本文目錄
1 【當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)組成】2 【當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)方(fang)(fang)(fang)(fang)歌】3 【當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)方(fang)(fang)(fang)(fang)解】4 【當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)主治(zhi)】5 【當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)醫(yi)案(an)】6 【醫(yi)案(an)分析】7 《鄧中甲方(fang)(fang)(fang)(fang)劑學(xue)講稿》中關于當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)的論述8 當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)?《傷寒論》8.1 病機分析8.2 治(zhi)法與(yu)方(fang)(fang)(fang)(fang)義(yi)分析8.3 配(pei)伍特點(dian)8.4 辨證(zheng)要點(dian)8.5 應用范圍8.6 四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)散，四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)，當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)湯(tang)(tang)比較9 附方(fang)(fang)(fang)(fang)─當(dang)歸(gui)(gui)(gui)四(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)(ni)加吳(wu)茱(zhu)萸生姜湯(tang)(tang)9.1 組成9.2 功用9.3 主治(zhi)10 附方(fang)(fang)(fang)(fang)─黃(huang)耆桂枝五物湯(tang)(tang)10.1 組成10.2 功用10.3 主治(zhi)11 陽和湯(tang)(tang) 一類(lei)方(fang)(fang)(fang)(fang)11.1 主治(zhi)11.2 特征11.3 伴見證(zheng)11.4 病勢11.5 病機11.6 治(zhi)法與(yu)方(fang)(fang)(fang)(fang)義(yi)分析11.7 配(pei)伍特點(dian)11.8 臨床運用11.8.1 證(zheng)治(zhi)要點(dian)11.8.2 用量特點(dian)11.8.3 使(shi)用注意11.8.4 臨床加減
【當歸四逆湯組成】當歸12g 桂枝(zhi)9g 炒白芍9g 細辛（先）3g 炙甘草5g 通草3g 大棗（掰）8枚(mei)
【當歸(gui)四逆湯方(fang)歌】當歸(gui)四逆用桂芍，細辛(xin)通草甘大(da)棗(zao)，養血溫經通脈劑(ji)，血虛寒厥(jue)服之效。
【當(dang)(dang)歸(gui)(gui)四(si)(si)逆湯(tang)方(fang)解】本方(fang)多由營(ying)血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)弱，寒(han)凝經(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)，血(xue)(xue)(xue)行(xing)不(bu)利(li)所致，治療以溫經(jing)(jing)(jing)(jing)散(san)寒(han)，養(yang)血(xue)(xue)(xue)通脈(mo)(mo)(mo)為(wei)主。素體血(xue)(xue)(xue)虛(xu)(xu)而又經(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)受寒(han)，寒(han)邪凝滯(zhi)，血(xue)(xue)(xue)行(xing)不(bu)利(li)，陽氣不(bu)能達于四(si)(si)肢(zhi)末端，營(ying)血(xue)(xue)(xue)不(bu)能充盈血(xue)(xue)(xue)脈(mo)(mo)(mo)，遂呈手(shou)足(zu)厥(jue)(jue)寒(han)、脈(mo)(mo)(mo)細欲絕。此手(shou)足(zu)厥(jue)(jue)寒(han)只是指掌至腕、踝不(bu)溫，與四(si)(si)肢(zhi)厥(jue)(jue)逆有(you)別。本方(fang)以桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)去生姜，倍大棗(zao)，加當(dang)(dang)歸(gui)(gui)、通草、細辛組成。方(fang)中當(dang)(dang)歸(gui)(gui)甘溫，養(yang)血(xue)(xue)(xue)和(he)血(xue)(xue)(xue)；桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)辛溫，溫經(jing)(jing)(jing)(jing)散(san)寒(han)，溫通血(xue)(xue)(xue)脈(mo)(mo)(mo)，為(wei)君藥(yao)。細辛溫經(jing)(jing)(jing)(jing)散(san)寒(han)，助桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)溫通血(xue)(xue)(xue)脈(mo)(mo)(mo)；白芍養(yang)血(xue)(xue)(xue)和(he)營(ying)，助當(dang)(dang)歸(gui)(gui)補益(yi)營(ying)血(xue)(xue)(xue)，共為(wei)臣藥(yao)。通草通經(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)，以暢(chang)血(xue)(xue)(xue)行(xing)；大棗(zao)、甘草，益(yi)氣健脾養(yang)血(xue)(xue)(xue)，共為(wei)佐藥(yao)。重用大棗(zao)，既合歸(gui)(gui)、芍以補營(ying)血(xue)(xue)(xue)，又防(fang)桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)、細辛燥烈大過，傷及(ji)陰血(xue)(xue)(xue)。甘草兼調(diao)藥(yao)性而為(wei)使(shi)藥(yao)。
配伍特點
溫陽與散(san)寒并(bing)用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯(zhi)。
運用
