陳×× 女 50歲
[主證]咳(ke)喘1年有(you)余，發病(bing)喘息不(bu)得(de)臥(wo)。現證咳(ke)喘時作，吐白稀(xi)痰(tan)，心(xin)悸寐少(shao)，胃納(na)欠佳，不(bu)喜飲水(shui)，時作頭痛(tong)，病(bing)始原由感冒，繼而咳(ke)喘加重，吐痰(tan)甚多(duo)，舌潤無苔，兩脈沉弦細滑。
[辨證]寒邪襲肺，內(nei)有痰飲，金(jin)氣失其宣降，痰飲射肺為患，當(dang)屬痰飲咳(ke)喘之候。
[治則]溫化痰飲，疏散(san)寒邪。
[方藥]凈(jing)麻黃9克(ke)(ke) 嫩(nen)桂枝9克(ke)(ke) 生白芍9克(ke)(ke) 北細辛3克(ke)(ke) 干姜片9克(ke)(ke) 五味子6克(ke)(ke) 姜半夏(xia)9克(ke)(ke) 炙甘草6克(ke)(ke)
按：上方系《傷(shang)寒(han)論》小青龍(long)湯(tang)方，治(zhi)表寒(han)里飲咳喘(chuan)為主，目的在(zai)于行飲化(hua)痰，是蠲飲解表良方。方中麻黃桂枝發汗解表，細(xi)辛、干姜溫(wen)(wen)里化(hua)飲，半夏降逆祛痰，再配芍藥、五味收斂肺氣，更可防麻、桂、辛、姜辛溫(wen)(wen)太(tai)過。
服藥(yao)3劑，病有小(xiao)瘥，但(dan)又感寒(han)(han)邪，病勢加重，咳喘夜不能寐，頭痛(tong)惡寒(han)(han)，不喜(xi)飲水，心煩而悸，舌白脈滑稍數，知有寒(han)(han)邪化(hua)熱之勢，此表(biao)寒(han)(han)里(li)飲化(hua)熱之候，治以宣肺和里(li)之法。
方二：凈麻(ma)黃9克(ke)(ke) 炒杏仁15克(ke)(ke) 生石膏（先下）24克(ke)(ke) 苦桔(jie)梗(geng)9克(ke)(ke) 云茯苓15克(ke)(ke) 姜半夏12克(ke)(ke) 炙(zhi)甘草6克(ke)(ke)
上方(fang)為麻(ma)杏甘石(shi)(shi)湯(tang)，桔梗湯(tang)加云(yun)茯苓、姜半夏而(er)成(cheng)。方(fang)中(zhong)以(yi)麻(ma)黃(huang)配石(shi)(shi)膏(gao)發泄郁(yu)熱，杏仁(ren)、炙甘草溫肺(fei)止咳(ke)(ke)(ke)，杏仁(ren)且能降氣；桔梗湯(tang)快(kuai)氣利咽，升(sheng)宣肺(fei)氣。藥服2劑，已得微(wei)汗，咳(ke)(ke)(ke)喘大減，有白稀痰，心(xin)悸(ji)時作。以(yi)上方(fang)去桔梗續(xu)服2劑，病勢緩(huan)解，唯仍咳(ke)(ke)(ke)嗽時作、吐白稀痰、心(xin)下悸(ji)、納不佳(jia)、不欲飲水。再擬(ni)化飲和中(zhong)之品(pin)服。
方三：化橘紅9克 姜半夏9克 云茯苓15克 炒枳殼3克 炒杏仁12克 生姜片3克 炙甘草6克
上(shang)方(fang)系《金(jin)匱要(yao)略》橘枳姜湯、茯苓杏仁甘草湯加姜半夏而成。兩方(fang)均治飲(yin)邪為(wei)害，但前者和胃化飲(yin)，治停飲(yin)于(yu)胃；后者宣肺化飲(yin)，治停飲(yin)胸膈。本(ben)證咳(ke)喘稀痰(tan)，心(xin)下(xia)(xia)作(zuo)悸(ji)，故合而用之。藥服(fu)3劑，咳(ke)喘續(xu)減，心(xin)下(xia)(xia)悸(ji)瘥，精(jing)神(shen)轉佳(jia)，唯胃納(na)欠(qian)可，仍不欲(yu)飲(yin)水，按上(shang)方(fang)去(qu)枳殼、杏仁，加苦桔(jie)梗(geng)9克、五味子3克，又服(fu)3劑。
藥后咳喘大減(jian)，唯仍吐(tu)白(bai)稀痰，不喜(xi)飲(yin)水，胃納欠(qian)佳，舌(she)脈(mo)同(tong)前，此病勢緩和，而(er)飲(yin)尚未除(chu)盡，再擬溫化和中之品緩治(zhi)。
方四：川桂枝(zhi)9克 云茯苓18克 炒白術9克 姜(jiang)(jiang)半夏(xia)9克 生姜(jiang)(jiang)片3克 炙甘草6克
本方系苓(ling)桂術甘湯、小半夏(xia)湯組成，前者健脾燥濕，溫化痰飲；后者和(he)胃(wei)止嘔，化飲降逆。服藥3劑，諸證已減，胃(wei)納(na)有(you)增，飲水有(you)加，此痰飲漸去，胃(wei)氣漸復之象。
后因小便黃熱，有(you)痰飲化熱之征(zheng)，遂與(yu)苓桂術甘(gan)湯加野臺參9克(ke)、生石膏24克(ke)、木防己6克(ke)，3劑(ji)，因又(you)重感(gan)寒邪，再進疏表(biao)蠲飲輕劑(ji)小青龍湯。
藥服(fu)3劑已盡，痰喘獲解(jie)，近5日未(wei)服(fu)藥，又重感(gan)外邪，證見惡寒(han)發熱、頭痛肢疼(teng)、脈沉細弱。此表里俱(ju)寒(han)，治宜溫通(tong)表里、扶陽散寒(han)，兼(jian)以(yi)清熱之品(pin)服(fu)。
