一、附子湯【方劑組成】附子（炮）6克，茯苓9克，人參6克，白(bai)術12克，芍(shao)藥9克。
【用法】水煎溫服。
歌訣：附(fu)子湯方苓術附(fu)，腹痛痹疼芍(shao)藥主，人參(can)補(bu)胃(wei)扶正氣，風濕痹痛常(chang)可服。
【方解(jie)】苓術利小便，伍以附子并解(jie)痹痛(tong)。人參(can)補胃氣(qi)之虛，芍藥緩攣急之痛(tong)，故(gu)此(ci)治胃虛有(you)寒飲、小便不利、身(shen)疼、骨(gu)節痛(tong)或腹攣痛(tong)者。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第304條:少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
解析：里有(you)寒則(ze)口(kou)中(zhong)(zhong)和，胃中(zhong)(zhong)有(you)飲(yin)則(ze)背(bei)惡寒。少陰病，得之(zhi)(zhi)一二(er)日即見此候，急宜溫中(zhong)(zhong)逐飲(yin)，緩則(ze)必并于太(tai)陰而(er)吐(tu)利，故(gu)當灸之(zhi)(zhi)，并以(yi)附子湯主之(zhi)(zhi)。
按:《金(jin)匱(kui)要略(lve)·痰飲(yin)咳嗽病(bing)(bing)》第8條曰：“夫心下(xia)有留飲(yin)，其(qi)人背(bei)寒(han)冷如掌大。”少陰(yin)病(bing)(bing)雖得(de)之一二日，但口中(zhong)(zhong)和而背(bei)惡寒(han)，可知(zhi)為里(li)虛飲(yin)聚的證(zheng)候已顯，宜舍表而救里(li)。本方(fang)溫中(zhong)(zhong)逐飲(yin)，可止吐利于未萌，此即良工治(zhi)未病(bing)(bing)的手(shou)段。又白虎(hu)湯(tang)證(zheng)的背(bei)惡寒(han)與本方(fang)證(zheng)很相似(si)，但白虎(hu)湯(tang)證(zheng)以熱、口舌(she)燥，而本方(fang)證(zheng)以寒(han)、口中(zhong)(zhong)和，不難分辨。
《傷寒論》第305條:少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
解析(xi):手足(zu)寒而(er)脈沉，則里(li)虛寒甚(shen)明，故(gu)知身體疼、骨節疼，當為濕痹而(er)非風邪，故(gu)以(yi)附子湯(tang)主(zhu)之。
【臨證思(si)考(kao)】由以上兩(liang)條的說明，則(ze)虛寒痹痛(tong)，多(duo)有(you)用本方的機會。依據經驗，下肢拘急痛(tong)，屈(qu)伸(shen)不利而(er)脈沉者，更(geng)有(you)良效。
【辨證要點】胃虛寒飲、骨節疼痛、下肢拘(ju)急痛而脈(mo)沉(chen)者。
【驗(yan)案(an)】郭某(mou)，男性，38歲(sui)，病歷號178894,1965年11月1日初診。40余日來腹痛(tong)腹瀉，大便日2—3行(xing)，胃脘自(zi)覺(jue)有冷氣，腰痛(tong)，下肢(zhi)酸(suan)痛(tong)怕冷。苔薄白(bai)潤，脈沉細。證屬中(zhong)虛寒飲(yin)痹阻(zu)，治(zhi)以溫中(zhong)化飲(yin)、驅寒行(xing)痹，與附子湯(tang)加(jia)味：
制附片10克(ke)(ke)，茯(fu)苓10克(ke)(ke)，黨(dang)參10克(ke)(ke)，蒼術10克(ke)(ke)，白芍12克(ke)(ke)，炮姜6克(ke)(ke)。
結果(guo):上方服(fu)12劑，諸癥痊(quan)愈。
