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痛瀉要方組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

道醫(yi) 2023-06-26 02:07:37

本文目錄

1 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)組(zu)成】2 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)方(fang)(fang)歌】3 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)方(fang)(fang)解】4 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)主治】5 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)醫案(an)】6 【醫案(an)分析】7 《鄧中(zhong)甲方(fang)(fang)劑學講稿》中(zhong)關于痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)的論述7.1 主治證(zheng)(zheng)候病(bing)機7.2 功(gong)用(yong)7.3 方(fang)(fang)解7.3.1 辨(bian)證(zheng)(zheng)要(yao)(yao)(yao)點7.3.2 隨證(zheng)(zheng)加減(jian)7.4 功(gong)用(yong)7.5 方(fang)(fang)解7.5.1 運用(yong) 7.5.2 辨(bian)證(zheng)(zheng)要(yao)(yao)(yao)點7.5.3 隨證(zheng)(zheng)加減(jian)

【痛瀉要方組成】炒白術15g 炒白芍10g 陳(chen)皮8g 防風(feng)5g

【痛瀉要方(fang)(fang)方(fang)(fang)歌】痛瀉要方(fang)(fang)用陳(chen)皮,術芍防風(feng)共成劑(ji),腸(chang)鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與實(shi)脾。

【痛(tong)瀉(xie)(xie)要方方解(jie)】痛(tong)瀉(xie)(xie)之(zhi)證(zheng),系由土虛木乘(cheng),肝(gan)脾(pi)不和,脾(pi)運失常所(suo)致。《醫方考》說:“瀉(xie)(xie)責之(zhi)脾(pi),痛(tong)責之(zhi)肝(gan);肝(gan)責之(zhi)實,脾(pi)責之(zhi)虛,脾(pi)虛肝(gan)實,故令(ling)痛(tong)瀉(xie)(xie)” 。其特點是瀉(xie)(xie)必腹痛(tong)。治宜補脾(pi)抑肝(gan),祛濕(shi)止(zhi)瀉(xie)(xie)。方中(zhong)白術(shu)苦甘而(er)溫,補脾(pi)燥(zao)濕(shi)以(yi)治土虛,為君藥(yao)(yao)。白芍酸寒,柔(rou)肝(gan)緩急止(zhi)痛(tong),與白術(shu)相配(pei)(pei),于土中(zhong)瀉(xie)(xie)木,為臣藥(yao)(yao)。陳皮辛(xin)苦而(er)溫,理氣(qi)燥(zao)濕(shi),醒脾(pi)和胃,為佐藥(yao)(yao)。配(pei)(pei)伍少量防風,具升(sheng)散之(zhi)性,與術(shu)、芍相伍,辛(xin)能散肝(gan)郁(yu),香能舒脾(pi)氣(qi),且(qie)有燥(zao)濕(shi)以(yi)助止(zhi)瀉(xie)(xie)之(zhi)功,又為脾(pi)經引經之(zhi)藥(yao)(yao),故兼具佐使(shi)之(zhi)用(yong)。四藥(yao)(yao)相合(he),可以(yi)補脾(pi)勝濕(shi)而(er)止(zhi)瀉(xie)(xie),柔(rou)肝(gan)理氣(qi)而(er)止(zhi)痛(tong),使(shi)脾(pi)健肝(gan)柔(rou),痛(tong)瀉(xie)(xie)自止(zhi)。

【痛瀉(xie)(xie)(xie)要(yao)方(fang)主治】脾虛肝郁之痛瀉(xie)(xie)(xie)。腸鳴腹(fu)痛,大便泄瀉(xie)(xie)(xie),瀉(xie)(xie)(xie)必腹(fu)痛,舌苔薄白,脈兩關(guan)不調,左弦而右緩(huan)者。

【痛瀉(xie)要方(fang)醫案】邢某,男,67 歲,2004年11月(yue)就診(zhen)(zhen)。該患者有(you)五更(geng)泄(xie)病史7年,癥狀時輕(qing)時重,曾服中西藥多種。近日(ri)因情緒不(bu)佳癥狀加重,前(qian)(qian)來我處(chu)就診(zhen)(zhen)。診(zhen)(zhen)見每(mei)日(ri)凌(ling)晨4~5時出現(xian)腹中作痛,腸鳴泄(xie)瀉(xie),大(da)(da)便溏薄,每(mei)日(ri)大(da)(da)便3~5次。平素常(chang)感(gan)腰膝酸冷,惡(e)寒,神疲乏力。觀其舌質(zhi)淡,苔薄,脈沉遲。中醫診(zhen)(zhen)斷(duan):五更(geng)泄(xie),證(zheng)屬脾腎(shen)陽虛兼肝郁,治宜(yi)溫腎(shen)止(zhi)泄(xie),瀉(xie)肝補脾。處(chu)方(fang):炒(chao)白(bai)術、補骨脂、肉豆蔻各(ge)12g,炒(chao)白(bai)芍18g,五味子(zi)、吳茱萸(yu)、炒(chao)陳(chen)皮(pi)各(ge)9g,黃芪12g,黨(dang)參12g,肉桂(gui)6g,木瓜6g,防風、生姜各(ge)6g,大(da)(da)棗6枚,甘草9g,10劑水煎服。服藥后每(mei)日(ri)大(da)(da)便2~3次,大(da)(da)便成形,精(jing)神好,腹不(bu)痛,前(qian)(qian)方(fang)去黨(dang)參、肉桂(gui)、木瓜,加桂(gui)枝6g,再進(jin)10劑。療程滿(man),諸癥全消。兩個月(yue)后回訪無復發。(摘自(zi)《光明中醫》)

【醫案分析】五(wu)更(geng)(geng)泄病(bing)史7年.....平(ping)素常感腰膝酸(suan)冷(leng),惡寒......舌(she)質淡,苔薄,脈沉遲”,完全(quan)具有(you)(you)腎陽(yang)虛(xu)五(wu)更(geng)(geng)瀉(xie)的辨證(zheng)要(yao)點。這(zhe)次,“因情緒不佳癥(zheng)狀加重(zhong)”,必是(shi)(shi)新(xin)(xin)增肝郁(yu)(yu)(yu)因素。“腹(fu)(fu)中作痛,腸鳴”,若是(shi)(shi)這(zhe)次腹(fu)(fu)瀉(xie)加重(zhong)以(yi)后(hou)才有(you)(you)的,結合(he)前(qian)面肝郁(yu)(yu)(yu)判斷(duan),及“神(shen)疲乏力”的氣虛(xu)表現(xian),判斷(duan)為(wei)脾虛(xu)肝郁(yu)(yu)(yu)的痛瀉(xie)證(zheng)就(jiu)毫無問題了。若是(shi)(shi)前(qian)面7年就(jiu)這(zhe)樣,痛瀉(xie)證(zheng)只(zhi)是(shi)(shi)懷疑。一般原則是(shi)(shi)先治(zhi)(zhi)新(xin)(xin)病(bing),或(huo)者以(yi)新(xin)(xin)病(bing)為(wei)主,舊病(bing)為(wei)輔。新(xin)(xin)病(bing)如(ru)果不能完全(quan)肯定,也可以(yi)3劑藥試探治(zhi)(zhi)療,此處當然(ran)是(shi)(shi)用痛瀉(xie)要(yao)方,再結合(he)舊病(bing)五(wu)更(geng)(geng)瀉(xie)的四神(shen)丸(wan)(補骨脂、肉豆蔻、吳(wu)茱萸(yu)、五(wu)味(wei)子)。

