大(da)(da)承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)出(chu)自《傷寒(han)(han)(han)(han)論(lun)(lun)》，所主(zhu)之(zhi)證(zheng)(zheng)必須俱備痞、滿(man)(man)(man)、燥(zao)(zao)(zao)、實(shi)、堅(jian)，推究(jiu)其(qi)病理，緣(yuan)(yuan)于(yu)胃(wei)(wei)腸實(shi)滯不(bu)(bu)去，實(shi)滯不(bu)(bu)去，緣(yuan)(yuan)于(yu)腑(fu)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)通(tong)，腑(fu)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)通(tong)，緣(yuan)(yuan)于(yu)燥(zao)(zao)(zao)熱(re)(re)內(nei)(nei)擾。治(zhi)宜峻下熱(re)(re)結。方劑(ji)組成：大(da)(da)黃四兩（酒洗）厚樸半斤（炙，去皮(pi)）枳實(shi)五(wu)枚(mei)（炙）芒(mang)(mang)硝三(san)(san)合(he)上(shang)四味，以(yi)水一斗(dou)，先煎二物，取(qu)五(wu)升，去滓(zi)，內(nei)(nei)大(da)(da)黃，更煮取(qu)二升，去滓(zi)，內(nei)(nei)芒(mang)(mang)硝，更上(shang)微(wei)火一、二沸，分溫(wen)再服(fu)，得下，余勿服(fu)。方義(yi)：本方為苦寒(han)(han)(han)(han)峻瀉之(zhi)劑(ji)，方中(zhong)大(da)(da)黃苦寒(han)(han)(han)(han)瀉熱(re)(re)蕩(dang)實(shi)，芒(mang)(mang)硝咸(xian)寒(han)(han)(han)(han)軟堅(jian)潤(run)燥(zao)(zao)(zao)，枳實(shi)、厚樸行氣(qi)(qi)(qi)導滯，破結除滿(man)(man)(man)，四藥合(he)用(yong)可攻(gong)下實(shi)熱(re)(re)，蕩(dang)除燥(zao)(zao)(zao)熱(re)(re)，適(shi)用(yong)于(yu)痞、滿(man)(man)(man)、燥(zao)(zao)(zao)、實(shi)具備之(zhi)陽(yang)明腑(fu)實(shi)重證(zheng)(zheng)。又主(zhu)熱(re)(re)結旁流(liu)，里熱(re)(re)實(shi)證(zheng)(zheng)之(zhi)熱(re)(re)厥、痞滿(man)(man)(man)或(huo)發(fa)狂。《素(su)問·舉(ju)痛(tong)論(lun)(lun)》云：“熱(re)(re)氣(qi)(qi)(qi)留于(yu)小腸，腸中(zhong)痛(tong)，瘴熱(re)(re)焦渴則堅(jian)干(gan)不(bu)(bu)得出(chu)，故而(er)閉不(bu)(bu)通(tong)矣(yi)。”《景(jing)岳全書·心腹(fu)(fu)痛(tong)》云：“火邪熱(re)(re)郁(yu)者(zhe)，皆有心腹(fu)(fu)痛(tong)證(zheng)(zheng)”，《醫學正傳·腹(fu)(fu)痛(tong)》云：“熱(re)(re)郁(yu)于(yu)內(nei)(nei)，則腹(fu)(fu)滿(man)(man)(man)堅(jian)結而(er)痛(tong)…”。《時方妙用(yong)·心腹(fu)(fu)諸痛(tong)》云：“如腹(fu)(fu)脹(zhang)滿(man)(man)(man)拒按，大(da)(da)便不(bu)(bu)通(tong)宜三(san)(san)一承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)下之(zhi)”。