一、腦充血的病因
腦出血發病原因
引(yin)起(qi)腦出血(xue)的(de)病因很多，最常見(jian)的(de)病因是高血(xue)壓動脈粥樣硬化(hua)，其次為先天性(xing)腦血(xue)管畸形或(huo)動脈瘤、血(xue)液(ye)病、腦外傷、抗凝或(huo)溶血(xue)栓治療、淀粉樣血(xue)管病等引(yin)起(qi)的(de)腦出血(xue)。根據(ju)病因分類如下。
1.根據血管病理
常見有微動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤或者微血(xue)管(guan)(guan)瘤、腦(nao)動(dong)(dong)(dong)(dong)靜(jing)脈(mo)畸形(xing)(AVM)、淀粉樣腦(nao)血(xue)管(guan)(guan)病、囊性血(xue)管(guan)(guan)瘤、顱內靜(jing)脈(mo)血(xue)栓形(xing)成、腦(nao)膜動(dong)(dong)(dong)(dong)靜(jing)脈(mo)畸形(xing)、特異(yi)性動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)炎、真菌性動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)炎、煙霧病和動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)解剖變異(yi)等(deng)。
2.根據血流動力學
有高血(xue)(xue)壓和偏頭(tou)痛。血(xue)(xue)液因素有抗(kang)(kang)凝、抗(kang)(kang)血(xue)(xue)小板或溶栓(shuan)治療、嗜(shi)血(xue)(xue)桿菌(jun)感染(ran)、白(bai)血(xue)(xue)病、血(xue)(xue)栓(shuan)性(xing)血(xue)(xue)小板減少癥(zheng)等(deng)。
3.其他
顱內腫(zhong)瘤、酒精中(zhong)毒及交(jiao)感(gan)神經興奮藥物等。
4.原因不明
如特發性腦出血。
此(ci)外(wai)，有些因素(su)與腦血管病的發生有一定的關系，可能是(shi)導致腦血管病的誘因：①血壓(ya)波(bo)動(dong)：如(ru)高(gao)血壓(ya)患(huan)者(zhe)近期沒有服用降壓(ya)藥物(wu)，或生氣(qi)著急(ji)等，引起(qi)血壓(ya)增高(gao)，以收縮壓(ya)升高(gao)尤為重要。②脾(pi)氣(qi)急(ji)躁或情緒(xu)緊張：常見(jian)于生氣(qi)、與人爭吵后。③不良(liang)嗜(shi)好：如(ru)吸煙、酗酒、食(shi)鹽過(guo)多、體(ti)重過(guo)重。④過(guo)分疲勞：如(ru)體(ti)力(li)(li)和腦力(li)(li)勞動(dong)過(guo)度、排便用力(li)(li)、運動(dong)。
二、腦充血該怎么辦
1.患者需要(yao)一個安靜、舒適的環境，特別(bie)是發病(bing)2周內，應盡量減少探(tan)望，保持平和、穩定的情(qing)緒(xu)，避(bi)免各種不良情(qing)緒(xu)影響。
2.絕對臥床(chuang)(chuang)休(xiu)息(xi)2周，頭部(bu)可(ke)(ke)輕(qing)輕(qing)向左右轉動，應避(bi)免過度搬動或抬高頭部(bu)，四肢(zhi)可(ke)(ke)在床(chuang)(chuang)上(shang)進行(xing)小(xiao)幅度翻動，每2小(xiao)時一次，不(bu)必過分緊張。大(da)小(xiao)便(bian)須在床(chuang)(chuang)上(shang)進行(xing)，不(bu)可(ke)(ke)自行(xing)下床(chuang)(chuang)解便(bian)，以防(fang)再次出血的意外發生(sheng)。
3.有(you)些病(bing)員會(hui)出(chu)現煩(fan)(fan)躁不(bu)安、躁動的(de)癥狀，對(dui)這樣的(de)病(bing)員我(wo)們(men)會(hui)采取約束帶、床(chuang)檔等(deng)(deng)保護措施，這樣可(ke)(ke)防(fang)止病(bing)員自行拔(ba)除輸液管或胃(wei)管、墜床(chuang)等(deng)(deng)不(bu)必要的(de)意外。可(ke)(ke)能有(you)些家(jia)(jia)屬(shu)于心不(bu)忍(ren)，我(wo)們(men)理解家(jia)(jia)屬(shu)的(de)心情(qing)。一旦(dan)病(bing)情(qing)穩定(ding)，不(bu)再煩(fan)(fan)躁后(hou)，我(wo)們(men)就會(hui)立即撤離對(dui)軀體的(de)約束，但床(chuang)檔還需時(shi)(shi)時(shi)(shi)加護，特別是有(you)氣(qi)墊床(chuang)的(de)病(bing)人，嚴(yan)防(fang)墜床(chuang)。希望大(da)家(jia)(jia)能配(pei)合(he)。
