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桂枝湯方原文解讀,方歌方解

道醫 2023-06-24 20:11:56

桂枝(zhi)(去皮)三(san)兩(liang),芍藥三(san)兩(liang),甘(gan)草(cao)(炙)二兩(liang),生(sheng)姜(切(qie))三(san)兩(liang),大棗(zao)(擘〉十(shi)二枚。

右五(wu)味(wei),?咀(ju),以(yi)水七升(sheng),微火(huo)煮取三升(sheng),去滓,適寒溫,服(fu)(fu)(fu)(fu)一(yi)升(sheng)。服(fu)(fu)(fu)(fu)已須臾(yu),啜熱稀粥(zhou)一(yi)升(sheng)余,以(yi)助藥力,溫覆令一(yi)時許(xu),遍身漐(zhi)漐(zhi)微似(si)有汗(han)者益佳;不(bu)(bu)(bu)可(ke)令如水流(liu)離,病(bing)必不(bu)(bu)(bu)除(chu)。若(ruo)(ruo)一(yi)服(fu)(fu)(fu)(fu)汗(han)出(chu)病(bing)差,停后服(fu)(fu)(fu)(fu),不(bu)(bu)(bu)必盡劑(ji);若(ruo)(ruo)不(bu)(bu)(bu)汗(han),復(fu)服(fu)(fu)(fu)(fu),依前法(fa);又不(bu)(bu)(bu)汗(han),后服(fu)(fu)(fu)(fu)小促(cu)其間,半日許(xu)令三服(fu)(fu)(fu)(fu)盡。若(ruo)(ruo)病(bing)重者,一(yi)日一(yi)夜服(fu)(fu)(fu)(fu),周時觀之,服(fu)(fu)(fu)(fu)一(yi)劑(ji)盡,病(bing)證猶(you)在(zai)者,復(fu)作服(fu)(fu)(fu)(fu);若(ruo)(ruo)汗(han)不(bu)(bu)(bu)出(chu),乃服(fu)(fu)(fu)(fu)至二三劑(ji)。禁生冷(leng)、黏滑、肉面(mian)、五(wu)辛、酒酪、臭惡等物。

按語:《醫宗金鑒(jian)》曰:“桂(gui)枝湯,桂(gui)枝下有去皮(pi)二字(zi)(zi),夫桂(gui)枝氣味辛甘,全在于皮(pi),若去皮(pi),是枯木矣(yi),如何有解(jie)肌發汗之(zhi)功?宜(yi)刪此二字(zi)(zi)”,后(hou)世(shi)注家皆(jie)認為(wei)是去皮(pi)外之(zhi)粗(cu)皮(pi),宜(yi)從(cong)后(hou)世(shi)注家。

注:方劑組成(cheng)中的劑量單(dan)位及煎服法(fa)皆(jie)(jie)遵(zun)仲景原著,而書中所(suo)舉病(bing)例用(yong)藥皆(jie)(jie)用(yong)現代重量單(dan)位,以下同。

【方(fang)歌】桂(gui)枝湯治(zhi)太陽風,芍藥甘草姜棗同,解肌發(fa)表調營衛,表虛有汗此為攻(gong)。

【方(fang)解(jie)】桂(gui)枝湯的發(fa)(fa)汗(han)作(zuo)用(yong),主要在桂(gui)枝、生姜,二者均屬辛(xin)(xin)溫發(fa)(fa)汗(han)藥(yao)(yao)(yao),有健(jian)胃作(zuo)用(yong),并且伍以(yi)(yi)大(da)棗(zao)(zao)、甘(gan)草(cao)(cao)純(chun)甘(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)品,益(yi)胃氣而滋津(jin)液,增強(qiang)榮衛(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)氣。這里要特別注意(yi),桂(gui)枝降氣沖,生姜治嘔(ou)逆,可見二藥(yao)(yao)(yao)都(dou)有下達的性能(neng),升(sheng)發(fa)(fa)之(zhi)(zhi)(zhi)力不(bu)(bu)強(qiang),雖合(he)起來用(yong),不(bu)(bu)致大(da)汗(han)。芍藥(yao)(yao)(yao)微寒而斂(lian),既(ji)用(yong)以(yi)(yi)制桂(gui)枝、生姜的辛(xin)(xin)散(san),又(you)用(yong)以(yi)(yi)助大(da)棗(zao)(zao)、甘(gan)草(cao)(cao)的滋津(jin)。本方(fang)既(ji)是(shi)發(fa)(fa)汗(han)解(jie)熱藥(yao)(yao)(yao),又(you)是(shi)安中健(jian)胃滋液,對(dui)于(yu)精氣虛,不(bu)(bu)足以(yi)(yi)祛(qu)邪,雖汗(han)出而邪不(bu)(bu)去(qu)者,用(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)最當,使邪不(bu)(bu)復留于(yu)肌表。

根據(ju)其煎(jian)服(fu)(fu)法,以水七(qi)升,從每服(fu)(fu)一升可以看出(chu)(chu)古時升的容(rong)積比較小,只(zhi)相(xiang)當于(yu)現(xian)在的一茶杯,應注意七(qi)升水為煎(jian)三服(fu)(fu)藥所需。古人以燒柴之微火煎(jian)藥,使(shi)藥物成分緩慢(man)析出(chu)(chu)而溶解于(yu)水中,現(xian)代使(shi)用(yong)煤氣

