張錫(xi)純(chun)為近(jin)代(dai)著(zhu)名臨(lin)床家，在(zai)學(xue)術(shu)上也有(you)不少(shao)獨創見解，堪稱學(xue)驗(yan)兩豐(feng)，其對常用(yong)藥(yao)如石膏(gao)、熟地等品，每有(you)特(te)殊用(yong)法，值得引起我(wo)們的重視。
石膏通便
石膏為清熱要藥，張氏不但屢申其可以發汗，并說“其涼而重墜之性善通大便”。據其經驗：治大便之因熱燥結而不通者，“或單用石膏細末，或少佐以赭石細末，莫不隨手奏效。”張氏鑒時醫宗又可（吳又可）法(fa)，用承(cheng)氣失當，每致僨事之弊，主張(zhang)采用變(bian)通之下(xia)法(fa)，即(ji)(ji)白虎加人參湯(tang)(tang)，將石(shi)膏(gao)(gao)不入湯(tang)(tang)中，而(er)以所煎之湯(tang)(tang)將石(shi)膏(gao)(gao)送服(fu)。吳又可等醫家大(da)都(dou)認為諸承(cheng)氣湯(tang)(tang)之通便作用主要在(zai)大(da)黃，唯獨(du)張(zhang)氏(shi)所創之白虎承(cheng)氣、鎮逆承(cheng)氣諸方(fang)都(dou)不用大(da)黃而(er)用石(shi)膏(gao)(gao)來通便，這一(yi)(yi)經驗，允推獨(du)步。張(zhang)氏(shi)深(shen)有體會地說：“愚治(zhi)寒(han)溫三(san)十余(yu)年，得一(yi)(yi)避難就易之法(fa)。凡(fan)遇(yu)陽明應下(xia)證，亦(yi)先(xian)投以白虎湯(tang)(tang)一(yi)(yi)兩劑。大(da)便往往得通，病亦(yi)即(ji)(ji)先(xian)愈。”張(zhang)氏(shi)曾治(zhi)一(yi)(yi)人大(da)便不通，先(xian)后(hou)“共服(fu)生石(shi)膏(gao)(gao)細末斤(jin)許，下(xia)燥糞近百余(yu)枚，病始霍然痊愈”。
熟地止瀉
地黃為養陰補腎藥，老人精血虛虧之便秘以及溫病津液耗傷之便秘，均常取其澤枯養陰作用來通大便，而熟地用于止瀉，則鮮為人知。張氏受張景岳、趙養葵、馮楚瞻諸家學說影響較深，不但治溫病屢用熟地，并“用熟地四兩，茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉”。張氏經驗：“凡下焦虛損，大便滑瀉，服它藥不效者，單服熟地即可止瀉。然須日用四五兩，煎濃湯服之亦不作悶（熟地少用則作悶，多用轉不悶），少用則無效。”張氏以大量熟地止瀉，這一經驗是來之于實踐，如他在癸巳秋治一女性溫病患者，“勢至危，將舁于外”、“其證晝夜泄瀉，昏不知人，呼之不應，其脈數之七至，按之即無。”經予大量熟地，配合山藥、白芍、甘草，煎后乘溫灌之，“盡劑而愈”。類此例案，足證熟地止瀉非向壁虛構之談。熟地“少用則作悶，多用轉不悶”之注，亦是醫林之獨見。
山萸發汗
山萸味酸，屬收斂藥，醫多習用于止汗。唯張氏又有獨識，他認為山萸不但斂汗可用，發汗亦可用，所以在治療溫病多日，外感重還太陽欲作汗，但因陰分太虧，汗不出者之溫病遺方中，用地黃、山藥、山萸肉等大劑養陰藥，張氏曰：“蓋萸肉之味至酸，原得木氣最全，是以酸斂之中，大具條暢之性，《神農本草經》謂其逐寒濕痹是明征也。為其味酸斂也，故遇元氣不能固攝者，用之又善出汗。”筆者查《醫學衷中參西錄》及(ji)有關本草著(zhu)作，未(wei)見(jian)單用山萸發汗(han)(han)的案(an)例(li)記載，感到此事乏(fa)證，而張氏是臨床(chuang)家，他(ta)說“肝虛不能疏泄者，用之又善出汗(han)(han)”，這一(yi)獨(du)見(jian)，值得進一(yi)步研究。
山藥平喘
山(shan)藥性味平和，補虛作(zuo)用較好。一般認為(wei)，用于治病，配伍可以奏功，單(dan)行便(bian)不(bu)足(zu)以擔大任。而張氏不(bu)但創(chuang)制新方(fang)時常(chang)以之(zhi)為(wei)主藥（如珠玉二寶粥、沃(wo)雪湯等），并且常(chang)單(dan)方(fang)重劑，以之(zhi)治重病、急癥，這種(zhong)用法，就山(shan)藥來說(shuo)，是較為(wei)特殊(shu)的，如以之(zhi)治喘，便(bian)是一例。
一室女(nv)，“喘(chuan)大作(zuo)，脈散亂如(ru)水上浮麻(ma)，不分至數，此將脫之候也。取(qu)藥不及，適有生山藥兩許，急(ji)煮汁飲之，喘(chuan)稍定，脈稍斂，可容(rong)取(qu)藥，方(fang)中仍重用山藥而愈。”
“一(yi)婦(fu)人，產后十(shi)余日，大喘大汗，身熱勞(lao)嗽。醫者(zhe)用黃芪、熟地(di)、白芍等藥(yao)(yao)，汗出愈(yu)多。后愚診(zhen)視，脈甚(shen)虛(xu)弱，數至(zhi)七至(zhi)，審證論脈，似在不治。俾其急用生山(shan)藥(yao)(yao)六(liu)兩，煮汁(zhi)徐(xu)徐(xu)飲之，飲完添(tian)水重(zhong)煎(jian)，一(yi)晝(zhou)夜所飲之水，皆(jie)取于山(shan)藥(yao)(yao)中，翌(yi)日又換山(shan)藥(yao)(yao)六(liu)兩，仍如(ru)此煮飲之。三(san)日后諸病皆(jie)愈(yu)。”