本方(fang)用(yong)于血虛寒厥(jue)證，臨床應(ying)用(yong)以手足厥(jue)寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛(tong)，口不渴，舌淡苔白(bai)，脈(mo)沉細或細而欲絕為辨證要(yao)點。
加減化裁
腰、股(gu)、腿、足疼痛(tong)(tong)屬血(xue)虛寒凝者，加川(chuan)斷、牛膝、雞血(xue)藤、木瓜等(deng)以活血(xue)祛瘀；若(ruo)兼有水飲嘔逆者，加吳茱萸、生(sheng)姜；若(ruo)婦女經期腹痛(tong)(tong)，及男(nan)子寒疝、睪丸掣(che)痛(tong)(tong)、牽引(yin)少腹冷痛(tong)(tong)、肢冷脈弦者，可加烏(wu)藥、茴香、良姜、香附等(deng)以理氣止痛(tong)(tong)。
【當歸四(si)逆湯(tang)主治(zhi)】（1）陽(yang)氣不足而又血虛，外受(shou)寒(han)邪。手足厥(jue)寒(han)，舌淡，苔白，脈(mo)細欲絕或沉細。
（2）寒入經(jing)絡、腰(yao)、股、腿、足疼痛。
【當歸四(si)(si)逆湯醫(yi)案】肖某，女，29歲，1999年1月(yue)9日(ri)初診。主(zhu)訴(su)5年前(qian)起，每至冬(dong)季(ji)即感(gan)雙手(shou)發(fa)涼，遇冷(leng)水后指(zhi)端變白，繼則發(fa)青，伴輕度麻(ma)木疼痛感(gan)，約半小時后自行緩(huan)解(jie)。今入冬(dong)以來癥(zheng)狀加重，需近2h才能(neng)緩(huan)解(jie)。刻癥(zheng)：形寒肢冷(leng)，指(zhi)麻(ma)唇蒼，舌質淡，苔薄滑，脈沉細(xi)澀。證屬陽虛血弱，寒凝經脈。治宜溫陽散寒，養血通脈。以當歸四(si)(si)逆湯加減(jian)：炒(chao)(chao)當歸15g，炒(chao)(chao)白芍15g，桂枝10g，川(chuan)芎10g，丹參20g，炙(zhi)細(xi)辛3g，制(zhi)附子6g（先煎），黃芪30g，鹿(lu)角膠10g（烊化），干(gan)姜6g，補骨脂10g，炙(zhi)甘草(cao)5g。每日(ri)1劑，水煎，分2次服。1療程(cheng)（4周）后，諸(zhu)癥(zheng)悉除，隨訪1年未見復發(fa)。 （摘自《長春中(zhong)醫(yi)藥大學(xue)學(xue)報》）
【醫(yi)案分(fen)析(xi)】“每至冬季即感雙手發涼，遇冷水后指(zhi)端(duan)(duan)(duan)變白(bai)，繼(ji)則(ze)發青(qing)，伴輕(qing)度(du)麻(ma)木疼痛感”，這是(shi)(shi)比較典型的雷(lei)諾氏病(bing)。因(yin)是(shi)(shi)寒(han)(han)冷因(yin)素(su)觸發，又(you)是(shi)(shi)肢(zhi)(zhi)末端(duan)(duan)(duan)疾(ji)患(huan)，判斷為中(zhong)醫(yi)中(zhong)的“血(xue)虛(xu)寒(han)(han)厥”證可(ke)能性(xing)最大。從(cong)西醫(yi)觀點看，是(shi)(shi)因(yin)肢(zhi)(zhi)末端(duan)(duan)(duan)離心臟最遠，肢(zhi)(zhi)末端(duan)(duan)(duan)血(xue)管(guan)又(you)太(tai)細(xi)小(xiao)，易(yi)受寒(han)(han)邪收引影響(xiang)。再(zai)加上(shang)特殊的“體(ti)質”，血(xue)管(guan)便很易(yi)痙攣、收縮，血(xue)流不(bu)通、不(bu)暢，于是(shi)(shi)指(zhi)端(duan)(duan)(duan)始(shi)則(ze)發白(bai)，繼(ji)則(ze)瘀青(qing)。中(zhong)醫(yi)則(ze)認為，同樣原因(yin)，為何普通人不(bu)會，獨(du)該類患(huan)者如此(ci)(ci)呢(ni)？應是(shi)(shi)該患(huan)者血(xue)虛(xu)不(bu)能充(chong)脈，故細(xi)脈絡更易(yi)“塌陷”，而寒(han)(han)性(xing)凝滯收引，又(you)成了肢(zhi)(zhi)末端(duan)(duan)(duan)血(xue)脈不(bu)通疼痛或(huo)凍(dong)瘡的導火索(suo)。可(ke)以(yi)看出，中(zhong)西醫(yi)的認識(shi)在(zai)本病(bing)中(zhong)有點相近。“舌質淡，苔薄滑(hua)，脈沉細(xi)澀”，也基(ji)本與血(xue)虛(xu)寒(han)(han)厥證一致(zhi)。另(ling)外，患(huan)者還“形(xing)寒(han)(han)肢(zhi)(zhi)冷”，除了指(zhi)麻(ma)以(yi)外還“唇蒼”，血(xue)虛(xu)寒(han)(han)厥證一般不(bu)會有此(ci)(ci)表現，似另(ling)有腎(shen)(shen)陽(yang)不(bu)足的病(bing)機(ji)。因(yin)為，腰、少腹、膝(xi)時有時無(wu)的、非天(tian)氣變化所致(zhi)的冷感，以(yi)及全身(shen)怕(pa)冷、冬天(tian)著衣明(ming)顯比別人多(duo)的表現，大多(duo)是(shi)(shi)腎(shen)(shen)陽(yang)虛(xu)。
作者亦作此考慮(lv)，認為“陽虛”加(jia)(jia)“血(xue)弱寒凝”，故用(yong)當歸四(si)逆湯加(jia)(jia)補(bu)陽散寒的(de)制附子、鹿角膠、干姜、補(bu)骨脂(zhi)。加(jia)(jia)川(chuan)芎、丹參(can)則是(shi)(shi)為了(le)加(jia)(jia)強血(xue)脈(mo)通暢，引(yin)諸(zhu)藥(yao)到達(da)末端病所。也有(you)喜加(jia)(jia)蟲類通絡藥(yao)達(da)此目的(de)的(de)，如(ru)地(di)龍、僵蠶、全蝎(xie)、蜈蚣之(zhi)類。加(jia)(jia)黃芪也許是(shi)(shi)考慮(lv)氣能生血(xue)，或是(shi)(shi)考慮(lv)陽氣一(yi)體(ti)。先不提增(zeng)強療(liao)效吧，加(jia)(jia)之(zhi)至少(shao)是(shi)(shi)無礙的(de)。全方辨證準確，用(yong)藥(yao)主(zhu)次分明，方、藥(yao)選擇的(de)理由(you)都較(jiao)為充(chong)分，取得(de)了(le)較(jiao)好的(de)效果。
——本段摘自《方劑學(xue)案例(li)分析》