灶,其(qi)火勢較猛,故可以(yi)稍多加些(xie)水。服(fu)(fu)(fu)一升就(jiu)是(shi)(shi)喝(he)一茶杯。尤(you)其(qi)藥(yao)(yao)后(hou)(hou)還要(yao)喝(he)稀(xi)粥,喝(he)粥的(de)量要(yao)稍大于藥(yao)(yao)量,以(yi)助藥(yao)(yao)力(li)。遍(bian)檢全書,僅桂枝湯(tang)服(fu)(fu)(fu)法有(you)言啜(chuo)粥以(yi)補(bu)精(jing)氣(qi)(qi),又喝(he)藥(yao)(yao)又喝(he)熱粥,但仍(reng)需(xu)(xu)多蓋棉被(bei),可知發汗(han)(han)力(li)不(bu)(bu)大。一時(shi)許(xu),相(xiang)當(dang)于現(xian)在的(de)兩(liang)個小(xiao)時(shi)。漐漐就(jiu)是(shi)(shi)微汗(han)(han),遍(bian)身微汗(han)(han)出(chu)(chu)最(zui)佳(jia),如果汗(han)(han)出(chu)(chu)如水流漓,則(ze)達不(bu)(bu)到(dao)治療效(xiao)果。配合(he)(he)方(fang)(fang)中甘溫之(zhi)藥(yao)(yao)鼓舞胃氣(qi)(qi),正氣(qi)(qi)與(yu)藥(yao)(yao)力(li)相(xiang)合(he)(he)才(cai)足以(yi)祛邪(xie),汗(han)(han)出(chu)(chu)而解(jie)。因汗(han)(han)出(chu)(chu)傷(shang)人津液,若一服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)后(hou)(hou),汗(han)(han)出(chu)(chu)病愈,就(jiu)不(bu)(bu)要(yao)再(zai)繼(ji)續(xu)吃了。假如第(di)一服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)后(hou)(hou),未見汗(han)(han)出(chu)(chu),就(jiu)再(zai)繼(ji)續(xu)服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)。若病仍(reng)不(bu)(bu)解(jie),則(ze)需(xu)(xu)縮短服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)間隔,每兩(liang)小(xiao)時(shi)服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)一次。如果病情較重,就(jiu)要(yao)晝夜服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao),24小(xiao)時(shi)進行(xing)觀察。若1劑藥(yao)(yao)(三升)服(fu)(fu)(fu)后(hou)(hou),癥狀未完全消除,還需(xu)(xu)要(yao)再(zai)煎服(fu)(fu)(fu)用,可服(fu)(fu)(fu)至兩(liang)三劑。少食(shi)稀(xi)粥,更應有(you)益精(jing)祛邪(xie)之(zhi)妙。所(suo)以(yi)本方(fang)(fang),既是(shi)(shi)發汗(han)(han)解(jie)熱湯(tang)劑,又是(shi)(shi)安中養液、調和(he)營(ying)衛之(zhi)方(fang)(fang),也就(jiu)是(shi)(shi)后(hou)(hou)來(lai)醫家所(suo)謂(wei)的(de)“甘溫除熱”良方(fang)(fang)。

桂枝(zhi)(zhi)湯的(de)主(zhu)要作用(yong)(yong)是甘(gan)溫健胃,通(tong)過(guo)調和營衛使精(jing)氣(qi)勝而(er)表(biao)固,邪(xie)氣(qi)不再(zai)入侵,故使汗(han)(han)(han)止而(er)熱(re)除,也即發(fa)汗(han)(han)(han)止汗(han)(han)(han)、甘(gan)溫除熱(re)的(de)道理(li)。由(you)桂枝(zhi)(zhi)湯方藥組成可(ke)知,本方藥力微薄平穩,既非大(da)(da)熱(re),又非大(da)(da)汗(han)(han)(han)之藥,合理(li)應用(yong)(yong)桂枝(zhi)(zhi)湯是一種養(yang)胃增液(ye)的(de)發(fa)汗(han)(han)(han)、止汗(han)(han)(han)法,是祛邪(xie)不傷人的(de)。有人認為桂枝(zhi)(zhi)辛溫大(da)(da)熱(re),在臨(lin)床當(dang)用(yong)(yong)而(er)畏(wei)用(yong)(yong),致使不能活用(yong)(yong)經方。清代(dai)的(de)陳修園(yuan)時期,南方人畏(wei)用(yong)(yong)桂枝(zhi)(zhi),后陳氏大(da)(da)膽應用(yong)(yong),療效非凡,世(shi)人皆效仿之,桂枝(zhi)(zhi)用(yong)(yong)至4?5錢(qian)(今12?15g)之多,亦不再(zai)畏(wei)懼。

【仲景原文解讀】

《傷寒論》第12條:太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發;陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

