本文目錄
1 【四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)組(zu)成】2 【四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)方歌】3 【四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)方解(jie)】4 【四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)主(zhu)治(zhi)(zhi)】5 【四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)醫案】6 【醫案分(fen)析(xi)】7 《鄧(deng)中(zhong)(zhong)甲方劑學(xue)講稿(gao)》中(zhong)(zhong)關于四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)的論述7.1 病(bing)機與(yu)證候分(fen)析(xi)7.2 治(zhi)(zhi)法(fa)7.3 方義(yi)分(fen)析(xi)7.4 配伍(wu)特點7.5 辨證要點8 附方：通(tong)脈四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)8.1 組(zu)成8.2 功用(yong)8.3 主(zhu)治(zhi)(zhi)8.4 運用(yong)9 附方：四逆(ni)(ni)加人參湯(tang)(tang)9.1 組(zu)成9.2 功用(yong)9.3 主(zhu)治(zhi)(zhi)10 附方：白通(tong)湯(tang)(tang)10.1 組(zu)成10.2 功用(yong)10.3 主(zhu)治(zhi)(zhi)
【四逆湯組(zu)成】制附片(pian)（先）25g 干姜15g 炙甘草8g
【四逆湯(tang)方歌(ge)】溫中散(san)寒四逆湯(tang)，附子甘草與干姜(jiang)，脈微欲(yu)絕可復元，四肢厥逆可回陽(yang)。
【四(si)逆湯方(fang)(fang)解】四(si)逆湯為回陽(yang)救逆之(zhi)(zhi)代表(biao)方(fang)(fang)劑。凡屬陰(yin)盛陽(yang)衰或陽(yang)氣(qi)將亡而見吐(tu)利、脈微肢厥之(zhi)(zhi)證，均(jun)屬本方(fang)(fang)的適應(ying)范(fan)圍。因(yin)該方(fang)(fang)治四(si)肢厥逆為其特長，故有(you)“四(si)逆”之(zhi)(zhi)稱(cheng)。曾有(you)人對(dui)四(si)逆湯之(zhi)(zhi)名作這(zhe)樣的解釋：“四(si)逆者(zhe)，四(si)肢逆而不溫(wen)也(ye)……此湯中發陽(yang)氣(qi)，卻(que)散(san)陰(yin)寒，溫(wen)經暖肌，是以四(si)逆名之(zhi)(zhi)。”足可見仲(zhong)景立方(fang)(fang)名之(zhi)(zhi)中寓治厥之(zhi)(zhi)義(yi)。
方中附(fu)(fu)子大辛大熱，為回陽(yang)祛(qu)寒(han)要藥，其力迅(xun)速，走而不守，為主(zhu)藥；干姜(jiang)溫(wen)中補陽(yang)，既能助附(fu)(fu)子破陰回陽(yang)，又能挾制(zhi)其走散，減低其毒性(xing)，為輔藥；甘草益氣溫(wen)中，既助干姜(jiang)、附(fu)(fu)子回陽(yang)，又可緩和二(er)者之(zhi)(zhi)燥烈，為佐(zuo)藥。三藥協同(tong)，共(gong)奏(zou)回陽(yang)救逆(ni)，溫(wen)里祛(qu)寒(han)之(zhi)(zhi)功(gong)。
加(jia)減在本方的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，加(jia)人參，名(ming)四逆(ni)(ni)加(jia)人參湯，具有回(hui)陽(yang)救逆(ni)(ni)，益(yi)氣(qi)生(sheng)津的(de)功效；在本方的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，加(jia)人參、茯苓，名(ming)茯苓四逆(ni)(ni)湯，能(neng)寧心安神(shen)，健脾利濕(shi)，共成回(hui)陽(yang)益(yi)陰，化(hua)氣(qi)利水之(zhi)劑；在本方的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)去甘草加(jia)蔥(cong)白，名(ming)白通湯，是(shi)為(wei)少陰虛(xu)(xu)寒(han)嚴重，陽(yang)氣(qi)下脫(tuo)而下利者而設。如(ru)下利甚，四肢獨厥逆(ni)(ni)，脈微欲絕(jue)，倍用(yong)干(gan)姜，加(jia)強溫中(zhong)之(zhi)力，名(ming)通脈四逆(ni)(ni)湯；如(ru)陽(yang)亡正虛(xu)(xu)、煩躁之(zhi)證(zheng)，可重用(yong)附子、人參以(yi)(yi)溫陽(yang)固本；久(jiu)利不止(zhi)，虛(xu)(xu)寒(han)滑(hua)脫(tuo)，可加(jia)赤石脂以(yi)(yi)固澀(se)；癲(dian)狂后期，病(bing)情虛(xu)(xu)寒(han)，可用(yong)龍骨、牡蠣以(yi)(yi)潛陽(yang)斂神(shen)；虛(xu)(xu)寒(han)眼疾，血(xue)不充目，可加(jia)芍藥、何首烏以(yi)(yi)補(bu)血(xue)疏肝；若外感久(jiu)治(zhi)不愈，陽(yang)弱正虛(xu)(xu)，可加(jia)柴(chai)胡。
