烏梅丸(wan)(wan)出(chu)自《傷寒論(lun)》厥(jue)(jue)陰(yin)(yin)病篇。《傷寒論(lun)》第(di)388條：“傷寒，脈(mo)微而厥(jue)(jue)，至七八日膚(fu)冷(leng)，其人(ren)躁無暫安(an)時(shi)，此(ci)(ci)(ci)為(wei)(wei)藏(zang)厥(jue)(jue)，非(fei)蛔(hui)(hui)厥(jue)(jue)也。蛔(hui)(hui)厥(jue)(jue)者，其人(ren)當吐蛔(hui)(hui)。今病者靜，而復時(shi)煩者，此(ci)(ci)(ci)為(wei)(wei)藏(zang)寒。蛔(hui)(hui)上入(ru)其膈，故煩，須臾(yu)復止(zhi)，得食而嘔，又煩者，蛔(hui)(hui)聞食臭出(chu)，其人(ren)常自吐蛔(hui)(hui)。蛔(hui)(hui)厥(jue)(jue)者，烏梅丸(wan)(wan)主之，又主久(jiu)利。”從(cong)此(ci)(ci)(ci)，烏梅丸(wan)(wan)就以(yi)安(an)蛔(hui)(hui)、驅蛔(hui)(hui)的良好效(xiao)果被后世醫(yi)家推崇為(wei)(wei)蛔(hui)(hui)厥(jue)(jue)之代(dai)表方藥(yao)。但縱觀歷(li)代(dai)醫(yi)家，對烏梅丸(wan)(wan)的認識卻(que)遠不局限于蛔(hui)(hui)厥(jue)(jue)之證：《臨(lin)證指南醫(yi)案(an)》載葉(xie)天士以(yi)本方化裁治“暑邪不解(jie)，陷(xian)入(ru)厥(jue)(jue)陰(yin)(yin)”。《圣(sheng)濟總錄》用(yong)其治療(liao)“產后冷(leng)熱痢(li)，久(jiu)下不止(zhi)”。《溫病條辨》中也曾用(yong)加(jia)減(jian)烏梅丸(wan)(wan)治療(liao)“厥(jue)(jue)陰(yin)(yin)三瘧(nve)，日久(jiu)不已，勞(lao)則發(fa)熱，或有(you)痞結，氣逆(ni)欲嘔”。由此(ci)(ci)(ci)可見，后世眾多(duo)醫(yi)家均認為(wei)(wei)“烏梅丸(wan)(wan)為(wei)(wei)厥(jue)(jue)陰(yin)(yin)病之主方，而非(fei)蛔(hui)(hui)厥(jue)(jue)之劑也。”

烏(wu)梅(mei)丸組方合理，配伍精當(dang)。屬(shu)寒(han)性(xing)之(zhi)黃連、黃柏與(yu)屬(shu)熱性(xing)之(zhi)細辛(xin)、桂枝、附子(zi)、干(gan)姜相配；酸性(xing)之(zhi)烏(wu)梅(mei)、苦酒(jiu)與(yu)辛(xin)味(wei)之(zhi)細辛(xin)、干(gan)姜、蜀椒(jiao)相合；方中既有苦味(wei)的(de)黃連、黃柏，又(you)有甘(gan)昧的(de)人參、當(dang)歸(gui)、米(mi)飯、蜂(feng)蜜(mi)。全方寒(han)熱并用、酸辛(xin)苦甘(gan)、辛(xin)開苦降、剛柔相濟。無(wu)}圣乎有人將其推(tui)崇為《內經(jing)》氣味(wei)組方理論下的(de)經(jing)典方劑。

