[方劑組成]知母六兩，石膏(gao)一斤（碎），甘草二(er)兩（炙），粳米六合。

上四味(wei)，以(yi)水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服(fu)一升，日三(san)服(fu)。（臣億等謹按(an)：前(qian)篇云(yun)(yun)熱(re)結在里，表(biao)里俱熱(re)者(zhe)，白(bai)虎(hu)湯主之(zhi)。又云(yun)(yun)其表(biao)不解不可與白(bai)虎(hu)湯。此云(yun)(yun)脈浮滑，表(biao)有熱(re)，里有寒者(zhe)，必(bi)表(biao)里字差矣。又陽(yang)明一證云(yun)(yun)，脈浮遲(chi)，表(biao)熱(re)里寒，四逆湯主之(zhi)。以(yi)此表(biao)里自差明矣。《千(qian)金(jin)翼方》云(yun)(yun)白(bai)通(tong)湯，非也。）

[主治(zhi)]170，176，219，350條(tiao)。以上條(tiao)文(wen)指出白虎湯主要用(yong)于(yu)：

①陽明邪熱亢盛證（176）；

②三陽(yang)合(he)病，以陽(yang)明經證(zheng)為(wei)主的證(zheng)治（219）；

③里熱盛極而致(zhi)之(zhi)厥(jue)證(zheng)（350）。并指出白虎湯證(zheng)禁(jin)忌汗下（219），表不解者，不可用(yong)白虎湯（170）等。

