2008年10月(yue)——2010年10月(yue)，采用自擬大(da)承氣湯加(jia)減(jian)治療粘連性腸梗阻取(qu)得(de)良好效果(guo)，現(xian)報告如下(xia)。
1 臨床資料
54例(li)(li)患者均為(wei)(wei)我院(yuan)住院(yuan)病人，有(you)(you)腹(fu)部手術、創傷或感染病史，所有(you)(you)病人不同程度的表現為(wei)(wei)腹(fu)痛(tong)、腹(fu)脹、嘔吐、停止排(pai)氣、排(pai)便(bian)、體征有(you)(you)滿腹(fu)膨(peng)脹、可見腸型及蠕(ru)動波，有(you)(you)壓痛(tong)，立(li)位腹(fu)部平片可見腸管擴張(zhang)，積氣或階(jie)梯狀液平面(mian)、54例(li)(li)隨機(ji)分為(wei)(wei)兩組，治療組32例(li)(li)。男20例(li)(li)，女12例(li)(li)，對照組12例(li)(li)，男8例(li)(li)女4例(li)(li)。
2 治療方法
兩組(zu)常規治(zhi)療相同，均給予禁食水(shui)，持(chi)續(xu)胃(wei)腸減壓，補充水(shui)、電解質、維持(chi)酸(suan)堿平衡。應(ying)用抗生素及能(neng)量支持(chi)。治(zhi)療組(zu) 中藥方劑(ji)（大黃10g 厚樸15g 枳實10g 芒硝10 g待全方劑(ji)煎好(hao)湯(tang)后放溶化）茵(yin)陳20g 炒萊(lai)菔子15g 桃仁10g 木香10g 加水(shui)500ml 煎成300ml，分成兩份，每(mei)份150ml，口(kou)(kou)服每(mei)次(ci)(ci)量50ml，灌腸量每(mei)次(ci)(ci)50ml。每(mei)8小時一次(ci)(ci)，口(kou)(kou)服如有困難(nan)，可胃(wei)管注入(ru)，每(mei)日(ri)3次(ci)(ci)。
3 治療標準及結果
治愈(yu)：癥狀和(he)體征(zheng)解除，腹部平(ping)(ping)片檢查無(wu)梗阻征(zheng)象，進食(shi)后無(wu)復發；有效(xiao)；癥狀和(he)體征(zheng)好(hao)(hao)轉。腹部平(ping)(ping)片檢查腸梗阻癥狀好(hao)(hao)轉；無(wu)效(xiao)；癥狀和(he)體征(zheng)不能解除甚至加重(zhong)。或中(zhong)轉手術，或自(zi)動出院。腹部平(ping)(ping)片檢查無(wu)好(hao)(hao)轉。
結果：治(zhi)療組(zu)32例(li)，治(zhi)愈(yu)(yu)28例(li)，有(you)效(xiao)2例(li)，無(wu)(wu)效(xiao)2例(li)，治(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)(lv)(lv)為85% 。對(dui)照組(zu)12例(li) ，治(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)(lv)(lv)5例(li)， 有(you)效(xiao)率(lv)(lv)(lv)2例(li) ，無(wu)(wu)效(xiao)5例(li)，治(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)(lv)(lv)40%，兩組(zu)治(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)(lv)(lv)，有(you)效(xiao)率(lv)(lv)(lv)均(jun)有(you)顯著(zhu)差異。治(zhi)療組(zu)明顯優于對(dui)照組(zu)。
4討論
粘(zhan)連性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)是(shi)外科常見急腹癥(zheng)，以(yi)往治療多采用胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)減壓(ya)，維持(chi)(chi)水(shui)(shui)電平衡，不(bu)(bu)(bu)能(neng)主動(dong)(dong)出擊(ji)，療效不(bu)(bu)(bu)滿意。大(da)多數患者被迫手術治療。中醫(yi)學認(ren)為本(ben)病屬于(yu)“關格(ge)”，醫(yi)貫(guan)曰“關者下(xia)不(bu)(bu)(bu)得(de)出也，格(ge)者上(shang)不(bu)(bu)(bu)得(de)入也”。其病機多為腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)痞塞不(bu)(bu)(bu)通，氣血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)暢，通降失調，不(bu)(bu)(bu)通則痛，氣滯(zhi)則脹，氣逆則嘔。大(da)承氣湯加(jia)(jia)減可(ke)以(yi)促進(jin)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)蠕(ru)動(dong)(dong)，減輕腹腔粘(zhan)連，厚樸、枳實行氣導滯(zhi)；大(da)黃、芒硝攻積導滯(zhi)，通下(xia)逐水(shui)(shui)，桃仁、木(mu)香活血(xue)(xue)化(hua)瘀，木(mu)香又可(ke)改善腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)血(xue)(xue)液循環，萊菔子消食化(hua)積，降氣化(hua)痰(tan)。現代(dai)藥理研究表(biao)明(ming)，枳實對胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)有(you)一定的興奮(fen)作(zuo)用，使(shi)胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)運動(dong)(dong)收(shou)縮節律增(zeng)(zeng)強而有(you)力，大(da)黃可(ke)刺(ci)激大(da)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)推進(jin)性蠕(ru)動(dong)(dong)，促進(jin)排便(bian)，另(ling)其厚樸有(you)寬腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)和(he)抑菌作(zuo)用，茵陳有(you)保(bao)護肝(gan)(gan)膽作(zuo)用，有(you)益于(yu)提高(gao)肝(gan)(gan)膽解毒(du)(du)和(he)合成功(gong)能(neng)，加(jia)(jia)快已損傷肝(gan)(gan)細胞功(gong)能(neng)恢復。