【解(jie)讀(du)】仲(zhong)景論脈(mo),外(wai)為陽(yang),內(nei)為陰(yin),陽(yang)浮(fu)而陰(yin)弱(ruo)者,是(shi)說脈(mo)有(you)浮(fu)于外(wai)而弱(ruo)于內(nei)的形象。也就是(shi)輕取(qu)為浮(fu),重按為弱(ruo)。“陽(yang)浮(fu)者熱(re)(re)自發”,是(shi)說陽(yang)浮(fu)的脈(mo),為發熱(re)(re)的反應(ying)。“陰(yin)弱(ruo)者汗(han)自出”,是(shi)說陰(yin)弱(ruo)的脈(mo),為汗(han)出的反應(ying)。“嗇嗇惡寒”是(shi)說惡寒有(you)縮(suo)縮(suo)之形。“淅(xi)淅(xi)惡風”,是(shi)說惡風有(you)灑淅(xi)之狀。“翕(xi)翕(xi)發熱(re)(re)”是(shi)說熱(re)(re)郁于表(biao),有(you)合而不開之情。“鼻鳴干嘔者”,是(shi)說表(biao)不解(jie),有(you)氣上沖之機。這是(shi)典型的太(tai)陽(yang)中(zhong)風證(zheng),為桂(gui)枝湯(tang)的適應(ying)證(zheng),故可用桂(gui)枝湯(tang)主治(zhi)。

按語:這里要注意,桂枝湯源自《湯液經法》中的小陽旦湯,原僅有適應證,沒有“太陽中風”概念,是張仲景方以類聚產生了六經概念。如前所述,太陽病本是機體欲借發汗的機轉,自體表以解除病邪的一種反應,也就是《黃帝內經》所(suo)謂(wei)的邪氣(qi)交(jiao)爭于骨肉。邪指病邪,氣(qi)指精(jing)氣(qi)(即津液),今得(de)汗出(chu),理應表解(jie)不復發(fa)熱,而(er)反復發(fa)熱表不解(jie)者,由于精(jing)氣(qi)虛,不足(zu)以勝邪,故用甘(gan)溫滋液的桂枝(zhi)湯,發(fa)汗以解(jie)肌。

《傷寒論》第13條:太陽病,頭痛、發熱、汗出、惡風,桂枝湯主之。

【解讀】這里的(de)“太(tai)陽(yang)病”,是(shi)指癥狀具備太(tai)陽(yang)病提綱特征者(zhe)(zhe)。如(ru)果見(jian)有頭痛、發熱、汗出、惡風(feng)的(de)表現,即(ji)可用(yong)(yong)桂枝(zhi)(zhi)湯來主(zhu)治(zhi)。這里未說太(tai)陽(yang)中(zhong)風(feng),言外之意,不要以為桂枝(zhi)(zhi)湯是(shi)只限于治(zhi)療中(zhong)風(feng)證(zheng)的(de)專用(yong)(yong)方。凡病(不論急性(xing)病、慢性(xing)病還是(shi)傳染病)見(jian)此證(zheng)者(zhe)(zhe),即(ji)可用(yong)(yong)桂枝(zhi)(zhi)湯主(zhu)治(zhi),無不效驗。

《傷寒論》第15條:太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法,若不上沖者,不得與之。

【解讀】太(tai)陽病(bing)為病(bing)在表,宜(yi)(yi)汗不(bu)宜(yi)(yi)下(xia)(xia),用(yong)下(xia)(xia)法(fa)治療太(tai)陽病(bing)是錯誤的。如誤下(xia)(xia)后,患(huan)者感(gan)到有氣(qi)自小(xiao)腹上沖胸的癥狀,說(shuo)明未因誤下(xia)(xia)而邪內(nei)陷(xian)(xian),病(bing)還在表,這種情況可給(gei)服(fu)(fu)桂枝(zhi)湯(tang),用(yong)前食稀粥復取(qu)微汗方法(fa)解之。若無氣(qi)上沖感(gan)覺者,說(shuo)明邪已陷(xian)(xian)于(yu)里(li),此(ci)時就(jiu)不(bu)能(neng)再給(gei)服(fu)(fu)桂枝(zhi)湯(tang)了(le)。

按語(yu):由氣(qi)上沖的(de)(de)(de)有無,判(pan)斷有無太(tai)陽表(biao)(biao)證(zheng)、桂(gui)枝(zhi)湯(tang)證(zheng),是仲景辨(bian)證(zheng)的(de)(de)(de)重大特(te)點之一。人體本來就具有從體表(biao)(biao)發汗以(yi)解除(chu)疾病的(de)(de)(de)機制,若自里以(yi)下之,正給人體的(de)(de)(de)機制以(yi)相(xiang)反的(de)(de)(de)打(da)擊,如果人體的(de)(de)(de)功能較(jiao)弱,便不能保持原來的(de)(de)(de)抗病機制,則(ze)去表(biao)(biao)而內陷,今反與此逆治以(yi)回擊,堅(jian)持了原來的(de)(de)(de)欲汗機制,氣(qi)上沖即此回擊的(de)(de)(de)證(zheng)候。值得注意的(de)(de)(de)是,由于下傷中氣(qi),損津液,雖病還在表(biao)(biao),也不宜用(yong)麻黃(huang)湯(tang),而只宜用(yong)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)。

