本文目錄
1 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)組(zu)成】2 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)方(fang)(fang)歌】3 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)方(fang)(fang)解】4 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)主治】5 【痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)醫案(an)】6 【醫案(an)分析】7 《鄧中(zhong)甲方(fang)(fang)劑學講稿》中(zhong)關于痛(tong)(tong)瀉(xie)要(yao)(yao)(yao)方(fang)(fang)的論述7.1 主治證(zheng)(zheng)候病(bing)機7.2 功(gong)用(yong)7.3 方(fang)(fang)解7.3.1 辨(bian)證(zheng)(zheng)要(yao)(yao)(yao)點7.3.2 隨證(zheng)(zheng)加減(jian)7.4 功(gong)用(yong)7.5 方(fang)(fang)解7.5.1 運用(yong) 7.5.2 辨(bian)證(zheng)(zheng)要(yao)(yao)(yao)點7.5.3 隨證(zheng)(zheng)加減(jian)
【痛瀉要方組成】炒白術15g 炒白芍10g 陳(chen)皮8g 防風(feng)5g
【痛瀉要方(fang)(fang)方(fang)(fang)歌】痛瀉要方(fang)(fang)用陳(chen)皮，術芍防風(feng)共成劑(ji)，腸(chang)鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shi)脾。
【痛(tong)瀉(xie)(xie)要方方解(jie)】痛(tong)瀉(xie)(xie)之(zhi)證(zheng)，系由土虛木乘(cheng)，肝(gan)脾(pi)不和，脾(pi)運失常所(suo)致。《醫方考》說：“瀉(xie)(xie)責之(zhi)脾(pi)，痛(tong)責之(zhi)肝(gan);肝(gan)責之(zhi)實，脾(pi)責之(zhi)虛，脾(pi)虛肝(gan)實，故令(ling)痛(tong)瀉(xie)(xie)” 。其特點是瀉(xie)(xie)必腹痛(tong)。治宜補脾(pi)抑肝(gan)，祛濕(shi)止(zhi)瀉(xie)(xie)。方中(zhong)白術(shu)苦甘而(er)溫，補脾(pi)燥(zao)濕(shi)以(yi)治土虛，為君藥(yao)(yao)。白芍酸寒，柔(rou)肝(gan)緩急止(zhi)痛(tong)，與白術(shu)相配(pei)(pei)，于土中(zhong)瀉(xie)(xie)木，為臣藥(yao)(yao)。陳皮辛(xin)苦而(er)溫，理氣(qi)燥(zao)濕(shi)，醒脾(pi)和胃，為佐藥(yao)(yao)。配(pei)(pei)伍少量防風，具升(sheng)散之(zhi)性，與術(shu)、芍相伍，辛(xin)能散肝(gan)郁(yu)，香能舒脾(pi)氣(qi)，且(qie)有燥(zao)濕(shi)以(yi)助止(zhi)瀉(xie)(xie)之(zhi)功，又為脾(pi)經引經之(zhi)藥(yao)(yao)，故兼具佐使(shi)之(zhi)用(yong)。四藥(yao)(yao)相合(he)，可以(yi)補脾(pi)勝濕(shi)而(er)止(zhi)瀉(xie)(xie)，柔(rou)肝(gan)理氣(qi)而(er)止(zhi)痛(tong)，使(shi)脾(pi)健肝(gan)柔(rou)，痛(tong)瀉(xie)(xie)自止(zhi)。
【痛瀉(xie)(xie)(xie)要(yao)方(fang)主治】脾虛肝郁之痛瀉(xie)(xie)(xie)。腸鳴腹(fu)痛，大便泄瀉(xie)(xie)(xie)，瀉(xie)(xie)(xie)必腹(fu)痛，舌苔薄白，脈兩關(guan)不調，左弦而右緩(huan)者。
【痛瀉(xie)要方(fang)醫案】邢某，男，67 歲，2004年11月(yue)就診(zhen)(zhen)。該患者有(you)五更(geng)泄(xie)病史7年，癥狀時輕(qing)時重，曾服中西藥多種。近日(ri)因情緒不(bu)佳癥狀加重，前(qian)(qian)來我處(chu)就診(zhen)(zhen)。診(zhen)(zhen)見每(mei)日(ri)凌(ling)晨4~5時出現(xian)腹中作痛，腸鳴泄(xie)瀉(xie)，大(da)(da)便溏薄，每(mei)日(ri)大(da)(da)便3~5次。平素常(chang)感(gan)腰膝酸冷，惡(e)寒，神疲乏力。觀其舌質(zhi)淡，苔薄，脈沉遲。中醫診(zhen)(zhen)斷(duan)：五更(geng)泄(xie)，證(zheng)屬脾腎(shen)陽虛兼肝郁，治宜(yi)溫腎(shen)止(zhi)泄(xie)，瀉(xie)肝補脾。處(chu)方(fang)：炒(chao)白(bai)術、補骨脂、肉豆蔻各(ge)12g，炒(chao)白(bai)芍18g，五味子(zi)、吳茱萸(yu)、炒(chao)陳(chen)皮(pi)各(ge)9g，黃芪12g，黨(dang)參12g，肉桂(gui)6g，木瓜6g，防風、生姜各(ge)6g，大(da)(da)棗6枚，甘草9g，10劑水煎服。服藥后每(mei)日(ri)大(da)(da)便2~3次，大(da)(da)便成形，精(jing)神好，腹不(bu)痛，前(qian)(qian)方(fang)去黨(dang)參、肉桂(gui)、木瓜，加桂(gui)枝6g，再進(jin)10劑。療程滿(man)，諸癥全消。兩個月(yue)后回訪無復發。（摘自(zi)《光明中醫》）
【醫案分析】五(wu)更(geng)(geng)泄病(bing)史7年.....平(ping)素常感腰膝酸(suan)冷(leng)，惡寒......舌(she)質淡，苔薄，脈沉遲”，完全(quan)具有(you)(you)腎陽(yang)虛(xu)五(wu)更(geng)(geng)瀉(xie)的辨證(zheng)要(yao)點。這(zhe)次，“因情緒不佳癥(zheng)狀加重(zhong)”，必是(shi)(shi)新(xin)(xin)增肝郁(yu)(yu)(yu)因素。“腹(fu)(fu)中作痛，腸鳴”，若是(shi)(shi)這(zhe)次腹(fu)(fu)瀉(xie)加重(zhong)以(yi)后(hou)才有(you)(you)的，結合(he)前(qian)面肝郁(yu)(yu)(yu)判斷(duan)，及“神(shen)疲乏力”的氣虛(xu)表現(xian)，判斷(duan)為(wei)脾虛(xu)肝郁(yu)(yu)(yu)的痛瀉(xie)證(zheng)就(jiu)毫無問題了。若是(shi)(shi)前(qian)面7年就(jiu)這(zhe)樣，痛瀉(xie)證(zheng)只(zhi)是(shi)(shi)懷疑。一般原則是(shi)(shi)先治(zhi)(zhi)新(xin)(xin)病(bing)，或(huo)者以(yi)新(xin)(xin)病(bing)為(wei)主，舊病(bing)為(wei)輔。新(xin)(xin)病(bing)如(ru)果不能完全(quan)肯定，也可以(yi)3劑藥試探治(zhi)(zhi)療，此處當然(ran)是(shi)(shi)用痛瀉(xie)要(yao)方，再結合(he)舊病(bing)五(wu)更(geng)(geng)瀉(xie)的四神(shen)丸(wan)（補骨脂、肉豆蔻、吳(wu)茱萸(yu)、五(wu)味(wei)子）。
作者用(yong)此二方，加(jia)黃芪、黨(dang)參、甘草增(zeng)健脾之力，加(jia)肉桂(gui)增(zeng)強溫(wen)腎助陽，加(jia)木瓜化濕和(he)胃（并助白芍柔筋止腹(fu)痛(tong)），加(jia)姜、棗溫(wen)暖脾胃、提振消化功能。10劑后大便成形，減少(shao)溫(wen)補脾腎的(de)(de)黨(dang)參、肉桂(gui)，腹(fu)不痛(tong)，故減木瓜。加(jia)了少(shao)量桂(gui)枝(zhi)，不知(zhi)何意。又10劑，7年舊病與近日新(xin)病均(jun)痊，效(xiao)果應該說是(shi)很(hen)快(kuai)的(de)(de)。看來，凡情(qing)緒因素導致腹(fu)瀉，或使原有(you)腹(fu)瀉加(jia)重的(de)(de)，痛(tong)瀉證的(de)(de)可能性極大。
