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桂枝加厚樸杏仁湯治療小兒虛喘

道醫(yi) 2023-06-24 23:50:19

左×× 男 7歲

[主證]時作喘(chuan)息,發則張(zhang)口抬肩,惡風(feng)汗出,據云患(huan)兒經常發作,每遇寒涼尤(you)甚,舌苔薄白(bai),脈來(lai)遲緩。

[辨證]體虛(xu)當風,營(ying)衛不和,以致(zhi)肺氣失降(jiang),為虛(xu)喘之屬。

[治則]調(diao)和營衛,理(li)氣(qi)平喘(chuan)。

[方藥(yao)]嫩桂枝3克(ke)(ke) 生白芍(shao)3克(ke)(ke) 制厚(hou)樸(pu)3克(ke)(ke) 炒(chao)杏仁9克(ke)(ke) 生姜片3克(ke)(ke) 炙(zhi)甘草3克(ke)(ke) 大棗4枚(mei)

按(an):上藥系桂枝(zhi)(zhi)加厚樸杏仁湯(tang)法,桂枝(zhi)(zhi)湯(tang)功(gong)能解肌調(diao)和(he)營衛。桂枝(zhi)(zhi)發汗(han)解肌,溫經散寒,白芍斂陰,善和(he)營血,一開一合,使表邪(xie)得解,里氣以和(he);生姜輔助桂枝(zhi)(zhi)解表和(he)胃(wei),大(da)棗安中(zhong)緩(huan)急(ji),炙甘草(cao)和(he)中(zhong)益氣,加以厚樸、杏仁理(li)氣平喘,此扶正祛邪(xie)之劑(ji)。

藥(yao)服2劑,喘息緩和(he),口不干渴,舌(she)(she)脈同前,以前方再(zai)進2劑,后聞(wen)汗止(zhi),喘病未再(zai)發(fa)作。此(ci)本(ben)《傷(shang)寒(han)(han)論(lun)》“喘家作,桂枝(zhi)湯(tang)加厚樸(pu)杏(xing)子(zi)佳”法(fa)。凡人素有(you)喘疾,又因外感風寒(han)(han),出現汗出惡風,舌(she)(she)潤或(huo)(huo)薄(bo)白,脈緩,而喘復發(fa)或(huo)(huo)加重者(zhe),均可酌情給予上方服用。成(cheng)人藥(yao)量可以桂枝(zhi)9克,炙甘草6克,生姜9克,芍藥(yao)9克,大棗(zao)12枚,厚樸(pu)9克,杏(xing)仁12克。(復取微似汗)如有(you)里飲(yin),感寒(han)(han)而喘者(zhe),則又當考慮小青龍湯(tang)法(fa)。

——本段(duan)摘(zhai)自《臨證(zheng)治驗錄》

厚樸有(you)什么功效和好處?


功效:
中藥學里厚樸是一味燥濕行氣的藥,除此之外,還能消積,平喘。
好處:
1、燥濕行氣:
厚樸是非常好的行氣消脹的藥,能推動胃里的食物往下走。用于濕阻中焦引起的脘腹痞滿,不思飲食,嘔吐、惡心、吞酸、便溏等癥狀。常和陳皮、蒼術、蘇梗合用,化濕行氣。
有個古方“平胃散”,就是由蒼術、厚樸、陳皮、甘草四味藥組成,由它衍生出的現在治療中暑的名藥藿香正氣水,就是治療暑濕天氣里,導致的感冒、頭昏、胸悶腹脹、嘔吐腹瀉等癥狀的必備藥。
2、消積:
消積就是消除胃腸道中的積滯。用于治療腸胃積滯引起的便秘,腹脹,常與大黃、枳實、芒硝合用,著名方劑大承氣湯,就是治療腹部硬滿,大便不通這一類的實證的,它的組成就是大黃、芒硝、枳實、厚樸。
3、平喘:
厚樸還可以下氣平喘,比如治療平素有喘病,又感染了風寒的,可以和桂枝、杏仁配用,組成桂枝加厚樸杏子湯;如果喘咳還有痰,痰多,而且清稀,可以和蘇子、橘皮、當歸合用,組成蘇子降氣湯。
總之,厚樸除的是腸胃的濕邪和氣滯,也管肺的喘咳,用中醫的話講,凡食積、濕停、痰壅、氣滯所致諸病癥,無論是濕阻中焦、脾胃氣滯所致的脘痞納呆,還是腸胃積滯之大便秘結,或是痰飲阻肺、肺氣不降之咳喘氣逆等癥,皆可投用。

喘證的病(bing)因(yin)、臨床(chuang)表現與(yu)診斷治療(liao)方法有哪(na)些?

喘(chuan)證是以呼吸困難,氣息急促(cu),甚至張口抬肩,鼻翼扇動(dong),不(bu)能平(ping)臥為特征的(de)(de)肺系疾病(bing)(bing)的(de)(de)一種(zhong)病(bing)(bing)變。可(ke)見于(yu)某(mou)些(xie)(xie)急、慢性疾病(bing)(bing)過程(cheng)中,常(chang)為某(mou)些(xie)(xie)疾病(bing)(bing)的(de)(de)重(zhong)要主證和(he)論(lun)治(zhi)的(de)(de)中心。因此,它所涉及(ji)的(de)(de)范圍(wei)比較廣泛。

一、病因病機

喘證(zheng)常由(you)多種疾患引起,病(bing)(bing)因很復雜,常見的病(bing)(bing)因有外邪犯肺(fei)、痰濁內蘊、情志失(shi)(shi)調、久病(bing)(bing)勞欲等,致使(shi)肺(fei)氣上逆(ni),宣降失(shi)(shi)職(zhi),或氣無所主,腎失(shi)(shi)攝納(na)而(er)成。

(1)外(wai)邪犯肺(fei):外(wai)感風(feng)寒(han)或風(feng)熱之邪,未能(neng)及時(shi)表散,邪蘊于(yu)肺(fei),壅阻肺(fei)氣,肺(fei)氣不得宣(xuan)降,因而上逆作喘。

(2)痰(tan)濁內(nei)蘊:凡急慢性(xing)疾患影響于肺(fei),致肺(fei)氣受阻(zu)(zu),氣津失(shi)布,津凝痰(tan)生;或脾失(shi)健運,痰(tan)濁內(nei)生,上干于肺(fei),阻(zu)(zu)遏(e)氣道,氣機(ji)不利,肅降失(shi)常(chang)(chang),常(chang)(chang)為喘(chuan)促發生的重要(yao)內(nei)因。