【四逆(ni)湯(tang)主治(zhi)】（1）少陰病。四肢厥逆(ni)，惡寒蜷(quan)臥，嘔吐不渴(ke)，腹(fu)痛下(xia)利，神疲欲(yu)寐(mei)，舌苔白(bai)滑，脈象微(wei)細。
（2）太陽病(bing)誤汗亡陽。大汗出而汗出如珠，四肢逆冷，面色(se)蒼白，脈細微。
【四逆湯(tang)(tang)醫案】男(nan)，廿余(yu)歲，系一(yi)獨子，體質(zhi)素(su)弱。始因腹(fu)痛(tong)便秘而(er)發熱(re)，醫者(zhe)診為瘀熱(re)內滯，誤(wu)以桃仁承氣湯(tang)(tang)下(xia)之，便未通而(er)病情反重，出現發狂奔走、言(yan)語錯亂。延余(yu)診視(shi)：脈沉遲(chi)無力，舌(she)紅津(jin)枯但不(bu)渴，微喜熱(re)飲而(er)不(bu)多，氣息喘促而(er)短，有欲脫之勢。據(ju)此斷為陰證誤(wu)下(xia)，逼陽(yang)(yang)暴脫之證。遂擬大劑回(hui)陽(yang)(yang)飲（即四逆湯(tang)(tang)加肉(rou)桂）與服。
藥用(yong)：附片130g，干姜50g，上(shang)肉桂13g（研末，泡水(shui)兌入），甘草10g，服(fu)(fu)(fu)后當天夜晚則鼻(bi)孔流(liu)血，大便亦(yi)下黑血。次日復診，見脈微(wei)神(shen)衰(shuai)，嗜臥懶言，神(shen)識已(yi)轉(zhuan)清。其所(suo)以鼻(bi)衄及便下黑血者，非服(fu)(fu)(fu)溫熱藥所(suo)致，實由于桃仁承氣(qi)湯誤下后，致血脫成瘀，今(jin)得此方溫運氣(qi)血，使既(ji)已(yi)離經(jing)敗壞之(zhi)血，不能(neng)再(zai)行歸經(jing)，遂上(shang)行而下注。囑照原(yuan)方再(zai)服(fu)(fu)(fu)一劑。服(fu)(fu)(fu)后，鼻(bi)血便血均(jun)未再(zai)出，口微(wei)燥(zao)，此系陽氣(qi)已(yi)回，營陰尚虛，繼以四逆湯加人參(can)連進(jin)4劑而愈。 （摘(zhai)自《江(jiang)西中醫(yi)學院學報》）
【醫(yi)(yi)案分(fen)析(xi)】“腹痛便(bian)秘(mi)而(er)發(fa)熱(re)(re)"，其實下(xia)焦(jiao)蓄血(xue)(xue)化熱(re)(re)、熱(re)(re)積(ji)都有可能導(dao)致，甚至實寒(han)(han)(han)積(ji)滯重(zhong)證亦(yi)可見全身(shen)低(di)熱(re)(re)。舌、脈、小便(bian)、神(shen)志(zhi)情況都是很重(zhong)要的(de)判別要點，惜(xi)不得而(er)知(zhi)。前(qian)醫(yi)(yi)以“桃(tao)仁承氣湯”治(zhi)之(zhi)，是判斷為(wei)(wei)下(xia)焦(jiao)蓄血(xue)(xue)（也(ye)就是文中所說(shuo)的(de)“瘀(yu)(yu)(yu)熱(re)(re)內(nei)滯”）。筆(bi)者(zhe)(zhe)懷疑是否該醫(yi)(yi)見到唇(chun)、舌青(qing)紫(zi)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，故以為(wei)(wei)是瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)。為(wei)(wei)何筆(bi)者(zhe)(zhe)有此(ci)懷疑呢？因(yin)為(wei)(wei)后(hou)來證明是真(zhen)寒(han)(han)(han)假熱(re)(re)證，大寒(han)(han)(han)之(zhi)證也(ye)可見到唇(chun)、舌青(qing)紫(zi)。究竟此(ci)時寒(han)(han)(han)凝(ning)與瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)該如何區分(fen)？寒(han)(han)(han)凝(ning)者(zhe)(zhe)不渴，瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)重(zhong)證可能干渴卻(que)“但欲漱(shu)水不欲咽”；寒(han)(han)(han)凝(ning)者(zhe)(zhe)脈沉遲，瘀(yu)(yu)(yu)熱(re)(re)者(zhe)(zhe)澀中帶(dai)數或(huo)弦數有力；瘀(yu)(yu)(yu)熱(re)(re)還(huan)常易攻心，致神(shen)志(zhi)異常。前(qian)醫(yi)(yi)可能未及細辨，發(fa)生誤判，對(dui)一個陰寒(han)(han)(han)內(nei)盛之(zhi)人卻(que)用(yong)寒(han)(han)(han)下(xia)之(zhi)法(fa)，結果“發(fa)狂(kuang)奔(ben)走、言語(yu)錯(cuo)亂(luan)”。從我們已知(zhi)的(de)結果看，應未見舌紅苔黃厚(hou)、脈滑數有力等(deng)，下(xia)腹部如果去摸，也(ye)應該沒有包(bao)塊(kuai)。則應是心陽將要暴脫(tuo)之(zhi)象，而(er)非瘀(yu)(yu)(yu)熱(re)(re)攻心或(huo)痰熱(re)(re)擾心之(zhi)狂(kuang)躁。
