本文目錄
1 【芍(shao)(shao)藥(yao)湯(tang)組成】2 【芍(shao)(shao)藥(yao)湯(tang)方(fang)歌】3 【芍(shao)(shao)藥(yao)湯(tang)方(fang)解】4 【芍(shao)(shao)藥(yao)湯(tang)主治】5 【芍(shao)(shao)藥(yao)湯(tang)醫(yi)案】6 【醫(yi)案分析(xi)(xi)】7 《鄧中甲方(fang)劑學講稿》中關于(yu)芍(shao)(shao)藥(yao)湯(tang)的論述(shu)7.1 主證(zheng)分析(xi)(xi)7.2 功(gong)用7.3 方(fang)解7.4 芍(shao)(shao)藥(yao)湯(tang)功(gong)用7.5 方(fang)解7.6 配(pei)伍特點7.7 運用7.7.1 辨(bian)證(zheng)要點7.7.2 隨(sui)證(zheng)加減7.7.3 使用注意
【芍(shao)藥湯組成】生芍(shao)藥25g 當(dang)歸9g 黃連(lian)9g 檳榔 木香（后） 生甘草(cao) 生大黃（后）各6g 黃芩9g 官桂3g
【芍藥湯(tang)(tang)方歌】芍藥湯(tang)(tang)內用檳(bin)黃(huang)，芩(qin)連歸(gui)桂草木香，重在調氣兼行血，里急(ji)便膿自然康。
【芍(shao)(shao)藥(yao)湯方解(jie)】本(ben)方證是由濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)壅滯(zhi)(zhi)腸中，氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)失調(diao)(diao)(diao)，傳導(dao)失常所致。濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)下(xia)(xia)注大(da)腸，與(yu)(yu)(yu)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)瘀滯(zhi)(zhi)相搏(bo)釀為(wei)膿血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，而(er)為(wei)下(xia)(xia)痢(li)(li)赤白;氣(qi)(qi)(qi)機(ji)被阻則(ze)(ze)里急(ji)后(hou)重(zhong);濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)內迫下(xia)(xia)注，故見肛門灼熱(re)(re)(re)，小便(bian)短赤;舌苔(tai)黃(huang)(huang)(huang)膩，脈象弦(xian)數，為(wei)濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)內蘊之(zhi)象。故治(zhi)宜調(diao)(diao)(diao)和氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，清(qing)熱(re)(re)(re)燥濕(shi)(shi)之(zhi)法(fa)。白芍(shao)(shao)酸苦(ku)微寒(han)，柔(rou)肝理脾，調(diao)(diao)(diao)和氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)功(gong)獨優，故重(zhong)用之(zhi)，以(yi)止(zhi)瀉痢(li)(li)腹痛后(hou)重(zhong)，為(wei)君藥(yao)。濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)為(wei)致痢(li)(li)之(zhi)因，故配(pei)(pei)苦(ku)寒(han)之(zhi)黃(huang)(huang)(huang)連(lian)(lian)、黃(huang)(huang)(huang)芩(qin)，清(qing)熱(re)(re)(re)燥濕(shi)(shi)，而(er)解(jie)腸中濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)毒邪(xie)，為(wei)臣藥(yao)。大(da)黃(huang)(huang)(huang)苦(ku)寒(han)沉降(jiang)，瀉熱(re)(re)(re)祛積(ji)逐瘀，既可助芩(qin)、連(lian)(lian)瀉火燥濕(shi)(shi)，又可蕩滌腸中積(ji)滯(zhi)(zhi)，使積(ji)滯(zhi)(zhi)除，瘀血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)去(qu)，下(xia)(xia)痢(li)(li)可止(zhi)，此乃(nai)“通因通用”之(zhi)法(fa);當(dang)歸柔(rou)肝行血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，與(yu)(yu)(yu)大(da)黃(huang)(huang)(huang)合用，又有行瘀之(zhi)用;以(yi)木香、檳榔(lang)行氣(qi)(qi)(qi)導(dao)滯(zhi)(zhi)，以(yi)調(diao)(diao)(diao)其(qi)氣(qi)(qi)(qi)，與(yu)(yu)(yu)當(dang)歸、大(da)黃(huang)(huang)(huang)相配(pei)(pei)則(ze)(ze)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)兩調(diao)(diao)(diao)而(er)治(zhi)便(bian)膿血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，此即《保命集》所謂“行血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)則(ze)(ze)便(bian)膿自(zi)愈(yu)，調(diao)(diao)(diao)氣(qi)(qi)(qi)則(ze)(ze)后(hou)重(zhong)自(zi)除”之(zhi)理。以(yi)上四藥(yao)為(wei)佐藥(yao)。辛熱(re)(re)(re)之(zhi)肉(rou)桂配(pei)(pei)在苦(ku)寒(han)藥(yao)中是為(wei)反(fan)佐，能(neng)防止(zhi)苦(ku)寒(han)傷陽與(yu)(yu)(yu)冰伏濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)之(zhi)邪(xie)，配(pei)(pei)伍活血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)藥(yao)可助行血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)力(li)。甘草(cao)益氣(qi)(qi)(qi)和中，調(diao)(diao)(diao)和諸(zhu)藥(yao)，與(yu)(yu)(yu)白芍(shao)(shao)相配(pei)(pei)，又能(neng)緩(huan)解(jie)攣(luan)急(ji)而(er)止(zhi)腹痛，為(wei)佐使藥(yao)。諸(zhu)藥(yao)合用，其(qi)奏調(diao)(diao)(diao)和氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，清(qing)熱(re)(re)(re)燥濕(shi)(shi)之(zhi)功(gong)。
本(ben)方的(de)配伍特(te)點(dian)是清熱(re)燥濕與調和氣血并用，兼以(yi)“通(tong)因通(tong)用”及反(fan)佐之(zhi)(zhi)法，與一般純用苦寒以(yi)治濕熱(re)下痢之(zhi)(zhi)方不同(tong)。
【芍藥湯主治(zhi)】濕熱(re)痢疾。腹痛，便膿血，赤(chi)(chi)白相(xiang)兼，里急后重，肛門灼熱(re)，小便短赤(chi)(chi)，苔(tai)黃(huang)膩，脈弦數。
【芍(shao)(shao)藥(yao)(yao)湯醫案】吳XX，男(nan)，21歲，農民。腹痛(tong)里急(ji)，痢下赤白，紅多白少(shao)，日達10余(yu)次，時發(fa)(fa)時止，已(yi)10余(yu)年，久治(zhi)難愈。近兩月加劇，伴頭(tou)暈心悸，胸悶不(bu)饑，腰酸背脹(zhang)，神疲乏力，口不(bu)干渴，小便如常。大便常規(gui)：有阿米(mi)巴包囊體(ti)，細菌培養陰性，于(yu)1965年4月28日收傳(chuan)染科(ke)，治(zhi)以清熱利(li)濕，活血化瘀。白頭(tou)翁湯與芍(shao)(shao)藥(yao)(yao)湯化裁：白頭(tou)翁15g，秦皮9g，黃(huang)柏15g，黃(huang)連6g，黃(huang)芩9g，雙花15g，連翹9g，葛根15g，當歸9，赤芍(shao)(shao)9g，木香6g，地榆(yu)炭9 g，21劑(ji)。痊愈出(chu)院，無復(fu)發(fa)(fa)。 （摘(zhai)自(zi)《活血化瘀治(zhi)則及臨(lin)床應(ying)用》）
【醫(yi)案分(fen)析(xi)】“痢(li)(li)下赤(chi)白，紅多白少，日達10余次，時發時止，已10余年”，多是休息痢(li)(li)。從后面資料看(kan)(kan)，沒有(you)明(ming)顯寒或(huo)熱(re)的表現，則有(you)較(jiao)大可(ke)能是阿(a)(a)米(mi)(mi)巴(ba)痢(li)(li)疾(ji)造成的（可(ke)惜沒有(you)描述紅痢(li)(li)是否色質如“果醬樣”）。“口不干渴，小便(bian)如常(chang)”，也(ye)證(zheng)明(ming)不是濕(shi)熱(re)菌痢(li)(li)，而查及(ji)“阿(a)(a)米(mi)(mi)巴(ba)包(bao)囊體”就敲定了阿(a)(a)米(mi)(mi)巴(ba)痢(li)(li)疾(ji)。可(ke)見(jian)有(you)些(xie)地方中(zhong)西醫(yi)結合還(huan)是有(you)些(xie)幫助的。比如非熱(re)性包(bao)塊(kuai)若(ruo)在肌表，我們自然可(ke)能考(kao)慮軟堅散結、活血或(huo)化(hua)痰(tan)等(deng)，若(ruo)在里面忘記觸摸或(huo)觸摸不著，光憑(ping)中(zhong)醫(yi)望聞問切獲(huo)得的信息，可(ke)能就不會(hui)往(wang)包(bao)塊(kuai)的治(zhi)療思路上(shang)去(qu)想了。