《鄧中(zhong)甲方劑學(xue)講稿》中(zhong)關(guan)于(yu)當歸四逆湯(tang)的(de)論述上次討(tao)論到溫里劑的(de)第(di)二(er)節，回(hui)陽(yang)救逆。溫里劑第(di)三節，溫經(jing)散(san)寒(han)(han)。溫經(jing)散(san)寒(han)(han)適應的(de)病(bing)(bing)證跟(gen)外寒(han)(han)有關(guan)。由外寒(han)(han)直(zhi)中(zhong)，越過體(ti)表皮(pi)毛，主(zhu)要涉及(ji)到經(jing)絡、肌(ji)肉、骨節，這(zhe)(zhe)一些由寒(han)(han)邪(xie)為(wei)患為(wei)主(zhu)的(de)這(zhe)(zhe)類證候。這(zhe)(zhe)類病(bing)(bing)證的(de)發生(sheng)，跟(gen)外寒(han)(han)有一定關(guan)系。同(tong)時也(ye)有體(ti)內(nei)的(de)陽(yang)氣不(bu)足。內(nei)寒(han)(han)招致外寒(han)(han)這(zhe)(zhe)樣的(de)一種常見的(de)可能。從基本病(bing)(bing)積來(lai)看，寒(han)(han)邪(xie)直(zhi)中(zhong)能夠因為(wei)寒(han)(han)滯經(jing)脈(mo)，引起了血(xue)脈(mo)不(bu)利(li)。血(xue)脈(mo)運(yun)行不(bu)通(tong)，不(bu)通(tong)則痛。產生(sheng)以疼痛為(wei)特點的(de)一類病(bing)(bing)證，包括痹(bi)證。
另(ling)外(wai)，寒(han)凝經脈(mo)，氣血瘀滯(zhi)(zhi)，也可(ke)以(yi)產生一(yi)些像陰(yin)疽一(yi)類(lei)的(de)陰(yin)證(zheng)(zheng)的(de)瘡(chuang)瘍，這一(yi)類(lei)的(de)外(wai)科病(bing)(bing)證(zheng)(zheng)。這是寒(han)滯(zhi)(zhi)經脈(mo)，引起血脈(mo)不通，氣血瘀滯(zhi)(zhi)。這是一(yi)個總的(de)病(bing)(bing)機。
寒滯經(jing)脈有外邪直中因(yin)素，也有體(ti)內正氣虧虛，特別陽(yang)氣虧虛，陰血不足，這(zhe)些正虛的(de)特點。這(zhe)個表上列了一些常(chang)用藥物的(de)舉例(li)，作為參考，也體(ti)現在后面(mian)的(de)兩個方里面(mian)。
寒邪直中
↓
寒滯經脈(血脈不利)
↑
素體正(zheng)虛(xu)辛溫散(san)寒：桃枝血脈不利活血通脈：川芎、紅花陽(yang)氣不足
陰血虧虛溫里助陽：肉桂、紅花滋陰養血：當歸、芍藥、熟地當歸四逆湯?《傷寒論》當歸(gui)四逆湯是寒(han)傷血脈，血脈凝滯了。當歸(gui)四逆湯證(zheng)的(de)基礎，一般認為本身就(jiu)有陽氣不(bu)(bu)足(zu)(zu)，陽氣不(bu)(bu)足(zu)(zu)，陰血也(ye)不(bu)(bu)足(zu)(zu)。所(suo)以有的(de)說它血虛受寒(han)。能夠受寒(han)，自(zi)身陽氣也(ye)不(bu)(bu)足(zu)(zu)。陽氣不(bu)(bu)足(zu)(zu)、陰血不(bu)(bu)足(zu)(zu)、感受寒(han)邪，所(suo)以既有體質的(de)陰陽兩(liang)虛的(de)特點(dian)，又有外邪直(zhi)中(zhong)的(de)因素(su)。
陽(yang)(yang)氣(qi)不足(zu)陽(yang)(yang)虛失溫手(shou)足(zu)逆冷
舌淡(dan)苔白寒邪直(zhi)中損傷陽氣寒滯血脈(mo)血行不暢痛證陰血不足無以盈脈(mo)脈(mo)細欲(yu)絕
或沉細寒邪收(shou)引凝(ning)滯，造成血(xue)脈(mo)不通，除了寒性收(shou)引凝(ning)滯，本(ben)身陰血(xue)不足，脈(mo)道不充也有關(guan)系(xi)。所以血(xue)行不暢以后，不通則痛。當(dang)他血(xue)脈(mo)不充，感受寒邪，出現(xian)(xian)脈(mo)細欲(yu)絕。在《傷寒論(lun)》上，當(dang)歸(gui)四逆湯的主證以手足厥寒，體現(xian)(xian)陽虛，脈(mo)細欲(yu)絕，體現(xian)(xian)陰血(xue)不足。寒凝(ning)血(xue)滯，這個為代(dai)表。手足厥寒，脈(mo)細欲(yu)絕，當(dang)歸(gui)四逆湯主之。
養血通脈君當歸養血活血桂枝(zhi)溫經散寒
溫助(zhu)陽氣臣細辛(xin)白芍(shao)滋(zi)陰養血，緩(huan)急止痛(tong)佐(zuo)通(tong)(tong)草(cao)通(tong)(tong)利血脈
制桂、辛(xin)之溫燥(zao)佐(zuo)使大棗益氣(qi)健(jian)脾養血
調和諸藥甘(gan)草這(zhe)個(ge)證候多發生在寒邪直中，凝滯(zhi)產(chan)生的(de)(de)一(yi)種手(shou)足厥寒，兼(jian)有疼痛，包(bao)括現(xian)在很多像凍(dong)瘡、凍(dong)傷(shang)，以及痹證受寒邪發作，所(suo)以教材上寫到，各(ge)個(ge)關節(jie)部位(wei)反映(ying)出來的(de)(de)痹證，包(bao)括可以是手(shou)足、腰腿這(zhe)類骨節(jie)，由于這(zhe)個(ge)寒邪凝滯(zhi)，陰(yin)血不足，產(chan)生的(de)(de)痹證也是常用的(de)(de)范圍。
當歸(gui)四逆湯在(zai)臨床(chuang)治(zhi)療凍瘡報導很多，凍傷(shang)也(ye)很多，這在(zai)過去曾經在(zai)有(you)一段對(dui)外戰(zhan)爭當中(zhong)，我們全(quan)國研(yan)究治(zhi)療凍傷(shang)方面，后來出來有(you)效(xiao)方劑，有(you)效(xiao)治(zhi)劑，當歸(gui)四逆湯也(ye)是當時很重要的。很受重視的一個方。
當歸四逆(ni)湯(tang)的功(gong)效，溫經散寒，養(yang)血(xue)(xue)(xue)通脈(mo)，反(fan)應(ying)了外來之寒，溫并兼散。養(yang)血(xue)(xue)(xue)通脈(mo)是(shi)考慮血(xue)(xue)(xue)脈(mo)瘀滯不(bu)通和(he)疼痛，或(huo)者(zhe)針對脈(mo)細欲絕，體現(xian)出血(xue)(xue)(xue)型不(bu)暢，養(yang)血(xue)(xue)(xue)通脈(mo)。
方里的君藥，當(dang)歸、桂(gui)枝(zhi)聯(lian)合(he)做(zuo)君。桂(gui)枝(zhi)，溫陽(yang)，又散(san)寒。對外(wai)寒，溫經(jing)散(san)寒，對內在陽(yang)氣不足，能溫助陽(yang)氣。它也有一定的活血作(zuo)用(yong)。當(dang)歸養血活血，針對血脈(mo)(mo)瘀滯，血脈(mo)(mo)不充，血虛血滯的特點。
臣(chen)藥(yao)，細辛和白(bai)芍(shao)。細辛增強桂枝的(de)溫(wen)(wen)散(san)(san)作用，助陽，溫(wen)(wen)散(san)(san)寒邪。芍(shao)藥(yao)和當歸協同，益陰養血，緩及(ji)止痛(tong)。
