【方劑組成】大黃12克，厚(hou)樸9克，枳實9克。
按：原方大黃量為(wei)18克，以(yi)上為(wei)經驗常用量。
【用(yong)法】水煎溫服(fu)。初服(fu)湯當(dang)更衣，不爾者再服(fu)之。若(ruo)更衣者，勿(wu)再服(fu)。
【方歌】小承氣(qi)本(ben)大(da)承氣(qi)，減厚樸量芒硝去，雖屬(shu)里實之下(xia)劑，大(da)承氣(qi)湯怎敢比。
【方解(jie)】本(ben)方是大承(cheng)氣(qi)湯去(qu)(qu)芒硝(xiao)(xiao)，又(you)減厚樸量(liang)組成。既(ji)去(qu)(qu)攻(gong)堅除熱的芒硝(xiao)(xiao)，又(you)減量(liang)消脹行氣(qi)的厚樸，雖亦(yi)屬(shu)里實(shi)的下劑，但較大承(cheng)氣(qi)湯則顯有不及，故謂(wei)之(zhi)小(xiao)承(cheng)氣(qi)湯。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第208條：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者,其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之;若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯;若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大瀉下。
解析:見大承氣湯(tang)條。
《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯;不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之;若不轉矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之;不轉矢氣者，慎不可攻也。
解析：見大承氣(qi)湯(tang)條。
《傷寒論》213條：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。
解析：陽(yang)明病，因其人多(duo)汗(han)，使津液大量(liang)外出，胃中(zhong)水(shui)分被奪則必燥(zao)，大便因硬(ying)，硬(ying)則譫語，宜小承氣(qi)主之。若(ruo)一(yi)服譫語止，即(ji)不(bu)要再服。
按:此(ci)只由于汗(han)出多，則(ze)使胃中燥、大(da)便硬而(er)譫語(yu)，既(ji)不發熱，更(geng)無潮熱，故不宜(yi)(yi)大(da)承氣湯而(er)宜(yi)(yi)本方。宜(yi)(yi)與大(da)承氣湯條互參細研(yan)。
《傷寒論》第214條：陽明病，譫語、發潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
解(jie)(jie)析:前于大承(cheng)(cheng)氣(qi)條，有(you)(you)陽明(ming)譫語、潮熱、反不(bu)能食者，胃中必(bi)有(you)(you)燥屎五(wu)六(liu)枚(mei)也(ye)，若能食者，但硬耳，宜(yi)大承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)主之(zhi)(zhi);又有(you)(you)脈數而滑者實也(ye)，此有(you)(you)宿食，下之(zhi)(zhi)愈(yu)，宜(yi)大承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)。本條所述無論(lun)證(zheng)或脈，均宜(yi)大承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)甚明(ming)，而謂小承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)主之(zhi)(zhi)，已屬(shu)可疑，而因與承(cheng)(cheng)氣(qi)湯(tang)一升(sheng)以下條文，尤其不(bu)可理解(jie)(jie)，其中必(bi)有(you)(you)錯亂，故置之(zhi)(zhi)待考，不(bu)釋。
《傷寒論》第250條:太陽病，若吐、若下、若發汗后，微煩、小便數、大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。
解析：吐下、發汗均足(zu)以亡失津(jin)液，胃中干，故微煩。而小便數，易(yi)使胃腸枯(ku)燥，因致大便硬(ying)結不(bu)通者，可與(yu)小承氣(qi)湯和其(qi)胃即(ji)愈。
按:此亦由于津液亡失而(er)致大便(bian)硬，里熱(re)不(bu)(bu)劇，故(gu)只微煩(fan)而(er)無(wu)譫語，雖小(xiao)便(bian)數，屎成(cheng)硬，亦不(bu)(bu)宜大承氣(qi)湯(tang)猛攻，而(er)宜本方和之使愈。
《傷寒論》第251條:得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
解析:見大承氣湯條。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第41條:下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
解析:譫語為(wei)里實燥屎(shi)(shi)之候，下利(li)而譫語，故肯定為(wei)有大燥屎(shi)(shi)，宜小(xiao)承氣湯(tang)主之。
《金匱要略·嘔吐噦下利病》附方（一）：《千金翼》小承氣湯治大便不通，噦數譫語。
解析：胃氣不得行于下，而(er)逆(ni)于上則(ze)(ze)噦(hui)；里有燥屎則(ze)(ze)譫語。這是因(yin)為大便不通而(er)使(shi)噦(hui)數，故宜小承(cheng)氣湯治之。
按：《金匱要略(lve)·嘔吐噦(hui)下利(li)(li)病》第7條曰：“傷(shang)寒噦(hui)而腹滿，視其前后，知何(he)部不利(li)(li)，利(li)(li)之即愈。”本(ben)條所述即屬后之不利(li)(li)者。
【臨(lin)證思考(kao)】大(da)黃(huang)瀉下(xia)通(tong)便作用(yong)(yong)明顯，但(dan)個體差異很(hen)大(da)，尤其對燥結較重(zhong)者(zhe)難得通(tong)下(xia)，必用(yong)(yong)芒(mang)硝軟堅。因此本方適用(yong)(yong)于腹脹、大(da)便不通(tong)不久者(zhe)。
【辨證(zheng)要點】陽明病、大便硬而無潮熱(re)者。
辨(bian)厥陰病脈(mo)證(zheng)并治原文作者：張仲景
厥陰之為病(bing)，消渴，氣上撞心，心中(zhong)疼(teng)熱，饑而(er)不(bu)欲(yu)食(shi)，食(shi)則吐蛔，下之利不(bu)止(zhi)。
厥陰(yin)中風(feng)，脈(mo)微浮(fu)，為欲愈;不浮(fu)，為未(wei)愈。
厥陰病，欲解(jie)時，從丑至卯上(shang)。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與(yu)之(zhi)，愈。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
傷(shang)寒先厥(jue)，后發熱而利(li)者，必(bi)自(zi)止。見厥(jue)復利(li)。
