摘要：目的 觀(guan)察柴(chai)胡加龍(long)骨(gu)牡(mu)蠣湯(tang)治療(liao)強迫癥的臨床效果。方法(fa) 選取2010 年(nian)6月(yue)～2014年(nian)12 月(yue)52 例確診強迫癥患者為(wei)研究對象(xiang)，根據(ju)入院時間先后順序(xu)隨機分為(wei)觀(guan)察組(zu)和對照(zhao)組(zu)各26例。對照(zhao)組(zu)給予(yu)(yu)常規抗(kang)精神(shen)病藥(yao)物治療(liao)，觀(guan)察組(zu)給予(yu)(yu)中藥(yao)柴(chai)胡加龍(long)骨(gu)牡(mu)蠣湯(tang)加減治療(liao)，兩組(zu)療(liao)程均為(wei)12 w。結(jie)果 觀(guan)察組(zu)治療(liao)總有效率84.62%明(ming)顯高于對照(zhao)組(zu)57.69%（？字2=4.591，P
關鍵詞：柴胡加龍骨牡蠣湯；強(qiang)迫癥；耶魯-布朗強(qiang)迫量表評分(fen)
強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)（Obsessive compulsive disorder，OCD） 是一種嚴(yan)重的慢性易致殘性神經(jing)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，多見于15～44歲(sui)中青年人(ren)群，起(qi)病早、病程遷延時(shi)間長，對患(huan)者(zhe)社會功能(neng)和(he)生活質量造成(cheng)極大的影響。西(xi)醫治(zhi)(zhi)療強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)以(yi)服用抗(kang)抑郁(yu)(yu)藥(yao)物和(he)心理疏(shu)導(dao)為主，療效不(bu)是十分確切(qie)。祖國醫學(xue)組(zu)治(zhi)(zhi)療強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)方面(mian)積累(lei)了反復的經(jing)驗(yan)，中藥(yao)柴胡加龍(long)骨牡(mu)蠣(li)湯(tang)(tang)(tang)具有(you)解(jie)表退(tui)熱(re)，疏(shu)肝解(jie)郁(yu)(yu)、鎮靜、安定的作用，能(neng)有(you)效緩解(jie)抑郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)的臨(lin)床癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀[1]，但臨(lin)床有(you)關柴胡加龍(long)骨牡(mu)蠣(li)湯(tang)(tang)(tang)治(zhi)(zhi)療強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的報道(dao)較少。本(ben)文(wen)采取隨機對照研究的方法，探討(tao)柴胡加龍(long)骨牡(mu)蠣(li)湯(tang)(tang)(tang)治(zhi)(zhi)療強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的臨(lin)床效果。
1資料與方法
1.1一般資(zi)料 選擇(ze)2010 年(nian)6月～2014年(nian)12 月在(zai)我院(yuan)就診的52 例強(qiang)迫(po)癥(zheng)患者為研究對(dui)象，男31例，女(nv)21例；年(nian)齡(ling)18～62 歲，平均（36.48±7.19）歲；病程(cheng)0.6～12年(nian)，平均（5.72±2.63）年(nian)。根據(ju)入院(yuan)時間先(xian)后順序隨機分為觀察組(zu)和對(dui)照組(zu)各26例。兩組(zu)性(xing)別、年(nian)齡(ling)、病程(cheng)等資(zi)料比較，差異無(wu)統計(ji)學意義（P