(3)情志失調:情懷不遂,憂思氣(qi)(qi)結,肝(gan)失調達,氣(qi)(qi)失疏泄(xie),肺氣(qi)(qi)閉阻,或郁怒傷肝(gan),肝(gan)氣(qi)(qi)橫逆(ni)(ni)乘于肺臟,肺氣(qi)(qi)不得肅(su)降;升(sheng)多降少,氣(qi)(qi)逆(ni)(ni)而(er)喘。

(4)久病勞欲:久病肺(fei)弱(ruo),咳傷(shang)肺(fei)氣(qi),肺(fei)氣(qi)虛衰,氣(qi)失所主,而(er)發生喘(chuan)促(cu)。肺(fei)氣(qi)不足,血行不暢,又(you)可致氣(qi)虛血瘀,致使喘(chuan)促(cu)加重。

若久病遷延不愈,由(you)肺(fei)(fei)及腎(shen)(shen)(shen),或勞(lao)欲(yu)傷(shang)腎(shen)(shen)(shen),精氣(qi)(qi)內奪(duo),肺(fei)(fei)之(zhi)氣(qi)(qi)陰虧耗(hao),不能下(xia)蔭于(yu)(yu)腎(shen)(shen)(shen),腎(shen)(shen)(shen)之(zhi)真(zhen)元傷(shang)損,根本不固,不能助肺(fei)(fei)納氣(qi)(qi),氣(qi)(qi)失攝(she)納,上(shang)出于(yu)(yu)肺(fei)(fei),出多入少,逆氣(qi)(qi)上(shang)奔為喘(chuan)。若腎(shen)(shen)(shen)陽衰弱,腎(shen)(shen)(shen)不主水,水邪泛(fan)溢,干肺(fei)(fei)凌心,肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)上(shang)逆,心陽不振(zhen),亦(yi)可致喘(chuan),表(biao)現虛中夾實之(zhi)候。

本(ben)證的(de)嚴重階段,不但肺腎(shen)俱虛,在(zai)孤陽(yang)欲脫之(zhi)時,病可及于(yu)(yu)心(xin)(xin)(xin)。因心(xin)(xin)(xin)脈(mo)上通于(yu)(yu)肺,肺氣(qi)治理調節心(xin)(xin)(xin)血的(de)運行,宗氣(qi)貫心(xin)(xin)(xin)肺,腎(shen)脈(mo)上絡于(yu)(yu)心(xin)(xin)(xin),心(xin)(xin)(xin)腎(shen)相(xiang)互既(ji)濟(ji),又心(xin)(xin)(xin)陽(yang)根于(yu)(yu)命門之(zhi)火,心(xin)(xin)(xin)臟陽(yang)氣(qi)的(de)盛衰(shuai),與先(xian)天腎(shen)氣(qi)及后天呼吸之(zhi)氣(qi)皆有密切關系。故肺腎(shen)俱虛,亦可導致心(xin)(xin)(xin)氣(qi)、心(xin)(xin)(xin)陽(yang)衰(shuai)憊,鼓(gu)動血脈(mo)無力,血行瘀滯,面色(se)、唇舌(she)、指甲青紫,甚則(ze)出現(xian)喘汗致脫,亡陽(yang)、亡陰,則(ze)病情危篤(du)。

二(er)、臨床表(biao)現與(yu)診斷

1.臨床表現

呼(hu)吸(xi)困難為喘證的特征性(xing)證候(hou),臨(lin)床表(biao)現輕重(zhong)不(bu)一。輕者僅(jin)見呼(hu)吸(xi)迫促(cu)(cu),呼(hu)氣(qi)吸(xi)氣(qi)深長(chang),一般尚(shang)能平(ping)臥。重(zhong)者可見鼻翼扇動(dong),張口抬肩(jian),搖身擷肚(du),端坐呼(hu)吸(xi),面(mian)唇(chun)發(fa)紺。急發(fa)者多(duo)表(biao)現呼(hu)吸(xi)深長(chang)費力(li),以呼(hu)出為快,胸滿悶(men)塞,甚則(ze)胸盈(ying)仰息(xi),聲高痰涌(yong),氣(qi)喘與勞(lao)動(dong)及(ji)體(ti)位(wei)無關。緩發(fa)者多(duo)表(biao)現呼(hu)吸(xi)微弱而淺表(biao)乏(fa)力(li)以深吸(xi)為快,聲低息(xi)短,動(dong)則(ze)加重(zhong),氣(qi)喘與勞(lao)動(dong)及(ji)體(ti)位(wei)明顯相關。若(ruo)病情危篤(du),喘促(cu)(cu)持續不(bu)已,可見肢冷(leng)汗出,體(ti)溫(wen)、血壓驟(zou)降,心悸心慌,面(mian)青唇(chun)紫等(deng)喘脫危象。

2.診斷

(1)以喘促氣短,呼吸困難,甚至張口(kou)抬肩,鼻翼扇動,不能平臥,口(kou)唇發紺為特征。

 (2)多(duo)有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史,每遇外感(gan)及勞(lao)累而誘(you)發。

(3)兩肺可(ke)聞(wen)及(ji)干、濕性噦音(yin)或(huo)哮(xiao)嗚(wu)音(yin)。

(4)查血白細胞總數及中性粒細胞,或X線胸(xiong)片、心電圖有助診斷。

(5)鑒別診斷(duan):喘證主要與氣短(duan)、哮病相鑒別。

三、辨證施治

1.實喘

(1)風寒束肺型

【辨證(zheng)】咳嗽、氣喘、胸悶、痰色白(bai)而(er)清稀,口(kou)不(bu)渴;初起(qi)多見兼惡寒發熱無(wu)汗(han)頭痛、喉癢、鼻癢等癥。舌質不(bu)紅,舌苔薄白(bai),脈(mo)象浮緊。

【施治】辛溫解表,宣(xuan)肺平喘。

【方藥】麻黃湯:麻黃(去節)9g,桂枝6g,杏(xing)仁(去皮尖(jian))

6g,炙甘草(cao)3g。

【加(jia)(jia)減】如(ru)表(biao)癥不(bu)重,可去桂枝;喘甚加(jia)(jia)蘇(su)子、前胡降氣平(ping)喘;痰(tan)多加(jia)(jia)半夏、橘紅或制南星、白(bai)芥子燥(zao)濕化痰(tan);胸悶加(jia)(jia)枳殼(ke)、桔梗、蘇(su)梗;如(ru)得(de)汗后喘尚(shang)未平(ping),汗出惡風,脈浮緩者(zhe),可用桂枝加(jia)(jia)厚樸杏子湯調營衛而兼(jian)下氣平(ping)喘。

