小青龍湯證，有肺脹，喘咳上氣，口舌干(gan)燥，或煩渴者，加石(shi)膏(gao)。——《金(jin)匱》
【組成】小青龍湯加石膏(gao)20~100克。煎法(fa)，用法(fa)同前。
【癥(zheng)狀表現】原(yuan)文(wen)：肺脹，咳(ke)而(er)上氣，煩(fan)躁而(er)喘，脈浮者(zhe)，心(xin)下有水，小靑龍湯加石膏湯主之。
按：《雜病辨(bian)要(yao)〉：風寒客肺(fei)，上氣喘躁者，名(ming)為肺(fei)脹。《求真》云：肺(fei)脹者，恐為急(ji)性(xing)氣管(guan)支(zhi)炎，或(huo)同性(xing)氣管(guan)支(zhi)炎，兼急(ji)性(xing)肺(fei)氣腫乎。
補充：《千(qian)金》：有脅下痛，引缺盆，此外(wai)，有發熱，多吐(tu)稀白痰之(zhi)證。
【立方(fang)意義】上方(fang)證(zheng)有(you)煩(fan)渴上氣(qi)吐(tu)白沫證(zheng)者，為用(yong)鎮逆降氣(qi)，清涼(liang)解熱之石(shi)膏，可以除心下停(ting)滯濕熱之水氣(qi)，更可以同桂枝、麻黃、細(xi)辛清疏營衛之寒熱，近人且知有(you)能(neng)增(zeng)進白血球數(shu)量(liang)，消(xiao)(xiao)減壞(huai)組織細(xi)菌(jun)能(neng)力，而用(yong)于(yu)肺(fei)結核證(zheng)者，舊時(shi)(shi)用(yong)于(yu)肺(fei)脹(zhang)，合(he)姜、夏以消(xiao)(xiao)寒飲。合(he)芍藥、甘(gan)草、五味以祛痰緩咳，治舊時(shi)(shi)所(suo)稱之肺(fei)脹(zhang)固可，即以用(yong)于(yu)今(jin)時(shi)(shi)所(suo)稱為肺(fei)結核之證(zheng)者亦宜。
【治療范圍】以喘咳(ke)上氣，多吐稀白(bai)痰，口渴，煩躁為主(zhu)兼(jian)惡寒，發熱，上沖(chong)，頭痛等。
【諸家經驗(yan)談】方輿輗：發熱，咳嗽，多吐白沫者，以平劑緩圖，則不日(ri)成癆(lao)矣，予乘其初起，用小青龍湯加石膏，而全生(sheng)保命者數十人。
葉橘泉：治一發熱惡寒，咳(ke)嗽甚劇(ju)，且劇(ju)痰呈水泡沫，時大量咯(ge)血，頭微(wei)痛，脈(mo)浮數，聽診上兩肺支氣管(guan)濕性啰音顯著(zhu)，無肺結核癥狀，用小青龍石膏(gao)湯就愈。
簡侯：用(yong)(yong)此(ci)方(fang)，治(zhi)外感無汗，內(nei)熱痰喘之證(zheng)(zheng)，一二(er)日(ri)即(ji)愈(yu)，方(fang)內(nei)石膏之功用(yong)(yong)，不(bu)(bu)特能(neng)止(zhi)血，及鎮壓上逆(ni)，且能(neng)消滅壞組織(zhi)細菌，而治(zhi)愈(yu)肺(fei)結(jie)核(he)，上述龐醫(yi)用(yong)(yong)小青龍湯治(zhi)好(hao)陳某(mou)肺(fei)結(jie)核(he)，或即(ji)系此(ci)方(fang)。明醫(yi)如(ru)湯本求真等(deng)，多置(zhi)疑此(ci)等(deng)方(fang)未必(bi)能(neng)治(zhi)肺(fei)結(jie)核(he)，但千百病中，未嘗無此(ci)湯證(zheng)(zheng)矣。觀于小建中湯、桂(gui)姜(jiang)草棗黃辛附湯等(deng)，亦有時用(yong)(yong)于肺(fei)結(jie)核(he)而見奇效(xiao)矣，但必(bi)獲得其確證(zheng)(zheng)而后(hou)(hou)可，亦必(bi)遭逢此(ci)證(zheng)(zheng)而后(hou)(hou)知(zhi)，于是見病雖萬變，方(fang)與(yu)證(zheng)(zheng)則始終結(jie)合，如(ru)掌握不(bu)(bu)誤，亦能(neng)解決(jue)不(bu)(bu)易(yi)解決(jue)之病，如(ru)此(ci)方(fang)是也。
【諸家緒論】尤(you)在涇：此條見證與越婢(bi)加半夏(xia)頗(po)同，而(er)心下寒飲則非溫藥不能開而(er)去之，故不用(yong)越婢(bi)加半夏(xia)，而(er)用(yong)小青龍石(shi)膏(gao)，寒溫并進，水(shui)熱(re)俱捐，于法尤(you)為密矣(yi)。
