吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯源于漢代張仲景(jing)《傷寒(han)論》，由吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)、人參、生姜、大棗(zao)4味藥物組成。《傷寒(han)論》原(yuan)著中論及吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯的條(tiao)文有三(san)：243條(tiao)“食谷(gu)欲嘔(ou)，屬陽明也(ye)，吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯主之”，[1]309條(tiao)“少(shao)陰病(bing)，吐(tu)利，手足厥逆，煩(fan)躁(zao)欲死者(zhe)，吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯主之”，[1]378條(tiao)“干嘔(ou)，吐(tu)涎沫，頭痛者(zhe)，吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯主之”。[1]3條(tiao)原(yuan)文中張仲景(jing)為吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯開列(lie)了5個癥(zheng)狀：頭痛、手足厥逆、煩(fan)躁(zao)、嘔(ou)吐(tu)、下利。
姜莉云(yun)(yun)主任醫師(shi)，全(quan)國(guo)第二批(pi)優秀中醫臨床人(ren)才，第五批(pi)全(quan)國(guo)老中醫藥專家(jia)學(xue)術(shu)經驗繼承人(ren)，碩士生導(dao)師(shi)，昆明市名中醫，從事中醫臨床、科研(yan)工作20余年。筆者師(shi)從于姜莉云(yun)(yun)主任醫師(shi)，導(dao)師(shi)尤(you)其擅長中醫脾胃疾病的(de)臨床辨證，跟(gen)師(shi)近一年，導(dao)師(shi)在(zai)臨床上使用吳茱萸(yu)湯在(zai)消化(hua)疾病中的(de)應用廣泛(fan)，學(xue)習十(shi)之一二，總結如下(xia)。
1 陽明病證治
《傷(shang)寒(han)(han)(han)論》“陽(yang)明(ming)(ming)病(bing)篇(pian)”的第243條(tiao)說(shuo)：“食(shi)谷(gu)(gu)(gu)(gu)欲(yu)嘔，屬(shu)陽(yang)明(ming)(ming)也，吳(wu)(wu)茱(zhu)萸湯主之(zhi)(zhi)(zhi)，得湯反(fan)(fan)劇者，屬(shu)上(shang)焦也。”陽(yang)明(ming)(ming)屬(shu)胃(wei)(wei)，主受納、腐熟水(shui)谷(gu)(gu)(gu)(gu)，其氣(qi)以(yi)(yi)下(xia)降(jiang)(jiang)為順。胃(wei)(wei)氣(qi)虛寒(han)(han)(han)，不能腐熟水(shui)谷(gu)(gu)(gu)(gu)而(er)氣(qi)上(shang)逆(ni)(ni)，則食(shi)谷(gu)(gu)(gu)(gu)而(er)欲(yu)嘔吐(tu)，故(gu)用吳(wu)(wu)茱(zhu)英湯溫(wen)胃(wei)(wei)散(san)寒(han)(han)(han)，降(jiang)(jiang)逆(ni)(ni)止嘔。尤在涇曾說(shuo)：“陽(yang)明(ming)(ming)中(zhong)(zhong)虛，客寒(han)(han)(han)乘(cheng)之(zhi)(zhi)(zhi)，食(shi)谷(gu)(gu)(gu)(gu)則嘔，故(gu)宜吳(wu)(wu)茱(zhu)萸湯以(yi)(yi)益(yi)虛而(er)溫(wen)胃(wei)(wei)。”寒(han)(han)(han)甚(shen)可加附子溫(wen)而(er)散(san)之(zhi)(zhi)(zhi)，嘔吐(tu)、噦(hui)逆(ni)(ni)甚(shen)加丁香、蔻仁溫(wen)而(er)降(jiang)(jiang)之(zhi)(zhi)(zhi)。在臨床(chuang)使(shi)用中(zhong)(zhong)243條(tiao)非單純陽(yang)明(ming)(ming)胃(wei)(wei)中(zhong)(zhong)寒(han)(han)(han)，常與厥陰肝(gan)經相關。清(qing)·沈明(ming)(ming)宗《傷(shang)寒(han)(han)(han)六經辨證治法·卷四(si)》所(suo)說(shuo)：食(shi)谷(gu)(gu)(gu)(gu)欲(yu)嘔，雖屬(shu)陽(yang)明(ming)(ming)，恐挾肝(gan)經逆(ni)(ni)胃(wei)(wei)所(suo)致，先以(yi)(yi)吳(wu)(wu)茱(zhu)萸溫(wen)肝(gan)下(xia)逆(ni)(ni)而(er)探之(zhi)(zhi)(zhi)，若得湯反(fan)(fan)劇，則非厥陰之(zhi)(zhi)(zhi)嘔，乃少陽(yang)或太陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)邪傳入陽(yang)明(ming)(ming)腑病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)嘔，為屬(shu)上(shang)焦也。”[2]