作者用(yong)此二方,加(jia)黃芪、黨(dang)參、甘草增(zeng)健脾之力,加(jia)肉桂(gui)增(zeng)強溫(wen)腎助陽,加(jia)木瓜化濕和(he)胃(并助白芍柔筋止腹(fu)痛(tong)),加(jia)姜、棗溫(wen)暖脾胃、提振消化功能。10劑后大便成形,減少(shao)溫(wen)補脾腎的(de)(de)黨(dang)參、肉桂(gui),腹(fu)不痛(tong),故減木瓜。加(jia)了少(shao)量桂(gui)枝(zhi),不知(zhi)何意。又10劑,7年舊病與近日新(xin)病均(jun)痊,效(xiao)果應該說是(shi)很(hen)快(kuai)的(de)(de)。看來,凡情(qing)緒因素導致腹(fu)瀉,或使原有(you)腹(fu)瀉加(jia)重的(de)(de),痛(tong)瀉證的(de)(de)可能性極大。

——本文摘自《方劑學案例(li)分(fen)析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于痛瀉要方的論述痛瀉要方?《丹溪心法》

過去把它(ta)寫(xie)成(cheng),從(cong)出處(chu)來(lai)(lai)講,寫(xie)成(cheng)《景(jing)岳全(quan)(quan)書》里邊的(de)(de)(de)劉草窗(chuang)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。因為(wei)《景(jing)岳全(quan)(quan)書》里寫(xie)到(dao)它(ta)是(shi)個(ge)(ge)治(zhi)痛瀉的(de)(de)(de)要(yao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。那(nei)這(zhe)個(ge)(ge)劉草窗(chuang)是(shi)個(ge)(ge)什么人呢?一直也(ye)沒有(you)得到(dao)一個(ge)(ge)考證,沒有(you)找(zhao)出這(zhe)個(ge)(ge)人寫(xie)的(de)(de)(de)醫書,這(zhe)個(ge)(ge)人實際上不是(shi)醫生(sheng),他是(shi)江蘇(su)一帶的(de)(de)(de),當時的(de)(de)(de)文人、詩人,也(ye)愛好(hao)收集點方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),像收集這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),現在看來(lai)(lai)這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),組成(cheng)一樣,《丹溪(xi)心(xin)法(fa)》上,但是(shi)張景(jing)岳后(hou)(hou)來(lai)(lai)知(zhi)道了這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),他就(jiu)(jiu)說劉草窗(chuang)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。所(suo)(suo)以(yi)(yi)過去出處(chu)寫(xie)《景(jing)岳全(quan)(quan)書》劉草窗(chuang)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。線再根據《方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑大(da)辭典》這(zhe)個(ge)(ge)考證,是(shi)《丹溪(xi)心(xin)法(fa)》上就(jiu)(jiu)開始(shi)有(you)這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。所(suo)(suo)以(yi)(yi)名字是(shi)后(hou)(hou)來(lai)(lai)取(qu)的(de)(de)(de)。痛瀉要(yao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)是(shi)《景(jing)岳全(quan)(quan)書》取(qu)的(de)(de)(de)。

主治證候病機

土虛木乘之痛瀉。

肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)和(he)肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺→?乘(cheng)脾(pi)(pi)(pi)(pi)?→↑?↓脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)→?生(sheng)濕?→肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu),我們剛才說(shuo)逍遙(yao)散是肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu),這是一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu),也造(zao)成(cheng)一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)惡性循環。從(cong)根本講,還是肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)和(he)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺可(ke)(ke)以(yi)克(ke)伐(fa)脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃,造(zao)成(cheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)和(he)。脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)可(ke)(ke)以(yi)不(bu)(bu)(bu)養(yang)肝(gan)(gan)(gan)(gan),造(zao)成(cheng)更(geng)加肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺。肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺可(ke)(ke)以(yi)克(ke)伐(fa)脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃,加重脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)。脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)能化(hua)生(sheng)氣(qi)血津液,血不(bu)(bu)(bu)養(yang)肝(gan)(gan)(gan)(gan),肝(gan)(gan)(gan)(gan)的(de)(de)陰陽(yang)失衡,肝(gan)(gan)(gan)(gan)就(jiu)更(geng)旺。所(suo)以(yi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)往(wang)(wang)往(wang)(wang)造(zao)成(cheng)一(yi)個(ge)連帶的(de)(de)醫種(zhong)(zhong)(zhong)惡性循環。肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺乘(cheng)脾(pi)(pi)(pi)(pi)反應在腹痛(tong)(tong)。脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)運化(hua)水濕,造(zao)成(cheng)泄瀉(xie),所(suo)以(yi)土虛(xu)(xu)(xu)木乘(cheng)這種(zhong)(zhong)(zhong)痛(tong)(tong)和(he)瀉(xie),痛(tong)(tong)則治肝(gan)(gan)(gan)(gan),瀉(xie)則治脾(pi)(pi)(pi)(pi)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)同病(bing)產(chan)生(sheng)腹痛(tong)(tong)泄瀉(xie)。瀉(xie)必腹痛(tong)(tong),瀉(xie)后有一(yi)段時間痛(tong)(tong)可(ke)(ke)以(yi)緩減,就(jiu)可(ke)(ke)以(yi)減輕(qing)。所(suo)以(yi)主(zhu)要(yao)特征是痛(tong)(tong)瀉(xie)。它(ta)的(de)(de)病(bing)機是肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)。這是肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)和(he)的(de)(de)第二(er)個(ge)類型。

調肝(gan)脾(pi)這(zhe)一節有(you)三個類型。

四逆散─肝脾氣(qi)機郁滯,那是(shi)偏實(shi)證。逍遙散─肝氣(qi)郁結、肝郁脾虛血虛,應該(gai)說疏肝、健脾、養血全(quan)方。調補(bu)。

過去秦伯未說一般人認為疏肝是逍遙散基本作用,這是錯的。逍遙散,對肝來講,很重要還是調肝。疏肝、健脾、養血針對的肝郁、脾虛、血虛。而對肝來講,體陰用陽,所以它的疏泄、藏血兩方面,對逍遙散來講,既有肝氣不舒,又有肝血不足,又有血虛,所以它這個調肝,不是光疏肝。過去《謙齋醫學講稿》里非常強調這一點,強調對逍遙散的這個認識。痛瀉要方─肝旺脾虛。這個肝脾不和是虛實夾雜的。肝木之旺,腹痛體現實的方面,脾虛不運,才是泄瀉,體現虛的方面。

功用

補脾柔肝,祛(qu)濕止瀉。

補脾(pi)增(zeng)加脾(pi)運(yun)化(hua)功能,養肝是使肝不旺(wang),這樣祛(qu)濕止瀉。

方解

痛瀉要方是二類方。

君臣佐(zuo)佐(zuo)使白(bai)(bai)朮(zhu)白(bai)(bai)芍(shao)陳(chen)皮防風(feng)健(jian)脾(pi)(pi)(pi)祛濕和白(bai)(bai)朮(zhu)相配調(diao)整肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)功能(neng)理氣化濕散(san)肝(gan)(gan)疏脾(pi)(pi)(pi)白(bai)(bai)朮(zhu)芍(shao)藥這個結構,也是一種調(diao)整肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)功能(neng),健(jian)脾(pi)(pi)(pi)燥濕基礎上(shang),柔肝(gan)(gan)調(diao)和肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi),避免(mian)肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)不和,肝(gan)(gan)木(mu)伐脾(pi)(pi)(pi)土。

