一、老年(nian)人膽(dan)囊炎的患病原因
膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)內(nei)結石突然梗阻或(huo)嵌頓膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)管(guan)是導致急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎的常見(jian)原因(yin)，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)管(guan)扭轉、狹窄和膽(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)蛔蟲(chong)或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)腫瘤阻塞也(ye)可引起急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎。此外，增(zeng)齡(ling)老化(hua)過(guo)程(cheng)中，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁逐漸變得肥厚或(huo)萎縮，收縮功能減退，造成膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁淤滯、濃縮并形成膽(dan)(dan)(dan)(dan)酸鹽；膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)末端(duan)及(ji)Oddi括約肌變得松弛(chi)，容易發生(sheng)逆行性(xing)(xing)感染；全身動脈粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)，血(xue)液黏滯度增(zeng)加可加重膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)動脈缺(que)血(xue)。這些病理生(sheng)理變化(hua)是老年(nian)人膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎膽(dan)(dan)(dan)(dan)石癥發生(sheng)率(lv)較年(nian)輕人增(zeng)高的原因(yin)，也(ye)是急性(xing)(xing)壞(huai)疽性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎、膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)穿孔更多(duo)見(jian)于老年(nian)患者的原因(yin)。
膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)管或膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)頸(jing)梗(geng)阻(zu)后，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)淤滯的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁濃(nong)縮形成膽(dan)(dan)(dan)(dan)酸鹽，后者刺激膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)黏膜引起化學性膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎（早期）；與此同時膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁潴留使膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)壓力不斷增(zeng)高，膨脹的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)首(shou)先影響膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)壁的(de)靜脈和淋(lin)巴回流，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)出現充血(xue)水腫，當膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)壓＞5.39kPa（55cmH2O）時，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)壁動脈血(xue)流阻(zu)斷，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)發(fa)生缺血(xue)性損傷，缺血(xue)的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)容易繼發(fa)細菌感(gan)染，加(jia)重膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎進程，最(zui)終并發(fa)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)壞(huai)疽(ju)或穿孔。若(ruo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)管梗(geng)阻(zu)而沒有(you)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)壁的(de)血(xue)液循環障(zhang)礙和細菌感(gan)染，則發(fa)展為(wei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)積液。
