苓桂術甘湯
出自《金匱要略》
【組成】 茯(fu)苓四兩(12g) 桂枝去皮三兩(9g) 白術二(er)兩(6g) 甘草炙，二(er)兩(6g)
【用(yong)法(fa)】 上四(si)味，以水六升(sheng)，煮取(qu)三(san)升(sheng)，去滓，分溫三(san)服(fu)(現代用(yong)法(fa)：水煎(jian)服(fu))。
【功(gong)用(yong)】 溫陽化飲，健脾(pi)利濕。
【主治】 中(zhong)陽不足之(zhi)痰飲。胸脅支滿，目(mu)眩心悸，短氣而(er)咳，舌苔白滑(hua)(hua)，脈弦(xian)滑(hua)(hua)或沉緊(jin)。
【方(fang)解】本(ben)(ben)方(fang)所(suo)治痰(tan)(tan)飲(yin)乃中陽(yang)(yang)素虛，脾(pi)失健(jian)運，氣(qi)化(hua)(hua)(hua)不利(li)，水(shui)(shui)濕(shi)內停(ting)所(suo)致。蓋脾(pi)主中州，職(zhi)司氣(qi)化(hua)(hua)(hua)，為(wei)(wei)氣(qi)機升降之(zhi)(zhi)(zhi)樞紐，若(ruo)脾(pi)陽(yang)(yang)不足，健(jian)運失職(zhi)，則濕(shi)滯而為(wei)(wei)痰(tan)(tan)為(wei)(wei)飲(yin)。而痰(tan)(tan)飲(yin)隨氣(qi)升降，無處不到，停(ting)于(yu)(yu)胸脅，則見(jian)胸脅支滿;阻滯中焦(jiao)，清(qing)陽(yang)(yang)不升，則見(jian)頭(tou)暈目眩;上(shang)凌(ling)心肺，則致心悸，短氣(qi)而咳，舌苔(tai)白(bai)滑，脈沉滑或沉緊，皆為(wei)(wei)痰(tan)(tan)飲(yin)內停(ting)之(zhi)(zhi)(zhi)征。仲(zhong)景云：“病(bing)痰(tan)(tan)飲(yin)者，當以(yi)(yi)溫(wen)(wen)藥(yao)和(he)之(zhi)(zhi)(zhi)。”(《金匱要(yao)略》)故治當溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)飲(yin)，健(jian)脾(pi)利(li)水(shui)(shui)。本(ben)(ben)方(fang)重用(yong)(yong)(yong)甘(gan)淡之(zhi)(zhi)(zhi)茯苓(ling)為(wei)(wei)君，功能(neng)健(jian)脾(pi)利(li)水(shui)(shui)，滲(shen)濕(shi)化(hua)(hua)(hua)飲(yin)。既能(neng)消除已聚之(zhi)(zhi)(zhi)痰(tan)(tan)飲(yin)，又善平飲(yin)邪(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)上(shang)逆。桂(gui)枝為(wei)(wei)臣，功能(neng)溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)氣(qi)，平沖降逆;苓(ling)、桂(gui)相合，為(wei)(wei)溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)氣(qi)，利(li)水(shui)(shui)平沖之(zhi)(zhi)(zhi)常用(yong)(yong)(yong)組(zu)合。白(bai)術為(wei)(wei)佐(zuo)，功能(neng)健(jian)脾(pi)燥(zao)濕(shi)，苓(ling)、術相須，為(wei)(wei)健(jian)脾(pi)祛濕(shi)的常用(yong)(yong)(yong)組(zu)合，用(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)本(ben)(ben)方(fang)體現了調治生痰(tan)(tan)之(zhi)(zhi)(zhi)源以(yi)(yi)治本(ben)(ben)之(zhi)(zhi)(zhi)意;桂(gui)、術同用(yong)(yong)(yong)，也是溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)健(jian)脾(pi)的常用(yong)(yong)(yong)組(zu)合。炙(zhi)甘(gan)草用(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)本(ben)(ben)方(fang)，其用(yong)(yong)(yong)有三(san)：一可(ke)(ke)合桂(gui)枝以(yi)(yi)辛甘(gan)化(hua)(hua)(hua)陽(yang)(yang)，以(yi)(yi)襄(xiang)助(zhu)溫(wen)(wen)補中陽(yang)(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)力;二可(ke)(ke)合白(bai)術益氣(qi)健(jian)脾(pi)，崇土以(yi)(yi)利(li)制水(shui)(shui);三(san)可(ke)(ke)調和(he)諸藥(yao)，功兼(jian)佐(zuo)使之(zhi)(zhi)(zhi)用(yong)(yong)(yong)。四(si)藥(yao)合用(yong)(yong)(yong)，溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)健(jian)脾(pi)以(yi)(yi)助(zhu)化(hua)(hua)(hua)飲(yin)，淡滲(shen)利(li)濕(shi)以(yi)(yi)平沖逆，全方(fang)溫(wen)(wen)而不燥(zao)，利(li)而不峻，標本(ben)(ben)兼(jian)顧，配伍嚴謹(jin)，為(wei)(wei)治療痰(tan)(tan)飲(yin)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)和(he)劑。