[證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)分析]陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)經(jing)(jing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，是(shi)邪(xie)熱(re)(re)(re)熾(chi)盛(sheng)(sheng)，津(jin)液受(shou)損，而(er)(er)(er)腸中糟(zao)粕(po)尚未(wei)(wei)結成燥(zao)屎的證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)侯。176條正是(shi)說(shuo)明(ming)(ming)傷寒(han)太陽(yang)(yang)(yang)(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)罷，邪(xie)傳陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)，表里(li)(li)俱熱(re)(re)(re)而(er)(er)(er)未(wei)(wei)成實，故(gu)(gu)脈(mo)(mo)見(jian)(jian)浮滑(hua)。浮為(wei)(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)盛(sheng)(sheng)于(yu)外，當(dang)(dang)見(jian)(jian)身(shen)熱(re)(re)(re)汗(han)(han)出(chu)；滑(hua)為(wei)(wei)熱(re)(re)(re)盛(sheng)(sheng)于(yu)里(li)(li)，當(dang)(dang)煩(fan)(fan)渴引飲。故(gu)(gu)曰表里(li)(li)俱熱(re)(re)(re)，可(ke)(ke)(ke)用白(bai)虎(hu)湯清(qing)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)獨盛(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)(re)(re)。所以此湯以身(shen)熱(re)(re)(re)、汗(han)(han)出(chu)、不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)惡(e)(e)寒(han)反(fan)惡(e)(e)熱(re)(re)(re)、口(kou)渴，脈(mo)(mo)浮滑(hua)等為(wei)(wei)主要(yao)特點。據219條并(bing)參看221條，其(qi)兼證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)可(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)咽燥(zao)口(kou)渴，腹滿微喘，身(shen)重(zhong)，面赤或面垢，甚則(ze)(ze)(ze)心煩(fan)(fan)躁(zao)擾，譫語(yu)遺尿，舌(she)(she)苔薄黃(huang)(huang)干燥(zao)等。如(ru)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)(re)(re)盛(sheng)(sheng)極(ji)而(er)(er)(er)郁(yu)伏(fu)(fu)于(yu)內(nei)，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能外達四肢(zhi)(zhi)，反(fan)可(ke)(ke)(ke)出(chu)現四肢(zhi)(zhi)厥冷的假寒(han)現象。350條即是(shi)由于(yu)邪(xie)熱(re)(re)(re)深(shen)伏(fu)(fu)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)能透達于(yu)外而(er)(er)(er)見(jian)(jian)“脈(mo)(mo)滑(hua)而(er)(er)(er)厥”的證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)象，也(ye)(ye)就是(shi)“厥陰(yin)(yin)(yin)篇”里(li)(li)所說(shuo)的熱(re)(re)(re)厥證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。滑(hua)為(wei)(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)脈(mo)(mo)，滑(hua)多粗(cu)大。厥為(wei)(wei)陰(yin)(yin)(yin)寒(han)，手足厥冷。滑(hua)加(jia)厥，這(zhe)是(shi)熱(re)(re)(re)厥辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的眼(yan)目，全憑以脈(mo)(mo)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意(yi)。以脈(mo)(mo)測(ce)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，除脈(mo)(mo)滑(hua)而(er)(er)(er)外，當(dang)(dang)有(you)(you)胸腹灼(zhuo)熱(re)(re)(re)，口(kou)干舌(she)(she)燥(zao)，煩(fan)(fan)渴引飲，小便黃(huang)(huang)赤等。熱(re)(re)(re)厥者(zhe)(zhe)(zhe)，熱(re)(re)(re)深(shen)厥亦(yi)深(shen)，外見(jian)(jian)假寒(han)，里(li)(li)有(you)(you)真熱(re)(re)(re)，實為(wei)(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)盛(sheng)(sheng)格陰(yin)(yin)(yin)，亦(yi)即《內(nei)經(jing)(jing)》所說(shuo)“陽(yang)(yang)(yang)(yang)極(ji)似陰(yin)(yin)(yin)"證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。故(gu)(gu)用白(bai)虎(hu)湯清(qing)解里(li)(li)熱(re)(re)(re)，熱(re)(re)(re)得(de)清(qing)透，陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣自(zi)可(ke)(ke)(ke)宣通，則(ze)(ze)(ze)肢(zhi)(zhi)厥諸證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)可(ke)(ke)(ke)愈。本證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)與335條“厥應下(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”雖同屬于(yu)熱(re)(re)(re)深(shen)厥亦(yi)深(shen)，但(dan)性(xing)質上有(you)(you)所不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同。本證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)僅(jin)是(shi)無形之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪(xie)熱(re)(re)(re)郁(yu)伏(fu)(fu)，故(gu)(gu)治(zhi)宜清(qing)而(er)(er)(er)禁(jin)下(xia)。同時，219條三陽(yang)(yang)(yang)(yang)合病提出(chu)禁(jin)汗(han)(han)、禁(jin)下(xia)。由于(yu)本證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)復雜(za)，最易(yi)誤治(zhi)，故(gu)(gu)列舉汗(han)(han)、下(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)禁(jin)。正如(ru)《金鑒(jian)》所說(shuo)：“若(ruo)從太陽(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)表發(fa)汗(han)(han)，則(ze)(ze)(ze)津(jin)液愈竭，而(er)(er)(er)胃熱(re)(re)(re)愈深(shen)，必(bi)更增譫語(yu)；若(ruo)從陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)里(li)(li)下(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，則(ze)(ze)(ze)陰(yin)(yin)(yin)益傷而(er)(er)(er)陽(yang)(yang)(yang)(yang)無依則(ze)(ze)(ze)散，故(gu)(gu)額汗(han)(han)肢(zhi)(zhi)冷也(ye)(ye)。要(yao)當(dang)(dang)審其(qi)未(wei)(wei)經(jing)(jing)汗(han)(han)下(xia)，而(er)(er)(er)身(shen)熱(re)(re)(re)汗(han)(han)自(zi)出(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)，始為(wei)(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)的證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，宜主以白(bai)虎(hu)湯，大清(qing)胃熱(re)(re)(re)，急救津(jin)液，以存(cun)其(qi)陰(yin)(yin)(yin)可(ke)(ke)(ke)也(ye)(ye)。”且(qie)170條也(ye)(ye)指出(chu)：脈(mo)(mo)浮發(fa)熱(re)(re)(re)，汗(han)(han)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)出(chu)，口(kou)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)渴，麻黃(huang)(huang)湯證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)尚在(zai)者(zhe)(zhe)(zhe)，其(qi)表不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)解，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)與白(bai)虎(hu)湯。曹穎甫說(shuo)：“一經(jing)(jing)誤用，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)惟遏寒(han)邪(xie)外出(chu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)路，抑且(qie)表里(li)(li)俱寒(han)，此其(qi)所以不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)與也(ye)(ye)。”若(ruo)陰(yin)(yin)(yin)（氣）虛發(fa)熱(re)(re)(re)者(zhe)(zhe)(zhe)，其(qi)狀類似白(bai)虎(hu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，惟脈(mo)(mo)象洪(hong)大而(er)(er)(er)按之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)無力或重(zhong)。按全無者(zhe)(zhe)(zhe)，或陰(yin)(yin)(yin)虛潮熱(re)(re)(re)者(zhe)(zhe)(zhe)，皆非白(bai)虎(hu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，辨(bian)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)必(bi)難。這(zhe)些在(zai)臨床上都是(shi)值得(de)注意(yi)的。