4.病程(cheng)中還會(hui)(hui)出現不同程(cheng)度(du)的(de)頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的(de)癥狀。我(wo)們會(hui)(hui)予以合理(li)的(de)治(zhi)(zhi)療。隨(sui)著病情的(de)好轉，頭疼會(hui)(hui)逐漸消(xiao)失(shi)，因(yin)此您不必過(guo)度(du)緊張，要學會(hui)(hui)分散注意力。如在(zai)治(zhi)(zhi)療過(guo)程(cheng)中，仍覺得(de)痛得(de)很(hen)厲害，不能耐(nai)受，請及(ji)時(shi)通知我(wo)們，以便(bian)醫生能采取更有效(xiao)的(de)治(zhi)(zhi)療方法(fa)。
5.老(lao)(lao)年病(bing)人，心(xin)腦(nao)血管老(lao)(lao)化、脆(cui)性程度高，季(ji)節(jie)變化易(yi)誘發(fa)疾病(bing)。長期臥床(chuang)易(yi)肺(fei)部(bu)感(gan)染，痰(tan)(tan)多不易(yi)咳(ke)出，藥物(wu)祛痰(tan)(tan)，加強翻(fan)身、拍背，使痰(tan)(tan)液松動(dong)咳(ke)出，減輕肺(fei)部(bu)感(gan)染。無(wu)力咳(ke)痰(tan)(tan)者(zhe)，采取吸痰(tan)(tan)措施，望能(neng)配(pei)合(he)。
6.長期(qi)臥床(chuang)，皮膚受壓超過2小時，易發生褥瘡，應加強(qiang)翻身。按(an)摩受壓處(chu)，保(bao)持皮膚清(qing)潔(jie)干燥。肢體放(fang)置功能(neng)位，防畸形。
7.飲食(shi)(shi)：要營養豐富(fu)、低(di)脂、清淡軟(ruan)食(shi)(shi)，如雞蛋、豆制品等。進食(shi)(shi)困難者(zhe)，可頭偏(pian)向一側，喂食(shi)(shi)速度慢，避免交談，防嗆咳、窒(zhi)息(xi)。
8.保(bao)持大便(bian)(bian)通暢，可食用香蕉、蜂(feng)蜜，多進水(shui)，加強適度翻身，按(an)摩腹(fu)部，減(jian)少便(bian)(bian)秘發生。病人數天未解便(bian)(bian)或(huo)排便(bian)(bian)不暢，可使用緩泄(xie)劑，誘導排便(bian)(bian)。禁(jin)忌(ji)用力屏氣排便(bian)(bian)，防(fang)再次腦出血。
9.恢復期據醫囑搖高床頭(tou)10~15°，后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭(tou)至半臥(wo)位，每(mei)天30分鐘、1~2小時不等。
10.高血(xue)壓是本(ben)病常(chang)見(jian)誘因。服用降(jiang)壓藥物要按(an)時定量，不隨意增減藥量，防血(xue)壓驟升(sheng)驟降(jiang)，加重病情。
11.出院后(hou)定期門診隨(sui)訪，監測血(xue)壓、血(xue)脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。
三(san)、腦充血該如何治療
治療(liao)原(yuan)則，降(jiang)低顱內壓和控制(zhi)腦水腫以防止(zhi)腦疝(shan)形成，降(jiang)低增高了的(de)血(xue)壓以防止(zhi)進一步出血(xue)。
常規治療
一般處理;
①保持安靜、絕對臥(wo)床，應在當地進行搶(qiang)救(jiu)，不宜長途(tu)運送(song)及(ji)過多搬動，以(yi)免加重出(chu)血;
②保(bao)持呼吸道通暢，隨時吸除(chu)口腔分(fen)泌物或嘔吐物。適當給(gei)氧(yang)，以間歇(xie)吸用為宜;
③保持營(ying)養和水電解質平(ping)衡。
控制腦水腫，降低顱內壓(ya)
(1)氫氯(lv)噻嗪(雙氫氯(lv)噻嗪，hydrochlorothiazide)口服后 2h起效，4~ 6h達(da)高峰，作用持續6~12h。
用法：口服，一日25~75mg，分1~2次(ci)服，隔日或每周服1~2次(ci)。
本品有明顯排鉀作用(yong)，肝功(gong)能減退及痛風、糖尿病(bing)者慎用(yong)。