——本文摘自《方劑學案例(li)分(fen)析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于痛瀉要方的論述痛瀉要方?《丹溪心法》
過去把它(ta)寫(xie)成(cheng)，從(cong)出處(chu)來(lai)(lai)講，寫(xie)成(cheng)《景(jing)岳全(quan)(quan)書》里邊的(de)(de)(de)劉草窗(chuang)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。因為(wei)《景(jing)岳全(quan)(quan)書》里寫(xie)到(dao)它(ta)是(shi)個(ge)(ge)治(zhi)痛瀉的(de)(de)(de)要(yao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。那(nei)這(zhe)個(ge)(ge)劉草窗(chuang)是(shi)個(ge)(ge)什么人呢？一直也(ye)沒有(you)得到(dao)一個(ge)(ge)考證，沒有(you)找(zhao)出這(zhe)個(ge)(ge)人寫(xie)的(de)(de)(de)醫書，這(zhe)個(ge)(ge)人實際上不是(shi)醫生(sheng)，他是(shi)江蘇(su)一帶的(de)(de)(de)，當時的(de)(de)(de)文人、詩人，也(ye)愛好(hao)收集點方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，像收集這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，現在看來(lai)(lai)這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，組成(cheng)一樣，《丹溪(xi)心(xin)法(fa)》上，但是(shi)張景(jing)岳后(hou)(hou)來(lai)(lai)知(zhi)道了這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，他就(jiu)(jiu)說劉草窗(chuang)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。所(suo)(suo)以(yi)(yi)過去出處(chu)寫(xie)《景(jing)岳全(quan)(quan)書》劉草窗(chuang)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。線再根據《方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)劑大(da)辭典》這(zhe)個(ge)(ge)考證，是(shi)《丹溪(xi)心(xin)法(fa)》上就(jiu)(jiu)開始(shi)有(you)這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。所(suo)(suo)以(yi)(yi)名字是(shi)后(hou)(hou)來(lai)(lai)取(qu)的(de)(de)(de)。痛瀉要(yao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)是(shi)《景(jing)岳全(quan)(quan)書》取(qu)的(de)(de)(de)。
肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)和(he)肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺→?乘(cheng)脾(pi)(pi)(pi)(pi)?→↑?↓脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)→?生(sheng)濕?→肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)，我們剛才說(shuo)逍遙(yao)散是肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)，這是一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)，也造(zao)成(cheng)一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)惡性循環。從(cong)根本講，還是肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)和(he)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺可(ke)(ke)以(yi)克(ke)伐(fa)脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃，造(zao)成(cheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)和(he)。脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)可(ke)(ke)以(yi)不(bu)(bu)(bu)養(yang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，造(zao)成(cheng)更(geng)加肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺。肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺可(ke)(ke)以(yi)克(ke)伐(fa)脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃，加重脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)。脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)能化(hua)生(sheng)氣(qi)血津液，血不(bu)(bu)(bu)養(yang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)的(de)(de)陰陽(yang)失衡，肝(gan)(gan)(gan)(gan)就(jiu)更(geng)旺。所(suo)以(yi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)往(wang)(wang)往(wang)(wang)造(zao)成(cheng)一(yi)個(ge)連帶的(de)(de)醫種(zhong)(zhong)(zhong)惡性循環。肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺乘(cheng)脾(pi)(pi)(pi)(pi)反應在腹痛(tong)(tong)。脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)運化(hua)水濕，造(zao)成(cheng)泄瀉(xie)，所(suo)以(yi)土虛(xu)(xu)(xu)木乘(cheng)這種(zhong)(zhong)(zhong)痛(tong)(tong)和(he)瀉(xie)，痛(tong)(tong)則治肝(gan)(gan)(gan)(gan)，瀉(xie)則治脾(pi)(pi)(pi)(pi)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)同病(bing)產(chan)生(sheng)腹痛(tong)(tong)泄瀉(xie)。瀉(xie)必腹痛(tong)(tong)，瀉(xie)后有一(yi)段時間痛(tong)(tong)可(ke)(ke)以(yi)緩減，就(jiu)可(ke)(ke)以(yi)減輕(qing)。所(suo)以(yi)主(zhu)要(yao)特征是痛(tong)(tong)瀉(xie)。它(ta)的(de)(de)病(bing)機是肝(gan)(gan)(gan)(gan)旺脾(pi)(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)。這是肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)(pi)不(bu)(bu)(bu)和(he)的(de)(de)第二(er)個(ge)類型。