佐(zuo)藥(yao)(yao)用(yong)通(tong)(tong)(tong)(tong)草(cao)，利(li)用(yong)它可以通(tong)(tong)(tong)(tong)利(li)血脈，偏于(yu)寒(han)性。制約(yue)桂枝、細(xi)辛之(zhi)溫燥。這里的(de)(de)(de)通(tong)(tong)(tong)(tong)草(cao)，很多人認(ren)為是(shi)木通(tong)(tong)(tong)(tong)，因(yin)為在(zai)唐(tang)以前，木通(tong)(tong)(tong)(tong)都寫微(wei)通(tong)(tong)(tong)(tong)草(cao)，而(er)這個木通(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)提(ti)出(chu)，是(shi)在(zai)唐(tang)代的(de)(de)(de)《藥(yao)(yao)性論》開始(shi)的(de)(de)(de)，這個方是(shi)東漢張仲景(jing)的(de)(de)(de)，當(dang)時很多寫的(de)(de)(de)通(tong)(tong)(tong)(tong)草(cao)實際上(shang)是(shi)木通(tong)(tong)(tong)(tong)。
說到(dao)(dao)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，這(zhe)就(jiu)涉及(ji)到(dao)(dao)最(zui)近(jin)(jin)經常(chang)談到(dao)(dao)的(de)關(guan)(guan)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，馬兜鈴酸(suan)引起急(ji)性腎(shen)衰(shuai)的(de)問題，這(zhe)個(ge)急(ji)性腎(shen)衰(shuai)，我們國(guo)家(jia)運用(yong)(yong)，六(liu)十年(nian)代(dai)已經有(you)認(ren)識到(dao)(dao)關(guan)(guan)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)引起急(ji)性腎(shen)衰(shuai)死亡病例報(bao)導，那還是(shi)(shi)(shi)(shi)在中(zhong)醫雜志(zhi)，所(suo)以這(zhe)類(lei)副(fu)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，歷來(lai)(lai)(lai)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)過配伍(wu)的(de)方法(fa)來(lai)(lai)(lai)解決(jue)它(ta)。關(guan)(guan)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)是(shi)(shi)(shi)(shi)北方的(de)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，南方川(chuan)(chuan)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)為代(dai)表。功(gong)(gong)效(xiao)(xiao)上，基(ji)本相(xiang)近(jin)(jin)，略有(you)差別(bie)。所(suo)以很(hen)多現代(dai)應用(yong)(yong)來(lai)(lai)(lai)說，很(hen)多都(dou)(dou)選(xuan)用(yong)(yong)川(chuan)(chuan)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。但就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)關(guan)(guan)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，它(ta)也(ye)有(you)一個(ge)你通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)過配伍(wu)制約它(ta)，比如這(zhe)類(lei)利水(shui)清(qing)熱藥(yao)，中(zhong)醫很(hen)少(shao)，就(jiu)除了基(ji)礎方，很(hen)多常(chang)用(yong)(yong)方，或者(zhe)滑(hua)石、澤瀉(xie)、木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)這(zhe)類(lei)，幾樣(yang)配伍(wu)，那可(ke)以減少(shao)它(ta)的(de)用(yong)(yong)量。既有(you)功(gong)(gong)效(xiao)(xiao)的(de)協同，又有(you)相(xiang)近(jin)(jin)功(gong)(gong)效(xiao)(xiao)之(zhi)間毒副(fu)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)的(de)相(xiang)互牽(qian)制。所(suo)以歷來(lai)(lai)(lai)很(hen)多力(li)水(shui)藥(yao)中(zhong)間用(yong)(yong)到(dao)(dao)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，很(hen)多常(chang)用(yong)(yong)方，這(zhe)里(li)不是(shi)(shi)(shi)(shi)指的(de)基(ji)礎方。常(chang)用(yong)(yong)方，你看都(dou)(dou)是(shi)(shi)(shi)(shi)多樣(yang)相(xiang)近(jin)(jin)功(gong)(gong)效(xiao)(xiao)藥(yao)物的(de)并用(yong)(yong)、聯(lian)用(yong)(yong)。不能夠單一味(wei)藥(yao)，量大。所(suo)以在六(liu)十年(nian)代(dai)，提出(chu)來(lai)(lai)(lai)它(ta)的(de)用(yong)(yong)量，應該是(shi)(shi)(shi)(shi)6克，6克以內(nei)安全。現在很(hen)多藥(yao)味(wei)少(shao)，而(er)用(yong)(yong)量現在臨(lin)床上，可(ke)以說是(shi)(shi)(shi)(shi)中(zhong)藥(yao)用(yong)(yong)量越(yue)來(lai)(lai)(lai)越(yue)大，所(suo)以我自己看法(fa)，跟(gen)配伍(wu)用(yong)(yong)量，這(zhe)個(ge)有(you)一定關(guan)(guan)系(xi)。當(dang)然研究當(dang)中(zhong)沒有(you)都(dou)(dou)解決(jue)以前(qian)，相(xiang)對川(chuan)(chuan)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)安全一些(xie)。