《傷寒(han)(han)(han)(han)論(lun)(lun)·辨太陽(yang)病脈(mo)證(zheng)(zheng)并治(zhi)》“陽(yang)明病，脈(mo)遲，雖汗(han)(han)出(chu)，不(bu)(bu)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)者(zhe)，其(qi)身必重，短(duan)氣(qi)(qi)(qi)，腹(fu)(fu)滿(man)(man)(man)而(er)喘，有潮(chao)熱(re)(re)者(zhe)，此外(wai)欲(yu)解(jie)(jie)，可攻(gong)里也(ye)，手足(zu)讖然(ran)汗(han)(han)出(chu)者(zhe)，此大(da)(da)便已(yi)鞭也(ye)，大(da)(da)承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)主(zhu)之(zhi)；若汗(han)(han)多，微(wei)發(fa)熱(re)(re)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)者(zhe)，外(wai)未解(jie)(jie)也(ye)，其(qi)熱(re)(re)不(bu)(bu)潮(chao)，未可與承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)；苦腹(fu)(fu)大(da)(da)滿(man)(man)(man)不(bu)(bu)通(tong)者(zhe)，可與小承(cheng)(cheng)氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)微(wei)和胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)，勿令致(zhi)大(da)(da)泄(xie)下。”
一、病例舉隅
楊某某，女，32歲，護士，第二(er)胎懷孕(yun)8個月(yue)(yue)，5天(tian)來不進飲食(shi)，滿腹疼痛(tong)(tong)，大(da)(da)便9天(tian)不解，雙(shuang)下(xia)(xia)肢不能(neng)支撐人體下(xia)(xia)床(chuang)活動，臥床(chuang)1周余(yu)，經人介紹，邀(yao)吾會(hui)診(zhen)，1987年8月(yue)(yue)12日，吾到患者(zhe)家中，見患者(zhe)臥床(chuang)不起(qi)，病(bing)人痛(tong)(tong)苦(ku)面容(rong)，臉色潮紅(hong)，腹痛(tong)(tong)難忍，已(yi)九日未更衣，煩躁不安(an)，手足(zu)躁擾(rao)，時(shi)有譫語，發(fa)熱（T38．5°C），血壓：120︱86mmHg，口干，舌質紅(hong)無津，脈(mo)弦緊，問病(bing)史時(shi)，曾(ceng)用開塞(sai)路無效，平(ping)素(su)身(shen)體健康，心(xin)血管(guan)糸統無異常，家屬本想送上級醫(yi)院治(zhi)療，但(dan)患者(zhe)拒絕，我衛(wei)生(sheng)院西醫(yi)建(jian)議轉大(da)(da)理市二(er)院治(zhi)療，我認為(wei)此(ci)病(bing)例雖病(bing)情危重，但(dan)俱備(bei)痞(pi)、滿、燥、實(shi)之大(da)(da)承(cheng)氣湯證，不須(xu)轉院，便處以大(da)(da)黃15g芒(mang)硝30g﹙沖服(fu)﹚枳實(shi)15g厚樸(pu)15g生(sheng)甘草5g水煎分3次服(fu)，于次日早(zao)晨，大(da)(da)便如羊屎，約有半痰(tan)盂鉗，腹痛(tong)(tong)大(da)(da)減(jian)，體溫正(zheng)常，上述諸癥均減(jian)，患者(zhe)安(an)靜(jing)入睡，二(er)日后，患者(zhe)能(neng)下(xia)(xia)床(chuang)活動，能(neng)進飲食(shi)，二(er)月(yue)(yue)后順(shun)產一女嬰(ying)，女孩現已(yi)工作。
二、病例舉隅
