摘要：目的：通過方(fang)藥、病例(li)(li)分(fen)析略談(tan)加(jia)(jia)味茵陳(chen)蒿湯治療黃(huang)疸(dan)濕(shi)(shi)瘀互結證的效(xiao)果。方(fang)法(fa)：回顧黃(huang)疸(dan)分(fen)型(xing)及名(ming)醫典型(xing)病例(li)(li)分(fen)析。結果：黃(huang)疸(dan)濕(shi)(shi)瘀互結證癥狀改善明(ming)顯。結論：加(jia)(jia)味茵陳(chen)蒿湯對黃(huang)疸(dan)濕(shi)(shi)瘀互結證癥狀療效(xiao)明(ming)顯。
關鍵詞：黃疸；加味茵陳(chen)蒿(hao)湯；肝膽；脾胃；
黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)由(you)于血清中膽紅(hong)素(su)升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃(huang)(huang)(huang)的癥狀(zhuang)和體(ti)征。[1]中醫(yi)亦為(wei)黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)，又(you)稱黃(huang)(huang)(huang)癉。系以面(mian)目(mu)黃(huang)(huang)(huang)染、身膚熏黃(huang)(huang)(huang)、小(xiao)便黃(huang)(huang)(huang)如(ru)濃茶(cha)為(wei)特征 。《金貴(gui)要略·黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)病脈(mo)癥并治》將黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)分(fen)為(wei)五疸(dan)：黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)、谷疸(dan)、酒疸(dan)、女勞疸(dan)、黑疸(dan)。[2]多(duo)數(shu)醫(yi)家認為(wei)濕邪為(wei)其主要病因(yin)，治療多(duo)從化濕邪、利小(xiao)便著(zhu)手，佐以清熱通腑，其效甚佳(jia)。
1.黃疸病因病理
1.1西醫病(bing)例分(fen)析認為，溶血(xue)(xue)性黃疸由于(yu)(yu)大(da)量紅細(xi)胞(bao)破(po)壞(huai) ，形(xing)成(cheng)大(da)量的(de)(de)非(fei)結合膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅素，超(chao)過肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)的(de)(de)攝取 、結合與(yu)排泄能力(li)(li)而出現(xian)(xian)黃疸；肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)性黃疸由于(yu)(yu)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)的(de)(de)損傷致肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)對(dui)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅素的(de)(de)攝取 、結合功能降(jiang)低(di)，因此血(xue)(xue)中的(de)(de)UCB增加。另一(yi)方面，由于(yu)(yu)毛(mao)細(xi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管和膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)小管因肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)腫(zhong)脹壓迫，炎(yan)性細(xi)胞(bao)浸潤或膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)栓阻(zu)塞使膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)排泄受阻(zu)而反流入血(xue)(xue) ，致使CB增加而出現(xian)(xian)黃疸；膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)淤積性黃疸由于(yu)(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道阻(zu)塞，阻(zu)塞上方的(de)(de)壓力(li)(li)升高，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管擴張最(zui)后導致小膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管與(yu)毛(mao)細(xi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管破(po)裂 ，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)中的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅素反流入血(xue)(xue)而出現(xian)(xian)黃疸。[1]