這(zhe)方(fang)里(li)(li),特疏(shu)(shu)一(yi)點的就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)。防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的運(yun)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),當(dang)(dang)然(ran)它(ta)(ta)散(san)(san)(san)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng),現在(zai)(zai)(zai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)散(san)(san)(san)外(wai)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)為主,實(shi)際上應該(gai)說(shuo)(shuo),在(zai)(zai)(zai)宋(song)以(yi)前,用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)治(zhi)(zhi)內證(zheng)(zheng)治(zhi)(zhi)得(de)很(hen)多,我前面提(ti)到(dao)(dao)(dao)過,防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)在(zai)(zai)(zai)張仲景(jing)時代用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),《金匱要略》里(li)(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)了五個地(di)方(fang),像桂枝芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)知母湯(tang)里(li)(li)邊(bian)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),它(ta)(ta)都是(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)閉證(zheng)(zheng),閉證(zheng)(zheng)不等于(yu)表證(zheng)(zheng),對吧(ba)?那(nei)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)說(shuo)(shuo),風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)邪侵犯到(dao)(dao)(dao)骨節、經(jing)絡這(zhe)些方(fang)面。在(zai)(zai)(zai)薯蕷(yu)丸(wan),鱉(bie)甲(jia)煎(jian)丸(wan)哩,張仲景(jing)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng),都是(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)內證(zheng)(zheng)為主。所(suo)以(yi)到(dao)(dao)(dao)后來(lai),羌、防(fang)(fang)(fang),到(dao)(dao)(dao)宋(song),從唐開始有用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)外(wai)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng),宋(song)以(yi)后用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)得(de)多了,所(suo)以(yi)它(ta)(ta)也就(jiu)(jiu)到(dao)(dao)(dao)解(jie)表藥(yao)(yao)(yao)當(dang)(dang)中(zhong)(zhong)去了。我相(xiang)信如果在(zai)(zai)(zai)仲景(jing)時代,有個中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)學,按分(fen)(fen)類的話,防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)不會分(fen)(fen)到(dao)(dao)(dao)那(nei)個里(li)(li)頭去。它(ta)(ta)實(shi)際上外(wai)證(zheng)(zheng)、內證(zheng)(zheng)都能(neng)治(zhi)(zhi)。說(shuo)(shuo)它(ta)(ta)散(san)(san)(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏(shu)(shu)脾(pi)(pi),它(ta)(ta)疏(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的概念(nian),風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)藥(yao)(yao)(yao)疏(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的概念(nian),不但有散(san)(san)(san)表,還能(neng)夠有疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)的作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)氣通(tong)于(yu)肝(gan)(gan)(gan)(gan),從這(zhe)個意義(yi)上來(lai)講,風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)氣通(tong)于(yu)肝(gan)(gan)(gan)(gan),有疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)的作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣條達(da)了,幫助(zhu)脾(pi)(pi)胃(wei)運(yun)化,它(ta)(ta)又(you)能(neng)除濕(shi)(shi)(shi),既能(neng)散(san)(san)(san)表濕(shi)(shi)(shi),又(you)能(neng)燥(zao)內濕(shi)(shi)(shi),防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)說(shuo)(shuo)散(san)(san)(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏(shu)(shu)脾(pi)(pi),疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)指恢復脾(pi)(pi)胃(wei)的功能(neng)。脾(pi)(pi)惡(e)濕(shi)(shi)(shi),最怕濕(shi)(shi)(shi)。疏(shu)(shu)脾(pi)(pi),脾(pi)(pi)氣升展了,運(yun)化水(shui)濕(shi)(shi)(shi)功能(neng)能(neng)夠恢復。所(suo)以(yi)說(shuo)(shuo)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)是(shi)(shi)(shi)散(san)(san)(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)。在(zai)(zai)(zai)痛瀉(xie)要方(fang)里(li)(li),散(san)(san)(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)我就(jiu)(jiu)體會是(shi)(shi)(shi)個疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan),主要還是(shi)(shi)(shi)疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan),這(zhe)樣(yang)經(jing)常我們用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)芥(jie)穗這(zhe)些,也就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)是(shi)(shi)(shi)個燥(zao)濕(shi)(shi)(shi),風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)藥(yao)(yao)(yao)勝濕(shi)(shi)(shi),所(suo)以(yi)在(zai)(zai)(zai)這(zhe)哩,防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)既能(neng)增加白朮的燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong),又(you)能(neng)和芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)相(xiang)配,疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan),調(diao)肝(gan)(gan)(gan)(gan),這(zhe)是(shi)(shi)(shi)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)在(zai)(zai)(zai)痛瀉(xie)要方(fang)里(li)(li)的使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。是(shi)(shi)(shi)一(yi)種比(bi)較特殊(shu)一(yi)點的用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)法(fa)。當(dang)(dang)然(ran),瀉(xie)黃(huang)散(san)(san)(san)里(li)(li)邊(bian),這(zhe)種祛(qu)濕(shi)(shi)(shi)和這(zhe)個是(shi)(shi)(shi)類似的。所(suo)以(yi)在(zai)(zai)(zai)方(fang)義(yi)分(fen)(fen)析(xi)當(dang)(dang)中(zhong)(zhong),特別注意防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)特點。

辨證要點腸鳴腹痛(tong),大便泄瀉(xie),瀉(xie)必腹痛(tong),瀉(xie)后(hou)痛(tong)緩(huan),脈左弦而右緩(huan)。

辨證要點是痛和瀉。脈左弦而右緩指的是左肝(gan)右脾(pi),肝(gan)脾(pi)不和,肝(gan)旺脾(pi)虛(xu)的意思。

隨證加減久瀉(xie)加炒升(sheng)麻,苔黃膩(ni)加黃連(lian)、木香。

加炒升麻是人們常加的(de),升脾(pi)的(de)清陽,以助止瀉。如(ru)(ru)果脾(pi)濕郁而化(hua)熱,那當(dang)然(ran)可以加黃連(lian)燥(zao)濕,因為泄瀉。木香有理(li)氣(qi)(qi)止痛作(zuo)用,行氣(qi)(qi)止痛。如(ru)(ru)果腹痛較重(zhong),可以行氣(qi)(qi)止痛。