[方解]柯韻伯(bo)云：“石膏大寒(han)(han)，寒(han)(han)能勝熱，味甘(gan)歸脾，質剛(gang)而主降(jiang)，備中(zhong)土生金(jin)(jin)之(zhi)(zhi)體；色白(bai)(bai)通(tong)肺(fei)(fei)，質重而含脂，具(ju)金(jin)(jin)能生水(shui)之(zhi)(zhi)用(yong)，故以為(wei)(wei)君(jun)。知母(mu)氣寒(han)(han)主降(jiang)，苦以瀉肺(fei)(fei)火，辛以潤腎燥，故以為(wei)(wei)臣。甘(gan)草(cao)為(wei)(wei)中(zhong)宮舟楫，能土中(zhong)瀉火，寒(han)(han)藥得之(zhi)(zhi)慢其寒(han)(han)，用(yong)此為(wei)(wei)佐，沉降(jiang)之(zhi)(zhi)性亦得留連(lian)于脾胃(wei)之(zhi)(zhi)間(jian)矣。粳米稼稿作(zuo)甘(gan)，氣味溫和，稟容平(ping)之(zhi)(zhi)德，為(wei)(wei)后天養命之(zhi)(zhi)資，得此為(wei)(wei)佐，陰寒(han)(han)之(zhi)(zhi)物庶(shu)無傷脾胃(wei)之(zhi)(zhi)慮(lv)也。煮(zhu)湯入(ru)胃(wei)，輸脾歸肺(fei)(fei)，水(shui)精四(si)布，大煩(fan)大渴(ke)可除矣。白(bai)(bai)虎為(wei)(wei)西(xi)方金(jin)(jin)神(shen)，用(yong)以名(ming)湯者，秋金(jin)(jin)得令而炎暑自解，此四(si)時(shi)之(zhi)(zhi)序也。”

臨(lin)床對典型的(de)白虎湯(tang)證辨證不難理解，但(dan)對“熱深(shen)厥(jue)深(shen)”，外(wai)有假寒，內屬真熱者，難以掌握(wo)，應當仔細審辨。本湯(tang)兼治(zhi)暑(shu)(shu)火熾盛而引起的(de)霍亂、中暑(shu)(shu)等(deng)。石膏乃是治(zhi)暑(shu)(shu)之良藥，故用之取效尤捷(jie)。凡邪火在胃為主，而引起其兼證者，皆可以此化(hua)裁治(zhi)療。

白虎湯醫案醫案：熱厥

譚某之女，發(fa)熱，醫數日未愈，忽(hu)于(yu)黎明(ming)邀診。至則其發(fa)熱大(da)(da)渴(ke)，手足逆冷，脈浮滑。遂斷曰：“此熱厥也，太陽表邪隨(sui)熱氣入(ru)里，致陰陽氣不相順接而厥耳”，“此證(zheng)原系(xi)少陽，小柴胡湯本可解決，乃誤服以燥藥為(wei)主之劑，故變為(wei)熱厥也。”遂與(yu)大(da)(da)劑白虎湯而愈。（《傷(shang)寒(han)論方醫案選編(bian)》）

按：此本少(shao)陽證，誤(wu)用燥藥而變為(wei)熱(re)(re)厥(jue)(jue)(jue)證。邪入少(shao)陽，既(ji)不(bu)能汗以解表，也(ye)不(bu)能下以攻里，惟(wei)宜以和解一法(fa)，使(shi)“上焦得(de)通(tong)(tong)，津(jin)液(ye)得(de)下，胃氣(qi)(qi)因和”，最為(wei)適當。然該證原本少(shao)陽證，則(ze)前(qian)醫乃誤(wu)服羌活(huo)、獨(du)活(huo)等燥藥為(wei)主之(zhi)劑，傷(shang)其津(jin)液(ye)，致邪傳陽明(ming)，陽熱(re)(re)內(nei)盛，格(ge)陰于(yu)(yu)外(wai)，而成熱(re)(re)深(shen)厥(jue)(jue)(jue)深(shen)之(zhi)熱(re)(re)厥(jue)(jue)(jue)證。邪熱(re)(re)充斥內(nei)外(wai)，故脈(mo)見浮滑，熱(re)(re)熾于(yu)(yu)內(nei)，故發熱(re)(re)、大渴；陰被阻(zu)格(ge)于(yu)(yu)外(wai)，故手足厥(jue)(jue)(jue)冷。治療只有用大劑白虎，以清(qing)解里熱(re)(re)，滋養(yang)胃腑(fu)氣(qi)(qi)液(ye)，以免中(zhong)寒之(zhi)弊，里熱(re)(re)得(de)以清(qing)透，陽氣(qi)(qi)自可(ke)宣通(tong)(tong)，則(ze)肢(zhi)厥(jue)(jue)(jue)可(ke)愈，其病乃解。不(bu)難看出(chu)真寒、真熱(re)(re)，以其脈(mo)之(zhi)真諦為(wei)辨證確據，即可(ke)一目(mu)了然。