“奉天(tian)關氏少(shao)婦，素有勞(lao)疾，因(yin)產后暴虛，喘嗽(sou)大(da)作。治以此粥（即山藥(yao)粥），日服二次，服至(zhi)四(si)五日，喘嗽(sou)皆愈。又服數日，其勞(lao)疾自此除根。”
上第(di)一案“將脫(tuo)”，是(shi)急癥；第(di)二案“似在(zai)不治”，是(shi)大(da)病(bing)；第(di)三案“素有(you)勞疾(ji)”，是(shi)痼疾(ji)。張氏竟俱以單(dan)味山藥(yao)取效。這一卓見，根植于實(shi)踐，能啟人(ren)思路，對于臨(lin)證不乏指導(dao)意義。
生雞內金通經
雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)為(wei)消積健脾藥(yao)，以(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)通(tong)經(jing)(jing)是(shi)(shi)一(yi)種比較特殊(shu)的(de)用(yong)法(fa)。張(zhang)氏(shi)(shi)(shi)說：“雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)人皆用(yong)以(yi)消食(shi)(shi)，而(er)消癥瘕(jia)亦甚(shen)有力(li)。”“夫(fu)能(neng)消癥瘕(jia)，即能(neng)通(tong)月(yue)信(xin)，此原一(yi)定之(zhi)(zhi)(zhi)理，然未經(jing)(jing)臨證實(shi)驗，不敢但憑理想確(que)定也。后(hou)(hou)(hou)來(lai)(lai)津(jin)，治楊氏(shi)(shi)(shi)女(nv)，因(yin)患瘰疬，過服寒涼(liang)開散之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)，傷其(qi)脾胃(wei)，以(yi)致食(shi)(shi)后(hou)(hou)(hou)脹(zhang)滿，不能(neng)消化，重(zhong)用(yong)溫(wen)補脾胃(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)劑，加生(sheng)雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)二錢(qian)，以(yi)運化藥(yao)力(li)。后(hou)(hou)(hou)服數(shu)(shu)劑來(lai)(lai)更方(fang)(fang)，言病(bing)甚(shen)見(jian)(jian)愈，唯(wei)初服此藥(yao)之(zhi)(zhi)(zhi)夜，經(jing)(jing)即通(tong)下(xia)，隔前經(jing)(jing)期(qi)未旬日耳。因(yin)其(qi)病(bing)已見(jian)(jian)愈，聞此言未嘗注意，更方(fang)(fang)中(zhong)仍(reng)有生(sheng)雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)二錢(qian)。又服數(shu)(shu)劑，來(lai)(lai)求更方(fang)(fang)，言病(bing)已痊愈，唯(wei)一(yi)月(yue)之(zhi)(zhi)(zhi)內(nei)(nei)(nei)，行(xing)經(jing)(jing)三次(ci)，后(hou)(hou)(hou)二次(ci)在服藥(yao)之(zhi)(zhi)(zhi)后(hou)(hou)(hou)。所(suo)來(lai)(lai)甚(shen)少，仍(reng)乞再(zai)為(wei)調(diao)治。愚恍悟(wu)此誠(cheng)因(yin)用(yong)雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)之(zhi)(zhi)(zhi)故(gu)。由此可確(que)知雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)通(tong)經(jing)(jing)之(zhi)(zhi)(zhi)力(li)。因(yin)憶(yi)在奉時，曾(ceng)治宋氏(shi)(shi)(shi)女(nv)，胃(wei)有瘀(yu)積作疼，方(fang)(fang)中(zhong)重(zhong)用(yong)生(sheng)雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)，服數(shu)(shu)劑后(hou)(hou)(hou)，二便下(xia)血而(er)愈。