這(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)談到(dao)(dao)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)草，這(zhe)里(li)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)草，根據考證(zheng)指的(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。唐以前(qian)，本草書都(dou)(dou)是(shi)(shi)(shi)(shi)寫通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)草，實(shi)際上是(shi)(shi)(shi)(shi)木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。唐以后，通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)草、木(mu)通(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)才分開(kai)了。
說到(dao)這(zhe)個(ge)佐藥(yao)(yao)通草(cao)(cao)，通利血(xue)脈(mo)，制桂枝、細(xi)辛的溫燥。大棗與甘(gan)草(cao)(cao)可(ke)以益氣健脾養血(xue)，甘(gan)草(cao)(cao)能調(diao)和諸藥(yao)(yao)。
當歸四逆(ni)湯(tang)體(ti)現(xian)了溫(wen)經散寒和養(yang)血(xue)(xue)通脈(mo)相結合。針對體(ti)質上的(de)(de)陽氣不(bu)足，陰(yin)血(xue)(xue)也不(bu)足，感受外寒，引(yin)起了血(xue)(xue)脈(mo)凝(ning)滯，而產生的(de)(de)一(yi)系列病(bing)證。現(xian)在(zai)用(yong)得(de)較多(duo)的(de)(de)，涉及(ji)到剛(gang)才(cai)說的(de)(de)，包括像凍傷、凍瘡、痹癥、婦科痛(tong)經，這一(yi)分面用(yong)得(de)比(bi)較多(duo)。當然涉及(ji)到脾胃(wei)、肝脾不(bu)和，兼有(you)胃(wei)脘痛(tong)，嘔吐這一(yi)類，吞酸，可以用(yong)當歸四逆(ni)湯(tang)加吳萸、生姜(jiang)。
當(dang)歸四(si)逆湯(tang)建立在(zai)桂枝湯(tang)的(de)(de)基本結構(gou)上(shang)，陰(yin)陽雙向調節，它(ta)(ta)(ta)仍然(ran)也這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)種桂枝、芍藥(yao)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)類(lei)陰(yin)陽雙向調節的(de)(de)架構(gou)。但由(you)于用(yong)(yong)在(zai)溫經(jing)散寒、養血通(tong)脈為主(zhu)，所(suo)以(yi)當(dang)歸四(si)逆湯(tang)從(cong)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)方本意，它(ta)(ta)(ta)強調血脈瘀滯，陽虛失于溫通(tong)，所(suo)以(yi)里面這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)生(sheng)姜(jiang)這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)類(lei)它(ta)(ta)(ta)就沒有用(yong)(yong)。如果用(yong)(yong)到(dao)(dao)(dao)加(jia)吳萸、生(sheng)姜(jiang)湯(tang)，用(yong)(yong)到(dao)(dao)(dao)內在(zai)臟腑，特(te)別涉及到(dao)(dao)(dao)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)，它(ta)(ta)(ta)用(yong)(yong)生(sheng)姜(jiang)能和胃(wei)(wei)降逆，溫里。這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)是變(bian)化了。什么(me)時候去掉，什么(me)時候加(jia)進來(lai)(lai)，反應出對(dui)于這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)藥(yao)物的(de)(de)應用(yong)(yong)，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)藥(yao)物的(de)(de)特(te)點。一(yi)般來(lai)(lai)講，用(yong)(yong)到(dao)(dao)(dao)生(sheng)姜(jiang)來(lai)(lai)和胃(wei)(wei)降逆，剛才我們說到(dao)(dao)(dao)和吳萸的(de)(de)相配，有它(ta)(ta)(ta)的(de)(de)特(te)點，而且用(yong)(yong)量上(shang)要(yao)偏大(da)。和胃(wei)(wei)降逆作用(yong)(yong)才強。它(ta)(ta)(ta)用(yong)(yong)來(lai)(lai)協助(zhu)溫散表邪，或者調和氣(qi)(qi)血，調和營(ying)衛，都量比較小。
陰(yin)(yin)陽(yang)并調(diao)(diao)也(ye)就是陰(yin)(yin)陽(yang)雙向調(diao)(diao)節(jie)，還是和前面(mian)的桂(gui)枝湯(tang)的結構(gou)，和小建中湯(tang)的結構(gou)，從(cong)思路上，陰(yin)(yin)陽(yang)雙向調(diao)(diao)節(jie)是一致(zhi)的。溫補結合，同時(shi)補中寓通。它有活(huo)血通經這類作用(yong)。
臨(lin)床證(zheng)(zheng)治要點，按《傷寒(han)論(lun)》上(shang)是手足厥寒(han)，脈細欲絕。以陽氣不(bu)足，陰(yin)血不(bu)足為立足點。舌淡苔白，反應(ying)出陰(yin)陽氣血都(dou)不(bu)族的這種特點。不(bu)管是用(yong)在哪(na)類(lei)病(bing)證(zheng)(zheng)當中，這是使(shi)用(yong)基(ji)本依據。
胃脘(wan)痛是指中焦(jiao)虛寒(han)為基(ji)礎，這(zhe)里原有中焦(jiao)陽氣不足(zu)。感(gan)受(shou)寒(han)邪直中，內外寒(han)邪結合，不通則痛。引起了胃脘(wan)痛，伴隨有肝脾不合，胃氣上逆。往往可(ke)以加吳茱萸(yu)、生姜這(zhe)一(yi)類。可(ke)以有吞酸，也是制酸常用。頭(tou)痛：加川芎、玄胡(hu)。