醫案：熱厥昏迷

史某，女性，38歲，甘肅某公社社員。1963年8月7日請出(chu)急(ji)診，至則病人(ren)已陷(xian)入昏迷(mi)3小時，發熱已2天(tian)，急(ji)性熱性病容，體質、營養均良好(hao)。全身多汗，皮膚濕潤(run)，體溫(wen)40.5℃，手(shou)足微冷，心跳急(ji)速，口腔干燥，白色薄苔，脈滑有力。腹診：腹壁緊(jin)張度(du)良好(hao)，無(wu)抵抗、壓痛(tong)。告以(yi)病重，須(xu)住院。來院后靜(jing)脈注射(she)25%葡萄(tao)糖100毫升(sheng)，為處白虎(hu)湯原方。6小時后病人(ren)訴口渴，給飲涼開水少(shao)量(liang)，頻(pin)給，次日神識清楚，訴頭痛(tong)乏力，體溫(wen)38.5℃，續服前方，病情繼(ji)(ji)有好(hao)轉。第3天(tian)恢復常溫(wen)，能下床大(da)小便，繼(ji)(ji)與前方5天(tian)量(liang)，住院1周，痊愈出(chu)院。（《雷(lei)聲治驗》，轉引自(zi)陜西(xi)中醫學院編《傷寒醫案(an)選》）

按(an)：此(ci)亦熱(re)厥(jue)(jue)。因陽(yang)明(ming)熱(re)盛(sheng)，邪熱(re)蒸(zheng)迫(po)，神(shen)明(ming)逆亂(luan)而(er)致昏迷。主癥見高(gao)熱(re)神(shen)昏，心(xin)跳急速(su)，汗多口燥，手(shou)足(zu)冷而(er)脈(mo)(mo)滑(hua)有(you)力等(deng)。《傷(shang)寒(han)論》云：“傷(shang)寒(han)脈(mo)(mo)滑(hua)而(er)厥(jue)(jue)者，里有(you)熱(re)，白虎湯主之(zhi)(zhi)。”其脈(mo)(mo)滑(hua)屬陽(yang)明(ming)，滑(hua)為(wei)陽(yang)脈(mo)(mo)，里熱(re)可知(zhi)。脈(mo)(mo)滑(hua)既為(wei)陽(yang)盛(sheng)之(zhi)(zhi)脈(mo)(mo)，雖(sui)有(you)手(shou)足(zu)冷，知(zhi)其冷為(wei)熱(re)深(shen)厥(jue)(jue)亦深(shen)、熱(re)微厥(jue)(jue)亦微之(zhi)(zhi)假寒(han)象。里有(you)真熱(re)，熱(re)盛(sheng)迫(po)津(jin)外泄(xie)，故(gu)汗出(chu)；熱(re)盛(sheng)傷(shang)津(jin)故(gu)口腔干燥；陽(yang)明(ming)熱(re)盛(sheng)，邪熱(re)蒸(zheng)迫(po)，神(shen)明(ming)逆亂(luan)，故(gu)而(er)心(xin)跳急速(su)，神(shen)識(shi)昏迷。藥后熱(re)勢得(de)減，神(shen)明(ming)漸(jian)復，乃訴(su)口渴者，成無己云：“凡(fan)得(de)病(bing)反能(neng)飲(yin)水(shui)，此(ci)為(wei)欲愈之(zhi)(zhi)病(bing)。”但微陽(yang)初(chu)復，故(gu)欲飲(yin)水(shui)者，皆(jie)當少(shao)少(shao)與之(zhi)(zhi)，以和胃(wei)氣。本為(wei)邪熱(re)蒸(zheng)追，上攻腦(nao)部之(zhi)(zhi)機，神(shen)識(shi)清楚(chu)，故(gu)始(shi)訴(su)頭痛乏(fa)力，效不更方，堅(jian)持到底，而(er)痊愈出(chu)院。

醫案：陽證似陰

汪氏(shi)婦患熱(re)(re)(re)(re)病(bing)，壯熱(re)(re)(re)(re)不(bu)(bu)退，目赤唇(chun)干(gan)，舌(she)黑起刺，便(bian)閉(bi)溺(ni)赤，診脈弦數有力，應(ying)用清劑(ji)無(wu)疑。試問渴(ke)乎？曰不(bu)(bu)甚渴(ke)，惟喜飲沸(fei)湯數口，稍涼即不(bu)(bu)思飲。如此獲證(zheng)當(dang)渴(ke)飲水，何反思飲沸(fei)湯？若(ruo)以此一(yi)端，而從陰治，似乎不(bu)(bu)可(ke)。今脈癥均屬陽熱(re)(re)(re)(re)，烏可(ke)以喜飲沸(fei)湯一(yi)事(shi)為(wei)(wei)疑。先(xian)與小(xiao)白湯（小(xiao)劑(ji)白虎湯），病(bing)狀仿佛，知其藥不(bu)(bu)勝病(bing)，乃進大劑(ji)白虎湯，石膏(gao)重用四兩，因其胃熱(re)(re)(re)(re)上沖(chong)，嘔惡不(bu)(bu)食(shi)，更加蘆(lu)根、竹茄為(wei)(wei)引，另取玄明(ming)粉(fen)蜜拌涂舌(she)，以潤其燥，如此寒涼疊進，閱十四期，始得熱(re)(re)(re)(re)退神清，便(bian)通舌(she)潤，使拘古法(fa)，以喜熱(re)(re)(re)(re)從陰，而投溫(wen)藥，不(bu)(bu)幾抱薪救火(huo)乎！“盡信書不(bu)(bu)如無(wu)書”，斯(si)言(yan)可(ke)證(zheng)矣。（《程杏軒醫案》）