誤治后(hou)出(chu)現脈“沉遲無力”，正(zheng)是虛(xu)寒(han)之(zhi)(zhi)(zhi)象(xiang)。“舌紅(hong)津枯但不(bu)渴(ke)，微(wei)喜(xi)熱(re)(re)飲而(er)不(bu)多”，舌紅(hong)津枯卻(que)不(bu)喜(xi)冷飲，喜(xi)熱(re)(re)飲也(ye)(ye)僅(jin)僅(jin)是潤口(kou)而(er)已，正(zheng)是真(zhen)寒(han)假熱(re)(re)證的(de)(de)常見表(biao)現，若(ruo)有小(xiao)便(bian)(bian)則必見清(qing)長(chang)，與實熱(re)(re)傷(shang)津之(zhi)(zhi)(zhi)小(xiao)便(bian)(bian)短赤大(da)不(bu)相同。“氣息喘促而(er)短”，時(shi)時(shi)有亡脫之(zhi)(zhi)(zhi)勢，甚(shen)為(wei)危急。真(zhen)寒(han)假熱(re)(re)可(ke)能(neng)要進一步發展到亡陽(yang)，作者(zhe)(zhe)急用(yong)回(hui)陽(yang)救逆之(zhi)(zhi)(zhi)名方——四(si)逆湯(tang)，用(yong)大(da)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)，再加(jia)引命火(huo)歸元(yuan)的(de)(de)肉桂(gui)。“服(fu)后(hou)當天夜晚(wan)則鼻(bi)孔流血(xue)(xue)(xue)，大(da)便(bian)(bian)亦下(xia)黑血(xue)(xue)(xue)”，筆(bi)者(zhe)(zhe)初以(yi)(yi)(yi)為(wei)，辛熱(re)(re)力量(liang)確實過(guo)重了(le)，以(yi)(yi)(yi)致(zhi)動血(xue)(xue)(xue)。因為(wei)除云南(nan)火(huo)神派以(yi)(yi)(yi)外(wai)，哪怕急救之(zhi)(zhi)(zhi)時(shi)，附子(zi)也(ye)(ye)極少超(chao)過(guo)60g的(de)(de)，干姜也(ye)(ye)極少超(chao)過(guo)30g的(de)(de)，更別說肉桂(gui)研末沖服(fu)能(neng)達10g以(yi)(yi)(yi)上(shang)。但后(hou)來便(bian)(bian)發現必不(bu)是過(guo)量(liang)所致(zhi)。因為(wei)“囑照原(yuan)方再服(fu)一劑(ji)(ji)(ji)。服(fu)后(hou)，鼻(bi)血(xue)(xue)(xue)便(bian)(bian)血(xue)(xue)(xue)均未再出(chu)”，病情已經好轉了(le)，不(bu)減量(liang)，鼻(bi)血(xue)(xue)(xue)便(bian)(bian)血(xue)(xue)(xue)反而(er)不(bu)再出(chu)了(le)，這就(jiu)肯定(ding)不(bu)是藥物過(guo)量(liang)造成的(de)(de)“后(hou)果(guo)”，而(er)是作者(zhe)(zhe)解釋的(de)(de)一種“矯”前醫之(zhi)(zhi)(zhi)“枉”的(de)(de)療效反應(ying)(ying)。具體原(yuan)理也(ye)(ye)似只(zhi)有作者(zhe)(zhe)在(zai)文中所言稍(shao)顯合理，請同學(xue)們(men)回(hui)頭細看(kan)細思。后(hou)口(kou)微(wei)燥，加(jia)補元(yuan)固(gu)脫又生津止渴(ke)的(de)(de)人(ren)參，4劑(ji)(ji)(ji)而(er)愈。但估計此時(shi)四(si)逆湯(tang)的(de)(de)量(liang)，應(ying)(ying)是救少陰虛(xu)寒(han)下(xia)利時(shi)之(zhi)(zhi)(zhi)常用(yong)量(liang)了(le)，如(ru)附片15g、干姜10g等。在(zai)此筆(bi)者(zhe)(zhe)還是應(ying)(ying)告誡同學(xue)們(men)，回(hui)陽(yang)救逆時(shi)，初上(shang)臨床還是應(ying)(ying)從附子(zi)30g、干姜15g開始漸(jian)服(fu)漸(jian)加(jia)，以(yi)(yi)(yi)2~3小(xiao)時(shi)為(wei)服(fu)藥觀察間隔(ge)，一日最多可(ke)至3劑(ji)(ji)(ji)，相對于一次性(xing)大(da)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)投入(ru)較為(wei)安全。關(guan)鍵(jian)是密切(qie)跟蹤，隨(sui)時(shi)調整。