研究表明，磷(lin)脂(zhi)酶A可(ke)因膽(dan)汁淤滯或結石(shi)嵌(qian)頓從損(sun)傷的膽(dan)囊黏膜(mo)上皮釋放(fang)，使(shi)膽(dan)汁中(zhong)卵(luan)磷(lin)脂(zhi)水解成溶血卵(luan)磷(lin)脂(zhi)，后者進而使(shi)黏膜(mo)上皮細胞(bao)的完整性(xing)發生變化引起急性(xing)膽(dan)囊炎(yan)。
二、老年人膽囊(nang)炎的癥(zheng)狀有哪些
（1）癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)①疼痛(tong)(tong)右(you)(you)上腹劇(ju)痛(tong)(tong)或(huo)(huo)(huo)絞痛(tong)(tong)，多(duo)為結(jie)石或(huo)(huo)(huo)寄(ji)生蟲(chong)嵌頓梗(geng)阻膽(dan)(dan)(dan)囊頸部所致的(de)急(ji)性(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊炎，疼痛(tong)(tong)常(chang)(chang)突然發(fa)(fa)作，十分劇(ju)烈(lie)，或(huo)(huo)(huo)呈現絞痛(tong)(tong)樣，多(duo)發(fa)(fa)生在(zai)飽(bao)餐特點是進食高(gao)脂食物(wu)后，多(duo)是發(fa)(fa)生在(zai)夜間(jian)，右(you)(you)上腹一(yi)般(ban)性(xing)疼痛(tong)(tong)，見于(yu)膽(dan)(dan)(dan)囊管(guan)非梗(geng)阻性(xing)急(ji)性(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊炎時(shi)，右(you)(you)上腹疼痛(tong)(tong)一(yi)般(ban)不劇(ju)烈(lie)，多(duo)為持續(xu)性(xing)脹痛(tong)(tong)，隨著膽(dan)(dan)(dan)囊炎癥(zheng)(zheng)的(de)進展，疼痛(tong)(tong)也可(ke)加(jia)重(zhong)，疼痛(tong)(tong)呈現放射(she)性(xing)，最常(chang)(chang)見的(de)放射(she)部位是右(you)(you)肩部和右(you)(you)肩胛骨(gu)下角等處(chu)，乃系膽(dan)(dan)(dan)囊炎癥(zheng)(zheng)刺(ci)激右(you)(you)膈神(shen)經末梢和腹壁周圍神(shen)經所致。②惡(e)心、嘔吐(tu)是最常(chang)(chang)見的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如惡(e)心、嘔吐(tu)頑固或(huo)(huo)(huo)頻繁(fan)，可(ke)造成(cheng)(cheng)脫水，虛脫和電解質紊亂，多(duo)見于(yu)結(jie)石或(huo)(huo)(huo)蛔蟲(chong)梗(geng)阻膽(dan)(dan)(dan)囊管(guan)時(shi)。③畏(wei)(wei)寒(han)、寒(han)戰、發(fa)(fa)熱輕型(xing)(xing)者(zhe)（炎癥(zheng)(zheng)為卡他型(xing)(xing)者(zhe)）常(chang)(chang)有畏(wei)(wei)寒(han)和低熱；重(zhong)型(xing)(xing)者(zhe)（急(ji)性(xing)化膿壞疽(ju)型(xing)(xing)者(zhe)）則可(ke)有寒(han)戰和高(gao)熱，可(ke)達39℃以上，并可(ke)出現譫語、譫妄等精神(shen)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。④黃(huang)疸較少(shao)見，如有黃(huang)疸一(yi)般(ban)程度(du)較輕，表(biao)示感染經淋(lin)巴管(guan)蔓延到了肝(gan)臟(zang)，造成(cheng)(cheng)了肝(gan)損害，或(huo)(huo)(huo)炎癥(zheng)(zheng)已侵襲膽(dan)(dan)(dan)總管(guan)。