李某(mou)(mou)某(mou)(mou)，女，16天，順產5天內大(da)便數(shu)次(ci)，余無異常，爾后(hou)(hou)不(bu)明不(bu)因無大(da)便10日，呼吸困(kun)難(nan)，5天前患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)由大(da)理(li)市(shi)二(er)(er)院(yuan)(yuan)婦產科(ke)轉兒(er)(er)(er)科(ke)治(zhi)療(liao)，院(yuan)(yuan)方(fang)已(yi)(yi)多次(ci)下病危(wei)(wei)通知，患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)父(fu)親(qin)是我(wo)(wo)(wo)院(yuan)(yuan)職工，1992年5月12日患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)父(fu)親(qin)邀余到(dao)大(da)理(li)市(shi)二(er)(er)院(yuan)(yuan)兒(er)(er)(er)科(ke)抱(bao)回(hui)(hui)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)（患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)西(xi)醫(yi)已(yi)(yi)無法(fa)救治(zhi)，院(yuan)(yuan)方(fang)通知家屬放棄治(zhi)療(liao)，），當晚(wan)12點多到(dao)大(da)理(li)市(shi)二(er)(er)院(yuan)(yuan)兒(er)(er)(er)科(ke)時，患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)呼吸困(kun)難(nan)，無大(da)便10日，腹脹(zhang)大(da)，昏迷不(bu)醒(xing)，大(da)理(li)市(shi)二(er)(er)院(yuan)(yuan)兒(er)(er)(er)科(ke)西(xi)醫(yi)曾用多種方(fang)法(fa)治(zhi)療(liao)，但未湊效，院(yuan)(yuan)方(fang)準(zhun)(zhun)備(bei)(bei)放棄治(zhi)療(liao)，患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)家屬亦無望，準(zhun)(zhun)備(bei)(bei)抱(bao)回(hui)(hui)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)，待我(wo)(wo)(wo)看完病歷和查看患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)病情后(hou)(hou)，我(wo)(wo)(wo)認(ren)為此(ci)病例雖(sui)病情危(wei)(wei)重，但俱備(bei)(bei)痞、滿、燥、實(shi)之大(da)承氣湯證，不(bu)須放棄治(zhi)療(liao)，便處以大(da)黃5g芒(mang)硝5g﹙沖服(fu)﹚枳實(shi)5g厚樸5g萊菔(fu)子5g生(sheng)甘草5g水煎分(fen)3次(ci)服(fu)（我(wo)(wo)(wo)親(qin)自連夜(ye)回(hui)(hui)我(wo)(wo)(wo)大(da)理(li)市(shi)中(zhong)醫(yi)院(yuan)(yuan)配藥(yao)、煨(wei)藥(yao)），于(yu)次(ci)日早晨，大(da)便如羊屎，約有半痰盂鉗(qian)，隨后(hou)(hou)體(ti)溫正(zheng)常，上(shang)述(shu)諸癥均(jun)減，5天后(hou)(hou)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)各項體(ti)征正(zheng)常出院(yuan)(yuan)。現李某(mou)(mou)某(mou)(mou)已(yi)(yi)上(shang)大(da)學。
三、病例舉隅