患者(zhe)李某(mou)，女，36歲，工人。2012年(nian)4月(yue)2日就診(zhen)，患者(zhe)以(yi)“間斷(duan)食(shi)(shi)后(hou)(hou)(hou)嘔(ou)(ou)吐4月(yue)，加(jia)重(zhong)1周(zhou)(zhou)”來(lai)診(zhen)。患者(zhe)反復食(shi)(shi)后(hou)(hou)(hou)嘔(ou)(ou)吐，嘔(ou)(ou)吐胃內(nei)容物(wu)及清水，不(bu)思(si)飲食(shi)(shi)，曾(ceng)間斷(duan)服(fu)用“嗎(ma)丁啉”等效不(bu)佳。近1周(zhou)(zhou)來(lai)，嘔(ou)(ou)吐頻(pin)繁，精神(shen)萎(wei)靡(mi)，頭昏、乏力，飲食(shi)(shi)寒涼后(hou)(hou)(hou)癥狀(zhuang)加(jia)重(zhong)，時有反酸(suan)，大便(bian)偏(pian)稀，小(xiao)便(bian)調。舌(she)質淡夾(jia)青，苔薄白，脈(mo)沉。考(kao)慮寒濕中阻，脾陽(yang)虧虛，胃失和(he)降(jiang)。治(zhi)療以(yi)溫中和(he)胃，降(jiang)逆(ni)止(zhi)嘔(ou)(ou)為(wei)主，方(fang)以(yi)吳茱(zhu)萸(yu)湯加(jia)味：吳茱(zhu)萸(yu)10 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，丁香6 g，小(xiao)茴10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，砂仁粒10 g，生姜3片，大棗5枚。服(fu)5劑后(hou)(hou)(hou)，2012年(nian)4月(yue)9日復診(zhen)，患者(zhe)嘔(ou)(ou)吐明(ming)顯減少，飲食(shi)(shi)增加(jia)，乏力、頭昏改善(shan)，守上(shang)方(fang)再(zai)服(fu)3劑，患者(zhe)未再(zai)嘔(ou)(ou)吐，其(qi)后(hou)(hou)(hou)以(yi)理中丸善(shan)后(hou)(hou)(hou)。
按：本案(an)屬陽明經辨(bian)證，為(wei)胃(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)虛(xu)寒(han)(han)，故(gu)以吳(wu)茱萸(yu)湯溫(wen)(wen)中(zhong)(zhong)散(san)(san)寒(han)(han)。陳古愚曾說：“此陽明之正(zheng)方(fang)(fang)也，或謂吳(wu)茱萸(yu)降(jiang)濁(zhuo)陰(yin)之氣，為(wei)厥陰(yin)之專用方(fang)(fang)，然溫(wen)(wen)中(zhong)(zhong)散(san)(san)寒(han)(han)，又為(wei)三陰(yin)并用之藥，并佐以人參(can)、姜、棗(zao)(zao)，又為(wei)胃(wei)(wei)(wei)陽衰敗之神方(fang)(fang)。”方(fang)(fang)中(zhong)(zhong)吳(wu)茱萸(yu)溫(wen)(wen)胃(wei)(wei)(wei)散(san)(san)寒(han)(han)，開(kai)郁(yu)化(hua)滯(zhi)，兼下氣降(jiang)濁(zhuo)；人參(can)改(gai)為(wei)黨(dang)參(can)健(jian)(jian)脾(pi)補胃(wei)(wei)(wei)；生姜溫(wen)(wen)胃(wei)(wei)(wei)散(san)(san)寒(han)(han)；大棗(zao)(zao)益氣滋脾(pi)，既溫(wen)(wen)胃(wei)(wei)(wei)補虛(xu)，兼調和(he)(he)營衛(wei)。加(jia)用法(fa)夏、陳皮健(jian)(jian)脾(pi)燥濕，丁香、小茴溫(wen)(wen)中(zhong)(zhong)止嘔，藿香、佩蘭芳香醒脾(pi)化(hua)濕，砂仁粒(li)溫(wen)(wen)脾(pi)和(he)(he)胃(wei)(wei)(wei)。
2 少陰病證治
《傷寒(han)論》“少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)篇”309條“少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)，吐利，手足(zu)厥(jue)(jue)逆，煩躁欲(yu)死者，吳(wu)茱(zhu)(zhu)(zhu)萸(yu)湯(tang)(tang)主之(zhi)”。此篇后世(shi)各注家多有爭議，其焦(jiao)點在于(yu)(yu)此條所指是(shi)否是(shi)少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)以及吳(wu)茱(zhu)(zhu)(zhu)萸(yu)湯(tang)(tang)能否治療少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)證。