剛才討論到痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)從(cong)它藥物組成,和它的(de)(de)(de)(de)主(zhu)治證候(hou)特點來(lai)看(kan),痛(tong)瀉(xie)在臨床(chuang)運用上(shang)(shang),反映出痛(tong)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)特征,很(hen)明顯,因為(wei)瀉(xie)有(you)很(hen)多(duo)類(lei)型,我們后面的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)逐漸(jian)涉及(ji)到泄(xie)瀉(xie)的(de)(de)(de)(de)類(lei)型多(duo)了(le),這(zhe)(zhe)種肝旺脾虛泄(xie)瀉(xie)呢,它的(de)(de)(de)(de)主(zhu)治證候(hou)描述中間(jian),歷代醫(yi)家,從(cong)《丹(dan)(dan)溪心(xin)法》,它是(shi)(shi)出現(xian)了(le)組成,到張景(jing)(jing)岳(yue)(yue)的(de)(de)(de)(de)《景(jing)(jing)岳(yue)(yue)全書(shu)》,他(ta)把這(zhe)(zhe)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)具體的(de)(de)(de)(de)功(gong)用固定下(xia)來(lai)。他(ta)當(dang)(dang)然(ran)也(ye)沒(mei)有(you)命名(ming),他(ta)寫的(de)(de)(de)(de)"治痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)"。這(zhe)(zhe)四個(ge)(ge)藥,治痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。《醫(yi)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)集解》里就把它,名(ming)字(zi)就叫痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)樣的(de)(de)(de)(de)。所以過去出處(chu)都寫的(de)(de)(de)(de)《景(jing)(jing)岳(yue)(yue)全書(shu)》,《景(jing)(jing)岳(yue)(yue)全書(shu)》張景(jing)(jing)岳(yue)(yue)也(ye)沒(mei)說是(shi)(shi)他(ta)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),他(ta)當(dang)(dang)然(ran)也(ye)沒(mei)有(you)說是(shi)(shi)《丹(dan)(dan)溪心(xin)法》就有(you)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),他(ta)說劉草(cao)(cao)窗(chuang)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),劉草(cao)(cao)窗(chuang)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)人(ren)(ren),姓劉,草(cao)(cao)窗(chuang)不是(shi)(shi)名(ming),他(ta)是(shi)(shi)隱居的(de)(de)(de)(de),是(shi)(shi)個(ge)(ge)文(wen)人(ren)(ren),一個(ge)(ge)詩人(ren)(ren),喜歡在門窗(chuang)上(shang)(shang)掛很(hen)多(duo)植物。他(ta)收集了(le)一些方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang),別人(ren)(ren)要打(da)聽藥方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)呢,引路的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)都告訴,就那(nei)草(cao)(cao)窗(chuang)先生那(nei)個(ge)(ge)地(di)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。草(cao)(cao)窗(chuang)那(nei)個(ge)(ge)地(di)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。后來(lai)喊(han)慣了(le),就叫劉草(cao)(cao)窗(chuang)。

功用

補脾柔肝,祛濕止瀉

方解

君白(bai)朮健脾(pi)(pi)(pi)燥(zao)濕(shi)(shi)臣(chen)白(bai)芍(shao)化(hua)濕(shi)(shi)佐陳皮(pi)柔肝(gan)(gan)(gan)(gan),緩急止痛(tong)(tong)(tong)佐使防風散(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏脾(pi)(pi)(pi)但用這(zhe)(zhe)個(ge)藥來講,肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺(wang)脾(pi)(pi)(pi)虛(xu),疼痛(tong)(tong)(tong)是(shi)(shi)(shi)引(yin)用這(zhe)(zhe)個(ge)方當(dang)中,歷來都是(shi)(shi)(shi)治(zhi)腹(fu)瀉(xie)(xie)(xie)、腹(fu)痛(tong)(tong)(tong),泄瀉(xie)(xie)(xie)。瀉(xie)(xie)(xie)必(bi)腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)。說明(ming)肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺(wang)以后(hou)(hou),肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)不和,肝(gan)(gan)(gan)(gan)木克伐脾(pi)(pi)(pi)土(tu),引(yin)起腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)是(shi)(shi)(shi)主(zhu)癥之(zhi)一。這(zhe)(zhe)卸瀉(xie)(xie)(xie)主(zhu)要是(shi)(shi)(shi)濕(shi)(shi)盛,濕(shi)(shi)盛則泄,脾(pi)(pi)(pi)不運濕(shi)(shi),所(suo)以這(zhe)(zhe)里面(mian)有(you)白(bai)朮、陳皮(pi)這(zhe)(zhe)一類。白(bai)朮健脾(pi)(pi)(pi),用來燥(zao)濕(shi)(shi),陳皮(pi)可(ke)以化(hua)濕(shi)(shi),用芍(shao)藥柔肝(gan)(gan)(gan)(gan),緩急止痛(tong)(tong)(tong)。所(suo)以肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺(wang)針對用芍(shao)藥柔肝(gan)(gan)(gan)(gan)這(zhe)(zhe)一點,也是(shi)(shi)(shi)它的(de)特點。柔肝(gan)(gan)(gan)(gan),緩急止痛(tong)(tong)(tong)。痛(tong)(tong)(tong)泄。對于這(zhe)(zhe)個(ge)主(zhu)治(zhi),二版(ban)(ban)教材,是(shi)(shi)(shi)瀉(xie)(xie)(xie)必(bi)腹(fu)痛(tong)(tong)(tong),瀉(xie)(xie)(xie)后(hou)(hou)痛(tong)(tong)(tong)減(jian),那是(shi)(shi)(shi)用的(de)“減(jian)”。我(wo)記得我(wo)們讀書的(de)時候,是(shi)(shi)(shi)這(zhe)(zhe)樣描述的(de)。后(hou)(hou)來五(wu)版(ban)(ban)教材瀉(xie)(xie)(xie)后(hou)(hou)痛(tong)(tong)(tong)不減(jian)。但以后(hou)(hou)又調整了,中專教材我(wo)沒有(you)看(kan)過,我(wo)聽說中專教材是(shi)(shi)(shi)把(ba)瀉(xie)(xie)(xie)后(hou)(hou)痛(tong)(tong)(tong)減(jian)不減(jian)回避了。光(guang)是(shi)(shi)(shi)瀉(xie)(xie)(xie)比(bi)腹(fu)痛(tong)(tong)(tong),當(dang)然這(zhe)(zhe)也是(shi)(shi)(shi)個(ge)處(chu)理方法。