傷寒始發熱(re)(re)(re)(re)，六日(ri)，厥(jue)反九日(ri)而(er)利(li)。凡(fan)厥(jue)利(li)者(zhe)(zhe)，當不(bu)能食(shi)，今反能食(shi)者(zhe)(zhe)，恐為除中，食(shi)以(yi)索(suo)餅，不(bu)發熱(re)(re)(re)(re)者(zhe)(zhe)，知胃氣(qi)尚在，必(bi)愈(yu)，恐暴熱(re)(re)(re)(re)來出(chu)而(er)復去(qu)也。后三日(ri)脈(mo)之(zhi)，其熱(re)(re)(re)(re)續(xu)在者(zhe)(zhe)，期(qi)之(zhi)旦日(ri)夜半愈(yu)。所以(yi)然者(zhe)(zhe)，本發熱(re)(re)(re)(re)六日(ri)，厥(jue)反九日(ri)，復發熱(re)(re)(re)(re)三日(ri)，并前六日(ri)，亦為九日(ri)，與厥(jue)相應，故(gu)期(qi)之(zhi)旦日(ri)夜半愈(yu)。后三日(ri)脈(mo)之(zhi)而(er)脈(mo)數，其熱(re)(re)(re)(re)不(bu)罷者(zhe)(zhe)，此為熱(re)(re)(re)(re)氣(qi)有余，必(bi)發癰膿也。
傷寒脈遲，六七(qi)日，而反(fan)(fan)與黃(huang)芩(qin)湯(tang)徹其熱。脈遲為寒，今(jin)與黃(huang)芩(qin)湯(tang)，復除其熱，腹中應冷，當不能(neng)食;今(jin)反(fan)(fan)能(neng)食，此(ci)名除中，必死。
傷寒先厥后發熱，下(xia)利(li)必自(zi)止，而反汗出，咽中痛者，其(qi)喉(hou)為(wei)痹。發熱無汗而利(li)必自(zi)止，若(ruo)不止，必便膿血。便膿血者，其(qi)喉(hou)不痹。
傷寒(han)一二日，至四五日而厥(jue)者(zhe)，必(bi)(bi)發熱(re)(re)(re)，前(qian)熱(re)(re)(re)者(zhe)，后必(bi)(bi)厥(jue)，厥(jue)深者(zhe)，熱(re)(re)(re)亦深，厥(jue)微者(zhe)，熱(re)(re)(re)亦微，厥(jue)應下之，而反發汗者(zhe)，必(bi)(bi)口傷爛(lan)赤(chi)。
傷寒病，厥(jue)五日(ri)，熱亦五日(ri)，設(she)六日(ri)當復(fu)厥(jue)，不(bu)(bu)厥(jue)者，自(zi)愈(yu)(yu)。厥(jue)終不(bu)(bu)過五日(ri)，以(yi)熱五日(ri)，故知自(zi)愈(yu)(yu)。
凡厥(jue)者，陰陽氣不相順接，便為(wei)厥(jue)。厥(jue)者，手(shou)足逆冷是(shi)也(ye)。
傷寒，脈微而(er)厥，至七(qi)八日(ri)，膚(fu)冷，其人(ren)躁，無暫安(an)時者(zhe)，此(ci)為(wei)藏厥，非為(wei)蛔(hui)(hui)厥也。蛔(hui)(hui)厥者(zhe)其人(ren)當吐蛔(hui)(hui)。令病者(zhe)靜，而(er)復(fu)(fu)時煩(fan)，此(ci)為(wei)藏寒。蛔(hui)(hui)上(shang)入膈，故煩(fan)，須(xu)臾復(fu)(fu)止，得(de)食而(er)嘔，又煩(fan)者(zhe)，蛔(hui)(hui)聞食臭出，其人(ren)當自吐蛔(hui)(hui)。蛔(hui)(hui)厥者(zhe)，烏梅丸主(zhu)之。又主(zhu)久利方。
烏梅丸方
烏梅(mei)三百個(味酸(suan)溫(wen)) 細辛(xin)(xin)(xin)六(liu)兩(辛(xin)(xin)(xin)熱(re)) 干姜十兩(辛(xin)(xin)(xin)熱(re)) 黃連(lian)一斤(苦寒(han)) 當歸四(si)兩(辛(xin)(xin)(xin)溫(wen)) 附子六(liu)兩(炮，辛(xin)(xin)(xin)熱(re)) 蜀椒四(si)兩(去汗，辛(xin)(xin)(xin)熱(re)) 桂(gui)枝六(liu)兩(辛(xin)(xin)(xin)熱(re)) 人參六(liu)兩(甘溫(wen)) 黃蘗六(liu)兩(苦寒(han))
右(you)十味，異搗(dao)篩，合治之(zhi)(zhi)，以苦(ku)酒漬烏梅一宿，去核，蒸之(zhi)(zhi)五升米下，飯(fan)熟，搗(dao)成(cheng)泥，和藥令相得，內(nei)臼(jiu)中，與蜜，杵二(er)千下，丸如梧桐子(zi)大，先食飲(yin)，服十丸，日(ri)三(san)服，稍加至二(er)十丸。禁生(sheng)冷、滑物(wu)、臭食等(deng)。
傷(shang)寒(han)(han)，熱少厥(jue)微，指頭寒(han)(han)，默(mo)默(mo)不欲食，煩(fan)躁數日，小(xiao)便利，色白者(zhe)，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥(jue)而嘔，胸脅煩(fan)滿者(zhe)，其后必便血。
病者(zhe)手足厥冷，言我(wo)不結(jie)胸，小腹滿，按之痛者(zhe)，此冷結(jie)在膀(bang)胱關元也。
傷寒(han)發熱四(si)(si)日，厥反三日，復熱四(si)(si)日，厥少熱多，其(qi)病當愈。四(si)(si)日至七日，熱不(bu)除(chu)者，其(qi)后必便膿血(xue)。
傷寒(han)厥四日，熱反三(san)日，復厥五日，其病為進(jin)(jin)，寒(han)多熱少，陽(yang)氣退，故(gu)為進(jin)(jin)也。
傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不(bu)還者，死。
傷寒發熱，下利，厥逆，躁(zao)不得臥者，死。
傷寒發熱(re)，下(xia)利(li)至甚，厥不止者，死。
傷(shang)寒六七(qi)日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死(si)。有陰無陽(yang)故也(ye)。
傷寒五六日，不(bu)結(jie)胸，腹(fu)濡，脈(mo)虛，復厥(jue)者，不(bu)可下(xia)，此為亡血，下(xia)之死(si)。
發熱而厥，七日，下(xia)利(li)者，為難治。
傷寒脈促，手(shou)足厥(jue)逆者，可灸之。
傷寒脈滑而厥(jue)者(zhe)，里有熱也，白虎湯主之。
手足厥寒，脈細欲(yu)絕者(zhe)，當(dang)歸四逆(ni)湯(tang)主(zhu)之。
當歸四逆湯方
當(dang)歸三兩(liang)(liang)(辛(xin)溫(wen)) 桂(gui)枝三兩(liang)(liang)(辛(xin)熱(re)) 芍(shao)藥三兩(liang)(liang)(酸(suan)寒) 細辛(xin)三兩(liang)(liang)(辛(xin)熱(re)) 大棗(zao)二(er)十五個(ge)(甘(gan)溫(wen)) 通(tong)草二(er)兩(liang)(liang)(甘(gan)平) 甘(gan)草二(er)兩(liang)(liang)(炙，甘(gan)平)
有七味(wei)，以(yi)水八升，煮取三升，去滓(zi)，溫服(fu)一升，日(ri)三服(fu)。
若其人(ren)內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱(zhu)萸生姜湯主(zhu)之(zhi)。
大汗出，熱不去(qu)，內拘急，四肢疼，又下利(li)，厥逆而惡寒者(zhe)，四逆湯主之。
大(da)汗(han)，若大(da)下利而厥冷者，四逆湯主之。
病人手足厥冷，脈乍緊者(zhe)，邪結在胸中。心中滿而煩，饑不能食者(zhe)，病在胸中，當(dang)須吐之(zhi)，宜瓜蒂散。
傷寒厥而心下悸(ji)者(zhe)，宜先治水(shui)(shui)，當服茯苓甘(gan)草湯，卻(que)治其厥;不爾，水(shui)(shui)漬(zi)入胃，必作利也。
傷寒六七日，大下后，寸脈(mo)沉而遲，手(shou)足厥逆，下部(bu)脈(mo)不(bu)至，咽(yan)喉不(bu)利，唾膿血，泄利不(bu)止者(zhe)，為難治(zhi)。麻黃升麻湯主之。
麻黃升麻湯方