1.2中(zhong)醫(yi)認(ren)為(wei)，黃(huang)疸(dan)(dan)的病理因素有濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)、熱邪(xie)(xie)、寒邪(xie)(xie)、疫毒、氣(qi)滯、瘀(yu)血六種(zhong)，但以濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)為(wei)主，如(ru)《金貴要(yao)略·黃(huang)疸(dan)(dan)病脈癥并治》篇指出：“黃(huang)家所得(de) ，從濕(shi)(shi)得(de)之。”濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)即可以外(wai)感(gan)，亦可自(zi)內而生。[3]外(wai)感(gan)多屬濕(shi)(shi)熱疫毒所致，內傷常與(yu)飲食 、勞倦(juan)、病后有關(guan)。黃(huang)疸(dan)(dan)的病機關(guan)鍵是濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)與(yu)瘀(yu)血，濕(shi)(shi)瘀(yu)互(hu)結(jie)，濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)困遏脾(pi)胃，壅(yong)塞肝膽，瘀(yu)阻血脈，疏泄失常膽汁泛溢而發生黃(huang)疸(dan)(dan)。
2.辨證治療
2.1黃(huang)疸(dan)的辨證應以(yi)(yi)陰(yin)陽(yang)為綱，陽(yang)黃(huang)以(yi)(yi)濕(shi)熱(re)疫毒(du)為主，其中有熱(re)重于濕(shi)、濕(shi)重于熱(re)、膽(dan)腑瘀熱(re)與(yu)疫毒(du)熾盛的不通；陰(yin)黃(huang)以(yi)(yi)脾虛(xu)寒濕(shi)為主。[3]濕(shi)瘀互(hu)結是黃(huang)疸(dan)病機的關鍵，治療(liao)上(shang)主要以(yi)(yi)清熱(re)利濕(shi)，利小便，涼血活血退黃(huang)。
2.2 熱(re)(re)(re)重于(yu)濕(shi)(shi)(shi)證(zheng)，方用茵(yin)陳(chen)蒿湯(tang)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)通腑，利濕(shi)(shi)(shi)退(tui)黃(huang)(huang)。濕(shi)(shi)(shi)重于(yu)熱(re)(re)(re)證(zheng)，方用茵(yin)陳(chen)五苓散合甘露消毒丹(dan)利濕(shi)(shi)(shi)化(hua)濁運脾佐以清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)。膽腑瘀熱(re)(re)(re)證(zheng)，方用大(da)柴胡湯(tang)疏肝泄熱(re)(re)(re)，利膽退(tui)黃(huang)(huang)。疫毒熾(chi)盛證(zheng)（急黃(huang)(huang)），方用《千(qian)金》犀角散清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)解毒，利膽退(tui)黃(huang)(huang)。寒濕(shi)(shi)(shi)阻遏證(zheng)，方用茵(yin)陳(chen)術附湯(tang)溫中化(hua)濕(shi)(shi)(shi)，健脾和(he)胃。
3.醫師經驗
3.1薛敬東(dong)主任(ren)醫師通過長期的臨床觀察，認(ren)為(wei)目前慢性肝病(bing)黃(huang)疸(dan)表(biao)現多為(wei)濕(shi)瘀互結之證(zheng)引(yin)起，濕(shi)瘀互結，濕(shi)熱(re)困(kun)遏脾(pi)胃，壅塞肝膽，膽汁泛(fan)溢而發生(sheng)黃(huang)疸(dan)。[4]治(zhi)療上黃(huang)疸(dan)濕(shi)瘀互結證(zheng)當以清熱(re)利濕(shi)涼(liang)血活血退黃(huang)，效甚佳。