在臨(lin)床上(shang),這(zhe)(zhe)類(lei)病人,往往一(yi)痛就(jiu)(jiu)要(yao)(yao)瀉,瀉了(le)由于脾(pi)不運濕(shi)和(he)濕(shi)的(de)積滯(zhi),能夠(gou)也個排出(chu)機會(hui)(hui),一(yi)般疼痛會(hui)(hui)減(jian)少,會(hui)(hui)緩解一(yi)些(xie)。然后又加上(shang)逐漸(jian)的(de)水濕(shi)積累,胃腸道(dao)總會(hui)(hui)有(you)一(yi)定的(de)待排出(chu)的(de)積滯(zhi),這(zhe)(zhe)一(yi)形成過程,本(ben)來(lai)(lai)正常情況下(xia),肝(gan)的(de)疏(shu)泄(xie)要(yao)(yao)幫(bang)助脾(pi)胃運化,肝(gan)旺情況下(xia)疏(shu)泄(xie)太過,這(zhe)(zhe)種(zhong)疏(shu)泄(xie)一(yi)作用(yong),它就(jiu)(jiu)會(hui)(hui)造成肝(gan)脾(pi)不和(he)的(de)腹瀉,要(yao)(yao)泄(xie)瀉。這(zhe)(zhe)個道(dao)理有(you)點(dian)和(he)后面(mian)的(de)固澀(se)劑(ji),我們(men)要(yao)(yao)講那個,當然角度(du)不同,可以(yi)類(lei)似來(lai)(lai)考慮了(le)。固澀(se)劑(ji)那個五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)瀉的(de)特(te)點(dian),為什么五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)呀?那本(ben)來(lai)(lai)是(shi)(shi)陰寒內盛(sheng),最(zui)盛(sheng),按道(dao)理講,應(ying)該是(shi)(shi)半(ban)(ban)夜了(le)。夜半(ban)(ban)子時(shi)以(yi)后,這(zhe)(zhe)段時(shi)間,但是(shi)(shi)真正陰寒最(zui)盛(sheng)的(de)時(shi)候(hou)(hou)是(shi)(shi)五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)前(qian)(qian)后,你(ni)(ni)要(yao)(yao)說(shuo)陽(yang)氣最(zui)盛(sheng),應(ying)該是(shi)(shi)午(wu)時(shi),正中午(wu)前(qian)(qian)后這(zhe)(zhe)個時(shi)候(hou)(hou),實際上(shang)一(yi)般往后一(yi)點(dian),在北半(ban)(ban)球,應(ying)該是(shi)(shi)在三點(dian)左右,你(ni)(ni)最(zui)黑(hei)的(de)時(shi)候(hou)(hou)也是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)樣(yang),白天(tian)到(dao)黑(hei)暗,最(zui)黑(hei)的(de)時(shi)候(hou)(hou),照道(dao)理,應(ying)該是(shi)(shi)半(ban)(ban)夜最(zui)黑(hei),不是(shi)(shi)的(de)。黎明(ming)前(qian)(qian)最(zui)黑(hei)。它都有(you)這(zhe)(zhe)種(zhong),自然界有(you)這(zhe)(zhe)種(zhong)總的(de)規律。但是(shi)(shi)你(ni)(ni)到(dao)了(le)這(zhe)(zhe)個陰寒內盛(sheng),那正是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)陽(yang)氣開(kai)始萌(meng)(meng)動(dong)(dong)的(de)時(shi)候(hou)(hou),陽(yang)氣,少陽(yang)升發之(zhi)氣,所以(yi)到(dao)五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)的(de)時(shi)候(hou)(hou),陰寒內盛(sheng),加上(shang)這(zhe)(zhe)種(zhong)少陽(yang)升發之(zhi)氣萌(meng)(meng)動(dong)(dong),萌(meng)(meng)動(dong)(dong)就(jiu)(jiu)造成五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)會(hui)(hui)有(you)一(yi)些(xie)腹痛泄(xie)瀉。而且少陽(yang)萌(meng)(meng)動(dong)(dong),疏(shu)泄(xie)開(kai)始,他(ta)這(zhe)(zhe)樣(yang)就(jiu)(jiu)泄(xie)瀉了(le)。

光是(shi)(shi)陰(yin)寒內盛,寒性收引,他不一(yi)定(ding)會(hui)泄瀉,所以五更(geng)泄瀉的機制跟肝(gan)腎(shen)都有關。因此(ci)像(xiang)四神丸里(li)要配點(dian)吳(wu)茱(zhu)(zhu)萸,你(ni)否則(ze)很(hen)難理解(jie)那個(ge)(ge)吳(wu)茱(zhu)(zhu)萸。光是(shi)(shi)像(xiang)那個(ge)(ge)四神丸里(li)面的肉豆蔻,澀脾(pi)(pi),溫脾(pi)(pi),補骨(gu)脂這類(lei)對腎(shen),吳(wu)茱(zhu)(zhu)萸它(ta)涉及到一(yi)個(ge)(ge)溫肝(gan)、疏肝(gan),適應五更(geng)的少(shao)陽萌動。在(zai)這個(ge)(ge)方(fang)里(li),也是(shi)(shi)胃(wei)腸的積滯,本(ben)來脾(pi)(pi)虛,水濕積滯形成了肝(gan)旺,這個(ge)(ge)疏泄太過(guo)會(hui)造(zao)成肝(gan)脾(pi)(pi)不和。腹痛,同時發(fa)生泄瀉。

至于瀉以后痛(tong)減(jian)(jian)不減(jian)(jian),那我們還是以臨床為標準,我覺得(de)我自(zi)己體會臨床的病人,既使腹痛(tong),瀉后會緩和一些,會減(jian)(jian)一些。積滯得(de)去,當時會舒緩一點(dian)。

但和(he)其它(ta)(ta)水(shui)濕泄(xie)瀉的(de)區(qu)別,就(jiu)是(shi)特(te)(te)征在(zai)腹痛。因此(ci)和(he)其它(ta)(ta)治(zhi)濕的(de)方(fang)(fang),區(qu)別在(zai)于這(zhe)里突(tu)出(chu)了芍(shao)藥(yao)。突(tu)出(chu)了芍(shao)藥(yao)。它(ta)(ta)體現出(chu)一種(zhong)健(jian)脾(pi)(pi)柔(rou)肝(gan)相結(jie)合(he),來(lai)(lai)治(zhi)療(liao)這(zhe)種(zhong)泄(xie)瀉。這(zhe)個方(fang)(fang)的(de)特(te)(te)點(dian)是(shi)這(zhe)樣。也就(jiu)是(shi)后世容(rong)易(yi)把芍(shao)藥(yao)、白朮這(zhe)個結(jie)構,就(jiu)形成(cheng)健(jian)脾(pi)(pi)柔(rou)肝(gan)一種(zhong)基本組合(he)。也可(ke)以這(zhe)種(zhong)組合(he),甚(shen)至(zhi)(zhi)于整個痛瀉要方(fang)(fang)做為一種(zhong)組合(he),放在(zai)很(hen)多治(zhi)瀉的(de)方(fang)(fang)子里。哪怕是(shi)脾(pi)(pi)虛為主(zhu)的(de),包(bao)括像參苓白朮散(san)一類脾(pi)(pi)虛為主(zhu)的(de)方(fang)(fang)。泄(xie)瀉有一些痛,甚(shen)至(zhi)(zhi)沒(mei)有痛,考(kao)慮到脾(pi)(pi)虛,反過來(lai)(lai)容(rong)易(yi)引起肝(gan)旺(wang),也可(ke)以把它(ta)(ta)做為基本組合(he)配在(zai)里面,使肝(gan)脾(pi)(pi)同治(zhi)。而這(zhe)臨床(chuang)最(zui)后實際上還(huan)是(shi)治(zhi)脾(pi)(pi)。脾(pi)(pi)濕泄(xie)瀉為主(zhu)要特(te)(te)點(dian)的(de)。

就(jiu)防風這(zhe)個(ge)藥來講,它這(zhe)個(ge)散肝帶有(you)疏肝的(de)意思(si)。疏脾有(you)祛濕(shi)的(de)意思(si),防風本身帶芳香,有(you)化(hua)濕(shi)作用(yong)。同時風藥勝濕(shi),風藥可以除濕(shi)。其道理和瀉黃散里用(yong)這(zhe)個(ge)類似的(de)。是這(zhe)方里配伍(wu)的(de)一個(ge)特點。

運用 辨證要點腸(chang)鳴(ming)腹(fu)(fu)痛,大便泄瀉,瀉必腹(fu)(fu)痛,瀉后痛緩(huan)。脈左(zuo)弦(xian)而右緩(huan)。