再說現在醫(yi)療官司逐(zhu)年上(shang)升，中(zhong)醫(yi)從業人員也(ye)應(ying)適當做些(xie)西醫(yi)檢查為好（雖然多數(shu)時候(hou)的檢查結果對中(zhong)醫(yi)辨(bian)證(zheng)施(shi)治(zhi)毫無影響(xiang)）。痢(li)(li)疾(ji)日久，脾胃(wei)系統難免不受損害，從“頭暈(yun)心悸.....神疲乏(fa)力(li)”來看(kan)(kan)，應(ying)已有(you)脾氣(qi)虛。“胸(xiong)悶.....腰酸背(bei)脹(zhang)”，應(ying)是氣(qi)滯表現。雖不知苔膩否，不過大便(bian)不暢快之(zhi)痢(li)(li)，多有(you)濕(shi)。可(ke)以用辨(bian)病論治(zhi)（白頭翁、鴉(ya)膽子明(ming)確可(ke)抗阿(a)(a)米(mi)(mi)巴(ba)原蟲），加上(shang)
“黃連(lian)治痢”和健(jian)脾、燥濕(shi)、理氣之品。腹痛(tong)明顯，長期下(xia)痢赤白又傷(shang)陰，可用兼治此二者的生白芍。
作者(zhe)用白(bai)頭翁(weng)湯(tang)合芍藥(yao)湯(tang)化裁(cai)，改白(bai)芍為赤(chi)芍，去大(da)黃(huang)、肉桂、檳榔，加銀花、連翹、葛根(gen)、地榆炭。方(fang)中除白(bai)頭翁(weng)、黃(huang)連以外(wai)，用了很多(duo)其(qi)他(ta)清(qing)熱燥濕、清(qing)熱解毒藥(yao)，外(wai)加理(li)氣(qi)、活血、止血、止瀉等藥(yao)，并未(wei)加健(jian)脾藥(yao)。21劑能(neng)(neng)將(jiang)十余(yu)年的(de)阿米巴痢疾治(zhi)好(hao)，好(hao)像也沒有什么其(qi)他(ta)需要善(shan)后調(diao)理(li)的(de)癥狀(zhuang)，效(xiao)果不可謂不好(hao)。是(shi)否與其(qi)是(shi)年輕的(de)農民、體質恢復能(neng)(neng)力較強有關？未(wei)見病人精(jing)神、體質如何，尚(shang)需多(duo)看(kan)其(qi)他(ta)病案佐證。
——本文摘自《方劑學案(an)例分(fen)析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于芍藥湯的論述芍藥湯?《素問病機氣宜保命集》
這(zhe)幾個胃(wei)腸的方(fang)(fang)，各自抓住它特點。因為整(zheng)個前面一(yi)節開(kai)始放慢一(yi)點，后面這(zhe)個，本(ben)科同學上了一(yi)段以后，逐漸(jian)從病(bing)機分析，方(fang)(fang)義分析，這(zhe)個熟(shu)悉了，速(su)度就快一(yi)點。否則整(zheng)個方(fang)(fang)量(liang)，時間(jian)會(hui)在學時安(an)排范圍內會(hui)緊張了。
芍藥湯是重點方，一(yi)類方。它反應(ying)了宋到元這(zhe)個(ge)時代，在痢疾治(zhi)(zhi)療上(shang)(shang)一(yi)個(ge)進步。雖(sui)然它的適(shi)應(ying)癥和仲景時代的白頭(tou)翁(weng)湯、葛(ge)根芩連湯的適(shi)應(ying)證有區別(bie)，但是總體治(zhi)(zhi)法(fa)(fa)上(shang)(shang)，它在調氣活血方面，應(ying)該說(shuo)是一(yi)個(ge)進步，治(zhi)(zhi)法(fa)(fa)上(shang)(shang)有創(chuang)造。這(zhe)是學這(zhe)方的一(yi)個(ge)意(yi)義。
氣血(xue)失調氣血(xue)壅滯(zhi)，血(xue)肉腐敗下痢(li)(li)膿(nong)(nong)血(xue)，赤(chi)白相(xiang)兼(jian)濕熱左證肛門灼熱，小便(bian)短(duan)赤(chi)，苔黃膩典型濕熱痢(li)(li)往往是(shi)散在的，疫毒(du)痢(li)(li)往往爆(bao)發，病勢較急(ji)，癥狀較重(zhong)。濕熱痢(li)(li)是(shi)由濕熱病邪(xie)阻滯(zhi)胃(wei)腸，在腸道搏(bo)結氣血(xue)，腐敗血(xue)肉，造成(cheng)一種(zhong)以(yi)腹痛，里(li)急(ji)后重(zhong)，便(bian)膿(nong)(nong)血(xue)為特征的。痢(li)(li)疾的基(ji)本表現是(shi)腹痛，里(li)急(ji)后重(zhong)，便(bian)膿(nong)(nong)血(xue)。
氣機(ji)阻滯(zhi)(zhi)反應不通則(ze)痛，里急(ji)后重(zhong)，有(you)氣滯(zhi)(zhi)的特(te)點。濕熱(re)(re)搏結氣血(xue)，氣血(xue)瘀滯(zhi)(zhi)，腐敗血(xue)肉，產生下(xia)痢膿血(xue)。由于濕熱(re)(re)機(ji)本(ben)上是(shi)濕熱(re)(re)并(bing)重(zhong)，所以用赤(chi)白相(xiang)兼來反映(ying)它(ta)。要說(shuo)明它(ta)是(shi)濕熱(re)(re)，從舌苔(tai)黃(huang)膩，小便短赤(chi)，肛門灼熱(re)(re)（一般是(shi)胃腸道有(you)熱(re)(re)）。