按：此(ci)陽(yang)證似陰(yin)，火(huo)極(ji)似水(shui)，真(zhen)熱假寒(han)(han)之(zhi)(zhi)證。癥見壯熱不(bu)退，便(bian)閉尿赤(chi)，乃(nai)熱盛(sheng)化(hua)火(huo)，火(huo)熱上沖而(er)為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)嘔惡不(bu)食(shi)；目赤(chi)唇干、舌黑起刺(ci)，為(wei)(wei)熱極(ji)津枯之(zhi)(zhi)象(xiang)；脈見弦數有力者(zhe)，仲景以(yi)(yi)弦為(wei)(wei)陰(yin)，所(suo)謂(wei)弦、細、芤、遲(chi)，皆虛脈也(ye)，故(gu)此(ci)屬(shu)(shu)陽(yang)盛(sheng)而(er)見陰(yin)脈；火(huo)熱傷津引水(shui)自救(jiu)，則口渴飲冷，是應(ying)有之(zhi)(zhi)征。辨真(zhen)寒(han)(han)假熱證，其(qi)真(zhen)寒(han)(han)之(zhi)(zhi)征為(wei)(wei)口渴，則曰雖(sui)口渴而(er)喜(xi)(xi)熱飲，或飲亦不(bu)多，為(wei)(wei)一(yi)派里寒(han)(han)之(zhi)(zhi)真(zhen)諦見，則為(wei)(wei)陰(yin)盛(sheng)格(ge)陽(yang)之(zhi)(zhi)證。此(ci)則脈癥均屬(shu)(shu)陽(yang)熱，故(gu)不(bu)可以(yi)(yi)喜(xi)(xi)飲沸湯(tang)(tang)一(yi)事而(er)為(wei)(wei)疑，當是火(huo)極(ji)似水(shui)，陽(yang)證似陰(yin)，真(zhen)熱假寒(han)(han)之(zhi)(zhi)確據(ju)。然(ran)乎(hu)否乎(hu)，質之(zhi)(zhi)高(gao)明。故(gu)方用白虎湯(tang)(tang)為(wei)(wei)主(zhu)，大劑久服，始得熱退神清，便(bian)通舌潤。辨證之(zhi)(zhi)常(chang)，雖(sui)皆以(yi)(yi)喜(xi)(xi)熱從陰(yin)，喜(xi)(xi)涼從陽(yang)，而(er)此(ci)處乃(nai)常(chang)中之(zhi)(zhi)變(bian)，也(ye)不(bu)可不(bu)知。臨床(chuang)具體(ti)問題，具體(ti)分析，不(bu)可不(bu)仔(zi)細推(tui)敲。用小白湯(tang)(tang)者(zhe)，屬(shu)(shu)于白虎湯(tang)(tang)試用之(zhi)(zhi)法。

醫案：熱厥

鄭某，男，22歲。外感時邪，高熱神糊，手足厥冷如冰，且時時索(suo)水喝，睡則囈語(yu)頻作。切其(qi)脈(mo)洪大任按，視(shi)其(qi)舌質絳(jiang)而苔黃(huang)。問(wen)其(qi)二便，尚皆(jie)通順(shun)，唯(wei)小便則色黃(huang)。

辨(bian)證：為陽明“熱(re)(re)厥”之證，熱(re)(re)邪有內(nei)閉之危。治當辛寒重(zhong)劑，以清陽明之熱(re)(re)；佐以芳開(kai)，以杜(du)邪傳(chuan)厥陰心包(bao)之路。