3.2關幼波教授懸壺濟世(shi)半(ban)個世(shi)紀，臨床經驗頗(po)豐，提出活(huo)血(xue)(xue)解(jie)毒化(hua)痰(tan)的治黃(huang)三要則。[5]治黃(huang)必活(huo)血(xue)(xue)，血(xue)(xue)行黃(huang)易卻(que)；治黃(huang)需解(jie)毒，毒解(jie)黃(huang)易除；治黃(huang)要化(hua)痰(tan)，痰(tan)化(hua)黃(huang)易散。活(huo)血(xue)(xue)、解(jie)毒、化(hua)痰(tan)有(you)(you)四個好處：①.可(ke)加速黃(huang)疸的消退。②.有(you)(you)利(li)于(yu)肝脾腫(zhong)大的回縮。③.有(you)(you)利(li)于(yu)肝功能(neng)的恢復。④.可(ke)緩解(jie)肝脾區(qu)的疼(teng)痛。
4.方藥
茵陳(chen)蒿湯出自(zi)《傷(shang)寒(han)論》，組(zu)成“茵陳(chen)六兩(liang)，梔子十四枚，大黃二(er)兩(liang)”，上(shang)三(san)味(wei)，以水一斗(dou)二(er)升(sheng)(sheng)，先煮茵陳(chen)，減六升(sheng)(sheng)，內二(er)味(wei)，煮取三(san)升(sheng)(sheng)，去滓，分三(san)服。[6]薛敬東主任(ren)加桃仁(ren)、紅花、赤芍等藥(yao)，組(zu)其(qi)加味(wei)茵陳(chen)蒿湯，其(qi)效(xiao)甚佳。加味(wei)茵陳(chen)蒿湯具有(you)保肝(gan)、利膽(dan)退黃、抑制肝(gan)纖維(wei)化 、改善肝(gan)組(zu)織(zhi)脂肪(fang)變性、抗(kang)炎(yan)、鎮痛(tong)、等多種藥(yao)學作(zuo)用(yong)(yong)。目前廣泛用(yong)(yong)于(yu)急性黃疸型傳染性肝(gan)炎(yan)、膽(dan)囊炎(yan)、膽(dan)石癥(zheng)、等所引起的(de)黃疸，證(zheng)屬濕瘀互結。另外，其(qi)對(dui)母嬰血型不合病(bing)(bing)、重癥(zheng)胰腺炎(yan)、癌性發熱、陰道炎(yan)、糖尿病(bing)(bing)、多種頑固性皮膚病(bing)(bing)有(you)良好(hao)的(de)治療作(zuo)用(yong)(yong)。
5.典型病例
5.1錢某(mou)，女，67歲，2009年3月9日初診(zhen)(zhen)，乙(yi)肝(gan)病史10年余，乙(yi)肝(gan)系列HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，肝(gan)功曾有(you)轉氨(an)酶(mei)升高，但未正規治(zhi)療(liao)。十余天(tian)來身(shen)目黃(huang)(huang)染(ran)，伴納(na)差、惡心(xin)、嘔吐，遂(sui)來求(qiu)治(zhi)。現癥(zheng)見：身(shen)目黃(huang)(huang)染(ran)，黃(huang)(huang)色鮮明(ming)，口干欲飲，飲水不多，口苦，大便干結，納(na)差，食入即吐，惡心(xin)，乏力，脘(wan)腹脹滿(man)。專科檢(jian)查(cha)：肝(gan)病面容，鞏膜皮膚黃(huang)(huang)染(ran)，有(you)肝(gan)掌及蜘(zhi)蛛痣。舌質(zhi)紅，苔黃(huang)(huang)厚膩，脈弦(xian)數(shu)。[4]結合諸癥(zheng)屬濕瘀(yu)互結，治(zhi)以“清熱利濕，涼血(xue)活血(xue)退(tui)黃(huang)(huang)”，方用加(jia)(jia)味茵(yin)陳(chen)蒿湯。處方：茵(yin)陳(chen)30g，生(sheng)大黃(huang)(huang)（后(hou)下）15g，梔子(zi)10g，，澤蘭(lan)10g，清半夏10g，陳(chen)皮10g，連翹15g，丹皮10g，茜草(cao)30g，厚樸20g，生(sheng)麥芽(ya)20g，竹茹6g，白茅(mao)根(gen)(gen)30g。共7劑(ji)(ji)，水煎服(fu)，日一劑(ji)(ji)。二診(zhen)(zhen)：消化道癥(zheng)狀消失，故(gu)上(shang)方去(qu)陳(chen)皮、清半夏、竹茹，加(jia)(jia)金錢草(cao)30g赤芍30g葛根(gen)(gen)30g，涼血(xue)解毒活血(xue)退(tui)黃(huang)(huang)，繼(ji)服(fu)7劑(ji)(ji)。三診(zhen)(zhen)：黃(huang)(huang)疸明(ming)顯減輕，繼(ji)守(shou)前法，服(fu)7劑(ji)(ji)。四診(zhen)(zhen)：黃(huang)(huang)疸基本消退(tui)，考慮濕瘀(yu)熱仍有(you)留戀(lian)，改用茵(yin)陳(chen)五苓散加(jia)(jia)味，服(fu)14劑(ji)(ji).五診(zhen)(zhen)：諸癥(zheng)全消，停(ting)服(fu)中藥(yao)。
