李某，男，24歲，初診日(ri)期：2011年5月4日(ri)。

患者訴腹(fu)瀉4?5個月，1日1?3次，腹(fu)瀉后手指起皺(zhou)，小(xiao)腹(fu)脹，時腹(fu)痛，打嗝，腸(chang)鳴，口(kou)稍干(gan)欲飲，有(you)(you)時反(fan)酸，體(ti)重(zhong)下(xia)降，手腳(jiao)涼(liang)，怕(pa)冷，腰困，納少，不敢吃涼(liang)，肛門口(kou)無灼燒感，小(xiao)便可，舌淡苔(tai)白，脈弦稍有(you)(you)力，右寸浮。

辨六經屬上熱下寒厥(jue)陰病，辨方證(zheng)為生(sheng)姜(jiang)瀉心湯(tang)方證(zheng)。處方：炙甘草12g,黃芩6g,黃連6g,炮姜(jiang)10g,黨參10g,清半(ban)夏15g,生(sheng)姜(jiang)15g,?大棗4枚(mei)。

按語：口(kou)干欲飲(yin)為(wei)上熱(re)；腹(fu)瀉、腹(fu)脹、腹(fu)痛、打嗝、腸鳴、反(fan)酸、手腳涼、怕冷、腰困、納少(shao)、不干吃涼、舌淡苔白為(wei)下(xia)寒(han)；脈弦有(you)力為(wei)水飲(yin)內盛(sheng)，氣上沖則右寸浮；患者下(xia)寒(han)比(bi)較典型，水濕較重，故(gu)先(xian)以生姜瀉心湯(tang)清上熱(re)溫下(xia)寒(han)。

二診日期(qi)：2011年5月(yue)11日。

腹(fu)瀉減(jian)(jian)，大(da)便(bian)1日1次稀，手(shou)指皺比以往好，腸鳴(ming)，酸水減(jian)(jian)，口(kou)中(zhong)和(he)，手(shou)腳涼減(jian)(jian)，腰困，左少腹(fu)脹，打嗝已，納增，舌淡苔白，脈弦稍有力，右寸浮。

辨(bian)六經(jing)屬太陰病，辨(bian)方證為腎著加(jia)焦三仙陳皮(pi)湯方證。處方：蒼(cang)術15g，炮(pao)姜10g，茯(fu)苓15g,炙甘草6g，焦三仙各10g，陳皮(pi)15g。結果：吃藥后腹(fu)瀉(xie)已，停藥1周后腹(fu)瀉(xie)又作，依法治之。

按語：一診方證對應，取得良好效果，二診口干已，上熱(re)已無，表現為單純(chun)的(de)(de)太陰里虛寒(han)，用(yong)腎著湯溫中去(qu)寒(han)濕，加焦(jiao)三仙(xian)、陳皮幫助(zhu)消(xiao)化，促進藥物的(de)(de)吸收利用(yong)，很快腹瀉得以痊(quan)愈，停藥后又復發，仍須依法(fa)治之。

上案(an)與本(ben)案(an)，一為便(bian)秘，一為腹瀉(xie)，均使用腎著(zhu)湯加(jia)減變化，形成對比，體現中(zhong)醫辨證施治、異病(bing)同治之思想。

本段摘自《馮世綸經方帶教醫案：方正對應(ying)臨床(chuang)實錄》

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