處方(fang)：生石膏(gao)30克，知母(mu)9克，甘草6克，粳米(mi)二大撮，廣犀角3克，菖蒲3克，連翹心3克，郁(yu)金(jin)3克。

此方共服2劑，則熱退厥回，病愈而安。（《傷寒論十四講》）

按：此熱(re)(re)(re)厥之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)重(zhong)者，陽明熱(re)(re)(re)盛，邪(xie)(xie)氣內陷(xian)，心(xin)(xin)營被灼(zhuo)，而(er)有內閉之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)險。熱(re)(re)(re)盛陽明，故大(da)熱(re)(re)(re)，口渴，苔黃，脈洪(hong)大(da)而(er)任(ren)按；熱(re)(re)(re)邪(xie)(xie)內陷(xian)，陽氣被郁(yu)，故手(shou)足厥冷(leng)如冰(bing)，厥深(shen)者熱(re)(re)(re)亦深(shen)；心(xin)(xin)包(bao)為(wei)心(xin)(xin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)外衣，神(shen)(shen)(shen)明出(chu)入之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)所，熱(re)(re)(re)邪(xie)(xie)內陷(xian)，則(ze)竅機被堵，因而(er)出(chu)現神(shen)(shen)(shen)糊，囈語(yu)頻(pin)作；舌質紅(hong)絳(jiang)者，系心(xin)(xin)營熱(re)(re)(re)極之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)征。故用(yong)辛寒(han)重(zhong)劑(ji)以清陽明之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)(re)(re)，佐廣(guang)犀角、菖蒲、連翹、郁(yu)金，以芳香開竅，清心(xin)(xin)安(an)神(shen)(shen)(shen)。2劑(ji)而(er)熱(re)(re)(re)退厥回，神(shen)(shen)(shen)明自(zi)安(an)。劉渡舟老師(shi)治(zhi)病(bing)(bing)，不(bu)僅注重(zhong)抓住(zhu)主(zhu)證(zheng)，而(er)且照顧兼(jian)證(zheng)，既主(zhu)治(zhi)陽明熱(re)(re)(re)盛，又杜絕邪(xie)(xie)傳心(xin)(xin)包(bao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)路(lu)，此即(ji)“不(bu)治(zhi)已(yi)病(bing)(bing)治(zhi)未(wei)病(bing)(bing)”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意也。

醫案：熱深厥深

狄右，傷(shang)寒兩候(hou)，壯熱無汗，譫語煩躁(zao)，舌焦無津，脈象沉數，肢反厥(jue)冷，五(wu)六日不(bu)(bu)更衣。此邪已化(hua)熱，由(you)陽明而傳厥(jue)陰(yin)(yin)，陰(yin)(yin)液已傷(shang)，燥矢不(bu)(bu)下，有熱深厥(jue)深之見象。風動(dong)痙厥(jue)，恐在目(mu)前。急擬生津清熱，下則存陰(yin)(yin)，以望轉機(ji)。

生石(shi)膏四(si)錢(qian)，生甘草五(wu)分(fen)，肥知母(mu)錢(qian)半，鮮生地六錢(qian)，玄參(can)三錢(qian)，鮮石(shi)斛三錢(qian)，郁(yu)李(li)仁三錢(qian)（研），大麻仁四(si)錢(qian)（研），天花粉三錢(qian)，茅、蘆根各一(yi)兩（去心、節），清(qing)寧丸三錢(qian)（包煎(jian)）。

二診：昨進生津清(qing)熱(re)，下則存陰(yin)(yin)之(zhi)劑，得便甚(shen)暢，壯熱(re)漸減，微汗蒸(zheng)蒸(zheng)，四(si)肢轉溫。書所謂里(li)氣通(tong)而(er)表自和之(zhi)意。惟(wei)口干(gan)欲(yu)飲，尚(shang)有(you)譫語，舌上干(gan)糙未潤(run)，少陰(yin)(yin)津液已傷，陽(yang)明伏(fu)熱(re)尚(shang)熾(chi)，脈(mo)數未靜。仍宜滋少陰(yin)(yin)之(zhi)陰(yin)(yin)，清(qing)陽(yang)明之(zhi)熱(re)，冀其津生邪卻，始得入于坦途。

生石膏四錢(qian)(qian)，肥知母錢(qian)(qian)半(ban)，生甘草五(wu)錢(qian)(qian)，天花(hua)粉(fen)三(san)錢(qian)(qian)，鮮生地六錢(qian)(qian)，鮮石斛三(san)錢(qian)(qian)，玄參三(san)錢(qian)(qian)，川貝二(er)錢(qian)(qian)，冬(dong)桑葉(xie)二(er)錢(qian)(qian)，粉(fen)丹皮二(er)錢(qian)(qian)，北秫米三(san)錢(qian)(qian)（包），茅、蘆根各(ge)一兩（去心、節）。

三診：兩進生(sheng)津(jin)清(qing)熱(re)(re)之劑，壯(zhuang)熱(re)(re)大減，譫語(yu)亦止(zhi)，舌(she)糙黑未(wei)潤，口干欲飲，脈數溲赤，陰(yin)液被熱(re)(re)銷(xiao)鑠，津(jin)無上承。再擬(ni)甘涼生(sheng)津(jin)，以清(qing)邪熱(re)(re)。

羚(ling)羊角五(wu)分（代），鮮(xian)生(sheng)地八錢(qian)(qian)，鮮(xian)石斛五(wu)錢(qian)(qian)，生(sheng)石膏四(si)錢(qian)(qian)（打），冬桑葉二錢(qian)(qian)，玄參三錢(qian)(qian)，生(sheng)甘草五(wu)分，肥知母(mu)錢(qian)(qian)半，粉丹皮二錢(qian)(qian)，大麥冬三錢(qian)(qian)，茅(mao)、蘆根(gen)各一兩（去心、節）。

四診：表里(li)之邪(xie)，均已大(da)減(jian)，舌焦黑轉為紅(hong)絳，津液有來(lai)復之漸，邪(xie)熱有退(tui)化之機，脈數(shu)較(jiao)和。仍(reng)守甘涼生津，以清余焰。