(2)氨苯喋啶(triamterene)具有(you)排鈉留鉀的利(li)尿作用。口服后 l~2 h起(qi)效(xiao)， 4~6h達高峰(feng)，可持續(xu)16h以(yi)上(shang)。
用法(fa)：口服，一(yi)次 50~100mg，一(yi)日 3~4次，飯后服。
副作用(yong)是偶有(you)惡心、皮疹及高(gao)(gao)氯血(xue)(xue)(xue)癥和高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)鉀，服藥后多出現淡藍(lan)熒光(guang)尿(niao)。嚴重肝腎功能不全及有(you)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)鉀傾向者忌用(yong)。
(3)乙酰唑胺(an)(醋唑磺胺(an)，acetazolamide，diamox)本品為碳(tan)(tan)酸(suan)酐(gan)酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)，其利尿作用(yong)(yong)(yong)不(bu)強。因其能(neng)抑(yi)制(zhi)腦脈(mo)絡叢的(de)碳(tan)(tan)酸(suan)酐(gan)酶，當該酶活性受(shou)抑(yi)時，氫(qing)離(li)子和(he)碳(tan)(tan)酸(suan)氫(qing)根離(li)子生成(cheng)(cheng)減少，使(shi)需要大量及連續(xu)供應氫(qing)離(li)子和(he)碳(tan)(tan)酸(suan)氫(qing)根離(li)子的(de)機體機能(neng)均受(shou)影(ying)響，其中(zhong)也抑(yi)制(zhi)腦脊(ji)液的(de)生成(cheng)(cheng)率(lv)而達到降低顱內(nei)壓(ya)(ya)的(de)目的(de)。適(shi)用(yong)(yong)(yong)于腦脊(ji)液分泌過多的(de)慢性顱內(nei)壓(ya)(ya)增高者(zhe)。口服后30min起效，2h達作用(yong)(yong)(yong)高峰，可持續(xu)12h。
用(yong)法：口服，一(yi)次(ci)0.25~0.5g，一(yi)日2~3次(ci)。
久用(yong)可引(yin)起代(dai)謝性及(ji)(ji)低(di)血鉀(jia)癥，需及(ji)(ji)時糾正酸中毒及(ji)(ji)加服鉀(jia)鹽。
以上是(shi)問題(ti)要求(qiu)的口(kou)服藥物，但事實上降低顱內壓的藥物大多是(shi)靜點和(he)靜脈(mo)注(zhu)射(she)的：常用(yong)脫水(shui)藥物有(you)滲透性脫水(shui)藥和(he)利尿(niao)藥兩大類，激素也用(yong)于治(zhi)療腦水(shui)腫。
1.脫水藥物
藥(yao)理作(zuo)用本(ben)類高(gao)滲(shen)(shen)藥(yao)物進(jin)入機(ji)體后一般不(bu)被機(ji)體代謝，又不(bu)易從毛細(xi)血(xue)管進(jin)入組(zu)(zu)織，可使(shi)血(xue)漿(jiang)滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)(ya)(ya)迅速提(ti)高(gao)。由(you)于血(xue)腦屏障(zhang)作(zuo)用，藥(yao)物在血(xue)液(ye)中不(bu)能(neng)迅速轉(zhuan)入腦及(ji)腦脊液(ye)中，在血(xue)液(ye)與腦組(zu)(zu)織內(nei)形成滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)(ya)(ya)梯(ti)度，使(shi)水腫腦組(zu)(zu)織的水分移向血(xue)漿(jiang)，再經腎(shen)臟排出體外而(er)產生(sheng)脫水作(zuo)用。另外，因(yin)血(xue)漿(jiang)滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)(ya)(ya)增(zeng)高(gao)還能(neng)增(zeng)加(jia)血(xue)容量，同時增(zeng)加(jia)腎(shen)血(xue)流(liu)量，導致腎(shen)小(xiao)球濾過率增(zeng)加(jia)。因(yin)藥(yao)物在腎(shen)小(xiao)管中幾乎不(bu)被重吸(xi)收，因(yin)而(er)增(zeng)加(jia)腎(shen)小(xiao)管內(nei)滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)(ya)(ya)，從而(er)抑(yi)制水分及(ji)部分電解(jie)質的回收產生(sheng)利尿作(zuo)用，故可減輕腦水腫，降(jiang)低(di)顱(lu)內(nei)壓(ya)(ya)(ya)。