5.2趙(zhao)某某，女，52歲。患者半個月來乏(fa)力，身(shen)面(mian)發黃(huang)(huang)，周(zhou)身(shen)刺癢，惡心厭油，納呆腹脹，小(xiao)溲黃(huang)(huang)赤。檢查(cha)所見：鞏膜皮膚(fu)橘黃(huang)(huang)色(se)，肝可觸及，黃(huang)(huang)疸(dan)指數120單(dan)位，總膽紅(hong)素12mg℅，凡登(deng)白(bai)直接(jie)陽性，谷(gu)丙轉氨酶360單(dan)位（0-21正常），麝濁(zhuo)15單(dan)位。舌苔白(bai)膩根黃(huang)(huang)脈弦滑。證(zheng)屬濕熱瘀(yu)阻(zu)發黃(huang)(huang)（陽黃(huang)(huang)）。治以(yi)清(qing)熱利濕，芳香(xiang)活血化痰退黃(huang)(huang)。方藥(yao)：茵陳90g，酒芩10g，尾連6g，銀花(hua)30g，蒲公英30g，藿香(xiang)10g，佩蘭(lan)10g，澤蘭(lan)15g，赤芍15g，小(xiao)薊15g，杏仁(ren)10g，橘紅(hong)10g，香(xiang)附10g，車前子(zi)10g，六一散10g，上方服(fu)藥(yao)一月，黃(huang)(huang)疸(dan)盡(jin)退，膽紅(hong)素0.3mg℅，谷(gu)丙轉氨酶16.4單(dan)位，麝濁(zhuo)2單(dan)位，臨床痊(quan)愈。[5]
6.討論
現(xian)(xian)代醫學認為溶(rong)血(xue)性(xing)黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)由于(yu)(yu)大(da)量紅(hong)細(xi)胞(bao)破壞 ，形成大(da)量的(de)(de)非結(jie)(jie)合膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)，超過肝細(xi)胞(bao)的(de)(de)攝取 、結(jie)(jie)合與(yu)(yu)排泄(xie)能力而(er)(er)出現(xian)(xian)黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)；肝細(xi)胞(bao)性(xing)黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)由于(yu)(yu)肝細(xi)胞(bao)的(de)(de)損(sun)傷致肝細(xi)胞(bao)對膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)的(de)(de)攝取、結(jie)(jie)合功(gong)能降低，因此血(xue)中(zhong)的(de)(de)UCB增加；膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁淤積性(xing)黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)由于(yu)(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道阻塞 ，阻塞上方的(de)(de)壓力升(sheng)高，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管擴張(zhang)最后導致小膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管與(yu)(yu)毛(mao)細(xi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管破裂 ，膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)反流(liu)入(ru)血(xue)而(er)(er)出現(xian)(xian)黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)。[1]祖國醫學則認為濕(shi)(shi)瘀(yu)(yu)熱邪(xie)是黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)病機(ji)的(de)(de)關鍵，在(zai)治療(liao)上當以“清熱利濕(shi)(shi)，涼(liang)血(xue)活(huo)(huo)血(xue)退黃(huang)(huang)(huang)”。？加味茵(yin)(yin)陳蒿湯中(zhong)茵(yin)(yin)陳為君(jun)藥，苦(ku)泄(xie)下降，善于(yu)(yu)清熱利濕(shi)(shi)，為治黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)要(yao)藥；臣(chen)以梔子清熱瀉火(huo)，通利三焦，赤芍(shao)，桃仁，紅(hong)花，丹皮涼(liang)血(xue)活(huo)(huo)血(xue)退黃(huang)(huang)(huang)；佐以大(da)黃(huang)(huang)(huang)泄(xie)熱逐瘀(yu)(yu)，通利腸道。導濕(shi)(shi)瘀(yu)(yu)熱從(cong)大(da)便而(er)(er)下。上七味同用，清熱與(yu)(yu)利濕(shi)(shi)并進(jin)，涼(liang)血(xue)活(huo)(huo)血(xue)利二便，前(qian)后分消，濕(shi)(shi)邪(xie)得(de)(de)除瘀(yu)(yu)熱得(de)(de)去，黃(huang)(huang)(huang)疸(dan)自(zi)退。