外有寒邪閉阻經絡引起頭痛，增加活(huo)血(xue)止痛的力量。腰(yao)腿(tui)痛：加牛膝、杜仲、狗脊(ji)。
作用主要在(zai)偏中下，所以要加(jia)上祛風濕，壯腰(yao)膝(xi)這些藥(yao)物(wu)。寒(han)滯經脈(mo)，血(xue)脈(mo)不利，血(xue)行不暢─肢(zhi)冷、肌膚紫暗。凍瘡：加(jia)丹參(can)、川芎(xiong)、雞血(xue)藤。紫斑肢(zhi)寒(han)(雷諾(nuo)氏證(zheng))：重用白芍，加(jia)丹參(can)、川芎(xiong)、附子。厥陰肝經寒(han)證(zheng)的主方(fang)。寒(han)傷厥陰，以當歸四逆(ni)湯為主方(fang)。
痛經：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附。(在溫經散寒的(de)基礎(chu)上，加一些活血止痛的(de)藥)疝痛：加臺烏(wu)、小茴香。
厥陰(yin)受寒，誘(you)發(fa)酸痛(tong)(tong)，可以結(jie)合烏藥、茴香。這也是常用的。前陰(yin)冷痛(tong)(tong)：加臺烏、川(chuan)楝、淫羊(yang)藿(huo)。
肝(gan)經絡陰(yin)器，比如前陰(yin)冷痛這(zhe)一類，烏(wu)藥(yao)、川楝(lian)都是(shi)行(xing)氣(qi)，疏肝(gan)、溫肝(gan)的(de)。臺烏(wu)、淫羊藿都是(shi)溫性(xing)的(de)。川楝(lian)子(zi)具有(you)較強的(de)疏肝(gan)行(xing)氣(qi)止痛作用。可以和相(xiang)應的(de)溫藥(yao)相(xiang)配，去性(xing)取(qu)用。以上這(zhe)些方面(mian)都是(shi)肝(gan)經循行(xing)的(de)部位。相(xiang)應的(de)結(jie)合活血行(xing)氣(qi)的(de)藥(yao)物(wu)。
四(si)(si)逆湯(tang)是典型(xing)的四(si)(si)肢厥逆，冷過肘膝。它四(si)(si)逆主癥的特點。
四逆湯(tang)四逆散當(dang)歸四逆湯(tang)病機主(zhu)治心腎陽(yang)虛
特別是腎陽(yang)虛衰以后，陽(yang)氣之根本不(bu)足
熱力來源根本虧虛
自身(shen)體質(zhi)陽氣虧損造(zao)成陽氣被郁(yu)，氣機阻滯，清陽不能實四肢外有寒邪引起，內可(ke)有陽氣不足
血(xue)脈瘀滯造成四肢厥(jue)寒(han)四逆特(te)點(dian)典(dian)型的四肢厥(jue)逆
冷過肘膝范圍小
僅(jin)僅(jin)手(shou)足，指(zhi)頭還微溫(wen)手(shou)足厥寒，不是厥逆
冷(leng)的程度沒有四逆(ni)湯重(zhong)，手足(zu)不冷(leng)過肘膝(xi)治法附子干姜溫陽
透過溫脾腎(shen)陽氣(qi)，溫陽氣(qi)之根本外邪入里(li)郁遏陽氣(qi)造成
透邪解郁既要散外來之寒，又要溫補陽氣陰血，加上通(tong)脈解除血液凝滯(zhi)。這三個都是《傷寒論》的名方，都以(yi)四逆為名。
附方─當歸四逆加吳茱萸生姜湯
我(wo)們說這個當(dang)歸(gui)四(si)(si)逆(ni)加吳茱(zhu)萸(yu)生姜(jiang)湯是一個當(dang)歸(gui)四(si)(si)逆(ni)湯主要的(de)一個附方。所以(yi)它的(de)主治證候，仍然有血虛寒凝，手(shou)足(zu)逆(ni)冷，同時它又(you)內證，寒邪直(zhi)中，還(huan)有犯胃(wei)，犯胃(wei)嘔吐腹痛，而用(yong)到當(dang)歸(gui)四(si)(si)逆(ni)加吳茱(zhu)萸(yu)生姜(jiang)湯，往(wang)往(wang)臨床它還(huan)有制酸作用(yong)。
附方─黃耆桂枝五物湯
黃(huang)耆(qi)桂枝五物湯(tang)功(gong)效上和當歸四逆(ni)湯(tang)類似，而且(qie)它是(shi)桂枝湯(tang)的基本結構，四味藥選用，加(jia)黃(huang)耆(qi)。
血痹，肌膚麻(ma)木不仁，通過黃耆、桂(gui)枝、芍藥雙(shuang)向調節，作用于體(ti)表(biao)(biao)的(de)營(ying)衛(wei)。體(ti)表(biao)(biao)肌膚麻(ma)木不仁，通過溫陽和血來恢復。它(ta)的(de)脈微澀，體(ti)現出血行(xing)不暢，通過桂(gui)枝的(de)暢通血行(xing)，既散寒(han)，又有益氣養血的(de)作用。
陽和湯 一類方
陰疽(ju)和陽證(zheng)瘡(chuang)瘍(yang)腫(zhong)(zhong)毒不同，它有(you)幾個無。漫(man)腫(zhong)(zhong)無頭，酸(suan)痛(tong)(tong)無熱。皮(pi)色一般不變。漫(man)腫(zhong)(zhong)無頭，它往往平塌。因(yin)為針對陽證(zheng)是紅(hong)、腫(zhong)(zhong)、熱、痛(tong)(tong)，陽證(zheng)瘡(chuang)瘍(yang)腫(zhong)(zhong)毒，局部紅(hong)、腫(zhong)(zhong)、熱、痛(tong)(tong)，而陰疽(ju)，漫(man)腫(zhong)(zhong)無頭，酸(suan)痛(tong)(tong)無熱，皮(pi)色不變。
伴見陽氣不(bu)(bu)足(zu)，經(jing)血也(ye)不(bu)(bu)足(zu)這(zhe)個特點，所以有口不(bu)(bu)渴(ke)，舌(she)淡苔白(bai)。陽氣不(bu)(bu)足(zu)，陰血也(ye)不(bu)(bu)足(zu)的(de)表(biao)現。特別是口不(bu)(bu)渴(ke)，陽氣不(bu)(bu)足(zu)了。脈沉(chen)細或(huo)遲細。反應了陰血也(ye)不(bu)(bu)足(zu)。
未成(cheng)(cheng)膿(nong)難消(xiao)已成(cheng)(cheng)膿(nong)難潰(kui)潰(kui)后(hou)難收(shou)口陰疽(ju)，癰瘍腫毒(du)的陰證，它共同特(te)點：未成(cheng)(cheng)膿(nong)難消(xiao)，因(yin)為在陽證癰瘍腫毒(du)初期(qi)要消(xiao)，成(cheng)(cheng)膿(nong)以后(hou)使(shi)它潰(kui)，潰(kui)了以后(hou)，得盡(jin)快生(sheng)肌收(shou)口。陰證呢，這三方面(mian)都難。