清代柯韻(yun)伯認(ren)為(wei)吳(wu)茱(zhu)(zhu)(zhu)萸(yu)湯(tang)(tang)“鼓動先天(tian)之(zhi)少(shao)(shao)(shao)火(huo)，而后天(tian)之(zhi)土(tu)自(zi)(zi)生(sheng)，培(pei)植下焦(jiao)真陽(yang)，而上焦(jiao)之(zhi)寒(han)自(zi)(zi)散，開少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)之(zhi)關，而三陰(yin)(yin)得位”，當(dang)代傷寒(han)學泰斗劉渡舟先生(sheng)亦(yi)認(ren)為(wei)吳(wu)茱(zhu)(zhu)(zhu)萸(yu)湯(tang)(tang)并(bing)不(bu)(bu)是(shi)少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)的(de)正治方法。陸淵雷則更明(ming)確指出(chu)：“吳(wu)茱(zhu)(zhu)(zhu)英湯(tang)(tang)證，為(wei)胃(wei)腸局部之(zhi)寒(han)，非全(quan)身虛(xu)寒(han)，當(dang)屬太(tai)陰(yin)(yin)，非少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)也”。[3]而導師認(ren)為(wei)在臨床醫案中有不(bu)(bu)少(shao)(shao)(shao)吳(wu)茱(zhu)(zhu)(zhu)萸(yu)湯(tang)(tang)治療少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)案例。葉天(tian)士《臨證指南(nan)醫案》中以吳(wu)茱(zhu)(zhu)(zhu)萸(yu)湯(tang)(tang)治療少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)下利的(de)病(bing)(bing)案。少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)證可(ke)有吐利、手足(zu)厥(jue)(jue)冷及煩躁等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)（見第292，296，315，317，324條），陽(yang)明(ming)病(bing)(bing)證及厥(jue)(jue)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)證也可(ke)以出(chu)現(xian)這(zhe)些癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。對于(yu)(yu)服務于(yu)(yu)臨床的(de)醫生(sheng)，不(bu)(bu)妨在臨床實(shi)踐(jian)中結合患者伴隨癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)及舌脈綜合分析，不(bu)(bu)必拘泥于(yu)(yu)何經(jing)之(zhi)證。
患(huan)者(zhe)張(zhang)某，女，48歲，無(wu)(wu)業。2012年(nian)6月4日(ri)就診(zhen)，患(huan)者(zhe)以(yi)“嘔吐、心煩(fan)(fan)1周(zhou)”來診(zhen)。患(huan)者(zhe)受(shou)涼后(hou)感(gan)冒，自服(fu)藥物(wu)后(hou)感(gan)冒癥(zheng)狀緩解，其后(hou)出現嘔吐清(qing)涎，心煩(fan)(fan)，畏寒(han)怕冷，四末欠(qian)溫，精神萎(wei)靡，乏力，夜眠欠(qian)佳，大(da)便(bian)稀溏(tang)，小便(bian)調。舌質(zhi)淡嫩(nen)夾青，苔水(shui)滑，脈沉細。考(kao)慮脾(pi)陽(yang)虛寒(han)夾有水(shui)飲之證。治療(liao)以(yi)溫陽(yang)和胃，祛痰除煩(fan)(fan)為主，方以(yi)吳茱萸(yu)湯加(jia)減：吳茱萸(yu)12 g，黨(dang)參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，炒(chao)白術15 g，砂仁粒10 g，白扁(bian)豆(dou)20 g，生姜3片，大(da)棗5枚。服(fu)5劑后(hou)，2012年(nian)6月12日(ri)復診(zhen)，患(huan)者(zhe)無(wu)(wu)嘔吐、心煩(fan)(fan)，四末欠(qian)溫改善(shan)，夜眠改善(shan)，大(da)便(bian)基本成形，其后(hou)以(yi)理中(zhong)丸(wan)善(shan)后(hou)。
按：本案屬(shu)少陰(yin)經辨證，為(wei)少陰(yin)陽虛胃(wei)(wei)寒(han)，故以吳(wu)茱萸(yu)湯溫(wen)(wen)胃(wei)(wei)散(san)(san)寒(han)。方中吳(wu)茱萸(yu)溫(wen)(wen)胃(wei)(wei)散(san)(san)寒(han)，下(xia)氣降濁；人參改(gai)為(wei)黨參健(jian)(jian)脾(pi)補(bu)胃(wei)(wei)；生姜辛溫(wen)(wen)，助吳(wu)茱萸(yu)溫(wen)(wen)胃(wei)(wei)散(san)(san)寒(han)，降逆止嘔；大棗甘溫(wen)(wen)，既溫(wen)(wen)胃(wei)(wei)補(bu)虛，兼(jian)調和營衛(wei)。加(jia)用法夏、陳皮(pi)健(jian)(jian)脾(pi)燥(zao)濕(shi)，炒(chao)白術健(jian)(jian)脾(pi)以制陰(yin)濁，砂仁粒溫(wen)(wen)脾(pi)和胃(wei)(wei)，白扁(bian)豆補(bu)脾(pi)暖胃(wei)(wei)，化濕(shi)止瀉。