《傷寒論》第16條:太陽病三日,已發汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。

【解(jie)(jie)讀】太陽病(bing)(bing)三天,已經發過(guo)汗,而病(bing)(bing)未(wei)解(jie)(jie),醫者(zhe)未(wei)詳細檢查(cha)為什么不解(jie)(jie),誤用吐(tu)、下、溫針(zhen)等(deng)非法(fa)治療,以至(zhi)病(bing)(bing)仍不解(jie)(jie),于(yu)是(shi)形成逆治的(de)壞病(bing)(bing),此時已沒有桂枝(zhi)湯(tang)證(zheng),所(suo)以不可再(zai)與桂枝(zhi)湯(tang),應詳審其脈癥,辨明其所(suo)犯何逆,隨證(zheng)治之。

按語:觀其脈癥(zheng)的(de)“癥(zheng)”,是指個(ge)別的(de)癥(zheng)狀說(shuo)的(de);隨(sui)證(zheng)治之的(de)“證(zheng)”,是指辨(bian)(bian)明的(de)病證(zheng)說(shuo)的(de)。也(ye)就(jiu)是說(shuo),通過觀察脈癥(zheng)的(de)綜合分析,從(cong)而(er)辨(bian)(bian)明其究竟(jing)是陷于(yu)什么證(zheng),然后,隨(sui)證(zheng)選(xuan)擇以適當的(de)方劑(ji)進行治療。

《傷寒論》第16條(續):桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發熱、汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。

【解讀】桂枝湯(tang)本來是(shi)為解肌(ji)而設,與麻(ma)黃湯(tang)專用于發表(biao)(biao)大異其趣。若(ruo)脈浮緊、發熱、汗不出者(zhe),是(shi)表(biao)(biao)實(shi)證,則宜用麻(ma)黃湯(tang)以發其表(biao)(biao),慎不可用桂枝湯(tang)以解其肌(ji)。醫者(zhe)務必認識和(he)記住這一點,不得弄錯。

按語:精氣虛,力不(bu)足以勝(sheng)邪(xie),雖(sui)得汗(han)出(chu),邪(xie)反乘(cheng)汗(han)出(chu)之虛,而盤踞于(yu)肌腠之內(nei)。桂枝(zhi)湯能(neng)促進胃氣,加強精氣,把盤踞肌腠之邪(xie)驅(qu)除于(yu)外,故(gu)稱(cheng)為(wei)解肌。如(ru)果精氣充實(shi),能(neng)夠勝(sheng)邪(xie),只是不(bu)得汗(han)出(chu),因(yin)致脈浮緊、發熱、汗(han)不(bu)出(chu)的表(biao)實(shi)證(zheng)(zheng),則須麻黃湯發汗(han)解表(biao),邪(xie)隨汗(han)一起排出(chu)體表(biao),此稱(cheng)解表(biao)。這種表(biao)實(shi)證(zheng)(zheng)若誤(wu)與(yu)桂枝(zhi)湯,必致實(shi)實(shi)之禍,故(gu)特告(gao)醫家,常須識此,勿要妄施.

《傷寒論》第24條:太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先剌風池、風府,卻與桂枝湯則愈。

【解(jie)(jie)讀】太陽病,如為(wei)桂(gui)枝(zhi)湯證(zheng),與桂(gui)枝(zhi)湯,應當表解(jie)(jie)熱(re)除而不(bu)復煩。今(jin)反(fan)煩不(bu)解(jie)(jie)者,由于邪氣郁(yu)滯,藥力受阻(zu)所致,宜(yi)先刺風池、風府(fu)各穴(xue)以(yi)疏通郁(yu)滯的邪氣,再與桂(gui)枝(zhi)湯,就可(ke)以(yi)獲(huo)得(de)痊(quan)愈(yu)。

按語:初服(fu)桂(gui)枝(zhi)湯,反(fan)煩不解者,有(you)先(xian)刺風池、風府(fu)輔助的一法,這是病重藥(yao)輕(qing),針藥(yao)并行(xing)的方法,不可不知。

《傷寒論》第25條:服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法;若形似瘧,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

【解讀】脈(mo)洪大(da),當是(shi)(shi)脈(mo)浮。脈(mo)洪大(da)為(wei)里熱盛,則(ze)不可用(yong)(yong)(yong)桂(gui)(gui)枝(zhi)湯發汗,可能是(shi)(shi)傳(chuan)抄有(you)誤(wu)。使(shi)用(yong)(yong)(yong)桂(gui)(gui)枝(zhi)湯不但(dan)要認準適應證,還(huan)必須注意服(fu)(fu)法,使(shi)其漐漐微(wei)汗出,使(shi)榮衛調和、邪去病(bing)愈,如(ru)服(fu)(fu)桂(gui)(gui)枝(zhi)湯不得(de)法,而致大(da)汗出,則(ze)病(bing)必不解。如(ru)患(huan)者(zhe)脈(mo)見浮,為(wei)病(bing)仍在外,可再與桂(gui)(gui)枝(zhi)湯如(ru)前(qian)面所講的服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)方法服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong);若形如(ru)瘧狀(zhuang),而一(yi)日(ri)再次變寒熱者(zhe),則(ze)微(wei)使(shi)汗出必解,宜用(yong)(yong)(yong)桂(gui)(gui)枝(zhi)二麻黃一(yi)湯。