麻(ma)黃二兩半(去(qu)節(jie)，甘溫) 升麻(ma)一(yi)兩一(yi)分(甘平(ping)(ping)) 當歸一(yi)兩一(yi)分(辛溫) 知母(苦寒(han)(han)) 黃芩(qin)(苦寒(han)(han)) 萎(wei)蕤(rui)(甘平(ping)(ping))各十(shi)八銖(zhu) 石膏(碎，綿裹，甘寒(han)(han)) 白(bai)術(shu)(甘溫) 干(gan)姜(辛熱) 芍藥(酸平(ping)(ping)) 天(tian)門冬(dong)(去(qu)心(xin)，甘平(ping)(ping)) 桂枝(辛熱)茯苓(甘平(ping)(ping)) 甘草(cao)(炙，甘平(ping)(ping))各六銖(zhu)
右十四味，以水一(yi)(yi)斗，先煮(zhu)麻(ma)黃一(yi)(yi)兩沸，去(qu)(qu)上沫，內諸(zhu)藥，煮(zhu)取三升，去(qu)(qu)滓，分溫(wen)三服，相去(qu)(qu)如炊三斗米(mi)頃，令盡(jin)汗出，愈。
傷寒四五(wu)日，腹中痛，若轉氣下(xia)趣少(shao)腹者，此(ci)欲自利也。
傷寒(han)本自寒(han)下，醫復吐下之(zhi)，寒(han)格，更逆(ni)吐下;若(ruo)食入口即(ji)吐，干姜(jiang)黃(huang)連黃(huang)芩(qin)人參湯主之(zhi)。
干姜黃連(lian)黃芩人參湯方
干姜(辛熱) 黃連(lian)(苦(ku)寒) 黃芩(苦(ku)寒)人參(can)(甘溫)各(ge)三兩
右四味，以水六升(sheng)，煮取二升(sheng)，去滓，分溫再服。
下利，有微熱而渴(ke)，脈弱者，今自(zi)愈。
下(xia)利，脈(mo)數，有(you)微(wei)熱汗出，今自愈(yu)。設復緊(jin)，為未解(jie)。
下利，手足(zu)厥冷無脈(mo)者(zhe)(zhe)，灸之不溫，若脈(mo)不還，反微(wei)喘者(zhe)(zhe)，死。
少(shao)陰負(fu)趺陽者，為順也。
下利(li)，寸脈反(fan)浮(fu)數(shu)，尺中自澀者，必(bi)清膿血。
下利清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。
下利，脈沉弦者(zhe)，下重也(ye);脈大者(zhe)，為未止(zhi);脈微弱數者(zhe)，為欲自(zi)止(zhi)，雖發熱(re)不死。
下利，脈(mo)沉而遲，其人(ren)面少赤，身有(you)微熱，下利清谷者，必(bi)郁冒(mao)，汗出而解(jie)，病(bing)人(ren)必(bi)微厥(jue)。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
下利，脈(mo)數而渴(ke)者，今自愈;設不(bu)差，必清膿血，以有熱故也(ye)。
下利后脈絕(jue)，手足(zu)厥冷(leng)，日卒 時脈還，手足(zu)溫者(zhe)(zhe)生，脈不(bu)還者(zhe)(zhe)死。
傷寒下利，日十余行，脈(mo)反實者死。
下(xia)利清谷，里寒外熱(re)，汗出而厥者，通脈四逆(ni)湯(tang)主之(zhi)。
熱利(li)下重者，白(bai)頭翁湯(tang)主(zhu)之。
白頭翁湯方
白頭翁二兩(苦寒) 黃(huang)連(苦寒) 黃(huang)柏(bo)(苦寒) 秦皮(苦寒)各三兩
右四味，以水七升，煮取二升，去滓(zi)，溫服(fu)一升;不愈，更服(fu)一升。
下利，腹脹滿(man)，身(shen)體(ti)疼痛者，先溫(wen)其里(li)，乃攻(gong)其表(biao)(biao)。溫(wen)里(li)四逆湯(tang)(tang)，攻(gong)表(biao)(biao)桂枝湯(tang)(tang)。
下利(li)，欲飲水者，以(yi)有熱故也，白(bai)頭翁湯主之。
下利(li)，譫語者，有燥屎(shi)也，宜小承氣湯(tang)。
下(xia)(xia)利后更煩(fan)(fan)，按之心下(xia)(xia)濡者，為虛煩(fan)(fan)也，宜(yi)梔子豉湯。
嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。
嘔而脈弱(ruo)，小(xiao)便復利(li)，身(shen)有(you)微(wei)熱見厥者難治(zhi)。四逆湯主(zhu)之。
干嘔(ou)，吐(tu)涎沫，頭(tou)痛者，吳(wu)茱(zhu)萸湯主(zhu)之。
嘔(ou)而發(fa)熱者(zhe)，小柴胡湯主之(zhi)。
傷寒大吐(tu)大下之，極(ji)虛，復(fu)極(ji)汗(han)出(chu)者，以其人外氣怫郁(yu)，復(fu)與之水(shui)，以發其汗(han)，因得噦(hui)。所以然者，胃(wei)中寒冷故也。
傷(shang)寒(han)，噦而(er)腹滿(man)，視其前(qian)后(hou)，知何部不(bu)利，利之(zhi)則愈(yu)。
譯文(wen)厥陰上熱下寒證的主要癥候特(te)征，是(shi)口渴能飲(yin)水，氣(qi)逆(ni)上沖心胸，胃(wei)脘(wan)部灼熱疼痛，雖然(ran)腹(fu)中饑餓，但(dan)又不想吃東西，倘若(ruo)進食就會(hui)出(chu)現嘔(ou)吐(tu)(tu)或(huo)吐(tu)(tu)出(chu)蛔蟲。如果誤用攻下，就會(hui)導(dao)致腹(fu)瀉不止。
厥陰(yin)感受風邪，如果(guo)脈象微(wei)微(wei)見浮的，是病邪從(cong)陰(yin)出陽，其病將(jiang)要痊(quan)愈，如果(guo)脈象不(bu)浮的，是邪仍在(zai)里，疾(ji)病尚未好轉。
厥陰病將要解除(chu)的時間，一般在1時至(zhi)7時之間。
厥陰虛寒(han)證，出現口(kou)渴想(xiang)要喝(he)水時(shi)，是陰寒(han)邪去、陽氣回(hui)復之象，可以給病人喝(he)少量(liang)湯水，就(jiu)可痊愈。
凡(fan)屬虛寒厥(jue)逆證(zheng)，不能(neng)用攻下藥治(zhi)療(liao)，凡(fan)是(shi)身體(ti)虛弱的，也不能(neng)用攻下藥治(zhi)療(liao)。
傷寒病(bing)，先出(chu)現四肢(zhi)厥冷，以后轉為(wei)(wei)發熱的(de)，為(wei)(wei)陰(yin)去陽復(fu)之象(xiang)，此時(shi)，雖有(you)腹瀉(xie)，一(yi)定(ding)會(hui)自行停止。如(ru)果再轉為(wei)(wei)四肢(zhi)厥冷的(de)，為(wei)(wei)陰(yin)進陽退，就(jiu)會(hui)再出(chu)現腹瀉(xie)。
傷寒(han)病(bing)，開始發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)六(liu)(liu)天(tian)(tian)(tian)(tian)，四肢(zhi)(zhi)厥(jue)冷(leng)及腹瀉(xie)(xie)反有九(jiu)天(tian)(tian)(tian)(tian)。凡是(shi)(shi)四肢(zhi)(zhi)厥(jue)冷(leng)而腹瀉(xie)(xie)的(de)(de)(de)(de)，一(yi)(yi)(yi)般為陽(yang)(yang)衰陰盛，應(ying)當(dang)不(bu)能飲食(shi)，現在(zai)反而能夠飲食(shi)，恐怕(pa)是(shi)(shi)中(zhong)(zhong)氣敗絕的(de)(de)(de)(de)除中(zhong)(zhong)證。此時，可給病(bing)人吃(chi)一(yi)(yi)(yi)些面條之類的(de)(de)(de)(de)食(shi)物以(yi)作試(shi)探(tan)。如果(guo)吃(chi)后(hou)(hou)突然(ran)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)而又猝然(ran)退(tui)(tui)去(qu)的(de)(de)(de)(de)，是(shi)(shi)除中(zhong)(zhong)證;如果(guo)吃(chi)后(hou)(hou)不(bu)出(chu)現這種發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)，可以(yi)斷定胃氣仍然(ran)存(cun)(cun)在(zai)，其(qi)能食(shi)是(shi)(shi)陽(yang)(yang)復的(de)(de)(de)(de)表現，就一(yi)(yi)(yi)定會(hui)痊(quan)愈(yu)(yu)。