——本段摘自(zi)《方劑(ji)學案例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于四逆湯的論述四逆湯?(基礎方，代表方)
第(di)二個(ge)方面，心(xin)(xin)腎(shen)(shen)(shen)的(de)(de)特(te)征，我們(men)剛才說(shuo)了(le)，脈(mo)(mo)微(wei)(wei)細(xi)(xi)，但(dan)(dan)欲(yu)寐，微(wei)(wei)細(xi)(xi)的(de)(de)脈(mo)(mo)，但(dan)(dan)欲(yu)寐就(jiu)是(shi)神(shen)衰失養(yang)，神(shen)衰欲(yu)寐。具(ju)體表(biao)現來(lai)(lai)(lai)(lai)說(shuo)，在慢(man)性病后期，這(zhe)種似睡非(fei)睡，似醒非(fei)醒，表(biao)情(qing)淡(dan)(dan)漠(mo)，呼(hu)之能(neng)應，這(zhe)種狀況。有(you)些老年人(ren)陽虛到了(le)后期，一(yi)種對外(wai)反應表(biao)情(qing)比較淡(dan)(dan)漠(mo)，看他像(xiang)睡著了(le)，又(you)沒有(you)睡著，喊他一(yi)聲能(neng)答(da)應，但(dan)(dan)是(shi)反應非(fei)常遲鈍。這(zhe)個(ge)說(shuo)明陽虛以(yi)后不能(neng)溫(wen)養(yang)心(xin)(xin)神(shen)。陽氣精則養(yang)神(shen)，柔則養(yang)筋。心(xin)(xin)神(shen)失去溫(wen)養(yang)，就(jiu)會產生這(zhe)種心(xin)(xin)神(shen)衰疲的(de)(de)表(biao)現。脈(mo)(mo)像(xiang)出現微(wei)(wei)細(xi)(xi)的(de)(de)脈(mo)(mo)。作為腎(shen)(shen)(shen)陽不足熱力來(lai)(lai)(lai)(lai)源減退，做基本的(de)(de)是(shi)四(si)肢(zhi)(zhi)厥逆,，冷過(guo)肘(zhou)、膝。四(si)肢(zhi)(zhi)厥逆，惡寒蜷臥(wo)，這(zhe)是(shi)陽虛失溫(wen)。達到厥逆一(yi)般(ban)認為是(shi)腎(shen)(shen)(shen)陽虛的(de)(de)基礎見證。臨(lin)床(chuang)上(shang)往往病人(ren)睡了(le)，天氣冷一(yi)點，睡一(yi)個(ge)晚上(shang)，上(shang)面的(de)(de)肘(zhou)，下(xia)面的(de)(de)膝，都溫(wen)暖不過(guo)來(lai)(lai)(lai)(lai)。這(zhe)個(ge)用詞來(lai)(lai)(lai)(lai)區(qu)別，四(si)肢(zhi)(zhi)不溫(wen)，四(si)肢(zhi)(zhi)清冷這(zhe)個(ge)表(biao)現。
達到心腎陽虛(xu)，那是陽氣的根本(ben)衰了。所以治法要回(hui)陽救逆。回(hui)陽救逆就是挽(wan)回(hui)陽氣。相當于(yu)極度虛(xu)衰這種特點。
回陽救(jiu)逆臣干(gan)姜溫中(zhong)祛寒
助陽通(tong)脈佐(zuo)甘草益氣補中
緩和姜附的辛烈
調和藥(yao)性(xing)，使作用持久方(fang)里(li)(li)用藥(yao)雖然(ran)少，歷代醫家在這方(fang)面討(tao)論(lun)(lun)很(hen)多。附子(zi)這里(li)(li)張仲景用生(sheng)附子(zi)，注意它是(shi)(shi)生(sheng)附子(zi)。也引起了后世醫家的討(tao)論(lun)(lun)，認為這方(fang)里(li)(li)應該用生(sheng)附子(zi)還是(shi)(shi)熟(shu)附子(zi)。熟(shu)附子(zi)柔和，毒(du)性(xing)較小。古人不叫它毒(du)性(xing)，當然(ran)認識(shi)到有毒(du)性(xing)，但是(shi)(shi)認為溫(wen)燥，生(sheng)附子(zi)藥(yao)效(xiao)發揮快，說它斬關奪寨，回陽(yang)很(hen)快，回陽(yang)力量很(hen)強，有這個(ge)特點(dian)。
至于干姜，認為(wei)干姜守(shou)(shou)而(er)不走(zou)，駐(zhu)守(shou)(shou)陣(zhen)地這種特點。兩(liang)個聯合，回陽(yang)(yang)救逆作(zuo)(zuo)用(yong)就很強。溫(wen)里回陽(yang)(yang)力量(liang)很大。在討論文獻上，多(duo)數醫家認為(wei)還是用(yong)生(sheng)(sheng)附子(zi)，而(er)生(sheng)(sheng)附子(zi)和(he)干姜、甘草在一(yi)起煎了以后(hou)，會緩和(he)他的烈性。但是比制(zhi)附子(zi)它又發(fa)揮作(zuo)(zuo)用(yong)迅(xun)速，溫(wen)陽(yang)(yang)，回陽(yang)(yang)救逆力量(liang)較強。是有這個看(kan)法。