《千金方》：麻黃湯(tang)（即本(ben)方去甘草，干姜(jiang)易生(sheng)姜(jiang)）治肺脹，咳嗽上氣(qi)，咽燥，脈浮，心下(xia)有(you)水氣(qi)。
《外治(zhi)古今錄驗(yan)》：沃雪湯（即本方去芍藥甘(gan)草）治(zhi)療(liao)上(shang)氣(qi)不得(de)息臥，喉中如水雞聲，氣(qi)欲絕方，一名(ming)投杯麻(ma)黃湯。
【憑證使用】流行性(xing)(xing)(xing)感冒，急(ji)性(xing)(xing)(xing)支氣管炎(yan)(yan)，及(ji)(ji)急(ji)性(xing)(xing)(xing)肺氣腫，炎(yan)(yan)，百日咳(ke)，急(ji)性(xing)(xing)(xing)腎炎(yan)(yan)，有肺核形態(tai)之咳(ke)吐(tu)白沫(mo)及(ji)(ji)血液者。
——本文摘自《經(jing)方隨(sui)證(zheng)應用法》
一、大青龍湯，太陽傷寒，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。? 大青龍湯證先是完美的麻黃湯證，不一樣是多一個"而煩躁"。大青龍湯病機解——麻黃包白虎受的傷寒的那個寒很大量，把他的體表的邪氣束的緊緊的，抵抗疾病的那個抗熱反應就被這股寒氣包在里面一點都發不出來，悶燒的感覺，悶燒的區塊是比較是屬于那個要用石膏的白虎湯區塊。那白虎湯我們知道是肌肉在產熱，是陽明的區塊。大青龍湯證，是太陽傷寒包陽明，是麻黃包白虎，寒氣很重才包得住白虎。"不汗出而煩躁"。另外一個是麻黃湯證那個寒氣太大，包住了你身體里面肺的熱，那這個就是sars。大青龍湯你要分辨的話，在麻黃湯證的框架找，"三干"或者是"三煩"，如果它包住的是肺熱，是眼睛干，鼻子干，嘴巴干；就是麻黃湯的主證結構里面嘴巴干。注意大青龍湯那個干是這個嘴巴這個地方比較干燥，麻黃湯不能發汗是喉嚨里面干，分別干到底是少陰不足的喉嚨干，還是肺部有熱的嘴巴干。舌苔多半是黃的，剛感冒就吐黃紅的痰，代表他是有熱的（大葉性肺炎，它的吐出來的痰就是鐵銹色）是大青龍湯證。黃舌苔、黃痰，或者眼睛干、鼻子干、嘴巴干，在麻黃湯的框架里面找到一些燥熱的跡象，這是不標準的大青龍湯證。標準的大青龍湯證，是肌肉里面的熱被包住，覺得煩躁。心煩手足煩（不斷的身體在換姿勢）有其一就可以了。麻黃六兩，不放姜棗的大青龍湯會讓人狂汗脫陽。石膏它要超過30g,麻黃跟石膏有互相的拮抗作用的。石膏發白虎汗，麻黃發麻黃汗，平常常常運動，就是衛氣很夠，麻黃就要放多一點。"一付汗出，停后服，若復服，汗多亡陽"。亂下大青龍湯“筋惕肉瞤”，肌肉會覺得自己在跳，用真武湯加附子多點或用茯苓四逆湯，四逆湯加茯苓來解。可用三味藥來代替麻黃，荊芥、防風、浮萍。 太陽中風，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。 桂枝湯證的中風，風邪的量，太大的時候，壓到好像有鬼來壓床的感覺，大青龍湯風邪還在表層,太陽區塊已經塞滿了高密度的風邪,沒有掉到少陰去，體會到一種“身重乍有輕時”的感覺。用大青龍湯把邪氣推出去，所以就是 "發之"。大青龍湯跟小青龍湯可治溢飲，身體這個多余的水分啊，滿出來流到手腳四肢叫做溢飲。手臂又酸又重很難過，麻黃系的藥在去水方面有它獨到的功能。
二、小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)， 傷寒(han)，表不解(jie)，心(xin)下(xia)有(you)(you)(you)水(shui)(shui)(shui)氣，干嘔，發(fa)(fa)(fa)熱而咳(ke)(ke)，或(huo)渴、或(huo)利、或(huo)噎、或(huo)小(xiao)(xiao)便不利，少腹滿，或(huo)喘者，小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)主之(zhi)。? "心(xin)下(xia)"不是(shi)(shi)(shi)胃，是(shi)(shi)(shi)指肺(fei)(fei)(fei)(fei)里(li)面(mian)(mian)。胃里(li)面(mian)(mian)有(you)(you)(you)水(shui)(shui)(shui)氣的(de)話，那(nei)(nei)是(shi)(shi)(shi)苓桂術甘(gan)湯(tang)(tang)(tang)(tang)而不是(shi)(shi)(shi)小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)。