張xx，男，30許。1979年(nian)春就(jiu)診。患者(zhe)以(yi)長期兩(liang)側頭(tou)痛(tong)(tong)就(jiu)診，伴發(fa)癥有口苦、胸脅不(bu)(bu)適、大便干(gan)(gan)難等(deng)(deng)，脈(mo)弦(xian)實(shi)，舌苔白(bai)黃。年(nian)來(lai)中(zhong)藥(yao)如羌、獨、芎、芷，西藥(yao)如祛痛(tong)(tong)片、顱痛(tong)(tong)定等(deng)(deng)，服用(yong)屢屢，迄未根除。其(qi)(qi)(qi)實(shi)以(yi)經絡論(lun)，少(shao)陽行(xing)身之側；以(yi)臟腑論(lun)，上(shang)焦(jiao)如霧，中(zhong)焦(jiao)如漚(ou)，下焦(jiao)如瀆；以(yi)治(zhi)則(ze)論(lun)，上(shang)病(bing)(bing)(bing)下取等(deng)(deng)，在(zai)這(zhe)里都應(ying)縱橫綜合。如本(ben)證主訴是(shi)頭(tou)痛(tong)(tong)，而(er)卻另有一系(xi)列伴發(fa)癥。這(zhe)些(xie)現象卻又息(xi)(xi)息(xi)(xi)相關。僅以(yi)大便干(gan)(gan)難論(lun)，就(jiu)是(shi)腑氣不(bu)(bu)通，濁氣上(shang)逆。口苦、干(gan)(gan)嘔(ou)等(deng)(deng)才相應(ying)而(er)生。也正(zheng)因為(wei)經絡循行(xing)障礙，才有頭(tou)痛(tong)(tong)在(zai)兩(liang)側及胸脅不(bu)(bu)適。病(bing)(bing)(bing)者(zhe)只知頭(tou)痛(tong)(tong)，那能顧(gu)及這(zhe)些(xie)。醫者(zhe)也只著眼于頭(tou)痛(tong)(tong)一點上(shang)，那就(jiu)不(bu)(bu)成其(qi)(qi)(qi)為(wei)醫者(zhe)了(le)。《內經》中(zhong)有“伏其(qi)(qi)(qi)所(suo)主，先其(qi)(qi)(qi)所(suo)以(yi)”及“治(zhi)病(bing)(bing)(bing)必求其(qi)(qi)(qi)本(ben)”等(deng)(deng)治(zhi)則(ze)，用(yong)于本(ben)病(bing)(bing)(bing)，通其(qi)(qi)(qi)腑氣，其(qi)(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)可已的。方選(xuan)大柴胡湯加(jia)減。
柴胡20g，黃(huang)(huang)芩(qin)10g，白芍(shao)13g，半(ban)夏13g，枳實10g，大(da)黃(huang)(huang)10g（后(hou)下），甘(gan)草(cao)3g，生姜(jiang)7片(pian)，大(da)棗2枚。二付。
復診：主訴用上藥一付后，大便下結糞(fen)少許，痛勢見緩。用第(di)二付后，大便繼下結糞(fen)兩大塊，頭痛如失(shi)，伴發證仍有存在，乃更下方(fang)，方(fang)選小柴胡(hu)湯加減。
柴胡15g，黃芩(qin)10g，太子參15g，厚(hou)樸15g，陳皮(pi)10g，當歸12g，甘草5g，生(sheng)姜(jiang)5片，大(da)棗2枚。上方(fang)又二付，大(da)便轉溏(tang)，各種伴(ban)發(fa)癥次第消失，主證亦未再發(fa)。
按：古(gu)人(ren)對小柴(chai)胡湯(tang)藥用機制有“上焦得通，津液得下(xia)，胃(wei)氣(qi)因和”之說，這(zhe)是后方用小柴(chai)胡湯(tang)之依據。至于大柴(chai)胡湯(tang)，古(gu)人(ren)列為緩(huan)下(xia)劑，與調胃(wei)承(cheng)氣(qi)湯(tang)類似，是少陽(yang)實證方。因而先用之以通腑氣(qi)，即“病(bing)在上而治之在下(xia)”之意。本方原無甘草(cao)，家傳是用小量(liang)甘草(cao)，可收緩(huan)下(xia)之功，而無瀉下(xia)諸弊(bi)，先嚴嘗如斯教我，個人(ren)屢用輒效(xiao)。這(zhe)樣用法(fa)，系(xi)師承(cheng)調胃(wei)承(cheng)氣(qi)及(ji)三一(yi)承(cheng)氣(qi)而來(lai)的。
——本段(duan)摘自《醫案叢刊 雜病論(lun)治》
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