調肝(gan)脾(pi)這(zhe)一節有(you)三個類型。
四逆散─肝脾氣(qi)機郁滯，那是(shi)偏實(shi)證。逍遙散─肝氣(qi)郁結、肝郁脾虛血虛，應該(gai)說疏肝、健脾、養血全(quan)方。調補(bu)。
過去秦伯未說一般人認為疏肝是逍遙散基本作用，這是錯的。逍遙散，對肝來講，很重要還是調肝。疏肝、健脾、養血針對的肝郁、脾虛、血虛。而對肝來講，體陰用陽，所以它的疏泄、藏血兩方面，對逍遙散來講，既有肝氣不舒，又有肝血不足，又有血虛，所以它這個調肝，不是光疏肝。過去《謙齋醫學講稿》里非常強調這一點，強調對逍遙散的這個認識。痛瀉要方─肝旺脾虛。這個肝脾不和是虛實夾雜的。肝木之旺，腹痛體現實的方面，脾虛不運，才是泄瀉，體現虛的方面。
補脾(pi)增(zeng)加脾(pi)運(yun)化(hua)功能，養肝是使肝不旺(wang)，這樣祛(qu)濕止瀉。
君臣佐(zuo)佐(zuo)使白(bai)(bai)朮(zhu)白(bai)(bai)芍(shao)陳(chen)皮防風(feng)健(jian)脾(pi)(pi)(pi)祛濕和白(bai)(bai)朮(zhu)相配調(diao)整肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)功能(neng)理氣化濕散(san)肝(gan)(gan)疏脾(pi)(pi)(pi)白(bai)(bai)朮(zhu)芍(shao)藥這個結構，也是一種調(diao)整肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)功能(neng)，健(jian)脾(pi)(pi)(pi)燥濕基礎上(shang)，柔肝(gan)(gan)調(diao)和肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)，避免(mian)肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)(pi)不和，肝(gan)(gan)木(mu)伐脾(pi)(pi)(pi)土。
這(zhe)方(fang)里(li)(li)，特疏(shu)(shu)一(yi)點的就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)。防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的運(yun)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，當(dang)(dang)然(ran)它(ta)(ta)散(san)(san)(san)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)，現在(zai)(zai)(zai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)散(san)(san)(san)外(wai)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)為主，實(shi)際上應該(gai)說(shuo)(shuo)，在(zai)(zai)(zai)宋(song)以(yi)前，用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)治(zhi)(zhi)內證(zheng)(zheng)治(zhi)(zhi)得(de)很(hen)多，我前面提(ti)到(dao)(dao)(dao)過，防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)在(zai)(zai)(zai)張仲景(jing)時代用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，《金匱要略》里(li)(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)了五個地(di)方(fang)，像桂枝芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)知母湯(tang)里(li)(li)邊(bian)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，它(ta)(ta)都是(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)閉證(zheng)(zheng)，閉證(zheng)(zheng)不等于(yu)表證(zheng)(zheng)，對吧(ba)？那(nei)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)說(shuo)(shuo)，風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)邪侵犯到(dao)(dao)(dao)骨節、經(jing)絡這(zhe)些方(fang)面。在(zai)(zai)(zai)薯蕷(yu)丸(wan)，鱉(bie)甲(jia)煎(jian)丸(wan)哩，張仲景(jing)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)，都是(shi)(shi)(shi)治(zhi)(zhi)內證(zheng)(zheng)為主。所(suo)以(yi)到(dao)(dao)(dao)后來(lai)，羌、防(fang)(fang)(fang)，到(dao)(dao)(dao)宋(song)，從唐開始有用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)外(wai)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)，宋(song)以(yi)后用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)得(de)多了，所(suo)以(yi)它(ta)(ta)也就(jiu)(jiu)到(dao)(dao)(dao)解(jie)表藥(yao)(yao)(yao)當(dang)(dang)中(zhong)(zhong)去了。我相(xiang)信如果在(zai)(zai)(zai)仲景(jing)時代，有個中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)學，按分(fen)(fen)類的話，防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)不會分(fen)(fen)到(dao)(dao)(dao)那(nei)個里(li)(li)頭去。它(ta)(ta)實(shi)際上外(wai)證(zheng)(zheng)、內證(zheng)(zheng)都能(neng)治(zhi)(zhi)。說(shuo)(shuo)它(ta)(ta)散(san)(san)(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)，它(ta)(ta)疏(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的概念(nian)，風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)藥(yao)(yao)(yao)疏(shu)(shu)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的概念(nian)，不但有散(san)(san)(san)表，還能(neng)夠有疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)的作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)氣通(tong)于(yu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，從這(zhe)個意義(yi)上來(lai)講，風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)氣通(tong)于(yu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，有疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)的作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣條達(da)了，幫助(zhu)脾(pi)(pi)胃(wei)運(yun)化，它(ta)(ta)又(you)能(neng)除濕(shi)(shi)(shi)，既能(neng)散(san)(san)(san)表濕(shi)(shi)(shi)，又(you)能(neng)燥(zao)內濕(shi)(shi)(shi)，防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)說(shuo)(shuo)散(san)(san)(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)，疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)指恢復脾(pi)(pi)胃(wei)的功能(neng)。