處方 : 連翹5兩(liang)(liang)，麥芽10兩(liang)(liang)，山楂(zha)肉5兩(liang)(liang)，萊菔子10兩(liang)(liang)，蔞仁10兩(liang)(liang)，風化(hua)消2兩(liang)(liang)5錢(qian)，六神曲10兩(liang)(liang)，大貝(bei)母5兩(liang)(liang)，黃(huang)(huang)連5錢(qian)，阿魏5錢(qian)（醋(cu)化(hua)），制南星10兩(liang)(liang)，胡黃(huang)(huang)連5兩(liang)(liang)，青鹽2兩(liang)(liang)。
制法 : 上(shang)為(wei)細(xi)末(mo)，姜(jiang)糊為(wei)丸(wan)。
功能主治 : 一切積滯不化，及癥(zheng)瘕(jia)痞塊(kuai)，小腹有形(xing)，按之則痛等癥(zheng)。
用法用量 : 每服1-2錢，開(kai)水送下，服后食胡桃肉，以解藥氣。
摘錄 : 《鱗爪集》卷二
鱉甲煎丸--《金匱要略》卷四十五
【處方】鱉甲90克（炙）烏扇22.5克（燒）黃芩22.5克 柴胡45克 鼠婦22.5克（熬）干姜22.5克 大黃22.5克 芍藥37.5克 桂枝22.5克 葶藶7.5克（熬）石韋22.5克（去毛）厚樸22.5克 牡丹37.5克（去心）瞿麥15克 紫葳22.5克 半夏7.5克 人參7.5克 蟅蟲37.5克（熬）阿膠37.5克（炙），蜂窠30克（炙）赤消90克 蜣螂45克（熬）桃仁15克
【制法】上藥二十三味，為末，取鍛灶下灰1.5千克，清酒5升，浸灰內過濾取汁，煎鱉甲成膠狀，絞取汁，納諸藥煎，為丸如梧桐子大。
【功能主治】行氣化瘀，軟堅消癥。主瘧疾日久不愈，脅下痞硬有塊，結為瘧母，以及癥瘕積聚。
【用法用量】空腹時服3～6克，每日二至三次。
【注意】孕婦忌服。
【摘錄】《金匱要略》卷上
鱉甲煎丸--《圣濟總錄》卷四十五
【處方】鱉甲（醋炙，去裙襴）1兩，硇砂（不夾石者）1兩，芫花（醋拌，炒）1兩，狼毒（碎，銼，炒）1兩，干漆（炒煙盡）1兩，京三棱（炮，銼）3兩，巴豆2錢（去皮心，研細，與硇砂用醋1升同熬成膏）。
【制法】上除硇砂、巴豆外為末，與巴豆膏同拌勻，水煮面糊為丸，如綠豆大。
【功能主治】脾臟久積冷氣，攻心腹痛脹，惡心嘔逆，臍下撮痛。
【用法用量】每服1丸，食后生姜湯送下。
【摘錄】《圣濟總錄》卷四十五
鱉甲煎丸 《普濟方》卷二四九引《衛生家寶》
【處方】鱉甲3兩（水浸3日3夜，去裙，米醋蘸炙令脆，為末），桃仁100個（湯浸，去皮尖，炒黃，細研），硇砂（湯化，去石，煎成霜）3分，上藥用釅醋4升，砂盆中慢火熬成膏，更入后藥：厚樸（去皮，生姜汁炙）1兩，陳皮（去白）1兩，神曲（炒）1兩，肉桂（去皮）1兩，肉豆蔻4個，檳榔2兩，柴胡（去苗）半兩。
【制法】上為末，再溫前膏為丸，如梧桐子大。
【功能主治】小腸氣發不可忍，并治淋。
【用法用量】每服20-30丸，以細切生蔥熱酒送下。
【注意】忌生冷、油膩、濕面。
【摘錄】《普濟方》卷二四九引《衛生家寶》
鱉甲煎丸--《圣惠》卷四十八
【處方】鱉甲2兩（涂醋炙令黃，去裙襴），防葵1兩（銼，炒令黃），川大黃2兩（銼碎，微炒，上3味為細末，以醋2升，煎令如膏），干漆1兩（搗碎，炒令煙出），桂心3分，附子1兩（炮裂，去皮臍），川椒紅1兩（微炒），桃仁2兩半（湯浸，去皮尖雙仁，麩炒微黃，銼，研入），木香1兩，枳實1兩（麩炒微黃）。
【制法】上為細末，納前煎中，更入少蒸餅為丸，如梧桐子大。
【功能主治】積聚氣久不消，心腹虛脹，不欲飲食。
【用法用量】每服20丸，以生姜、橘皮湯送下。
【摘錄】《圣惠》卷四十八
鱉甲煎丸--《痢瘧纂要》卷十二
【處方】鱉甲2兩，香附5錢，三棱5錢，莪術5錢，海粉5錢，青皮5錢，紅花5錢，桃仁5錢，神曲5錢，麥芽5錢。
【制法】上用醋煮，曬乾，為末，醋糊為丸，如梧桐子大。
【功能主治】瘧母血虛者。
【用法用量】每服50丸，白湯送下。
【摘錄】《痢瘧纂要》卷十二
鱉甲煎丸--《普濟方》卷二三六引《博濟》
【別名】鱉甲柴胡煎丸、青蒿鱉甲煎丸、鱉甲煎、柴胡煎丸
【處方】鱉甲（去裙襴，醋炙）2兩，柴胡（去苗）2兩，甘草（炙，銼）1兩，杏仁（去皮尖雙仁，炒）1兩，桔梗1兩，當歸（切，焙）1兩，地骨皮1兩，人參1兩，赤芍藥1兩，木香半兩，桂（去粗皮）半兩，黃連1分，胡黃連1分，麝香（另研）2錢，酥3兩，蜜3兩。
【制法】上除麝香、酥、蜜外為末，用青蒿1斤，童子小便5升，好酒1升，熬青蒿至2升，去蒿，入酥、蜜，再熬成膏，候冷，入藥末、麝香為丸，如梧桐子大。
【功能主治】補虛勞。主虛勞骨蒸，早晚煩熱，寢食不安，五心熱悶，百節酸疼，肌瘦盜汗。
【用法用量】鱉甲柴胡煎丸（《圣濟總錄》卷一七九）、青蒿鱉甲煎丸（《永類鈐方》卷十六）、鱉甲煎（《醫部全錄》卷三○六）、柴胡煎丸（《普濟方》卷三九○）。
【摘錄】《普濟方》卷二三六引《博濟》
鱉甲煎丸--《圣惠》卷二十八
【處方】鱉甲2兩（別搗為末），干漆（搗碎，炒令煙出）1兩，附子（炮裂，去皮臍）1兩，京三棱1兩（炮裂，銼），川大黃1兩（銼碎，炒過），木香半兩。