第(di)二(er)天(tian)(tian)(tian)(tian)進行診(zhen)查(cha)，病(bing)人發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)繼續存(cun)(cun)在(zai)的(de)(de)(de)(de)，可以(yi)推測第(di)二(er)天(tian)(tian)(tian)(tian)半(ban)夜(ye)痊(quan)愈(yu)(yu)。之所(suo)以(yi)這樣，是(shi)(shi)因為原先(xian)(xian)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)六(liu)(liu)天(tian)(tian)(tian)(tian)，其(qi)后(hou)(hou)四肢(zhi)(zhi)厥(jue)冷(leng)九(jiu)天(tian)(tian)(tian)(tian)，再(zai)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)三(san)天(tian)(tian)(tian)(tian)，與原先(xian)(xian)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)的(de)(de)(de)(de)六(liu)(liu)天(tian)(tian)(tian)(tian)相加，也是(shi)(shi)九(jiu)天(tian)(tian)(tian)(tian)，與四肢(zhi)(zhi)厥(jue)冷(leng)的(de)(de)(de)(de)日(ri)期相等，所(suo)以(yi)預測第(di)二(er)天(tian)(tian)(tian)(tian)半(ban)夜(ye)痊(quan)愈(yu)(yu)。三(san)天(tian)(tian)(tian)(tian)后(hou)(hou)再(zai)進行診(zhen)查(cha)，如果(guo)出(chu)現脈數不(bu)除、發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)不(bu)退(tui)(tui)的(de)(de)(de)(de)，這是(shi)(shi)陽(yang)(yang)復太過，陽(yang)(yang)熱(re)(re)(re)有余，一(yi)(yi)(yi)造(zao)會(hui)產生瘡癰(yong)膿(nong)瘍的(de)(de)(de)(de)變證。
外感病，脈遲已經六七(qi)天，卻(que)反(fan)而(er)用黃(huang)芩湯清除其熱(re)(re)。脈遲主(zhu)寒(han)，其證屬(shu)虛寒(han)，現(xian)在卻(que)反(fan)而(er)用黃(huang)芩湯清熱(re)(re)，必使陰寒(han)更甚，腹(fu)中(zhong)(zhong)應該更加寒(han)冷，照理(li)應當不能飲食(shi)(shi)，現(xian)在卻(que)反(fan)而(er)食(shi)(shi)欲(yu)亢(kang)盛能夠進食(shi)(shi)，這就是除中(zhong)(zhong)，預(yu)后(hou)不良。
外感(gan)病，先見(jian)四肢厥冷(leng)而又(you)腹(fu)瀉(xie)，以后轉為發熱(re)(re)的(de)，是陽復(fu)陰退，其(qi)腹(fu)瀉(xie)一定會自然停止(zhi)。如(ru)果(guo)發熱(re)(re)反見(jian)汗出、咽喉紅腫疼(teng)痛的(de)，是陽復(fu)太過、邪(xie)熱(re)(re)上(shang)迫，就會產生喉痹的(de)變證。如(ru)果(guo)發熱(re)(re)無汗、腹(fu)瀉(xie)不止(zhi)的(de)，是陽復(fu)太過、邪(xie)熱(re)(re)下(xia)迫，就會出現下(xia)利膿血的(de)變證。如(ru)果(guo)發生下(xia)利膿血，就不會發生喉痹。
外感病，起(qi)病一二(er)日到四(si)(si)五日，如果四(si)(si)肢(zhi)厥(jue)冷(leng)(leng)伴發(fa)(fa)熱，并且發(fa)(fa)熱在先、四(si)(si)肢(zhi)厥(jue)冷(leng)(leng)在后(hou)的，是屬于熱厥(jue)。其四(si)(si)肢(zhi)厥(jue)冷(leng)(leng)的程(cheng)度(du)越(yue)嚴重，則(ze)郁(yu)閉(bi)(bi)的邪熱就(jiu)越(yue)深重;四(si)(si)肢(zhi)厥(jue)冷(leng)(leng)的程(cheng)度(du)輕微(wei)，則(ze)邪熱郁(yu)閉(bi)(bi)也就(jiu)輕微(wei)。熱厥(jue)應(ying)當用清下法治(zhi)療，如果反用發(fa)(fa)汗法治(zhi)療，就(jiu)會(hui)使邪熱更熾，發(fa)(fa)生口舌生瘡、紅腫糜爛的變證。
傷寒(han)病，四(si)(si)(si)肢厥(jue)冷(leng)(leng)五(wu)天(tian)，發熱(re)也是(shi)五(wu)天(tian)，假(jia)如(ru)到了第六天(tian)，應當再(zai)出(chu)現四(si)(si)(si)肢厥(jue)冷(leng)(leng)，如(ru)果不出(chu)現四(si)(si)(si)肢厥(jue)冷(leng)(leng)的，就會自(zi)行痊(quan)愈(yu)。這是(shi)因為四(si)(si)(si)肢厥(jue)冷(leng)(leng)總共只有(you)五(wu)天(tian)，而發熱(re)也是(shi)五(wu)天(tian)，四(si)(si)(si)肢厥(jue)冷(leng)(leng)與發熱(re)時間相等，陰陽趨于平衡，所以(yi)知(zhi)道(dao)會自(zi)行痊(quan)愈(yu)。
所謂(wei)“厥(jue)”，是指四肢冷而言(yan)。凡(fan)屬厥(jue)證，都(dou)是陰氣(qi)和陽氣(qi)不能互相順接(jie)所致。
外(wai)感病(bing)，脈象(xiang)微而四肢厥冷，到了七(qi)八天，出現(xian)周身肌膚都冰冷，病(bing)人(ren)躁擾不安，沒有(you)片刻安靜，這(zhe)是(shi)內臟陽氣(qi)極虛(xu)所致(zhi)(zhi)的(de)臟厥證(zheng)(zheng)，不是(shi)蛔(hui)(hui)厥證(zheng)(zheng)。蛔(hui)(hui)厥證(zheng)(zheng)的(de)癥候，是(shi)病(bing)人(ren)有(you)發(fa)作(zuo)性的(de)心(xin)煩腹痛(tong)，讓病(bing)人(ren)安靜卻又(you)時而發(fa)作(zuo)心(xin)煩腹痛(tong)，這(zhe)是(shi)腸中有(you)寒，蛔(hui)(hui)蟲不安其位向上(shang)鉆入膈內(膽道)所致(zhi)(zhi)，過一會兒(er)煩痛(tong)就會緩解。進食(shi)后，又(you)出現(xian)嘔(ou)(ou)吐、腹痛(tong)而煩的(de)，是(shi)因為(wei)蛔(hui)(hui)蟲聞到食(shi)物氣(qi)味上(shang)擾所致(zhi)(zhi)。此外(wai)，病(bing)人(ren)常有(you)嘔(ou)(ou)吐蛔(hui)(hui)蟲的(de)表(biao)現(xian)。蛔(hui)(hui)厥證(zheng)(zheng)用烏梅丸主(zhu)治，此方又(you)主(zhu)治久瀉。
烏梅丸方