(2)外寒內飲型

【辨(bian)證】喘息,咳嗽,痰多稀薄如(ru)水(shui)狀,惡(e)寒,發熱(re)無汗,形寒肢(zhi)冷,背冷,面色青(qing)晦,口不渴或渴不喜(xi)飲。舌苔白滑,脈弦緊(jin)。

【旋治】溫肺散寒,解表化(hua)飲。

【方(fang)藥(yao)】小青龍湯(tang):麻黃(huang)(去節)、半夏(xia)(洗)、桂枝(zhi)(去皮)、芍(shao)藥(yao)9g,細辛(xin)、干姜、甘草炙、五味子各6g。

【加(jia)減】如(ru)咳(ke)(ke)喘重者(zhe),加(jia)杏仁、射干、前胡、紫菀;痰鳴,咳(ke)(ke)喘不得息,可(ke)合葶藶大棗瀉肺湯;兼煩躁面赤,嗆(qiang)咳(ke)(ke)內熱者(zhe),小青龍湯加(jia)生石(shi)膏、蘆根(gen),藥煎(jian)好后,稍(shao)涼服。

(3)痰濕壅肺型

【辨證】氣喘、咳嗽、痰多而黏膩,咯吐不利,胸中滿悶,惡心。

舌苔白膩,脈滑。

【施治】祛痰降逆,宣肺(fei)平喘。

【方藥(yao)】三子養親湯合(he)二陳湯:陳皮(pi)、半(ban)夏、茯(fu)苓、白芥(jie)子、萊菔子、枳殼、杏仁各9g,蘇子、米仁各12g,甘草6g,生姜(jiang)3片。

【加(jia)減】口膩(ni)納(na)呆(dai),胸悶脘痞者,加(jia)蒼(cang)術(shu)9g,厚樸(pu)9g;痰涌量多(duo),不能(neng)平臥(wo)者,加(jia)葶藶(li)子9g,皂莢子6g;咳(ke)痰黃稠量多(duo)者,加(jia)制膽星9g,天竺黃9g,知母(mu)9g,瓜蔞9g,黃芩(qin)9g,魚腥草12g;氣逆喘促者,加(jia)前胡9g,厚樸(pu)9g,當(dang)歸9g,肉桂3g,沉香3g。

(4)風熱犯肺型

【辨證】發熱(re),惡風,有汗(han),口渴欲飲,咳喘(chuan)氣粗(cu),痰(tan)黃稠。舌(she)尖紅,苔(tai)薄(bo)黃,或薄(bo)白而干,脈浮數。

【施治】祛風清(qing)熱宣肺。

【方藥】麻杏石甘湯:麻黃、杏仁(ren)、紫(zi)菀、款冬花、牛(niu)蒡子各9g,石膏15~30g,甘草、桔(jie)梗各6g。

【加(jia)減】氣急喘(chuan)促(cu)較甚者,加(jia)射干6g,廣地龍、白(bai)果、山海螺各(ge)9g;咳嗽較甚,喉(hou)癢氣逆者,加(jia)蟬衣3g,僵蠶(can)6g,象(xiang)貝母9g;咽紅痛,口舌干燥者加(jia)桑白(bai)皮(pi)、連翹、黃芩(qin)、知母各(ge)9g;痰(tan)黃稠咯吐不暢(chang)者,加(jia)桃仁(ren)6g,冬瓜(gua)子9g,蘆根(gen)15g,葶藶子9g;胸(xiong)悶氣逆便結者,加(jia)瓜(gua)蔞、枳殼、萊(lai)菔子各(ge)9g。

(5)燥熱傷肺型

【辨證(zheng)】發熱,惡風(feng),咳喘氣(qi)急(ji),痰少而(er)咯吐不(bu)易(yi),胸臂疼痛,痰中帶血(xue),口干,鼻干,大便(bian)干結。舌尖紅,苔薄黃(huang)而(er)干,脈浮數。

【施治】清金(jin)潤(run)燥,宣肺(fei)平喘(chuan)。

【方藥(yao)】清燥救肺湯(tang):桑葉12g,石(shi)膏(gao)、阿膠(烊化)、麥(mai)冬、枇杷葉各(ge)8g,胡(hu)麻仁(ren)4g,人參5g,杏仁(ren)6g,生(sheng)甘草3g。

【加(jia)減】如喘咳痰稠,大便不通苔黃脈實(shi)者,可加(jia)萊菔子(zi)、葶藶(li)子(zi)、牽牛子(zi)、大黃等。

(6)痰熱壅肺型

【辨證】喘急面紅(hong),胸悶熾熱(re),口(kou)干,痰(tan)黃而(er)稠,或(huo)白而(er)黏,咯吐不利。舌苔厚(hou)膩而(er)干舌質紅(hong),脈滑(hua)數。

【施治】清(qing)熱(re)化(hua)痰,宣肺平喘。

【方藥】麻杏石甘(gan)湯:麻黃6g,杏仁(ren)9g,生石膏(gao)24g,甘(gan)草6g。

【加(jia)減(jian)】如(ru)(ru)里熱重,可加(jia)黃芩、大青葉(xie)、板(ban)藍(lan)根、七(qi)葉(xie)一(yi)枝花;如(ru)(ru)喘(chuan)甚痰多,可加(jia)射干、桑皮、葶藶子;便秘(mi)腹脹加(jia)草(cao)決明、瓜蔞(lou)仁(ren)、大黃。

(7)外寒里熱型

【辨證(zheng)】惡寒發熱,無汗或有汗不多,喘急煩悶(men),痰黃(huang)而濃,咳吐不利,口(kou)渴。舌尖紅(hong)舌苔薄白微黃(huang),脈浮數。

【施治(zhi)】解(jie)表清里,化痰平喘。

【方藥(yao)】定喘湯:麻黃(huang)(huang)9g,白果、黃(huang)(huang)芩各(ge)15g,蘇(su)子、法半夏(xia)、款(kuan)冬花、杏仁各(ge)12g,桑白皮18g,炙甘(gan)草6g。日1劑,水煎(jian),分(fen)3次飯前服,2周為1個療程。

2.虛喘

(1)脾肺兩虛型

【辨證】喘促(cu)短氣,乏(fa)力,咳痰稀薄(bo),自(zi)汗(han)畏風,面色蒼白,舌紅不(bu)甚(shen),脈(mo)細弱(ruo);或(huo)(huo)見面紅,口(kou)干,咽(yan)喉不(bu)利,盜汗(han),舌紅少苔或(huo)(huo)剝(bo),脈(mo)細數(shu);或(huo)(huo)兼食少,食后腹脹不(bu)舒,便(bian)溏(tang)或(huo)(huo)食后即便(bian),或(huo)(huo)大便(bian)不(bu)盡感(gan),肌肉瘦削,痰多。