2，常用藥物
(1)甘(gan)露醇(mannitol)口服不吸收，靜注后20min起效，2~3h達作用(yong)高峰，可(ke)降低(di)顱(lu)內壓40%~60%，作用(yong)維持6~8h時，在體內不被代謝，以(yi)原形(xing)經(jing)腎排出(chu)。本品用(yong)后無(wu)明顯(xian)“反(fan)跳(tiao)現象”，為治療腦水腫的首選藥。
用法：靜滴(di)，每次按1~2g/kg體重計，一(yi)般用20%甘露(lu)醇(chun)250~500ml，于0.5~1h內滴(di)完，每4~6h可重復給藥。使用過程(cheng)中應使血清(qing)滲透壓控制在(zai)310~320 mosm/L以內。
主要副作用(yong)：一過性頭痛、眩暈、視力模糊等，大量久(jiu)用(yong)可(ke)引(yin)起(qi)腎(shen)小管損(sun)害。腎(shen)功能嚴重受(shou)損(sun)、活動性腦(nao)出血、肺水腫及脫(tuo)水或有明顯心力衰竭者忌用(yong)。
(2)山(shan)梨醇(chun)(sorbitol)為甘(gan)(gan)露醇(chun)的同分異構(gou)體(ti)，作用(yong)(yong)、用(yong)(yong)途及副作用(yong)(yong)等(deng)均與甘(gan)(gan)露醇(chun)相(xiang)似。但因(yin)本品(pin)在體(ti)內部分轉化為糖(tang)元而失去高滲(shen)作用(yong)(yong)，因(yin)此(ci)脫水作用(yong)(yong)較(jiao)(jiao)甘(gan)(gan)露醇(chun)弱，可(ke)降低顱內壓30%~40%。因(yin)其溶解度較(jiao)(jiao)大，可(ke)制成較(jiao)(jiao)高濃度的溶液，且(qie)價廉，因(yin)此(ci)臨床(chuang)上可(ke)作為甘(gan)(gan)露醇(chun)的代用(yong)(yong)品(pin)應用(yong)(yong)。
用法：靜滴(di)，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h內滴(di)完，可每隔6~12h重復(fu)1次。
(3)甘油(you)(glycerin)本品具脫水(shui)(shui)作用(yong)，用(yong)于治療腦(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)，降(jiang)低顱(lu)內壓作用(yong)較(jiao)好。其優點是：不引起水(shui)(shui)和(he)電解質紊亂;降(jiang)顱(lu)內壓作用(yong)迅速(su)而持久，無(wu)“反跳現象”;能供給(gei)熱(re)量，1g甘油(you)可產(chan)生4.312Kcal熱(re)量;能改善(shan)腦(nao)血流量和(he)腦(nao)代謝;無(wu)毒性和(he)嚴重的副作用(yong)。
用法： 靜滴，按每日0.7~1.2g/kg體重計，以(yi)10%甘(gan)(gan)油(you)葡萄糖液或10%甘(gan)(gan)油(you)鹽(yan)水(shui)(shui)液靜滴，可用5～6日。口服，按每日 1~2g/kg體重給(gei)予50%甘(gan)(gan)油(you)鹽(yan)水(shui)(shui)溶液，每隔(ge)6~8h服一(yi)次(ci)。
副作用：有輕度(du)頭痛(tong)、眩暈、惡心(xin)、血壓升高等(deng)，高濃度(du)(30%以上)靜滴，可產生靜脈(mo)炎或引起溶血、血紅蛋白尿(niao)等(deng)，注(zhu)意注(zhu)射速度(du)不宜太快。
(4)葡(pu)萄糖(glucose)高滲(shen)葡(pu)萄糖有脫(tuo)(tuo)水和利尿作(zuo)用(yong)。因葡(pu)萄糖易彌散到組織中，且在體內(nei)易被氧化(hua)代(dai)謝，使血漿滲(shen)透壓(ya)增高不多(duo)，故脫(tuo)(tuo)水作(zuo)用(yong)較(jiao)弱(ruo)，降顱內(nei)壓(ya)
用法：靜(jing)注(zhu)(zhu)，50%葡萄(tao)糖溶液40～60ml，4～6h靜(jing)注(zhu)(zhu)一(yi)次(ci)。宜(yi)與甘(gan)露醇或山梨醇交替使用，以提(ti)高療效。
(5)尿素(urea)本品為強效、速效脫水藥，用(yong)(yong)藥后15~30min起效，l~2h時(shi)達高峰，可持續3～6h。用(yong)(yong)藥后常繼發腦體積增大和顱內壓反跳性回升，且毒性較(jiao)大，臨(lin)床已很(hen)少(shao)單獨使用(yong)(yong)，有(you)時(shi)在搶救腦疝時(shi)仍可使用(yong)(yong)。