病機分析，強調一個(ge)氣血的淤(yu)滯(zhi)，引起(qi)的原因是濕熱阻滯(zhi)腸道，具體發生的一個(ge)機理，是搏(bo)結氣血，氣血淤(yu)滯(zhi)，腸道血肉(rou)腐敗，蘊釀成膿血。
治療要考慮兩個(ge)(ge)方(fang)面，一個(ge)(ge)針對(dui)濕熱，清熱燥濕，由于蘊(yun)結成毒(du)，又要清熱解(jie)毒(du)，這是(shi)針對(dui)它(ta)引起致病的因素。從病機來看，是(shi)一個(ge)(ge)氣血不(bu)和，具體講有(you)氣滯血瘀特點(dian)。那要調和氣血。
過去(qu)有(you)(you)的教材功效寫(xie)清(qing)熱(re)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)(du)(du)，調(diao)(diao)和氣血結合。有(you)(you)的把調(diao)(diao)和氣血放在前面，后(hou)面清(qing)熱(re)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)(du)(du)，或這清(qing)熱(re)燥(zao)濕(shi)(shi)，提(ti)法(fa)都不(bu)太一樣。濕(shi)(shi)熱(re)痢，應該是(shi)清(qing)熱(re)燥(zao)濕(shi)(shi)在前面，清(qing)熱(re)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)(du)(du)也(ye)說得過去(qu)。但是(shi)芍藥湯清(qing)熱(re)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)(du)(du)力(li)量，和治熱(re)毒(du)(du)(du)(du)痢，像白頭(tou)翁湯這模擬(ni)，要相對小。所以不(bu)是(shi)治療(liao)熱(re)毒(du)(du)(du)(du)痢，疫毒(du)(du)(du)(du)痢，而是(shi)濕(shi)(shi)熱(re)痢，濕(shi)(shi)熱(re)痢往(wang)往(wang)是(shi)散在的。有(you)(you)沒有(you)(you)熱(re)毒(du)(du)(du)(du)呢(ni)？有(you)(you)。它(ta)搏結氣血，腐敗血肉，就是(shi)熱(re)毒(du)(du)(du)(du)，有(you)(you)膿血了(le)。但是(shi)熱(re)毒(du)(du)(du)(du)并不(bu)重，所以清(qing)熱(re)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)(du)(du)的力(li)量不(bu)重。清(qing)熱(re)解(jie)(jie)(jie)毒(du)(du)(du)(du)，黃(huang)芩黃(huang)連兩善其(qi)功的。
前一(yi)節(jie)課討(tao)論到(dao)芍藥(yao)(yao)湯(tang)的(de)(de)主證(zheng)的(de)(de)病(bing)機(ji)分(fen)析，它涉(she)(she)及(ji)到(dao)濕(shi)(shi)熱(re)痢(li)，濕(shi)(shi)熱(re)壅滯腸(chang)道造成氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)不和，所(suo)以(yi)(yi)功用是(shi)清(qing)熱(re)燥濕(shi)(shi)，調(diao)和氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)。在(zai)這方(fang)(fang)制定(ding)的(de)(de)劉河間(jian)的(de)(de)《素問病(bing)機(ji)氣(qi)(qi)(qi)宜保命(ming)集》里(li)邊(bian)，對(dui)這個治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法他提出(chu)了調(diao)氣(qi)(qi)(qi)和血(xue)(xue)的(de)(de)重(zhong)要(yao)性(xing)。“調(diao)氣(qi)(qi)(qi)則后(hou)重(zhong)自除(chu)，行血(xue)(xue)則便(bian)膿自愈(yu)。”這一(yi)點(dian)，這個治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法，對(dui)于解除(chu)痢(li)疾病(bing)人癥狀上(shang)(shang)產(chan)生的(de)(de)痛苦(ku)，也就(jiu)是(shi)通過調(diao)氣(qi)(qi)(qi)和血(xue)(xue)，更(geng)有(you)助(zhu)于濕(shi)(shi)熱(re)的(de)(de)排出(chu)。這個是(shi)很有(you)意義的(de)(de)，應該說醫學史上(shang)(shang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療痢(li)疾的(de)(de)一(yi)個進(jin)步(bu)。