本文目錄
1 【清(qing)骨(gu)散(san)(san)(san)組成(cheng)】2 【清(qing)骨(gu)散(san)(san)(san)方(fang)歌】3 【清(qing)骨(gu)散(san)(san)(san)方(fang)解】4 【清(qing)骨(gu)散(san)(san)(san)主治】5 【清(qing)骨(gu)散(san)(san)(san)醫案】6 【醫案分析】
【清骨散組成】銀柴胡(hu)5g 胡(hu)黃連 秦艽 鱉甲（先） 地骨皮 青蒿 知母各3g 炙甘草2g
【清骨散(san)方歌】清骨散(san)用銀(yin)柴(chai)胡，胡連秦艽(jiao)鱉甲(jia)扶，
地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱保無(wu)虞。
【清(qing)(qing)骨散方(fang)解(jie)】本(ben)方(fang)證由肝腎(shen)陰(yin)(yin)(yin)虛，虛火(huo)內(nei)擾所(suo)致。陰(yin)(yin)(yin)虛則生內(nei)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)，虛熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)蘊(yun)蒸，發為(wei)(wei)骨蒸潮熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)，心煩口渴;虛火(huo)上炎，則唇紅(hong)頰赤;虛火(huo)迫(po)津外(wai)泄，故夜寐(mei)汗出;真陰(yin)(yin)(yin)虧損，不能充(chong)養(yang)肌膚，日久遂致形(xing)體(ti)消瘦;舌紅(hong)少苔，脈象(xiang)細數均為(wei)(wei)陰(yin)(yin)(yin)虛內(nei)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)之候。因(yin)本(ben)方(fang)證重點(dian)是虛火(huo)為(wei)(wei)患，而(er)虛火(huo)不降，則陰(yin)(yin)(yin)愈虧，陰(yin)(yin)(yin)愈虧而(er)火(huo)愈熾(chi)，故治應以(yi)(yi)清(qing)(qing)虛熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)為(wei)(wei)主，佐(zuo)以(yi)(yi)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)。方(fang)中銀(yin)柴胡(hu)味甘苦(ku)性微寒，直入(ru)陰(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)而(er)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)涼血，善(shan)退(tui)(tui)(tui)虛勞骨蒸之熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)而(er)無苦(ku)燥之弊，為(wei)(wei)君(jun)藥。知母(mu)瀉火(huo)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)以(yi)(yi)退(tui)(tui)(tui)虛熱(re)(re)(re)(re)(re)(re);胡(hu)黃連(lian)入(ru)血分(fen)(fen)而(er)清(qing)(qing)虛熱(re)(re)(re)(re)(re)(re);地(di)骨皮涼血而(er)退(tui)(tui)(tui)有汗之骨蒸，三藥俱入(ru)陰(yin)(yin)(yin)退(tui)(tui)(tui)虛火(huo)，以(yi)(yi)助(zhu)銀(yin)柴胡(hu)清(qing)(qing)骨蒸勞熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)，共(gong)為(wei)(wei)臣(chen)藥。秦艽、青(qing)蒿皆(jie)辛散透熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)之品(pin)，清(qing)(qing)虛熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)并(bing)透伏熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)使從外(wai)解(jie);鱉甲咸寒，既滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)潛陽，又引藥入(ru)陰(yin)(yin)(yin)分(fen)(fen)，為(wei)(wei)治虛熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)之常用藥，同為(wei)(wei)佐(zuo)藥。使以(yi)(yi)甘草，調和諸藥，并(bing)防苦(ku)寒藥物損傷胃氣。本(ben)方(fang)集大隊退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)除蒸之品(pin)于(yu)一(yi)方(fang)，重在清(qing)(qing)透伏熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)以(yi)(yi)治標，兼顧滋(zi)養(yang)陰(yin)(yin)(yin)液以(yi)(yi)治本(ben)，共(gong)收退(tui)(tui)(tui)熱(re)(re)(re)(re)(re)(re)除蒸之效(xiao)。
【清骨散(san)主治】虛勞發熱。骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形(xing)體消(xiao)瘦(shou)，唇(chun)紅顴赤，困(kun)倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細數(shu)等。