《傷寒論》第42條:太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。

【解讀】外(wai)證未解者,即(ji)表證未解。脈浮弱者,為表虛,故宜桂枝湯汗以解之。

按語:麻黃(huang)(huang)(huang)湯(tang)與(yu)桂枝湯(tang),雖然都是太陽(yang)病(bing)的發(fa)汗劑,但麻黃(huang)(huang)(huang)湯(tang)作(zuo)用為發(fa)表,而桂枝湯(tang)作(zuo)用為解肌,論中為了示(shi)其(qi)區(qu)別,對麻黃(huang)(huang)(huang)湯(tang)證常叫做表證,桂枝湯(tang)證常稱(cheng)為外證,宜注意。

《傷寒論》第44條:太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆;欲解外者,宜桂枝湯。

【解(jie)讀】太陽病外(wai)證未解(jie)者,是說桂(gui)枝(zhi)湯證仍在(zai),故不可下,下則為逆治,解(jie)外(wai)仍宜(yi)桂(gui)枝(zhi)湯。

《傷寒論》第45條:太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。

【解(jie)(jie)讀】先(xian)(xian)發(fa)汗(han)不解(jie)(jie),是(shi)指先(xian)(xian)用(yong)麻黃(huang)湯(tang)發(fa)其汗(han),而(er)病(bing)不解(jie)(jie)。此(ci)時醫者不詳審其原因(yin),卻又錯誤地用(yong)下法(fa)治療,若當時脈見浮(fu),則病(bing)必然(ran)未愈。因(yin)為脈浮(fu)為病(bing)在(zai)外(wai)(wai),法(fa)宜汗(han)解(jie)(jie),而(er)反(fan)用(yong)下法(fa),故使病(bing)不愈。今脈見浮(fu),故知病(bing)還在(zai)外(wai)(wai),宜用(yong)桂枝(zhi)解(jie)(jie)外(wai)(wai)即愈。

按(an)語:這里要注(zhu)意,太陽病,發汗或下后,而表未解者,不可與麻(ma)黃湯,而宜與桂枝(zhi)湯,此屬(shu)定法。

《傷寒論》第53條:病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。

【解讀】病(bing)常自(zi)汗出(chu)者(zhe),其原因(yin)(yin)不(bu)在脈(mo)(mo)內的榮氣,故謂此為(wei)榮氣和,而是由(you)于在脈(mo)(mo)外(wai)的衛(wei)(wei)氣,因(yin)(yin)為(wei)衛(wei)(wei)氣不(bu)與榮氣保(bao)持(chi)協(xie)調,所以(yi)榮氣自(zi)行(xing)于脈(mo)(mo)中,衛(wei)(wei)氣自(zi)行(xing)于脈(mo)(mo)外(wai)。衛(wei)(wei)失榮則不(bu)固(gu),榮失衛(wei)(wei)則不(bu)守,故致常自(zi)汗出(chu),宜用桂枝(zhi)湯(tang)復發汗,使榮衛(wei)(wei)調和則痊愈(yu)。

按語:人身的體液,行于(yu)脈中則為(wei)血,行于(yu)脈外則為(wei)氣。血的作(zuo)用叫做榮(rong),氣的作(zuo)用稱(cheng)為(wei)衛。前者是(shi)就(jiu)(jiu)本體說的,后(hou)者是(shi)就(jiu)(jiu)作(zuo)用說的。不要(yao)以為(wei)血氣之(zhi)(zhi)外,另有榮(rong)衛的存在(zai),它們來自飲食(shi),化生(sheng)于(yu)胃,機體賴之(zhi)(zhi)生(sheng)存,故又(you)統(tong)稱(cheng)之(zhi)(zhi)為(wei)精氣。

《傷寒論》第54條:病人臟無他病,時發熱,自汗出而不愈者,此衛氣不和也。先其時發汗則愈,宜桂枝湯。

【解讀】臟(zang)(zang)無(wu)他病(bing)(bing)者(zhe),是說內臟(zang)(zang)無(wu)病(bing)(bing),言(yan)外(wai)之意是說病(bing)(bing)在外(wai)。時發熱(re)、自汗(han)(han)出(chu)者(zhe),謂發熱(re)自汗(han)(han)出(chu)有定時。這也是衛氣不和所致,宜在發熱(re)自汗(han)(han)出(chu)之前,用桂枝湯發汗(han)(han)即愈(yu)。

按(an)語(yu):以上二條,說(shuo)明桂枝(zhi)湯(tang)有調和榮(rong)衛的作用(yong)。病(bing)常(chang)(chang)自汗出(chu)和時發熱自汗出(chu),就(jiu)是(shi)榮(rong)衛不和的表現,是(shi)臨床常(chang)(chang)見病(bing),用(yong)桂枝(zhi)湯(tang)多(duo)效,應(ying)當注意。