烏梅(mei)三百枚(mei)細辛六(liu)兩干姜十(shi)兩黃連十(shi)六(liu)兩當(dang)歸四兩附子(zi)六(liu)兩，炮(pao)，去皮蜀椒四兩，炒至油質滲出桂枝去皮，六(liu)兩人參六(liu)兩黃柏六(liu)兩以上(shang)十(shi)味(wei)(wei)藥(yao)(yao)，除烏梅(mei)外，余藥(yao)(yao)分別搗細篩末(mo)，然后混(hun)合(he)(he)研制(zhi)。另把烏梅(mei)放入(ru)米醋(cu)中浸泡(pao)一晚上(shang)，去掉(diao)內(nei)(nei)核(he)。再將烏梅(mei)放在蒸(zheng)(zheng)具(ju)內(nei)(nei)，上(shang)面復蓋(gai)五斗米共(gong)蒸(zheng)(zheng)，待米蒸(zheng)(zheng)熟后搗成(cheng)泥狀，與上(shang)藥(yao)(yao)末(mo)混(hun)合(he)(he)均勻，放入(ru)藥(yao)(yao)臼中，加入(ru)蜂蜜，用(yong)棒槌搗二(er)千下(xia)，作丸如(ru)梧(wu)桐(tong)子(zi)大，每次(ci)飯前(qian)吞服(fu)(fu)十(shi)粒(li)丸藥(yao)(yao)，一日服(fu)(fu)三次(ci)。此后，再慢慢加量到每次(ci)服(fu)(fu)二(er)十(shi)粒(li)藥(yao)(yao)丸。服(fu)(fu)藥(yao)(yao)期間，禁食生冷(leng)、粘滑、有濃烈氣(qi)味(wei)(wei)的食品。
外感病(bing)、邪(xie)熱郁遏較輕，四(si)肢厥冷輕微，患者僅(jin)指頭發涼，神情沉默，不(bu)想進(jin)食，煩躁不(bu)安。經過幾天(tian)，出現小便通暢、顏色清(qing)亮的(de)(de)，這是里熱已(yi)經解(jie)除的(de)(de)征(zheng)象，此時，病(bing)人如(ru)(ru)想進(jin)食，示胃氣已(yi)和，其病(bing)將要痊愈。如(ru)(ru)果熱邪(xie)加(jia)重出現四(si)肢厥冷并見(jian)嘔吐(tu)、胸脅滿悶而(er)煩躁的(de)(de)，此后就會發生便血的(de)(de)變證。
病(bing)人手足厥冷，自訴無胸脅心下疼痛，而覺(jue)小腹(fu)脹滿，觸按(an)疼痛的，這(zhe)是寒邪凝結在下焦膀(bang)胱關元(yuan)部位(wei)的緣故(gu)。
外感病，發(fa)熱(re)四(si)(si)(si)天(tian)，四(si)(si)(si)肢厥(jue)冷僅只三(san)天(tian)，又發(fa)熱(re)四(si)(si)(si)天(tian)，四(si)(si)(si)肢厥(jue)冷的(de)時(shi)間少而發(fa)熱(re)的(de)時(shi)間多，疾病應當痊(quan)愈(yu)。如果到了第四(si)(si)(si)天(tian)至第七天(tian)，發(fa)熱(re)仍不退的(de)，是陽復太過，熱(re)傷(shang)血絡，必致下利膿血。
外感病，四(si)肢厥(jue)冷四(si)天(tian)(tian)，發熱(re)卻只有三天(tian)(tian)，又見四(si)肢厥(jue)冷五天(tian)(tian)，這(zhe)是疾(ji)病在進展(zhan)。因為(wei)四(si)肢厥(jue)冷的時(shi)間多而發熱(re)的時(shi)間少，為(wei)陽(yang)氣退(tui)陰寒邪氣進，所以是病情進展(zhan)。
外感病六七天(tian)，脈(mo)微，手足厥(jue)冷(leng)，煩躁(zao)不(bu)安，應當(dang)急灸厥(jue)陰的經(jing)穴(xue)。如果灸后(hou)四(si)肢厥(jue)冷(leng)仍不(bu)轉溫的，屬(shu)于死證。
外感病，發熱(re)，腹(fu)瀉(xie)，四肢厥冷，神昏躁擾(rao)不(bu)能(neng)安臥的(de)，是陰(yin)極陽(yang)脫之象，屬于死證。
外感病發熱(re)，腹瀉十分嚴(yan)重，四肢(zhi)厥冷一直不回復的，為(wei)陽(yang)氣脫絕之(zhi)象，屬于死候。
外感病(bing)六(liu)七(qi)天，開始不(bu)腹瀉，接著(zhu)出現(xian)發熱腹瀉，病(bing)人大汗(han)淋漓，汗(han)出不(bu)停止的，是陰(yin)盛陽亡(wang)的表現(xian)，病(bing)情險惡。
外感病(bing)五(wu)六天，沒有結胸(xiong)證的表現，腹(fu)部柔軟(ruan)，脈象(xiang)虛(xu)軟(ruan)而又四肢厥冷的，這(zhe)是血虛(xu)所致。不能用攻(gong)下法治(zhi)療，如果誤用攻(gong)下，就會(hui)更傷其血，可導致死亡。
發(fa)熱而又(you)四肢厥(jue)冷，為陰盛(sheng)陽(yang)亡之象，到了第七天，又(you)發(fa)生腹瀉的，是難治之候(hou)。
外感病，脈象促而(er)四肢(zhi)厥冷，可(ke)用(yong)溫灸法(fa)治(zhi)療。
外(wai)感病，脈象(xiang)滑而手足厥冷的，是(shi)里有邪熱所(suo)致，用白(bai)虎(hu)湯(tang)主治(zhi)。
手足厥冷，脈(mo)象(xiang)很細(xi)，好象(xiang)要斷絕(jue)一(yi)樣的，用當歸(gui)四逆湯(tang)主治。
當歸四逆湯方
當歸三(san)兩(liang)桂枝三(san)兩(liang)，去皮芍藥三(san)兩(liang)細辛三(san)兩(liang)甘(gan)草(cao)二兩(liang)，炙通(tong)草(cao)二兩(liang)大棗二十五枚，剖開，另一(yi)法用十二枚以上七味藥，用水(shui)八升，煎煮成三(san)升，去掉藥渣，每次溫服(fu)一(yi)升，一(yi)日服(fu)三(san)次。
如果病(bing)人素有寒飲停(ting)滯體內(nei)，而又見上證的，可用當歸四逆加吳茱(zhu)萸生姜湯治療(liao)。
當歸四逆(ni)加吳茱萸生姜湯方
當歸三(san)兩(liang)芍藥(yao)(yao)三(san)兩(liang)甘(gan)草二(er)兩(liang)，炙通草二(er)兩(liang)桂枝三(san)兩(liang)，去皮(pi)細辛(xin)三(san)兩(liang)生(sheng)姜半斤，切片吳茱萸三(san)升大棗(zao)二(er)十(shi)五枚(mei)，剖開以上九(jiu)味藥(yao)(yao)，用(yong)水六升與(yu)陳米酒六升混和，加入上藥(yao)(yao)煎煮成(cheng)五升，去掉(diao)藥(yao)(yao)渣，分(fen)五次溫服。另一方用(yong)水及陳米酒各四升。
大汗(han)淋漓(li)，而發(fa)熱(re)仍(reng)不(bu)退，腹中(zhong)拘急，四(si)肢疼痛，又(you)見腹瀉、四(si)肢厥冷而怕冷的，是陰(yin)盛陽亡的表現，用四(si)逆湯(tang)主治。
大汗淋漓(li)，如果腹瀉很厲害，而又四肢厥(jue)冷(leng)的，用四逆湯主治。
病人手足厥冷(leng)，脈忽然現(xian)緊象的，這是(shi)實邪結在(zai)胸中所致，應(ying)有胸脘部脹滿不適，雖然饑餓(e)卻不能(neng)吃東西等癥狀，當用涌吐法治療(liao)，可用瓜(gua)蒂(di)散。
外感病，四(si)肢(zhi)厥冷，心胸部悸動不(bu)寧，這是水(shui)飲內停所致，必須先治(zhi)水(shui)飲，當用茯苓甘草湯，然(ran)后(hou)再治(zhi)四(si)肢(zhi)厥冷。不(bu)然(ran)的話，水(shui)飲浸漬入(ru)腸(chang)，勢必引起腹瀉。
外感病(bing)六七天，峻下以后，出現(xian)寸部(bu)脈(mo)沉而遲(chi)，尺部(bu)脈(mo)不現(xian)，手足厥(jue)冷，咽喉疼痛，吞咽困難(nan)，唾吐膿血，腹(fu)瀉不停的，是難(nan)治之證(zheng)，用麻(ma)黃升麻(ma)湯(tang)主治。
麻黃升麻湯方
