【方劑組成(cheng)】桂(gui)枝10克(ke)(ke)(ke)，白芍10克(ke)(ke)(ke)，生姜10克(ke)(ke)(ke)，大棗(zao)4枚，炙甘草6克(ke)(ke)(ke)，黃(huang)芪10克(ke)(ke)(ke)。
【用法】煎服法同桂(gui)枝湯。
【方歌】桂(gui)枝湯本治(zhi)表(biao)虛，營衛不(bu)和是(shi)病機，而今汗出惡風甚，益氣固表(biao)加黃芪。
【方解】黃芪，味甘微溫，《神農本草經》謂:“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(feng)癩疾……補虛(xu)。”從所主來看，均屬肌膚(fu)間病，也可(ke)知補虛(xu)主要是補表(biao)氣的不(bu)足，故若表(biao)氣虛(xu)衰、邪留(liu)肌膚(fu)不(bu)去(qu)，為(wei)(wei)濕(shi)、為(wei)(wei)水、為(wei)(wei)黃汗以及上(shang)述諸病，均有用本藥(yao)的機會。加于桂枝湯(tang)中，更(geng)治(zhi)表(biao)氣虛(xu)弱。故本方用于桂枝湯(tang)證(zheng)更(geng)見表(biao)虛(xu)明(ming)顯者。
【仲景論述解析】
《金匱要略·水氣病》第27條：黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節；食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也;若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯，發汗不止者，必生惡瘡；若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
解(jie)析:本(ben)條可(ke)分(fen)五段解(jie)析：
黃(huang)(huang)汗由于表虛(xu)(xu)，表虛(xu)(xu)則(ze)氣上沖而(er)虛(xu)(xu)于下(xia)，故兩脛自冷。假如(ru)發(fa)熱而(er)歷(li)節黃(huang)(huang)汗出者(zhe)，此屬(shu)歷(li)節而(er)非黃(huang)(huang)汗。
食已汗出(chu)和暮(mu)臥(wo)盜汗出(chu)，均屬(shu)表虛(xu)失固、津液亡失之(zhi)證，故(gu)稱之(zhi)為勞氣。
汗(han)(han)出不應發熱，汗(han)(han)出而復發熱，故謂反發熱，這是精氣卻弱邪氣留滯的證(zheng)候。長(chang)久不好轉，則組織枯(ku)燥(zao)，其身必出現甲錯。發熱不止(zhi)日久,更必傷及榮血而出現惡(e)瘡。
身重汗(han)出輒輕者，為有水氣，時間久了必身瞤，即所謂水氣相擊(ji)沖逆(ni)，病犯經脈的證候。水氣攻沖胸(xiong)中則胸(xiong)中痛(tong)，故瞤即胸(xiong)中痛(tong)。
氣(qi)(qi)沖于上(shang)，故(gu)從腰以上(shang)有汗(han)(han)而下無(wu)汗(han)(han)。濕著于下，故(gu)腰髖(kuan)弛痛。水氣(qi)(qi)在皮中(zhong)，故(gu)如有物在皮中(zhong)。若證(zheng)之劇者(zhe)，以至其(qi)人不(bu)能(neng)食，不(bu)但腰髖(kuan)痛，而且全身疼重，煩躁不(bu)安，小便不(bu)利，這也是氣(qi)(qi)上(shang)沖的(de)結果，此為黃(huang)汗(han)(han)證(zheng)，無(wu)論癥狀輕還是重，宜(yi)用桂枝加(jia)黃(huang)芪湯治療。
《金匱要略·黃疸病》第16條:諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。
解(jie)析:諸黃(huang)疸證，多為瘀熱在(zai)里所致，故(gu)宜利(li)其小便(bian)除濕去熱即治，但若見脈(mo)浮，為病在(zai)表，這時(shi)宜用桂枝加黃(huang)芪(qi)湯汗以解(jie)之(zhi)。
按：由(you)本條可知，黃芪有祛(qu)黃作用(yong)甚明。但黃疸脈浮者，亦(yi)有用(yong)麻黃連翹赤(chi)小(xiao)豆湯的機會(hui)，臨(lin)證時宜適證選(xuan)用(yong)之，不(bu)可不(bu)知。