臨證中，筆(bi)者運(yun)用烏(wu)梅(mei)丸治(zhi)療消化系(xi)統疾病(bing)，也收到了良好的效果(guo)。

1　氣亂者用烏梅丸

氣(qi)(qi)亂，指(zhi)氣(qi)(qi)機逆亂，不(bu)(bu)循常(chang)道，攻竄不(bu)(bu)定，發(fa)作無時，與(yu)“氣(qi)(qi)上(shang)撞心(xin)”，有互文見(jian)意之(zhi)(zhi)(zhi)處(chu)。氣(qi)(qi)機歸肝所主，與(yu)厥(jue)陰(yin)相關(guan)。“厥(jue)陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)上(shang)，風(feng)氣(qi)(qi)主之(zhi)(zhi)(zhi)，中見(jian)少陽”，氣(qi)(qi)亂病(bing)機的關(guan)鍵在于一個“風(feng)”字。風(feng)木(mu)生火而灼津液，故見(jian)消(xiao)渴(ke)；風(feng)氣(qi)(qi)主動，肝氣(qi)(qi)通于心(xin)，肝風(feng)夾(jia)熱(re)沖心(xin)則“氣(qi)(qi)上(shang)撞心(xin)，心(xin)中疼熱(re)”，夾(jia)寒乘脾(pi)(pi)(pi)則“下之(zhi)(zhi)(zhi)，利不(bu)(bu)止(zhi)”；“風(feng)木(mu)一動，必乘脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)”、“見(jian)肝之(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)，知肝傳脾(pi)(pi)(pi)”，故厥(jue)陰(yin)病(bing)多兼脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)癥。木(mu)郁土虛(xu)，脾(pi)(pi)(pi)失健運，則“饑而不(bu)(bu)欲食(shi)”；脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)腸寒，進食(shi)不(bu)(bu)得(de)腐熟消(xiao)化，致胃(wei)氣(qi)(qi)上(shang)逆而嘔(ou)吐。仲景以(yi)“消(xiao)渴(ke)，氣(qi)(qi)上(shang)撞心(xin)，心(xin)中疼熱(re)，饑不(bu)(bu)欲食(shi)，食(shi)則吐蛔。下之(zhi)(zhi)(zhi)，利不(bu)(bu)止(zhi)。”作為厥(jue)陰(yin)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)提綱，正是對厥(jue)陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)風(feng)善行數變、動蕩不(bu)(bu)安的最好詮釋。

大凡治風(feng)之法，外風(feng)宜散(san)、內風(feng)宜熄、寒風(feng)溫(wen)散(san)、熱風(feng)清泄、實風(feng)掣制、虛風(feng)填固，葉天士曾以“厥(jue)陰(yin)肝(gan)(gan)(gan)(gan)風(feng)振(zhen)動內起……甘以理(li)胃，酸(suan)以制肝(gan)(gan)(gan)(gan)”談到厥(jue)陰(yin)之風(feng)的(de)治療(liao)方法。肝(gan)(gan)(gan)(gan)體陰(yin)而用(yong)陽，肝(gan)(gan)(gan)(gan)體陰(yin)血(xue)不(bu)足，則肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟的(de)疏泄條達之性(xing)必然失和，以致(zhi)氣血(xue)運行不(bu)暢、脾胃的(de)運化功(gong)能紊亂。烏梅丸一方，正是(shi)重用(yong)烏梅、苦酒之酸(suan)，酸(suan)入肝(gan)(gan)(gan)(gan)木(mu)，二藥相配，補益陰(yin)血(xue)、滋(zi)養肝(gan)(gan)(gan)(gan)體、平抑肝(gan)(gan)(gan)(gan)木(mu)。此外，《素問·藏氣法時論》說：“肝(gan)(gan)(gan)(gan)欲散(san)，急食辛(xin)(xin)(xin)以散(san)之，用(yong)辛(xin)(xin)(xin)補之，酸(suan)瀉之。”方中配伍辛(xin)(xin)(xin)溫(wen)燥(zao)烈的(de)附子、桂枝(zhi)、蜀椒、細辛(xin)(xin)(xin)溫(wen)陽而理(li)氣、疏木(mu)達郁，又恐肝(gan)(gan)(gan)(gan)木(mu)生(sheng)火，灼(zhuo)傷陰(yin)液(ye)，以黃連(lian)、黃柏之苦寒之性(xing)清泄肝(gan)(gan)(gan)(gan)火。

辛甘化(hua)陽(yang)、酸甘化(hua)陰、溫中(zhong)有(you)清(qing)、散中(zhong)有(you)收(shou)，此(ci)烏梅丸組方之(zhi)(zhi)精妙也。臨證(zheng)之(zhi)(zhi)時，更應(ying)明(ming)辨疾病寒熱之(zhi)(zhi)多少、虛實之(zhi)(zhi)偏頗，隨癥加減，以常達變。