麻黃二兩(liang)半，去(qu)節升麻一(yi)兩(liang)一(yi)分當歸(gui)一(yi)兩(liang)一(yi)分知母十八(ba)銖(zhu)黃芩十八(ba)銖(zhu)萎蕤(rui)十八(ba)銖(zhu)，一(yi)方用菖蒲芍藥(yao)六(liu)(liu)銖(zhu)天門冬六(liu)(liu)銖(zhu)，去(qu)心(xin)桂(gui)枝六(liu)(liu)銖(zhu)，去(qu)皮茯苓六(liu)(liu)銖(zhu)甘草六(liu)(liu)銖(zhu)，炙石膏六(liu)(liu)銖(zhu)，打碎，布包白術六(liu)(liu)銖(zhu)干姜六(liu)(liu)銖(zhu)以上(shang)十四(si)味藥(yao)，用水(shui)一(yi)斗，先加入麻黃煮一(yi)、二開(kai)，除去(qu)上(shang)面的白沫，再(zai)加入其他藥(yao)物，共煎煮成三升，去(qu)掉(diao)藥(yao)渣，分三次(ci)溫服。在(zai)大約(yue)相距做(zuo)熟一(yi)頓飯(fan)的時(shi)間內把藥(yao)服完(wan)，藥(yao)后汗出(chu)就會痊(quan)愈。
外(wai)感病四五(wu)天，腹中疼(teng)痛，如果腹內有氣轉動下行(xing)趨向(xiang)小腹的，這(zhe)是將(jiang)要腹瀉的先兆(zhao)。
外感病，本屬虛寒(han)腹瀉，醫(yi)生(sheng)卻(que)用(yong)涌吐(tu)(tu)、瀉下(xia)法治療(liao)，致使上熱與(yu)下(xia)寒(han)相格拒，如(ru)果再次(ci)誤(wu)用(yong)吐(tu)(tu)下(xia)，出現飲食進口就吐(tu)(tu)的(de)，用(yong)干姜黃芩黃連人參(can)湯主治。
干姜黃(huang)芩黃(huang)連人參湯(tang)方
干姜黃芩黃連人參各三(san)兩以上四味藥，用(yong)水六升，煎煮(zhu)成二升，去掉藥渣(zha)，分二次溫服。
虛寒腹瀉，出現輕微(wei)發(fa)熱(re)，口渴(ke)，脈象弱的，是(shi)邪氣(qi)已(yi)衰，陽氣(qi)來復，疾病即將痊愈。
虛寒腹瀉，如果脈象(xiang)由緊(jin)轉數，微(wei)微(wei)發熱汗出(chu)的(de)，是陰去陽復，其病即將痊愈。如果脈又現緊(jin)象(xiang)的(de)，為陰寒邪盛，其病沒有緩(huan)解。
腹瀉，手足(zu)厥冷，無脈搏(bo)(bo)跳(tiao)動(dong)的(de)(de)，急用灸法(fa)以回陽復脈。如果灸后手足(zu)仍(reng)不轉溫(wen)，脈搏(bo)(bo)跳(tiao)動(dong)仍(reng)不恢復，反而微微喘息(xi)的(de)(de)，屬于死(si)候。如果足(zu)部的(de)(de)太(tai)溪(xi)脈和(he)趺陽脈仍(reng)有搏(bo)(bo)動(dong)，而趺陽脈大于太(tai)溪(xi)脈的(de)(de)，為胃(wei)氣(qi)尚(shang)旺，屬可治(zhi)的(de)(de)順證。
腹(fu)瀉，寸(cun)部脈反見(jian)浮(fu)數(shu)，尺部脈現(xian)澀(se)的(de)，是陽熱盛而陰血虧，熱傷(shang)陰絡(luo)，可能會產(chan)生大便瀉下膿血的(de)癥(zheng)候。
腹瀉(xie)完(wan)谷不化(hua)，多屬陰盛陽衰，此時，即使兼(jian)有(you)表證(zheng)(zheng)，也不能發(fa)汗解表，如(ru)果誤發(fa)其(qi)汗，就(jiu)會(hui)引起腹部脹滿的(de)變證(zheng)(zheng)。
腹瀉或下痢，如(ru)果脈(mo)(mo)沉弦(xian)的，是肝(gan)經(jing)濕熱壅滯，多(duo)會出現里急后重;脈(mo)(mo)大的，為病勢進展，腹瀉不(bu)會停止;脈(mo)(mo)微弱數的，是邪退(tui)正復，腹瀉將要停止，此時，雖有發(fa)熱，也沒有危險。
腹瀉不(bu)消化食物(wu)，脈象(xiang)(xiang)沉而遲，病(bing)人(ren)面部微發(fa)潮紅，體表輕度發(fa)熱，這(zhe)是下焦陽(yang)虛(xu)陰盛，虛(xu)陽(yang)上浮(fu)。如果病(bing)人(ren)四肢厥冷輕的(de)，則陽(yang)雖虛(xu)而不(bu)甚(shen)，陽(yang)與陰爭，就一(yi)定會出現(xian)眩暈昏冒、隨之(zhi)汗出而病(bing)解的(de)現(xian)象(xiang)(xiang)。
虛寒腹(fu)瀉，出現(xian)脈數(shu)而(er)口渴的，是陽氣回復(fu)，其病將要痊愈(yu)。假如不痊愈(yu)，則是陽熱有余(yu)，勢(shi)必引起大便下膿血。
腹瀉(xie)頻劇(ju)，脈搏一(yi)(yi)時摸不(bu)能，手(shou)足(zu)(zu)厥冷，經過一(yi)(yi)晝夜，脈搏恢(hui)復，手(shou)足(zu)(zu)轉溫的，是陽(yang)氣恢(hui)復，尚存生機;如(ru)果一(yi)(yi)晝夜脈搏仍不(bu)恢(hui)復的，則無(wu)生還之望(wang)。
外感病，患虛寒腹瀉，一天十余次，脈(mo)象本當微弱(ruo)沉遲，卻反而(er)出現(xian)彈指有力的實脈(mo)的，為(wei)真臟(zang)脈(mo)見之象，屬于死候。
腹(fu)瀉完(wan)谷不化，發熱、汗出(chu)而四(si)肢厥冷，證屬里真寒、外假熱，用通脈(mo)四(si)逆(ni)湯主治(zhi)。
熱性下痢，里急后重的，用白頭翁湯主治。
白頭翁湯方
白頭(tou)翁(weng)二兩(liang)黃柏(bo)三兩(liang)黃連(lian)三兩(liang)秦皮三兩(liang)以上四味(wei)藥(yao)，用(yong)(yong)(yong)水七升(sheng)，煎煮成二升(sheng)，去掉藥(yao)渣，每次(ci)溫(wen)服一(yi)升(sheng)，服藥(yao)后病(bing)仍不好的，再(zai)服一(yi)升(sheng)。372、虛寒(han)腹瀉，腹部脹滿，身體疼痛的，是(shi)表(biao)(biao)里(li)(li)同(tong)病(bing)，應當先溫(wen)里(li)(li)寒(han)，然后再(zai)解表(biao)(biao)邪。溫(wen)里(li)(li)宜用(yong)(yong)(yong)四逆湯，解表(biao)(biao)宜用(yong)(yong)(yong)桂(gui)枝湯。373、下痢(li)，口渴(ke)想喝(he)水的，是(shi)里(li)(li)有熱的緣(yuan)故，用(yong)(yong)(yong)白頭(tou)翁(weng)湯主治。
腹瀉并(bing)見譫語、腹部硬痛的，是腸(chang)中有(you)燥(zao)屎阻結，可用小承氣湯治療(liao)。
腹瀉后心煩(fan)更甚，觸按胃脘(wan)部柔軟，這是無形邪(xie)熱內擾(rao)胸(xiong)膈所致，宜用梔子豉湯治(zhi)療。
宿有嘔吐(tu)(tu)的病人(ren)，如果是內有癰(yong)膿而(er)(er)引起的，不能見嘔而(er)(er)止嘔，應(ying)解毒排膿，膿盡則嘔吐(tu)(tu)自然痊愈。
嘔吐而見脈弱，小便通暢，體表(biao)有輕度發熱(re)，如(ru)果見到四肢厥冷的，是陰(yin)盛(sheng)虛陽外越之(zhi)候，治療較為困難，可(ke)用四逆湯(tang)主治。
干嘔，吐涎(xian)沫，頭痛的，是(shi)肝寒犯胃、濁陰上逆所(suo)致，用吳茱(zhu)萸湯主治。
嘔吐(tu)而見發熱的，可用小柴胡湯主治。
傷寒(han)病，用峻吐峻下法治療，導致胃氣極度虛弱，而又表氣郁滯不暢(chang)，醫生再與飲(yin)水以發汗，使(shi)汗出(chu)很多，胃氣重虛，胃中(zhong)寒(han)冷，氣機上(shang)逆，因而發生呃逆。
外感病(bing)(bing)(bing)，呃逆(ni)而腹部脹滿，這(zhe)是(shi)(shi)實邪內阻所致。應詢問病(bing)(bing)(bing)人大小便(bian)是(shi)(shi)否通暢，以便(bian)采(cai)取(qu)不(bu)同的治療措施(shi)。如果病(bing)(bing)(bing)人大便(bian)不(bu)通，是(shi)(shi)實邪阻結于腸，應用通利大便(bian)法，實邪去則病(bing)(bing)(bing)可愈(yu);如果是(shi)(shi)小便(bian)不(bu)通暢，則是(shi)(shi)水(shui)飲(yin)內阻，當用滲(shen)利小便(bian)法，水(shui)飲(yin)去則病(bing)(bing)(bing)可除。