隨證加減久瀉加炒升麻,苔黃膩(ni)加黃連、木(mu)香。

但(dan)升麻是(shi)常(chang)用來升陽(yang)止瀉。這個(ge)防風也有升陽(yang)作用。區別,能夠(gou)(gou)疏(shu)肝。能夠(gou)(gou)除濕(shi)。這個(ge)作用機理和升麻不同。所以升麻相當于止瀉,往往跟葛(ge)根相配,相組合,這類較(jiao)多。

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2020-10-10

真武湯證

一、?條文

1.太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。

2. 少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便不利,或下利,或嘔者,真武湯主之。

二、方劑組成

真武湯方

茯苓三兩? 芍藥三兩? 生姜三兩(切)? 白術二兩? 附子一枚(炮去皮,破八片)

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

三、主證

1. 脈沉: 沒什么特征的脈,或者比較弱比較細比較微比較緊或者比較浮大。

2.全身沉重的身體痛。對比:(1)附子湯:背惡寒,身體痛;(2)當歸四逆:四肢寒,身體不動不痛,一動就痛;(3)桂枝新加湯:有明確痛點,運動后的那種肌肉酸痛

3. 小便不利: 發汗之后的發燒,感覺到排尿變得比較困難了,小便變得顏色有點白茫茫了。

4.四肢冷,沉重疼痛,腹中痛。對比:(1)真武湯:鉛筆芯的肚子,即肚臍上面跟下面最中間一條,有一條筋硬梆梆的,好像肚子有一條鉛筆芯埋在里面的感覺。(2)腎氣丸:小腹特別的僵硬,就是少腹不仁。

5. 心下悸、頭眩,身體水代謝不好。就是水氣太多胃有點脹,心跳的時候會頂到,所以心下會悸。

6. 振振欲擗的:(1)見床就想撲過去;(2)小腦平衡失調,沒有原因的容易摔跤;(3)平時不喜歡抖腿的人,變得愛抖腿。

7. 對自己的身體的敏感度嚴重的下滑,真武湯證的發燒就是自己的感覺很鈍,不知道自己在發燒。

四、現代臨床應用

1. 老年性的水毒腫,高血壓真武湯證通常腿上脹水毒腫;

2.慢性肝硬化產生的腹水,用真武湯相當有效

3.減肥,治療水肥,即水毒肥胖。減肥效果有的人比較快,也有的人幾個月才見效果的;

4.真武湯如果吃了上火,肛門熱痛,用當歸赤豆散來退火;

5. 攝護腺腫大,真武湯也有效。

6、白內障腎氣丸比較有效,真武湯在青光眼那邊比較有效。

7、腦膜炎的病人發高燒整個人昏厥。

8、帕金森癥。

9、真武湯可以扭轉各種人類的退化,能夠讓人恢復年輕。

10、眼睛瞎掉,耳朵聾掉。

真武湯

【組成】茯苓 芍藥 生姜各三兩,切 白術二兩 附子一枚,炮,去皮,破八片

【方歌】真武名湯鎮水寒,扶陽法中有心傳,附術苓芍生姜共,肉惕心悸小便難。

【功用】溫陽利水,散寒止痛。

【主治】少陰病,陽虛水飲不化證。

【方解】方中附子大辛大熱,溫腎陽、祛寒邪,茯苓、白術健脾利水,導水下行,生姜溫散水氣,芍藥和里,與附子同用,能入陰破結,斂陰和陽。合為溫陽利水,散寒止痛之劑。

【方證要點】

1.陽虛水泛證:以心下悸,頭眩,身動,下肢浮腫或痛為辨證要點。主要癥狀為素來怕冷,以胸背部尤甚,常常自覺困倦感;小便不利,或者胸脅脹滿、短氣,或腹滿,或胃腸間水聲轆轆,或心下痞滿,或頭面、肢體浮腫;舌質淡,或舌體胖大,舌苔白滑,脈沉或微細無力。胡希恕先生曾對此有高度的概括,“頭暈心悸,下肢浮腫或痛,脈沉”。

2.常用于慢性腎小球腎炎、肺心病、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、肝硬化腹水、慢性腸炎、腸結核、美尼爾綜合征、心臟神經官能癥、更年期綜合征、慢性胃腸衰弱、慢性關節炎、強直性脊柱炎、骨質增生等屬于脾腎陽虛,水濕內盛者。

3.體質要求:精神萎靡,畏寒肢冷,或浮腫,或腹瀉,或小便不利,或心悸震顫,或頭暈欲倒等。舌胖大苔滑有齒痕,脈沉無力。大多患有大病重癥,重要臟器功能常有損害。

【類似方證鑒別】

1.真武湯與附子湯:真武湯與附子湯相比,藥物只差一味。真武湯以附子與茯苓配伍,附子溫陽,茯苓利水,組成溫陽利水之劑,主治脾腎陽虛,水濕內停諸癥。附子湯倍附子、白術,加人參,去生姜,雖仍以附子為君,但以白術為臣,兩者配伍,附子溫經助陽,白術燥濕健脾,組成祛寒濕之劑,主治寒濕所致的痹證。

2.真武湯與小青龍湯:真武湯治表已解有水氣,中外皆寒虛之病也;而小青龍湯治表不解有水氣,內外皆寒實之病也。

3.真武湯與苓桂術甘湯:真武湯治療的是附子證伴水飲者,故眩暈、心悸的同時有惡寒、精神萎靡、脈沉微弱、腹滿腹痛、四肢沉重疼痛等;而苓桂術甘湯治桂枝證伴水飲者,故眩暈、心悸的同時有氣上沖胸、心下逆滿等,且常因精神刺激誘發。

4.真武湯與五苓散:真武湯主治的是少陰水臟陽衰,氣化無力而水邪泛濫,主癥是眩暈甚至身體站立不穩,心悸,氣短,身體困重,四肢沉重疼痛,膝蓋以下清冷等;而五苓散主治的是太陽水腑氣化失常而水液停蓄,主癥是口渴、小便不利、心煩等。真武湯主要解決水代謝的原動力(腎陽溫化)的問題(水泵);而五苓散主要解決水液代謝的通路問題,如堵塞、分配不均等(水路)。

【原文】

1.太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身[插圖]動,振振欲擗地者,真武湯主之。(82)

2.少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。(316)

四逆湯

【組成】甘草二兩,炙 干姜一兩半 附子一枚,生用,去皮,破八片

【方歌】四逆生附老干姜,炙草將將有專長,少陰陽虛肢不暖,吐利煩躁欲寐方。

【功用】溫中祛寒,回陽救逆。

【主治】少陰虛寒證。

【方解】方名四逆者,主治少陰中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙甘草之甘溫,溫養陽氣;臣以姜附之辛溫,助陽勝寒;甘草得姜、附,鼓腎陽,溫中寒,有水中暖土之功;姜、附得甘草,通關節,走四肢,有逐陰回陽之力。腎陽鼓,寒陰消,則陽氣外達而脈升,手足溫矣。

【方證要點】

1.少陰虛寒證:以身熱惡寒,手足冷,體痛,下利,腹部拘急為辨證要點。主要癥狀為四肢厥逆,身體疼痛,惡寒汗出,下利清谷,嘔吐,唇指發紺,口鼻氣冷,小便清長,舌質淡,舌苔白滑,脈沉微遲弱。