西洋(yang)參(can)一錢(qian)，鮮(xian)生地(di)八(ba)錢(qian)，鮮(xian)石斛(hu)五錢(qian)，肥知母錢(qian)半(ban)，玄參(can)三(san)錢(qian)，大麥(mai)冬三(san)錢(qian)，天花粉三(san)錢(qian)，生甘草五分，桑葉(xie)二(er)錢(qian)，粉丹皮三(san)錢(qian)，川貝母二(er)錢(qian)，北秫米(mi)三(san)錢(qian)（包），茅、蘆根各(ge)一兩（去心、節）。（《丁甘仁醫案》）

按：此(ci)熱(re)(re)深厥深，熱(re)(re)灼津(jin)液，陽(yang)(yang)明燥結證。傷(shang)寒兩候，邪(xie)氣(qi)(qi)(qi)內傳，熱(re)(re)盛陽(yang)(yang)明，則(ze)壯(zhuang)熱(re)(re)而(er)(er)(er)脈(mo)見沉數。胃中熱(re)(re)盛，上乘于心(xin)，心(xin)為(wei)熱(re)(re)冒，則(ze)神昏亂(luan)而(er)(er)(er)言無次，成譫妄之(zhi)語。張景岳云：“熱(re)(re)甚反不(bu)(bu)(bu)得汗出者(zhe)，此(ci)陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)發泄，陰(yin)(yin)(yin)血不(bu)(bu)(bu)足故也(ye)。”熱(re)(re)灼于里(li)，煎熬陰(yin)(yin)(yin)液，因而(er)(er)(er)舌焦便閉。心(xin)熱(re)(re)則(ze)煩，腎熱(re)(re)則(ze)躁，“陽(yang)(yang)煩陰(yin)(yin)(yin)躁”，火熱(re)(re)入胃，邪(xie)氣(qi)(qi)(qi)在里(li)，既傷(shang)胃液，又下劫肝腎之(zhi)陰(yin)(yin)(yin)，故生煩躁。熱(re)(re)郁于里(li)，氣(qi)(qi)(qi)血不(bu)(bu)(bu)得宣通，陽(yang)(yang)極似(si)陰(yin)(yin)(yin)，故肢反厥冷。雖有(you)燥矢不(bu)(bu)(bu)下，而(er)(er)(er)非大(da)實(shi)滿可比(bi)，況(kuang)又陰(yin)(yin)(yin)血不(bu)(bu)(bu)足，故不(bu)(bu)(bu)用承氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)峻猛，擬生津(jin)清熱(re)(re)，下則(ze)存(cun)陰(yin)(yin)(yin)之(zhi)法。藥后(hou)，腑氣(qi)(qi)(qi)得通，熱(re)(re)勢得減，陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)(yang)通順，津(jin)液得復，始得微汗，表(biao)氣(qi)(qi)(qi)自和。繼因熱(re)(re)未盡除，津(jin)未復原(yuan)，而(er)(er)(er)用滋陰(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)，以(yi)使津(jin)生邪(xie)卻。終以(yi)甘(gan)涼(liang)生津(jin)而(er)(er)(er)收全功。

醫案：暑熱內伏、熱深厥深

蘇州閶門外營盤場(chang)，有程姓少年，亦病霍亂，吐(tu)(tu)瀉不已(yi)，煩躁畏(wei)熱(re)(re)，身無寸縷，而(er)猶畏(wei)熱(re)(re)異(yi)常(chang)，欲臥冷(leng)地，四肢(zhi)悉冷(leng)，胸腹(fu)部亦均不熱(re)(re)，口渴欲食(shi)西瓜，小(xiao)便短赤(chi)，頭項微汗，腳腓痙攣，脈息寸關俱數，舌苔黃燥無津(jin)。此暑熱(re)(re)內伏，熱(re)(re)深厥深，內真熱(re)(re)而(er)外假寒之病也。乃(nai)以白虎湯合黃連香薷飲(yin)(yin)，去(qu)厚樸、粳米，加麥冬(dong)、苡仁、石斛，陰陽水煎。一服(fu)吐(tu)(tu)止，再劑利(li)亦止，而(er)煩渴亦大定矣。惟肢(zhi)體尚冷(leng)，囑以稀粥與飲(yin)(yin)，安睡一夜，體溫(wen)逐復常(chang)度。于是但(dan)以飲(yin)(yin)食(shi)調養(yang)，不勞他(ta)藥而(er)瘳。（《叢桂(gui)草堂醫草》）