脾(pi)(pi)惡(e)濕(shi)(shi)(shi)，最怕濕(shi)(shi)(shi)。疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)，脾(pi)(pi)氣升展了，運(yun)化水(shui)濕(shi)(shi)(shi)功能(neng)能(neng)夠恢復。所(suo)以(yi)說(shuo)(shuo)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)是(shi)(shi)(shi)散(san)(san)(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)。在(zai)(zai)(zai)痛瀉(xie)要方(fang)里(li)(li)，散(san)(san)(san)肝(gan)(gan)(gan)(gan)我就(jiu)(jiu)體會是(shi)(shi)(shi)個疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，主要還是(shi)(shi)(shi)疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，這(zhe)樣(yang)經(jing)常我們用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)芥(jie)穗這(zhe)些，也就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。疏(shu)(shu)脾(pi)(pi)是(shi)(shi)(shi)個燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)，風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)藥(yao)(yao)(yao)勝濕(shi)(shi)(shi)，所(suo)以(yi)在(zai)(zai)(zai)這(zhe)哩，防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)既能(neng)增加白朮的燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，又(you)能(neng)和芍(shao)藥(yao)(yao)(yao)相(xiang)配，疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，調(diao)肝(gan)(gan)(gan)(gan)，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)在(zai)(zai)(zai)痛瀉(xie)要方(fang)里(li)(li)的使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。是(shi)(shi)(shi)一(yi)種比(bi)較特殊(shu)一(yi)點的用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)法(fa)。當(dang)(dang)然(ran)，瀉(xie)黃(huang)散(san)(san)(san)里(li)(li)邊(bian)，這(zhe)種祛(qu)濕(shi)(shi)(shi)和這(zhe)個是(shi)(shi)(shi)類似的。所(suo)以(yi)在(zai)(zai)(zai)方(fang)義(yi)分(fen)(fen)析(xi)當(dang)(dang)中(zhong)(zhong)，特別注意防(fang)(fang)(fang)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)特點。
辨證要點腸鳴腹痛(tong)，大便泄瀉(xie)，瀉(xie)必腹痛(tong)，瀉(xie)后(hou)痛(tong)緩(huan)，脈左弦而右緩(huan)。
辨證要點是痛和瀉。脈左弦而右緩指的是左肝(gan)右脾(pi)，肝(gan)脾(pi)不和，肝(gan)旺脾(pi)虛(xu)的意思。
隨證加減久瀉(xie)加炒升(sheng)麻，苔黃膩(ni)加黃連(lian)、木香。
加炒升麻是人們常加的(de)，升脾(pi)的(de)清陽，以助止瀉。如(ru)(ru)果脾(pi)濕郁而化(hua)熱，那當(dang)然(ran)可以加黃連(lian)燥(zao)濕，因為泄瀉。木香有理(li)氣(qi)(qi)止痛作(zuo)用，行氣(qi)(qi)止痛。如(ru)(ru)果腹痛較重(zhong)，可以行氣(qi)(qi)止痛。
剛才討論到痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)從(cong)它藥物組成，和它的(de)(de)(de)(de)主(zhu)治證候(hou)特點來(lai)看(kan)，痛(tong)瀉(xie)在臨床(chuang)運用上(shang)(shang)，反映出痛(tong)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)特征，很(hen)明顯，因為(wei)瀉(xie)有(you)很(hen)多(duo)類(lei)型，我們后面的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)逐漸(jian)涉及(ji)到泄(xie)瀉(xie)的(de)(de)(de)(de)類(lei)型多(duo)了(le)，這(zhe)(zhe)種肝旺脾虛泄(xie)瀉(xie)呢，它的(de)(de)(de)(de)主(zhu)治證候(hou)描述中間(jian)，歷代醫(yi)家，從(cong)《丹(dan)(dan)溪心(xin)法》，它是(shi)(shi)出現(xian)了(le)組成，到張景(jing)(jing)岳(yue)(yue)的(de)(de)(de)(de)《景(jing)(jing)岳(yue)(yue)全書(shu)》，他(ta)把這(zhe)(zhe)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)具體的(de)(de)(de)(de)功(gong)用固定下(xia)來(lai)。他(ta)當(dang)(dang)然(ran)也(ye)沒(mei)有(you)命名(ming)，他(ta)寫的(de)(de)(de)(de)"治痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)"。這(zhe)(zhe)四個(ge)(ge)藥，治痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。《醫(yi)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)集解》里就把它，名(ming)字(zi)就叫痛(tong)瀉(xie)要方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)樣的(de)(de)(de)(de)。