2.常用于傷寒陰證、五臟中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐瀉病、急性食物中毒、呃逆、心臟衰弱、急性心肌梗死、肺源性心臟病、中毒性休克、急性胃腸炎等屬于脾腎陽虛,陰寒內盛者。

3.體質要求:形體偏胖,面色多晦暗、蒼白或暗黃,精神萎靡,面帶倦容,目睛無神或眼泡易浮腫,唇色暗淡干枯,舌質淡胖而暗,多有齒痕,舌苔白(或黑)潤或白滑;肌肉松軟,按之無力,皮膚多干燥,晨起面多浮腫。平時畏寒喜暖,四肢常冷,尤其以下半身冷為著,易疲倦,好靜惡動,大便常稀溏不成形,小便清長,口不干渴,或渴不多飲,或喜熱飲等。

【類似方證鑒別】

1.四逆湯與當歸四逆湯:都可治療下利、厥寒、脈細欲絕者。四逆湯證無汗或全身大汗,脈沉微而遲;當歸四逆湯證是其額間必微汗濈濈,脈雖細而浮數。

2.四逆湯與茯苓四逆湯:都可以治療四肢厥冷。四逆湯證重在陽虛,無水飲內停,故而無心煩及小便不利;而茯苓四逆湯證為陽虛水飲內停,故有心煩、小便不利。

3.四逆湯與通脈四逆湯:通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎上,并見脈微欲絕、面赤咽痛等陰盛格陽之癥,比四逆湯證更加嚴重,有亡陽之虞。

4.四逆湯與四逆散:都可治手足逆冷。四逆湯證是陽虛使陽氣不達四肢,故而有畏寒、怕冷等陽虛癥;而四逆散證是肝氣不舒,陽氣被郁而不能達于四肢,故而有胸脅脹滿、嘆息等肝氣郁結癥。

【原文】

1.傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也……若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。(29)。

2.傷寒,醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里;后身疼痛,清便自調者,急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。(91)

3.病發熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其里,四逆湯方。(92)

4.脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。(225)

5.少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。(323)

6.少陰病……若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當溫之,宜四逆湯。(324)

7.大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。(353)

8.大汗,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。(354)

9.下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。(372)

10.嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。(377)

11.吐利汗出,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。(388)

12.既吐且利,小便復利而大汗出,下利清谷,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。(389)

豬苓湯

【組成】豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎,各一兩

【方歌】豬苓湯治少陰虛,熱與水蓄煩嘔居,小便不利口又渴,澤膠豬茯及滑石。

【功用】清熱瀉火,利水滲濕。

【主治】邪熱傷陰,水熱互結證。

【方解】豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水,阿膠滋潤養陰,滑石能清熱、滲濕利竅,能蕩滌六腑而無克伐之弊。合起來清熱瀉火而不傷陽,利水滲濕而不傷陰。

【方證要點】

1.陰虛濕熱證:以小便不利,或淋痛尿血而渴欲飲水為辨證要點。主要癥狀為心煩不得眠,渴欲飲水,小便不利,發熱,舌紅苔滑,脈浮或浮數。

2.常用于腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎臟結核、腎結石、膀胱結石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意頻數、排尿痛、子宮出血、腸出血、咯血、血尿、小便不利、腸炎、直腸潰瘍、下利、浮腫、痙攣、癲癇、失眠等屬于熱盛傷陰,水熱互結于下焦者。

【類似方證鑒別】

1.豬苓湯與五苓散:都可以治療小便不利、渴欲飲水。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停,必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥;而五苓散證病兼表里,水濕較盛,以上沖、汗出、眩暈為特點。

2.豬苓湯與白虎加人參湯:都可以治療發熱,口渴思飲,小便不利。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停,必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥;而白虎加人參湯證為熱盛津傷,呈大熱、大汗、脈象洪大,絕無水飲停蓄證象。

3.豬苓湯與黃連阿膠湯:都可以治療心煩不得眠。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停,必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥;而黃連阿膠湯證為心腎不交,陰虛程度較甚,絕無水飲之癥。

【原文】

1.若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(223)

2.陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利其小便故也。(224)

3.少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。(319)

麻黃細辛附子湯

【組成】麻黃二兩,去節 細辛二兩 附子一枚,炮,去皮,破八片

【方歌】麻黃細辛附子湯,太少兩感用此方,發熱惡寒脈不起,溫經解表有專長。

【功用】溫陽解表。

【主治】太陽少陰兩感證。

【方解】本方是攻表發汗、溫經扶陽、散寒之補散兼施劑。仲圣用于治療發熱而又脈沉的感寒證,以附子扶陽,細辛通陽,麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證,本不應當發熱,若初起而反發熱,是兼有表證,故用麻黃細辛附子湯溫陽解表。

【方證要點】

1.太陽少陰兩感證:以惡寒無汗,頭痛連腦,咳嗽重,脈沉為辨證要點。主要癥狀為惡寒發熱,手足冷,時欲寐,惡寒甚,胸滿,喘咳,咳痰,頭疼身痛,脈沉或沉細。

2.常用于虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經痛、上顎竇炎、風冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬于素體陽虛,外感寒邪,太陽少陰兩感者。

3.體質要求:體格健壯,但有嚴重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗,萎靡困倦,無精打采,聲音低弱,惡寒,特別是背部怕冷。或頭痛,或咽痛,或暴啞,或腰痛,或牙痛,或咳喘,口不渴,痰液清稀。舌淡,苔水滑或白厚,脈沉遲。

【類似方證鑒別】

1.麻黃細辛附子湯與桂枝加附子湯:同為太陽少陰同病治方。麻黃細辛附子湯證表實里虛,故而無汗;而桂枝加附子湯證表里俱虛,故而自汗。

2.麻黃細辛附子湯與附子湯:都可以治療身痛、惡寒、脈沉。麻黃細辛附子湯證為太陽少陰兩感證,有發熱而絕無水濕之癥。

【原文】少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃細辛附子湯主之。(301)

麻黃細辛附子湯

【組成】麻黃二兩,去節 細辛二兩 附子一枚,炮,去皮,破八片

【方歌】麻黃細辛附子湯,太少兩感用此方,發熱惡寒脈不起,溫經解表有專長。

【功用】溫陽解表。

【主治】太陽少陰兩感證。

【方解】本方是攻表發汗、溫經扶陽、散寒之補散兼施劑。仲圣用于治療發熱而又脈沉的感寒證,以附子扶陽,細辛通陽,麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證,本不應當發熱,若初起而反發熱,是兼有表證,故用麻黃細辛附子湯溫陽解表。

【方證要點】

1.太陽少陰兩感證:以惡寒無汗,頭痛連腦,咳嗽重,脈沉為辨證要點。主要癥狀為惡寒發熱,手足冷,時欲寐,惡寒甚,胸滿,喘咳,咳痰,頭疼身痛,脈沉或沉細。

2.常用于虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經痛、上顎竇炎、風冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬于素體陽虛,外感寒邪,太陽少陰兩感者。

3.體質要求:體格健壯,但有嚴重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗,萎靡困倦,無精打采,聲音低弱,惡寒,特別是背部怕冷。或頭痛,或咽痛,或暴啞,或腰痛,或牙痛,或咳喘,口不渴,痰液清稀。舌淡,苔水滑或白厚,脈沉遲。