《傷寒論》第56條:傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯。

【解(jie)讀】傷(shang)寒已六七天不(bu)大便(bian),頭痛有熱(re)者,顯系里(li)(li)熱(re)成(cheng)實(shi)上攻所致,當用承氣(qi)湯攻下里(li)(li)熱(re)實(shi),不(bu)過(guo)還應當辨其(qi)小便(bian)。小便(bian)若短赤(chi)的,才是(shi)里(li)(li)熱(re)實(shi);若小便(bian)清(qing)長的,知病(bing)不(bu)在里(li)(li),而(er)仍在表,當須發汗解(jie)表。必見(jian)之頭痛而(er)鼻(bi)衄者,方可用桂枝湯治之。

按(an)語(yu):本條(tiao)冒首以“傷寒”,是在說(shuo)身無汗,為表實(shi)證,即(ji)便病(bing)在表也不(bu)可與(yu)桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯。必(bi)(bi)須見(jian)頭痛而(er)鼻衄(nv)者,屬表虛(xu)證,始可用桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯。桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)甘溫,益中滋液,其應用當(dang)以津血有所傷失為先決條(tiao)件,這與(yu)有汗表虛(xu)同理。前條(tiao)(55條(tiao)〉脈浮(fu)緊,不(bu)發汗,因致衄(nv)者,雖衄(nv)表仍實(shi),故仍用麻黃湯。本條(tiao)脈則浮(fu)弱可知,臨(lin)證時必(bi)(bi)須細(xi)辨。又本條(tiao)之若“頭痛者必(bi)(bi)衄(nv)”句(ju),宜作“必(bi)(bi)頭痛而(er)衄(nv)”者解,不(bu)能解釋為“若頭痛者,則必(bi)(bi)衄(nv)”。

《傷寒論〉第57條:傷寒發汗已解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。

【解讀】太陽傷(shang)寒,服麻黃湯發(fa)汗后,證已解,約(yue)有半天時間又(you)見心煩、脈(mo)浮數(shu)等癥,為(wei)表邪未盡,或調護不周,復感外邪,這(zhe)種(zhong)情況可再用(yong)(yong)微發(fa)汗的方法治療,宜(yi)用(yong)(yong)桂枝湯。

按語:太陽(yang)病服麻(ma)黃(huang)湯(tang)(tang)后,表(biao)未盡解,不可再(zai)(zai)用麻(ma)黃(huang)湯(tang)(tang),而宜用桂枝湯(tang)(tang);服桂枝湯(tang)(tang)后,如表(biao)未盡解,亦宜再(zai)(zai)與桂枝湯(tang)(tang),而不可與麻(ma)黃(huang)湯(tang)(tang),這被視(shi)為經方的定(ding)法,須(xu)記。

《傷寒論》第91條:傷寒,醫下之,續得下利清谷不止、身疼痛者,急當救里;后身疼痛,清便自調者,急當救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。

【解讀】傷寒,治(zhi)當發汗,而(er)醫誤用下(xia)法,這(zhe)種誤治(zhi)造成(cheng)患者連續腹(fu)瀉,而(er)且清谷(gu)不止,使(shi)其(qi)病由表傳里,轉變為虛(xu)寒在里的(de)太陰病,此時,雖身(shen)疼(teng)痛,表還未罷,亦宜用四逆湯(tang)急(ji)救其(qi)里,而(er)后再治(zhi)身(shen)疼(teng)痛。若誤下(xia)后,沒有出現下(xia)利清谷(gu),只見身(shen)疼(teng)痛者,當然可用桂枝湯(tang)急(ji)救其(qi)表。

按語:表(biao)里并病,若里虛寒,宜先救里,而(er)后救表(biao),此(ci)為定法。又服四逆湯(tang)后,下(xia)利清(qing)谷止,而(er)身疼痛(tong)不解者,當然(ran)也應(ying)用桂(gui)枝湯(tang),自在言外。

《傷寒論》第95條:太陽病,發熱汗出者,此為榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。

【解讀】太陽病,發(fa)(fa)熱汗出(chu)者,是中風證。榮弱(ruo)于脈(mo)內,衛(wei)強于脈(mo)外,榮衛(wei)不和,故使汗出(chu)不已,桂枝(zhi)湯調和榮衛(wei)而(er)解除外邪,故能治(zhi)療發(fa)(fa)熱汗出(chu)。

按語(yu):欲救邪(xie)風(feng)句,有語(yu)病(bing),后世“風(feng)傷衛之說(shuo)”,可能緣此,應做欲祛外邪(xie)解。古人在長期與疾病(bing)的斗爭中,雖然(ran)能總結出(chu)證治的規(gui)律,但(dan)限(xian)于(yu)(yu)當時的科技水平,對(dui)于(yu)(yu)病(bing)理(li)的解說(shuo)往往出(chu)現主觀(guan)臆測,當注意客觀(guan)對(dui)待(dai)。

《傷寒論》第164條:傷寒,大下后,復發汗,心下痞、惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

【解(jie)讀】太陽病,傷寒(han)證,應(ying)當發汗解(jie)表,本不(bu)(bu)宜下(xia),而反大下(xia)之(zhi),下(xia)后表不(bu)(bu)解(jie),當與(yu)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)以(yi)解(jie)肌,切不(bu)(bu)可與(yu)麻黃湯(tang)復發汗,今一再誤治,因邪氣內(nei)陷致心(xin)(xin)下(xia)痞(pi),同時見有惡寒(han),知表還未(wei)解(jie)。對于(yu)這種情況,宜先與(yu)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)以(yi)解(jie)表,表解(jie)后,再與(yu)大黃黃連瀉(xie)心(xin)(xin)湯(tang)以(yi)攻痞(pi)。