3 厥陰病證治
《傷寒論》“厥陰(yin)病篇”378條“干(gan)嘔(ou)，吐涎(xian)沫(mo)，頭痛(tong)者，吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯主之(zhi)(zhi)”。厥陰(yin)肝(gan)(gan)脈(mo)，挾(xie)胃(wei)屬肝(gan)(gan)，上(shang)貫(guan)隔，布脅肋，上(shang)入頏顙，連(lian)目系(xi)，上(shang)出(chu)與(yu)督脈(mo)會(hui)于(yu)巔(dian)頂(ding)。寒邪(xie)傷于(yu)厥陰(yin)，下焦濁(zhuo)(zhuo)陰(yin)之(zhi)(zhi)氣(qi)循經(jing)上(shang)犯于(yu)胃(wei)，則(ze)胃(wei)寒氣(qi)逆(ni)，水飲不化，故見干(gan)嘔(ou)，吐涎(xian)沫(mo)，厥陰(yin)肝(gan)(gan)寒循經(jing)上(shang)逆(ni)，故見頭痛(tong)且(qie)以巔(dian)頂(ding)部(bu)為甚。其治(zhi)(zhi)當用(yong)吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯暖肝(gan)(gan)溫(wen)胃(wei)，降(jiang)濁(zhuo)(zhuo)散飲。在厥陰(yin)，吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯屬于(yu)正(zheng)治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)方，各(ge)家看(kan)法基本一致。378條病機為厥陰(yin)肝(gan)(gan)胃(wei)虛寒，濁(zhuo)(zhuo)陰(yin)上(shang)逆(ni)。肝(gan)(gan)寒犯胃(wei)，胃(wei)失(shi)和降(jiang)，其氣(qi)上(shang)逆(ni)則(ze)干(gan)嘔(ou)；胃(wei)陽不布，產生涎(xian)沫(mo)，隨(sui)濁(zhuo)(zhuo)氣(qi)上(shang)逆(ni)而吐出(chu)；肝(gan)(gan)經(jing)寒邪(xie)循經(jing)脈(mo)上(shang)沖則(ze)頭痛(tong)，故用(yong)溫(wen)降(jiang)肝(gan)(gan)胃(wei)，泄濁(zhuo)(zhuo)通(tong)陽之(zhi)(zhi)吳(wu)(wu)茱萸(yu)(yu)湯[4]。
患(huan)者(zhe)錢某，女，32歲(sui)，公(gong)務員(yuan)。患(huan)者(zhe)以“反(fan)(fan)復頭(tou)痛、眩(xuan)(xuan)(xuan)暈(yun)、干(gan)(gan)嘔(ou)2年(nian)”來診。患(huan)者(zhe)2010年(nian)以來，反(fan)(fan)復頭(tou)痛、眩(xuan)(xuan)(xuan)暈(yun)、干(gan)(gan)嘔(ou)，甚(shen)則暈(yun)倒，多家醫(yi)院皆(jie)診斷為(wei)“美尼(ni)爾氏綜合癥”。反(fan)(fan)復住院，癥狀可(ke)緩解(jie)，但時常反(fan)(fan)復。2012年(nian)4月27日來本院就診，患(huan)者(zhe)頭(tou)頂痛甚(shen)，干(gan)(gan)嘔(ou)，吐涎(xian)沫(mo)；頭(tou)昏(hun)、頭(tou)暈(yun)，時有天旋(xuan)地轉(zhuan)，如(ru)坐舟船(chuan)；四(si)肢無(wu)力，四(si)末(mo)欠溫，舌淡潤，脈(mo)微細。此為(wei)肝胃虛寒，濁陰(yin)上逆，病屬厥陰(yin)寒逆頭(tou)痛眩(xuan)(xuan)(xuan)暈(yun)。方(fang)以吳茱萸(yu)湯(tang)加減(jian)：吳茱萸(yu)10 g，黨參24 g，蒿本6 g，生(sheng)姜3片，大(da)棗5枚。服5劑(ji)(ji)后，嘔(ou)吐止。頭(tou)痛，眩(xuan)(xuan)(xuan)暈(yun)，明顯減(jian)輕。但仍(reng)眩(xuan)(xuan)(xuan)暈(yun)，其所以眩(xuan)(xuan)(xuan)暈(yun)者(zhe)，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進溫補脾腎之劑(ji)(ji)，以理中湯(tang)加味緩圖。