【制法】上為末。先將鱉甲末以頭醋3升煎令稠，然后入諸藥末為丸，如梧桐子大。
【功能主治】虛勞，癥瘕不消。
【用法用量】每服10丸，空心及晚食前以溫酒送下。
【注意】忌莧菜、生冷。
【摘錄】《圣惠》卷二十八
鱉甲煎丸--《金匱》卷上
【別名】瘧母煎
【處方】鱉甲12分（炙），烏扇3分（燒），黃芩3分，柴胡6分，鼠婦3分（熬），干姜3分，大黃3分，芍藥5分，桂枝3分，葶藶1分（熬），石葦3分（去毛），厚樸3分，牡丹5分（去心），瞿麥2分，紫葳3分，半夏1分，人參1分，（庶蟲）蟲5分（熬），阿膠3分（炙），蜂窠4分（炙），赤消12分，蜣螂6分（熬），桃仁2分。
【制法】上為末，取鍛灶下灰1斗，清酒1斛5斗浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥煎為丸，如梧桐子大。
【功能主治】行氣逐血，活血化瘀，軟堅散結。主瘧母，一切痞積。
【用法用量】瘧母煎（《活人書》卷十七）。本方方名，《外臺》引作「大鱉甲煎」。《千金》無鼠婦、赤消，有海藻、大戟、虻蟲。
【注意】忌莧菜、生蔥、胡荽、羊肉、餳等物；虛人忌用，體力較強者亦不宜久用；孕婦禁用。
【各家論述】1.《醫方考》：方中灰酒，能消萬物，蓋灰從火化也；漬之以酒，取其善行；鱉甲、鼠婦、（庶蟲）蟲、蜣螂、蜂窠皆善攻結而有小毒，以其為血氣之屬，用之以攻血氣之凝結，同氣相求，功成易易耳；柴胡、厚樸、半夏散結氣；桂枝、丹皮、桃仁破滯血；水谷之氣結，則大黃、葶藶、石葦、瞿麥可以平之；寒熱之氣交，則干姜、黃芩可以調之。人參者，以固元于克伐之湯；阿膠、芍藥以養陰于峻厲之隊也。烏扇、赤消、紫葳攻頑散結。2.《千金方衍義》：瘧母必著于左脅，肝邪必結肝部也。積既留著客邪，內從火化，當無外散之理，故專取鱉甲伐肝消積。尤妙在灰煮去滓，后下諸藥，則諸藥咸得鱉甲引入肝膽部分。佐以柴胡、黃芩同臍少陽區域；參、姜、樸、半助胃祛痰；桂、芍、牡丹、桃、葳、阿膠和營散血；蜣螂、蜂窠、虻蟲、（庶蟲）蟲、烏扇聚毒勢攻；瞿、葦、藻、戟、葶藶、大黃利水破結。未食前服7丸，日服不過二十余粒。藥雖峻而不驟傷元氣，深得峻藥緩攻之法。又易《金匱》方中赤消毒劣，則易之以藻、戟；鼠婦難捕，乃易之以虻蟲。略為小變，不失大端。3.《古方選注》：本方都用異類靈動之物，若水陸，若飛潛，升者降者，走者伏者咸備焉。但恐諸蟲擾亂神明，取鱉甲為君守之，其泄厥陰破癥瘕之功，有非草木所能比者。阿膠達表熄風，鱉甲入里守神，蜣螂動而性升，蜂房毒可引下，（庶蟲）蟲破血，鼠婦走氣，葶藶泄氣閉，大黃泄血閉，赤消軟堅，桃仁破結，烏扇降厥陰相火，紫葳破厥陰血結，干姜和陽退寒，黃芩和陰退熱，和表里則有柴胡、桂枝，調營衛則有人參、白芍，厚樸達原劫去其邪，丹皮入陰提出其熱，石葦開上焦之水，瞿麥滌下焦之水，半夏和胃而通陰陽，灶灰性溫走氣，清酒性暖走血。統而論之，不越厥陰、陽明二經之藥，故久瘧邪去營衛而著臟腑者，即非瘧母亦可藉以截之。《金匱》惟此丸及薯芋丸藥品最多，皆治正虛邪著久而不去之病，非匯集氣血之藥攻補兼施未易奏功也。4.《成方便讀》：方中寒熱并用，攻補兼施，化痰行血，無所不備。而又以蟲蟻善走入絡之品，搜剔蘊結之邪。柴桂領之出表，消黃導之降里。鍛灶下灰清酒，助脾胃而溫運。鱉甲入肝絡而搜邪。空心服七丸，日三服者，取其緩以化之耳。
【臨床應用】1.血吸蟲病肝脾腫大：李氏用鱉甲煎丸配合阿魏消痞丸治療晚期血吸蟲病肝脾腫大41例。用法：鱉甲煎丸每次1.5-2g，阿魏消痞丸，每次3-5g，二方混合服用，每日三次，飯前半小時服，23天為一療程。結果：41例中脾臟縮小1-3公分者20人，4-6公分者13人，不縮小但軟化者7人，無效者1人，有效率80%以上；其中29例肝腫大者，縮小1-2公分者10人；3-5公分者4人；不增不減而軟化者13人，無效2人。此外17例大便帶膿血者，服藥后均轉為正常大便。2.胃癌：傅某，女64歲。胃脘隱痛，胃納減退一年，伴大量嘔血一次，黑糞多次及上腹部腫塊，胃腸鋇餐檢查示：胃小彎癌性潰瘍。體檢：極度消瘦，中上腹可觸及8×6厘米隆起之腫塊，質堅硬，不易移動，舌紫暗，苔黃膩，脈細弦。治以理氣活血、消腫軟堅法。方藥：鱉甲煎丸，枸桔、枳殼、陳皮、桔葉、八月扎、香櫞、丁香、佛手、玫瑰花、檳榔、丹參、赤芍、牡蠣、天龍、木香、香附、生熟苡仁，合歡皮，川楝子、茯苓，隨證加減，并用云南白藥，連續服用三年余（未用任何西藥），胃小彎病變明顯好轉。7年后隨訪，病員仍健在。
【摘錄】《金匱》卷上
鱉甲煎丸--《魏氏家藏方》卷十
【處方】木(mu)香半兩（炒）
目錄1拼音2英文參考(kao)3疾(ji)病(bing)別名4疾(ji)病(bing)代碼5疾(ji)病(bing)分(fen)類6疾(ji)病(bing)概述7疾(ji)病(bing)描述8癥(zheng)狀體征9疾(ji)病(bing)病(bing)因(yin)10病(bing)理生理11診斷檢查12鑒別診斷13治療方案(an)14并發(fa)癥(zheng)15預后(hou)及預防(fang)16流行病(bing)學(xue)17特別提(ti)示(shi)附：1治療片吸蟲(chong)病(bing)的中成藥2片吸蟲(chong)病(bing)相關藥物 1拼音 piàn xī chóng bìng