按語(yu):表里并病,若里實(shi)應攻(gong)下(xia)者(zhe),宜(yi)先解(jie)表而后攻(gong)下(xia),此(ci)亦是經方定(ding)法,須牢(lao)記。

《傷寒論》第234條:陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。

【解讀】這(zhe)里所(suo)說(shuo)的(de)陽明病,是(shi)指汗(han)出多而身熱證,今見脈(mo)遲,為津液傷的(de)反應。汗(han)出多,為營(ying)衛不和(he)。微惡寒(han)者,是(shi)說(shuo)尚表(biao)未解也。這(zhe)種證候,實(shi)是(shi)太陽表(biao)虛證,故仍宜桂枝,以調和(he)營(ying)衛的(de)小(xiao)發(fa)汗(han)來(lai)解表(biao)。

《傷寒論》第240條:病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也;脈實者當下之;脈浮虛者,宜發汗。下之與大承氣湯;發汗宜桂枝湯。

【解讀(du)】病人煩(fan)熱,汗(han)出(chu)則(ze)解者,暗示為不汗(han)出(chu)而煩(fan)躁的(de)大青龍(long)湯證,服大青龍(long)湯則(ze)汗(han)出(chu)煩(fan)熱解也。但又如瘧狀,日晡所則(ze)發熱,此(ci)時(shi)發熱屬陽明(ming)。如其(qi)脈(mo)沉(chen)實,已傳入(ru)陽明(ming)無(wu)疑(yi),宜(yi)大承氣(qi)湯下之;若脈(mo)浮(fu)虛,則(ze)為時(shi)發熱汗(han)出(chu)的(de)桂枝(zhi)湯證,宜(yi)桂枝(zhi)湯以發汗(han)。

按語:這(zhe)里僅見日(ri)晡所(suo)發熱、脈實,為何即(ji)用(yong)大(da)承氣(qi)湯攻之(zhi)?這(zhe)是因(yin)為大(da)青龍湯是發汗重劑,服后,有(you)可能因(yin)熱盛再(zai)加汗出津傷(shang)而(er)直傳陽明,來勢迅猛,正在發展(zhan)變(bian)化甚明,當頭痛擊,此正其時,醫者不但要知常(chang)規,更須知機應變(bian),可與后之(zhi)急下各條互參自(zi)明。

《傷寒論》第276條:太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。

【解讀】此所謂(wei)太陰(yin)病,當指自(zi)下利而言(yan)。下利而見脈浮,為欲自(zi)表解之勢,故順其勢治之,宜桂枝湯(tang)。

按(an)語:下利脈浮(fu)(fu),無(wu)非(fei)表里(li)合病(bing)(bing)之屬,本條(tiao)所(suo)述(shu)脈當浮(fu)(fu)弱,或自汗出,若脈浮(fu)(fu)緊無(wu)汗,則宜(yi)葛(ge)根(gen)湯(tang)(tang),不可與桂(gui)枝湯(tang)(tang)。葛(ge)根(gen)湯(tang)(tang)條(tiao)謂為太(tai)陽陽明合病(bing)(bing),而此則謂太(tai)陰病(bing)(bing)脈浮(fu)(fu)者,以證有虛實不同耳(er),其(qi)他皆表里(li)合病(bing)(bing)之意,宜(yi)與葛(ge)根(gen)湯(tang)(tang)條(tiao)互參自明。

《傷寒論》第372條:下利、腹脹滿、身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

【解讀】下利腹脹滿,為(wei)里(li)(li)虛寒;身體疼痛,為(wei)表(biao)未(wei)解。表(biao)里(li)(li)并病,里(li)(li)虛寒者(zhe),法當先救里(li)(li),而后攻(gong)表(biao),故宜四逆湯先溫其(qi)里(li)(li),而后再以桂枝(zhi)湯解其(qi)表(biao)。

按語:表里(li)(li)(li)(li)并病,里(li)(li)(li)(li)實熱宜攻(gong)下時,當先解表,而后攻(gong)里(li)(li)(li)(li)。里(li)(li)(li)(li)虛(xu)寒須溫里(li)(li)(li)(li)者,宜先救里(li)(li)(li)(li)而后攻(gong)表,此為定法,仲景在太陽病篇(pian)有多次(ci)說明,宜注(zhu)意。

《傷寒論》第387條:吐利止,而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。

【解讀(du)】吐利止(zhi),是說服理中丸后(hou),霍亂吐利即止(zhi)。而(er)身痛不休者,為外未解也,故當(dang)和解其外。宜桂枝湯小和之,是說不可用大劑量,以防(fang)止(zhi)患者汗出過多。

《金匱(kui)要略(lve)?婦人產(chan)后病》第(di)7條:產(chan)后風,續(xu)之數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有(you)熱,心下(xia)悶(men),干嘔(ou),汗出,雖久,陽旦證續(xu)在耳,可與陽旦湯(即(ji)桂枝(zhi)湯方,見下(xia)利(li)中>。