按(an)：本例厥陰頭痛(tong)眩暈(yun)之(zhi)證，與美尼爾氏綜合癥相(xiang)似。根(gen)(gen)據辨證，多屬肝腎(shen)。《靈樞·海(hai)論篇(pian)》云：“髓海(hai)不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒(mao)，目(mu)無所見”，亦即(ji)此理。邪入厥陰，從(cong)陰化者居多，常見干嘔(ou)，吐涎(xian)。其標在(zai)胃(wei)寒(han)，其病在(zai)肝寒(han)，其根(gen)(gen)在(zai)腎(shen)寒(han)，故先(xian)后投以(yi)燠(yu)土(tu)、暖肝、溫腎(shen)之(zhi)劑(ji)，病祛根(gen)(gen)除而暈(yun)痛(tong)皆止。方中吳茱萸(yu)溫降肝胃(wei)，泄濁通陽，增入藁本為使(shi)，引(yin)藥入經，故主(zhu)之(zhi)。
本文來源：云(yun)南中醫中藥雜志(zhi)
龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授臨床善于從五運六氣「開闔樞」理論運用經方，屢獲良效。顧植山用五運六氣「開闔樞」理論闡釋了「天癸」與女性生殖周期關系，并從「開闔樞」不同時相對女性月經周期進行了闡述，提出根據經期不同時段，按少陰、厥陰、少陽、太陰、陽明，分別選用當歸四逆湯、烏梅丸、柴桂干姜湯、固沖湯、溫經湯等進行調經（本文主要討論溫經湯，其他諸方與「開闔樞」時相論治關系另文介紹）。
按照「開闔樞」理論，女性在排卵期后即進入太陰、陽明階段，太陰開、陽明闔，月經才會如期而至，否則會出現月經失常，甚至閉經，影響生育。針對月經衍期、原發性或繼發性閉經、部分不孕癥，選用《金匱要略》溫經湯調治，多收佳效。現簡要說明之。
立方本意在降陽明、調沖任
溫經湯方出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：「問曰，婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。」
組成：吳茱萸三兩，當歸二兩、芍藥二兩，川芎二兩，人參二兩，桂枝二兩，阿膠二兩，牡丹皮二兩（去心），生姜二兩，甘草二兩，半夏半升，麥冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
該方組方配伍巧妙嚴謹，被視為婦科調經的經典方劑。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒、通利血脈為君；當歸、川芎、芍藥、丹皮養血祛瘀為臣；阿膠、麥冬養陰潤燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經散寒、養血祛瘀之功。雖然經文有「亦主婦人少腹寒」可以佐證。但如僅從「溫經散寒、養血祛瘀」闡釋組方機理，對方中大量運用半夏、麥冬不易解釋，以致在臨床中出現少用甚而棄用半夏、麥冬的現象。
《素問·陰陽離合論》：「是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞……。」人體陰陽以「開闔樞」的動態形式存在，而不是簡單的對立統一關系。陽明之闔與太陰之開是同時發生的。因為陰陽首先是運動變化的象態，三陰三陽氣化的機制是同時進行的，不能孤立來看某個過程。溫經湯治療月經衍期、閉經主要取降「陽明」、開「太陰」，調沖任，進而達到促進月經來潮、促排卵，以治療月經不調和不孕癥。
溫經湯中重用半夏、麥冬意義
前已談及對于溫經湯的運用，一般多從沖任虛寒兼有瘀血立論，取其「溫經散寒、養血祛瘀」之功。有人在臨床運用該方時，據《神農本草經》中所載半夏（「主傷寒寒熱、心下堅、胸脹咳逆、頭眩、咽喉腫痛、腸鳴、下氣、止汗」）、麥門冬（「主心腹結氣、傷中傷饑、胃脈絕、贏瘦短氣」）之功效中無「溫經散寒、養血祛淤」之義，認為與溫經湯所主病證的病機相悖、證候不合、治則無關，提出溫經湯當無半夏、麥門冬。也有學者引白云閣本《桂林古本傷寒雜病論》之溫經湯無半夏、麥門冬，故臨床運用溫經湯時棄用半夏、麥冬，殊不知方中該兩味藥是降陽明之主藥，去了半夏、麥冬的溫經湯，其療效會大打折扣。
溫經湯方中麥冬用量最大，麥冬與半夏相配降陽明也是經方的經典配伍，如麥門冬湯、竹葉石膏湯。明·繆希雍《本草經疏》言：「麥門冬在天則稟春陽生生之氣，在地則正感清和稼穡之甘。《本經》甘平，平者，沖和而淡也；《別錄》微寒，著春德矣。入足陽明，兼入手少陰、太陰，實陽明之正藥……下氣則陽交于陰，交則虛勞愈而內熱不生，內熱去則 *** 日盛，故有子。」
從條文看陽明不降、沖任為病
「暮即發熱」是陽明不降的一個臨床表現。「少腹里急、腹滿」之「急」與「滿」亦當為「開闔樞」氣化升降失調所致。《素問·骨空論》說：「沖脈為病，逆氣里急。」「少腹里急」當需考慮沖脈為病。「唇口干燥」亦提示沖脈為病。《靈樞·五音五味》：「沖脈任脈，皆起于胞中，上循背里，為經絡之海。其浮而外者，循腹右，上行會于咽喉，別而絡唇口。」沖脈「絡唇口」，沖脈郁滯、津血失養而出現「唇口干燥」。
從奇經八脈論陽明與沖任關系
沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽明，又通于厥陰，及于太陽。陽明經與沖脈在氣街匯合，沖、任二脈與胃氣相通，半夏辛溫行散，入陽明胃經，通降胃氣而散結，所以降沖脈，亦即半夏通降陽明胃氣有助于通調沖任，沖任通則可助祛瘀調經。沖為血海，任主胞胎，二脈同起于胞中，主調節月經，與月經關系密切。
清代名醫陳修園用麥門冬湯治療倒經，亦得之于張仲景溫經湯配伍半夏降陽明之氣以降沖脈的用藥啟示和經驗。黃元御《長沙藥解》謂「半夏降陽明之氣以降沖脈。」陳元犀在其父陳修園《金匱方歌括》「溫經湯」條按曰：「……吳茱萸，肝藥亦胃藥也；半夏，胃藥亦沖藥也……胃屬陽明，厥陰沖脈麗（系）之也……以陽明為主，用吳茱萸驅陽明中土之寒，即以麥門冬滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也……其余皆相輔而成溫之之用，絕無逐瘀之品。故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者并能治之，統治帶下三十六病，其神妙不可言矣。」