所(suo)以(yi)(yi)這一(yi)點(dian)，盡(jin)管過去(qu)有(you)些(xie)醫家把(ba)痢(li)疾涉(she)(she)及(ji)氣(qi)(qi)(qi)分(fen)，涉(she)(she)及(ji)血(xue)(xue)分(fen)來區分(fen)，就(jiu)是(shi)芍藥(yao)(yao)湯(tang)和后(hou)面(mian)要(yao)講到(dao)的(de)(de)白(bai)頭翁湯(tang)，不同時代產(chan)生方(fang)(fang)劑的(de)(de)區別。我(wo)覺得不能(neng)絕然這樣區分(fen)，芍藥(yao)(yao)湯(tang)實(shi)際上(shang)(shang)是(shi)濕(shi)(shi)熱(re)為主的(de)(de)，有(you)氣(qi)(qi)(qi)滯血(xue)(xue)瘀，多少也涉(she)(she)及(ji)到(dao)血(xue)(xue)分(fen)，也有(you)腹痛，里(li)急后(hou)重(zhong)，便(bian)膿血(xue)(xue)。僅(jin)僅(jin)不同于在(zai)調(diao)氣(qi)(qi)(qi)和血(xue)(xue)這種治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法，創新治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法的(de)(de)結(jie)合運(yun)用。所(suo)以(yi)(yi)在(zai)后(hou)面(mian)的(de)(de)變化運(yun)用里(li)，就(jiu)包括白(bai)頭翁湯(tang)變化運(yun)用，現在(zai)臨(lin)床上(shang)(shang)還是(shi)把(ba)調(diao)氣(qi)(qi)(qi)合血(xue)(xue)的(de)(de)這種治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法，和一(yi)些(xie)結(jie)構(gou)結(jie)合進(jin)去(qu)的(de)(de)。
防止藥病格拒
溫化津液使炙(zhi)甘草養胃氣，調(diao)和諸藥(yao)(yao)(yao)(yao)芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)湯方(fang)(fang)義(yi)分析(xi)，歷(li)來也有(you)些(xie)認識的(de)(de)不同。我(wo)(wo)們現在(zai)把黃(huang)芩、黃(huang)連作君(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，六版(ban)(ban)七(qi)版(ban)(ban)都(dou)這(zhe)(zhe)樣(yang)。歷(li)代(dai)把黃(huang)芩、黃(huang)連做(zuo)君(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)，也有(you)一(yi)(yi)些(xie)醫家。但(dan)有(you)一(yi)(yi)部分由于(yu)它是(shi)(shi)叫芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)湯，以(yi)芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、當歸作君(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。五版(ban)(ban)就是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)樣(yang)定(ding)的(de)(de)。作為濕(shi)熱痢疾(ji)，應(ying)該(gai)是(shi)(shi)清(qing)熱燥濕(shi)。黃(huang)芩、黃(huang)連治(zhi)(zhi)(zhi)痢之最(zui)。治(zhi)(zhi)(zhi)療濕(shi)熱泄瀉，濕(shi)熱痢疾(ji)，往(wang)往(wang)首選的(de)(de)這(zhe)(zhe)些(xie)。黃(huang)芩、黃(huang)連應(ying)該(gai)作為主(zhu)體，方(fang)(fang)中(zhong)的(de)(de)君(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，比較適(shi)合。如果放在(zai)清(qing)熱劑，而且又是(shi)(shi)以(yi)芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)作君(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)話，那(nei)芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)不是(shi)(shi)符合清(qing)熱劑，以(yi)清(qing)熱藥(yao)(yao)(yao)(yao)物為主(zhu)。治(zhi)(zhi)(zhi)療里熱證(zheng)這(zhe)(zhe)個定(ding)義(yi)。