【解讀】產后(hou)風,即(ji)指婦女產后(hou)患太陽中風證。因產后(hou)體(ti)虛難愈(yu),而連綿(mian)數(shu)十日不解,今仍頭微(wei)痛、惡寒、時時有熱、心下悶、干嘔、汗(han)出(chu),這是桂(gui)枝湯證還存在的表現,既有其證,當(dang)用其方,病不論多久,皆(jie)用桂(gui)枝湯治療。

按語:桂枝湯源自《湯液經方(fang)》的小(xiao)(xiao)陽(yang)旦湯,故本條的陽(yang)旦湯,當指小(xiao)(xiao)陽(yang)旦湯桂枝湯。

如讀(du)懂這(zhe)22條論述(shu),臨(lin)床(chuang)應用(yong)(yong)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)當(dang)沒什么(me)問題了,但初(chu)讀(du)是(shi)書(shu),尤(you)其(qi)是(shi)聯系西醫診斷(duan)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)名、病(bing)(bing)(bing)因,往(wang)往(wang)不得其(qi)要(yao)(yao),因此,這(zhe)里需再說明:桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)不但應用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)急(ji)性病(bing)(bing)(bing),而且(qie)也(ye)應用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)慢(man)性病(bing)(bing)(bing);不但應用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)常(chang)見(jian)的感冒(mao)、內傷雜病(bing)(bing)(bing)、急(ji)性、慢(man)性發熱、頭痛(tong)、身疼痛(tong)、風濕病(bing)(bing)(bing)等,也(ye)應用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)瘧疾(ji)、肺炎(yan)、霍亂、傷寒等急(ji)性傳染病(bing)(bing)(bing)。陶(tao)弘景在(zai)《輔行訣臟腑用(yong)(yong)藥法要(yao)(yao)》中(zhong)(zhong)說:小陽旦湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang))“治(zhi)(zhi)(zhi)天(tian)行病(bing)(bing)(bing)發熱”,古代所稱(cheng)“天(tian)行病(bing)(bing)(bing)”即(ji)現代的急(ji)性傳染病(bing)(bing)(bing)、瘟(wen)疫。不過要(yao)(yao)清楚,只有(you)當(dang)癥(zheng)狀反(fan)應為桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)時才可用(yong)(yong)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)。中(zhong)(zhong)醫與(yu)西醫的主要(yao)(yao)不同(tong)是(shi),中(zhong)(zhong)醫是(shi)根據患者(zhe)癥(zheng)狀特(te)點(dian)用(yong)(yong)藥,即(ji)有(you)是(shi)證(zheng)(zheng)(zheng)用(yong)(yong)是(shi)方(fang)(fang)。桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)是(shi)用(yong)(yong)于(yu)(yu)(yu)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)反(fan)應為在(zai)表的太(tai)陽病(bing)(bing)(bing)表虛證(zheng)(zheng)(zheng),功在(zai)發汗(han)(han)解熱,其(qi)藥物偏于(yu)(yu)(yu)甘溫,而有(you)益胃(wei)滋液作用(yong)(yong),其(qi)特(te)點(dian)謂之調和(he)營衛、解肌(ji),與(yu)麻黃湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)專于(yu)(yu)(yu)發汗(han)(han)解表不同(tong)。也(ye)由于(yu)(yu)(yu)表證(zheng)(zheng)(zheng)的有(you)汗(han)(han)與(yu)無汗(han)(han),《傷寒論》論述(shu)了以(yi)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)和(he)麻黃湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)加減變(bian)化的兩(liang)大系列方(fang)(fang)劑和(he)適應證(zheng)(zheng)(zheng),桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)因病(bing)(bing)(bing)后(hou)經治(zhi)(zhi)(zhi)療或未(wei)經治(zhi)(zhi)(zhi)療、正確(que)治(zhi)(zhi)(zhi)療或誤治(zhi)(zhi)(zhi),皆因津液傷失,再加上合并痰飲、瘀血、傳變(bian)等原因,因而以(yi)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)加減變(bian)化的方(fang)(fang)劑和(he)方(fang)(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)更加多見(jian)。

【方(fang)證要點】本方(fang)證是表虛熱太(tai)陽證,以發熱、汗出(chu)、惡風、脈浮(fu)緩(huan)為(wei)主證。

本方(fang)證常見(jian)于急慢性發(fa)熱(re)或(huo)高熱(re)、低(di)熱(re)。胡希恕先生(sheng)評論桂枝湯(tang)“既(ji)是發(fa)汗(han)解熱(re)湯(tang)劑,又(you)是安中養液(ye)、調和營衛(wei)之方(fang)”“本方(fang)藥力微薄平(ping)穩,既(ji)非大(da)熱(re),又(you)非大(da)汗(han)之藥,合(he)理應(ying)用桂枝湯(tang)是一種養胃增液(ye)的發(fa)

汗、止(zhi)汗法,是驅邪不傷(shang)人的(de)”。

本段摘自(zi)《馮世綸經方帶教醫案:方正對(dui)應(ying)臨床(chuang)實錄》

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