乳腺癌(ai)(ai)是全世(shi)界(jie)婦女中(zhong)最常見(jian)的(de)(de)(de)(de)癌(ai)(ai)癥。據世(shi)界(jie)衛生組織估計，在2012年有超過521000的(de)(de)(de)(de)婦女死(si)于(yu)乳腺癌(ai)(ai)。普通女性(xing)一生大約(yue)有12%的(de)(de)(de)(de)機(ji)會(hui)罹患(huan)乳腺癌(ai)(ai)，1.5%的(de)(de)(de)(de)機(ji)會(hui)患(huan)上卵(luan)(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)。而由于(yu)brca1基因突(tu)變，安吉(ji)麗娜?朱(zhu)莉患(huan)乳腺癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)風險(xian)為87%，罹患(huan)卵(luan)(luan)巢(chao)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)風險(xian)是50%，比普通人(ren)高(gao)了數倍。
為(wei)了防(fang)癌，朱莉(li)在2013年接受(shou)了雙(shuang)側乳腺切除手術(shu)，這種手術(shu)被認(ren)為(wei)可(ke)(ke)以(yi)將brca基因突變的女性乳癌風(feng)險降低95%。而上周，在醫生的建議(yi)下，她(ta)再次動(dong)手術(shu)摘掉卵巢(chao)及輸卵管，這一(yi)手術(shu)可(ke)(ke)以(yi)降低90%的卵巢(chao)癌風(feng)險。
當(dang)然，每個(ge)女性(xing)都(dou)有自己(ji)(ji)決定的(de)(de)(de)權利，畢竟(jing)選擇(ze)手(shou)術(shu)(shu)來預防癌癥的(de)(de)(de)決定并(bing)不(bu)是(shi)小事。正如朱莉(li)自己(ji)(ji)在日記中所寫：“處(chu)理(li)任(ren)何健康(kang)問(wen)題都(dou)不(bu)止一種方法。最重要的(de)(de)(de)是(shi)了解可能的(de)(de)(de)治療措施(shi)，并(bing)選擇(ze)適合(he)自己(ji)(ji)的(de)(de)(de)。”而由于她個(ge)人(ren)的(de)(de)(de)特殊情況，醫生認為進行(xing)手(shou)術(shu)(shu)是(shi)最明智的(de)(de)(de)選擇(ze)。
安德森(sen)癌癥中心的karen lu指(zhi)出(chu)，事實上，對那些罹患卵(luan)(luan)(luan)巢癌風險極高的女(nv)性(xing)而(er)言，這(zhe)是標準的護理程序。類似(si)朱莉這(zhe)樣brca1突變的女(nv)性(xing)，醫生建議移除卵(luan)(luan)(luan)巢和(he)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管的最佳(jia)年(nian)齡為(wei)35-40歲。而(er)brca2突變的女(nv)性(xing)，最佳(jia)年(nian)齡則(ze)在40-45歲之(zhi)間。“有(you)些女(nv)人出(chu)現卵(luan)(luan)(luan)巢癌癥狀的時候，已經是晚期了。而(er)攜帶有(you)brca基因的女(nv)性(xing)會有(you)相當高的風險――只要她們還有(you)卵(luan)(luan)(luan)巢和(he)輸(shu)卵(luan)(luan)(luan)管。”