【施治(zhi)】健脾益氣,補土生金。

【方藥】補中(zhong)益氣湯合生脈散:黃芪18g,人參10g,炙甘草9g,白(bai)術、麥冬各15g,當歸、陳皮、升(sheng)麻、柴胡,五味子各6g。

(2)腎陽虛衰型

【辨證】喘促日久,呼(hu)多吸(xi)少,稍一活(huo)動則其喘更甚,呼(hu)吸(xi)不能連(lian)續,神怯,汗出(chu),肢冷,腰酸(suan),夜尿(niao)多,面浮,脛腫,精神委頓(dun),痰多清稀(xi)。舌(she)質淡(dan),脈(mo)沉細無力或弦大而虛。

【施治】溫腎納氣。

【方藥(yao)】金匱(kui)腎氣丸:地黃108g,茯(fu)苓78g,山藥(yao)、山茱(zhu)萸(yu)(酒(jiu)炙(zhi)(zhi))、牡丹皮、澤(ze)瀉、桂枝、牛膝(xi)(去頭)、車前(qian)子(zi)(鹽炙(zhi)(zhi))各27g,附(fu)子(zi)(炙(zhi)(zhi))4.5g。以上(shang)10味,粉(fen)碎成(cheng)細粉(fen),過篩,混勻。每100g粉(fen)末加(jia)煉蜜(mi)35~50g與適量(liang)的水(shui)(shui)泛丸,干燥(zao),制成(cheng)水(shui)(shui)蜜(mi)丸;或加(jia)煉蜜(mi)110~130g制成(cheng)大蜜(mi)丸。

(3)腎陰不足型

【辨證】喘促(cu)氣短,耳鳴,腰酸,動則喘甚,口干,心煩,手足心熱,面赤,潮(chao)紅(hong),盜汗,尿黃(huang)。舌質(zhi)紅(hong),脈(mo)細數。

【施(shi)治】滋(zi)陰填精,納氣平喘。

【方藥】河(he)車(che)大(da)造丸:熟地黃(huang)、龜甲(制)各200g,杜(du)仲(鹽炒(chao))、黃(huang)柏(bo)(鹽炒(chao))各150g,紫河(he)車(che)、天冬(dong)、麥冬(dong)、牛(niu)膝(xi)(鹽炒(chao))各100g。以上8味,粉碎成細粉,過篩,混勻。每100g粉末用煉(lian)蜜(mi)30~40g加(jia)(jia)適量的水(shui)泛丸,干燥,制成水(shui)蜜(mi)丸;或(huo)加(jia)(jia)煉(lian)蜜(mi)80~100g制成小蜜(mi)丸或(huo)大(da)蜜(mi)丸。

四、輔助治療

1.成藥方

(1)保和丸、消(xiao)咳喘(適用于實證)。

(2)七(qi)味(wei)都氣丸(wan)、河車(che)大造丸(wan)、左歸丸(wan)、右歸丸(wan)、金匱(kui)腎氣丸(wan)、河車(che)大造丸(wan)(適用于虛證)。

2.驗方

(1)麻黃、五(wu)味(wei)子、甘草各30g,研細末,分(fen)作30包,1日2次,每次1包(適(shi)用于(yu)寒喘實(shi)喘)。

(2)紫(zi)金牛、山梔(zhi)各25g,石膏15g,桔梗12g,干地龍9g,蜂蜜30g,豬苦膽1枚,甘草5g,水煎服(fu)(適用于(yu)實喘(chuan)熱(re)喘(chuan))。

(3)半夏9g,皂角(去皮炙)6g,甘草3g,生姜3片,水煎服(fu)(適用于(yu)痰(tan)喘)。

(4)紫菀、川貝(bei)母、五味子各(ge)45g,木通、大黃各(ge)60g,杏仁21枚,白前30g,淡竹(zhu)茹22g,共為粗末,每服(fu)水煎15g,溫服(fu),1日(ri)3次(適用(yong)于(yu)肺熱咳(ke)嗽)。

(5)人(ren)參(can)15g,蛤蚧1對(炙),杏仁30g,川(chuan)貝母30g,紫(zi)河車30g,研細末,每服3g,1日2~3次(ci)(適用于虛喘)。