芒硝是(shi)一種鹽類，口服后不(bu)(bu)(bu)宜吸收(shou)，使(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)內(nei)(nei)滲透壓(ya)升高(gao)，阻(zu)止腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)內(nei)(nei)水(shui)(shui)分的吸收(shou)且有(you)脫(tuo)水(shui)(shui)作(zuo)用，稀釋(shi)和(he)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)了腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)內(nei)(nei)容(rong)暢，使(shi)梗(geng)阻(zu)遠端小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)擴張(zhang)刺(ci)激小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)蠕(ru)動(dong)(dong)，使(shi)小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)階(jie)梯度增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)，使(shi)稀釋(shi)的腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)內(nei)(nei)容(rong)物較易通過狹窄(zhai)段。同時它(ta)還可(ke)以(yi)明(ming)顯減輕局部水(shui)(shui)腫，促進(jin)癥(zheng)狀緩解。諸藥合用能(neng)促進(jin)胃(wei)(wei)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)蠕(ru)動(dong)(dong)，保(bao)護腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)，促進(jin)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)內(nei)(nei)毒(du)(du)素(su)排出，減少細菌及毒(du)(du)素(su)位(wei)移損傷腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)。它(ta)對腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)循環和(he)臟器起(qi)到保(bao)護和(he)支持(chi)(chi)作(zuo)用。
在提倡手(shou)術(shu)，治愈率，床位周轉(zhuan)率，醫院效益的(de)現代醫院管(guan)理中(zhong)，我(wo)們作為基層(ceng)醫務工作者，應該以減(jian)(jian)(jian)輕(qing)群眾經濟負擔，減(jian)(jian)(jian)少手(shou)術(shu)創傷(shang)，減(jian)(jian)(jian)輕(qing)病(bing)人的(de)痛(tong)苦，減(jian)(jian)(jian)少醫療(liao)事故(gu)的(de)發(fa)生，為出發(fa)點，做(zuo)好基層(ceng)醫療(liao)工作。
本文來源(yuan)：中(zhong)國中(zhong)醫藥咨訊 ? 作者：趙潔品(pin)
分類
（一）按發病原因
1．機械性腸梗阻：最常見，凡由于種種原因引起的腸腔變狹小，因而使腸內容通過障礙。①腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥等。②腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。③腸腔堵塞，如蛔蟲團、糞塊、膽石、異物等。
2．動力性腸梗阻：凡由于神經抑制或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內容物不能運行，分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性多見，麻痹性是腸管失去蠕動功能，可以發生在急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術后，腹膜后血腫、腹部創傷。痙攣性是由于腸壁肌肉過度、持續收縮所致，比較少見，如慢性鉛中毒，急性腸炎等可以見到。
3．血運性腸梗阻：腸系膜血管發生血栓或栓塞，引起腸管血液循環障礙，導致腸麻痹，失去蠕動功能，腸內容物不能運行。
（二）按局部病變獎腸梗阻分為單純性與絞窄性，如腸壁血運正常，僅內容物不能通過，稱為單純性腸梗阻，而伴有腸壁血運障礙的腸梗阻，如腸扭轉、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓稱為絞窄性腸梗阻，后者如不及時解除、將迅速導致腸壁壞死、穿孔、進而造成嚴重的腹腔感染，全身中毒、可發生中毒性休克，死亡率相當高。
（三）按梗阻部位可分為高位腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。如果一段腸袢兩端均受壓造成梗阻又稱之為閉袢型腸梗阻，結腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱為閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內容物不能上下運行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。
（四）按梗阻程度、分為部分性與完全性腸梗阻。
（五）按發病緩急、分為慢性與急性腸梗阻。
腸梗阻的分類為了便于對疾病的了解和治療上的需要，腸梗阻是處在不斷地發展之中，在一定條件下可以轉化。腸梗阻不能得到及時適當的處理，病情可迅速發展、加重、單純性可變為絞窄性，不完全可變成完全性，機械性可變為麻痹性。
治療
腸梗阻的治療原則糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂、解除梗阻。其中：胃腸減壓、補充水、電解質、糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休克是治療腸梗阻的基本方法，也是提高療效和保證手術安全的重要措施。
（一）基礎治療