身體里(li)面(mian)(mian)有(you)(you)(you)死水(shui)(shui)(shui)，寒(han)邪(xie)進到身體，肺(fei)(fei)(fei)(fei)里(li)面(mian)(mian)有(you)(you)(you)跟這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)寒(han)氣同類的(de)東西的(de)時(shi)候(hou)，就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)變(bian)成塞(sai)滿邪(xie)氣的(de)水(shui)(shui)(shui)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)受(shou)不了(le)，然(ran)后(hou)(hou)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)狂咳(ke)(ke)嗽了(le)，咳(ke)(ke)到你平躺下(xia)來(lai)會(hui)咳(ke)(ke)得(de)更兇。水(shui)(shui)(shui)毒(du)體質的(de)人感(gan)冒特別(bie)會(hui)變(bian)成小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)。稀的(de)痰(tan)(tan)，白透明的(de)痰(tan)(tan)或(huo)者是(shi)(shi)(shi)白泡(pao)泡(pao)痰(tan)(tan)、或(huo)者是(shi)(shi)(shi)鼻(bi)涕，吐(tu)到水(shui)(shui)(shui)里(li)面(mian)(mian)，很(hen)快就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)會(hui)化(hua)掉，因為它(ta)跟水(shui)(shui)(shui)還(huan)很(hen)接(jie)近；如(ru)果帶黃(huang)(huang)痰(tan)(tan)可以(yi)加(jia)石膏啦；。? ? 非常關鍵的(de)一(yi)(yi)件事(shi)情：桂枝(zhi)、甘(gan)草、芍(shao)藥、細(xi)辛(xin)、干姜(jiang)、五味子，是(shi)(shi)(shi)小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)主軸(zhou)結構。小(xiao)(xiao)柴胡(hu)湯(tang)(tang)(tang)(tang)，柴胡(hu)跟甘(gan)草，是(shi)(shi)(shi)主藥。其(qi)他全部都(dou)是(shi)(shi)(shi)外掛。沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)姜(jiang)棗來(lai)入營(ying)出衛(wei)，桂枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)也不能發(fa)(fa)(fa)汗,沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)麻黃(huang)(huang)所以(yi)麻黃(huang)(huang)那(nei)(nei)個(ge)(ge)(ge)發(fa)(fa)(fa)汗路(lu)徑就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)了(le)。它(ta)的(de)喝法(fa)。它(ta)煮成三(san)(san)碗，就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)每(mei)次(ci)喝一(yi)(yi)碗，每(mei)天喝三(san)(san)碗。真正的(de)小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)它(ta)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)不是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)帖發(fa)(fa)(fa)汗劑(ji)！ 用生的(de)半(ban)(ban)(ban)夏半(ban)(ban)(ban)碗，制半(ban)(ban)(ban)夏一(yi)(yi)碗以(yi)上(shang)(shang)！