【臨證(zheng)思考】本方(fang)仲景所論僅兩條，主要(yao)論述(shu)治黃(huang)(黃(huang)疸(dan)和黃(huang)汗(han)）。但臨床本方(fang)用于表虛的痹(bi)痛(tong)更為多見(jian)。凡不論是風濕(shi)(shi)、類風濕(shi)(shi)、強(qiang)直性脊柱炎、產后風、骨質疏松等癥，但必(bi)見(jian)有本方(fang)證(zheng)者，方(fang)可(ke)用之。
【辨證(zheng)要點】桂枝湯證(zheng)更汗出惡風者(zhe)。
【驗案(an)】韓某(mou)，女(nv)，41歲(sui)，哈爾濱人(ren)，以(yi)“肝(gan)硬化(hua)”來(lai)(lai)門(men)診求(qiu)治。其(qi)(qi)愛人(ren)是西醫，檢查詳盡，診斷(duan)肝(gan)硬化(hua)已確(que)切無(wu)疑。但黃疸(dan)指(zhi)數、膽(dan)紅素皆無(wu)異常，皮膚(fu)、鞏膜皆無(wu)黃染(ran)。其(qi)(qi)人(ren)面(mian)色黧黑，肝(gan)脾腫大，常有(you)胸(xiong)脅串痛(tong)，曾經多年服中西藥不(bu)效(xiao)，而特來(lai)(lai)京求(qiu)治。初數與疏肝(gan)和(he)血藥不(bu)效(xiao)。后見(jian)其(qi)(qi)內衣(yi)領(ling)黃染(ran)，細問乃(nai)知(zhi)其(qi)(qi)患病以(yi)來(lai)(lai)即不(bu)斷(duan)汗出惡風，內衣(yi)每(mei)日(ri)更換(huan)，每(mei)日(ri)黃染(ran)，伴(ban)見(jian)腰(yao)髖痛(tong)重，行動困難(nan)，必(bi)有(you)人(ren)扶持(chi)，舌苔白膩(ni)，脈沉細。經復(fu)診確(que)認為黃汗，證(zheng)屬(shu)表虛濕盛，為桂枝(zhi)加黃芪湯證(zheng)，與該(gai)方以(yi)益氣固表、利濕祛黃為治：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，生黃芪10克。
囑其溫服(fu)之，并(bing)飲熱稀粥，蓋被取微汗。
結果:上藥(yao)服三劑(ji)，汗出身疼減，服六劑(ji)汗止，能自己(ji)走路。繼依證治(zhi)肝，逐漸恢復健康，返(fan)回(hui)原(yuan)籍。2年后特來(lai)告(gao)之仍如常人。
按:本例是肝硬化并(bing)見(jian)黃(huang)汗之證，黃(huang)汗不去，則肝病長(chang)期治療(liao)不效，當把黃(huang)汗治愈后，再治肝病，則肝病很快好轉。提(ti)示(shi)了仲景學說的“先(xian)表(biao)后里”治則的正確性、重要性。
又此(ci)案是黃汗(han)的(de)正證、正治，對(dui)其(qi)變(bian)證、變(bian)治也(ye)當熟悉。
還(huan)值得(de)注意的(de)是(shi)，本案(an)雖是(shi)肝(gan)病、黃汗(han)并見，但黃疸指數、膽紅素等皆無異常(chang)，黃汗(han)之黃的(de)原因，有待進一步研究。
本文地址://n85e38t.cn/jingfangyingyong/85199.html.
聲明： 我們致力(li)于保(bao)護作(zuo)者版權(quan)，注(zhu)重(zhong)分(fen)享(xiang)，被刊用文章因無(wu)法(fa)核實真實出(chu)處，未能及時(shi)與作(zuo)者取得聯(lian)系，或有版權(quan)異議的，請(qing)聯(lian)系管理員，我們會(hui)立(li)即處理，本(ben)站部分(fen)文字與圖(tu)片(pian)資(zi)源來自于網絡，轉載是出(chu)于傳遞更多信息之目(mu)的,若(ruo)有來源標注(zhu)錯誤或侵犯了您的合(he)法(fa)權(quan)益(yi)，請(qing)立(li)即通知我們(管理員郵(you)箱：)，情況屬實，我們會(hui)第一(yi)時(shi)間(jian)予以刪除，并同時(shi)向您表示歉意,謝(xie)謝(xie)!
上一(yi)篇: 麻(ma)黃連(lian)翹赤(chi)小豆(dou)湯方歌(ge),立方意義(yi),癥(zheng)狀···