2　寒熱錯雜之肢厥用烏梅丸

《靈樞·終始》：“陰者(zhe)(zhe)主臟(zang)(zang)，陽者(zhe)(zhe)主腑(fu)，陽受(shou)氣于四(si)末，陰受(shou)氣于五臟(zang)(zang)。”意(yi)思是(shi)人體之氣不斷(duan)地補(bu)充、接濟敷布于體表四(si)肢(zhi)之氣，從而保持肢(zhi)體的溫暖。若內(nei)臟(zang)(zang)之氣因虛衰(shuai)而無力外達或因邪阻而不能透出肌表，就會出現《傷寒論》第337條中所(suo)云“厥者(zhe)(zhe)，手足逆冷(leng)是(shi)也(ye)”。仲景開篇明(ming)意(yi)，諄(zhun)(zhun)諄(zhun)(zhun)告誡(jie)后世，只(zhi)有明(ming)辨臟(zang)(zang)厥及蛔厥，才能正確使(shi)用烏梅丸。

臟厥乃陽(yang)(yang)(yang)氣衰(shuai)(shuai)微(wei)，陰(yin)(yin)寒(han)內盛，在(zai)少陰(yin)(yin)心腎真(zhen)陽(yang)(yang)(yang)衰(shuai)(shuai)微(wei)的基礎上(shang)，又(you)出現了厥陰(yin)(yin)相火(huo)的衰(shuai)(shuai)竭。從而造(zao)成人體五臟六(liu)腑的真(zhen)陽(yang)(yang)(yang)都虛衰(shuai)(shuai)。故在(zai)癥狀上(shang)除肢(zhi)冷(leng)外，更有“至七(qi)八日膚(fu)冷(leng)”、“躁無(wu)(wu)暫安時”。此時獨(du)陰(yin)(yin)無(wu)(wu)陽(yang)(yang)(yang)，生機(ji)泯滅，預后不良。治療用四逆(ni)輩(bei)回陽(yang)(yang)(yang)救逆(ni)或是急灸(jiu)厥陰(yin)(yin)；

蛔(hui)厥(jue)一證，亦有“脈微膚冷者”，其病機為上熱(re)下(xia)寒，蛔(hui)蟲內擾(rao)，擾(rao)亂體(ti)內陽氣的正常(chang)運行。正如柯韻伯所說(shuo)：“其顯證在吐蛔(hui)，而細辨在煩(fan)(fan)躁(zao)，臟寒則躁(zao)而不煩(fan)(fan)，內熱(re)則煩(fan)(fan)而不躁(zao)，其人靜而時(shi)煩(fan)(fan)，與躁(zao)而無暫安(an)者迥(jiong)異矣”。

　3　烏梅丸的臨證運用

筆(bi)者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)臨床運用(yong)(yong)(yong)烏梅丸時(shi)，也有(you)以(yi)下體會：方(fang)(fang)中(zhong)(zhong)含附(fu)子(zi)、桂枝、蜀椒、細辛，辛竄燥烈之品較多，易動血而截陰(yin)，故陰(yin)虛(xu)者(zhe)(zhe)慎用(yong)(yong)(yong)；方(fang)(fang)中(zhong)(zhong)散中(zhong)(zhong)有(you)補(bu)，以(yi)散為(wei)(wei)主，為(wei)(wei)驅邪之劑，純(chun)虛(xu)證的患(huan)者(zhe)(zhe)勿用(yong)(yong)(yong)；病(bing)情急(ji)重(zhong)者(zhe)(zhe)應(ying)予以(yi)湯劑，病(bing)情和緩者(zhe)(zhe)宜予以(yi)丸劑。在(zai)(zai)加(jia)減運用(yong)(yong)(yong)方(fang)(fang)面，若寒(han)重(zhong)熱輕者(zhe)(zhe)，則(ze)宜在(zai)(zai)烏梅丸中(zhong)(zhong)重(zhong)用(yong)(yong)(yong)附(fu)子(zi)、肉(rou)桂、干(gan)姜、細辛、蜀椒；熱重(zhong)寒(han)輕者(zhe)(zhe)，則(ze)重(zhong)用(yong)(yong)(yong)黃連、黃柏；若肝風肆虐，則(ze)加(jia)重(zhong)烏梅用(yong)(yong)(yong)量(liang)；虛(xu)多實少(shao)(shao)者(zhe)(zhe)，加(jia)重(zhong)人參與(yu)當歸。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)過程中(zhong)(zhong)，更應(ying)循序漸進，從少(shao)(shao)量(liang)用(yong)(yong)(yong)起，注意觀察患(huan)者(zhe)(zhe)對藥(yao)物的反應(ying)，以(yi)便及時(shi)調整藥(yao)量(liang)。