半(ban)(ban)(ban)夏把(ba)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)水(shui)(shui)(shui)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)搬到別(bie)的(de)地方(fang)去(qu)了(le)，就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)里(li)面(mian)(mian)的(de)水(shui)(shui)(shui)被轉移(yi)到膀(bang)胱去(qu)了(le)，從尿解(jie)。那(nei)(nei)小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)從尿解(jie)的(de)時(shi)候(hou)呢，是(shi)(shi)(shi)它(ta)的(de)副作用最少的(de)時(shi)候(hou)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)里(li)面(mian)(mian)一(yi)(yi)兜水(shui)(shui)(shui)在(zai)這(zhe)(zhe)邊、病邪(xie)也都(dou)聚集(ji)在(zai)肺(fei)(fei)(fei)(fei)里(li)面(mian)(mian)這(zhe)(zhe)一(yi)(yi)兜水(shui)(shui)(shui)里(li)面(mian)(mian)，那(nei)(nei)你在(zai)皮表發(fa)(fa)(fa)汗有(you)(you)(you)什么用？病邪(xie)還(huan)沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)真的(de)入到陽明大(da)腸里(li)面(mian)(mian)，拉大(da)便，沒(mei)(mei)(mei)有(you)(you)(you)用。用一(yi)(yi)種方(fang)法(fa)，讓這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)肺(fei)(fei)(fei)(fei)里(li)面(mian)(mian)的(de)水(shui)(shui)(shui)邪(xie)能夠轉一(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)地方(fang)然(ran)后(hou)(hou)排(pai)掉，那(nei)(nei)才(cai)能發(fa)(fa)(fa)揮小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)作用。? ? 小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)吃(chi)完(wan)一(yi)(yi)兩帖之(zhi)后(hou)(hou)呢，接(jie)下(xia)來(lai)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)用苓桂術甘(gan)湯(tang)(tang)(tang)(tang)收工，但苓桂術甘(gan)湯(tang)(tang)(tang)(tang)是(shi)(shi)(shi)治療胃里(li)面(mian)(mian)的(de)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)比較(jiao)有(you)(you)(you)意(yi)義(yi)，小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)的(de)水(shui)(shui)(shui)在(zai)肺(fei)(fei)(fei)(fei)，用苓甘(gan)五味辛(xin)夏仁湯(tang)(tang)(tang)(tang)較(jiao)好。去(qu)干凈的(de)那(nei)(nei)個(ge)(ge)(ge)肺(fei)(fei)(fei)(fei)里(li)面(mian)(mian)的(de)痰(tan)(tan)。