所以過去出處(chu)都寫的(de)(de)(de)(de)《景(jing)(jing)岳(yue)(yue)全書(shu)》，《景(jing)(jing)岳(yue)(yue)全書(shu)》張景(jing)(jing)岳(yue)(yue)也(ye)沒(mei)說是(shi)(shi)他(ta)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，他(ta)當(dang)(dang)然(ran)也(ye)沒(mei)有(you)說是(shi)(shi)《丹(dan)(dan)溪心(xin)法》就有(you)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，他(ta)說劉草(cao)(cao)窗(chuang)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，劉草(cao)(cao)窗(chuang)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)人(ren)(ren)，姓劉，草(cao)(cao)窗(chuang)不是(shi)(shi)名(ming)，他(ta)是(shi)(shi)隱居的(de)(de)(de)(de)，是(shi)(shi)個(ge)(ge)文(wen)人(ren)(ren)，一個(ge)(ge)詩人(ren)(ren)，喜歡在門窗(chuang)上(shang)(shang)掛很(hen)多(duo)植物。他(ta)收集了(le)一些方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，別人(ren)(ren)要打(da)聽藥方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)呢，引路的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)都告訴，就那(nei)草(cao)(cao)窗(chuang)先生那(nei)個(ge)(ge)地(di)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。草(cao)(cao)窗(chuang)那(nei)個(ge)(ge)地(di)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。后來(lai)喊(han)慣了(le)，就叫劉草(cao)(cao)窗(chuang)。
在臨(lin)床上(shang)，這(zhe)(zhe)類(lei)病人，往往一(yi)痛就(jiu)(jiu)要(yao)(yao)瀉，瀉了(le)由于脾(pi)不運濕(shi)和(he)濕(shi)的(de)積滯(zhi)，能夠(gou)也個排出(chu)機會(hui)(hui)，一(yi)般疼痛會(hui)(hui)減(jian)少，會(hui)(hui)緩解一(yi)些(xie)。然后又加上(shang)逐漸(jian)的(de)水濕(shi)積累，胃腸道(dao)總會(hui)(hui)有(you)一(yi)定的(de)待排出(chu)的(de)積滯(zhi)，這(zhe)(zhe)一(yi)形成過程，本(ben)來(lai)(lai)正常情況下(xia)，肝(gan)的(de)疏(shu)泄(xie)要(yao)(yao)幫(bang)助脾(pi)胃運化，肝(gan)旺情況下(xia)疏(shu)泄(xie)太過，這(zhe)(zhe)種(zhong)疏(shu)泄(xie)一(yi)作用(yong)，它就(jiu)(jiu)會(hui)(hui)造成肝(gan)脾(pi)不和(he)的(de)腹瀉，要(yao)(yao)泄(xie)瀉。這(zhe)(zhe)個道(dao)理有(you)點(dian)和(he)后面(mian)的(de)固澀(se)劑(ji)，我們(men)要(yao)(yao)講那個，當然角度(du)不同，可以(yi)類(lei)似來(lai)(lai)考慮了(le)。固澀(se)劑(ji)那個五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)瀉的(de)特(te)點(dian)，為什么五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)呀？那本(ben)來(lai)(lai)是(shi)(shi)陰寒內盛(sheng)，最(zui)盛(sheng)，按道(dao)理講，應(ying)該是(shi)(shi)半(ban)(ban)夜了(le)。夜半(ban)(ban)子時(shi)以(yi)后，這(zhe)(zhe)段時(shi)間，但是(shi)(shi)真正陰寒最(zui)盛(sheng)的(de)時(shi)候(hou)(hou)是(shi)(shi)五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)前(qian)(qian)后，你(ni)(ni)要(yao)(yao)說(shuo)陽(yang)氣最(zui)盛(sheng)，應(ying)該是(shi)(shi)午(wu)時(shi)，正中午(wu)前(qian)(qian)后這(zhe)(zhe)個時(shi)候(hou)(hou)，實際上(shang)一(yi)般往后一(yi)點(dian)，在北半(ban)(ban)球，應(ying)該是(shi)(shi)在三點(dian)左右，你(ni)(ni)最(zui)黑(hei)的(de)時(shi)候(hou)(hou)也是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)樣(yang)，白天(tian)到(dao)黑(hei)暗，最(zui)黑(hei)的(de)時(shi)候(hou)(hou)，照道(dao)理，應(ying)該是(shi)(shi)半(ban)(ban)夜最(zui)黑(hei)，不是(shi)(shi)的(de)。黎明(ming)前(qian)(qian)最(zui)黑(hei)。它都有(you)這(zhe)(zhe)種(zhong)，自然界有(you)這(zhe)(zhe)種(zhong)總的(de)規律。但是(shi)(shi)你(ni)(ni)到(dao)了(le)這(zhe)(zhe)個陰寒內盛(sheng)，那正是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)陽(yang)氣開(kai)始萌(meng)(meng)動(dong)(dong)的(de)時(shi)候(hou)(hou)，陽(yang)氣，少陽(yang)升發之(zhi)氣，所以(yi)到(dao)五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)的(de)時(shi)候(hou)(hou)，陰寒內盛(sheng)，加上(shang)這(zhe)(zhe)種(zhong)少陽(yang)升發之(zhi)氣萌(meng)(meng)動(dong)(dong)，萌(meng)(meng)動(dong)(dong)就(jiu)(jiu)造成五(wu)(wu)更(geng)(geng)(geng)會(hui)(hui)有(you)一(yi)些(xie)腹痛泄(xie)瀉。而且少陽(yang)萌(meng)(meng)動(dong)(dong)，疏(shu)泄(xie)開(kai)始，他(ta)這(zhe)(zhe)樣(yang)就(jiu)(jiu)泄(xie)瀉了(le)。
光是(shi)(shi)陰(yin)寒內盛，寒性收引，他不一(yi)定(ding)會(hui)泄瀉，所以五更(geng)泄瀉的機制跟肝(gan)腎(shen)都有關。因此(ci)像(xiang)四神丸里(li)要配點(dian)吳(wu)茱(zhu)(zhu)萸，你(ni)否則(ze)很(hen)難理解(jie)那個(ge)(ge)吳(wu)茱(zhu)(zhu)萸。光是(shi)(shi)像(xiang)那個(ge)(ge)四神丸里(li)面的肉豆蔻，澀脾(pi)(pi)，溫脾(pi)(pi)，補骨(gu)脂這類(lei)對腎(shen)，吳(wu)茱(zhu)(zhu)萸它(ta)涉及到一(yi)個(ge)(ge)溫肝(gan)、疏肝(gan)，適應五更(geng)的少(shao)陽萌動。在(zai)這個(ge)(ge)方(fang)里(li)，也是(shi)(shi)胃(wei)腸的積滯，本(ben)來脾(pi)(pi)虛，水濕積滯形成了肝(gan)旺，這個(ge)(ge)疏泄太過(guo)會(hui)造(zao)成肝(gan)脾(pi)(pi)不和。腹痛，同時發(fa)生泄瀉。