李某某，女，50歲，教師，曾患(huan)(huan)膽(dan)結石(shi)、膽(dan)囊炎（未(wei)(wei)做手(shou)術），擴張性心肌病，由于病痛(tong)(tong)縱身(shen)，活動量(liang)少(shao)，近(jin)日(ri)(ri)不思飲食(shi)，腹脹痛(tong)(tong)，七(qi)天未(wei)(wei)大(da)便，發熱（T38），汗出，面(mian)色潮紅(hong)，煩躁(zao)不安(an)，手(shou)足躁(zao)擾，口干，舌(she)紅(hong)苔黃，脈(mo)洪(hong)實(shi)，血壓正常(chang)范圍(wei)，異(yi)常(chang)心電圖(tu)，西醫診(zhen)為急性腸梗(geng)阻(zu)，2005年1月26日(ri)(ri)住大(da)理州醫院(yuan)普(pu)外(wai)科保守治療(liao)，療(liao)效不佳，邀余診(zhen)治，我認為此病例(li)雖(sui)急性腸梗(geng)阻(zu)，但(dan)俱(ju)備痞、滿、燥(zao)、實(shi)之大(da)承氣湯(tang)證，不須手(shou)術，便處以大(da)黃15g芒(mang)硝30g﹙沖服﹚枳實(shi)15g厚樸15g生(sheng)甘草5g水煎分3次(ci)服，于次(ci)日(ri)(ri)早晨，大(da)便如羊屎(shi)，約有半痰盂鉗，腹痛(tong)(tong)大(da)減，體溫正常(chang)，上述(shu)諸(zhu)癥均減，患(huan)(huan)者(zhe)安(an)靜入(ru)睡，二日(ri)(ri)后，患(huan)(huan)者(zhe)能進(jin)飲食(shi)，五日(ri)(ri)后出院(yuan)，現(xian)健在。
四、體會
大承(cheng)氣湯(tang)(tang)雖有(you)(you)(you)(you)傷正之弊(bi)，但往(wang)往(wang)能救人于頃刻(ke)之間，是(shi)以臨床一直沿用(yong)(yong)(yong)不斷，并(bing)有(you)(you)(you)(you)所發(fa)展(zhan)和(he)(he)(he)創(chuang)新，如(ru)：清(qing)代吳鞠(ju)通(tong)創(chuang)增液承(cheng)氣湯(tang)(tang)、牛黃承(cheng)氣湯(tang)(tang)、宣白承(cheng)氣湯(tang)(tang)等(deng)廣泛(fan)應用(yong)(yong)(yong)于臨床，現代藥(yao)理研究證明：大黃具(ju)(ju)(ju)有(you)(you)(you)(you)祛瘀生(sheng)血(xue)(xue)、瀉(xie)下通(tong)便(bian)改善血(xue)(xue)管(guan)脆性，使纖維蛋(dan)白原增加，增強(qiang)血(xue)(xue)管(guan)的(de)收宿(su)性，促(cu)進骨髓制造血(xue)(xue)小板，促(cu)進凝血(xue)(xue)及(ji)保護胃腸(chang)粘膜(mo)屏障，增強(qiang)腸(chang)蠕動(dong)的(de)功能；芒硝具(ju)(ju)(ju)有(you)(you)(you)(you)瀉(xie)下作(zuo)用(yong)(yong)(yong)和(he)(he)(he)消炎作(zuo)用(yong)(yong)(yong)；厚(hou)樸具(ju)(ju)(ju)有(you)(you)(you)(you)抑(yi)菌和(he)(he)(he)保肝作(zuo)用(yong)(yong)(yong)；枳(zhi)實具(ju)(ju)(ju)有(you)(you)(you)(you)對子宮興(xing)(xing)奮(fen)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，興(xing)(xing)奮(fen)平滑肌和(he)(he)(he)升壓作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。上述(shu)三例(li)病例(li)正是(shi)辨證準確(que)、用(yong)(yong)(yong)藥(yao)得當，有(you)(you)(you)(you)是(shi)證、用(yong)(yong)(yong)是(shi)藥(yao)、投是(shi)方，是(shi)故如(ru)桴擊鼓。大承(cheng)氣湯(tang)(tang)還可廣泛(fan)應用(yong)(yong)(yong)于急性胰腺炎、急性囊尾炎、流行性出血(xue)(xue)熱(re)等(deng)急腹癥。