按(an)：此(ci)因暑(shu)(shu)熱(re)(re)內(nei)伏而(er)(er)(er)(er)致熱(re)(re)深(shen)厥(jue)深(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證。沈金鰲(ao)云(yun)：“諸(zhu)病(bing)喘(chuan)嘔(ou)，暴(bao)注(zhu)下迫，霍亂(luan)轉筋(jin)，身熱(re)(re)瞀郁，小(xiao)便(bian)濁赤，皆(jie)屬于熱(re)(re)。"《經》言熱(re)(re)而(er)(er)(er)(er)不言暑(shu)(shu)者(zhe)，固以(yi)熱(re)(re)即(ji)是暑(shu)(shu)。而(er)(er)(er)(er)此(ci)案霍亂(luan)吐瀉(xie)(xie)(xie)，腳腓筋(jin)攣，小(xiao)便(bian)短赤，煩(fan)躁畏熱(re)(re)，甚至身無(wu)寸縷，而(er)(er)(er)(er)猶(you)畏熱(re)(re)異常，欲臥冷地，口渴(ke)(ke)欲食(shi)西瓜，此(ci)皆(jie)暑(shu)(shu)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)見癥(zheng)，且暑(shu)(shu)熱(re)(re)內(nei)伏，陽(yang)(yang)極(ji)而(er)(er)(er)(er)反寒厥(jue)，故(gu)見四肢(zhi)悉(xi)冷，胸腹部亦均不熱(re)(re)。頭項(xiang)多(duo)汗(han)者(zhe)，乃(nai)陽(yang)(yang)熱(re)(re)上越之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)象。舌苔黃燥無(wu)津(jin)，脈息寸關俱數，可見其熱(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)盛(sheng)，故(gu)其厥(jue)亦深(shen)。方用白虎合(he)黃連(lian)香(xiang)薷飲治之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，方中(zhong)石膏、知母、麥冬、石斛甘(gan)寒滋潤，清(qing)熱(re)(re)而(er)(er)(er)(er)生津(jin)；香(xiang)薷、扁豆、薏苡仁(ren)、甘(gan)草清(qing)暑(shu)(shu)益胃(wei)(wei)(wei)(wei)，和中(zhong)化濕；黃連(lian)清(qing)熱(re)(re)瀉(xie)(xie)(xie)火(huo)，乃(nai)治邪火(huo)內(nei)熾亢盛(sheng)炎上之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)圣藥(yao)，用之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)治煩(fan)渴(ke)(ke)吐瀉(xie)(xie)(xie)尤為(wei)有(you)力；厚樸破氣用非(fei)所宜(yi)，故(gu)去之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)；扁豆、薏苡仁(ren)既有(you)與粳米相同的(de)和胃(wei)(wei)(wei)(wei)氣養胃(wei)(wei)(wei)(wei)陰之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)效而(er)(er)(er)(er)兼(jian)具化濕之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)能(neng)，用之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)優，故(gu)取而(er)(er)(er)(er)代之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。若(ruo)論香(xiang)薷之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)用，如(ru)景(jing)岳所說：“香(xiang)薷一物，氣香(xiang)竄而(er)(er)(er)(er)性(xing)沉寒，所以(yi)能(neng)解(jie)渴(ke)(ke)除煩(fan)，而(er)(er)(er)(er)清(qing)搏結之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)火(huo)邪。然(ran)必(bi)是屬陽(yang)(yang)，臟果有(you)大邪，果脾(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)氣強，肥(fei)甘(gan)過(guo)度而(er)(er)(er)(er)宜(yi)寒畏熱(re)(re)者(zhe)，乃(nai)足(zu)以(yi)當之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。若(ruo)氣本(ben)不足(zu)，則服(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)最能(neng)損氣；火(huo)本(ben)非(fei)實而(er)(er)(er)(er)服(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，乃(nai)以(yi)敗陽(yang)(yang)。”此(ci)處用之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)雖當，但(dan)不宜(yi)久服(fu)。本(ben)病(bing)2劑而(er)(er)(er)(er)病(bing)除，囑以(yi)稀粥為(wei)飲，并飲食(shi)調(diao)養，不勞(lao)他藥(yao)而(er)(er)(er)(er)瘳者(zhe)，乃(nai)“陰陽(yang)(yang)自和者(zhe)，必(bi)自愈"之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意。

若以吐瀉(xie)、肢冷、痙攣(luan)轉筋、煩躁(zao)畏熱、欲坐臥井中冷地，則寒熱難(nan)別。而脈見(jian)(jian)沉伏甚(shen)或全無，口(kou)渴(ke)不飲或飲亦(yi)不多，舌苔白而津潤，或脈息寸關俱數，口(kou)渴(ke)引飲，舌苔黃燥(zao)無津及(ji)小(xiao)便短赤(chi)，乃是辨(bian)別真假本質的真憑。由此可見(jian)(jian)，辨(bian)脈驗舌，察口(kou)渴(ke)之(zhi)(zhi)真偽及(ji)二(er)便之(zhi)(zhi)屬寒屬熱，尤以脈舌辨(bian)識真假最為靠實。

——本段摘自《寒熱真假辨(bian)證一百案》

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