至于瀉以后痛(tong)減(jian)(jian)不減(jian)(jian)，那我們還是以臨床為標準，我覺得(de)我自(zi)己體會臨床的病人，既使腹痛(tong)，瀉后會緩和一些，會減(jian)(jian)一些。積滯得(de)去，當時會舒緩一點(dian)。
但和(he)其它(ta)(ta)水(shui)濕泄(xie)瀉的(de)區(qu)別，就(jiu)是(shi)特(te)(te)征在(zai)腹痛。因此(ci)和(he)其它(ta)(ta)治(zhi)濕的(de)方(fang)(fang)，區(qu)別在(zai)于這(zhe)里突(tu)出(chu)了芍(shao)藥(yao)。突(tu)出(chu)了芍(shao)藥(yao)。它(ta)(ta)體現出(chu)一種(zhong)健(jian)脾(pi)(pi)柔(rou)肝(gan)相結(jie)合(he)，來(lai)(lai)治(zhi)療(liao)這(zhe)種(zhong)泄(xie)瀉。這(zhe)個方(fang)(fang)的(de)特(te)(te)點(dian)是(shi)這(zhe)樣。也就(jiu)是(shi)后世容(rong)易(yi)把芍(shao)藥(yao)、白朮這(zhe)個結(jie)構，就(jiu)形成(cheng)健(jian)脾(pi)(pi)柔(rou)肝(gan)一種(zhong)基本組合(he)。也可(ke)以這(zhe)種(zhong)組合(he)，甚(shen)至(zhi)(zhi)于整個痛瀉要方(fang)(fang)做為一種(zhong)組合(he)，放在(zai)很(hen)多治(zhi)瀉的(de)方(fang)(fang)子里。哪怕是(shi)脾(pi)(pi)虛為主(zhu)的(de)，包(bao)括像參苓白朮散(san)一類脾(pi)(pi)虛為主(zhu)的(de)方(fang)(fang)。泄(xie)瀉有一些痛，甚(shen)至(zhi)(zhi)沒(mei)有痛，考(kao)慮到脾(pi)(pi)虛，反過來(lai)(lai)容(rong)易(yi)引起肝(gan)旺(wang)，也可(ke)以把它(ta)(ta)做為基本組合(he)配在(zai)里面，使肝(gan)脾(pi)(pi)同治(zhi)。而這(zhe)臨床(chuang)最(zui)后實際上還(huan)是(shi)治(zhi)脾(pi)(pi)。脾(pi)(pi)濕泄(xie)瀉為主(zhu)要特(te)(te)點(dian)的(de)。
就(jiu)防風這(zhe)個(ge)藥來講，它這(zhe)個(ge)散肝帶有(you)疏肝的(de)意思(si)。疏脾有(you)祛濕(shi)的(de)意思(si)，防風本身帶芳香，有(you)化(hua)濕(shi)作用(yong)。同時風藥勝濕(shi)，風藥可以除濕(shi)。其道理和瀉黃散里用(yong)這(zhe)個(ge)類似的(de)。是這(zhe)方里配伍(wu)的(de)一個(ge)特點。
運用 辨證要點腸(chang)鳴(ming)腹(fu)(fu)痛，大便泄瀉，瀉必腹(fu)(fu)痛，瀉后痛緩(huan)。脈左(zuo)弦(xian)而右緩(huan)。
隨證加減久瀉加炒升麻，苔黃膩(ni)加黃連、木(mu)香。
但(dan)升麻是(shi)常(chang)用來升陽(yang)止瀉。這個(ge)防風也有升陽(yang)作用。區別，能夠(gou)(gou)疏(shu)肝。能夠(gou)(gou)除濕(shi)。這個(ge)作用機理和升麻不同。所以升麻相當于止瀉，往往跟葛(ge)根相配，相組合，這類較(jiao)多。
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真武湯證
一、?條文
1.太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
2. 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
二、方劑組成
真武湯方
茯苓三兩? 芍藥三兩? 生姜三兩（切）? 白術二兩? 附子一枚（炮去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
三、主證
1. 脈沉: 沒什么特征的脈，或者比較弱比較細比較微比較緊或者比較浮大。
2.全身沉重的身體痛。對比：（1）附子湯：背惡寒，身體痛；（2）當歸四逆：四肢寒，身體不動不痛，一動就痛；（3）桂枝新加湯：有明確痛點，運動后的那種肌肉酸痛
3. 小便不利: 發汗之后的發燒，感覺到排尿變得比較困難了，小便變得顏色有點白茫茫了。
4.四肢冷，沉重疼痛，腹中痛。對比：（1）真武湯：鉛筆芯的肚子，即肚臍上面跟下面最中間一條，有一條筋硬梆梆的，好像肚子有一條鉛筆芯埋在里面的感覺。（2）腎氣丸：小腹特別的僵硬，就是少腹不仁。
5. 心下悸、頭眩，身體水代謝不好。就是水氣太多胃有點脹，心跳的時候會頂到，所以心下會悸。
6. 振振欲擗的：（1）見床就想撲過去；（2）小腦平衡失調，沒有原因的容易摔跤；（3）平時不喜歡抖腿的人，變得愛抖腿。
7. 對自己的身體的敏感度嚴重的下滑，真武湯證的發燒就是自己的感覺很鈍，不知道自己在發燒。
四、現代臨床應用
1. 老年性的水毒腫，高血壓真武湯證通常腿上脹水毒腫；
2.慢性肝硬化產生的腹水，用真武湯相當有效
3.減肥，治療水肥，即水毒肥胖。減肥效果有的人比較快，也有的人幾個月才見效果的；
4.真武湯如果吃了上火，肛門熱痛，用當歸赤豆散來退火；
5. 攝護腺腫大，真武湯也有效。
6、白內障腎氣丸比較有效，真武湯在青光眼那邊比較有效。
7、腦膜炎的病人發高燒整個人昏厥。
8、帕金森癥。
9、真武湯可以扭轉各種人類的退化，能夠讓人恢復年輕。
10、眼睛瞎掉，耳朵聾掉。
真武湯
【組成】茯苓 芍藥 生姜各三兩，切 白術二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
【方歌】真武名湯鎮水寒，扶陽法中有心傳，附術苓芍生姜共，肉惕心悸小便難。
【功用】溫陽利水，散寒止痛。
【主治】少陰病，陽虛水飲不化證。
【方解】方中附子大辛大熱，溫腎陽、祛寒邪，茯苓、白術健脾利水，導水下行，生姜溫散水氣，芍藥和里，與附子同用，能入陰破結，斂陰和陽。合為溫陽利水，散寒止痛之劑。
【方證要點】
1.陽虛水泛證：以心下悸，頭眩，身動，下肢浮腫或痛為辨證要點。主要癥狀為素來怕冷，以胸背部尤甚，常常自覺困倦感；小便不利，或者胸脅脹滿、短氣，或腹滿，或胃腸間水聲轆轆，或心下痞滿，或頭面、肢體浮腫；舌質淡，或舌體胖大，舌苔白滑，脈沉或微細無力。胡希恕先生曾對此有高度的概括，“頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉”。
2.常用于慢性腎小球腎炎、肺心病、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、肝硬化腹水、慢性腸炎、腸結核、美尼爾綜合征、心臟神經官能癥、更年期綜合征、慢性胃腸衰弱、慢性關節炎、強直性脊柱炎、骨質增生等屬于脾腎陽虛，水濕內盛者。
3.體質要求：精神萎靡，畏寒肢冷，或浮腫，或腹瀉，或小便不利，或心悸震顫，或頭暈欲倒等。舌胖大苔滑有齒痕，脈沉無力。大多患有大病重癥，重要臟器功能常有損害。
【類似方證鑒別】
1.真武湯與附子湯：真武湯與附子湯相比，藥物只差一味。真武湯以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內停諸癥。附子湯倍附子、白術，加人參，去生姜，雖仍以附子為君，但以白術為臣，兩者配伍，附子溫經助陽，白術燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證。
2.真武湯與小青龍湯：真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也；而小青龍湯治表不解有水氣，內外皆寒實之病也。
3.真武湯與苓桂術甘湯：真武湯治療的是附子證伴水飲者，故眩暈、心悸的同時有惡寒、精神萎靡、脈沉微弱、腹滿腹痛、四肢沉重疼痛等；而苓桂術甘湯治桂枝證伴水飲者，故眩暈、心悸的同時有氣上沖胸、心下逆滿等，且常因精神刺激誘發。
4.真武湯與五苓散：真武湯主治的是少陰水臟陽衰，氣化無力而水邪泛濫，主癥是眩暈甚至身體站立不穩，心悸，氣短，身體困重，四肢沉重疼痛，膝蓋以下清冷等；而五苓散主治的是太陽水腑氣化失常而水液停蓄，主癥是口渴、小便不利、心煩等。真武湯主要解決水代謝的原動力(腎陽溫化)的問題(水泵)；而五苓散主要解決水液代謝的通路問題，如堵塞、分配不均等(水路)。
【原文】
1.太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身[插圖]動，振振欲擗地者，真武湯主之。(82)
2.少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)