3.針灸療方

(1)實證者宜針刺(ci)大椎、肺俞、膻中(zhong)、曲池、天突、豐隆等穴位。

(2)虛證(zheng)可灸(jiu)氣(qi)海(hai)、關元、神闕、三(san)陰交、腎俞(yu)等穴(xue)。

五、調護

(1)起居(ju)有常,注意防寒保暖,搞好居(ju)室衛(wei)生,避(bi)免(mian)煙塵、花(hua)粉(fen)等誘(you)發因素的刺激。

(2)飲食(shi)有節,宜(yi)清(qing)淡,忌(ji)肥甘厚(hou)味,辛辣食(shi)品,忌(ji)恣食(shi)酒漿,避免痰濕內生。

(3)戒除吸煙的習慣(guan)。

(4)保持心情(qing)(qing)舒暢,避免七情(qing)(qing)內傷。

(5)病(bing)情緩解期,要重(zhong)視體育鍛煉,提高(gao)肺(fei)臟(zang)功能。

中藥的(de)(de)功效老是(shi)記不(bu)住,誰有好的(de)(de)方法,最好是(shi)圖文(wen)并茂的(de)(de)?求助

湯頭歌
【麻黃湯】麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施;發熱惡寒頭項痛,喘而無汗服之宜。 【三拗湯】三拗湯用麻杏草,宣肺平喘效不低。 【華蓋散】華蓋麻杏紫蘇子,茯苓陳草桑白皮;風寒束肺痰不爽,急宜煎服莫遲疑。 【麻黃加術湯】麻黃湯中加白術,濕困身疼總能醫。 【麻杏苡甘湯】還有麻杏苡甘劑,風濕發熱亦可祛。 【大青龍湯】大青龍用桂麻黃,杏草石膏姜棗藏;太陽無汗兼煩躁,解表清熱此為良。 【桂枝湯】桂枝湯治太陽風,芍藥甘草姜棗同;解肌發表調營衛,表虛自汗正宜用。 【桂枝加葛根湯】加入葛根治項強,又兼汗出與惡風。 【桂枝加厚樸杏子湯】桂枝湯加厚樸杏,降逆平喘有殊功。 【九味羌活湯】九味羌活用防風,細辛蒼芷與川芎;黃芩生地加甘草,發汗祛風力量雄。 【大羌活湯】九味羌活去白芷,再加獨活防己知;還把黃連白術入,大羌活湯散熱濕。 【加味香蘇散】加味香蘇陳草風,荊艽姜蔓與川芎;惡風身熱頭項痛,胸脘滿悶服之松。 【香蘇散】香蘇散內草陳皮,外感風寒氣滯宜;寒熱頭痛胸脘悶,解表又能疏氣機。 【小青龍湯】小青龍湯桂芍麻,干姜辛夏草味加;外束風寒內停飲,散寒蠲飲效堪夸。 【小青龍加石膏湯】小青龍把石膏配,咳喘而煩效更佳。 【射干麻黃湯】射干麻黃亦治水,不在發表在宣肺;姜棗細辛款冬花,紫菀半夏加五味。
辛涼解表劑
【桑菊飲】桑菊飲中桔杏翹,蘆根甘草薄荷饒;清疏肺衛輕宣劑,風溫咳嗽服之消。 【銀翹散】銀翹散主上焦疴,竹葉荊蒡豉薄荷;甘桔蘆根涼解法,發熱咽痛服之瘥。 【銀翹湯】鞠通更有銀翹湯,竹草麥冬生地黃;陽明溫病寒下后,脈浮無汗服之康。 【麻杏甘石湯】麻杏甘草石膏湯,四藥組合有專長;肺熱壅盛氣喘急,辛涼疏泄此法良。 【越婢湯】越婢湯中有石膏,麻黃生姜加棗草;風水惡風一身腫,水道通調腫自消。 【升麻葛根湯】閻氏升麻葛根湯,芍藥甘草合成方;麻疹初期出不透,解肌透疹此方良。 【宣毒發表湯】宣毒發表升葛翹,杏桔荊防桔薄草;前胡木通牛蒡竹,催疹現點此方饒。 【竹葉柳蒡湯】竹葉柳蒡葛根知,蟬衣荊芥薄荷施;石膏粳米參甘麥,風疹急投莫延遲。 【柴葛解肌湯】陶氏柴葛解肌湯,邪在三陽熱勢張;芩芍桔草姜棗芷,羌膏解表清熱良。 【柴葛解肌湯】程氏也有同名方,柴葛草芍芩地黃;丹皮二母一并入,發熱口渴宜煎嘗。 【蔥豉桔梗湯】蔥豉桔梗薄荷翹,山梔竹葉加甘草;熱邪束肺嗽咽痛,風溫初起此方療。 【蔥豉湯】蔥豉湯是肘后方,解表發汗又通暢;惡寒發熱頭悶痛,服后邪散津不傷。 【活人蔥豉湯】類證活人蔥豉湯,更加葛根與麻黃;惡寒腰背頭項痛,得汗表解保安康。
扶正解表劑
【敗毒散】人參敗毒草苓芎,羌獨柴前枳桔同;生姜薄荷煎湯服,祛寒除濕功效宏。 【荊防敗毒散】若須消散瘡毒腫,去參加入荊防風。 【倉廩散】原方配入陳倉米,噤口痢疾此為宗。 【參蘇飲】參蘇飲內陳皮草,枳殼前胡半夏從;葛根木香桔梗茯,氣虛感寒最宜用。 【再造散】再造散用參附耆,桂甘羌防芎芍齊;再加細辛姜棗煮,陽虛寒閉最相宜。 【麻黃附子細辛湯】麻黃附子細辛湯,溫經解表法優良;少陰脈沉反發熱,邪寒外解不傷陽。 【麻附甘草湯】前方去辛加炙草,無汗微熱宜煎嘗。 【蔥白七味飲】蔥白七味外臺方,新豉葛根與生姜;麥冬生地千揚水,血虛外感最相當。 【加減葳蕤湯】加減葳蕤用白薇,豆豉生蔥桔梗隨;草棗薄荷共八味,滋陰發汗此方魁。 【千金葳蕤湯】千金葳蕤麻杏膏,芎獨白薇木香草;外感熱傷津不足,生津清熱又解表。
編輯本段二、瀉下劑
寒下
【大承氣湯】大承氣湯用硝黃,配以枳樸瀉力強;陽明腑實真陰灼,急下存陰第一方。 【小承氣湯】去硝名曰小承氣,便硬痞滿瀉熱良。 【調胃承氣湯】調胃承氣硝黃草,便秘口渴急煎嘗。 【復方大承氣湯】更有復方大承氣,大承氣加桃芍菔;能瀉腑實消脹滿,可治急性腸梗阻。 【大陷胸湯】大陷胸湯用硝黃,甘遂為末共成方;專治熱實結胸證,瀉熱逐水效非常。 【大陷胸丸】再把葶藶杏仁入,和丸更治項背強。
溫下
【大黃附子湯】大黃附子細辛湯,脅下寒凝疝痛方;冷積內結成實證,溫下寒實可復康。 【溫脾湯】溫脾附子與干姜,甘草人參及大黃;寒熱并進補兼瀉,溫通寒積振脾陽。 【三物備急丸】三物備急巴豆研,干姜大黃不需煎;猝然腹痛因寒積,速投此方急救先。 【三物白散】三物白散桔梗貝,再把巴豆一齊配;寒實結胸痰涎壅,祛痰瀉積功力倍。
潤下
【麻子仁丸】麻子仁丸治脾約,枳樸大黃麻杏芍;土燥津枯便難解,腸潤熱瀉諸癥卻。 【潤腸丸】潤腸丸用歸羌活,大黃桃麻兩仁合;勞倦納呆便秘澀,蜜丸嚼服功效確。 【五仁丸】五仁柏子加松米,桃杏兩仁陳郁李;血虛津枯腸中燥,理氣潤腸通便秘。 【濟川煎】濟川歸膝肉蓯蓉,澤瀉升麻枳殼從;陰虛血弱腸中燥,滋陰補血便自通。
逐水