幾(ji)個(ge)(ge)(ge)使用它(ta)的(de)技巧，用小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)先把(ba)那(nei)(nei)個(ge)(ge)(ge)咳(ke)(ke)嗽鎮住，之(zhi)后(hou)(hou)用別(bie)的(de)方(fang)劑(ji)來(lai)去(qu)化(hua)痰(tan)(tan)。如(ru)上(shang)(shang)。汗解(jie)小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)是(shi)(shi)(shi)小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)里(li)面(mian)(mian)的(de)垃圾，把(ba)麻黃(huang)(huang)跟細(xi)辛(xin)去(qu)掉，那(nei)(nei)這(zhe)(zhe)樣(yang)子的(de)話汗解(jie)也無路(lu)了(le)。用半(ban)(ban)(ban)夏獨大(da)小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)，半(ban)(ban)(ban)夏用三(san)(san)錢，然(ran)后(hou)(hou)其(qi)他都(dou)只放幾(ji)分這(zhe)(zhe)樣(yang)子，就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)半(ban)(ban)(ban)夏獨大(da)其(qi)他少，那(nei)(nei)這(zhe)(zhe)樣(yang)子副作用就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)非常低。一(yi)(yi)感(gan)冒就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)咳(ke)(ke)嗽、狂咳(ke)(ke)嗽這(zhe)(zhe)種，你們不妨(fang)呢，用半(ban)(ban)(ban)夏獨大(da)小(xiao)(xiao)青(qing)龍(long)(long)湯(tang)(tang)(tang)(tang)法(fa)，用多(duo)半(ban)(ban)(ban)夏；否則(ze)容易變(bian)成比較(jiao)傷元氣的(de)發(fa)(fa)(fa)汗劑(ji)。
【答案】：C
本題考查(cha)小青龍湯(tang)和(he)竹葉(xie)石(shi)膏(gao)(gao)湯(tang)的組成藥物。小青龍湯(tang)：麻黃、芍(shao)藥、細(xi)辛、干姜(jiang)、炙甘草、桂枝、五味子、半(ban)夏(xia)。竹葉(xie)石(shi)膏(gao)(gao)湯(tang)：竹葉(xie)、石(shi)膏(gao)(gao)、半(ban)夏(xia)、麥(mai)門(men)冬(dong)、人參、甘草、粳米。
小青龍湯方后有加減法：「若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。」
「疑非仲景意」，本加減法有后人加入之嫌。
對臨床者來說，是否「仲景意」不太重要，重要的是是否實用。
渴，在小青龍湯證中經常可以見到，多謂口渴不甚，不喜多飲，服小青龍湯后口渴自解，筆者通常不去半夏，也不加瓜蔞根。如口渴較甚，也許不是小青龍湯證，或者是小青龍加石膏湯證，筆者也不去半夏，不加瓜蔞根。
微利，在小青龍湯證中很少見。如有，用小青龍湯溫化寒飲，寒飲去則利可自止，似不必專治利。而臨證中經常可以見到大便干。部分患者也許初診時不會訴說大便干，而服小青龍湯后會說：「我服藥后大便不干了。」寒飲去，陽氣行，大腸腑氣順暢也在預料之中。如果大便干結較甚，也許不是小青龍湯證，如是，筆者常加炒萊菔子、全瓜蔞（或瓜蔞仁），也有加大黃者。
噎，如理解為「飯窒也」，「塞喉曰噎」，筆者在小青龍湯證中沒有見到。倘把「噎」理解為咽喉不利，小青龍湯證中則較為常見，筆者多在方中加用射干利咽，或不作加減。
小便不利、下腹部脹滿，為下焦水蓄不行，可加茯苓，配以桂枝化氣行水。筆者也常用五苓散加干姜、細辛、五味子加減治療。
喘，在小青龍湯證中，可作為兼證，也可作為主癥。在后世醫家筆下，小青龍湯為治喘名方，也有部分醫家指出喘證慎用小青龍湯。蓋喘證多見上實之喘和下虛之喘，小青龍湯宜于治療上實之喘，而不宜（甚或是禁忌）用于治療下虛之喘。
至于喘證用小青龍湯，是否需要去麻黃加杏仁？多數醫家的回答是否定的。去掉麻黃，如何解表？表不解，喘如何能平？何況有一部分醫家認為麻黃具有很好的平喘功能，麻黃為治喘要藥，治療喘證是沒有理由去掉麻黃的。