【類似方證鑒別】

1.麻黃細辛附子湯與桂枝加附子湯:同為太陽少陰同病治方。麻黃細辛附子湯證表實里虛,故而無汗;而桂枝加附子湯證表里俱虛,故而自汗。

2.麻黃細辛附子湯與附子湯:都可以治療身痛、惡寒、脈沉。麻黃細辛附子湯證為太陽少陰兩感證,有發熱而絕無水濕之癥。

【原文】少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃細辛附子湯主之。(301)

黃連阿膠湯

【組成】黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩。一云三挺

【方歌】黃連阿膠治少陰,煩躁不寐脈數頻,舌尖如梅是的候,芩連芍膠黃攪勻。

【功用】育陰清熱,滋陰降火。

【主治】少陰病,陰虛火旺證。

【方解】少陰病以但欲寐為提綱,今心中煩不得臥,是但欲寐之病情一變而為心中煩,說明水陰之氣不能上交于心火。心煩而不得臥,說明心火之氣不能下交于水陰,此是少陰熱化之證。方中黃連、黃芩清心火,芍藥、阿膠、雞子黃滋脾腎之陰,使心腎得交,水火既濟,則心中煩、不得臥自愈。

【方證要點】

1.陰虛火旺證:以胸熱、煩悸、不得眠為辨證要點。主要癥狀為久痢,腹痛下膿血,心中煩,不得眠,身熱有汗,心中煩躁,咽干口燥,失眠多夢,四肢酸疼,手足心熱,平時畏熱喜涼,舌紅苔少,脈細數。

2.常用于肺炎、傷寒、麻疹、猩紅熱、丹毒、腦出血、腦膜炎、癔病、高血壓病、精神分裂癥、狂躁、吐血、咯血、眼出血、痔出血、血尿、結腸炎、直腸潰瘍、小便淋瀝、皮膚瘙癢、干癬、皮炎、神經官能癥、失眠等屬于少陰陰虛火旺者。

3.體質要求:患者形體中等,皮膚白,煩躁身熱,失眠多夢,皮膚粗糙伴有脫屑,易出血、質地黏稠,多見皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏等,易口腔潰瘍,易關節疼痛。舌質多深紅如火呈草莓樣,或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋,舌面干而少津,或呈鏡面舌或花剝苔,唇紅,咽紅,脈多細數。

【類似方證鑒別】

1.黃連阿膠湯與梔子豉湯:都可以治療虛煩不得眠。梔子豉湯證為邪熱結于胸膈,心中懊[插圖],或胸中窒,或心中結痛,脈滑數有力等熱象較為明顯。雖言虛煩,臨床并無虛弱之狀。

2.黃連阿膠湯與酸棗仁湯:都可以治療虛煩不得眠。酸棗仁湯證屬虛勞,應有頭目昏痛,口干舌燥,五心煩熱,不耐煩勞等癥狀。

3.黃連阿膠湯與柴胡加龍骨牡蠣湯:都可以治療心煩不眠。柴胡加龍骨牡蠣湯證為肝郁化火生痰,上擾心神,多兼胸滿驚悸,脈象沉弦,或脈上魚際。

【原文】少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。(303)

附子湯

【組成】附子二枚,炮,去皮,破八片 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩 芍藥三兩

【方歌】附子湯治背惡寒,脈沉口和陽氣殘,參附苓術芍藥共,更治妊娠腹如扇。

【功用】溫經扶陽,除濕止痛。

【主治】少陰病,陽虛身痛證。

【方解】附子湯參附合用,以峻補元陽之虛;術附合用,以去寒濕之邪;加芍藥以監附子之悍。諸藥共奏溫經扶陽,除濕止痛之功。

【方證要點】

1.陽虛身痛證:以兩寒兩痛(一個是手足寒,一個是背惡寒;一個是身體痛,一是骨節痛)為辨證要點。主要癥狀為胃虛寒飲,骨節痛,下肢拘急痛而脈沉,身體骨節疼痛,無熱惡寒,手足逆冷,口中和,可見心下痞,動悸,浮腫,小便不利,脈沉。

2.常用于感冒、流感、神經痛、風濕病、關節炎、濕疹、蕁麻疹、皮炎、下腹冷痛、腹膜炎、腎病、浮腫、腹水、口腔炎、腰冷痛、腦出血、口眼歪斜、半身不遂、知覺麻痹、脊柱彎曲、兩腿痙攣、吞咽困難、冬季遇冷則手瘙癢、妊娠腹痛等屬于陽虛陰盛,水寒浸漬筋脈骨節之間者。

3.臨床擴展運用

(1)背惡寒。此方治療冠心病等屬胸陽不振、陰寒內盛所致的“背惡寒”常可獲效。臨床中,若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍等活血化瘀之品;四肢發涼加桂枝;氣虛者加黃芪,重用參附;夾痰者重用茯苓,加薤白、半夏。

(2)脈沉,手足寒。本方加減治療外周血管疾病(如血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾現象),凍瘡見手足寒和脈沉之癥者。在治療雷諾現象時加水蛭、蜈蚣、全蝎等;栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花等;年老體弱者酌加當歸、黃芪;肢寒甚者加細辛、桂枝。

(3)骨節痛。此方加減治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎之骨節疼痛,屬陽虛寒勝者。上肢重加桂枝;濕重者加苡仁,重用白術30~60g;寒盛者重用炮附子30~45g。類風濕性關節炎可加黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀之品。

(4)腹痛。仲景在《金匱要略》中有“婦人懷娠六七月,脈弦發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當以附子湯溫其臟”。周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛,嘗謂:“此方為溫陽峻劑,附子又為有毒之品,妊娠三四月時要慎用。仲景在妊娠六七月時用附子是因為胎元已成,此時用附子則無墜胎之弊,何況胞宮虛寒,失于溫煦,有是證則用是藥,有故無殞也。其辨證需嚴格掌握,主要有腹痛發冷,入夜痛甚,喜按喜暖,小便清長,惡寒身倦,胎脹脈弦,舌淡苔白多津等癥,方可以本方加減施治。附子乃扶陽止痛之佳品也。”

【類似方證鑒別】

1.附子湯與真武湯:附子湯與真武湯相比,藥物只差一味。附子湯以附子為君,但以白術為臣,兩者配伍,附子溫經助陽,白術燥濕健脾,組成祛寒濕之劑,主治寒濕所致的痹證;而真武湯則以附子與茯苓配伍,附子溫陽,茯苓利水,組成溫陽利水之劑,主治脾腎陽虛,水濕內停諸癥。實際上附子湯和真武湯,又是對偶統一的一對方子。它們都治療陽虛,都治療腎陽虛,一個是陽虛里有寒水,一個是陽虛外有寒濕。臨床中,脈象不足者,用附子湯。小便不利者,用真武湯。

2.附子湯與桂枝新加湯:都可以治療身痛,脈沉遲。桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛,筋骨失養,必有發熱、汗出等營衛不和癥狀。

3.附子湯與白虎加人參湯:都可以治療背惡寒。附子湯證是整個背從始至終特別怕冷發冷;而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微,出現于熱盛大汗之后。

【原文】

1.少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。(304)

2.少陰病(bing),身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主(zhu)之。(305)

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