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本文來源(yuan)：延邊醫學 ? 作者：劉琳
肝為“將軍之官”，能夠頂住很大的壓力；肝在志為怒，卻也有著火暴的脾氣。肝對人體的重要性，不言而喻，但很多人卻為肝病所累，比如病毒性肝炎。中醫學認為，病毒性肝炎的形成是由于濕熱疫毒隱伏、飲食不節和勞傷過度，正氣不能抗邪所致。那病毒性肝炎到底該如何治療呢？且看正文！
中醫治療病毒性肝炎重視辨證與辨病相結合。急性黃疸型肝炎以濕熱為主，多標實證，重在辨濕、熱的孰輕孰重；急性無黃疸型肝炎，重在辨濕阻與氣滯；慢性病毒性肝炎病程長，反復發作，病機復雜，多屬虛實夾雜證，重在辨氣血陰陽的虛實；重型肝炎以濕熱毒盛、瘀熱互結為主。
病毒性肝炎的治療可遵循以下幾個原則：①本病為濕熱疫毒之邪入侵，蘊積體內，故以清熱利濕解毒為基本原則，且“祛邪務盡”。②分清虛實，調節臟腑功能，肝宜疏，膽宜利，脾宜運，胃宜和。③肝以陰血為養，肝腎同源，久病之體更宜注重滋養肝腎，以達到扶正祛邪之目的。一般來說，病毒性肝炎急性期以治標為主，慢性期宜標本同治。急性肝炎（肝熱病）重在清熱解毒利濕，其中急性黃疸型肝炎以清熱利濕退黃為主，無黃疸型肝炎以健脾利濕行氣為宜；慢性肝炎（肝著）當扶正與祛邪相結合，如根據具體辨證予以清熱利濕、健脾疏肝、滋養肝腎、活血化瘀、溫補脾腎等；重型肝炎（肝瘟）則應重用涼血化瘀之品。
一、肝熱病
1.肝膽濕熱
【證候】身目俱黃，黃色鮮明如橘色，倦怠乏力，口干口苦，惡心欲嘔，厭油，脘悶納少，腹部脹滿，右脅肋疼痛，或伴寒熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。
【治法】清熱利濕，解毒退黃。
【方藥】茵陳蒿湯加味，或甘露消毒丹加減。
茵陳蒿湯：茵陳蒿30g，梔子15g，大黃20g，黃芩12g，金錢草12g，蒲公英15g，板藍根15g，赤芍12g，虎杖12g，滑石15g，車前草30g。
甘露消毒丹：茵陳30g，滑石15g，黃芩15g，石菖蒲15g，木通15g，貝母12g，射干9g，連翹15g，薄荷12g，白豆蔻12g，藿香15g。
【加減】熱重于濕者，加強清熱之力，梔子加至20g，加石膏15g；濕重于熱者，加強祛濕之力，加茯苓15g，豬苓15g；胸脘滿悶甚，伴大便不爽者，加全瓜蔞10g，法半夏10g，黃連12g；惡心嘔吐明顯者，加竹茹12g，黃連12g；腹脹甚者，加厚樸10g，枳實10g；皮膚瘙癢者，加苦參10g，白鮮皮10g；脅痛甚者，加延胡索12g，川楝子12g；納呆不饑者，加谷芽12g，麥芽10g。
2.濕阻脾胃
【證候】脘悶不饑，脘痞腹脹，惡心欲吐，胃納不佳，脅肋隱痛，肢體困重，倦怠嗜臥，或見浮腫，口中黏膩，或身目發黃，小便短少，大便溏泄，苔膩，脈濡緩或滑。
【治法】健脾利濕。
【方藥】胃苓湯加減，或藿樸夏苓湯加味。
胃苓湯：蒼術15g，厚樸12g，陳皮15g，甘草5g，生姜12g，大棗12g，肉桂9g，白術20g，澤瀉20g，茯苓20g，豬苓15g。
藿樸夏苓湯：藿香20g，厚樸15g，法半夏15g，茯苓20g，砂仁15g，白豆蔻15g，薏苡仁20g，陳皮15g，木香12g。
【加減】兼見黃疸者，加茵陳30g；惡心嘔吐者，加石菖蒲12g；腹脹甚伴浮腫者，加大腹皮15g，車前子15g；納差者，加雞內金15g；便溏者，加白扁豆12g，蓮子肉12g。
3.寒濕困脾
【證候】身目發黃，色澤晦暗，或無黃疸，脘悶不饑，畏寒喜溫，大便溏薄，舌質淡，舌體胖，苔白滑，脈沉緩無力。
【治法】健脾和胃，溫中化濕。
【方藥】茵陳術附湯加減。
茵陳20～30g，附子、干姜、甘草各6g，茯苓、澤瀉各20g，藿香、厚樸、白術各10g，炒谷芽、炒麥芽、雞內金各12g。
【加減】若無黃疸，茵陳可減至15g；兼惡心嘔吐者，加生姜12g；脅肋疼痛者，加陳皮12g，延胡索12g。
4.肝郁氣滯
【證候】脅脹脘悶，胸悶不舒，善太息，情志抑郁或煩躁易怒，不欲飲食，或惡心欲嘔，或口苦喜嘔，或納呆厭油，頭暈目眩，脈弦，苔白滑；婦女月經不調，痛經或經期乳房作脹。
【治法】疏肝理氣。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、梔子、半夏各10g，全瓜蔞30g，茯苓、白術各15g，生姜、大棗各6g。
【加減】脅痛固定不移者，加延胡索15g，丹參15g；納呆、厭油者，加山楂15g，藿香12g；噯氣口苦者，加黃芩12g，制半夏12g；煩躁易怒者，加梔子12g，黃芩12g；失眠多夢者，加炒酸棗仁15g，百合15g。
5.肝胃不和
【證候】胃脘脹滿不適，兩脅竄痛，噯氣吞酸，惡心嘔吐，厭油膩，食欲不振，乏力倦怠，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝和胃。
【方藥】四逆散加減。
柴胡15g，白芍15g，枳實12g，甘草5g。
【加減】脘脹、噯氣者，加香附12g，厚樸9g，神曲12g；惡心嘔吐、厭油膩者，加制半夏10g，藿香12g，山楂15g。