此固見(jian)(jian)雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)消瘀(yu)之(zhi)(zhi)(zhi)力(li)，實(shi)并見(jian)(jian)雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)通(tong)經(jing)(jing)之(zhi)(zhi)(zhi)力(li)也，總前后(hou)(hou)(hou)數(shu)(shu)案參觀，雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)消瘀(yu)通(tong)經(jing)(jing)之(zhi)(zhi)(zhi)力(li)，洵兼擅其(qi)長矣，”準(zhun)斯以(yi)觀，“雞內(nei)(nei)(nei)金(jin)(jin)(jin)生(sheng)用(yong)，為(wei)通(tong)月(yue)信(xin)最要(yao)之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)”這一(yi)認識(shi)，是(shi)(shi)張(zhang)氏(shi)(shi)(shi)從實(shi)踐(jian)中(zhong)逐步摸(mo)索出來(lai)(lai)的(de)。故(gu)其(qi)制治室女(nv)月(yue)閉血枯(ku)之(zhi)(zhi)(zhi)資(zi)生(sheng)通(tong)脈湯，即用(yong)本品通(tong)經(jing)(jing)，這種用(yong)法(fa)在其(qi)他方(fang)(fang)藥(yao)書中(zhong)未嘗有見(jian)(jian)。
茅根透發郁熱
茅(mao)(mao)根(gen)為(wei)止血(xue)利(li)(li)尿藥(yao)(yao)，一(yi)般(ban)用(yong)于(yu)血(xue)證(zheng)(zheng)及(ji)(ji)小(xiao)便不通，張(zhang)氏則(ze)(ze)盛贊其能(neng)(neng)透發(fa)郁熱(re)，并以(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)治(zhi)療溫(wen)病(bing)伏熱(re)不能(neng)(neng)外達者(zhe)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)要藥(yao)(yao)。綜觀古今溫(wen)病(bing)家之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)法(fa)，張(zhang)氏此(ci)舉(ju)，亦屬特(te)殊。張(zhang)氏說(shuo)(shuo)：“茅(mao)(mao)根(gen)能(neng)(neng)清熱(re)利(li)(li)小(xiao)便，人(ren)所(suo)共知。至謂(wei)兼(jian)理氣分之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)郁，諸家本草皆未言及(ji)(ji)。”他(ta)認為(wei)：“凡(fan)氣之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)郁而不暢者(zhe)，茅(mao)(mao)根(gen)皆能(neng)(neng)暢達之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。”故凡(fan)溫(wen)病(bing)，“以(yi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)作(zuo)引，能(neng)(neng)使深入下(xia)陷之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪熱(re)上出外散消解(jie)無(wu)余也。”基(ji)此(ci)認識，他(ta)治(zhi)陽明(ming)久郁之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪熱(re)不退而陰(yin)(yin)虧者(zhe)，主張(zhang)用(yong)白(bai)(bai)虎加(jia)人(ren)參(can)(can)湯(tang)合茅(mao)(mao)根(gen)治(zhi)療。張(zhang)氏在(zai)溫(wen)病(bing)兼(jian)痧疹一(yi)案后說(shuo)(shuo)：“（茅(mao)(mao)根(gen)）涼散之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)力(li)，能(neng)(neng)將臟(zang)腑經絡間之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)毒熱(re)盡(jin)數排出，毒熱(re)清肅，煩躁自除矣。愚(yu)臨證(zheng)(zheng)五十年，用(yong)白(bai)(bai)虎加(jia)人(ren)參(can)(can)湯(tang)不知凡(fan)幾，約皆隨(sui)手(shou)奏效，今此(ci)證(zheng)(zheng)兩次用(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)無(wu)效。