【十棗湯】十棗逐水效力佳,大戟甘遂與芫花。 【控涎丹】控涎丹用遂戟芥,攻滌痰涎力不差。 【舟車丸】舟車牽牛及大黃,遂戟芫花檳木香;青皮橘皮輕粉入,瀉水消脹力量強。 【疏鑿飲子】疏鑿飲子瀉水方,木通澤瀉與檳榔;羌艽苓腹椒商陸,赤豆姜皮退腫良。 攻補兼施 【新加黃龍湯】新加黃龍草硝黃,參歸麥地玄海姜;滋陰養液補氣血,正虛便秘此方良。 【黃龍湯】黃龍湯枳樸硝黃,參歸桔棗共生姜;陽明腑實氣血弱,通便不礙氣血傷。 【增液承氣湯】增液承氣玄地冬,更加硝黃力量雄;溫病陰虧實熱結,養陰瀉熱腸道通。 【承氣養營湯】承氣養營歸芍知,生地大黃與樸枳;數下陰傷熱結在,正是此方效顯時。
編輯本段三、和解劑
和解少陽
【小柴胡湯】小柴胡湯和解功,半夏人參甘草從;更加黃芩生姜棗,少陽為病此方宗。 【柴胡枳桔湯】柴胡枳桔陳皮茶,黃芹生姜與半夏;邪郁腠理胸滿痛,辛開苦泄此方佳。 【蒿芩清膽湯】蒿芩清膽枳竹茹,陳夏茯苓加碧玉;熱重寒輕痰挾濕,胸痞嘔惡總能除。 【柴胡達原飲】柴胡達原檳樸果,更加芩草枳殼和;青皮桔梗荷葉柄,豁痰寬胸截瘧疴。 【達原飲】達原飲用樸檳芩,白芍甘知草果并;邪伏膜原寒熱作,透邪逐穢此方行。 【清脾飲】清脾飲用柴夏芩,草果青皮術甘苓;厚樸生姜同煮煎,熱多寒少溫瘧平。
調和肝脾
【四逆散】四逆散里用柴胡,芍藥枳實甘草須;此是陽郁成厥逆,疏和抑郁厥自除。 【柴胡疏肝散】四逆散中加芎香,枳實易殼行氣良;方名柴胡疏肝散,氣悶脅痛皆可暢。 【逍遙散】逍遙散用當歸芍,柴苓術草加姜薄。 【丹梔逍遙散】更有丹梔逍遙散,調經解郁清熱著。 【黑逍遙散】黑逍遙散有生地,血虛痛經功效卓。 【痛瀉要方】痛瀉要方用陳皮,術芍防風共成劑;腸鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與實脾。
調和腸胃
【半夏瀉心湯】半夏瀉心配連芩,干姜棗草人參行;辛苦甘溫消虛痞,治在調陽與和陰。 【生姜瀉心湯】干姜減量生姜配,水熱互結消痞靈。 【甘草瀉心湯】半夏瀉心加重草,主治氣痞腹中鳴。 【黃連湯】黃連湯證上焦熱,中寒腹痛欲嘔噦;半夏瀉心加桂枝,減去黃芩散寒邪。
編輯本段四、清熱劑
清氣分熱
【白虎湯】白虎湯清氣分熱,石膏知母草米協。 【白虎加人參湯】熱渴汗出兼氣虛,白虎加參最相宜。 【白虎加桂枝湯】身熱欲嘔骨節痛,加入桂枝疏經脈。 【白虎加蒼術湯】濕溫身重汗出多,方加蒼術濕熱減。 【竹葉石膏湯】竹葉石膏湯人參,麥冬半夏甘草承;再加粳米同煎服,清熱益氣津自生。
清營涼血
【清營湯】清營湯治熱傳營,身熱燥渴眠不寧;犀地銀翹玄連竹,丹麥清熱更護陰。 【清宮湯】減去丹參銀連地,清宮更加蓮子心。 【犀角地黃湯】犀角地黃芍藥丹,血升胃熱火邪干;斑黃陽毒皆可治,熱入營血服之安。
清熱解毒
【黃連解毒湯】黃連解毒柏梔芩,三焦火盛是主因;煩狂火熱兼譫妄,吐衄發斑皆可平。 【瀉心湯】瀉心大黃與連芩,主治黃疸血妄行。 【涼膈散】涼膈硝黃梔子翹,黃芩干草薄荷饒;再加竹葉調蜂蜜,中焦燥實服之消。 【普濟消毒飲】普濟消毒蒡芩連,甘桔藍根勃翹玄;升柴陳薄僵蠶入,大頭瘟毒服之痊。
氣血兩清
【清瘟敗毒飲】清瘟敗毒地連芩,丹膏梔草竹葉并;犀角玄翹知芍桔,清熱解毒亦滋陰。 【化斑湯】化斑玄犀和白虎,涼血解毒燔熱清。 【神犀丹】神犀丹中犀玄參,芩蒲地銀板藍根;翹豉金汁天花粉,紫草合治熱毒深。
清臟腑熱
【導赤散】導赤生地與木通,草梢竹葉四味同;口糜淋痛小腸火,引熱滲入小便中。 【清心蓮子飲】清心蓮子參耆苓,地骨車前甘草芩;益氣生津清心火,主治淋濁與遺精。 【龍膽瀉肝湯】龍膽瀉肝梔芩柴,生地車前澤瀉偕;木通甘草當歸同,肝經濕熱力能排。 【瀉青丸】瀉青丸用龍腦梔,瀉火下行大黃施;羌防升散芎歸養,瀉火養肝不宜遲。 【當歸龍薈丸】當歸龍薈用四黃,梔子木香與麝香;和蜜為丸加青黛,肝膽實火悉能攘。 【左金丸】左金黃連與吳萸,脅痛吞酸悉能醫。 【戊己丸】再加芍藥名戊己,專治泄痢痛再臍。 【香連丸】香連相合治熱痢,癥現腹痛又里急。 【瀉白散】瀉白甘草地骨皮,桑皮再加粳米宜;瀉肺清熱平咳喘,又可和中與健脾。 【葶藶大棗瀉肺湯】葶藶大棗亦瀉肺,行水祛痰喘自息。 【清胃散】清胃散中當歸連,生地丹皮升麻全;或加石膏瀉胃火,能消牙痛與牙宣。 【瀉黃散】瀉黃甘草與防風,石膏梔子藿香充;炒香蜜酒調和服,胃熱口瘡并見功。 【玉女煎】玉女煎用熟地黃,膏知牛膝麥冬襄;腎虛胃火相為病,牙痛齒衄宜煎嘗。 【芍藥湯】芍藥湯內用檳黃,芩連歸桂甘草香;重在調氣兼行血,里急便膿自然康。 【黃芩湯】黃芩湯用芍棗草,清熱和中止痢方。 【白頭翁湯】白頭翁湯治熱痢,黃連黃柏秦皮備。 【白頭翁加甘草阿膠湯】上方加草與阿膠,產后虛痢稱良劑。
清虛熱
【青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)(hao)鱉甲(jia)湯(tang)】青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)(hao)鱉甲(jia)知(zhi)地(di)丹(dan),熱自陰來(lai)仔細看(kan);夜(ye)熱旱涼無(wu)汗出,養陰透(tou)熱服之安。 【秦(qin)(qin)艽(jiao)鱉甲(jia)散(san)】秦(qin)(qin)艽(jiao)鱉甲(jia)治風勞,地(di)骨柴(chai)胡及青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)(hao);當歸(gui)知(zhi)母(mu)(mu)烏梅合,止嗽除蒸斂(lian)汗超。 【清(qing)骨散(san)】清(qing)骨散(san)主銀柴(chai)胡,胡連秦(qin)(qin)艽(jiao)鱉甲(jia)輔;地(di)骨青(qing)(qing)蒿(hao)(hao)(hao)知(zhi)母(mu)(mu)草,骨蒸勞熱一并除。 【當歸(gui)六黃(huang)湯(tang)】火炎(yan)汗出六黃(huang)湯(tang),歸(gui)柏芩連二地(di)黃(huang);倍用(yong)黃(huang)耆(qi)為固(gu)表,滋陰清(qing)熱斂(lian)汗強