1.2納入(ru)(ru)標(biao)(biao)(biao)準及排除(chu)標(biao)(biao)(biao)準 納入(ru)(ru)標(biao)(biao)(biao)準①診(zhen)斷(duan)依照中(zhong)國精(jing)神障礙(ai)分類與診(zhen)斷(duan)標(biao)(biao)(biao)準第(di)3 版（ CCMD-3）[2]中(zhong)相關強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)標(biao)(biao)(biao)準；②耶魯-布朗強(qiang)(qiang)迫(po)量表（Y-BOCS） 總(zong)分≥16 分；③報請醫院倫理委員會批準，告知患者研究(jiu)事(shi)項(xiang)，且所有患者均(jun)簽署知情同(tong)意(yi)書(shu)。排除(chu)標(biao)(biao)(biao)準：排除(chu)腦(nao)器質性疾病、其它精(jing)神障礙(ai)伴隨強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)狀者、嚴重軀體疾病、酗酒(jiu)和藥物(wu)依賴者、妊娠及哺(bu)乳期婦女、不(bu)配合治療及量表評估者。
1.3治療(liao)(liao)方法 對(dui)照組(zu)給(gei)予西藥治療(liao)(liao)，口服抗抑郁藥鹽(yan)酸氟(fu)西汀膠囊治療(liao)(liao)20mg，1次(ci)/d，同時輔以心理(li)治療(liao)(liao)。
觀察(cha)組(zu)給予中藥柴胡加(jia)(jia)龍骨牡蠣湯加(jia)(jia)減治療(liao)，治療(liao)前停服(fu)原抗(kang)精神(shen)藥1 w。湯方組(zu)成(cheng)：柴胡15g，黃芩12g，生(sheng)龍骨20g、牡蠣20g（先煎） ，茯苓(ling)10g，法半夏12g，生(sheng)姜(jiang)10g，大棗10g，黨參10g，制大黃6g，肉桂6g（后下）。根據(ju)患者(zhe)癥狀(zhuang)辨證(zheng)加(jia)(jia)減： 惡心(xin)嘔吐(tu)重者(zhe)加(jia)(jia)旋覆花(hua)、代赭石各9g；胃脘(wan)部不適，納差乏力(li)者(zhe)加(jia)(jia)枳實、厚樸、焦麥芽(ya)各10g；煩躁、夜寐不安(an)者(zhe)加(jia)(jia)合(he)歡花(hua)、夜交藤等。1劑/d，加(jia)(jia)水煎煮(zhu)、取汁400ml，分早晚2次溫服(fu)。兩組(zu)療(liao)程均為12w。
1.4觀察指標 比較兩組治療前后耶魯-布郎強迫量表（Y-BOCS）評分變化情況。根據Y-BOCS評估變化判斷臨床療效[3]：治愈：治療后Y-BOCS 量表減分率≥50%；顯效：Y-BOCS 量表減分率為35%～49%；進步：減分率20%～34%；無效：減分率< 20%。
1.5統計學方法 采(cai)用(yong)SPSS20.統計軟件進行數據(ju)分(fen)析，Y-BOCS量表評分(fen)等計量資料(liao)用(yong)（x±s）表示，采(cai)用(yong)t檢驗；臨床療效等計數資料(liao)用(yong)[n（%）]表示，采(cai)用(yong)χ2檢驗，P
2 結果
2. 1治療效(xiao)果 觀察組痊愈(yu)4例(li)，顯效(xiao)10例(li)，有效(xiao)8例(li)，總(zong)有效(xiao)率(lv)為84.62%明顯高于對照組57.69%（P
2.2 Y-BOCS 量表評(ping)分(fen)比較(jiao) 治療前，兩(liang)組患(huan)者Y-BOCS 評(ping)分(fen)比較(jiao)無統計學意義（P>0.05）；治療12w后，兩(liang)組Y-BOCS 評(ping)分(fen)均顯著下降，觀察組Y-BOCS 評(ping)分(fen)明顯低(di)于對照組（P
3 討論
強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)(zheng)（OCD） 又稱強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)性神(shen)經癥(zheng)(zheng)，臨床表(biao)現(xian)為典型的(de)強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)觀念、強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)意向和強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)動作(zuo)，患(huan)者有完(wan)好的(de)自知力(li)、明(ming)顯的(de)自我強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)意識和反強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)行(xing)為，企圖努力(li)克制，但(dan)無法控(kong)制強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)觀念的(de)產(chan)生和強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)行(xing)為的(de)出(chu)現(xian)，導致(zhi)患(huan)者出(chu)現(xian)焦慮(lv)、抑郁等精神(shen)癥(zheng)(zheng)狀。
中醫辨證(zheng)認為強迫(po)癥(zheng)(zheng)屬于(yu)"郁(yu)證(zheng)"、"癔癥(zheng)(zheng)"范疇(chou)。患(huan)者(zhe)在外界(jie)刺(ci)激下損傷(shang)精神(shen)、情志(zhi)，傷(shang)及七(qi)情，得不到宣泄下久之(zhi)(zhi)淤積(ji)成(cheng)痰(tan)(tan)；肝(gan)(gan)主(zhu)疏泄，氣(qi)滯痰(tan)(tan)瘀引(yin)起肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)結，氣(qi)機不和、病(bing)邪內(nei)陷導致心(xin)、腦(nao)等重要臟腑功能(neng)失調(diao)，形成(cheng)表里(li)俱病(bing)、虛實互見(jian)的病(bing)癥(zheng)(zheng)，引(yin)發強迫(po)癥(zheng)(zheng)的發生(sheng)(sheng)。郁(yu)病(bing)必先疏通(tong)氣(qi)血，因此中醫認為強迫(po)癥(zheng)(zheng)的治(zhi)療(liao)關鍵(jian)在于(yu)疏肝(gan)(gan)理(li)氣(qi)，調(diao)暢氣(qi)機[4]。柴胡加龍骨(gu)牡(mu)蠣(li)湯出(chu)自(zi)張仲景《傷(shang)寒論》，方(fang)(fang)中柴胡疏肝(gan)(gan)、解郁(yu)、升清(qing)，黃(huang)芩清(qing)熱、燥濕、降濁，二(er)藥調(diao)和表里(li)，解郁(yu)清(qing)熱；龍骨(gu)、牡(mu)蠣(li)鎮靜(jing)安(an)(an)神(shen)；半夏(xia)化痰(tan)(tan)、茯苓(ling)祛濕、生(sheng)(sheng)姜(jiang)降逆(ni)止嘔；大黃(huang)逐熱、通(tong)心(xin)，黨參補養心(xin)脾。辨證(zheng)使用加旋覆花、代(dai)赭石(shi)和胃降逆(ni)止嘔；枳實、厚樸、焦(jiao)麥芽、寬胸理(li)氣(qi)，消食化積(ji)；用合(he)歡花、夜交藤、遠志(zhi)鎮靜(jing)安(an)(an)神(shen)、除(chu)煩，改善患(huan)者(zhe)夜寐不安(an)(an)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。全方(fang)(fang)共奏疏肝(gan)(gan)理(li)氣(qi)、鎮靜(jing)安(an)(an)神(shen)、除(chu)煩解郁(yu)之(zhi)(zhi)功，能(neng)有效改善強迫(po)癥(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)的臨床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。
朱文(wen)娟(juan)[5]通(tong)過動物實驗(yan)研(yan)究(jiu)顯(xian)(xian)示，柴(chai)胡(hu)加龍骨牡(mu)蠣(li)湯(tang)能顯(xian)(xian)著改(gai)善皮下注(zhu)射QNP-HCL后(hou)造模大鼠的強迫癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)。本研(yan)究(jiu)中，觀察組治療總(zong)有效率為84.62%，治療12w后(hou)Y-BOCS 評分顯(xian)(xian)著低于對照組。說明柴(chai)胡(hu)加龍骨牡(mu)蠣(li)湯(tang)在改(gai)善強迫癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)方面具(ju)有顯(xian)(xian)著療效，和王群生(sheng)[6]相關研(yan)究(jiu)基本一致。由此可見，柴(chai)胡(hu)加龍骨牡(mu)蠣(li)湯(tang)能顯(xian)(xian)著改(gai)善強迫癥(zheng)患者臨床癥(zheng)狀(zhuang)，療效確切，值得臨床進(jin)一步探究(jiu)。
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文(wen)章(zhang)來源：醫學信息(xi) ? 作者：賈秀忠
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