2英文參考 fasciolasis
halzoun
fascioliasis
3疾病(bing)別名 肝(gan)片吸蟲病(bing),肝(gan)片形吸蟲病(bing),片形吸蟲病(bing),fascioliasis hepatica
4疾病代(dai)碼 ICD：B66.3
5疾(ji)病分類 感染(ran)科(ke)
6疾病(bing)概述 片(pian)吸蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(fascioliasis)是(shi)由肝(gan)片(pian)形(xing)(xing)吸蟲(chong)(chong)(chong)(fasciola?hepatica)和巨片(pian)形(xing)(xing)吸蟲(chong)(chong)(chong)(fasciola?gigantica)寄生于(yu)草食性哺乳動(dong)物的肝(gan)膽管內，或人體(ti)而引起 *** 共患寄生蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)，是(shi)牛(niu)、羊等動(dong)物嚴(yan)重(zhong)的寄生蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)之一(yi)，感(gan)染(ran)率高達20%～60%。
本病潛伏期長短不(bu)一，可數天至(zhi)2～3?個月(yue)不(bu)等。臨床可分為急性(xing)期、慢性(xing)期和異(yi)位損害(hai)。
1.急性(xing)期?主要有不規則發熱(38～40℃)、右下腹(fu)痛、食欲缺乏、腹(fu)脹、腹(fu)瀉或(huo)便秘。尚可(ke)有咳嗽、胸(xiong)痛、右胸(xiong)聞及(ji)濕性(xing)啰音及(ji)胸(xiong)膜摩擦音等(deng)。
2.慢性(xing)期?當急(ji)性(xing)癥(zheng)狀消退后(hou)，可數月或(huo)數年無明顯不(bu)適，亦(yi)可在此期某些癥(zheng)狀再次出(chu)現。如(ru)腹痛、腹瀉、不(bu)規則(ze)發(fa)熱以及(ji)反復蕁(qian)麻疹、黃(huang)疸、貧(pin)血、低清蛋白、高免疫球蛋白血癥(zheng)。
3.異位(wei)損害?又稱肝外肝片吸(xi)蟲(chong)病。引起局部水腫(zhong)及(ji)充血，出(chu)現吞咽及(ji)呼吸(xi)困難，耳聾及(ji)窒息等。
7疾病(bing)描述 片吸(xi)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(fascioliasis)是(shi)由(you)肝(gan)片形吸(xi)蟲(chong)(chong)(chong)(fasciola?hepatica)和(he)巨片形吸(xi)蟲(chong)(chong)(chong)(fasciola?gigantica)寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)于草食性(xing)哺乳動物(wu)的(de)(de)肝(gan)膽管(guan)(guan)內，或(huo)人(ren)體而引起 *** 共(gong)患寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)，是(shi)牛、羊等動物(wu)嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)之一，感染率(lv)高(gao)達20%～60%，嚴重(zhong)(zhong)危害畜牧(mu)業發展。對終宿主選擇不嚴格，人(ren)體并非其適宜宿主，故異(yi)位寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)較(jiao)多，臨床表(biao)現較(jiao)為(wei)復雜多樣，并較(jiao)為(wei)嚴重(zhong)(zhong)，主要(yao)由(you)童(tong)蟲(chong)(chong)(chong)在(zai)腹腔及肝(gan)臟所造(zao)成(cheng)的(de)(de)急性(xing)期表(biao)現及由(you)成(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)所致膽管(guan)(guan)炎癥和(he)增生(sheng)(sheng)(sheng)為(wei)主的(de)(de)慢性(xing)期表(biao)現。
8癥狀體征 本病(bing)潛伏期(qi)長(chang)短(duan)不一(yi)，可數天(tian)至2～3?個(ge)月不等。臨(lin)床可分為急性期(qi)、慢性期(qi)和(he)異位損害。