桂枝湯這樣用,搞定難倒抗生(sheng)素的肺(fei)部感染

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桂(gui)枝湯是(shi)我們學習《傷寒論(lun)》時耳熟能詳的方子,一般來說多(duo)將(jiang)之(zhi)歸屬于(yu)解表劑治(zhi)療感(gan)冒(mao)。但桂(gui)枝湯作為(wei)“千古第一方”,如果只看作治(zhi)療感(gan)冒(mao)的小方可(ke)就(jiu)小瞧它(ta)了,如果用好(hao)了桂(gui)枝湯及其類(lei)方,能夠解決諸(zhu)多(duo)臨床難題(ti)。今天,我就(jiu)帶大家從(cong)一則(ze)醫案,見識(shi)下(xia)桂(gui)枝湯類(lei)方如何解決了抗生素(su)治(zhi)不好(hao)的肺(fei)部感(gan)染。

李某,女性(xing),50歲。既往有(you)大腸(chang)多(duo)發性(xing)潰瘍病(bing)(bing)病(bing)(bing)史,有(you)丁(ding)胺卡那、愛大、頭孢類(lei)、青霉(mei)素類(lei)、環(huan)磷酰胺等過敏(min)史。2010年10月(yue)初,受涼后出現發熱,體(ti)(ti)溫(wen)(wen)最高38.5℃,伴咳(ke)嗽,呈陣發性(xing)連聲干咳(ke),痰黏難咯(ge),鼻塞流(liu)涕。查(cha)體(ti)(ti):雙肺(fei)(fei)呼吸音粗,右下肺(fei)(fei)可聞(wen)及(ji)少量濕啰音,心率94次/分(fen),律整,各瓣膜(mo)聽診(zhen)區(qu)未(wei)聞(wen)及(ji)病(bing)(bing)理性(xing)雜(za)音。查(cha)胸片示(shi)肺(fei)(fei)部感染。門診(zhen)予(yu)靜滴(di)洛美沙星(xing)后未(wei)能緩解,仍發熱、咳(ke)嗽、咯(ge)痰,故于10月(yue)8日轉入病(bing)(bing)房(fang)。住院(yuan)期間,予(yu)阿奇霉(mei)素、左氧氟(fu)沙星(xing)靜滴(di)及(ji)對癥治(zhi)療(liao),效(xiao)果不(bu)佳。慮及(ji)患(huan)者為過敏(min)體(ti)(ti)質,抗生素選擇甚難,特(te)請黃師(shi)查(cha)房(fang),冀以中藥獲效(xiao)。見患(huan)者神疲體(ti)(ti)倦,面色(se)少華(hua),形體(ti)(ti)消瘦(shou)。每天下午及(ji)晚上發熱,體(ti)(ti)溫(wen)(wen)波動(dong)于37.5℃~38.2℃。咳(ke)嗽咯(ge)痰難出,痰稠色(se)白(bai),惡寒(han)。

先(xian)以小柴胡合麻杏石甘湯。四天發(fa)熱(re)未退(tui),咳嗽仍頻(pin)。

黃師再次查房,見其 不時拭汗,且惡寒明顯,天氣雖熱,仍穿厚衣,口中淡,苔白不渴。

即處以 桂枝加厚樸杏子湯

桂(gui)枝15g,白芍15g,生姜(jiang)15g,大棗15g,炙甘(gan)草15g,北杏仁(ren)15g,川厚樸(pu)20g(后(hou)下(xia))。

囑配兩(liang)劑當晚服(fu)完,每隔兩(liang)小時(shi)服(fu)一次(ci),分4次(ci)服(fu),服(fu)藥后服(fu)半碗熱粥(zhou)以助藥力,并蓋(gai)被(bei)取汗。

患者(zhe)(zhe)遵醫(yi)囑,服(fu)(fu)上(shang)藥1劑盡后,覺(jue)全身溫暖(nuan),惡(e)寒感頓(dun)減,當晚退熱,病者(zhe)(zhe)自行停后服(fu)(fu),但翌日又(you)復發熱。仍以(yi)桂枝湯倍增其量,并加厚樸杏仁,兩劑。將息法如前。發熱已全退,惡(e)寒汗出(chu)已罷。

桂枝(zhi)湯(tang)(tang)為眾方之(zhi)首,乃千古名方。其方義幾(ji)乎無人(ren)曰不(bu)曉。但(dan)用(yong)于(yu)臨床卻(que)常(chang)畏首畏尾(wei)。無非(fei)是南方無傷(shang)寒(han),夏天無傷(shang)寒(han)之(zhi)說,先入為主(zhu)。因而臨床上縱有(you)桂枝(zhi)湯(tang)(tang)證、麻黃(huang)湯(tang)(tang)證亦視而不(bu)見(jian)。更(geng)若據(ju)《內(nei)經》:“先夏至日(ri)為病(bing)溫,后(hou)夏至日(ri)為病(bing)暑(shu)。”不(bu)問(wen)見(jian)癥,但(dan)以發(fa)病(bing)時間(jian)以認癥。故(gu)后(hou)世見(jian)到夏月(yue)(yue)發(fa)熱(re)惡(e)寒(han)無汗者稱為陰暑(shu),暑(shu)兼寒(han)濕。有(you)麻黃(huang)湯(tang)(tang)擺著不(bu)用(yong),卻(que)另立一首新加香薷(ru)飲,強稱香薷(ru)為夏月(yue)(yue)之(zhi)麻黃(huang)。亦即(ji)夏月(yue)(yue)有(you)麻黃(huang)證而不(bu)能用(yong)麻黃(huang),香薷(ru)可代替麻黃(huang)。