本文(wen)來源：健康(kang)必讀·中(zhong)旬刊 ? ? ?作者：李(li)育明
治法(fa) ?峻(jun)下熱結，急(ji)下存陰。
方藥 ?組成大(da)黃4兩(酒洗)，厚樸半斤(炙(zhi)，去皮(pi))，枳實5枚(炙(zhi))，芒硝3合。
服(fu)法與(yu)禁忌 ? 上1味，以水1斗，先煮(zhu)四物，取5 L，去(qu)滓，內大(da)黃(huang)，更煮(zhu)取2 L，去(qu)滓，內芒硝(xiao)，更上微火一二沸，分溫再服(fu)，得下，余勿(wu)服(fu)。
經方新用
●大承氣湯(tang)配服(fu)安(an)宮牛黃(huang)丸治療腦溢(yi)血，癥(zheng)見陽明腑實出現神昏譫(zhan)語，躁動不(bu)寧(ning)等癥(zheng)。
●大承(cheng)氣湯加(jia)蘇葉(xie)30g，治療(liao)腸梗阻屢攻而不下，形(xing)成硬(ying)結，故(gu)加(jia)此松解(jie)之。
●大承氣(qi)湯加菖蒲12g，郁金(jin)15g，蓮子心12g，治療熱結腑(fu)實之高熱、神昏、譫語。
●大承氣湯去厚樸易(yi)雞內金(jin)30g，配海(hai)金(jin)沙(sha)30g，瞿麥18g，滑石20g，琥珀10g，金(jin)錢草40g，治療腎結石。
典型醫案
病例(li)1 患者，男，42歲。素體(ti)健康(kang)，只因外(wai)出助(zhu)工，暴食后強力勞作(zuo)，開始腹(fu)(fu)部小(xiao)痛(tong)，稍有脹感，夜間(jian)腹(fu)(fu)痛(tong)劇烈，惡(e)心，微惡(e)寒，自(zi)認(ren)與受涼有關，服理(li)中暖胃藥(yao)，不(bu)見好轉。翌日，腹(fu)(fu)痛(tong)依然陣(zhen)作(zuo)，壓(ya)痛(tong)，反跳痛(tong)，不(bu)大便，不(bu)排氣，惡(e)心嘔吐(tu)，吐(tu)物為腐敗宿食，臭穢難(nan)聞，按(an)脈(mo)沉遲，急(ji)診(zhen)(zhen)入院。腹(fu)(fu)透(tou):診(zhen)(zhen)為完(wan)全性腸梗(geng)阻。建(jian)議手(shou)術，病人堅持保守治療。刻(ke)診(zhen)(zhen):痛(tong)苦(ku)病面，急(ji)腹(fu)(fu)癥體(ti)征(zheng)已(yi)具，口干(gan)苔褐少(shao)津(jin)。
辨證:腸管燥結(jie)，腑氣(qi)不(bu)通(tong)。
治法:通腑行氣(qi)，峻下結(jie)實。
方藥:大(da)承氣湯(tang)加味。
組成:大黃15g，芒硝6g(烊化)，枳(zhi)實18g，厚樸(pu)30g，廣木香(xiang)15g，檳榔片18g，蘇葉(xie)30g(后下)，水(shui)煎分2次(ci)溫服(fu)。
復診:服1劑(ji)后，腸見鳴動，小有矢氣，腹(fu)痛稍緩，仍脹痛拒(ju)按(an)，效不更(geng)方，續(xu)服1劑(ji)，便下糞團硬塊，痛失，按(an)腹(fu)松軟，脈見虛緩，后以越菊、保和丸調(diao)治而安(an)。
病(bing)例2 患(huan)者(zhe)，男，36歲。素有不(bu)(bu)欲飲水(shui)(shui)，亦不(bu)(bu)口渴(ke)，體質健康，從無病(bing)恙。一日夜突(tu)發腹痛(tong)(tong)，輾轉不(bu)(bu)安，額出冷汗，面色蒼(cang)白(bai)，手足欠溫(wen)，急診(zhen)入院。B超示:右(you)腎(shen)結石，有少量(liang)積水(shui)(shui)。尿檢(jian):紅細胞(+)，少量(liang)白(bai)細胞。刻診(zhen):痛(tong)(tong)苦面容，色蒼(cang)不(bu)(bu)榮。體征:腎(shen)區叩擊痛(tong)(tong)，向前陰(yin)放射。腰部酸墜(zhui)，臥不(bu)(bu)敢動，體位稍(shao)有不(bu)(bu)適即疼痛(tong)(tong)劇(ju)作，舌紅苔微黃，脈(mo)弦細，重按澀滯(zhi)。
