郭xx，男(nan)，42歲，工(gong)人。1982年元月5日住院。患者(zhe)一(yi)年前在某醫院檢查，診斷為“膽囊(nang)炎”。經中(zhong)西藥治(zhi)療(liao)，疼痛(tong)稍緩，并非根(gen)除(chu)，近一(yi)個多月來，右(you)脅疼痛(tong)頻繁，牽(qian)引右(you)肩背沉痛(tong)，納(na)食不佳，食后(hou)腹脹(zhang)，口干(gan)而(er)苦(ku)，大便(bian)燥結（5～7天(tian)一(yi)次），小(xiao)便(bian)黃少。
檢(jian)查：舌苔黃膩微厚，脈弦滑。面(mian)色萎黃，發育正(zheng)常，營養(yang)中等。超聲波檢(jian)查提示：收縮(suo)功能差。口服膽(dan)囊造影(ying)(ying)，膽(dan)顯影(ying)(ying)不佳，脂肪餐一(yi)小時后膽(dan)囊收縮(suo)為1/3
辨證：肝膽氣滯，濕熱(re)蘊結。
治法：疏肝(gan)利(li)膽，清化濕熱。
方藥：大(da)柴胡湯加減。
柴(chai)胡12g，黃芩12g，白芍(shao)20g，郁金(jin)30g，大黃12g，枳殼20g，木香10g，金(jin)錢草30g，玄胡12g，滑石(shi)30g，川楝子12g，生甘草3g，姜、棗（引）。
二診（元月(yue)10日）：服(fu)藥(yao)五劑后，右脅疼痛明顯減輕，大便(bian)每日一(yi)次，舌苔薄白，脈弦。再守前方加焦山(shan)楂(zha)30g
三診（元月16日(ri)）：上方服五(wu)(wu)劑，脅痛停止，納(na)食(shi)增加，惟(wei)感頭暈，舌淡紅、苔薄，脈弦細。治宜疏肝(gan)理氣、養陰清熱(re)。處方：沙參(can)30g，麥冬20g，柴胡(hu)12g，郁金20g，金錢草(cao)30g，玄胡(hu)12g，白芍(shao)20g，焦山楂30g，檳榔12g，生甘草(cao)3g。此方服五(wu)(wu)劑后，諸癥悉除。超聲波復查：膽(dan)囊收縮功(gong)能基本正常。
按(an)：《內(nei)經》曰：“膽脹者(zhe)，脅下脹痛，口中苦，善太(tai)息。”這些癥狀(zhuang)的描述，類(lei)似(si)于現(xian)代醫學的膽囊(nang)炎(yan)。本例患(huan)者(zhe)由(you)于肝失疏泄，膽腑不通(tong)，濕(shi)熱壅(yong)阻，脾胃失和(he)所致。故用(yong)柴胡(hu)、枳(zhi)殼、白芍、郁金、木香、玄胡(hu)、川楝子以疏肝利膽；用(yong)黃(huang)芩、大黃(huang)、金錢(qian)草、滑石、生甘草以清瀉(xie)濕(shi)熱；用(yong)焦(jiao)山楂(zha)以調和(he)脾胃。總(zong)之，膽腑有病，以通(tong)為用(yong)。
——本(ben)段(duan)摘自《醫案叢刊 雜病論(lun)治(zhi)》
柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實各9g，生姜(jiang)15g，大(da)棗4枚，大(da)黃6g。
大柴胡湯(tang)的功(gong)效是(shi)(shi)和解(jie)少陽，內(nei)泄(xie)熱結，在臨床中(zhong)的作用(yong)是(shi)(shi)中(zhong)醫所(suo)說(shuo)的少陽和陽明合病(bing)，表現(xian)為一(yi)會(hui)出(chu)現(xian)寒(han)冷，一(yi)會(hui)出(chu)現(xian)燥熱，同時胸部出(chu)現(xian)脹痛，總是(shi)(shi)想嘔吐(tu)、口苦，總是(shi)(shi)心很煩。
肚子(zi)上特別(bie)硬，按之不(bu)下，排便的(de)(de)時(shi)候總(zong)是很黏(nian)滯，大便不(bu)成形，有(you)的(de)(de)時(shi)候也會出現大便干燥(zao)，不(bu)是正常現象。大柴胡湯在臨床上可以(yi)治療消化道的(de)(de)疾病，比較常見的(de)(de)是膽(dan)囊(nang)炎、膽(dan)結石還有(you)胰腺(xian)炎，都有(you)很好的(de)(de)效果(guo)。
大柴胡湯使用注意事項(xiang)
由于肝膽少陽的疏泄不利，加之胃腑不降(jiang)而(er)導致的胸下(xia)兩肋(lei)脹痛，痞滿，或惡心、嘔逆(ni)、煩躁等癥(zheng)狀(zhuang)，皆是大(da)柴胡湯(tang)應用(yong)的適(shi)用(yong)癥(zheng)狀(zhuang)。?
大柴胡湯(tang)也不能(neng)長時間濫用，因為(wei)大黃瀉(xie)下有(you)傷正的顧慮，一般大便(bian)通暢了(le)之后，可以改用小柴胡或其他(ta)補(bu)中和(he)胃的方藥善(shan)后，重在調和(he)。
應(ying)(ying)用(yong)大(da)柴(chai)胡湯，掌握少陽和陽明(ming)腑實兩個重(zhong)要(yao)(yao)的病機是最重(zhong)要(yao)(yao)的，能夠更精準得(de)把握大(da)柴(chai)胡湯的應(ying)(ying)用(yong)。
以上(shang)內容參考-大柴胡湯
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