寒凝(ning)痰(tan)(tan)滯虛(xu)(xu)（血(xue)虛(xu)(xu))滯（痰(tan)(tan)滯)三方(fang)面，首先(xian)陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)不(bu)足，不(bu)能溫通氣(qi)血(xue)，氣(qi)血(xue)瘀滯。同時陰血(xue)也不(bu)足。而(er)且陰證得不(bu)到陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)的(de)溫通溫化(hua)，血(xue)液(ye)可以凝(ning)聚，有瘀的(de)特點。津液(ye)可以凝(ning)聚不(bu)化(hua)，產生痰(tan)(tan)濁，所以說陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)(xu)血(xue)虧、寒凝(ning)痰(tan)(tan)滯。陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)(xu)陰血(xue)不(bu)足，加上痰(tan)(tan)瘀結合，尤其陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)(xu)不(bu)化(hua)之后，這種寒痰(tan)(tan)特點，排泄(xie)物符合寒痰(tan)(tan)特點，這個比較(jiao)突出。陰疽的(de)一種共(gong)同特點。很多像骨結核，骨髓炎這些，排下豆(dou)腐渣一樣(yang)，涉(she)及到這個膿液(ye)涉(she)及到寒痰(tan)(tan)的(de)特點比較(jiao)突出。
散(san)寒通滯熟(shu)地溫(wen)陽補(bu)血補(bu)─筋骨
─肌肉
─血脈
─皮里膜外
─腠理鹿膠炮(pao)姜(jiang)溫(wen)助陽氣(qi)肉桂溫(wen)通(tong)(tong)(tong)血(xue)脈(mo)通(tong)(tong)(tong)白芥(jie)子化痰(tan)除(chu)濕麻黃宣通(tong)(tong)(tong)毛竅生(sheng)甘草調和(he)藥性(xing)所(suo)以(yi)在這(zhe)類的共同(tong)治法方面，既(ji)要溫(wen)陽氣(qi)，又要補精血(xue)，既(ji)要散(san)寒(han)，又要通(tong)(tong)(tong)痰(tan)郁(yu)之滯，痰(tan)和(he)瘀(yu)，痰(tan)瘀(yu)之郁(yu)滯，所(suo)以(yi)說它溫(wen)陽補血(xue)、散(san)寒(han)通(tong)(tong)(tong)滯，這(zhe)是針(zhen)對它的陰疽發生(sheng)的原因。和(he)病里產物的特(te)點(dian)。陰疽發生(sheng)本(ben)身(shen)是陽氣(qi)不能溫(wen)化，不能溫(wen)通(tong)(tong)(tong)，這(zhe)個為主(zhu)造成的。但是兼有陰血(xue)也不足。
陰疽(ju)還(huan)有一(yi)個(ge)特點，病(bing)位(wei)(wei)很(hen)深，所(suo)以(yi)有些(xie)把它(ta)(ta)這(zhe)個(ge)流痰(tan)、貼骨疽(ju)，它(ta)(ta)產生(sheng)部(bu)位(wei)(wei)很(hen)深，所(suo)以(yi)在溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)陽(yang)祛(qu)邪(xie)方(fang)面，溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)通方(fang)面作用的層(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)(ci)要深，過去有人認為(wei)陽(yang)和湯是(shi)(shi)(shi)一(yi)種多層(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)(ci)的溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)托的方(fang)法，從(cong)(cong)這(zhe)個(ge)方(fang)補的方(fang)面來(lai)講，它(ta)(ta)體現溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)補結(jie)合，陽(yang)氣(qi)不(bu)足，陰血(xue)不(bu)足，熟(shu)地偏溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)，同(tong)時是(shi)(shi)(shi)滋陰養血(xue)的。鹿膠既能(neng)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)陽(yang)，陰陽(yang)雙補，又能(neng)補益精血(xue)，所(suo)以(yi)熟(shu)地與(yu)鹿膠同(tong)用，體現出溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)補的特點，既能(neng)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)補陽(yang)氣(qi)，又能(neng)補益陰血(xue)，炮姜、肉(rou)桂、白芥(jie)子、麻黃(huang)這(zhe)四味藥，重(zhong)點體現了(le)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)通，都是(shi)(shi)(shi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)辛藥。由于(yu)它(ta)(ta)病(bing)位(wei)(wei)較(jiao)(jiao)深，寒凝血(xue)滯，加(jia)上(shang)陽(yang)氣(qi)不(bu)能(neng)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)化痰(tan)滯，痰(tan)瘀的阻滯比(bi)較(jiao)(jiao)深，溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)通涉(she)及到(dao)(dao)幾(ji)個(ge)層(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)(ci)，它(ta)(ta)用藥也很(hen)有意思，陰疽(ju)發生(sheng)從(cong)(cong)骨骼(ge)，很(hen)多從(cong)(cong)像骨髓炎，骨結(jie)核這(zhe)些(xie)，深入到(dao)(dao)骨髓，從(cong)(cong)骨到(dao)(dao)肌(ji)肉(rou)，到(dao)(dao)表，皮(pi)毛，以(yi)及皮(pi)毛肌(ji)肉(rou)之間的皮(pi)里(li)膜外(wai)(wai)，結(jie)合三焦(jiao)系統，這(zhe)幾(ji)個(ge)層(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)(ci)，也就(jiu)是(shi)(shi)(shi)說(shuo)是(shi)(shi)(shi)陰疽(ju)涉(she)及到(dao)(dao)比(bi)陽(yang)證(zheng)(zheng)的瘡瘍腫(zhong)毒不(bu)同(tong)。