四逆湯
【組成】甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片
【方歌】四逆生附老干姜，炙草將將有專長，少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方。
【功用】溫中祛寒，回陽救逆。
【主治】少陰虛寒證。
【方解】方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙甘草之甘溫，溫養陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒；甘草得姜、附，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關節，走四肢，有逐陰回陽之力。腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達而脈升，手足溫矣。
【方證要點】
1.少陰虛寒證：以身熱惡寒，手足冷，體痛，下利，腹部拘急為辨證要點。主要癥狀為四肢厥逆，身體疼痛，惡寒汗出，下利清谷，嘔吐，唇指發紺，口鼻氣冷，小便清長，舌質淡，舌苔白滑，脈沉微遲弱。
2.常用于傷寒陰證、五臟中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐瀉病、急性食物中毒、呃逆、心臟衰弱、急性心肌梗死、肺源性心臟病、中毒性休克、急性胃腸炎等屬于脾腎陽虛，陰寒內盛者。
3.體質要求：形體偏胖，面色多晦暗、蒼白或暗黃，精神萎靡，面帶倦容，目睛無神或眼泡易浮腫，唇色暗淡干枯，舌質淡胖而暗，多有齒痕，舌苔白(或黑)潤或白滑；肌肉松軟，按之無力，皮膚多干燥，晨起面多浮腫。平時畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷為著，易疲倦，好靜惡動，大便常稀溏不成形，小便清長，口不干渴，或渴不多飲，或喜熱飲等。
【類似方證鑒別】
1.四逆湯與當歸四逆湯：都可治療下利、厥寒、脈細欲絕者。四逆湯證無汗或全身大汗，脈沉微而遲；當歸四逆湯證是其額間必微汗濈濈，脈雖細而浮數。
2.四逆湯與茯苓四逆湯：都可以治療四肢厥冷。四逆湯證重在陽虛，無水飲內停，故而無心煩及小便不利；而茯苓四逆湯證為陽虛水飲內停，故有心煩、小便不利。
3.四逆湯與通脈四逆湯：通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎上，并見脈微欲絕、面赤咽痛等陰盛格陽之癥，比四逆湯證更加嚴重，有亡陽之虞。
4.四逆湯與四逆散：都可治手足逆冷。四逆湯證是陽虛使陽氣不達四肢，故而有畏寒、怕冷等陽虛癥；而四逆散證是肝氣不舒，陽氣被郁而不能達于四肢，故而有胸脅脹滿、嘆息等肝氣郁結癥。
【原文】
1.傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也……若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。(29)。
2.傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。(91)
3.病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。(92)
4.脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。(225)
5.少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。(323)
6.少陰病……若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。(324)
7.大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353)
8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。(354)
9.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。(372)
10.嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。(377)
11.吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。(388)
12.既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。(389)
豬苓湯
【組成】豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩
【方歌】豬苓湯治少陰虛，熱與水蓄煩嘔居，小便不利口又渴，澤膠豬茯及滑石。
【功用】清熱瀉火，利水滲濕。
【主治】邪熱傷陰，水熱互結證。
【方解】豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，阿膠滋潤養陰，滑石能清熱、滲濕利竅，能蕩滌六腑而無克伐之弊。合起來清熱瀉火而不傷陽，利水滲濕而不傷陰。
【方證要點】
1.陰虛濕熱證：以小便不利，或淋痛尿血而渴欲飲水為辨證要點。主要癥狀為心煩不得眠，渴欲飲水，小便不利，發熱，舌紅苔滑，脈浮或浮數。
2.常用于腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎臟結核、腎結石、膀胱結石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意頻數、排尿痛、子宮出血、腸出血、咯血、血尿、小便不利、腸炎、直腸潰瘍、下利、浮腫、痙攣、癲癇、失眠等屬于熱盛傷陰，水熱互結于下焦者。
【類似方證鑒別】
1.豬苓湯與五苓散：都可以治療小便不利、渴欲飲水。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而五苓散證病兼表里，水濕較盛，以上沖、汗出、眩暈為特點。
2.豬苓湯與白虎加人參湯：都可以治療發熱，口渴思飲，小便不利。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而白虎加人參湯證為熱盛津傷，呈大熱、大汗、脈象洪大，絕無水飲停蓄證象。
3.豬苓湯與黃連阿膠湯：都可以治療心煩不得眠。豬苓湯證屬陰虛而水濕內停，必有尿頻、尿澀痛、尿短赤之癥；而黃連阿膠湯證為心腎不交，陰虛程度較甚，絕無水飲之癥。
【原文】
1.若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(223)
2.陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。(224)
3.少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(319)
麻黃細辛附子湯
【組成】麻黃二兩，去節 細辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
【方歌】麻黃細辛附子湯，太少兩感用此方，發熱惡寒脈不起，溫經解表有專長。
【功用】溫陽解表。
【主治】太陽少陰兩感證。
【方解】本方是攻表發汗、溫經扶陽、散寒之補散兼施劑。仲圣用于治療發熱而又脈沉的感寒證，以附子扶陽，細辛通陽，麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證，本不應當發熱，若初起而反發熱，是兼有表證，故用麻黃細辛附子湯溫陽解表。
【方證要點】
1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦，咳嗽重，脈沉為辨證要點。主要癥狀為惡寒發熱，手足冷，時欲寐，惡寒甚，胸滿，喘咳，咳痰，頭疼身痛，脈沉或沉細。
2.常用于虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經痛、上顎竇炎、風冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬于素體陽虛，外感寒邪，太陽少陰兩感者。
3.體質要求：體格健壯，但有嚴重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗，萎靡困倦，無精打采，聲音低弱，惡寒，特別是背部怕冷。或頭痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脈沉遲。
【類似方證鑒別】
1.麻黃細辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。麻黃細辛附子湯證表實里虛，故而無汗；而桂枝加附子湯證表里俱虛，故而自汗。