朱莉的(de)事件對那些也同樣處(chu)于高(gao)風險(xian)的(de)女性(xing)(xing)來說(shuo)，具有非常大的(de)啟發意義。2014年英(ying)國(guo)的(de)一(yi)項研究(jiu)檢查了(le)這一(yi)所謂的(de)“安吉麗娜(na)效應”，發現(xian)自她第一(yi)次手術后，尋求brca突變基因檢測(ce)的(de)女性(xing)(xing)多了(le)2倍，撥打英(ying)國(guo)國(guo)家遺傳(chuan)性(xing)(xing)乳腺癌熱線的(de)人(ren)數增加了(le)10倍。“朱莉的(de)決定以(yi)及(ji)將之進行公開的(de)行為(wei)，讓(rang)不(bu)少女性(xing)(xing)覺得，其實自己并(bing)不(bu)孤(gu)單(dan)。”lu說(shuo)道。
“安吉麗(li)娜效應(ying)”該(gai)降溫(wen)了
我(wo)們中(zhong)的(de)大(da)多(duo)數人(ren)都不(bu)(bu)會像朱(zhu)莉一樣，有(you)一名明星(xing)丈夫，更(geng)別提說這個明星(xing)丈夫還會在我(wo)們面臨可(ke)怕的(de)健康問題時，馬上從(cong)法國坐飛(fei)機趕回來；而同時，我(wo)們中(zhong)的(de)大(da)多(duo)數人(ren)也不(bu)(bu)會像朱(zhu)莉那樣，面臨如此高的(de)癌癥風險。事實(shi)上，根據美國疾(ji)病(bing)控制和預防中(zhong)心的(de)數據，只有(you)2%的(de)女性有(you)乳腺癌或卵巢癌家族(zu)史。
約翰(han)?霍(huo)普金斯(si)醫(yi)院(yuan)婦癌(ai)科(ke)主任(ren)amanda nickles fader說道：“從公共意識上而言，朱莉(li)的(de)(de)(de)舉動(dong)不(bu)(bu)可避免的(de)(de)(de)激勵了我(wo)們(men)所(suo)有人――不(bu)(bu)論我(wo)們(men)風險有多高，也會考慮下是(shi)否(fou)應該尋求基(ji)因(yin)(yin)測(ce)試。但問題是(shi)，我(wo)們(men)中的(de)(de)(de)大多數(shu)人根本不(bu)(bu)會從中受益。因(yin)(yin)為沒(mei)有有效的(de)(de)(de)卵巢(chao)癌(ai)早期檢(jian)測(ce)系統，這也是(shi)為什么專家不(bu)(bu)建議一般風險的(de)(de)(de)婦女進(jin)行篩查的(de)(de)(de)原因(yin)(yin)。”
卵(luan)巢切除(chu)會給女性(xing)帶來一(yi)系列的生理和(he)心(xin)理問題，這些副作用包括(kuo)更年期癥狀，如更年期潮熱、失(shi)眠、心(xin)臟疾病風(feng)險增長，記憶(yi)力(li)和(he)腦(nao)力(li)思維上的問題，同時包括(kuo)停(ting)經、不能生育等問題。
fader指(zhi)出，對于普通女性而言(yan)，完全(quan)可以(yi)采用其(qi)他(ta)不那么(me)激進的(de)措施來降低卵巢癌風(feng)險，比如口服(fu)避(bi)孕(yun)藥連續10年、懷(huai)孕(yun)、母乳喂(wei)養(yang)，以(yi)及輸卵管結扎手(shou)術等(deng)。
哪些(xie)人該進行brca突變基(ji)因檢測？
要(yao)不要(yao)篩查brca突變基因？fader認(ren)為(wei)，一(yi)個強大的卵(luan)巢癌(ai)家(jia)族(zu)史是很好的指標。如果你家(jia)族(zu)中有直(zhi)系(xi)親(qin)屬被(bei)診斷出患有乳腺(xian)癌(ai)或卵(luan)巢癌(ai)，尤(you)其是在她們還年(nian)輕的時候，那么你本人患癌(ai)的風險(xian)就高(gao)于(yu)常人。母親(qin)、姐妹和(he)女兒被(bei)認(ren)為(wei)是一(yi)級直(zhi)親(qin)，而(er)姑姑/姨媽、侄(zhi)女、祖母/外婆和(he)孫女則被(bei)認(ren)為(wei)是二級直(zhi)親(qin)。
“做出這些決(jue)定確實很困難，但我們(men)可以直面并且控制任何健(jian)康問題(ti)。知識就是(shi)力量。”朱莉在日記(ji)中(zhong)最后(hou)寫道。
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