二、肝著
1.肝膽濕熱
【證候】右脅脹痛，按之疼痛，脘悶，惡心厭油，納呆，身目發黃而色澤鮮明，尿黃，口黏口苦，發熱而渴，或飲而不多，大便秘結或呈灰白色，肢體困重，倦怠乏力，舌紅，舌苔黃膩，脈象弦數或弦滑數。
【治法】清利濕熱，涼血解毒。
【方藥】茵陳四逆散加減。
茵陳30g，豬苓20g，茯苓20g，白術15g，澤瀉15g。
【加減】發熱者，加黃芩15g，龍膽草15g，梔子15g；脅脹作痛者，加郁金12g，柴胡12g，枳殼12g；便秘者，加大黃6g，枳實10g；惡心嘔吐者，加制半夏10g，藿香12g，白豆蔻12g。
2.肝郁氣滯
【證候】兩脅隱痛，脅下有腫塊，腹脹不舒，脘痞便溏，噯氣頻作，舌苔薄白或薄黃，脈弦細。
【治法】疏肝理氣解郁。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
柴胡15g，白芍15g，川芎12g，香附12g，枳殼12g，甘草5g。
【加減】脅痛甚者，加郁金12g，延胡索12g；腹脹便溏者，加白術12g，山藥15g，蒼術12g，茯苓12g；噯氣者，加代赭石9g，旋覆花9g；煩躁易怒者，加青皮12g，牡丹皮9g，梔子12g。
3.肝郁脾虛
【證候】脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑郁，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午后為甚，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏瀉或食谷不化，每因進食生冷油膩及不易消化食物而加重，舌淡苔白，脈沉弦。
【治法】疏肝理氣活血，健脾和中解毒。
【方藥】逍遙散或柴芍六君子湯化裁。
柴胡、枳殼、焦術、香附、佛手、生麥芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、黨參各15g，山藥30g，炙甘草6g。
【加減】脅痛明顯者，加川楝子12g，郁金12g；脅痛固定，痛如針刺者，可加紅花6g，延胡索12g；脘痞腹脹甚者，加佛手12g，砂仁12g，生麥芽12g；體倦乏力者，加太子參18g。
4.肝腎陰虛
【證候】右脅隱痛，腰膝酸軟，四肢拘急，筋惕肉，頭暈目眩，耳鳴如蟬，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，潮熱或五心煩熱，男子遺精，女子經少、經閉，舌體瘦，舌質紅、少津、有裂紋，花剝苔或少苔，或光紅無苔，脈細數無力。
【治法】養血柔肝，滋陰補腎。
【方藥】一貫煎或滋水清肝飲化裁。
枸杞、沙參、麥冬、牡丹皮、白芍、女貞子、制首烏各15g，當歸、生地黃、枳殼各10g，炙遠志、炒棗仁各6g。
【加減】脅痛明顯者，加郁金12g，延胡索12g，白蒺藜12g；大便干結者，加瓜蔞仁15g，麻仁15g；低熱者，加銀柴胡15g，地骨皮15g，知母12g。
5.肝絡瘀阻
【證候】脅部刺痛，脅下腫塊，按之疼痛加劇，面色晦暗，或見赤縷紅絲，肝脾腫大、質地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經行腹痛、經水色暗有塊，舌暗或有瘀斑，脈沉細澀。
【治法】活血化瘀，散結通絡。
【方藥】血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯化裁。
五靈脂、川芎、赤芍、桃仁、紅花、郁金、牡丹皮、大黃各10g，烏藥、延胡索、澤蘭、香附、茜草、枳殼各15g，炮山甲、炒鱉甲、益母草各12g。
【加減】脅肋刺痛明顯者，加川楝子15g；肝脾腫大明顯者，加生牡蠣15g，夏枯草15g；鼻衄者，加白茅根15g，三七粉10g（沖服）；兼有痰濁者，加法半夏12g，陳皮12g；氣陰兩虛，倦怠少力者，加太子參15g，黃芪15g。
6.瘀熱痰阻
【證候】黃疸較深，經月不退，自覺癥狀較輕，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓后有細小出血點及瘀斑，或右脅脹痛，肝臟腫大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黃，大便色淺或灰白，舌質暗紅，苔少，脈實有力。
【治法】清熱利濕，化瘀滌痰。
【方藥】茵陳蒿湯加味。
茵陳、金錢草、赤芍、丹參各30g，山梔、枳實、大黃、郁金各10g，竹茹、地龍各12g，全瓜蔞25g，黃連6g。
【加減】痰甚者，加制半夏15g，竹瀝15g；脅肋疼痛劇烈者，加延胡索15g，牡丹皮15g。
7.寒濕瘀滯
【證候】黃疸較深，色澤晦暗，滯留不退，皮膚瘙癢，抓后有出血點及瘀斑，或有右脅不適，形寒肢冷，食少脘痞，小便黃而清冷，大便色淺或灰白，舌質暗淡，苔白滑，脈沉緩。
【治法】溫中健脾化濕。
【方藥】茵陳術附湯加減。
茵陳、金錢草各30g，白術、附子、干姜、秦艽、法半夏各10g，赤芍、丹參各25g，陳皮、茯苓各15g，炙甘草6g。
【加減】皮膚瘙癢嚴重者，加白鮮皮15g，地膚子15g；寒甚者，加吳茱萸15g，陳皮15g。
8.脾腎陽虛
【證候】全身黃染，色澤晦暗，精神萎靡，肢冷乏力，納少便溏，或完谷不化，全身可見蛛絲赤縷，齒鼻衄血不止，肌膚瘀斑，或嘔血便血，或腹脹大，脈絡顯露，舌質淡，苔薄，脈沉細。