二、真武湯【方劑(ji)組成】茯苓、芍藥(yao)、生姜(jiang)各(ge)9克(ke)，白術(shu)6克(ke)，炮附子3克(ke)。
【用法】水煎溫服。
【方解】本方是附子湯(tang)去人(ren)參而(er)加生姜(jiang)，故治附子湯(tang)證心下不(bu)痞硬而(er)嘔者(zhe)。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者，真武湯主之。
解析:振(zhen)振(zhen)欲(yu)(yu)擗地，是(shi)說身體振(zhen)振(zhen)而欲(yu)(yu)仆于地，即比身振(zhen)振(zhen)搖更劇者。太(tai)陽病，本宜發(fa)(fa)汗(han)(han)，但(dan)心下(xia)有水氣，若不(bu)(bu)兼驅(qu)其水，單純發(fa)(fa)汗(han)(han)，則(ze)雖汗(han)(han)出而病不(bu)(bu)解，故其人仍發(fa)(fa)熱；水停心下(xia)則(ze)心悸，水氣沖逆則(ze)頭眩，動及經脈則(ze)身瞤動、振(zhen)振(zhen)欲(yu)(yu)擗地，此(ci)宜真(zhen)武湯主(zhu)之(zhi)。
按：此與苓(ling)桂(gui)術甘湯證甚(shen)相似，不過前者為陽證，故(gu)只身為振(zhen)振(zhen)搖而(er)(er)已(yi)。而(er)(er)本方證虛極入陰(yin)，不但身瞤動而(er)(er)且呈現振(zhen)振(zhen)欲擗地。
《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。
解析(xi)：前(qian)即有(you)“自下(xia)(xia)利”，后之(zhi)“或(huo)下(xia)(xia)利”，當是“或(huo)不下(xia)(xia)利”，前(qian)后文始相應(ying)，必(bi)是傳抄有(you)誤，應(ying)改之(zhi)。
少陰病二三日(ri)(ri)不(bu)(bu)已(yi)，暗示(shi)已(yi)服麻黃(huang)附子甘草湯而病還不(bu)(bu)見好轉。至四(si)五(wu)日(ri)(ri)又并發腹(fu)痛自(zi)下(xia)(xia)利的里(li)證(zheng)。由(you)小便不(bu)(bu)利、四(si)肢(zhi)沉重疼(teng)痛的證(zheng)候(hou)觀之(zhi)(zhi)(zhi)，可知前之(zhi)(zhi)(zhi)病不(bu)(bu)已(yi)，和今之(zhi)(zhi)(zhi)腹(fu)痛自(zi)不(bu)(bu)利，都是由(you)于里(li)有(you)水(shui)氣(qi)的關系。或以下(xia)(xia)皆屬(shu)不(bu)(bu)定的客(ke)證(zheng)，但均宜(yi)本方主之(zhi)(zhi)(zhi)，
按：此亦里有水飲而(er)誤(wu)(wu)發汗，本來是少陰(yin)病，由于誤(wu)(wu)治并于太陰(yin)，續得腹痛自下利。
【臨證(zheng)思考(kao)】本(ben)方為水氣陷(xian)于陰證(zheng)的(de)(de)治(zhi)劑(ji)。上條之心下(xia)悸(ji)、頭眩、身(shen)瞤(run)動、振振欲擗地，和(he)本(ben)條之四肢沉重(zhong)疼痛、小便不利(li)、腹(fu)痛下(xia)利(li)或嘔(ou)者，都是應用本(ben)方的(de)(de)重(zhong)要依據。參(can)照(zhao)以上證(zheng)候，可適證(zheng)用于痿躄、麻痹、浮腫等病(bing)有(you)效。
【辨證要點】頭暈心悸(ji)，下(xia)肢浮(fu)腫或痛(tong)，脈沉者(zhe)。