筆者治療咳、喘、哮三病，小青龍湯是常用方之一。部分患者服小青龍湯后有汗出或汗出增多，但咳喘尚未完全平復。此時繼用小青龍湯，咳喘可以繼續減輕，但汗出也會逐漸增多。于是，很長一段時間困惑于是否該繼續使用小青龍湯，或者是改用他方。也曾嘗試改用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯、三拗湯加味等方治療，效果欠佳。后跟隨馮世綸老師學習一段時間，進一步體會到「以方治證」的臨證涵意。麻黃的取用與否，并不取決于是否有喘，也不取決于主癥是哪一癥，而是取決于是否有太陽病，是否無汗。「有汗用桂枝，無汗用麻黃」，這句話在太陽病的治療中是非常重要的。于是，之后筆者用小青龍湯，無汗者麻、桂并用，有汗者去麻黃加杏仁，效果頗佳。
當代醫家中，胡希恕「治哮喘不用麻黃，卻獨崇大柴胡湯」，可謂獨樹一幟。《中醫百年百名中醫臨床家叢書·胡希恕》一書中有如下一段文字：「剛跟隨胡老學習，常感到其治病用藥新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者，處方中既無補腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地黃，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問之：『治喘為何不用麻黃？』胡老答曰：『因無麻黃證。』」
方(fang)以(yi)治(zhi)證，藥當治(zhi)證，小青龍湯的臨床(chuang)加減也當以(yi)證為依(yi)準。理(li)(li)論上講，每(mei)位臨床(chuang)醫(yi)生都明(ming)白(bai)這一道(dao)理(li)(li)，只(zhi)是在處方(fang)用藥時，部分醫(yi)生不免被「習慣(guan)(guan)性思(si)維(wei)」和(he)「習慣(guan)(guan)性用藥」所影響。
【14.19】 咳而上氣，咽喉不利，脈數者，麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩（炙） 粳米三合 大棗十二枚
他是一個什么樣的癥狀呢？它是“咳而上氣”，主癥就是“咽喉不利，脈數”。那咽喉不利的感覺？咳……大概是這樣字。那牽涉到氣管的咳嗽而咽喉不利，咳的很用力了，好像那口痰你怎么樣都吐不出來，有這種感覺。麥門冬湯它大概可以是治很嚴重的咳嗽。就是好像你的肺太干了，痰動不了，那你吃了麥門冬湯，它就會能夠滑的出來。
那澤漆湯的這個咳嗽如果以病機來講是肺陰實，麥門冬湯比較是肺陰虛，那陰虛的咳嗽呢，就是這個肺太干，還有就是肺的陰虛啊。治療肺萎的方劑呢，有麥門冬湯跟炙甘草湯。
【14.20】 咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。
小青龍湯方
麻黃三兩 甘草三兩（炙） 桂枝三兩 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 半夏半升 細辛三兩
就是咳嗽不能躺，那這個咳逆倚息不得臥，小青龍湯哦，就是浮脈的話這個邪氣比較偏表面，那弦脈的話就是有痰飲，那這樣就很合乎這個小青龍湯本來的主治
【14.21】 咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
肺癰就是這個人的肺已經發炎到后來化膿了，所以他就會開始吐出膿了，那他就，那咳的時候一開始因為有膿的話當然會胸比較悶，“咳而胸悶”，然后“振寒脈數”，就會這個人會冷的發抖，然后脈跳的特別快。
【14.22】 咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚 半夏半升
小青龍加石膏湯方
即前小青龍湯加石膏二兩。
就是“咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者”這三個主癥，一個是呢，你咳跟喘混雜在一起，就是你一面咳嗽一面覺得你咳得都透不過氣來了；那這個“脈浮大”啊，就是比浮還要更大，就是整個脈好像撐出來一樣；那“目如脫狀”就是咳的很厲害，咳到眼睛瞪大這樣子的，像甲狀腺機能亢進這種突出來的眼睛。
有一種肺病叫做肺結核，如果你肺氣腫，你的咳嗽是不能躺著睡，然后吐出又濃又粘的痰，那就什么，那就皂莢丸。
【14.23】 咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大） 大棗十二枚
