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桂枝湯加味治療濕疹醫案

道醫 2023-06-24 20:10:39

一、濕疹醫案

仇某(mou),女,70,初(chu)診日期:2011年(nian)6月(yue)3日。

患者訴手臂、腿(tui)、后背起濕疹痂癩(lai),癢(yang),汗出,口干苦,有(you)心房顫動,糖尿病(bing)史,大(da)便1日1次,偏干,舌淡苔白,脈左(zuo)關左(zuo)尺稍有(you)力,右(you)手沉弱,結。

辨(bian)六經為太陽(yang)陽(yang)明太陰合病,辨(bian)方證為桂(gui)枝加(jia)荊芥防(fang)風白(bai)蒺藜加(jia)赤小豆當(dang)歸(gui)(gui)薏苡敗醬草湯方證。處(chu)方:桂(gui)枝10g,白(bai)芍10g,炙甘草6g,荊芥10g,防(fang)風10g,白(bai)蒺藜15個,赤小豆15g,當(dang)歸(gui)(gui)10g,生薏苡仁18g,敗醬草18g,生姜15g,大棗4枚(mei)。7劑,水煎服(fu)(fu),日(ri)1劑。結(jie)果:服(fu)(fu)7劑,癢疹(zhen)減(jian)輕。

按語:濕疹癢、汗出為太陽表虛證,予桂枝加荊防湯加白蒺藜,解表止癢。其中桂枝湯解表、調和營衛;荊芥解表發汗、透疹止癢、止血;《神農本草(cao)(cao)經》謂(wei)假蘇(荊芥):“主(zhu)(zhu)寒熱(re)鼠(shu)瘺(lou),瘰疬(li)生(sheng)創,破(po)結聚氣,下瘀血(xue),除濕痹”;防(fang)風(feng)(feng)(feng),解表勝濕、療瘡止(zhi)(zhi)痛,《神(shen)農本草(cao)(cao)經》謂(wei):“主(zhu)(zhu)大風(feng)(feng)(feng),頭眩痛,惡(e)風(feng)(feng)(feng),風(feng)(feng)(feng)邪,目(mu)盲無所見(jian),風(feng)(feng)(feng)行周身,骨節疼痹,煩(fan)滿”;白蒺(ji)藜祛風(feng)(feng)(feng)活血(xue)止(zhi)(zhi)癢,《神(shen)農本草(cao)(cao)經》謂(wei)蒺(ji)藜子:“主(zhu)(zhu)惡(e)血(xue),破(po)癥(zheng)結積聚,喉痹,乳難。”口干苦、大便偏干為(wei)陽明里熱(re),加(jia)生(sheng)薏苡仁、敗醬草(cao)(cao)清熱(re)同時兼備(bei)利(li)濕熱(re)、排疹(zhen)(zhen)毒之(zhi)功(gong);舌(she)淡(dan)苔白,脈(mo)沉(chen)弱為(wei)太陰里虛(xu),加(jia)赤小豆、當歸配合白芍養血(xue)活血(xue)兼利(li)濕排疹(zhen)(zhen)毒,此即“治(zhi)風(feng)(feng)(feng)先治(zhi)血(xue),血(xue)行風(feng)(feng)(feng)自滅”。

關于桂枝加荊防湯

桂(gui)枝(zhi)加荊防(fang)湯(tang)取法于麻(ma)黃桂(gui)枝(zhi)各(ge)半湯(tang),《傷寒(han)論》第23條:“太陽病(bing),得(de)(de)之八九日,如瘧狀,發熱惡寒(han),熱多寒(han)少,其人不嘔,清(qing)便自可,一(yi)日二(er)三度發……面(mian)色(se)反有熱色(se)者,未欲(yu)解也,以(yi)其不得(de)(de)小(xiao)汗出,身必癢,宜桂(gui)枝(zhi)麻(ma)黃各(ge)半湯(tang)。”本方(fang)證常(chang)見于感冒、發熱病(bing)后期(qi)、慢性(xing)病(bing)復感外邪(xie)時。本方(fang)治癢、解表,主要能調和營衛驅邪(xie)外出。據(ju)此(ci)(ci)方(fang)義,胡老(lao)臨床常(chang)以(yi)桂(gui)枝(zhi)湯(tang)加荊芥、防(fang)風,以(yi)代麻(ma)黃桂(gui)枝(zhi)各(ge)半湯(tang),馮(feng)老(lao)繼(ji)承其經(jing)驗,臨床常(chang)用其治療(liao)各(ge)種皮膚病(bing),療(liao)效頗佳。此(ci)(ci)外,馮(feng)老(lao)臨床常(chang)合用苡仁敗(bai)醬散或當歸赤(chi)小(xiao)豆散等方(fang),則療(liao)效更(geng)優。值得(de)(de)一(yi)提的是(shi),馮(feng)老(lao)經(jing)常(chang)根據(ju)患者“口中(zhong)和”否來判斷內熱的有無,此(ci)(ci)皆得(de)(de)力于仲景之學也!

桂(gui)枝(zhi)加(jia)荊防(fang)湯與麻黃(huang)桂(gui)枝(zhi)各(ge)半(ban)湯的鑒(jian)別關(guan)鍵點在于(yu),后者多見于(yu)無汗(han)、瘙癢(yang)、面(mian)部(bu)隱(yin)隱(yin)赤熱者,而(er)本方多見于(yu)汗(han)出(chu)惡風(feng)或汗(han)出(chu)后瘙癢(yang)明顯者。

二、兒童濕疹醫案

畢某,女,1歲半,初診(zhen)日期:2011年6月3日。

患者母親訴從(cong)出(chu)生2個月(yue)后起(qi)濕疹直到現在,癢(yang),天氣熱明顯,汗多,口干飲多,納(na)可,大便可。

辨六經為太陽陽明太陰合病,辨方(fang)證為桂枝加荊芥防風白蒺(ji)藜湯(tang)合赤(chi)小豆當歸散加薏苡敗醬草湯(tang)方(fang)證。

處(chu)方:桂枝10g,白芍10g,炙(zhi)甘草6g,荊芥10g,防(fang)風10g,白蒺(ji)藜15g,赤小豆15g,當歸10g,生薏苡(yi)仁(ren)18g,敗醬草18g,生姜15g,大棗4枚。7劑,水(shui)煎服,兩日1劑。結果(guo):

吃(chi)上(shang)方之后皮膚(fu)濕疹消退。

按(an)語:此(ci)患(huan)者年幼由母親訴說(shuo)病(bing)情(qing),此(ci)案(an)(an)與上(shang)案(an)(an)基本相似,詳參(can)上(shang)案(an)(an)。

本(ben)段摘自(zi)《馮世綸(lun)經(jing)方帶教醫案:方正對(dui)應(ying)臨床實錄》

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