【驗案】陳某，男(nan)性，41歲，病歷號189395,初(chu)診日(ri)期1966年2月(yue)8日(ri)。頭(tou)暈、左肩背疼(teng)3月(yue)余，經X線(xian)攝(she)片(pian)提(ti)示第6頸(jing)椎增生。近頭(tou)暈、心悸、左肩背疼(teng)，左手拘急疼(teng)，肘上下部亦(yi)酸疼(teng)，夜尿較頻，苔(tai)白根膩，脈沉(chen)滑。此屬陽虛水氣(qi)上犯，為真武湯方證(zheng)：
茯苓12克(ke)，白芍10克(ke)，生姜10克(ke)，白術10克(ke)，炮附(fu)子6克(ke)。
結果：上藥服(fu)三劑，頭暈減，他癥變(bian)化不明顯，前方加桂枝10克(ke)(ke)，炙甘草10克(ke)(ke)，增炮附子為10克(ke)(ke).，服(fu)1周，肩背(bei)疼減。繼漸增附子用量至15克(ke)(ke)，服(fu)2個(ge)月諸癥皆消。
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這樣一種，有些是慢性，有些是急性，其實急性就好像受了風寒突然瞎突然聾，那個好像用麻黃附子細辛湯就可以，還不一定需要用到真武湯。但是如果是一個人的身體虛損造成的瞎掉或者聾掉，那真武湯還是蠻厲害的，那通常在這樣的情況下用真武湯。
白內障我覺得還是腎氣丸比較有效，日本人吃腎氣丸，治糖尿病治到后來白內障也好了，治白內障治到后來糖尿病也好了。所以內臟的話腎氣丸還不錯。
那如果是青光眼的話，那我覺得真武湯比較好用，就是有關系到水比較多一點的。
那另外呢我們再來講一個體質哦，就是有一種調調的人我可以把他歸類于真武湯體質，就是這個人呢他很容易頭昏，很容易心慌心悸，很容易胃口不開，很容易莫名其妙肚子抽痛抽痛，然后拉大便變成比較稀。這是四個點，目眩、心悸、胃口不開、大便容易稀、肚子痛，這四個點如果有三個兩個做一個排列組合的話，他這個人就很可能是座落在真武湯證的框架里頭。
真武湯吃生冷、水果容易破功，連喝水都要喝熱水。
長水皰就是五苓散而已，所以用五苓散試試看，結果發現五苓散對帶狀皰疹有非常好的療效。所以這個就是有的時候瓜蔞紅花湯會失效，有時候五苓散會沒效，這兩個湯交錯著用，勝算還是很高的，
如果到了冬天皮膚特別發癢的話，真武湯證。為什么？這個脾腎陽虛的人呀，
夏天皮癢那是麻黃湯證啊，那是因為身體有熱悶在那邊想要找出口，所以那是麻黃劑，夏天是麻黃劑，冬天是真武湯。? ?
那再來呢，我們再說一個日常生活中常見到的真武湯主證，就是體質比較虛的人容易這個尿失禁。
比如說真武湯跟生脈散加到一起，那就是咳嗽遺尿、咳嗽滴尿時候很好用的方子，所以知道一下這個也算到真武湯證里面。
用真武湯來醫婦女的白帶，就是帶下病。但我比較贊成這個傅青主的完帶湯，白帶終結者，所以叫完帶湯。
那這個性欲過旺的這個事情呀，尺脈洪大的事情，我想真武湯是一個蠻好的處理方法。
那么還有一個當一個人腎陽虛的時候呀，這個人的舌胎會發灰發黑，那這個發黑發灰的舌胎往往是腎陽不夠的人的一個征兆。那這個舌胎倒是一個用真武湯很好的鑒別點，
比如說婦女，她就莫名其妙地爛陰道，那這個爛陰道可能就她的新陳代謝能力實在太弱了，身體的生命能不足以支撐這個肉體的存在；那或者是有人很容易長青春痘，就是身體表面很容易這里那里腐爛，細菌會感染，這個也可能真武湯，就是他生命力不夠的狀態。
那另外呢，真武湯的主證啊，在這個頭昏啦，胃口不好這件事情來講的話，其實你要把它減幾味藥，也不是不可以，怎么講呢？
他說治療風虛，就是這個人虛，就很容易受風，他的癥狀是頭發重，然后人很容易昏到受不了，然后食不滋味。那這樣一個癥狀，其實你光是用白術跟附子這個主框架就可以處理得還不錯了。所以只是跟同學講一下就是你說真武湯是補脾腎之陽對不對，講單純一點就是有附子有白術效果也不錯了。
