一(yi)、老年肺炎(yan)患(huan)者的體征有哪些(xie)
老年肺炎常缺乏(fa)明顯(xian)呼吸系統癥狀，癥狀多不典型(xing)，病(bing)情進展快，易發生漏(lou)診(zhen)、錯診(zhen)。據文獻報道，病(bing)理證實為(wei)(wei)肺炎但臨床未能診(zhen)斷的漏(lou)診(zhen)率(lv)為(wei)(wei)3.3％—61.4％。而臨床診(zhen)斷為(wei)(wei)肺炎但無相應病(bing)理所見(jian)的“誤診(zhen)率(lv)”為(wei)(wei)10.8％—39.3％；老年肺炎大致有如下臨床特點：
（1）多(duo)無發(fa)熱(re)、胸(xiong)痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35％左右。
（2）首(shou)發癥狀(zhuang)以非呼(hu)吸道癥狀(zhuang)突出(chu)：老年(nian)肺(fei)炎患者(zhe)可首(shou)先表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔(ou)吐及食欲(yu)減退等(deng)消化(hua)道癥狀(zhuang)，或(huo)心悸、氣促等(deng)心血(xue)管癥狀(zhuang)，或(huo)表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動(dong)及意識障礙(ai)等(deng)神(shen)經(jing)精神(shen)癥狀(zhuang)。高齡(ling)者(zhe)常以典型的(de)老年(nian)病五聯征（尿失禁(jin)、精神(shen)恍惚、不(bu)想活動(dong)、跌倒(dao)、喪失生活能力(li)等(deng)）之(zhi)一或(huo)多(duo)項(xiang)而表現之(zhi)。
（3）缺乏典型體征：極少(shao)出現典型肺炎的(de)語顫(zhan)增強，支(zhi)氣管(guan)呼(hu)吸音等肺實表(biao)體征。可出現脈速、呼(hu)吸快、呼(hu)吸音減弱、肺底部(bu)可聞(wen)及濕羅音，但易于與并存的(de)慢性支(zhi)氣管(guan)炎、心(xin)衰(shuai)等相混淆。
（4）實驗(yan)室檢查結果不典型：1）基(ji)礎(chu)疾病多，易發(fa)(fa)生(sheng)多臟器功能衰(shuai)弱。2）并(bing)發(fa)(fa)癥多而(er)重(zhong)：老年肺(fei)炎易發(fa)(fa)生(sheng)水(shui)電解質及酸堿(jian)平衡(heng)紊亂、呼吸衰(shuai)竭、低蛋(dan)白血(xue)癥、心律(lv)失常及休克(ke)等(deng)嚴(yan)重(zhong)并(bing)發(fa)(fa)癥、死亡率(lv)高。
二、老年肺炎(yan)的常見種(zhong)類
(1)吸入(ru)性肺炎。由于老年人喉腔粘膜(mo)萎縮、變(bian)薄、喉的感(gan)覺減退，咽(yan)縮肌活動(dong)作用減弱，產生吞噬障礙，使食物及寄生于咽(yan)喉部的細菌(jun)進入(ru)下呼吸道，引起吸入(ru)性肺炎。臨床癥(zheng)狀不(bu)(bu)典型，高熱(re)僅(jin)占34%，無呼吸道癥(zheng)狀者14%，35%以(yi)上病人以(yi)消化道癥(zheng)狀為主(zhu)，錯診率高。20%患(huan)者出現(xian)神經精(jing)神癥(zheng)狀、低血壓、感(gan)染性休克(ke)、發紺、乏力等，胸痛和鐵銹痰少(shao)見(jian)，白血球不(bu)(bu)高，易出現(xian)水、電解質紊亂。胸片(pian)顯示斑(ban)點或小片(pian)狀陰影。痰菌(jun)檢查以(yi)革(ge)(ge)蘭氏(shi)陰性桿菌(jun)為主(zhu)，點1/2-1/3，革(ge)(ge)蘭氏(shi)陽性球菌(jun)僅(jin)占10%，混合感(gan)染1/3。
(2)革蘭氏陰性桿(gan)(gan)菌(jun)肺炎(yan)(yan)。院外(wai)感染(ran)的肺炎(yan)(yan)中(zhong)占20%，而院內(nei)感染(ran)中(zhong)占15%-80%，死亡率(lv)可(ke)達(da)50%以上(shang)。病原(yuan)菌(jun)主要有大腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)、變形桿(gan)(gan)菌(jun)、綠膿桿(gan)(gan)菌(jun)、克雷白(bai)肺炎(yan)(yan)桿(gan)(gan)菌(jun)等(deng)。可(ke)分(fen)為(wei)：①社會獲得(de)性肺炎(yan)(yan)，多為(wei)原(yuan)發肺炎(yan)(yan)；②醫院獲得(de)性肺炎(yan)(yan)，多為(wei)由吸入咽部分(fen)泌(mi)物所致(內(nei)源性感染(ran))，從空氣(qi)飛(fei)沫(mo)傳播者(外(wai)源性感染(ran))少見。