（2）主要特征(zheng)腹(fu)部檢查可(ke)(ke)(ke)見右上腹(fu)部及(ji)(ji)上腹(fu)中部腹(fu)肌緊張、壓(ya)(ya)痛、反跳(tiao)痛、Murphy征(zheng)陽性。伴膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)積膿或膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)周圍膿腫者(zhe)，于右上腹(fu)可(ke)(ke)(ke)捫及(ji)(ji)有(you)壓(ya)(ya)痛的(de)(de)(de)包塊或明顯(xian)腫大的(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)。當腹(fu)部壓(ya)(ya)痛及(ji)(ji)腹(fu)肌緊張擴展到腹(fu)部其他區域或全腹(fu)時，則(ze)提(ti)示膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)穿孔。或有(you)急性腹(fu)膜炎。有(you)少部分(fen)的(de)(de)(de)患者(zhe)因(yin)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)管(guan)周圍性水腫、膽(dan)(dan)(dan)石壓(ya)(ya)迫及(ji)(ji)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)周圍炎造成(cheng)肝臟損害，或炎癥累及(ji)(ji)膽(dan)(dan)(dan)總管(guan)，造成(cheng)Oddi括約肌痙(jing)攣和水腫、導致膽(dan)(dan)(dan)汁排(pai)出(chu)障礙，可(ke)(ke)(ke)出(chu)現輕(qing)度黃疸。如黃疸明顯(xian)加(jia)深，則(ze)表(biao)示膽(dan)(dan)(dan)總管(guan)伴結(jie)石梗阻(zu)或并發(fa)膽(dan)(dan)(dan)總管(guan)炎的(de)(de)(de)可(ke)(ke)(ke)能。嚴(yan)重者(zhe)可(ke)(ke)(ke)出(chu)現周圍循環衰竭征(zheng)象。血壓(ya)(ya)常偏低(di)，甚至可(ke)(ke)(ke)發(fa)生感染(ran)性休克，此(ci)種情況尤易(yi)見于化膿壞疽型(xing)重癥者(zhe)時。尚可(ke)(ke)(ke)有(you)精(jing)神萎靡、納(na)差、乏力和便秘等。
三、老(lao)年(nian)人膽囊(nang)炎的診斷方法
1.急性膽囊炎
（1）多(duo)以食用油膩食物為誘因。
（2）突(tu)發右上腹持續(xu)性(xing)劇烈疼痛(tong)伴陣發性(xing)加重，可(ke)向右肩胛部放(fang)射(she)，常(chang)有惡心、嘔吐、發熱。
（3）右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲斯征陽性，少數可見黃疸。
（4）白細胞及中性粒細胞計數增高(gao)，血清黃疸系(xi)數和膽紅素可能增高(gao)。
（5）B超(chao)可見膽(dan)(dan)囊腫(zhong)大，膽(dan)(dan)囊壁(bi)增(zeng)厚或毛糙，囊內有(you)浮動光點，伴有(you)結(jie)石時可見結(jie)石影(ying)像。
（6）X線檢查膽囊(nang)區腹部平(ping)片(pian)可(ke)有膽囊(nang)增大陰影。
2.慢性膽囊炎
（1）持續性右(you)(you)上腹鈍痛(tong)或不適(shi)感，或伴有右(you)(you)肩胛區疼痛(tong)。
（2）有(you)惡心(xin)、噯(ai)氣(qi)、反酸、腹脹和(he)胃部(bu)灼(zhuo)熱(re)等(deng)消化不良(liang)癥狀，進(jin)食油膩食物后(hou)加重。
（3）病程長(chang)，病情(qing)經過有(you)急性發作和緩解交(jiao)替的特點(dian)。
（4）膽囊(nang)區可有輕度(du)壓痛(tong)的叩擊痛(tong)。
（5）膽汁中黏液增(zeng)多(duo)，白細胞(bao)成堆，細菌培(pei)養(yang)陽性。
（6）B超可見膽(dan)囊結石，膽(dan)囊壁增厚(hou)，膽(dan)囊縮小(xiao)或變形(xing)。
（7）膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)造影可(ke)見膽(dan)(dan)結石，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)縮小或(huo)變形，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)收縮功能不良(liang)，或(huo)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)顯影淡薄等。
四、老年人膽囊炎有哪些治療的方法
1.一般治療
（1）積極預(yu)防和(he)治(zhi)(zhi)療細菌感染及(ji)并發癥(zheng)(zheng)，注意飲(yin)食衛生，防止膽道寄(ji)生蟲病的發生，并積極治(zhi)(zhi)療腸蛔蟲癥(zheng)(zheng)。
（2）生活起居有(you)節制，注意勞逸(yi)結合、寒溫適宜(yi)，保持樂觀情緒及(ji)大便(bian)通(tong)暢。
（3）經(jing)常(chang)保(bao)持左側臥位，有利于膽汁排泄(xie)。
（4）本病若有(you)結石，或經常發(fa)作，可考慮手治療(liao)。