陽明病三承氣湯證
（《醫學衷中參西錄》原第七期第二卷）
陽明病三承氣湯癥
白虎湯及白虎加人參湯兩方，皆治足陽明有實熱者也。至熱入手陽明之府，致大便因熱燥結，其燥結愈甚者，蘊蓄之熱必愈深，此非開其燥結其熱固不能消也。若斯則攻下之劑，若承氣湯諸方在所必需矣。
《傷寒論》原文：陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
首句為陽明病脈遲，此見陽明病脈遲為當下之第一明征也。而愚初度此句之義，以為凡傷寒陽明之當下者，若其脈數，下后恒至不解，此言脈遲，未必遲于常脈，特表明其脈不數，無慮其下后不解耳。迨至閱歷既久，乃知陽明病當下之脈原有遲者。然其脈非為遲緩之象，竟若蓄極而通，有遲而突出之象。蓋其脈之遲，因腸中有阻塞也。其遲而轉能突出者，因陽明火盛，脈原有力，有阻其脈之力而使之遲者，正所以激其脈之力而使有跳躍之勢也。如此以解脈遲，則脈遲之當下之理自明也。
然愚臨證實驗以來，知陽明病既當下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而亦不數者，亦可下。惟脈數及六至則不可下，即強下之，病必不解，或病更加劇。而愚對于此等證，原有變通之下法，即白虎加人參湯，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因屢次用此方奏效，遂名之為白虎承氣湯，爰詳錄之于下，以備醫界采用。
生石膏八錢搗細，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將后四味煎湯一盅半，分兩次將生石膏細末用溫藥湯送下。服初次藥后，遲兩點鐘，若腹中不見行動，再服第二次。若腹中已見行動，再遲點半鐘大便已下者，停后服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數而洪滑有力者，用此方時亦可不加黨參。
愚從前遇寒溫證之當下而脈象數者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分數次溫服，大便始可通下。間有服數劑后大便仍不通下者，其人亦恒脈凈身涼，少用玄明粉二三錢和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣湯用之較便也。生石膏若服其研細之末，其退熱之力一錢可抵煎湯者半兩。
若以之通其大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中只用生石膏八錢，而又慎重用之，必分兩次服下也。
寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退，翌日恒病仍如故。如此反復數次，病家遂疑藥不對證，而轉延他醫，因致病不起者多矣。愚后擬得此方，凡遇投以白虎湯見效旋又反復者，再為治時即用石膏為末送服。其湯劑中用五六兩者，送服其末不過一兩，至多至兩半，其熱即可全消矣。
【大承氣湯方】大黃四兩，酒洗，厚樸半斤，炙，去皮，枳實，五枚，炙，芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火煮一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。
大承氣湯方，所以通腸中因熱之燥結也。故以大黃之性善攻下，且善瀉熱者為主藥。然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之，故佐以樸、實以流通腸中郁塞之氣化，則大黃之攻下自易為力矣。用芒硝者，取其性寒味咸，善清熱又善軟堅，且兼有攻下之力，則堅結之燥糞不難化為溏糞而通下矣。方中之用意如此，藥味無多，實能面面精到，而愚對于此方不無可疑之點，則在其藥味分量之輕重也。
《神農本草經》謂大黃能推陳致新，是以有黃良之名，在陽明蘊有實熱大便燥結者，原宜多用。至厚樸不過為大黃之輔佐品，竟重用至半斤，較大黃之分量為加倍，若按一兩為今之三錢折算，復分兩次服之，則一次所服之藥，當有厚樸一兩二錢。夫厚樸氣溫味辛，若多用之，能損人真氣，為人所共知，而其性又能橫行達表，發出人之熱汗。憶愚少時，曾治一陽明實熱大便燥結證，方中用大黃三錢，服后大便未通下，改延他醫，方中重用厚樸一兩，服后片時出熱汗遍體，似喘非喘，氣弱不足以息，未逾半日而亡矣。此誠可為前車之鑒也。是以愚謂此方之分量必有差誤，愚疑此方厚樸之分量，當亦如小承氣湯為大黃分量之半，其原本或為厚樸之分量半大黃，大抵由此半字而誤為半斤也。
再者，本節原文以陽明病脈遲五字開端，所謂脈遲者，言其脈象雖熱而至數不加數也（非謂其遲于平脈）。此乃病者身體素壯，陰分尤充足之脈。病候至用大承氣湯時，果能有如此脈象，投以大承氣湯原方，亦可隨手奏效。而今之大承氣湯證如此脈象者，實不多見也。此乃半關天時，半關人事，實為古今不同之點。即厚樸之分量原本如是，醫者亦當隨時制宜為之通變化裁，方可為善師仲景之人。非然者，其脈或不遲而數，但用硝、黃降之，猶恐降后不解，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用厚樸以益其燥熱乎？又或其脈縱不數，而熱實脈虛，但用硝、黃降之，猶恐降后下脫，因其氣分原虧，不堪硝、黃之推蕩也，況敢重用厚樸同枳實以破其氣乎？昔葉香巖用藥催生，曾加梧桐葉一片作引，有效之者，轉為香巖所笑。或問其故，香巖謂：“余用梧桐葉一片時，其日為立秋，取梧桐一葉落也。非其時，將用梧桐葉何為？”由斯知名醫之治病，莫不因時制宜，原非膠柱鼓瑟也。是以愚用承氣湯時，大黃、芒硝恒皆用至七八錢，厚樸、枳實不過用二錢。或仿調胃承氣湯之義，皆減去不用，外加生赭石細末五六錢，其攻下之力不減大承氣原方，而較諸原方用之實為穩妥也。至其脈象數者，及脈象雖熱而重按無力者，又恒先投以大劑白虎加人參湯，煎湯一大碗，分數次溫飲下，以化胃中燥熱，而由胃及腸即可潤其燥結，往往有服未終劑，大便即通下者。且下后又無虞其不解，更無慮其下脫也。其間有大便未即通下者，可用玄明粉三錢，或西藥留苦四錢，調以蜂蜜，開水沖服。或外治用豬膽汁導法，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下。至通下之后，亦無不愈者。
【小承氣湯方】大黃四兩，酒洗，厚樸，二兩，炙，去皮，枳實三枚，大者炙。
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。
大承氣湯所主之病，大腸中有燥糞，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承氣湯所主之病為腹大滿不通，是其病在于小腸而上連于胃，是以但用大黃、樸實以開通其小腸，小腸開通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸于小腸，是以胃氣得和也。此大、小承氣湯用法之分別也。而二承氣湯之外，又有調胃承氣湯，更可連類論及之。
【調胃承氣湯方】大黃四兩，去皮，清酒洗，甘草一兩，炙，芒硝半升。
上二味，?咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，再上火微煮令沸，少少溫服之。
大黃雖為攻下之品，原善清血分之熱，心中發煩實為血分有熱也。大黃浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣。證無大便燥結而仍用芒硝者，《內經》謂熱淫于內治以咸寒。芒硝味咸性寒，實為心家對宮之藥（心屬火，咸屬水故為心家對宮之藥），其善清心熱，原有專長，故無大便燥結證而亦加之也。用甘草者，所以緩藥力之下行，且又善調胃也。不用樸、實者，因無大便燥結及腹滿之證也。
承氣湯雖有三方，而小承氣及調胃承氣，實自大承氣變化而出。《傷寒論》所載三承氣主治之證不勝錄，然果洞悉三方之各有用意，及三方藥力輕重各有區別，且所主之病雖有上、中、下之分，而究之治上可及于中，治中可及于下，分治之中，仍有連帶關系，自能凡遇宜用承氣湯證，斟酌其宜輕宜重，分別施治而無差謬矣。至于愚用承氣湯之經過，又恒變化多端，不拘于三承氣湯中之藥味也。今試舉數案以征明之。