臨床實踐發現手心熱者效佳
從臨床觀察，凡手心發熱者或手心汗多者服用本方療效佳，究其原因，與陽明、厥陰有關。陽明不降，陽不藏陰，可見手足發熱。此外，戴思恭《推求師意·卷之上·雜病門》手心熱條說：「手心者……故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡脈入掌中，是動則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經之火，為病百端，豈一癥一方可言哉？原其方旨，必是當時為憂慮過節，津液不布，停聚成痰，溫郁伏心，火不得發越，故用此方，因集于此。……如心包脈所生病諸癥中均可有掌中熱。」《不居集·手掌中熱》：「掌中勞宮穴也，手厥陰心包所生，是經少氣而多血，是動則病掌中熱。」
從「顧氏天癸解圖」可以清晰看出，到「二七」天癸至，此時氣化在厥陰時段，厥陰氣化正常，「天癸」才能更好發揮生殖功能；若厥陰氣化失常，就會造成月經不調乃至不孕。故「天癸既行，皆從厥陰論之」。《金匱要略》溫經湯主婦人「久不受胎」，臨床治不孕癥甚效，方中君藥為吳茱萸，吳茱萸恰是厥陰經要藥。
驗案舉隅
陳某，女性，21歲。于2015年1月22日初診。
自初潮起月經周期一直無規律，需注射黃體酮方可來月經，末次月經2014年9月27日，至今未行經，平素手掌心易出汗、發熱，腳怕冷，口唇發乾，余無明顯不適，便調溲暢，夜寐安。舌淡苔薄，脈細澀。
予溫經湯降陽明、調沖任。處方：淡吳萸12克（開水淘洗9次），川桂枝10克，大川芎10克，西當歸10克（酒炒），赤芍藥12克，粉丹皮10克，淡干姜6克，法半夏15克，剖麥冬30克，潞黨參10克，炙甘草10克，陳阿膠10克（烊入）。7劑，每日一劑，水煎分服。
二診（2015年2月5日）：上藥服用后，開始每日晨起護墊有少量粉紅色分泌物，量極少，手心汗出減少，唇干好轉，惟足仍怕冷，余癥同前。舌淡苔薄，脈滑小數。予當歸四逆加味。處方：酒當歸12克，川桂枝10克，炒二芍（各）10克，白木通10克，炙甘草10克，北細辛6克（先煎），大川芎10克，上綿芪25克，炙遠志6克，藏紅花0．3克（黃酒另燉兌入）。7劑，每日一劑，水煎分服。
服上方后，月事于2015年2月6日來潮，量色正常，足轉溫。
上(shang)(shang)文所提及的(de)與(yu)「開(kai)闔(he)樞(shu)」時(shi)相匹配的(de)5首方，是顧(gu)植山在(zai)臨床實踐(jian)基礎上(shang)(shang)篩選的(de)常(chang)用(yong)效驗(yan)方，僅(jin)供(gong)大家(jia)參(can)考，而并非該5個時(shi)相僅(jin)有此(ci)(ci)5方。此(ci)(ci)外，因「固(gu)沖湯」為(wei)張錫純《醫學衷中參(can)西錄》所創(chuang)用(yong)以治(zhi)療脾胃(wei)虛弱、統攝(she)無權(quan)、沖脈(mo)不固(gu)，而致崩漏或月經過多之證，乃(nai)屬從(cong)太(tai)陰脾治(zhi)，以「益氣健脾，固(gu)沖攝(she)血」，故太(tai)陰時(shi)段選用(yong)此(ci)(ci)方。
橘皮類方
注：
東子：
陶弘景《本草經集注》：“凡狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者良，其余須精新也。”
唐《新修本草》狼毒條：“與麻黃、橘皮、半夏、吳茱萸、枳實為六陳也”。
橘皮之長：古之橘皮，即今之陳皮，性溫。治打嗝，服寒涼藥而打嗝。嚼食九制陳皮亦有效，立效。
橘皮之短：陳皮性溫。易上火，生痘。
秋纏：因為南方通常把廣柑叫橙子，民間多以陳子稱之，所以容易使人有把橙子的皮當做陳皮的趨向。實際上，這陳皮乃是橘皮放久了，才叫陳皮的，在中醫里。跟橘皮是一物。
湯一笑：藥典2010版 陳皮 本品為蕓香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培變種的干燥成熟果皮。藥材分為“陳皮”和“廣陳皮”。注意現在的藥典是不規定保存年限的，只要曬干的橘子皮就可當陳皮。大名鼎鼎的廣陳皮其實是柑皮，但實際未必是成熟的果皮，柑說成是橘的變種也是可以的，盡管有的植物學家并不同意柑是橘的變種。
肖紅：昨天（2007-12-19）下午，單煎陳皮30克親自服用體會其藥效。
加了2克生甘草調味。
單煎半小時，剩50ml——煎得不是很透，一次服下。
約1小時后，自覺比平時餓——中午吃得不少。
昨晚虛恭似乎比平時多——不明顯。
今晨，較稀的大便一次——不便肯定是服藥所致。
這一結果，支持中西醫經驗，不支持實驗研究結論。
中醫認為陳皮理氣，常用于上腹脹滿等。（燥濕去痰從略）
故陳皮應該促進胃腸蠕動。
實驗說：陳皮抑制胃腸蠕動。
西醫早就有陳皮酊，是健胃藥——中醫也說它健脾胃。
親服煎劑，支持健胃作用。
今天下午服了第二煎，味兒有點苦。現在（23點15分）有點腹痛，想排大便。看來陳皮還是能夠促進腸蠕動。
gugu：陳皮的苦味物質是以檸檬苷和苦味素為代表的“類檸檬苦素”，這種類檸檬苦素味平和，易溶解于水，有助于食物的消化。陳皮用于烹制菜肴時。其苦味與其他味道相互調和，可形成獨具一格的風味。陳皮含有揮發油、橙皮甙、維生素B、C等成分，它所含的揮發油對胃腸道有溫和刺激作用，可促進消化液的分泌，排除腸管內積氣，增加食欲。