1．糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：不論采用手術和 非手術治療，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。最常用的是靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水；如梗阻已 存在數日，也需補鉀，對高位小腸梗阻以及嘔吐頻繁的病人尤為重要。但輸液所需容量和種類須根據嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結合血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結合力監測結果而定。單純性腸梗阻，特別是早期，上述生理紊亂較易糾正。而在單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用品，以補償喪失至腸腔或腹腔內的血漿和血液。
2．胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血循環，有利于改善局部病變和全身情況。
胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管。但對低位腸梗阻，可應用較長的雙腔M－A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，借腸蠕動推動氣囊將導管帶至梗阻部位，減壓效果較好。
3．防治感染和毒血癥：應用抗生素對于防治細菌感染，從而減少毒素的產生都有一定作用。一般單純性腸梗阻可不應用，但對單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術治療的病人，應該使用。
此外，還可應用鎮靜劑、解痙劑等一般對癥治療，止痛劑的應用則遵循急腹癥治療的原則。
（二）解除梗阻 可分手術治療和非手術治療兩大類。
1．手術治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人,適應手術治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術的原則和目的是：在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻和恢復腸腔的通暢。具體手術方法要根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。
（1）小腸梗阻：對單純性小腸梗阻，一般應急取直接解除梗阻的原因，如松解粘連、切除狹窄腸段等，如不可能，則可將梗阻近、遠側腸袢做側側吻合手術，以恢復腸腔的通暢。對病人一般情況極差或局部病變不能切除的低位梗阻，可行腸造瘺術，暫時解除梗阻。高位梗阻如作腸造瘺可造成大量液體及電解質丟失，所以不應采用。
對絞窄性小腸梗阻，應爭取在腸壞死以前解除梗阻，恢復腸管血液循環。正確判斷腸管的生機十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表現。則說明腸管已無生機：
①腸壁已呈暗黑色或紫黑色；
②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，擴大、對刺激無收縮反應；
③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。
如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0．5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。倘若觀察10～30分鐘，仍無好轉，說明腸已壞死，應作腸切除術。
（2）急性結腸梗阻：由于回盲瓣的作用，結腸完全性梗阻時多形成閉袢性梗阻，腸腔內壓遠較小腸梗阻時為高，結腸的血液供應也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙，且結腸內細菌多，所以一期腸切除吻合，常不易順利愈合。因此，對單純性結腸梗阻，一般采用梗阻近側（盲腸或橫結腸）造瘺，以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置作造瘺術，等以后二期手術再解決結腸病變。
2．非手術治療： 是每一個腸梗阻病人必須首先采用的方法，部分單純性腸梗阻病人，常可采用此法使癥狀完全解除而免于手術，對需要手術的病員，此法也是手術前必不可少的治療措施，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂、酸堿平衡失調外，還可采用如下方法：
（1）中醫中藥：
①針灸療法：麻痹性腸梗阻常用：
主穴：合谷、天樞、足三里。
配穴：大腸俞、大橫。
如嘔吐較重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。
②生油療法：常用于治療蛔蟲性、粘連性和糞塊阻塞性腸梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或經胃管注入。
③中藥治療：腸梗阻的治療應以通里攻下為主，輔以理氣開郁及活血化瘀等法。常用方劑有復方大承氣湯、甘遂通結湯、腸粘連松解湯和溫脾湯等。
（2）在采(cai)用(yong)非手術療法的(de)過程中(zhong)，需嚴密觀察病(bing)(bing)情(qing)變(bian)化(hua)。如病(bing)(bing)人病(bing)(bing)情(qing)不見好轉或繼續惡化(hua)，應(ying)及時修改治療方案，以免喪(sang)失手術時機(ji)而影響預后(hou)，如病(bing)(bing)人癥狀(zhuang)有(you)所改善(shan)出(chu)現(xian)排(pai)(pai)便(bian)排(pai)(pai)氣也(ye)要分析是(shi)真象還是(shi)假象，防止(zhi)在病(bing)(bing)情(qing)判斷(duan)上(shang)發生錯誤(wu)。下列指標可作為判斷(duan)梗(geng)阻解除的(de)參考(kao)條件：自覺(jue)腹(fu)(fu)痛明顯減輕或基本(ben)消(xiao)(xiao)失；出(chu)現(xian)通暢的(de)排(pai)(pai)便(bian)排(pai)(pai)氣，大便(bian)變(bian)稀，排(pai)(pai)便(bian)時有(you)多量(liang)(liang)氣體(ti)同時排(pai)(pai)出(chu)；排(pai)(pai)便(bian)排(pai)(pai)氣后(hou)，腹(fu)(fu)脹明顯減輕或基本(ben)消(xiao)(xiao)失；高調腸(chang)鳴音(yin)消(xiao)(xiao)失；腹(fu)(fu)部X線平(ping)片顯示(shi)液平(ping)面(mian)消(xiao)(xiao)失，小腸(chang)內氣體(ti)減少(shao)，大量(liang)(liang)氣體(ti)進入結腸(chang)。
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