1.急性(xing)(xing)期?主(zhu)要由童蟲在腹(fu)腔及肝(gan)(gan)臟移行所產生的癥狀，如合(he)并(bing)有(you)細菌感染可導致(zhi)嚴(yan)重的后果。此期癥狀體征并(bing)不(bu)完全相同，主(zhu)要有(you)不(bu)規則發熱(38～40℃)、右(you)下腹(fu)痛、食欲缺乏、腹(fu)脹、腹(fu)瀉或便秘。尚可有(you)咳嗽、胸痛、右(you)胸聞及濕(shi)性(xing)(xing)啰音(yin)及胸膜摩擦(ca)音(yin)等。多數(shu)有(you)肝(gan)(gan)大，少數(shu)伴有(you)脾大及腹(fu)水。上(shang)述(shu)癥狀可持續4?個月左右(you)而消退，并(bing)逐漸進入(ru)慢性(xing)(xing)期。
2.慢性(xing)期?當急(ji)性(xing)癥(zheng)(zheng)狀消退后，可數(shu)(shu)月或數(shu)(shu)年無明(ming)顯不適，亦(yi)可在此期某些癥(zheng)(zheng)狀再次出現。如腹痛、腹瀉、不規則發熱以及(ji)反復(fu)蕁(qian)麻疹(zhen)、黃(huang)疸(dan)、貧(pin)血(xue)、低清蛋白(bai)、高免(mian)疫球蛋白(bai)血(xue)癥(zheng)(zheng)。后兩者是因蟲體(ti)寄生的(de)膽管(guan)上(shang)皮損傷(shang)、糜爛及(ji)成(cheng)(cheng)蟲食(shi)血(xue)(每條使宿主失(shi)血(xue)約0.5ml/d?所致)。由(you)于成(cheng)(cheng)蟲引(yin)起(qi)的(de)膽管(guan)慢性(xing)炎癥(zheng)(zheng)和增生，造成(cheng)(cheng)膽管(guan)纖維化以致肝(gan)硬(ying)化。亦(yi)可因成(cheng)(cheng)蟲或膽管(guan)結石(shi)形(xing)成(cheng)(cheng)，使膽管(guan)阻(zu)塞引(yin)起(qi)阻(zu)塞性(xing)黃(huang)疸(dan)，進而發展(zhan)成(cheng)(cheng)為膽汁(zhi)性(xing)肝(gan)硬(ying)化。
3.異(yi)位損害?又稱肝外肝片吸蟲病(bing)。童蟲在腹腔中移行(xing)穿入或(huo)被血流帶至肝臟以外的臟器(qi)和組織，如腹壁肌肉等(deng)引(yin)起病(bing)變。中東(dong)個(ge)別地區人群(qun)有吃生(sheng)羊肝的習慣，寄生(sheng)在羊肝膽管的蟲體可侵入人的咽(yan)部，引(yin)起局部水腫及(ji)充血，出現吞咽(yan)及(ji)呼吸困難，耳聾及(ji)窒(zhi)息(xi)等(deng)，即咽(yan)部肝片吸蟲病(bing)。
9疾病病因 肝(gan)片形(xing)吸(xi)蟲蟲體大小(2.0～5.0)cm×(0.8～1.3)cm，背腹(fu)扁平(ping)，似葉形(xing)，呈深(shen)紅褐色。體前端呈圓(yuan)錐(zhui)狀(zhuang)突起(qi)，稱為頭(tou)錐(zhui)，頭(tou)錐(zhui)后蟲體驟寬稱為肩峰。口吸(xi)盤較小，位于(yu)蟲體頂(ding)端，腹(fu)吸(xi)盤略大，位于(yu)頭(tou)錐(zhui)基部。蟲卵(luan)甚大(130～150)μm×(63～90)μm，橢(tuo)圓(yuan)形(xing)，淡黃褐色，卵(luan)殼薄，分兩層。一(yi)端有小蓋(gai)。卵(luan)內充滿(man)許多卵(luan)黃細胞。
肝片形(xing)吸蟲(chong)(chong)(chong)(chong)的生(sheng)(sheng)活(huo)史：在(zai)終(zhong)宿(su)主(zhu)(zhu)肝膽管(guan)內成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)產(chan)卵(luan)，隨膽汁進入(ru)腸(chang)(chang)道，混于糞(fen)便中(zhong)(zhong)排出(chu)體(ti)外，在(zai)22～26℃水中(zhong)(zhong)，經(jing)(jing)(jing)9～14?天發(fa)育為含毛(mao)蚴卵(luan)，并迅(xun)速鉆入(ru)錐實螺(luo)，在(zai)螺(luo)體(ti)內經(jing)(jing)(jing)胞蚴和雷蚴兩代發(fa)育成(cheng)(cheng)尾蚴，其后(hou)從螺(luo)體(ti)逸出(chu)，在(zai)水面(mian)下浮游，當接(jie)觸動(dong)物(wu)(wu)體(ti)(植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)或腐(fu)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu))后(hou)脫(tuo)去尾部，形(xing)成(cheng)(cheng)囊(nang)(nang)蚴，附于水中(zhong)(zhong)物(wu)(wu)體(ti)上(如(ru)水草)，其體(ti)形(xing)頗似草帽狀(zhuang)。