及至觀《吳鞠通醫案(an)》中載:鞠通自(zi)醫案(an),四十(shi)歲(sui)時(shi),六(liu)月(yue)十(shi)三日,先暑后(hou)風,大(da)汗(han)如雨(yu),惡寒不可解,初用桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯桂(gui)枝(zhi)(zhi)二兩,毫無效驗;次日用八兩,半帖而(er)愈(yu)。見吳氏用藥果敢,毫不姑息,與(yu)其《溫(wen)病條辨》風格(ge)迥異。而(er)觀曹穎甫《經方實驗錄》載桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯證六(liu)例,有三例是(shi)夏(xia)(xia)暑時(shi)節(jie)的。看來(lai),夏(xia)(xia)天是(shi)桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯證的多發季(ji)節(jie)。故曹氏門人姜佐景嘆曰:“然(ran)則桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯實為(wei)夏(xia)(xia)日好(hao)冷飲而(er)得表(biao)證者之(zhi)第一效方,又豈唯(wei)治冬日北(bei)地之(zhi)傷寒而(er)已哉?”曹氏又說:“大(da)約(yue)夏(xia)(xia)令汗(han)液(ye)大(da)泄,毛孔大(da)開(kai),開(kai)窗而(er)臥(wo),外風中其毛孔,即病中風,于是(shi)有發熱自(zi)汗(han)之(zhi)證。故近(jin)日桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯方獨于夏(xia)(xia)令為(wei)宜(yi)也。”

本案發病正值中秋節后,廣州(zhou)地區(qu)仍如炎(yan)夏。而(er)發熱久不退,惡寒明顯(xian),自(zi)汗(han)津津,黃師查(cha)房時,見(jian)其不斷以毛巾(jin)拭汗(han),舌(she)淡(dan)苔薄白,口中和。此桂(gui)枝證無疑,又(you)有咳嗽氣逆(ni),故以桂(gui)枝加(jia)厚樸杏(xing)子湯(tang)。

以桂枝(zhi)湯(tang)治太陽病(bing),非(fei)獨(du)為太陽病(bing)而設(she)也(ye)。實際上陽明篇(pian)、太陰(yin)篇(pian)均(jun)有桂枝(zhi)湯(tang),是為發熱汗(han)出惡風而設(she)。

此證當日黃師(shi)處方后,見其頻(pin)(pin)頻(pin)(pin)拭(shi)汗(han)(han),惡風,曾囑次日加附子。蓋《傷寒論》第21條:“太陽(yang)病(bing)發(fa)汗(han)(han),遂(sui)漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝(zhi)加附子湯主之。”次日,再(zai)詢之,雖汗(han)(han)出(chu)較多,但發(fa)熱時并無汗(han)(han)出(chu),多在退熱時汗(han)(han)出(chu)更為(wei)明顯,此非遂(sui)漏不止,且此時汗(han)(han)已減,故(gu)毋須用扶(fu)陽(yang)之附子,重用桂枝(zhi)湯便可。

《傷寒論》桂枝湯(tang)方后(hou)曰:“服(fu)一(yi)(yi)升,服(fu)已須(xu)臾,啜熱稀粥一(yi)(yi)升余,溫(wen)覆令(ling)一(yi)(yi)時(shi)許,遍身漐漐,微似(si)有(you)汗(han)者(zhe)益佳,不可令(ling)如水流漓,病必不除,若一(yi)(yi)服(fu)汗(han)出病瘥,停后(hou)服(fu),不必盡劑(ji)(ji)(ji)。若不汗(han),更(geng)服(fu)如前(qian)法。又不汗(han),后(hou)服(fu)小(xiao)促期間。半日(ri)許,令(ling)三(san)服(fu)盡。若病重者(zhe),一(yi)(yi)日(ri)一(yi)(yi)夜服(fu),周時(shi)觀之(zhi)。服(fu)一(yi)(yi)劑(ji)(ji)(ji)盡,病證(zheng)猶在者(zhe),更(geng)作服(fu)。若不汗(han)出者(zhe),乃服(fu)至二三(san)劑(ji)(ji)(ji)。”此段(duan)服(fu)桂枝湯(tang)將息法,不可等閑視之(zhi),有(you)時(shi)卻是療效的(de)關鍵。

此段條文要注意兩個問題。一是汗的問題: 桂枝湯證原本已有汗出,何以更發汗?桂枝湯是發汗之方?抑止汗之方?《經方實驗錄》姜氏把“汗”分為“病汗”“藥汗”。即桂枝湯證之“汗出”為“病汗”,湯方后云“微似汗出”是為“藥汗”。發汗后,“病汗”遂除,亦止汗也。 二是服藥的問題。 經(jing)方大多一(yi)劑藥分三服(fu)(fu),桂(gui)枝湯更按病情“一(yi)日一(yi)夜(ye)服(fu)(fu)……乃服(fu)(fu)至(zhi)二三劑”。三劑即(ji)九次(ci)服(fu)(fu)藥矣!觀今(jin)之(zhi)醫,凡處一(yi)方便(bian)了事,從不(bu)講(jiang)究服(fu)(fu)藥方法(fa)。即(ji)便(bian)對證,也(ye)未必能克病也(ye)。一(yi)日三服(fu)(fu),當(dang)時(shi)仲景(jing)已知藥效須持續。此案原囑服(fu)(fu)四次(ci),但病家(jia)自服(fu)(fu)兩次(ci),故(gu)未能一(yi)劑收功也(ye)。

黃仕(shi)沛老(lao)先(xian)(xian)生祖(zu)輩五世業醫,其(qi)父黃繼(ji)祖(zu)為廣州市名老(lao)中醫,精(jing)于溫(wen)病。黃仕(shi)沛老(lao)先(xian)(xian)生在臨床上獨尊經(jing)方(fang)(fang),以大劑稱著。這本《黃仕(shi)沛經(jing)方(fang)(fang)亦步亦趨錄(lu)——方(fang)(fang)證(zheng)相對(dui)醫案與經(jing)方(fang)(fang)問(wen)對(dui)》收錄(lu)的(de)就是黃仕(shi)沛老(lao)先(xian)(xian)生的(de)方(fang)(fang)證(zheng)相對(dui)醫案、經(jing)方(fang)(fang)問(wen)對(dui)及其(qi)臨床感悟——

本書共分(fen)為四部分(fen),即方證(zheng)相(xiang)對(dui)醫案(an)、師(shi)門對(dui)話(hua)錄、黃(huang)仕(shi)沛老師(shi)“臨證(zheng)感悟(wu)”及附(fu)錄:經(jing)方學驗“華山(shan)論(lun)劍”。通過(guo)不同(tong)側面展示(shi)了經(jing)方臨床家黃(huang)仕(shi)沛先生的經(jing)方理論(lun)和臨床特色。


本文部分內容選自《黃仕沛經方亦步亦趨錄——方證相對醫案與經方問對》(中國中醫藥出版社出版,何莉娜 潘林平 楊森榮主編),最終解釋權歸原作者所有,由 悅讀中醫 推薦發(fa)表。未經授權,請勿轉(zhuan)載(zai)!

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