(3)支原體肺炎。支原體肺炎在老年肺部感染中(zhong)占(zhan)20%，起病隱匿，主要臨(lin)床(chuang)表(biao)達為刺激性(xing)干咳，不規則發熱、頭痛、胸(xiong)悶、惡心(xin)；胸(xiong)部X線片下部炎癥，呈斑片或點狀(zhuang)陰影，多形性(xing)，右(you)肺多于左肺，可并有(you)少量胸(xiong)水(shui)(shui)。臨(lin)床(chuang)上(shang)難與病毒(du)或輕度細菌性(xing)感染區(qu)別(bie)，誤診(zhen)率(lv)高達55%。因此(ci)有(you)以下情況：①有(you)類似(si)病毒(du)感染的臨(lin)床(chuang)表(biao)現，經(jing)抗生素(su)(紅霉素(su)、四環素(su)除外)治療效果不佳者(zhe)；②病性(xing)與胸(xiong)片病灶(zao)不相稱(即胸(xiong)片炎性(xing)病灶(zao)明顯(xian)，而癥狀(zhuang)不重)者(zhe)；③肺下部炎癥并有(you)少量胸(xiong)水(shui)(shui)，難以結核解釋者(zhe)。應進一步作(zuo)血(xue)清支原體抗體檢查，血(xue)清特異性(xing)補體結合(he)試(shi)驗(yan)(+)1:40-1:80，冷凝試(shi)驗(yan)(+)，有(you)助于診(zhen)斷。
(4)終末(mo)期肺(fei)炎(yan)。是指病(bing)人臨終前(qian)發生的(de)(de)肺(fei)炎(yan)，常繼發于其它(ta)疾病(bing)的(de)(de)晚期，與一(yi)般肺(fei)炎(yan)不(bu)盡相(xiang)同，病(bing)理(li)資料高(gao)達30%～60%。目前(qian)尚(shang)未列入獨立疾病(bing)。臨床(chuang)特點(dian)，早期往往無明顯體征，隨病(bing)情加(jia)重可有以下特點(dian)：①不(bu)能用原(yuan)(yuan)發病(bing)解釋(shi)的(de)(de)發熱(re)或(huo)寒戰；②出(chu)現(xian)呼吸困(kun)難或(huo)紫紺(gan)與原(yuan)(yuan)發病(bing)不(bu)相(xiang)稱；③不(bu)能用原(yuan)(yuan)發病(bing)或(huo)其它(ta)原(yuan)(yuan)因解釋(shi)的(de)(de)低血(xue)(xue)壓、休克或(huo)昏迷加(jia)重；④膿血(xue)(xue)癥；⑤多發生皮疹或(huo)膿泡疹；⑥肺(fei)部呼吸音減弱(ruo)或(huo)消(xiao)失，濕性羅音不(bu)受體位(wei)改變(bian)(bian)而變(bian)(bian)化者。
(5)醫院(yuan)獲(huo)得性(xing)肺炎。是指在(zai)住(zhu)院(yuan)期間由細菌(jun)(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)(jun)、支原(yuan)體、病(bing)(bing)毒或原(yuan)蟲(chong)等引起的(de)肺部炎癥。在(zai)老年(nian)人(ren)中(zhong)的(de)發(fa)生率(lv)明(ming)顯(xian)高于年(nian)輕人(ren)，發(fa)病(bing)(bing)率(lv)達0.5%～15%,占(zhan)醫院(yuan)內各種感染的(de)第1-3倍。主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)以(yi)革(ge)蘭(lan)氏(shi)陰性(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)最多見，占(zhan)68%-80%，其中(zhong)又以(yi)肺炎桿菌(jun)(jun)(jun)、綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)(jun)、腸(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)、克雷白氏(shi)桿菌(jun)(jun)(jun)常見。革(ge)蘭(lan)氏(shi)陽性(xing)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)占(zhan)24%，霉(mei)菌(jun)(jun)(jun)約(yue)占(zhan)5%。
三、老年肺炎用(yong)藥治療(liao)時應(ying)注意什么事項(xiang)
1、注意選藥
由于老年人的疾(ji)病產生原因(yin)比(bi)較(jiao)復雜，相(xiang)同(tong)的癥(zheng)狀可能由不(bu)同(tong)的疾(ji)病及病因(yin)所引起，因(yin)此(ci)在(zai)肺炎的治(zhi)療(liao)用(yong)藥上也要有(you)較(jiao)強的針對性才能達(da)到(dao)預期的治(zhi)療(liao)目(mu)的。