當宿(su)主(zhu)(zhu)生(sheng)(sheng)食含有(you)囊(nang)(nang)蚴的水生(sheng)(sheng)植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)后(hou)，囊(nang)(nang)蚴經(jing)(jing)(jing)小腸(chang)(chang)消化(hua)液(ye)脫(tuo)囊(nang)(nang)后(hou)，逸出(chu)后(hou)成(cheng)(cheng)為尾蚴，經(jing)(jing)(jing)腸(chang)(chang)壁進入(ru)腹腔(qiang)發(fa)育為童蟲(chong)(chong)(chong)(chong)。在(zai)腹腔(qiang)約(yue)(yue)48h，童蟲(chong)(chong)(chong)(chong)鉆破肝被膜進入(ru)肝實質中(zhong)(zhong)，以肝組織為營養(yang)繼續發(fa)育，在(zai)肝內游走約(yue)(yue)6?周(zhou)后(hou)最終(zhong)進入(ru)肝膽管(guan)中(zhong)(zhong)寄生(sheng)(sheng)，約(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)4?周(zhou)發(fa)育為成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)。自感染囊(nang)(nang)蚴到糞(fen)便中(zhong)(zhong)找到蟲(chong)(chong)(chong)(chong)卵(luan)，最短(duan)10～11?周(zhou)，每條(tiao)成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)每天可(ke)產(chan)卵(luan)約(yue)(yue)20000?個(ge)。成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)在(zai)人體(ti)內壽命可(ke)達12?年。
10病理生(sheng)(sheng)理 肝(gan)(gan)片(pian)吸蟲(chong)對人體的(de)(de)損(sun)傷(shang)大(da)(da)致可(ke)分為童(tong)(tong)蟲(chong)和(he)成(cheng)(cheng)蟲(chong)兩方面。早期童(tong)(tong)蟲(chong)穿過腸壁(bi)進入(ru)腹腔(qiang)，在(zai)此(ci)過程中(zhong)可(ke)破(po)壞組織，在(zai)蟲(chong)道(dao)上(shang)留有出(chu)血灶。童(tong)(tong)蟲(chong)在(zai)肝(gan)(gan)實(shi)質中(zhong)移行(xing)時，以肝(gan)(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)為食，損(sun)傷(shang)肝(gan)(gan)組織。隨著童(tong)(tong)蟲(chong)的(de)(de)發育，肝(gan)(gan)損(sun)傷(shang)更為廣泛，可(ke)出(chu)現纖(xian)維蛋白(bai)(bai)性(xing)(xing)(xing)腹膜炎。肉眼可(ke)見肝(gan)(gan)臟(zang)明顯(xian)充(chong)(chong)血，其間布(bu)滿(man)乳白(bai)(bai)花(hua)紋(wen)(硬結部分)。鏡檢可(ke)見肝(gan)(gan)損(sun)傷(shang)處充(chong)(chong)滿(man)肝(gan)(gan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)殘片(pian)，嗜(shi)酸性(xing)(xing)(xing)粒(li)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)、中(zhong)性(xing)(xing)(xing)粒(li)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)、淋巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)和(he)巨噬細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)。肝(gan)(gan)組織表面偶有小(xiao)膿腫，膿腫內充(chong)(chong)滿(man)嗜(shi)酸性(xing)(xing)(xing)粒(li)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)及大(da)(da)量的(de)(de)夏雷結晶。