方五：凈麻黃6克(ke) 北細辛3克(ke) 黑(hei)附(fu)子9克(ke) 生(sheng)石膏（先下(xia)）18克(ke) 炒(chao)杏仁9克(ke) 炙甘(gan)草6克(ke)
上方為麻(ma)黃(huang)附子細(xi)辛(xin)湯、麻(ma)杏甘(gan)石(shi)湯合(he)方，方中寒熱(re)(re)并用，表(biao)(biao)里兼(jian)治(zhi)，解(jie)表(biao)(biao)而同時(shi)溫經。藥服(fu)2劑，汗出喘減，午后微熱(re)(re)，小便(bian)間顯深黃(huang)，舌苔薄白微黃(huang)，表(biao)(biao)寒見解(jie)，里飲未(wei)能盡除，且飲有化(hua)(hua)熱(re)(re)之勢。治(zhi)宜溫化(hua)(hua)痰飲，兼(jian)以清熱(re)(re)之品。
方六：嫩(nen)桂枝(zhi)6克(ke) 云茯苓(ling)9克(ke) 五味子6克(ke) 清半夏9克(ke) 干姜片6克(ke) 北細辛3克(ke) 炒杏仁(ren)9克(ke) 生石膏（先下）18克(ke)
藥(yao)后(hou)3劑，喘促大減，咳痰均少(shao)，食已覺甘，時(shi)有(you)氣短心悸，胸悶而憋(bie)。喘勢(shi)大差，余飲(yin)未(wei)盡，小便時(shi)黃，間有(you)熱感，但(dan)飲(yin)不多，此系(xi)寒多熱少(shao)。以其反復外感引(yin)動內飲(yin)，飲(yin)又不時(shi)化熱，病情復雜，治以上方(fang)變通，去炒(chao)杏仁，加(jia)炒(chao)白術(shu)18克(ke)，按(an)方(fang)三倍量(liang)配成水丸，每服(fu)6克(ke)，早(zao)晚各服(fu)1次，每用生黃芪30克(ke)煎湯送下，以固衛氣。
隨診(zhen)半月，咳喘未(wei)作(zuo)，胸(xiong)中憋悶亦除，口不干渴，舌潤(run)苔薄，脈(mo)沉細緩(huan)，滑(hua)象已消，病雖多變，隨證調(diao)藥，故效顯著，并囑慎防(fang)外(wai)感注意將養，以杜復(fu)發。
此(ci)病1年有(you)余，為寒飲挾熱，本虛標(biao)實之證(zheng)，反復外感正(zheng)氣不支。治療(liao)如單扶正(zheng)有(you)礙飲邪，如單疏解亦傷正(zheng)氣，是以(yi)權衡寒熱，調協虛實，總(zong)以(yi)治飲為主，雖在用藥頗費周(zhou)折，但終(zhong)使沉疴(ke)得瘥。
喘(chuan)(chuan)癥是以(yi)(yi)呼吸急促(cu)，甚至張口(kou)抬肩(jian)為(wei)其特征。是以(yi)(yi)喘(chuan)(chuan)息為(wei)主因而(er)定(ding)名的一種疾(ji)患，多并發于各種急慢(man)性(xing)疾(ji)病中，常為(wei)某些(xie)疾(ji)病的重要主證。辨(bian)證應以(yi)(yi)虛(xu)(xu)實兩(liang)者為(wei)綱，如實喘(chuan)(chuan)包括(kuo)風(feng)寒、熱閉、痰(tan)濁(zhuo)；虛(xu)(xu)喘(chuan)(chuan)包括(kuo)肺虛(xu)(xu)、腎虛(xu)(xu)、肺腎兩(liang)虛(xu)(xu)。然(ran)(ran)在(zai)臨證又有(you)虛(xu)(xu)中有(you)實、實中有(you)虛(xu)(xu)、寒熱互見、表(biao)里(li)相(xiang)兼等情況，因之在(zai)辨(bian)認證候時須(xu)應注意，但(dan)總以(yi)(yi)虛(xu)(xu)實為(wei)綱。明代(dai)張景岳說：“實喘(chuan)(chuan)者，氣(qi)(qi)長而(er)有(you)余(yu)；虛(xu)(xu)喘(chuan)(chuan)者，氣(qi)(qi)短(duan)而(er)不續(xu)。實喘(chuan)(chuan)者，胸脹氣(qi)(qi)粗，聲(sheng)(sheng)高(gao)息涌，膨膨然(ran)(ran)若不能(neng)容，唯(wei)呼出為(wei)快也；虛(xu)(xu)喘(chuan)(chuan)者，慌(huang)張氣(qi)(qi)怯(qie)，聲(sheng)(sheng)低息短(duan)，皇皇然(ran)(ran)若氣(qi)(qi)欲(yu)斷，提(ti)之若不能(neng)升(sheng)，吞之若不相(xiang)及(ji)，勞動則甚，而(er)唯(wei)急促(cu)似喘(chuan)(chuan)，但(dan)得引(yin)(yin)長一息為(wei)快也。”此論扼要而(er)具體(ti)，可以(yi)(yi)引(yin)(yin)作(zuo)審(shen)癥辨(bian)證之要領。
——本段(duan)摘自《臨證治驗錄》
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