既然(ran)(ran)一(yi)(yi)類方(fang)(fang)劑用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)特點，治(zhi)(zhi)(zhi)療證(zheng)候(hou)特點，由這(zhe)(zhe)個定(ding)義(yi)來做(zuo)界定(ding)，應(ying)該(gai)盡可能符合，有(you)些(xie)比較難處理。比如過去固(gu)澀(se)劑，第一(yi)(yi)個方(fang)(fang)玉屏風(feng)散，一(yi)(yi)味固(gu)澀(se)藥(yao)(yao)(yao)(yao)都(dou)沒(mei)有(you)，最(zui)后一(yi)(yi)個方(fang)(fang)，完帶湯，也沒(mei)有(you)固(gu)澀(se)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。所以(yi)以(yi)固(gu)澀(se)藥(yao)(yao)(yao)(yao)為主(zhu)組(zu)成(cheng)，治(zhi)(zhi)(zhi)療氣血津液滑(hua)脫散失的(de)(de)證(zheng)候(hou)的(de)(de)，這(zhe)(zhe)類方(fang)(fang)叫固(gu)澀(se)劑。我(wo)(wo)有(you)時開(kai)玩笑，從(cong)頭(tou)到尾都(dou)沒(mei)有(you)固(gu)澀(se)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，第一(yi)(yi)個方(fang)(fang)到最(zui)后一(yi)(yi)個方(fang)(fang)。中(zhong)間方(fang)(fang)當然(ran)(ran)有(you)了(le)。像這(zhe)(zhe)個方(fang)(fang)也存在(zai)這(zhe)(zhe)個問題，過去講(jiang)到芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)湯，說芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)、當歸作君(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，學生(sheng)說的(de)(de)是(shi)(shi)，那(nei)你的(de)(de)定(ding)義(yi)里頭(tou)不對呀(ya)，這(zhe)(zhe)也是(shi)(shi)黃(huang)芩、黃(huang)連應(ying)該(gai)作君(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)理由之一(yi)(yi)。
對(dui)于濕(shi)熱(re)(re)痢疾，黃芩、黃連作君藥(yao)，名正(zheng)言順。臣藥(yao)有兩組，芍藥(yao)、當歸有一(yi)定(ding)的活(huo)血作用，又(you)能止痛(tong)。木香、檳榔(lang)能夠行(xing)(xing)氣(qi)(qi)，行(xing)(xing)氣(qi)(qi)也能止痛(tong)，木香行(xing)(xing)氣(qi)(qi)主要作用于胃腸，檳榔(lang)是下(xia)氣(qi)(qi)導滯而且又(you)能疏(shu)通(tong)水濕(shi)，對(dui)解(jie)除濕(shi)熱(re)(re)有一(yi)定(ding)的幫助。兩個藥(yao)聯(lian)用，起到通(tong)過行(xing)(xing)氣(qi)(qi)，針(zhen)對(dui)了氣(qi)(qi)滯，調氣(qi)(qi)則后重自(zi)除。
佐(zuo)藥(yao)里(li)，大黃(huang)(huang)(huang)、肉桂的配伍，在(zai)芍藥(yao)湯里(li)有(you)些(xie)特定的意義(yi)。大黃(huang)(huang)(huang)可(ke)以瀉(xie)下積滯，濕(shi)熱(re)搏結(jie)氣血，以及腸道的一些(xie)積滯，通過大黃(huang)(huang)(huang)瀉(xie)下，排出濕(shi)熱(re)以及熱(re)毒。所以這個(ge)方里(li)配伍大黃(huang)(huang)(huang)，也是“通因通用”治法的一個(ge)典(dian)型。
肉桂(gui)，一方面在整個方義(yi)苦寒(han)為主的(de)(de)方里，使得全方涼而不郁(yu)，第二個方面，肉桂(gui)是(shi)溫性(xing)的(de)(de)，而這(zhe)類苦寒(han)藥作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)于胃(wei)腸(chang)，胃(wei)腸(chang)道濕(shi)熱積(ji)滯，加(jia)上(shang)用(yong)(yong)苦寒(han)藥，包括檳榔、大黃、黃芩、黃連(lian)這(zhe)類運用(yong)(yong)，容易引起藥病格拒(ju)(ju)，所以(yi)用(yong)(yong)肉桂(gui)它(ta)還有(you)一個反佐的(de)(de)意義(yi)，防止藥病格拒(ju)(ju)。第三個，肉桂(gui)還可以(yi)溫化(hua)津液，有(you)助(zhu)于除濕(shi)，但(dan)它(ta)偏(pian)溫，在整個寒(han)涼的(de)(de)方里面，它(ta)的(de)(de)辛溫之性(xing)也被一定的(de)(de)制(zhi)約。這(zhe)是(shi)佐藥，大黃、肉桂(gui)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。