那這個再來呢我們上次上課的時候呢有講到這個真武湯呀，吃真武湯會長什么樣的肌肉，吃小建中湯會長什么樣的肌肉對不對？所以真武肌比較有棱有角，小建肌比較圓滑一點。那從這個角度來說的話，如果有一個人他的肉就是松松的，肥肥的，垮垮的，那是不是就等于他缺乏真武湯的肌肉？那這樣子是不是可以算真武湯證？如果一個人他的那個臉色或者肉皮膚看起來就是灰灰白白，肥肥垮垮的，其實這樣的人就蠻有可能落在真武湯證哦，就是肌肉松馳，容易浮腫，容易疲倦。
所以骨頭太寒的時候，人的肉會喜歡垮，不喜歡往骨頭上面靠。 那要去骨頭的寒氣， 你說白術附子之類的藥有沒有效呀？那有效，但是最直接有效的還是地黃麻黃組， 就是陽和湯。 這個骨頭里面有寒氣積久了會變成什么東西呀？骨頭會陰實，那骨頭陰實會怎么樣呀？會長骨刺，椎間盤會突出來。所以我覺得如果你說臨床上面我最愛開的藥的第一名是真武湯的話，那在臺灣這個地方第二名就是陽和湯。因為臺灣人骨頭寒的很多，所以這個方子不妨把握把握，陽和湯、真武湯都是臺灣人的家庭常備良藥。
有一個方子它是治黃汗的吧，就是人出汗是黃顏色的，它是桂枝加黃芪湯，就是桂枝湯里面加黃芪，紅棗再多幾顆這樣子。
桂枝加黃芪湯里面有一個主證是什么呢？是腰髖松馳，就是這個腰胯無力這件事情。
那結果我們講到肌肉松馳、容易浮腫、容易疲倦的體質，那蠻有可能是用到這個真武湯的。
第一個就是呀如果一個人他是腦溢血之后，你想一個中風的人，他可能他在沒有完全復原的時候，他這個人就是怎么樣？嘴巴歪眼睛歪對不對？然后呢會抽搐，這個半身不遂，容易摔跤，震顫麻痹，眼球會一抽一抽的。那這些東西其實很多是掛到真武湯證的哦。那用真武湯能怎么樣？能夠加速他的復原，因為中風的人腎陽夠，他會復原比較好，所以真武湯它也可以是中風后的一個非常好的保養藥。那這一類的癥狀我們之前到現在講的所有真武湯證，如果發生在心臟衰竭的時候的，它就用呀，就是心臟衰竭也可以有機會是掛到真武湯證的。
那這個水毒體質的人當然有可能會腸胃的吸收水的功能也不好嘛。所以如果你有一個人他的癥狀是常常拉肚子，然后常常尿比較少，然后腹部會有悶悶的鈍痛，然后大便之后，拉了肚子之后又有點脫力感。那這樣子的時候，其實他就有可能是真武湯的水毒體質。
那我們休息一下，再(zai)來上(shang)一堂今晚(wan)最痛苦的內容哦。
脈沉的人比較會適合吃附子劑。但是這個很明顯是有熱、陰虛這種情況的脈，那你不是那么適合吃附子劑的。
白內障是腎氣丸比較有效。那如果是青光眼的話，真武湯比較好用。
真武湯證：目眩、心悸、胃口不開、大便容易稀、肚子痛。水毒紅豆冰（腿上暗紅色的皰疹）、老人體質虛到冬天就皮膚特別癢、尿失禁、咳嗽遺尿、女性帶下病（白帶）、性欲過度旺盛且尺脈洪大、舌胎會發灰發黑、肌肉松馳易浮腫易疲倦，半身不遂易摔跤，震顫麻痹，眼球會一抽一抽。
注意：①小顆的小水皰那個是到五苓散，那水毒紅豆冰是比較大顆的。
②夏天是麻黃劑，冬天是真武湯。
③真武湯跟生脈散加到一起，對咳嗽遺尿、咳嗽滴尿效果很好。
④傅青主的完帶湯，白帶終結者，所以叫完帶湯比較適合婦女帶下病。也就是我們帶脈這條經絡，對于男性的水桶腰。命門之腎陽和帶脈在一條線上。
⑤發黑發灰的舌胎往往是腎陽不夠的人的一個征兆，可包含黃中帶灰。
真武湯的失眠特征就是臉蒼白、精神恍惚，然后呼吸容易喘。
到(dao)冬天老人(ren)(ren)皮(pi)膚特別發(fa)癢(yang)，真武湯(tang)正因為腎脾(pi)陽(yang)虛(xu)的人(ren)(ren)，通常是新陳代謝很緩慢。根(gen)本(ben)沒(mei)有長(chang)出新的皮(pi)，已經有了(le)舊(jiu)皮(pi)。角質慢慢被(bei)磨薄，這樣(yang)子就會(hui)發(fa)癢(yang)，所以老人(ren)(ren)家(jia)的皮(pi)癢(yang)通常是陽(yang)虛(xu)，用(yong)真武湯(tang)來醫。夏天皮(pi)癢(yang)，是因為身體有悶(men)熱在想找(zhao)出口，用(yong)麻黃(huang)劑。
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