附子(zi)、干姜相(xiang)須，是(shi)這(zhe)(zhe)(zhe)方里的(de)(de)一個主體結構。還有的(de)(de)醫家認為甘草(cao)(cao)很(hen)重(zhong)要(yao)，甚至(zhi)于(yu)把(ba)甘草(cao)(cao)作為君(jun)藥(yao)。這(zhe)(zhe)(zhe)又是(shi)一種說法(fa)。這(zhe)(zhe)(zhe)還是(shi)在方論(lun)討論(lun)當(dang)中。包括(kuo)柯韻伯(bo)這(zhe)(zhe)(zhe)些(xie)在內的(de)(de)好幾位醫家都這(zhe)(zhe)(zhe)樣看(kan)法(fa)。認為陽(yang)虛(xu)，陽(yang)氣(qi)不足(zu)要(yao)回(hui)陽(yang)救(jiu)逆，它(ta)虛(xu)這(zhe)(zhe)(zhe)個本質也很(hen)重(zhong)要(yao)。特別附子(zi)干姜和(he)甘草(cao)(cao)同用(yong)以(yi)后，甘草(cao)(cao)在其中對它(ta)穩定的(de)(de)化生陽(yang)氣(qi)，認為很(hen)重(zhong)要(yao)。甘草(cao)(cao)多數看(kan)法(fa)是(shi)佐(zuo)藥(yao)。它(ta)補(bu)氣(qi)，體現了附子(zi)干姜配甘草(cao)(cao)，內生之寒，溫補(bu)結合(he)。調(diao)和(he)藥(yao)性，使作用(yong)持(chi)久(jiu)，適合(he)于(yu)慢性病持(chi)久(jiu)服用(yong)。
近來附(fu)子(zi)(zi)(zi)的(de)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)量(liang)(liang)，也(ye)(ye)(ye)(ye)有(you)很(hen)(hen)多(duo)討論，從(cong)(cong)古(gu)代(dai)也(ye)(ye)(ye)(ye)有(you)這(zhe)個(ge)(ge)討論。有(you)些(xie)(xie)(xie)人用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)四(si)逆(ni)湯，有(you)的(de)經驗報導，附(fu)子(zi)(zi)(zi)最多(duo)達到(dao)過150克(ke)，用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)四(si)逆(ni)湯配(pei)，當(dang)然(ran)很(hen)(hen)多(duo)不主張這(zhe)么多(duo)。應(ying)該(gai)(gai)初起(qi)(qi)從(cong)(cong)小(xiao)(xiao)(xiao)劑量(liang)(liang)開(kai)(kai)(kai)始(shi)(shi)(shi)，逐(zhu)漸(jian)增加(jia)。有(you)的(de)參考書(shu)說(shuo)(shuo)從(cong)(cong)6克(ke)開(kai)(kai)(kai)始(shi)(shi)(shi)。逐(zhu)漸(jian)增加(jia)。這(zhe)個(ge)(ge)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)也(ye)(ye)(ye)(ye)就是(shi)一(yi)(yi)種(zhong)漸(jian)進當(dang)中，觀察它(ta)的(de)反(fan)應(ying)。過去人們像(xiang)(xiang)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)緩(huan)治法(fa)(fa)，像(xiang)(xiang)腎(shen)氣丸的(de)運用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)也(ye)(ye)(ye)(ye)是(shi)，盡管附(fu)子(zi)(zi)(zi)桂枝量(liang)(liang)很(hen)(hen)小(xiao)(xiao)(xiao)，但從(cong)(cong)一(yi)(yi)丸開(kai)(kai)(kai)始(shi)(shi)(shi)，慢慢增加(jia)，口干舌燥，你稍退一(yi)(yi)點(dian)，停食。摸索(suo)這(zhe)個(ge)(ge)量(liang)(liang)。這(zhe)個(ge)(ge)大(da)家覺得也(ye)(ye)(ye)(ye)應(ying)該(gai)(gai)四(si)逆(ni)湯從(cong)(cong)小(xiao)(xiao)(xiao)量(liang)(liang)開(kai)(kai)(kai)始(shi)(shi)(shi)，從(cong)(cong)6克(ke)開(kai)(kai)(kai)始(shi)(shi)(shi)，逐(zhu)漸(jian)增加(jia)。