而竟(jing)以(yi)鮮白(bai)(bai)茅(mao)(mao)根(gen)收(shou)其功，此(ci)非愚(yu)所(suo)素知，乃因(yin)一(yi)時會晤后則(ze)(ze)屢次用(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)皆效，故特(te)詳之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)為(wei)治(zhi)溫(wen)疹者(zhe)開(kai)一(yi)法(fa)門也。”溫(wen)病(bing)最怕傷陰(yin)(yin)，滋陰(yin)(yin)又恐戀邪。“唯(wei)茅(mao)(mao)根(gen)既善滋陰(yin)(yin)，又善利(li)(li)水(shui)，且內清臟(zang)腑之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)，外托肌表之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪”。這種認識和用(yong)法(fa)，均有其獨到之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)處。
三棱、莪術理虛
三棱、莪術有(you)破(po)氣(qi)敗(bai)血(xue)(xue)(xue)之作用(yong)，故一般本(ben)草書都說氣(qi)虛(xu)(xu)血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)者(zhe)禁用(yong)，而張氏(shi)獨喜用(yong)此兩(liang)藥(yao)理虛(xu)(xu)。張氏(shi)認(ren)為(wei)：“虛(xu)(xu)勞(lao)者(zhe)必(bi)血(xue)(xue)(xue)痹(bi)，而血(xue)(xue)(xue)痹(bi)之甚，又未有(you)不(bu)虛(xu)(xu)勞(lao)者(zhe)。并(bing)(bing)知治虛(xu)(xu)勞(lao)必(bi)先治血(xue)(xue)(xue)痹(bi)，治血(xue)(xue)(xue)痹(bi)即所以(yi)治虛(xu)(xu)勞(lao)也(ye)。”他說：“愚于破(po)血(xue)(xue)(xue)藥(yao)中(zhong)，獨喜用(yong)三棱、莪術者(zhe)，誠(cheng)以(yi)其既善破(po)血(xue)(xue)(xue)，又善調氣(qi)。補(bu)(bu)藥(yao)劑中(zhong)以(yi)為(wei)佐使(shi)，有(you)瘀(yu)者(zhe)瘀(yu)可(ke)消除，無瘀(yu)者(zhe)亦(yi)可(ke)借其流通之力，以(yi)行補(bu)(bu)藥(yao)之滯，而補(bu)(bu)藥(yao)之力愈(yu)大也(ye)。”又說：“三棱、莪術與參(can)、術、芪諸藥(yao)并(bing)(bing)用(yong)，大能(neng)開胃(wei)進食，又愚所屢試屢效者(zhe)也(ye)。”故其制(zhi)治虛(xu)(xu)勞(lao)之十全育真湯，用(yong)此兩(liang)味。這不(bu)但(dan)對仲(zhong)景用(yong)大黃?蟲丸治五勞(lao)虛(xu)(xu)極羸瘦，是精深的(de)闡發，亦(yi)于人們選擇理虛(xu)(xu)用(yong)藥(yao)，有(you)拓擴視野之益。
人參、萊菔子同用
一般(ban)認為(wei)人(ren)參(can)補氣(qi)(qi)，萊(lai)菔(fu)子(zi)(zi)破(po)氣(qi)(qi)，一補一破(po)，合用(yong)會互相抵消其(qi)作用(yong)，故(gu)凡服人(ren)參(can)、地(di)黃者，多(duo)(duo)忌萊(lai)菔(fu)子(zi)(zi)。但張(zhang)氏認為(wei)萊(lai)菔(fu)子(zi)(zi)“乃化氣(qi)(qi)之品，非破(po)氣(qi)(qi)之品，而醫者多(duo)(duo)謂其(qi)能(neng)破(po)氣(qi)(qi)，不宜多(duo)(duo)服、久服，殊非確當之論。蓋凡理氣(qi)(qi)之藥，單(dan)服久服，未有不傷氣(qi)(qi)者，而萊(lai)菔(fu)子(zi)(zi)炒(chao)熟(shu)為(wei)末，每飯后(hou)移時服錢許，借以消食順氣(qi)(qi)，轉不傷氣(qi)(qi)，因其(qi)能(neng)多(duo)(duo)進飲食，氣(qi)(qi)分自得其(qi)養也。
若用以除(chu)滿開(kai)郁，而以參、芪、術諸藥佐之，雖多服、久服，亦何至傷氣(qi)分乎。”所以他治溫病兼氣(qi)虛(xu)氣(qi)郁一案，在用白虎湯(tang)清熱的基礎上，加人參“補其(qi)氣(qi)分之虛(xu)，再(zai)加萊菔子更可理其(qi)氣(qi)分之郁也”。
此外，張氏對(dui)其他一些(xie)藥物也有(you)特(te)殊(shu)的(de)用法，如用連(lian)翹發汗、蟬蛻化蛆（編(bian)者按：疑為(wei)積(ji)）、馬(ma)錢(qian)子健胃(wei)、萊菔(fu)英解砒毒等，均罕見于(yu)其他方藥書。
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