甘(gan)草，養胃(wei)氣，可(ke)以防止苦寒藥(yao)物(wu)傷胃(wei)。又能(neng)調和(he)諸藥(yao)。
寒熱共(gong)投(tou)，重(zhong)在“熱者寒之”。
考慮(lv)的(de)方(fang)(fang)面比(bi)較多，應該說是一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)主治(zhi)方(fang)(fang)劑，針對病機的(de)特點(dian)(dian)，主治(zhi)方(fang)(fang)劑是個(ge)(ge)(ge)(ge)很典型，考慮(lv)很仔細(xi)的(de)一(yi)張方(fang)(fang)。配(pei)伍(wu)特點(dian)(dian)歸納(na)，首先，氣(qi)血并治(zhi)，體現調氣(qi)和血。第(di)二(er)，體現通因通用(yong)。同(tong)時運用(yong)了(le)肉(rou)桂的(de)反佐，寒熱共投，寒熱并用(yong)，整體上(shang)是個(ge)(ge)(ge)(ge)熱者寒之。所(suo)以雖然我們兩句話總結，實(shi)際上(shang)用(yong)藥配(pei)伍(wu)特點(dian)(dian)里(li)有三(san)個(ge)(ge)(ge)(ge)點(dian)(dian)，一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)體現調氣(qi)和血，在痢(li)疾治(zhi)療方(fang)(fang)面，在當時時代一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)創(chuang)新的(de)方(fang)(fang)法。第(di)二(er)，通因通用(yong)，第(di)三(san)個(ge)(ge)(ge)(ge)是反佐用(yong)法。這三(san)點(dian)(dian)是本(ben)科同(tong)學(xue)，在學(xue)習芍藥湯(tang)配(pei)伍(wu)關系上(shang)的(de)，三(san)個(ge)(ge)(ge)(ge)要注意的(de)重點(dian)(dian)內容。
腹痛，里急后重(zhong)，便(bian)膿血(xue)，這是(shi)痢(li)疾的共同特(te)點(dian)。痢(li)下赤白(bai)，而赤白(bai)相兼，這是(shi)濕(shi)熱(re)痢(li)疾的特(te)點(dian)。在加上(shang)舌像(xiang)，脈像(xiang)。由于(yu)濕(shi)熱(re)，苔膩微黃(huang)，脈弦(xian)數。
對(dui)芍(shao)藥(yao)湯，過去解釋有一些它家(jia)當歸(gui)、芍(shao)藥(yao)，也(ye)從(cong)肝脾角度去解釋過，因(yin)為中醫傳統理論對(dui)于腹痛，經常聯系肝來(lai)認識，肝脾不(bu)和，腹痛，這(zhe)里面加芍(shao)藥(yao)，當然(ran)芍(shao)藥(yao)可以有柔(rou)肝緩急止痛的作用。
我自己覺得(de)，不(bu)(bu)是說只(zhi)要(yao)(yao)有(you)(you)腹(fu)(fu)痛(tong)就(jiu)聯系到(dao)肝(gan)，那(nei)樣就(jiu)機械了。聯系到(dao)肝(gan)來(lai)解釋它(ta)(ta)，也說得(de)通，因為歷來(lai)古代醫家在(zai)(zai)(zai)方(fang)論(lun)里，對于(yu)方(fang)解，或病機分(fen)析，到(dao)用藥，這(zhe)個(ge)(ge)分(fen)析，往(wang)往(wang)繞個(ge)(ge)圈(quan)圈(quan)就(jiu)要(yao)(yao)把它(ta)(ta)說到(dao)就(jiu)算啦(la)，這(zhe)個(ge)(ge)我們要(yao)(yao)針對實用，而且盡(jin)可(ke)(ke)能學員學習的(de)時候(hou)，他(ta)可(ke)(ke)以(yi)簡捷，只(zhi)要(yao)(yao)這(zhe)知識點(dian)夠了，就(jiu)可(ke)(ke)以(yi)不(bu)(bu)要(yao)(yao)去繞圈(quan)圈(quan)。這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)里如果也說到(dao)肝(gan)脾(pi)不(bu)(bu)和腹(fu)(fu)痛(tong)，芍藥是有(you)(you)柔(rou)肝(gan)緩急止痛(tong)作用，但這(zhe)里調(diao)和氣血，調(diao)血作用個(ge)(ge)主(zhu)要(yao)(yao)的(de)。并不(bu)(bu)是一有(you)(you)腹(fu)(fu)痛(tong)，就(jiu)把肝(gan)要(yao)(yao)聯系上。要(yao)(yao)看有(you)(you)沒(mei)有(you)(you)肝(gan)脾(pi)不(bu)(bu)和的(de)這(zhe)種病機。這(zhe)個(ge)(ge)主(zhu)要(yao)(yao)在(zai)(zai)(zai)胃(wei)腸。像(xiang)大(da)承氣湯，又沒(mei)有(you)(you)腹(fu)(fu)痛(tong)呀？腹(fu)(fu)痛(tong)拒按，痛(tong)得(de)也挺厲害，由(you)于(yu)那(nei)四(si)味藥實在(zai)(zai)(zai)牽不(bu)(bu)到(dao)肝(gan)上頭去，所以(yi)不(bu)(bu)講它(ta)(ta)肝(gan)脾(pi)不(bu)(bu)和。