我(wo)們臨床上(shang)(shang)(shang)，四(si)逆(ni)湯這(zhe)種(zhong)結構也(ye)(ye)(ye)(ye)經常用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。這(zhe)個(ge)(ge)跟有(you)些(xie)(xie)(xie)地區可(ke)能也(ye)(ye)(ye)(ye)還有(you)關(guan)系(xi)。附(fu)子(zi)(zi)(zi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)量(liang)(liang)我(wo)們平(ping)常開(kai)(kai)(kai)始(shi)(shi)(shi)往(wang)往(wang)都是(shi)10克(ke)或(huo)者10克(ke)以上(shang)(shang)(shang)，當(dang)然(ran)你要采取制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)約它(ta)的(de)毒性(xing)、副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，這(zhe)些(xie)(xie)(xie)相關(guan)方法(fa)(fa)，但除(chu)了量(liang)(liang)上(shang)(shang)(shang)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以外，炮(pao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，煎(jian)(jian)熬(ao)(ao)的(de)方法(fa)(fa)，煎(jian)(jian)法(fa)(fa)、服法(fa)(fa)，這(zhe)都應(ying)該(gai)(gai)注意。煎(jian)(jian)法(fa)(fa)，過去都講究先(xian)(xian)煎(jian)(jian)，這(zhe)些(xie)(xie)(xie)年(nian)來應(ying)該(gai)(gai)說(shuo)(shuo)，附(fu)子(zi)(zi)(zi)的(de)炮(pao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)加(jia)工，對它(ta)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)毒副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，起(qi)(qi)很(hen)(hen)大(da)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。一(yi)(yi)般來講，臨床上(shang)(shang)(shang)炮(pao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以后的(de)，先(xian)(xian)煎(jian)(jian)時(shi)間不必像(xiang)(xiang)過去，有(you)的(de)說(shuo)(shuo)到(dao)兩個(ge)(ge)、四(si)個(ge)(ge)小(xiao)(xiao)(xiao)時(shi)。都不用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)這(zhe)么長(chang)時(shi)間了。我(wo)在臨床一(yi)(yi)般都是(shi)先(xian)(xian)煎(jian)(jian)，量(liang)(liang)大(da)長(chang)一(yi)(yi)點(dian)，半小(xiao)(xiao)(xiao)時(shi)，量(liang)(liang)小(xiao)(xiao)(xiao)，你用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)個(ge)(ge)10來克(ke)的(de)話，一(yi)(yi)、二十分鐘夠了。所以遇到(dao)有(you)些(xie)(xie)(xie)醫生(sheng)說(shuo)(shuo)，現在炮(pao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)附(fu)子(zi)(zi)(zi)，他(ta)不先(xian)(xian)熬(ao)(ao)，應(ying)該(gai)(gai)說(shuo)(shuo)先(xian)(xian)煎(jian)(jian)更保險(xian)一(yi)(yi)點(dian)。特別(bie)像(xiang)(xiang)和甘草這(zhe)類同(tong)煎(jian)(jian)，從(cong)(cong)現在實(shi)驗證明，可(ke)以緩(huan)和它(ta)的(de)峻烈之性(xing)。