童(tong)(tong)蟲(chong)在(zai)肝(gan)(gan)內游走約(yue)6?周后進入(ru)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)中(zhong)寄(ji)生(sheng)(sheng)并發育為成(cheng)(cheng)蟲(chong)。成(cheng)(cheng)蟲(chong)寄(ji)生(sheng)(sheng)在(zai)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)內，使管(guan)腔(qiang)明顯(xian)增(zeng)大(da)(da)，突出(chu)于表面。蟲(chong)體的(de)(de)吸盤及皮棘(ji)等(deng)機(ji)械性(xing)(xing)(xing) *** ，可(ke)引起炎癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)改變(bian)，并易致繼發性(xing)(xing)(xing)感染而(er)引起細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)炎或肝(gan)(gan)膿腫。蟲(chong)體能產生(sheng)(sheng)大(da)(da)量的(de)(de)脯氨酸，可(ke)誘發膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)上(shang)皮增(zeng)生(sheng)(sheng)，因(yin)此(ci)成(cheng)(cheng)蟲(chong)引起的(de)(de)主(zhu)要(yao)病變(bian)是膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)炎癥(zheng)(zheng)及上(shang)皮增(zeng)生(sheng)(sheng)，致使膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)管(guan)腔(qiang)變(bian)窄，管(guan)壁(bi)增(zeng)厚，膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)周圍亦有纖(xian)維組織增(zeng)生(sheng)(sheng)。嚴重者可(ke)見較大(da)(da)的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)也(ye)有慢性(xing)(xing)(xing)阻塞及膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁淤積(ji)，從而(er)發生(sheng)(sheng)膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)硬化。
11診斷(duan)檢查(cha) 診斷(duan)：有(you)喝生水或生食植物習慣史(shi)，較長期不規則發熱(re)、腹痛、進(jin)行性肝大、黃疸及(ji)血(xue)中嗜酸(suan)性粒細(xi)胞增加(jia)等臨床表(biao)現(xian)時，應考慮本(ben)病可能。糞便或十二(er)指腸(chang)引(yin)流沉淀檢查(cha)找(zhao)到(dao)蟲卵為確診的(de)依據。皮內試驗(yan)、ELSA?等免(mian)疫學檢查(cha)亦(yi)有(you)助于診斷(duan)。
實驗室檢查：
1.血象?多數患者有不同程度的(de)缺鐵性(xing)貧(pin)血，白細胞(bao)總(zong)數在急性(xing)期可達20×109/L?左右，分類中有明顯嗜酸性(xing)粒細胞(bao)增多。
2.血(xue)(xue)清生化檢查?肝功能(neng)有不同程度損害，表現為(wei)血(xue)(xue)清膽紅(hong)素、ALT?增(zeng)高，血(xue)(xue)清蛋(dan)白降(jiang)低，免疫球(qiu)蛋(dan)白增(zeng)高，主要為(wei)IgG?增(zeng)多。
3.病原學檢查?糞便或十二指腸引流(liu)液沉淀(dian)檢查發現(xian)出蟲卵(luan)(luan)為確(que)診(zhen)的(de)依據。寄生蟲數較少時(shi)易漏診(zhen)。由于(yu)肝片(pian)形吸蟲卵(luan)(luan)與姜片(pian)蟲卵(luan)(luan)、巨片(pian)形蟲卵(luan)(luan)及(ji)棘(ji)口吸蟲卵(luan)(luan)等相(xiang)似(si)，易發生誤診(zhen)，應注意鑒別。外科剖腹探(tan)查或膽管手術(shu)發現(xian)蟲體可確(que)診(zhen)。