方劑學作為基礎(chu)課，在(zai)基礎(chu)學習階段，我主張第一個(ge)實用(yong)，第二個(ge)簡捷，所(suo)以這(zhe)個(ge)方里，歷(li)來的(de)方論里各種(zhong)各樣說法是(shi)很(hen)多的(de)，配伍當中的(de)關(guan)鍵，一個(ge)理解到濕熱(re)是(shi)主要的(de)病(bing)因，氣(qi)滯血(xue)瘀是(shi)濕熱(re)搏結(jie)氣(qi)血(xue)所(suo)造成的(de)一個(ge)病(bing)理過(guo)程。然后(hou)才出現腹痛，里急后(hou)重(zhong)，便(bian)膿(nong)血(xue)這(zhe)些(xie)癥(zheng)狀。所(suo)以芍藥(yao)湯采(cai)取的(de)調和氣(qi)血(xue)，通(tong)因通(tong)用(yong)，反佐用(yong)藥(yao)等等，都是(shi)針對了具(ju)體的(de)病(bing)機和病(bing)理過(guo)程。
隨證加減這是(shi)提供一些臨(lin)床常(chang)用的加減方法作為(wei)參考。
白(bai)(bai)多(duo)(duo)赤(chi)少(shao)：加(jia)(jia)(jia)厚(hou)樸、砂(sha)仁、車(che)前(qian)、澤瀉赤(chi)多(duo)(duo)白(bai)(bai)少(shao)：去肉(rou)桂、當歸，加(jia)(jia)(jia)丹皮、地(di)榆、白(bai)(bai)頭翁熱(re)(re)(re)(re)盛傷(shang)津：去肉(rou)桂，加(jia)(jia)(jia)烏(wu)梅兼食積，苔膩脈滑(hua)，熱(re)(re)(re)(re)重(zhong)者(zhe)：加(jia)(jia)(jia)白(bai)(bai)頭翁，銀(yin)花。濕(shi)熱(re)(re)(re)(re)痢疾釀成熱(re)(re)(re)(re)毒(du)，涉及(ji)到一(yi)定程度熱(re)(re)(re)(re)毒(du)，熱(re)(re)(re)(re)毒(du)可以(yi)有(you)輕重(zhong)的不(bu)同。赤(chi)白(bai)(bai)下痢的白(bai)(bai)多(duo)(duo)，膿多(duo)(duo)，一(yi)般認為是濕(shi)偏(pian)重(zhong)，濕(shi)滯氣(qi)機容易突出，所以(yi)加(jia)(jia)(jia)厚(hou)樸、砂(sha)仁、車(che)前(qian)、澤瀉，都有(you)化濕(shi)、利濕(shi)的作用(yong)。赤(chi)多(duo)(duo)白(bai)(bai)少(shao)說明血(xue)(xue)(xue)分郁滯較重(zhong)，濕(shi)熱(re)(re)(re)(re)或(huo)熱(re)(re)(re)(re)毒(du)搏結氣(qi)血(xue)(xue)(xue)，在血(xue)(xue)(xue)分郁滯較重(zhong)，因此(ci)加(jia)(jia)(jia)的一(yi)般涼血(xue)(xue)(xue)活(huo)血(xue)(xue)(xue)，涼血(xue)(xue)(xue)解(jie)除血(xue)(xue)(xue)分熱(re)(re)(re)(re)毒(du)，丹皮、地(di)榆、白(bai)(bai)頭翁這(zhe)一(yi)類。汲取(qu)白(bai)(bai)頭翁湯的清(qing)熱(re)(re)(re)(re)涼血(xue)(xue)(xue)解(jie)毒(du)。肉(rou)桂、當歸一(yi)類，那是調(diao)(diao)血(xue)(xue)(xue)，肉(rou)桂溫通血(xue)(xue)(xue)行(xing)，當歸養血(xue)(xue)(xue)、活(huo)血(xue)(xue)(xue)、調(diao)(diao)血(xue)(xue)(xue)。這(zhe)圍繞著赤(chi)多(duo)(duo)白(bai)(bai)少(shao)，可以(yi)考(kao)慮(lv)這(zhe)個方面。
如(ru)果熱(re)盛傷(shang)(shang)津，陰津損(sun)傷(shang)(shang)，肉桂可以去掉。本(ben)來肉桂用量就(jiu)是(shi)小量的。如(ru)果有(you)飲(yin)食積滯，胃腸道疾病兼有(you)食積，苔膩脈(mo)滑，熱(re)較重，濕(shi)熱(re)，熱(re)較重又有(you)食積，這類(lei)既要(yao)加上清熱(re)解毒(du)藥，也要(yao)有(you)一點消導，消食導滯，有(you)一定消食導滯的藥結合。
使用注意痢疾初起有表證者(zhe)，忌用。就(jiu)我(wo)們前面談到逆流挽舟法。
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