處方 : 阿魏(wei)1.5克(ke)(ke)(ke)(ke)，柴胡1.5克(ke)(ke)(ke)(ke)，甘草1.5克(ke)(ke)(ke)(ke)，當歸尾4.5克(ke)(ke)(ke)(ke)，赤芍4.5克(ke)(ke)(ke)(ke)，桔(jie)梗3克(ke)(ke)(ke)(ke)。
功能主治 : 理(li)血消瘤(liu)。主(zhu)瘀(yu)血阻滯。
用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次(ci)。
摘錄 : 張文明方
【概述】
子宮肌瘤是常見的女性生殖器良性腫瘤，發病年齡多在30～50歲之間。主要臨床癥狀有月經失調、腹塊及壓迫癥狀、貧血等。子宮肌瘤的生長和發生與雌激素有關。中醫古代文獻《靈樞·水脹》）篇中所提到的"石瘕"生于胞中，伴月經失調，故石瘕相當于子宮肌瘤。
【病因病理】
1.寒凝胞宮由于經期、產后子宮頸口略開、臟腑虛弱，寒邪乘虛直入胞宮，與血凝結于胞官而致。
2.氣滯血瘀憂郁氣滯，血凝于子宮而致。
【診斷要點】
1.癥狀大多數患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查或其他婦科手術時偶然發現。子宮肌瘤的臨床表現常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關。
主要癥狀：①月經失調：常見的是月經量多、經期延長；②壓迫癥狀：大的子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管、直腸，可引起尿頻、排尿不暢、尿潴留、便秘、里急后重等；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，當漿膜下肌瘤發生扭轉或肌瘤紅色變性時可引起腹痛，伴發熱等；④帶多；較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤感染時，可出現黃帶或赤帶；⑤不孕：約有25％～30％的子宮肌瘤患者伴不孕；③貧血：多由月經過多所致。
2.婦科檢查可捫及增大而不規則的子宮肌瘤，附件都無異常。
3.B超可測到子宮肌瘤大小、部位、形狀。
4.鑒別診斷與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮肌腺瘤、盆腔炎塊、雙子宮等鑒別。
5.子宮肌瘤的分類按肌瘤的生長部位可分為宮頸和宮體肌瘤，絕大多數為宮體肌瘤，宮頸肌瘤少見。子宮體肌瘤又可分為：①肌壁間肌瘤，肌瘤位于子宮肌層，占總數的60％～70％；②漿膜下肌瘤，肌瘤向漿膜面生長，突出子宮表面，約占總數的20％～30％；③黏膜下肌瘤，即肌瘤向宮腔內突出，約占總數的10％～15％。
6.肌瘤變性生長較快、較大的子宮肌瘤，發生中央性供血不足引起變性。常見的有玻璃樣變性、囊性變性、紅色變性、肉瘤樣變性。其中紅色變性的肌瘤有劇烈腹痛，伴發熱，而肉瘤樣變性發生率極低（約占子宮肌瘤的5％），但惡性程度高，預后較差。
【辯證分型】
1.寒凝胞宮經行量多，挾有血塊，經色黯紅，下腹冷痛而喜溫喜按，四肢不暖。苔薄，舌淡紫，脈細澀。
2.氣滯血瘀經行量多，色紫黯，下行不暢，挾有血塊，有時經血淋漓不止，下腹脹痛，拒按。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀點，脈弦。
【分型治療】
1.寒凝胞宮治法：暖宮化瘀消瘤。
方藥：桂校茯苓丸加減。
桂枝9克茯苓12克赤芍10克桃仁9克生蒲黃10克（包煎）煅牡蠣30克（先煎）紫石英15克烏藥9克加減：便清者，去桃仁，加獲術12克、炮姜6克；
經血淋漓不止者，如艾葉炭6克、仙鶴草15克；四肢不溫者，加黃芪12克、仙靈脾9克。
2.氣滯血瘀治法：理氣活血消瘤。
方藥：血府逐瘀湯加減。
熟地9克當歸9克桃仁9克紅花6克枳殼9克赤芍10克柴胡9克川芎6克，川牛膝9克蛇舌草30克延胡索10克加減：瘀久化熱者，加丹皮9克、夏枯草9克；腹痛較劇者，加生蒲黃10克（包煎）、炙乳沒（各）9克、木香9克。
【中成藥】
1.桂枝茯苓膠囊每日2次，每次4粒，吞服。
適用于寒型子宮肌瘤。
2.三七總甙片每日2～3次，每次3片，吞服。適用于經血淋漓不止者。
3.宮血寧每日3次，每次4片，吞服。適用于月經量較多者。血減，宮血寧每次服2片。
4.延胡顆粒沖劑每日2次，每次2包，沖服。
經前3天開始服至痛經止。適用于子宮肌瘤伴痛經者。
5.鱉甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。
【簡便方】
1.阿魏消瘤膏敷于下腹部，用于子宮肌瘤貼近腹壁者，有消瘤作用。
2.香桂活血膏加七厘散敷于下腹部關元穴，有止痛消瘤作用。
3.灌腸方桃仁、川芎、三棱、莪術、穿山甲、路路通、陳皮（各）10克。諸藥共煎成150～200毫升，待溫，保留灌腸。適用于子宮肌瘤靠近直腸者。
【注意事項】
1.定期參加婦科普查，以便早期發現，早期治療。
2.有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術帶來一定難度，易出血多。
3.中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發現以下情況，應作手術治療：
（1）有明顯癥狀，特別是月經過多或腹痛，治療無效者。
（2）子宮肌瘤迅速增大，或大于3個月妊娠子宮者。
（3）子宮肌瘤伴變性者。
（4）子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。
4.子宮肌瘤合并妊娠的處理
（1）妊娠期應在嚴密觀察下，注意預防流產或早產的發生，如肌瘤過大，估計難以繼續妊娠者，應及早手術。
（2）分娩時要注意避免胎位異常、滯產和胎盤滯留的發生。如肌瘤阻塞產道壩u須作剖宮產術。
（3）產后要注意預防出血(xue)及(ji)感染。
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