此(ci)方服(fu)后(hou)，當小(xiao)便增多(duo)，是(shi)飲從(cong)小(xiao)便而去之(zhi)征，故原方用(yong)法之(zhi)后(hou)有“小(xiao)便當利”之(zhi)說(shuo)。此(ci)亦即《金(jin)匱要略》“夫短氣有微飲者，當從(cong)小(xiao)便去之(zhi)”之(zhi)意。
本方與五苓(ling)(ling)散均為(wei)(wei)溫(wen)陽化飲(yin)之常用方，組(zu)成中(zhong)同有茯苓(ling)(ling)、桂枝、白術(shu)。五苓(ling)(ling)散以(yi)澤瀉為(wei)(wei)君，臣(chen)以(yi)茯苓(ling)(ling)、豬苓(ling)(ling)，直達下焦，利(li)水滲濕為(wei)(wei)主(zhu)，主(zhu)治(zhi)(zhi)飲(yin)停下焦之頭眩，臍下悸，或吐涎(xian)沫等證。苓(ling)(ling)桂術(shu)甘湯以(yi)茯苓(ling)(ling)為(wei)(wei)君，臣(chen)以(yi)桂枝溫(wen)陽化飲(yin)為(wei)(wei)主(zhu)，四(si)藥皆入中(zhong)焦脾胃，主(zhu)治(zhi)(zhi)飲(yin)停中(zhong)焦之胸脅(xie)支(zhi)滿，頭眩，心(xin)下悸等證。
【運用】
1.辨證要點(dian)(dian)：本方(fang)為(wei)治療(liao)中陽(yang)不足痰(tan)飲病之(zhi)代表方(fang)。以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔(tai)白滑為(wei)辨證要點(dian)(dian)。飲邪化熱(re)，咳痰(tan)粘稠者，非本方(fang)所宜。
2.加(jia)減法：咳嗽痰多者，加(jia)半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或(huo)腹(fu)中有水聲者，可加(jia)枳實、生姜以消痰散(san)水。
3.現代運用：適用于慢(man)性(xing)支氣管炎、支氣管哮喘(chuan)、心(xin)源性(xing)水(shui)(shui)腫、慢(man)性(xing)腎(shen)小球腎(shen)炎水(shui)(shui)腫、梅(mei)尼埃(ai)病、神經官(guan)能(neng)癥等(deng)，屬水(shui)(shui)飲停于中焦(jiao)者。
【附方】
甘草干姜茯苓白術湯(又(you)名腎著湯，《金匱要(yao)略(lve)》) 甘草二(er)兩(6g) 干姜四兩(12g) 茯苓四兩(12g) 白術二(er)兩(6g) 上四味，以水五(wu)升，煮取三升，分溫(wen)三服。功用：溫(wen)脾勝濕(shi)。主治(zhi)：寒濕(shi)下侵之腎著。腰部冷(leng)痛(tong)沉(chen)重，但飲食如故，口不渴，小(xiao)便(bian)不利，舌淡苔白，脈沉(chen)遲或(huo)沉(chen)緩。
甘姜(jiang)苓(ling)(ling)術(shu)湯與苓(ling)(ling)桂術(shu)甘湯兩方在組成(cheng)上僅(jin)一味(wei)之差，苓(ling)(ling)桂術(shu)甘湯以(yi)茯苓(ling)(ling)配(pei)桂枝(zhi)一利一溫(wen)，成(cheng)溫(wen)陽化飲(yin)之劑，以(yi)祛(qu)(qu)水(shui)飲(yin)為主，主治中(zhong)陽不足，飲(yin)停心(xin)下之痰飲(yin)病，癥(zheng)見胸(xiong)脅支滿，目眩(xuan)心(xin)悸;甘姜(jiang)苓(ling)(ling)術(shu)湯以(yi)干姜(jiang)溫(wen)中(zhong)祛(qu)(qu)寒(han)(han)，伍以(yi)茯苓(ling)(ling)、白術(shu)滲濕健(jian)脾，重在溫(wen)中(zhong)散寒(han)(han)祛(qu)(qu)濕，以(yi)祛(qu)(qu)寒(han)(han)濕為要，主治寒(han)(han)濕下侵所致之腎著病，癥(zheng)見腰(yao)重冷(leng)痛(tong)。
【文獻摘要】
1. 原書主治
《金匱要略·痰(tan)(tan)飲(yin)咳(ke)嗽(sou)病(bing)脈證并治(zhi)》：“心下(xia)有痰(tan)(tan)飲(yin)，胸脅支滿(man)，目(mu)眩，苓桂術(shu)甘湯主之。”
“夫短氣(qi)有微飲，當從小便去之，苓(ling)桂術(shu)甘(gan)湯主之;腎氣(qi)丸亦主之。”
2. 方論選錄