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橘皮湯，及，橘皮竹茹湯
原文：干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》
原方：橘皮四兩 生姜半斤
右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
注：
東子：宋以前曰噦，后世曰呃逆，今名打嗝，即膈肌痙攣。桂圓亦可治打嗝。呃逆打嗝者，上焦有寒，慎用黃芩。
漠泉：橘皮湯方
里寒證治劑，有溫中散寒，降逆和胃的功效。
【辨證要點】干嘔、或呃逆，納差者。
可伴有惡心欲吐，吐涎沫，氣逆上沖，手足輕微發涼，脘腹冷痛等或然證。還須參考干嘔、呃逆得溫則減，得寒則甚，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲等旁證方為妥當。
【組成用法】橘皮12克，生姜24克。水煎兩次，分兩次溫服。下咽即愈。
【方義大意】橘皮辛溫，行氣下氣，健胃進食，止嘔咳，與生姜為伍更有力于嘔噦諸逆之治。
【原文注釋】干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。（十七）
【釋】想嘔又嘔不出來，又有呃逆，如果還有手足發涼的，這是胃寒氣逆，津液不行于四末的緣故，用橘皮湯主治。
【按】干嘔和呃逆在臨床表現上雖有不同，但證質皆屬胃氣失和，其氣上逆。
【方證鑒別】橘皮湯證與四逆湯證皆有手足厥冷癥候。前者手足厥冷程度輕，且非主證；后者手足厥之程度嚴重，手冷過肘，足冷過膝，伴嘔吐、下利清谷，脈微沉細或欲絕，病熱危重。
【臨床應用】本方是治嘔逆、呃逆的常用藥劑，凡病程短、病較輕用之多有效，如病久、胃虛明顯見心下痞者，要加人參，或選茯苓飲、橘皮竹茹湯等適證用之。胡希恕先生對橘皮藥性認識獨到，先生說：噦（呃逆），古人認為由胃虛而起，橘皮竹茹湯主之，方中橘皮二升治之，可見橘皮非后世所說強力破氣，不敢大量使用。臨床上遇到心下逆滿、打嗝，而非旋覆代赭湯證者，大多屬橘皮湯證，其中橘皮必須多用，臨證常常用至30克，病人服后覺得舒暢，并不破氣。
【驗案精選】
1. 連建偉醫案：1972年秋，某日黃昏后，余自覺有氣從胃部上沖，欲嘔而不得，欲噦而不能，手腳微冷，說不出地難受。考慮是寒飲停于中脘，阻礙氣機，欲升不得，欲降不能，陽氣不達于四肢之故。于是自尋橘皮、生姜二物各取6克許，煎湯溫服。藥湯下咽須臾，諸癥即愈，與數分鐘前判若兩人，這個方劑真是又簡便又好用。
2. 有持桂里醫案：曾有一男子，于暑月患霍亂，吐瀉雖已止，而干嘔未除，兼有噦逆，甚至手足微厥，脈細欲絕。更醫數人，殆皆附子理中湯及四逆湯加人參湯，或吳茱萸湯，參附、參姜之類，雖盡其術，不能稍稍容忍。余最后至，診之，亦所少見，即作橘皮湯，令煮之，斟取澄清，冷熱得中，使細細啜之。余亦整日留連病家，再四診視，甚至藥之服法亦不使稍誤時刻，減少藥能。因是得以安靜，遂得救治。
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橘皮竹茹湯
原文：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》
原方：橘皮二升，竹茹二升，人參一兩，甘草五兩，生姜半斤，大棗三十枚。
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茯苓飲
原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺》茯苓飲》
原方：茯苓 人參 白術各三兩 枳實二兩 橘皮二兩半 生姜四兩
右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。
注：
經方論壇“咖啡貓貓”：姚某，男，55歲，某區人大干部，應酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血壓、糖尿病、痛風、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。經常腹脹，伴有噯氣，進食后加重，晚上經常夢見吃東西而脹醒。大便每日兩三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中醫專家處服藥半年，癥狀時好時壞，腹脹未愈。去年向我求診，當時考慮患者有代謝綜合癥，此脹為“水痞”，故用五苓散合茯苓飲，服藥半月后，腹脹消失，大便基本成形。再囑其五苓散打粉服用。今年5月又來診，說去年服藥后病情穩定，痛風也不發了。此次因飲酒后又感腹脹，大便不成形了。再予五苓散合茯苓飲，7劑后腹脹消失，大便正常，再服7劑。患者要求服完湯劑后再繼續服用五苓散粉劑，笑稱是他的保健品。
經方論壇“jtlzl18”：案一? 徐? 某? 男? 49歲 家往金壇樵園，2012-9-6 門診? 主訴,? 胃脘脹一月, 或有隱痛, 納呆, 噯氣 或惡心, 吹風受寒后癥狀加重,? 神疲.? 形體偏胖, 腹平軟無壓痛,? 苔白薄膩, 舌淡胖有齒印, 脈寸關弦, 尺沉. 用方, 茯苓飲加半夏,? 黨參15 茯苓20 蒼術15 陳皮30 枳實20 生姜25.? 5劑。2012-9-7 就醫后翌日, 一上班患者即來喜告, 昨下午門診, 近晚, 服上方半帖, 未幾, 上腹溫暖舒坦, 有氣下行, 胃脹隨之減輕, 苦于不思進食巳一月余, 昨晚餐即知饑索食, 平時, 免強只能吃點稀飯等, 昨晚還吃了半碗飯, 餐后自覺良好. 今晨按囑服藥, 刻下自覺好.? 精神亦有改善.