【治法】溫腎健脾，利濕退黃。
【方藥】附子理中湯合真武湯加減。
茵陳、金錢草各30～60g，人參、白術、茯苓、牛膝、澤瀉、大腹皮各15g，附子、肉桂各10g，炮姜、炙甘草各6g。
【加減】脅肋疼痛，肝脾腫大，按之痛甚者，加延胡索20g，生牡蠣20g，炮山甲20g；齒鼻衄血不止者，加白茅根20g。
三、肝瘟
1.濕熱毒瘀
【證候】起病急，黃疸鮮明如金，高熱口渴，四肢乏力困重，惡心嘔吐，食欲極差，心滿氣急，口氣臭穢，頭昏目沉，右脅脹痛，腹部膨隆，大便燥實或黏滯不爽，小溲短赤，苔黃膩或黑，脈弦滑數。
【證候】清熱化濕，解毒退黃。
【方藥】茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。
茵陳60g，黃芩、黃連、山梔各10g，連翹20g，板藍根、車前草、丹參各30g，淡竹葉、雞內金、石菖蒲、木通、貝母、射干、大黃、枳實各12g，滑石15g。
【加減】高熱不退者，加山羊角15g；腹部膨隆，小便短少者，去射干、貝母，加茯苓、澤瀉各15g，厚樸12g。
2.毒入營血
【證候】身熱夜甚，黃疸迅速加深，小便短赤，舉動失常，嗜睡不語，或昏譫狂妄，手足顫抖，嘔吐頻作，腹脹如鼓，吐血衄血，皮下瘀斑，或可聞及“肝臭”，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數。
【治法】清營涼血解毒。
【方藥】犀角散加減。
水牛角尖30g，茵陳30g，梔子20g，黃連15g，升麻15g。
【加減】昏譫狂妄者，加服安宮牛黃丸1丸；手足顫抖者，加山羊角15g，鉤藤15g；嘔吐頻作者，去升麻，加竹茹15g，蘆根15g；吐血衄血者，加紫草15g，生地黃15g，白茅根15g；大便秘結或黏滯不爽者，加大黃6g。
3.疫毒內閉
【證候】高熱不退，重度黃疸，神志昏迷，躁動不安或發狂，二便閉而不通，腹脹如鼓，可聞“肝臭”，肝濁音界迅速縮小，吐血衄血，舌絳，苔黃燥黑，脈細數。
【治法】解毒開竅。
【方藥】安宮牛黃丸與至寶丹交替使用。
【加減】二便不通用大黃15g、茯苓20g、馬鞭草20g煎液保留灌腸；若見舌苔厚膩者，則改用菖蒲郁金湯加減（茵陳30～60g，石菖蒲、郁金、藿香、白蔻仁各15g，連翹、牡丹皮、梔子、滑石、竹葉、菊花各10g，兌入竹瀝10g、姜汁10g，玉樞丹9g），另服至寶丹1粒；如黃疸日久不退，加丹參、澤蘭、田基黃各15g。
4.邪陷正脫
【證候】神志昏迷，氣短息促，“肝臭”難聞，面垢顴紅，汗多而黏，二便失禁，或齒鼻衄，嘔血便血，腹部脹滿，腹壁青筋暴露，舌淡苔白，脈促而芤或微細欲絕。
【治法】清熱解毒，扶正固脫。
【方藥】大劑參附湯加減。
人參30g，制附子15g，白術20g，干姜15g，蛤蚧15g，茵陳30g。
【加(jia)減】上述藥物應濃煎(jian)，頻(pin)頻(pin)灌服(fu)。若(ruo)舌(she)干口(kou)燥，陰竭陽亡時(shi)，可合用生脈散。
茵陳是一種比較常見的中藥，其實我們生活中對于茵陳這種植物還是比較多見的，比如在北方很多地方可能就有一定的種植面積，另外，茵陳確實是有很多種重要的功效作用，所以入藥可以治療很多疾病。那么，一般茵陳都有哪些功效作用呢？
茵陳為較常用中藥，《神農本草經》列為上品。
別名：綿茵陳、茵陳蒿。
來源：為菊科多年生本草植物茵陳蒿的干燥幼苗。野生。
產地：主產于山西、陜西、河北等省。其它各地亦有生產。
性狀鑒別：茵陳為帶有部分短根的幼嫩的干燥權草，多皺縮卷曲成團狀。根木質化，堅硬，表面棕褐色，內黃白色。叢生多數苗莖和葉柄，細如線。長約3～10厘米。葉為二回羽狀深裂，裂片線形，先端三尖形。莖葉表面均密披灰白色毛茸。綿軟如絨。氣微清香，味微苦。
以棵小，質嫩，密披灰白色毛茸，綿軟如絨，氣清香者為佳。
主要成分：含揮發油，油中含茵陳烯、茵陳酮、茵陳素、另含葉酸、綠原酸、咖啡酸。
功效與作用：
1、解熱。茵陳浸劑有強力的解熱作用，但煎劑解熱的作用則較弱。
2、利膽。能促進膽汁的分泌，有效成分為綠原酸及咖啡酸等。
3、抗菌。體外試驗對金黃色葡萄球菌有抑菌作用。
4、抗病毒。對流感病毒（PR8株）有強力的抑制作用。
5、抗真菌。稀釋400萬倍，仍能抑制猩紅色毛癬菌發育，有效成分為茵陳素。
6、降脂。能降低血清膽固醇和載脂蛋白B，防止血管壁脂質堆積。
炮制：去根、切咀、生用。
性味：苦、味寒。
歸經：入脾、胃、肝、膽經。
功能：清濕熱，退黃疸。
主治：黃疸、小便短赤、濕瘡。
臨床應用：為治療黃疸的主要藥物。
1、治濕熱黃疸，用于陽黃（黃色鮮明如橘子色，多見于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎等），取其有促進膽汁分泌和排泄的作用。黃疸初期時，熱重于濕，有發熱、小便不利、大便秘結、腹微脹滿、脈弦數者，則配梔子、大黃以加強清熱瀉火作用，放入茵陳蒿湯。如果濕重于熱，有胸脘滿悶，頭重身困，大便并不秘結，而小便不利的證候較顯著，脈濡緩，則須配五苓散，方如茵陳五苓散。
2、治寒濕黃疸，用于陰黃（黃色暗晦如煙熏，多見于慢性黃疸型傳染性肝炎、肝硬變等病），有全身虛寒而夾濕的證候，此時須配溫里祛寒藥如附子、干姜等，以溫化寒濕，方如茵陳四逆散。
3、作為柴胡的代用品用作清熱。茵陳和柴胡都有解熱作用，中醫經驗認為兩藥都入肝膽，能去肝膽實火。但茵陳的藥性較柴胡稍柔和，故凡平素陰虛而新有實熱，須用柴胡清熱，但又不能受柴胡之剛燥者，可用茵陳代柴胡。