吳謙，等《醫宗(zong)金鑒(jian)·刪(shan)補名醫方論》卷30錄(lu)趙良(liang)：“《靈樞》謂心胞(bao)絡之(zhi)脈動則病(bing)胸(xiong)脅支滿者，謂痰飲積于心胞(bao)，其(qi)病(bing)則必(bi)若是也(ye)。目眩者，痰飲阻其(qi)胸(xiong)中之(zhi)陽(yang)，不(bu)能布津于上也(ye)。茯(fu)苓淡滲，遂飲出(chu)下竅，因利而去，故用以(yi)(yi)為君(jun)。桂枝通陽(yang)輸水(shui)走皮毛，從汗(han)而解，故以(yi)(yi)為臣。白術燥濕，佐茯(fu)苓消痰以(yi)(yi)除支滿。甘草(cao)補中，佐桂枝建土以(yi)(yi)制水(shui)邪也(ye)。”
柯(ke)琴(qin)《傷(shang)寒(han)(han)來蘇集·傷(shang)寒(han)(han)附翼》卷上：“君以茯苓，以清胸中之肺氣(qi)，則治節(jie)出而逆氣(qi)自(zi)降(jiang)。用桂枝以補心(xin)血(xue)，則營(ying)(ying)氣(qi)復而經(jing)絡自(zi)和。白(bai)術(shu)培(pei)既傷(shang)之元氣(qi)，而胃(wei)氣(qi)可(ke)復。甘(gan)草調和氣(qi)血(xue)，而營(ying)(ying)衛以和，則頭(tou)自(zi)不眩而身不振(zhen)搖矣。”
【臨床報道】
苓桂術(shu)甘湯(tang)(tang)加(jia)味治療水飲眩(xuan)(xuan)暈74例(li)(li)(li)，其中水濕困脾(pi)(pi)型30例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)3劑(ji)痊(quan)(quan)愈(yu)21例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)4～6劑(ji)痊(quan)(quan)愈(yu)7例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)9劑(ji)痊(quan)(quan)愈(yu)2例(li)(li)(li);脾(pi)(pi)陽素虛型19例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)6劑(ji)痊(quan)(quan)愈(yu)4例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)7～12劑(ji)痊(quan)(quan)愈(yu)5例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)13～15劑(ji)痊(quan)(quan)愈(yu)9例(li)(li)(li)，1例(li)(li)(li)好(hao)轉;勞倦傷脾(pi)(pi)型25例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)3～6劑(ji)痊(quan)(quan)愈(yu)16例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)7～9例(li)(li)(li)痊(quan)(quan)愈(yu)8例(li)(li)(li)，服(fu)(fu)(fu)12劑(ji)痊(quan)(quan)愈(yu)1例(li)(li)(li)。[余仲卿.苓桂術(shu)甘湯(tang)(tang)加(jia)味治療水飲眩(xuan)(xuan)暈74例(li)(li)(li)。北京中醫雜志 1993;(4)：19]
【實驗研究】
苓桂術甘湯能(neng)(neng)明顯增加小(xiao)鼠免疫(yi)(yi)器官(guan)質量，提高小(xiao)鼠碳粒廓清指數(shu)和(he)吞噬活(huo)性，促進(jin)小(xiao)鼠血清抗體生成(cheng)和(he)淋巴細胞轉化、分裂。提示苓桂術甘湯能(neng)(neng)明顯增強小(xiao)鼠的免疫(yi)(yi)功能(neng)(neng)。[黃金玲，等.苓桂術甘湯對(dui)正常小(xiao)鼠免疫(yi)(yi)功能(neng)(neng)的影(ying)響(xiang)。安徽中醫學院(yuan)學報 2001;20(5)：42]
另有(you)(you)實驗(yan)表明(ming)，本方能延長(chang)缺(que)氧條件(jian)下小鼠(shu)的(de)存(cun)活時(shi)間;緩解異丙腎上腺(xian)素所(suo)致的(de)大鼠(shu)心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血;對(dui)氯(lv)仿所(suo)致的(de)小鼠(shu)室顫有(you)(you)明(ming)顯(xian)的(de)保護作(zuo)用;對(dui)家兔實驗(yan)性心(xin)(xin)衰的(de)心(xin)(xin)力恢復有(you)(you)促進(jin)作(zuo)用。提示(shi)該(gai)方具(ju)有(you)(you)一定(ding)的(de)抗(kang)心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血、心(xin)(xin)律失常及正性肌(ji)力作(zuo)用。[傅延齡，等(deng).苓(ling)桂術甘湯對(dui)心(xin)(xin)血管的(de)藥理作(zuo)用。北京(jing)中醫學(xue)院學(xue)報 1990;13(4)：47]
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