辨證:腎經虛熱，熬石宿腎。
治法:補腎泄火，通(tong)降排(pai)石(shi)。
方(fang)藥(yao):大(da)承氣湯加減。
組成(cheng):大黃(huang)15g，芒(mang)硝(xiao)5g(烊化)，枳實15g，海金(jin)(jin)沙30g，滑石(shi)(shi)18g，瞿麥30g，金(jin)(jin)錢草(cao)40g，琥(hu)珀9g，冬(dong)葵(kui)子30g，雞(ji)內金(jin)(jin)30g，石(shi)(shi)韋25g，牛膝(xi)30g。1.5劑/日，分早午(wu)晚3次溫服。服藥后多飲(yin)水，配合適當跳躍活動(dong)或小跑(pao)，震動(dong)結石(shi)(shi)下(xia)排。
復診(zhen):藥(yao)服5劑，腎(shen)區絞痛(tong)漸緩，自身活動尚可，痛(tong)苦面容(rong)改觀。依上方連服7劑，腎(shen)區絞疼消失(shi)，惟(wei)有腰酸感，飲食生活正常(chang)。
按語
《傷寒論》中的三承氣(qi)湯是陽明腑實證的名(ming)方，確有(you)斬(zhan)關(guan)奪將(jiang)，立挽急證的顯著效果(guo)，雖方中藥簡，但力專效宏(hong)，可(ke)謂一大特色，后世臨證遇胃腸有(you)形之邪(xie)，結滯不(bu)通，腑氣(qi)不(bu)行，積痹(bi)壅塞之證，可(ke)一蕩(dang)而去之，真可(ke)效焉。
習醫者，一談(tan)到(dao)三承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)，即知大、小、調胃(wei)，三方有何異用，當加辨(bian)別。臨證中見痞、滿、燥、實、堅(jian)俱全(quan)者，投服大承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi);燥、實、堅(jian)而不痞滿者，調胃(wei)承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)主之(zhi);痞、滿、實而不燥堅(jian)者，小承(cheng)(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)主之(zhi)。區別使用，每(mei)見卓效(xiao)。
調(diao)胃(wei)承氣(qi)湯是(shi)治實熱(re)(re)(re)在胃(wei)，兼(jian)(jian)顧治腸;若胃(wei)膈(ge)熾熱(re)(re)(re)，煩悶懊忱(chen)，熱(re)(re)(re)燔于(yu)肌，兼(jian)(jian)有便干而高熱(re)(re)(re)不退者(zhe)，可服調(diao)胃(wei)承氣(qi)湯加辛涼透(tou)熱(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)品，上下分消，表里(li)兩(liang)解。尤其城市幼兒，常食奶(nai)酪(lao)炙烤之(zhi)(zhi)品，胃(wei)腸積(ji)熱(re)(re)(re)，又遇(yu)時邪，長期(qi)發熱(re)(re)(re)而羈留(liu)不退者(zhe)，調(diao)之(zhi)(zhi)效優(you)。
小承氣湯在臨床中(zhong)用(yong)之亦(yi)多，凡胃腸(chang)積(ji)滯，腹滿氣脹不行者，無論是因(yin)寒、因(yin)熱、因(yin)食、因(yin)積(ji)，隨癥(zheng)加減，皆立(li)刻顯效(xiao)。小承氣湯雖為實證而立(li)，虛(xu)證亦(yi)可配(pei)(pei)伍加減。如氣虛(xu)配(pei)(pei)參芪(qi)，陰虧配(pei)(pei)歸地，寒積(ji)配(pei)(pei)姜附，實熱配(pei)(pei)梔芩，食積(ji)配(pei)(pei)三(san)仙，血瘀配(pei)(pei)桃仁(ren)等，相輔相成，優勢(shi)互補，共(gong)同增效(xiao)。
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