4　典型病例

湯某某，男(nan)，35歲，因“左下腹部疼痛2月”來診，疼痛呈痙攣性，有時伴有腹瀉，無便血(xue)、排(pai)膿，納、眠差，時有煩(fan)躁，小便略熱，雙手不(bu)溫。舌紅，苔黃膩(ni)花剝，脈沉(chen)細。

中(zhong)醫診斷(duan)：腹痛(tong)(窠熱錯(cuo)雜(za))；西(xi)醫診斷(duan)：腸易激綜(zong)合癥

治以(yi)平調寒熱。方選(xuan)烏梅丸(wan)加減(jian)：烏梅15g、熟附子(先(xian)煎)10g，肉桂1.5g(焗服)，太子參15g，當歸(gui)5g，細辛1g，干姜(jiang)5g，黃連10gI黃柏15g，白(bai)(bai)頭翁20g，生地10g，白(bai)(bai)芍30g。予(yu)以(yi)上方7劑(ji)。

二診(zhen)；患者用藥后腹痛減(jian)(jian)輕(qing)，煩(fan)躁好(hao)轉(zhuan)，納一般，眠好(hao)轉(zhuan)，小便(bian)略(lve)黃，無發(fa)熱(re)感，雙(shuang)手變(bian)暖，偶有噯氣，舌(she)紅，苔黃膩花剝，脈略(lve)弱(ruo)偏滑。予上(shang)方中(zhong)減(jian)(jian)黃柏(bo)為10g、白(bai)頭(tou)翁10g，繼續予14劑(ji)。

三診：用(yong)藥后(hou)腹痛癥(zheng)狀消(xiao)失，大便(bian)時硬時軟，排(pai)出欠通暢，納(na)可，小(xiao)便(bian)偏(pian)黃，舌(she)淡紅，舌(she)尖偏(pian)紅，苔薄黃，脈細(xi)。予(yu)上方中去白頭翁，加用(yong)防風10g，予(yu)再服7劑后(hou)，隨(sui)訪3月，患者未(wei)述癥(zheng)狀反復(fu)。

患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)“左下(xia)腹部痙攣性疼痛，時有腹瀉”此為(wei)厥(jue)陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)風(feng)(feng)(feng)(feng)內(nei)動之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)象。厥(jue)陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)風(feng)(feng)(feng)(feng)夾寒(han)下(xia)迫大腸，可(ke)見下(xia)利；患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)煩(fan)躁、眠差，小便偏(pian)熱(re)(re)，為(wei)心中有熱(re)(re)，下(xia)移小腸所(suo)致，證屬“上熱(re)(re)下(xia)寒(han)”。患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)舌(she)紅，苔黃(huang)膩花剝，又有濕(shi)熱(re)(re)和陰(yin)虛之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)象。用(yong)藥(yao)時，選用(yong)寒(han)熱(re)(re)并(bing)(bing)用(yong)的烏梅丸，重用(yong)烏梅，突(tu)出酸收，以斂肝(gan)熄風(feng)(feng)(feng)(feng)，重用(yong)黃(huang)連、黃(huang)柏并(bing)(bing)加(jia)(jia)(jia)用(yong)白頭翁以加(jia)(jia)(jia)強清(qing)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)效。清(qing)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)，多苦寒(han)燥濕(shi)，加(jia)(jia)(jia)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)舌(she)苔花剝，已(yi)有傷陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)象，故(gu)方中以佐以養陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品，并(bing)(bing)以益(yi)氣(qi)(qi)養陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)太(tai)子參(can)(can)易人參(can)(can)；二診時，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)煩(fan)躁，睡眠好(hao)轉，舌(she)苔較(jiao)前變薄，濕(shi)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪漸(jian)去，故(gu)減少(shao)苦寒(han)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品用(yong)量(liang)。三(san)診時患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)舌(she)象提示有形(xing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪基(ji)本(ben)退去，可(ke)進一(yi)步(bu)調整寒(han)性藥(yao)物(wu)的用(yong)量(liang)，并(bing)(bing)加(jia)(jia)(jia)入(ru)防風(feng)(feng)(feng)(feng)以風(feng)(feng)(feng)(feng)藥(yao)條暢(chang)氣(qi)(qi)機，順應肝(gan)的調達之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)性。

文章來源：按摩與康復醫學

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