4.免疫學(xue)檢查?在本病(bing)(bing)急性期，蟲(chong)體在腹腔(qiang)和肝組織中移行(xing)，以(yi)及(ji)異位寄生病(bing)(bing)例，不能(neng)用檢查蟲(chong)卵的(de)方法(fa)來(lai)確(que)診(zhen)，免疫學(xue)方法(fa)有助于本病(bing)(bing)的(de)診(zhen)斷(duan)。成蟲(chong)粗(cu)抗(kang)原(yuan)的(de)皮(pi)內試驗，因與其(qi)(qi)他(ta)吸蟲(chong)病(bing)(bing)等有明顯的(de)交叉(cha)反應，故僅(jin)可作為初步鑒別診(zhen)斷(duan)或(huo)流(liu)行(xing)病(bing)(bing)學(xue)檢查的(de)初篩。抗(kang)原(yuan)提純后用于血清(qing)抗(kang)體測定，推薦ELISA，其(qi)(qi)結果顯示了較(jiao)高(gao)的(de)特異性和靈敏度。近年研究顯示循環抗(kang)原(yuan)檢測較(jiao)抗(kang)體檢測能(neng)更好(hao)地做出早期診(zhen)斷(duan)，但(dan)尚待(dai)臨(lin)床進(jin)一步證實(shi)。
12鑒(jian)(jian)別診斷 臨床(chuang)上應(ying)與華支睪吸蟲病(bing)、細(xi)菌性膽管炎等鑒(jian)(jian)別。實(shi)驗室檢查若發(fa)現本病(bing)蟲卵(luan)應(ying)注意鑒(jian)(jian)別。
13治(zhi)療方案(an) 1.硫氯酚?治(zhi)療本病常用(yong)藥物，劑量40～60mg/d，分3?次口服，隔日給(gei)(gei)藥，10～15?天(tian)為一(yi)個療程，間(jian)隔5～7?天(tian)后(hou)再給(gei)(gei)第(di)二個療程。一(yi)般用(yong)藥第(di)3?天(tian)即見療效，3～6?天(tian)內(nei)體溫降至正常，臨(lin)床癥狀隨之減輕(qing)，腫大(da)的(de)肝(gan)臟(zang)逐(zhu)漸(jian)縮(suo)小。
2.吡(bi)喹(kui)酮?劑量為60mg/(kg·d)，連服3?天。本品的優點(dian)是患者耐受性好，療程短。但有人認(ren)為療效不顯著(zhu)，甚至無(wu)效。馬(ma)曉星等(1993)通(tong)過掃(sao)描(miao)電鏡(jing)觀察(cha)，發現吡(bi)喹(kui)酮可(ke)使肝(gan)片形(xing)吸蟲(chong)皮層產生(sheng)損害(hai)，因本蟲(chong)皮層肥厚，提示(shi)臨床用藥加(jia)大劑量和延長療程可(ke)望獲得好的效果，此(ci)尚待研究。
3.叁氯苯達(da)唑?劑量為(wei)(wei)10mg/kg?體(ti)重，頓服。本品(pin)1983?年(nian)用于獸醫(yi)界，1989年(nian)首次應(ying)用于人體(ti)，1997?年(nian)WHO?推(tui)薦為(wei)(wei)使(shi)用藥品(pin)。本品(pin)在(zai)埃及應(ying)用較多，國內尚(shang)未見有報道。本病除(chu)病原體(ti)治(zhi)療(liao)外還應(ying)輔(fu)以(yi)其他手段(duan)，如選用敏(min)感(gan)的抗(kang)生素治(zhi)療(liao)合并細菌感(gan)染，手術治(zhi)療(liao)阻(zu)塞性黃疸等。
14并發(fa)癥 可并發(fa)膽(dan)道出血，長期重(zhong)復感染可引(yin)起膽(dan)汁(zhi)性肝(gan)硬化。
15預(yu)后及(ji)預(yu)防(fang) 預(yu)后：一般良好。急性期(qi)可因大(da)量童(tong)蟲移行，使肝臟廣泛性出血(xue)，常因誤(wu)診不及(ji)時救治而(er)死亡。慢性可并(bing)發細菌(jun)性膽道感染(ran)而(er)使病(bing)情惡化(hua)。
預防：加強家畜(chu)(chu)管理，劃區放牧，避免污(wu)染水源，飲用(yong)(yong)(yong)水(包括牲畜(chu)(chu))與一般(ban)用(yong)(yong)(yong)水分開(kai)，飲用(yong)(yong)(yong)水宜定期消毒。加 *** 生(sheng)宣教，不喝或不吃可能遭受污(wu)染的(de)生(sheng)水和水生(sheng)植物(wu)，以切斷傳播途徑。