（5）應選(xuan)用(yong)低脂肪餐，以減少膽汁分(fen)泌，減輕膽囊(nang)負擔。
2.藥物治療
（1）急性膽囊(nang)炎①解痙(jing)、鎮痛(tong)，可使(shi)用(yong)阿托品(pin)肌內注射，硝酸(suan)(suan)甘油舌下含化(hua)、哌替啶（度(du)冷丁）等，以解除Oddi括(kuo)約肌痙(jing)攣(luan)和疼痛(tong)。②抗(kang)菌(jun)治療(liao)，抗(kang)生(sheng)素(su)使(shi)用(yong)是為了預防菌(jun)血癥(zheng)和化(hua)膿性并發癥(zheng)，通常以氨(an)芐西林（氨(an)基(ji)芐青霉(mei)(mei)素(su)）、克林霉(mei)(mei)素(su)（氯(lv)林可霉(mei)(mei)素(su)）和氨(an)基(ji)醣甙(dai)類聯合應(ying)用(yong)，或選用(yong)第二代頭(tou)孢(bao)霉(mei)(mei)素(su)如(ru)頭(tou)孢(bao)孟多(duo)（頭(tou)孢(bao)羥唑）或頭(tou)孢(bao)呋辛治療(liao)。抗(kang)生(sheng)素(su)的更換應(ying)根據(ju)血培養、手術時(shi)的膽汁培養和膽囊(nang)壁的細菌(jun)培養，以及藥物(wu)敏感試(shi)驗的結果而定。③利(li)膽藥物(wu)，50%硫酸(suan)(suan)鎂口服(fu)（有腹瀉(xie)者不(bu)用(yong)），去氫膽酸(suan)(suan)片(pian)口服(fu)，膽酸(suan)(suan)片(pian)口服(fu)。
（2）慢性膽(dan)(dan)囊炎①利(li)膽(dan)(dan)藥物，可(ke)口(kou)服50%古巴(ba)酸(suan)(suan)鎂(mei)、去氫膽(dan)(dan)酸(suan)(suan)片等。②驅蟲療法，針對病因進行驅蟲。③溶(rong)石療法，如系膽(dan)(dan)固醇(chun)結石引起者(zhe)，可(ke)用鵝去氧(yang)膽(dan)(dan)酸(suan)(suan)溶(rong)石治療。療程結束后仍(reng)需(xu)服維(wei)持(chi)量，以防復發(fa)。
（3）合(he)理(li)選用中成藥①金膽(dan)片，消(xiao)炎(yan)利(li)膽(dan)。用于急、慢性膽(dan)囊炎(yan)。②清肝(gan)(gan)(gan)利(li)膽(dan)口(kou)服液，清利(li)肝(gan)(gan)(gan)膽(dan)濕(shi)熱。主治(zhi)納(na)呆、脅痛(tong)、疲倦乏力、尿黃、苔膩(ni)、脈(mo)弦、肝(gan)(gan)(gan)郁氣滯，肝(gan)(gan)(gan)膽(dan)濕(shi)熱未(wei)清等癥。
3.針灸療法
（1）針刺療法。
（2）耳針療法。
4.外科手術治療
行(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)切(qie)除術(shu)是急性膽(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)的根本治療。手術(shu)指征：①膽(dan)囊(nang)(nang)壞疽及穿(chuan)孔，并發彌(mi)漫(man)性腹膜(mo)炎(yan)者(zhe)(zhe)；②急性膽(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)反復急性發作，診(zhen)斷(duan)明確者(zhe)(zhe)；③經(jing)積(ji)極內科治療，病(bing)情繼續發展并惡化者(zhe)(zhe)；④無手術(shu)禁忌(ji)證，且能(neng)耐受(shou)(shou)手術(shu)者(zhe)(zhe)。慢性膽(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)伴(ban)有(you)膽(dan)石者(zhe)(zhe)；診(zhen)斷(duan)一經(jing)確立，行(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)切(qie)除術(shu)是一合理的根本治法。如患者(zhe)(zhe)有(you)心、肝、肺等嚴重疾(ji)病(bing)或全身情況不能(neng)耐受(shou)(shou)手術(shu)，可(ke)予內科治療。
本文地址://n85e38t.cn/laoren/62954.html.
聲明： 我(wo)(wo)們(men)(men)致力于(yu)保護(hu)作者(zhe)(zhe)版權，注重分享，被刊用文章(zhang)因無(wu)法核實真實出處，未能及時與(yu)作者(zhe)(zhe)取(qu)得聯(lian)系，或有版權異議的(de)(de)，請聯(lian)系管理員，我(wo)(wo)們(men)(men)會立即處理，本站部分文字與(yu)圖(tu)片(pian)資源來自(zi)于(yu)網絡，轉(zhuan)載是出于(yu)傳遞(di)更多信息(xi)之目的(de)(de),若有來源標注錯誤或侵犯(fan)了(le)您的(de)(de)合法權益(yi)，請立即通知我(wo)(wo)們(men)(men)(管理員郵箱：)，情(qing)況屬實，我(wo)(wo)們(men)(men)會第一時間予以刪(shan)除(chu)，并同時向您表示歉意(yi),謝謝!