【清(qing)骨(gu)散醫(yi)案】陳某(mou)，男，42歲(sui)，干部，1988年(nian)9月12日初(chu)診。患者自1984年(nian)開始(shi)反復頭(tou)痛，逢午后、夜間加(jia)重，CT檢(jian)查診斷為(wei)血管神經性頭(tou)痛，曾服中西(xi)藥(yao)未(wei)效(xiao)(xiao)。近日由于工(gong)作繁忙而引(yin)發，診見(jian)：顏面憔悴，午后及夜間自覺(jue)低熱，心煩，食(shi)少，舌紅少苔，脈象(xiang)細數。痰(tan)檢(jian)、血檢(jian)未(wei)見(jian)異(yi)常。診為(wei)陰虛(xu)內熱，虛(xu)勞(lao)骨(gu)蒸，以清(qing)虛(xu)熱、退骨(gu)蒸，投清(qing)骨(gu)散治之：銀柴(chai)胡9g，胡黃連6g，秦艽9g，鱉甲12g，地骨(gu)皮9g，青蒿6g，知母6g，甘(gan)草1.5g，白芍12g，蔓荊子15g，3劑(ji)，水煎(jian)服。藥(yao)后癥狀(zhuang)減(jian)半，食(shi)欲稍增，但(dan)仍有(you)微(wei)熱。效(xiao)(xiao)不更方(fang)，繼(ji)服三劑(ji)。三診癥狀(zhuang)消失，再用上方(fang)5劑(ji)，以鞏固療效(xiao)(xiao)，隨訪半年(nian)未(wei)見(jian)復發。 （摘自《現代中醫(yi)藥(yao)》
【醫案(an)分(fen)析(xi)】患(huan)者“午后(hou)及夜間自(zi)覺低(di)熱(re)......舌紅少苔，脈(mo)象細數(shu)”，是(shi)(shi)陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)內(nei)熱(re)非(fei)常(chang)典(dian)型(xing)的(de)(de)(de)表(biao)現(xian)，“心(xin)煩”也常(chang)見于此證(zheng)(zheng)中。“顏(yan)面憔悴(cui)”但(dan)不(bu)知其面色、胖瘦等。工作(zuo)繁(fan)忙觸發舊疾(ji)，似屬勞累后(hou)加(jia)(jia)(jia)重這一(yi)類，多有氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)，況(kuang)又(you)“食(shi)少”。但(dan)未(wei)(wei)見神疲乏力(li)、齒(chi)痕舌、脈(mo)無(wu)力(li)等典(dian)型(xing)表(biao)現(xian)，又(you)結合舌紅來看(kan)，陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)(xu)是(shi)(shi)本(ben)案(an)最為主要的(de)(de)(de)，氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)僅(jin)是(shi)(shi)懷疑。考慮本(ben)案(an)的(de)(de)(de)主訴(su)是(shi)(shi)頭(tou)痛(tong)(tong)（當是(shi)(shi)虛(xu)(xu)(xu)證(zheng)(zheng)失養所致），治(zhi)可(ke)用清虛(xu)(xu)(xu)熱(re)的(de)(de)(de)清骨(gu)(gu)(gu)散(san)，再加(jia)(jia)(jia)止頭(tou)痛(tong)(tong)治(zhi)標(biao)的(de)(de)(de)藥(yao)，可(ke)加(jia)(jia)(jia)補氣(qi)藥(yao)或消食(shi)藥(yao)。雖然未(wei)(wei)見蒸熱(re)表(biao)現(xian)，但(dan)清骨(gu)(gu)(gu)散(san)并非(fei)專治(zhi)骨(gu)(gu)(gu)蒸，方中一(yi)派退虛(xu)(xu)(xu)熱(re)藥(yao)，唯養陰(yin)(yin)治(zhi)本(ben)略(lve)顯不(bu)足。作(zuo)者用清骨(gu)(gu)(gu)散(san)原方，加(jia)(jia)(jia)養陰(yin)(yin)和(he)柔(rou)筋止痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)白芍，又(you)加(jia)(jia)(jia)止頭(tou)痛(tong)(tong)治(zhi)標(biao)的(de)(de)(de)蔓荊子（當然也可(ke)加(jia)(jia)(jia)治(zhi)標(biao)的(de)(de)(de)川(chuan)芎），全(quan)方基(ji)本(ben)無(wu)補氣(qi)作(zuo)用。結果6劑(ji)癥狀消失，又(you)5劑(ji)鞏固療效(xiao)，多年舊疾(ji)基(ji)本(ben)未(wei)(wei)再復發。看(kan)來不(bu)能僅(jin)憑(ping)(ping)勞累后(hou)發作(zuo)來判斷氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)證(zheng)(zheng)，但(dan)是(shi)(shi)憑(ping)(ping)此來判斷虛(xu)(xu)(xu)證(zheng)(zheng)可(ke)不(bu)可(ke)以呢？
——本(ben)文摘自《方劑學案例分析》
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清骨散方歌，功效與作用(yong)
【答案】：B
溫膽(dan)湯的(de)組(zu)成：半夏、竹(zhu)茹、枳實(shi)、陳皮(pi)、甘(gan)(gan)草、茯苓(ling)、生(sheng)姜、大棗。涼膈散(san)的(de)組(zu)成：川(chuan)大黃(huang)、樸硝、甘(gan)(gan)草、山(shan)梔子仁(ren)、薄荷葉、黃(huang)芩(qin)、連(lian)(lian)翹。清骨(gu)散(san)的(de)組(zu)成：銀(yin)柴胡(hu)、胡(hu)黃(huang)連(lian)(lian)、秦艽、鱉甲、地(di)骨(gu)皮(pi)、青蒿(hao)、知母、甘(gan)(gan)草。溫脾湯的(de)組(zu)成：大黃(huang)、當(dang)歸、干(gan)姜、附子、人參、芒硝、甘(gan)(gan)草。清胃(wei)散(san)的(de)組(zu)成：升麻(ma)、生(sheng)地(di)黃(huang)、當(dang)歸、川(chuan)黃(huang)連(lian)(lian)、牡丹皮(pi)、石膏。
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