陽(yang)證(zheng)(zheng)的瘡瘍腫(zhong)毒，營(ying)氣(qi)不(bu)從(cong)(cong)，逆于(yu)肉(rou)理，《內經(jing)》說(shuo)，逆于(yu)肉(rou)理是(shi)(shi)(shi)肌(ji)肉(rou)這(zhe)個(ge)層(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)(ci)，不(bu)涉(she)及到(dao)(dao)骨骼(ge)，所(suo)以(yi)這(zhe)里(li)的，比(bi)如(ru)肉(rou)桂，它(ta)(ta)有溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)里(li)祛(qu)寒作用，有溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)陽(yang)，又有活血(xue)作用。它(ta)(ta)作用部(bu)位(wei)(wei)從(cong)(cong)歸經(jing)最(zui)深，可以(yi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)，溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)拖，腎主(zhu)骨，這(zhe)個(ge)層(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)(ci)向外(wai)(wai)透寒，加(jia)上(shang)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)通，這(zhe)幾(ji)個(ge)藥都有溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)通作用。
炮姜作(zuo)用于(yu)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)這(zhe)個層次，溫(wen)脾(pi)(pi)為(wei)主，脾(pi)(pi)主肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)。可(ke)以(yi)溫(wen)里祛寒，也有一(yi)種溫(wen)托的(de)作(zuo)用。白芥子擅長于(yu)溫(wen)皮(pi)(pi)里膜(mo)外，可(ke)以(yi)溫(wen)通溫(wen)化痰濕，麻(ma)黃宣通毛竅，最體表毛皮(pi)(pi)，從皮(pi)(pi)毛，到(dao)脾(pi)(pi)里膜(mo)外，到(dao)肌(ji)(ji)肉(rou)(rou)，到(dao)骨骼，四個藥作(zuo)用的(de)部位(wei)不同(tong)，所以(yi)有些(xie)人說(shuo)它是多(duo)層次的(de)溫(wen)托，把寒邪祛除。
這幾味藥結合，既能活血，又能化痰(tan)，針對了痰(tan)瘀，用生甘草來調和(he)藥性(xing)，所以整個(ge)方是溫(wen)通結合的。溫(wen)補和(he)溫(wen)通結合。多層次的溫(wen)法，但服用時間(jian)較長。
從這個方的(de)結構，我們按一般常規的(de)溫陽(yang)補血和(he)溫里(li)祛寒，活血通滯化痰這個方面分(fen)析(xi)也可以(yi)，一般都這樣分(fen)析(xi)了(le)，也可以(yi)體會它這種溫通的(de)層次比較深。
針對(dui)陽證紅腫(zhong)熱痛，這個(ge)不(bu)同來把握(wo)的。
用量特點熟地重用(yong)(yong)，麻(ma)黃輕(qing)用(yong)(yong)。
本(ben)身長期的這類陰(yin)證的陰(yin)疽，對陰(yin)血損傷(shang)，膿水流漓(li)，經久不愈(yu)，傷(shang)陰(yin)傷(shang)血液挺(ting)厲害，所(suo)以熟(shu)地要重用。其它的，因為(wei)溫通的藥(yao)不少了，其中麻黃針對這個，它是開(kai)腠的，用量要較(jiao)小。而且破潰以后(hou)一(yi)般不用。
使用注意陽證禁(jin)用。因(yin)為整個的(de)方偏(pian)溫，這是陽和湯。
臨床加減兼氣虛者，加參耆。陰寒重(zhong)者，加附(fu)子，肉(rou)桂(gui)改桂(gui)枝（散寒力(li)增大）。加附(fu)子、肉(rou)桂(gui)的臨床這類報導多(duo)一(yi)些。氣虛可以(yi)加生耆。而且也適合本身(shen)這類得膿水(shui)流漓(li)，是陰血不(bu)足(zu)(zu)，時間長，陽氣不(bu)足(zu)(zu)，所以(yi)使(shi)這個(ge)方(fang)體現(xian)溫補(bu)結合。本身(shen)補(bu)氣力(li)量不(bu)夠一(yi)些。
溫(wen)(wen)里(li)劑(ji)我(wo)們就討論到(dao)這(zhe)里(li)。它實際上溫(wen)(wen)里(li)劑(ji)選擇了這(zhe)三類(lei)，都是(shi)一(yi)(yi)些(xie)(xie)代表性方劑(ji)，主要(yao)反應(ying)了一(yi)(yi)些(xie)(xie)不同的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)些(xie)(xie)治(zhi)法(fa)(fa)(fa)。寒邪(xie)傷(shang)及(ji)(ji)經絡骨節的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)些(xie)(xie)肌肉，這(zhe)一(yi)(yi)類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)法(fa)(fa)(fa)，傷(shang)及(ji)(ji)中焦(jiao)的(de)(de)(de)(de)(de)中焦(jiao)虛(xu)寒的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)類(lei)治(zhi)法(fa)(fa)(fa)，以及(ji)(ji)心腎陽虛(xu)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)類(lei)治(zhi)法(fa)(fa)(fa)。還不能(neng)概括所(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)溫(wen)(wen)法(fa)(fa)(fa)，因為(wei)我(wo)們后面(mian)很(hen)多(duo)著章節里(li)，要(yao)結(jie)合(he)內臟重(zhong)點，配(pei)合(he)溫(wen)(wen)法(fa)(fa)(fa)同時來運用的(de)(de)(de)(de)(de)。所(suo)以溫(wen)(wen)法(fa)(fa)(fa)是(shi)個大法(fa)(fa)(fa)，但是(shi)這(zhe)里(li)代表性方劑(ji)量(liang)不多(duo)。由(you)于有(you)這(zhe)個原因，結(jie)合(he)其(qi)它章節一(yi)(yi)起學習(xi)和體會的(de)(de)(de)(de)(de)。今天我(wo)們課上到(dao)這(zhe)里(li)。
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