2.麻黃細辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒、脈沉。麻黃細辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發熱而絕無水濕之癥。
【原文】少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。(301)
麻黃細辛附子湯
【組成】麻黃二兩，去節 細辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
【方歌】麻黃細辛附子湯，太少兩感用此方，發熱惡寒脈不起，溫經解表有專長。
【功用】溫陽解表。
【主治】太陽少陰兩感證。
【方解】本方是攻表發汗、溫經扶陽、散寒之補散兼施劑。仲圣用于治療發熱而又脈沉的感寒證，以附子扶陽，細辛通陽，麻黃解表。少陰病為陽氣虛寒證，本不應當發熱，若初起而反發熱，是兼有表證，故用麻黃細辛附子湯溫陽解表。
【方證要點】
1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦，咳嗽重，脈沉為辨證要點。主要癥狀為惡寒發熱，手足冷，時欲寐，惡寒甚，胸滿，喘咳，咳痰，頭疼身痛，脈沉或沉細。
2.常用于虛人或老人之感冒、流感、支氣管炎、肺炎、三叉神經痛、上顎竇炎、風冷頭痛、頭冷、足冷、寒痰等屬于素體陽虛，外感寒邪，太陽少陰兩感者。
3.體質要求：體格健壯，但有嚴重惡寒感和極度疲勞感。面色黃暗，萎靡困倦，無精打采，聲音低弱，惡寒，特別是背部怕冷。或頭痛，或咽痛，或暴啞，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脈沉遲。
【類似方證鑒別】
1.麻黃細辛附子湯與桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。麻黃細辛附子湯證表實里虛，故而無汗；而桂枝加附子湯證表里俱虛，故而自汗。
2.麻黃細辛附子湯與附子湯：都可以治療身痛、惡寒、脈沉。麻黃細辛附子湯證為太陽少陰兩感證，有發熱而絕無水濕之癥。
【原文】少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。(301)
黃連阿膠湯
【組成】黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩。一云三挺
【方歌】黃連阿膠治少陰，煩躁不寐脈數頻，舌尖如梅是的候，芩連芍膠黃攪勻。
【功用】育陰清熱，滋陰降火。
【主治】少陰病，陰虛火旺證。
【方解】少陰病以但欲寐為提綱，今心中煩不得臥，是但欲寐之病情一變而為心中煩，說明水陰之氣不能上交于心火。心煩而不得臥，說明心火之氣不能下交于水陰，此是少陰熱化之證。方中黃連、黃芩清心火，芍藥、阿膠、雞子黃滋脾腎之陰，使心腎得交，水火既濟，則心中煩、不得臥自愈。
【方證要點】
1.陰虛火旺證：以胸熱、煩悸、不得眠為辨證要點。主要癥狀為久痢，腹痛下膿血，心中煩，不得眠，身熱有汗，心中煩躁，咽干口燥，失眠多夢，四肢酸疼，手足心熱，平時畏熱喜涼，舌紅苔少，脈細數。
2.常用于肺炎、傷寒、麻疹、猩紅熱、丹毒、腦出血、腦膜炎、癔病、高血壓病、精神分裂癥、狂躁、吐血、咯血、眼出血、痔出血、血尿、結腸炎、直腸潰瘍、小便淋瀝、皮膚瘙癢、干癬、皮炎、神經官能癥、失眠等屬于少陰陰虛火旺者。
3.體質要求：患者形體中等，皮膚白，煩躁身熱，失眠多夢，皮膚粗糙伴有脫屑，易出血、質地黏稠，多見皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏等，易口腔潰瘍，易關節疼痛。舌質多深紅如火呈草莓樣，或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋，舌面干而少津，或呈鏡面舌或花剝苔，唇紅，咽紅，脈多細數。
【類似方證鑒別】
1.黃連阿膠湯與梔子豉湯：都可以治療虛煩不得眠。梔子豉湯證為邪熱結于胸膈，心中懊[插圖]，或胸中窒，或心中結痛，脈滑數有力等熱象較為明顯。雖言虛煩，臨床并無虛弱之狀。
2.黃連阿膠湯與酸棗仁湯：都可以治療虛煩不得眠。酸棗仁湯證屬虛勞，應有頭目昏痛，口干舌燥，五心煩熱，不耐煩勞等癥狀。
3.黃連阿膠湯與柴胡加龍骨牡蠣湯：都可以治療心煩不眠。柴胡加龍骨牡蠣湯證為肝郁化火生痰，上擾心神，多兼胸滿驚悸，脈象沉弦，或脈上魚際。
【原文】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。(303)
附子湯
【組成】附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩 芍藥三兩
【方歌】附子湯治背惡寒，脈沉口和陽氣殘，參附苓術芍藥共，更治妊娠腹如扇。
【功用】溫經扶陽，除濕止痛。
【主治】少陰病，陽虛身痛證。
【方解】附子湯參附合用，以峻補元陽之虛；術附合用，以去寒濕之邪；加芍藥以監附子之悍。諸藥共奏溫經扶陽，除濕止痛之功。
【方證要點】
1.陽虛身痛證：以兩寒兩痛(一個是手足寒，一個是背惡寒；一個是身體痛，一是骨節痛)為辨證要點。主要癥狀為胃虛寒飲，骨節痛，下肢拘急痛而脈沉，身體骨節疼痛，無熱惡寒，手足逆冷，口中和，可見心下痞，動悸，浮腫，小便不利，脈沉。
2.常用于感冒、流感、神經痛、風濕病、關節炎、濕疹、蕁麻疹、皮炎、下腹冷痛、腹膜炎、腎病、浮腫、腹水、口腔炎、腰冷痛、腦出血、口眼歪斜、半身不遂、知覺麻痹、脊柱彎曲、兩腿痙攣、吞咽困難、冬季遇冷則手瘙癢、妊娠腹痛等屬于陽虛陰盛，水寒浸漬筋脈骨節之間者。
3.臨床擴展運用
(1)背惡寒。此方治療冠心病等屬胸陽不振、陰寒內盛所致的“背惡寒”常可獲效。臨床中，若舌有瘀斑者加紅花、丹參、赤芍等活血化瘀之品；四肢發涼加桂枝；氣虛者加黃芪，重用參附；夾痰者重用茯苓，加薤白、半夏。
(2)脈沉，手足寒。本方加減治療外周血管疾病(如血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞、雷諾現象)，凍瘡見手足寒和脈沉之癥者。在治療雷諾現象時加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病變加水蛭、桃仁、紅花等；年老體弱者酌加當歸、黃芪；肢寒甚者加細辛、桂枝。
(3)骨節痛。此方加減治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎之骨節疼痛，屬陽虛寒勝者。上肢重加桂枝；濕重者加苡仁，重用白術30～60g；寒盛者重用炮附子30～45g。類風濕性關節炎可加黃芪、乳香、沒藥等益氣化瘀之品。
(4)腹痛。仲景在《金匱要略》中有“婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟”。周連三先生生前常以本方加減治療婦人胎脹腹痛，嘗謂：“此方為溫陽峻劑，附子又為有毒之品，妊娠三四月時要慎用。仲景在妊娠六七月時用附子是因為胎元已成，此時用附子則無墜胎之弊，何況胞宮虛寒，失于溫煦，有是證則用是藥，有故無殞也。其辨證需嚴格掌握，主要有腹痛發冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清長，惡寒身倦，胎脹脈弦，舌淡苔白多津等癥，方可以本方加減施治。附子乃扶陽止痛之佳品也。”
【類似方證鑒別】
1.附子湯與真武湯：附子湯與真武湯相比，藥物只差一味。附子湯以附子為君，但以白術為臣，兩者配伍，附子溫經助陽，白術燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證；而真武湯則以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內停諸癥。實際上附子湯和真武湯，又是對偶統一的一對方子。它們都治療陽虛，都治療腎陽虛，一個是陽虛里有寒水，一個是陽虛外有寒濕。臨床中，脈象不足者，用附子湯。小便不利者，用真武湯。
2.附子湯與桂枝新加湯：都可以治療身痛，脈沉遲。桂枝新加湯證為汗后表邪未解而氣陰兩虛，筋骨失養，必有發熱、汗出等營衛不和癥狀。
3.附子湯與白虎加人參湯：都可以治療背惡寒。附子湯證是整個背從始至終特別怕冷發冷；而白虎加人參湯證之背惡寒程度較微，出現于熱盛大汗之后。
【原文】
1.少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。(304)
2.少陰病(bing)，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主(zhu)之。(305)
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