案二 李 某? 女? 52歲 住金壇水北鎮，2012年9月2日 門診, 有慢性胃病史.? 這次發病, 經常性胃脹三月.? 得食胃脹加重, 不痛. 口中和, 不欲飲水,? 若飲水, 胃脹加重.? 納呆, 神疲,? 大便時秘, 數日一行. 腹中雷鳴, 矢氣后腹脹減輕.? PE 形瘦, 無華, 腹平軟無壓痛. 苔薄膩,? 脈細弦.? 與以茯苓飲加半夏, 陳皮量用30克.? 7帖。2012-9-9 復診,? 前方一帖后胃脹即趨緩解.? 5劑后, 脘脹巳不明顯, 食欲改善, 餐前知饑, 大便日一次, 排便順利, 精神改善.? 前方7帖續服.
案三,? 本人一度患心下痞脹一月余,? 納呆, 口中和,? 不勝飲水, 飲水輒心下痞脹加重. 精神萎頓, 不勝痛苦. 自服茯苓飲加半夏5帖.? 當日下午服下半劑, 旋感心下溫暖, 有氣下降, 心下脹感頓減,, 當晚就知饑索食,? 5劑藥后, 心下痞瘥, 恢復正常進餐, 精神煥發.
按:心下痞主訴可見于多種方證, 如瀉心湯類方證<半夏瀉心, 生姜瀉心, 甘草瀉心, 三黃瀉心> 黃連湯證, 五苓散證等等. 要提高心下痞的臨床療效, 首先要作好方證的鑒別, 確認, 方能作到方證對應. 我覺得心下痞比較多見于半夏瀉心湯和茯苓飲方證. 所以作好這兩方證的鑒別很有必要. 其鑒別要點在于, 半夏瀉心湯證概括的表述為上熱, 中痞, 下寒, 在六經分證中屬于厥陰, 而茯苓飲證只是中痞, 下寒. 應無上熱, 是屬太陰. 其區別不難. 要用好茯苓飲, 一定要把握其病機和方證.? 其病機簡單的講就是胃虛飲停, 用藥指征是胸滿, 腹脹, 心下痞, 納差, 小便不利等. 胡希恕老, 和馮世綸教授的經驗, 茯苓飲再加半夏, 重用陳皮至30 克, 可以提高療效, 這些經驗值得吸取.
......
溫膽湯《外臺》
原文：療大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也。
原方：生姜四兩、半夏二兩(洗)、橘皮三兩、竹茹二兩、枳實二枚、甘草一兩(炙)。
注：
溫小文：治PTSD創傷后應激障礙綜合征。溫膽湯雖非經方，但眾醫稱贊，可補經方不足。
醫案：
經方論壇“逸人谷”醫案：一婦，1965年6月生。8月6日來診：近期時忽汗出，心悸不安，眠差，疲乏。將乘飛機度假，原有怕小空間（窄過道、地下室、小房間、汽車里、飛機艙內）2年余，現在恐懼加重，怕登機出行。人瘦，臉長稍偏黑。我也將度假5周，覺得像桂枝人，試用：桂枝湯合溫膽湯去竹茹（估計藥店無），枳實，陳皮 ，茯苓，甘草，桂枝，白芍均10克，法夏5克，大棗5個，生姜30克，加黨參20克，二劑。水1200毫升，煮取600毫升，150毫升，日二次溫服。剛才電話回訪，仍有些疲乏，眠稍欠佳，余癥已去，度假登機乘車無礙。
黃煌：驚嚇常常會致病，而壓驚治病的最佳方是溫膽湯。
有一中年男子，得一奇疾，講話困難，欲話不得。CT、核磁共振等檢查均無異常發現，病已半年余，影響工作，十分痛苦。視其人，面有光澤，目睛圓而有神，皮 膚滋潤，并無氣血枯瘁之征，而舌不暗紫，脈不郁澀，也無瘀血之象。我思忖良久，乃斷言非腦梗，其發病之前當受過驚嚇。其人點頭稱是，云目睹女兒車禍一瞬， 欲大聲呼喊而不得，遂得此疾。用溫膽湯愈。? ? ? ?
又聽江陰袁士良先生述一案，某女士，因騎車時突遇前面的拖拉機倒車，一時驚嚇過度，導致流涎不止，日夜不休。也用溫膽湯加味而愈。? ? ?
溫膽湯是中國傳統的壯膽方，也可以看作是治療當今常見的創傷后應激障礙（PTSD）的專方。之所以名溫膽，是因為本方原治療膽寒癥。所謂膽寒，心驚膽戰是也。
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