“喘鳴迫塞”啊，就是又咳又透不過氣來，其實肺脹這個病，大概就是一面咳一面喘好像透不過氣的樣子。然后呢，這個“胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭”，就說他這個痰飲哦，不只是塞到你的肺，甚至好像要從肺里面滿出來，弄的呢你的臉啊，你的眼睛啊都浮腫起來，然后鼻子里面塞滿鼻涕，然后眼睛也容易流眼淚這樣子哦，然后塞得你都聞不到味道了。
【14.24】 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）
甘草干姜湯的辯證點就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后這個人不渴，那抓住這個三個辯證點用這個方的話。
【12.42】 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當以丸藥溫之，宜理中丸。
理中湯方
人參三兩 白術三兩 甘草三兩 干姜三兩
這個人“喜唾，久不了了”，就是這個人呢，感冒已經好了，可是常常呢都會吐的出一口痰來，而且呢，這個狀況可能你感冒好了兩個禮拜三個禮拜還是這樣子。于是就吃理中丸。
【14.25】 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細而數者，此為肺痿，炙甘草湯主之。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙） 桂枝三兩 麥門冬半升 麻仁半升 地黃一斤 阿膠二兩 人參二兩 生姜三兩 大棗三十枚
炙甘草湯是……炙甘草湯啊，麥門冬湯啊，還有黃連阿膠雞子黃湯啊，這些就是張仲景的方劑里面的最滋陰的幾個方劑，
所以你們如果要看這個咳嗽，你要想他有沒有可能是炙甘草湯癥，那你要問他說，你有沒有吐很多稀痰，可是嘴巴有沒有干對不對？如果同樣是吐很多稀痰，那你看他嘴巴干不干嘛，不干是的是肺冷是甘草干姜湯對不對？那有干的是肺痿是炙甘草湯嘛對不對？那像是如果要用喉嚨的感覺來說，喉嚨感覺到不舒服，如果是這個咳嗽的時候會牽動氣管發出這種啵羅啵羅的聲音，那我們就知道這個是氣管有很多痰對不對？那是射干麻黃湯；如果是覺得喉嚨塞塞的，平常這樣子咳咳咳……那這樣子的話，那這個是食道這邊有很多痰，那是半夏厚樸湯；那如果你是咳嗽咳的很兇，然后很努力覺得有痰要咳出來，可是你很努力你都咳不出來，那就是咽喉不利對不對？那是麥門冬湯。所以同樣是一個在喉嚨這邊有感覺的時候，你可以這樣子去分他。那如果是，同樣是咳的很兇的話，那你也可以說咳的很兇你看是有喉嚨不利，如果咳的很兇有喉嚨不利的感覺那可能是麥門冬湯；那如果是咳的很兇是伴隨著你一面咳一面喘，都透不過氣來一樣，那個是肺脹對不對？那就是肺脹給他選方子。那同樣是咳的不能躺下來，那如果是有這個很濃很黏的痰，那就是皂莢丸；那如果是沒有很濃很黏的痰，然后呢脈是浮弦的，那就是小青龍湯，就是比較稀的痰飲。
大青龍湯在雜病部分的一個應用，他說這個人的手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉，那問過之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就變成這個樣子。那這是里面有這個寒邪哦，造成里面有寒飲塞住你手的經絡，所以會不通則痛哦，所以會，這個痛是有可能又煩又痛，手腳又煩又痛。法開了大青龍湯，那就好了。
然后頭痛身痛，惡寒發熱，然后煩躁不安，那這就是一個標準的大青龍湯證。
惡寒發熱，然后又有煩躁對不對，又無汗，那標準的大青龍湯證嘛，
還有就比如說有一種頭痛是所謂的寒包火頭痛，就是這個頭痛是天氣冷的時候發作，而你在頭痛的時候呢你會發現你的牙齦是腫腫的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那這個外面吹冷風頭而痛，然后里面卻還在上火，這也是種寒包火對不對，那這樣的情況你用大青龍湯還是會有效的啊，就是大概這樣一個證型是大青龍湯還有一些推擴運用的余地的。
他發熱惡寒頭痛身痛哦，他的小腿疼痛不能活動三天了，那他的脈浮緊啊，身疼痛啊，煩躁都有啦，但是主癥結構是大青龍湯證就用啊。
他的(de)主癥(zheng)的(de)話，惡寒有(you)，身體痛也有(you)，然后呢雖然好(hao)像沒有(you)看到有(you)直接(jie)的(de)煩，可是(shi)(shi)呢，口(kou)渴(ke)也有(you)，想喝冷飲也有(you)，那(nei)閆云科就是(shi)(shi)好(hao)像是(shi)(shi)一下子找(zhao)不到可以(yi)用(yong)大青龍湯就好(hao)了。
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