這(zhe)類方(fang)服用(yong)(yong)，或(huo)者(zhe)溫服，甚至于(yu)冷服，也可(ke)以(yi)(yi)控(kong)制它(ta)的(de)(de)(de)毒副作用(yong)(yong)。所以(yi)(yi)附(fu)子運(yun)用(yong)(yong)當中，你要看用(yong)(yong)生(sheng)附(fu)子，還是熟附(fu)子有關(guan)，用(yong)(yong)量(liang)也有關(guan)。對(dui)于(yu)它(ta)烈性的(de)(de)(de)控(kong)制。生(sheng)附(fu)子煎熬(ao)時(shi)間肯(ken)定(ding)要長(chang)。同時(shi)我們(men)有些緩治用(yong)(yong)的(de)(de)(de)時(shi)間長(chang)的(de)(de)(de)，還和芍藥相(xiang)配，配伍一定(ding)量(liang)的(de)(de)(de)芍藥，減(jian)緩它(ta)的(de)(de)(de)溫燥(zao)。
回陽救逆的基礎方。
附方：通脈四逆湯
附(fu)(fu)方，通脈四(si)逆(ni)湯是(shi)(shi)用(yong)(yong)來治療心腎陽虛，陰(yin)盛(sheng)格陽證。我們在前(qian)面講(jiang)到(dao)(dao)反(fan)(fan)佐用(yong)(yong)藥，反(fan)(fan)佐方法時曾(ceng)經舉到(dao)(dao)過相(xiang)應(ying)的(de)(de)病例，也是(shi)(shi)陰(yin)寒(han)內盛(sheng)，格陽于外(wai)，所(suo)以(yi)(yi)證候當中反(fan)(fan)應(ying)的(de)(de)這種(zhong)(zhong)四(si)逆(ni)湯證，本身是(shi)(shi)里寒(han)，四(si)肢厥逆(ni)，惡(e)寒(han)蜷臥，可(ke)以(yi)(yi)下(xia)利清谷，這些基本表現(xian)(xian)(xian)，脈微欲絕，但加上有外(wai)熱表現(xian)(xian)(xian)，身反(fan)(fan)不(bu)惡(e)寒(han)，其人面色(se)赤，是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)(zhong)真(zhen)寒(han)假熱，其臨床上掀衣被(bei)這種(zhong)(zhong)表現(xian)(xian)(xian)有，但很(hen)多(duo)表現(xian)(xian)(xian)的(de)(de)為(wei)一(yi)種(zhong)(zhong)煩燥，局部面紅，特(te)別精(jing)神上一(yi)種(zhong)(zhong)煩燥，這個(ge)(ge)多(duo)見一(yi)些。所(suo)以(yi)(yi)用(yong)(yong)四(si)逆(ni)湯倍用(yong)(yong)干(gan)姜(jiang)(jiang)(jiang)，一(yi)兩(liang)半變三兩(liang)，附(fu)(fu)子一(yi)枚變成大(da)的(de)(de)。這其中是(shi)(shi)增強了姜(jiang)(jiang)(jiang)附(fu)(fu)的(de)(de)力(li)量，尤其加倍的(de)(de)干(gan)姜(jiang)(jiang)(jiang)。這實際上體現(xian)(xian)(xian)了一(yi)種(zhong)(zhong)固守(shou)中焦，因為(wei)干(gan)姜(jiang)(jiang)(jiang)勢守(shou)而(er)(er)(er)不(bu)走(zou)，固守(shou)陽氣。附(fu)(fu)子走(zou)十二經，走(zou)而(er)(er)(er)不(bu)守(shou)。所(suo)以(yi)(yi)兩(liang)個(ge)(ge)同樣加量的(de)(de)時候，特(te)別重視干(gan)姜(jiang)(jiang)(jiang)。是(shi)(shi)和這種(zhong)(zhong)守(shou)而(er)(er)(er)不(bu)走(zou)的(de)(de)特(te)點有關。
附方：四逆加人參湯
歷來有(you)一種(zhong)看法(fa)，像柯韻伯《傷寒(han)來蘇集》的(de)作(zuo)者，他認(ren)(ren)為(wei)(wei)四逆(ni)(ni)湯(tang)里(li)邊(bian)本(ben)身就(jiu)有(you)人(ren)(ren)參(can)，他說(shuo)《傷寒(han)論(lun)》上有(you)些方(fang)(fang)，是傳(chuan)抄(chao)當(dang)中抄(chao)掉了(le)。他用來作(zuo)為(wei)(wei)根據。他說(shuo)茯苓四逆(ni)(ni)湯(tang)里(li)就(jiu)有(you)人(ren)(ren)參(can)。但(dan)(dan)是做為(wei)(wei)傳(chuan)抄(chao)也好，四逆(ni)(ni)湯(tang)的(de)系列里(li)本(ben)身有(you)四逆(ni)(ni)加(jia)(jia)人(ren)(ren)參(can)湯(tang)，說(shuo)明四逆(ni)(ni)湯(tang)里(li)頭沒(mei)有(you)人(ren)(ren)參(can)，需要(yao)用他才加(jia)(jia)。