大承氣湯所主之證，原宜脈遲，其有脈不遲而洪實有力者，亦不妨用。惟其脈不遲而轉數，若因大便燥結，而遽投以大承氣湯，其脈之無力者，恒因大便通后而虛脫。其脈之有力者，下后縱不至虛脫，其病亦必不能愈，所謂降后不解也。凡遇此等脈，必設法將其脈數治愈，然后再通其大便。
曾治一叟，年近六旬，因外感之熱過甚，致大便旬日未通，其脈數逾六至，心中煩熱，延醫數人，皆不敢用降下之劑，然除降下外，又別無治法。愚診其脈象雖數，重按甚實，遂先投以大劑白虎加人參湯，每劑分三次溫服下，連服兩劑，壯熱全消，脈已不數，大便猶未通下，繼用凈芒硝細末三錢，蜂蜜一兩，開水沖服，大便通下，病遂愈。
曾治一少年，因外感實熱，致大便燥結，旬余未下，其脈亦數逾六至，且不任重按，亦投以白虎加人參湯，以生地黃代方中知母，生山藥代方中粳米，煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。初服一劑，脈數見緩，遂即原方略為減輕，俾再煎服，擬后服至脈象復常，再為通其大便，孰意次劑服完而大便自通下矣。且大使通下后，外感之實熱亦消解無余矣。此直以白虎加人參湯代承氣湯也，自治愈此病之后，凡遇有證之可下而可緩下者，恒以白虎湯代承氣，或以白虎加人參湯代承氣，其涼潤下達之力，恒可使大便徐化其燥結，無事用承氣而自然通下，且下后又無不解之虞也。
治一少婦，于大怒之余感冒傷寒，熱傳陽明，大便燥結，醫者兩次投以大承氣皆吐出。診其脈弦長有力，蓋脈現弦長，無論見于何部，皆主肝火熾盛，此不受藥之所以然也。遂于大承氣湯中將樸、實減輕（樸、實各用錢半），加生杭芍、生赭石各一兩，臨服藥時，又恐藥湯入口即吐出，先用白開水送服生赭石細末三錢（赭石質同鐵銹，因鐵銹為鐵氧化合，赭石亦鐵氧化合也，故生研為細末可服，凡吐甚者，煎湯服之，或不效，服其細末必能立止），繼將藥服下，閱三點鐘大便通下而病即愈矣。
又治一人素傷煙色，平日大便七八日一行，今因受外感實熱，十六七日大便猶未通下，心中煩熱，腹中脹滿，用洗腸法下燥糞少許，而脹滿煩熱如舊，醫者謂其氣虛脈弱，不敢投降下之藥。及愚診之，知其脈雖弱而火則甚實，遂用調胃承氣湯加野臺參四錢，生赭石、天門冬各八錢，共煎湯一大碗，分三次徐徐溫飲下，飲至兩次，腹中作響，覺有開通之意，三次遂不敢服，遲兩點鐘大便通下，內熱全消，霍然愈矣。
有服承氣湯后，大便之燥結不下，繼服些許他藥而燥結始下者，試再舉兩案以明之。邑中名醫劉肅亭先生，愚初學醫時，家中常延之，一日，見先生治一傷寒熱入陽明大便燥結證，從前醫者，投以大承氣湯兩劑不下，繼延先生治之，單用威靈仙三錢，煎湯服后大便通下，病亦遂愈。愚疑而問曰：威靈仙雖能通利二便，以較硝、黃攻下之力實遠不如，乃從前服大承氣湯兩劑大便不下，何先生只用威靈仙三錢而大便即下乎？答曰：其中原有妙理，乃前后所用之藥相借以成功也。蓋其從前所服之大承氣湯兩劑，猶在腹中，因其臟腑之氣化偶滯，藥力亦隨之停頓，借威靈仙走竄之力以觸發之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導火之線也。愚聞如此妙論，頓覺心地開通，大有會悟，后有仿此醫案之時，亦隨手奏效。因并錄之于此，由此知醫學雖貴自悟，亦必啟發之有自也。
鄰村霍印科，愚師兄弟也，當怒動肝火之余感受傷寒，七八日間腹中脹滿，大便燥結，醫者投以大承氣湯，大便未通下，肋下轉覺疼不可支。其脈左部沉弦有力，知系肝經氣郁火盛，急用柴胡三錢，生麥芽一兩，煎湯服后，至半點鐘肋下已不覺疼，又遲一點余鐘，大便即通下。大便下后，腹即不脹，而病脫然全愈矣。
此案實仿前案之義，亦前后藥力相借以通大便也。蓋腎為二便之關，肝行腎之氣，肝又主疏泄，大便之通與不通，實于肝有關系也。調其肝郁，即可以通行大便，此中原有至理。至于調肝用柴胡而又必佐以生麥芽者，因麥芽生用亦善調肝者也。且柴胡之調肝，在于升提，生麥芽之調肝，在于宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下時肋下之疼將益劇。惟柴胡之升提，與麥芽之宣通相濟以成調肝氣之功，則肝氣之郁者自開，遏者自舒，而徐還其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善調肝氣也，《神農本草經》謂柴胡主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三復《神農本草經》之文，是柴胡不但善于調肝，兼能消脹滿通大便矣。然柴胡非降下之藥也，其于大便之當通者，能助硝黃以通之，若遇脾胃之氣下溜大便泄瀉者，伍以芪、術轉能升舉脾胃之氣以止泄瀉，柴胡誠妙藥也哉。善于用柴胡者，自能深悟此中之妙理也。
至于妊婦外感熱實，大(da)(da)便燥結者(zhe)，承氣(qi)湯(tang)亦(yi)(yi)(yi)不妨(fang)用(yong)(yong)，《內(nei)經》所謂“有(you)故無殞，亦(yi)(yi)(yi)無殞也(ye)”。然(ran)此(ci)中須有(you)斟酌(zhuo)，以(yi)(yi)(yi)上所列方中諸藥，芒硝(xiao)斷(duan)不可(ke)用(yong)(yong)。至赭石則(ze)三月(yue)以(yi)(yi)(yi)前可(ke)用(yong)(yong)，三月(yue)以(yi)(yi)(yi)后不可(ke)用(yong)(yong)。其余(yu)雖皆可(ke)用(yong)(yong)，然(ran)究宜先以(yi)(yi)(yi)白虎(hu)湯(tang)或白虎(hu)加人參(can)(can)湯(tang)代承氣(qi)，即不能完(wan)全(quan)治愈，后再用(yong)(yong)承氣(qi)時亦(yi)(yi)(yi)易奏效也(ye)。曾(ceng)治一婦人，妊過五月(yue)，得傷寒(han)證，八九日間脈象(xiang)洪實，心中熱而煩躁，大(da)(da)便自(zi)病(bing)后未行(xing)，其臍(qi)上似有(you)結糞，按(an)之微疼(teng)，因其內(nei)熱過甚，先用(yong)(yong)白虎(hu)加人參(can)(can)湯(tang)清(qing)之，連(lian)服(fu)(fu)兩劑內(nei)熱頗(po)見(jian)輕減，而臍(qi)上似益(yi)高(gao)腫，不按(an)亦(yi)(yi)(yi)疼(teng)，知非服(fu)(fu)降(jiang)下(xia)之藥不可(ke)也(ye)。然(ran)從前服(fu)(fu)白虎(hu)加人參(can)(can)湯(tang)兩劑，知其大(da)(da)便雖結不至甚燥，治以(yi)(yi)(yi)降(jiang)下(xia)之輕劑當(dang)可(ke)奏效，為疏(shu)方，用(yong)(yong)大(da)(da)黃(huang)(huang)、野臺(tai)參(can)(can)各(ge)三錢，真阿膠（不炒，另燉兌(dui)服(fu)(fu)）、天(tian)冬(dong)各(ge)五錢，煎湯(tang)服(fu)(fu)下(xia)，即覺(jue)臍(qi)上開通，過一點鐘，疼(teng)處(chu)即不疼(teng)矣。又遲點半鐘，下(xia)結糞十余(yu)枚，后代溏糞，遂(sui)覺(jue)霍然(ran)全(quan)愈，后其胎(tai)(tai)氣(qi)亦(yi)(yi)(yi)無所損(sun)，屆期舉子矣。至方中之義：大(da)(da)黃(huang)(huang)能下(xia)結糞，有(you)人參(can)(can)以(yi)(yi)(yi)駕(jia)馭之，則(ze)不至于傷胎(tai)(tai)。又輔以(yi)(yi)(yi)阿膠，取其既善保(bao)胎(tai)(tai)，又善潤腸，則(ze)大(da)(da)便之燥者(zhe)可(ke)以(yi)(yi)(yi)不燥矣。用(yong)(yong)天(tian)冬(dong)者(zhe)，取其涼潤微辛之性(xing)（細嚼之實有(you)辛味），最能下(xia)行(xing)以(yi)(yi)(yi)潤燥開瘀(yu)，兼以(yi)(yi)(yi)解人參(can)(can)之熱也(ye)。
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