2、注意不良反應
由于老(lao)年人容易發(fa)生藥(yao)物(wu)不良反(fan)應(ying)(ying)，所(suo)以(yi)老(lao)年人的(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)不僅要有明(ming)確(que)的(de)(de)(de)適(shi)應(ying)(ying)證，而(er)且(qie)要確(que)保病(bing)人用藥(yao)受益(yi)和安全。盡可能(neng)選擇療(liao)效確(que)切(qie)(qie)而(er)不良反(fan)應(ying)(ying)少、無副作用的(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)進行肺炎的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，并且(qie)密(mi)切(qie)(qie)觀察(cha)療(liao)效與不良反(fan)應(ying)(ying)情況，以(yi)便(bian)及時(shi)處理。
3、注意劑量
老年(nian)人(ren)肺炎的(de)(de)治療(liao)用(yong)(yong)藥(yao)劑量(liang)(liang)(liang)方面有(you)3種情(qing)況：1.一般情(qing)況下(xia)，老年(nian)人(ren)用(yong)(yong)藥(yao)劑量(liang)(liang)(liang)比成(cheng)年(nian)人(ren)小，其(qi)(qi)所用(yong)(yong)劑量(liang)(liang)(liang)低(di)于成(cheng)年(nian)人(ren)常用(yong)(yong)劑量(liang)(liang)(liang)，尤(you)其(qi)(qi)是肝素(su)、華法林(lin)、阿米替(ti)林(lin)、地高(gao)辛、慶大霉素(su)等藥(yao)物(wu)。2.與成(cheng)年(nian)人(ren)用(yong)(yong)藥(yao)劑量(liang)(liang)(liang)相同的(de)(de)藥(yao)物(wu)，如維生素(su)、微量(liang)(liang)(liang)元素(su)、消(xiao)化酶類(lei)藥(yao)物(wu)。3.比成(cheng)年(nian)人(ren)用(yong)(yong)藥(yao)劑量(liang)(liang)(liang)大的(de)(de)藥(yao)物(wu)，這種情(qing)況比較少見，但也是存在的(de)(de)，如美樂托寧的(de)(de)用(yong)(yong)量(liang)(liang)(liang)隨著年(nian)齡的(de)(de)增長(chang)而增加。
四、老年肺炎(yan)的飲食治療(liao)方法
(1)鮮香蕉根200克(ke)，搗(dao)爛絞(jiao)汁煮(zhu)熟，加食鹽(yan)少(shao)許調服。具有清(qing)熱潤腸作(zuo)用(yong)。適(shi)用(yong)于老年肺炎、大便干(gan)結病人。
(2)雪梨1～2個，黑(hei)(hei)豆30克。將梨洗凈切(qie)片，加(jia)水(shui)適量，放入黑(hei)(hei)豆，用(yong)文火燉爛，熟后服食。適用(yong)于(yu)老年人(ren)肺炎(yan)肺腎虧虛者。
(3)燕(yan)窩(wo)6克，銀(yin)耳9克，冰(bing)糖適量。將燕(yan)窩(wo)、銀(yin)耳用熱(re)水(shui)泡發，擇洗干凈，放入(ru)冰(bing)糖，隔水(shui)燉(dun)熟服。適用于(yu)老年人肺炎。
(4)豬肺(fei)一具不灌(guan)洗，以(yi)甜杏仁49粒(去皮尖)，川(chuan)貝15克(ke)(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克(ke)，四味(wei)入肺(fei)管內扎(zha)緊，白水(shui)煮(zhu)熟，連湯同食(shi)。適(shi)用于(yu)老年(nian)人肺(fei)炎(yan)。
(5)紫皮大蒜(suan)(suan)30克(ke)(去皮，放(fang)沸水中(zhong)煮1分(fen)鐘后撈出(chu))，大米60克(ke)，白及(ji)粉(fen)5克(ke)。將大米、白及(ji)粉(fen)放(fang)水中(zhong)煮熟(shu)，再(zai)入大蒜(suan)(suan)共煮成粥，早晚餐常(chang)服(fu)。
(6)新百合200克(ke)，蜜和蒸(zheng)軟，時常食(shi)用有(you)潤肺(fei)止咳之(zhi)功。適用于(yu)老(lao)年人肺(fei)炎干咳少(shao)痰(tan)者(zhe)。
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