使用注意：虛黃是黃而帶淡白色，小便如常，口淡，脈弱，是由貧血，寄生蟲病所致，不是由濕熱引起，因此不宜用茵陳，宜用補中益氣藥物治療。
用量：15～30g。
處方舉例：1、茵陳蒿湯（《金匱要略》）：綿茵陳30g，大黃9g，梔子12g，水煎服。
2、茵陳五苓散（《金匱要略》）：綿茵陳30g，云苓15g，豬苓12g，白術12g，澤瀉9g，桂枝6g，水煎服。
3、茵陳四逆湯（《張氏醫通》）：綿茵陳18g，熟附子9g，干姜9g，炙甘草3g，水煎服。
注：茵陳蒿各地使用習慣不同，原植物種屬不一，京津兩地習用上述茵陳蒿。此外據（中藥志）記載有以下同科類似品和地區習用品。
泡水禁忌：茵陳是一種清熱利濕退黃的藥物。如果身體沒什么異常，長期炮水喝的話肯定會對體質有所影響，畢竟是藥三分毒。建議：可以適當飲用，最好不要長期泡水喝。
肝膽濕熱是很常見的一種疾病，很多人多會出現肝膽濕熱的現象，雖然肝膽濕熱是非常的普遍，但是我們要多加注意，不要引起其他的并發癥。肝膽濕熱對身體是非常的有害的，所以我們在生活中應該好好的調理。那么肝膽濕熱如何治療？肝膽濕熱該吃什么？
1、肝膽濕熱如何治療
(一)內治法
1、肝膽濕熱
證候：頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫;或濕熱下注，陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。治則：瀉肝膽實火，清下焦濕熱。主方：龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前草、澤瀉、生地、當歸、甘草。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。
若見嘔逆者，加竹茹、黃連、半夏;若見吐衄者，加丹皮、茜草。若陰囊濕疹，睪丸腫痛，或帶下黃臭者，加地膚子、黃柏;土茯苓、金銀花;若小便頻數澀痛，甚或小便點滴不下者，加滑石、沉香。
2、濕熱黃疸
證候：陽黃身熱，面目、周身黃如桔色，小便黃赤短澀，大便不暢(或秘)，腹微滿，口渴胸悶，煩躁不安，或有頭汗出，別處無汗，苔黃膩，脈滑數。治則：泄熱，利濕，退黃。主方：茵陳蒿湯加味。方藥：茵陳、梔子、車前子、茯苓、滑石、連翹、赤芍。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。
若黃疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻飼至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹之類。
3、濕熱阻滯肝膽
證候：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。治則：和解少陽，內瀉熱結。主方：大柴胡湯加減。方藥：柴胡、枳實、厚樸、黃芩、半夏、大黃、生姜，水煎，取汁200～300毫升，每日1～2劑，溫服。
若腹痛劇烈，嘔吐蛔蟲者，宜先服烏梅丸安蛔，再選用本方;若濕熱煎熬成砂石，阻滯膽道者，加金錢草、海金沙、郁金;若胃腸燥熱，大便不通，脘腹膿滿者，加芒硝(沖服)。
(二)外治法
1、外敷藥物
(1)用毛茛、大蒜、白芥子、田基黃，任選1種，選敷合谷、列缺，發泡后，刺破流出黃水(但操作時避免感染，最好在醫務工作者的監督下使用此法)，用于濕熱黃疸。
(2)地膚子、土茯苓，煎水熏洗外陰，用于女性私處濕癢，帶下黃臭。
2、灌腸療法
(1)生大黃、馬齒莧、黃柏，水煎取汁150毫升，保留灌腸20～30分鐘，每日1～2次。
(2)生大黃、敗醬草，水煎，取汁150毫升，高位灌腸，保留20～30分鐘，每日1次，5～7天為1療程。
肝膽濕熱可用飲食調理
肝膽濕熱飲食應以清淡為主，盡量少吃一些油膩的食物，最好做到戒酒，平時注意調節自己的心情，心情舒暢也有利于病情的恢復。
肝膽濕熱可以多吃些降濕去熱的食物如苦瓜、松花粉、豬肝、豬腰、螺旋藻等。還可以熬些湯喝如田基黃煮豬肝、茅根茵陳肉湯、蓮子湯、瓜蔞藕粉羹、金針蘆筍、綠豆粥等，這些食物都有清熱解毒的作用，可以改善肝內微循環，消除肝膽濕熱炎癥，幫助身體的恢復。
以上就是有關肝膽濕熱的一些相關內容了，肝膽濕熱的治療原則是清利肝膽，所以在飲食上我們也要特別注意，少吃一些肥甘油膩的食物，這樣對調理肝膽濕熱也是有幫助的哦。
2、肝膽濕熱吃什么
1、黃花菜茶
黃花菜（干品）15克。將黃花菜洗凈加適量水煎水，代替喝茶。這個方法主要功效有清熱利尿、退黃疸功效。適用于慢性肝炎、肝膽濕熱以及急性黃疸型肝炎。
2、五汁飲
梨子、荸薺、藕、鮮蘆根各100克，麥冬50克。將上述五種材料洗干凈去皮后用榨汁機榨汁后飲用。五汁飲有清熱解毒、生津止瀉的功效，適用于慢性肝膽濕熱。
3、板藍根菊飲有助肝膽濕熱
板藍根30克、菊花晶2勺。板藍根加水煎湯，加入菊花晶飲用，每日一次有助于慢性肝炎、肝膽濕熱。
4、蓮子湯
將蓮子不去芯30克以及梔子15克（用紗布包住）加入適量冰糖煎水飲用。蓮子湯適應肝膽濕熱癥狀為：低熱、口干、小便短赤。
5、吃豬肝
豬肝一幅、菊花30克（用紗布包好），將上述兩個材料共同放入鍋中煮熟喝水及豬肝。這個主要是去肺火。肺火的表現癥狀有潮熱盜汗、失眠、舌紅等。
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