用法：靜注(zhu)或(huo)快速靜滴，每次0.5~lg/kg體(ti)重，于 20~30min內滴注(zhu)完(wan)畢(bi)，12 h后可(ke)重復(fu)給藥，一(yi)般可(ke)連用1~3天。
本品毒性較大，如(ru)溶血或氮質血癥(zheng)等。腎(shen)功能(neng)不全、嚴(yan)重休克及(ji)明顯脫水者忌(ji)用。
(6)人血白蛋白(human seroalbumin)為膠(jiao)體(ti)性脫水劑。白蛋白具有很(hen)強的(de)親水活性，血漿(jiang)中70%的(de)膠(jiao)體(ti)滲(shen)透壓(ya)由其(qi)維持，維持滲(shen)透壓(ya)的(de)功能(neng)約相當于(yu)全血漿(jiang)的(de)5倍。此外(wai)，還能(neng)補充(chong)白蛋白的(de)不足。但因價格昂(ang)貴，僅適(shi)用于(yu)腦水腫伴(ban)低蛋白血癥(zheng)者。
用法(fa)：靜脈(mo)注射25%人血(xue)白蛋(dan)白溶液60~80ml，亦(yi)可用5%~10%葡萄糖溶液稀釋至5%的溶液緩慢靜脈(mo)滴注。
四(si)、腦充血患者的飲食講(jiang)究
首先，應限制動(dong)(dong)物(wu)脂(zhi)肪，如(ru)豬(zhu)油、牛油、奶油等，以(yi)及含膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)較高(gao)的食(shi)物(wu)，如(ru)蛋黃、魚子、動(dong)(dong)物(wu)內臟、肥肉等，因為這些食(shi)物(wu)中所(suo)含飽和脂(zhi)肪酸(suan)可使血(xue)中膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)濃度明顯升高(gao)，促進動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化。可采用植(zhi)物(wu)油，如(ru)豆油、茶油、芝麻(ma)油、花生油等，因其中所(suo)含不飽和脂(zhi)肪可促進膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)排泄及轉(zhuan)化為膽(dan)(dan)汁酸(suan)，從而達到降低血(xue)中膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)含量，推(tui)遲和減(jian)輕(qing)動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化目的。
其次，飲食中應(ying)有適當(dang)蛋白(bai)質(zhi)，常吃些蛋清(qing)(qing)、瘦肉、魚類和(he)各種豆類及(ji)豆制品，以(yi)供給身體所(suo)需(xu)要的氨其酸。一(yi)般(ban)每日飲牛奶(nai)及(ji)酸牛奶(nai)各一(yi)杯，因牛奶(nai)中含(han)有牛奶(nai)因子和(he)乳清(qing)(qing)酸，能抑制體內膽固(gu)(gu)(gu)(gu)醇的合成，降(jiang)低血(xue)脂及(ji)膽固(gu)(gu)(gu)(gu)醇的含(han)量。飲牛奶(nai)時可將奶(nai)皮(pi)去掉。豆類含(han)豆固(gu)(gu)(gu)(gu)醇，也(ye)有促進膽固(gu)(gu)(gu)(gu)醇排出的作用。
第三，要(yao)多吃新鮮蔬(shu)菜和水果，因(yin)其中含維(wei)生素(su)c和鉀(jia)、鎂等。維(wei)生素(su)c可降低(di)膽固醇(chun)，增強(qiang)血管的(de)致密(mi)性(xing)，防止出血，鉀(jia)、鎂對和因(yin)管有(you)保護作用。
第四，可多吃上(shang)結(jie)含(han)碘豐富的食物(wu)，如(ru)海帶(dai)、紫菜(cai)、蝦米等，碘可減少膽固醇(chun)在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。
第五(wu)，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量(liang)鈉離子(zi)，人體攝入鈉離子(zi)過多，可(ke)增加血(xue)容(rong)量(liang)和(he)心臟負擔(dan)，并能增加血(xue)液粘稠度，從(cong)而使血(xue)壓升高，對中風(feng)病人不利(li)。
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