針對這(zhe)個說(shuo)法(fa)，也有(you)醫(yi)家(jia)認(ren)(ren)為(wei)(wei)，桂(gui)枝加(jia)(jia)桂(gui)湯(tang)，不(bu)是本(ben)來就(jiu)有(you)桂(gui)枝，又加(jia)(jia)了(le)桂(gui)嗎？四逆(ni)(ni)加(jia)(jia)人(ren)(ren)參(can)，可以(yi)是四逆(ni)(ni)湯(tang)里(li)本(ben)來有(you)人(ren)(ren)參(can)，又加(jia)(jia)人(ren)(ren)參(can)。心腎陽(yang)虛更(geng)重(zhong)了(le)，增加(jia)(jia)補的(de)力量。但(dan)(dan)多數人(ren)(ren)認(ren)(ren)為(wei)(wei)四逆(ni)(ni)湯(tang)本(ben)身里(li)邊(bian)，原方(fang)(fang)沒(mei)有(you)人(ren)(ren)參(can)。所以(yi)陽(yang)氣虛衰重(zhong)了(le)，防(fang)止它的(de)氣脫而加(jia)(jia)人(ren)(ren)參(can)。
所以(yi)(yi)(yi)它組成是四(si)逆(ni)湯(tang)(tang)加人參(can)。功(gong)用在(zai)回陽(yang)救逆(ni)基礎上，增加益氣(qi)固脫的力(li)量。所以(yi)(yi)(yi)心腎陽(yang)虛，惡(e)寒蜷臥(wo)，這是原有四(si)逆(ni)湯(tang)(tang)證的代表(biao)，脈微而(er)復(fu)(fu)自(zi)下利(li)，利(li)雖止而(er)余證仍在(zai)者。本來下利(li)止了，應該說陽(yang)氣(qi)來復(fu)(fu)，其它四(si)肢厥逆(ni)，惡(e)寒蜷臥(wo)這些仍然存在(zai)。那說明它不(bu)是陽(yang)復(fu)(fu)，不(bu)是陽(yang)氣(qi)來復(fu)(fu)以(yi)(yi)(yi)后利(li)止，而(er)是無利(li)可下。也就是說，陽(yang)虛達到陰液也不(bu)足了。更重了。在(zai)四(si)逆(ni)湯(tang)(tang)基礎上加人參(can)，能(neng)夠氣(qi)陰雙補，既能(neng)補氣(qi)，又能(neng)益陰。所以(yi)(yi)(yi)仲景(jing)的一味藥變化(hua)，病機(ji)輕(qing)重相應的變化(hua)了。
附方：白通湯
白通湯(tang)是比較有名的(de)四(si)逆(ni)(ni)(ni)湯(tang)加(jia)減方(fang)劑。這個特點(dian)里(li)面是加(jia)了蔥(cong)白，沒(mei)有用(yong)甘草。它用(yong)于戴陽(yang)證(zheng)。功效破陰回陽(yang)，還(huan)是回陽(yang)救逆(ni)(ni)(ni)的(de)意思。貫通上(shang)下，它又陽(yang)氣通暢，通陽(yang)。否則(ze)陰寒內盛，格陽(yang)于上(shang)，出現(xian)戴陽(yang)證(zheng)。出現(xian)心煩，陰盛戴陽(yang)面赤，在(zai)原(yuan)有的(de)四(si)逆(ni)(ni)(ni)湯(tang)證(zheng)基(ji)礎上(shang)，手足厥逆(ni)(ni)(ni)，下利脈微，這個基(ji)礎上(shang)，厥逆(ni)(ni)(ni)無脈，用(yong)白通湯(tang)還(huan)可以加(jia)豬(zhu)膽汁、人尿。用(yong)白通湯(tang)體現(xian)面赤上(shang)部為主，戴陽(yang)于上(shang)，所(suo)以要(yao)通陽(yang)。在(zai)溫陽(yang)祛寒的(de)同時，通陽(yang)治療戴陽(yang)證(zheng)，用(yong)蔥(cong)白能(neng)(neng)夠(gou)溫陽(yang)，能(neng)(neng)夠(gou)通陽(yang)。
甘草(cao)，甘者緩也，容易阻滯，所以這樣一(yi)個調整。
這是(shi)(shi)分別針對像通(tong)脈(mo)四逆湯(tang)是(shi)(shi)陰盛格陽，白(bai)通(tong)湯(tang)是(shi)(shi)陰盛戴陽證(zheng)。
本文地址://n85e38t.cn/jingfangyingyong/85952.html.
聲明： 我們(men)致(zhi)力于保護作者版權，注(zhu)重分(fen)享，被刊用文章因無法核實(shi)(shi)真實(shi)(shi)出處，未能及(ji)時與作者取得聯(lian)系，或有版權異議的，請聯(lian)系管(guan)理員，我們(men)會立(li)即處理，本站(zhan)部分(fen)文字與圖(tu)片資(zi)源來自(zi)于網(wang)絡，轉載是(shi)出于傳遞更多信息之(zhi)目的,若有來源標注(zhu)錯誤或侵犯(fan)了您的合法權益，請立(li)即通知我們(men)(管(guan)理員郵箱(xiang)：)，情況屬(shu)實(shi)(shi)，我們(men)會第一時間(jian)予以刪除，并同時向您表示歉意(yi),謝謝!
上一(yi)篇: 當歸四逆湯(tang)組成,方歌方解,醫案分析(xi),···