16流(liu)行(xing)病學 人體(ti)肝片(pian)吸蟲(chong)病多為(wei)散(san)(san)發流(liu)行(xing)，一(yi)定(ding)(ding)條件下局部流(liu)行(xing)，遍及歐、非、美和大(da)洋(yang)洲等總計51?個國(guo)家，共(gong)報道7071?例患者(Esteban，1998)。我國(guo)已有報道感染者和患者共(gong)204?例，分散(san)(san)于貴州、江(jiang)西、湖北、內(nei)蒙古、陜西、山東(dong)、廣西、廣東(dong)及東(dong)北各省。病畜(chu)，如病牛、羊為(wei)主(zhu)要(yao)傳(chuan)染源，患者數目不大(da)，呈(cheng)散(san)(san)發，在(zai)該(gai)病傳(chuan)播中意義并不重(zhong)要(yao)。流(liu)行(xing)區居民通過生(sheng)(sheng)食帶有囊(nang)蚴的(de)(de)水(shui)生(sheng)(sheng)植物或被囊(nang)蚴傳(chuan)染的(de)(de)飲水(shui)受感染；也可由于生(sheng)(sheng)食含有童蟲(chong)的(de)(de)生(sheng)(sheng)牛、羊內(nei)臟(zang)、特別是肝臟(zang)而感染。肝片(pian)形吸蟲(chong)中間宿主(zhu)錐實螺廣泛(fan)滋生(sheng)(sheng)在(zai)沼(zhao)澤、池塘、溝渠(qu)、水(shui)田等水(shui)體(ti)中，羊、牛吃水(shui)生(sheng)(sheng)植物的(de)(de)機會(hui)很多，易(yi)造成(cheng)肝片(pian)吸蟲(chong)在(zai)羊、牛中廣泛(fan)流(liu)行(xing)。人感染后可獲(huo)得一(yi)定(ding)(ding)程(cheng)度獲(huo)得性免疫(yi)力(li)(li)，這種(zhong)免疫(yi)力(li)(li)主(zhu)要(yao)來自未(wei)成(cheng)熟蟲(chong)體(ti)代謝物的(de)(de) *** ，成(cheng)蟲(chong)代謝物則無(wu)此(ci)作(zuo)用。
17特別(bie)提示 1、肝(gan)片(pian)形吸蟲(chong)呈世界性分布，國外個(ge)別(bie)地區有局(ju)部流行區存在(zai)(zai)。在(zai)(zai)我國人群感染率為0.002%～0.171%，散(san)發于15個(ge)省(sheng)市，其中以甘(gan)肅(su)省(sheng)的(de)感染率為最(zui)高。估計全國感染人數為12萬(wan)左右。肝(gan)片(pian)形吸蟲(chong)寄生的(de)宿(su)主甚(shen)為廣泛，除牛、羊外，還可寄生于豬、馬(ma)、犬、貓、驢(lv)、兔、猴、駱駝、象(xiang)、熊、鹿等動物。
2、人體感染多因(yin)生食水生植物如水田芹(qin)等莖(jing)葉。在(zai)低洼(wa)潮濕(shi)的沼澤地，牛(niu)、羊的糞(fen)便污染環境。又(you)有(you)椎實螺類的存(cun)在(zai)，牛(niu)、羊吃草時(shi)便較易造成感染。
3、防治(zhi)(zhi)(zhi)此病(bing)(bing)(bing)，應(ying)“堅持預(yu)防為主，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)為輔，防重于治(zhi)(zhi)(zhi)”的(de)防治(zhi)(zhi)(zhi)原則，定(ding)期(qi)進行驅(qu)蟲(chong)。驅(qu)蟲(chong)不(bu)但(dan)能預(yu)防此病(bing)(bing)(bing)，同時(shi)(shi)也是積極(ji)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)措施。每年春、秋(qiu)兩季，是防治(zhi)(zhi)(zhi)該病(bing)(bing)(bing)的(de)關鍵時(shi)(shi)期(qi)，牛(niu)羊飼養戶一定(ding)要抓住這個關鍵時(shi)(shi)期(qi)，搞好驅(qu)蟲(chong)。驅(qu)治(zhi)(zhi)(zhi)肝片(pian)形吸(xi)蟲(chong)的(de)藥物，應(ying)首(shou)選肝蛭凈(jing)注射液。因肝蛭凈(jing)注射液是目前較為理想的(de)牛(niu)、羊肝片(pian)吸(xi)蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)驅(qu)治(zhi)(zhi)(zhi)藥物。它具有高效、低(di)毒、使用(yong)方便、用(yong)量少等優點，現(xian)已取(qu)代四氯化碳、六氯乙(yi)烷和(he)硫雙二氯酚而成為有效、常用(yong)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)肝片(pian)吸(xi)蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)藥物。
4、其(qi)用(yong)量為(wei)：綿羊(yang)每10公斤體(ti)重(zhong)肌肉(rou)注射2毫升；牛每20公斤體(ti)重(zhong)肌肉(rou)注射2毫升，春(chun)秋兩季各(ge)一(yi)次。
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