《小品》云：“虛弱浮熱汗出(chu)(chu)者(zhe)，除桂(gui)加(jia)白(bai)薇(wei)(wei)、附(fu)(fu)子，名曰二加(jia)龍(long)(long)骨(gu)湯(tang)。”胡(hu)希恕先生常將(jiang)桂(gui)枝龍(long)(long)骨(gu)牡蠣(li)湯(tang)與(yu)二加(jia)龍(long)(long)骨(gu)湯(tang)合(he)用，即不(bu)去桂(gui)枝，加(jia)白(bai)薇(wei)(wei)、附(fu)(fu)子、胡(hu)老(lao)解(jie)說：因(yin)為這個病證氣(qi)上沖得相當厲害，“頭眩(xuan)”“發(fa)落”，氣(qi)不(bu)往(wang)下走，即古人說的心(xin)腎不(bu)交(jiao)，得讓(rang)上下相交(jiao)，桂(gui)枝降(jiang)沖氣(qi)，所以還(huan)是要(yao)用的。附(fu)(fu)子不(bu)要(yao)大量用，一般為3?6g，因(yin)為下寒得厲害，“陰(yin)頭寒”“精自出(chu)(chu)”，所以要(yao)稍(shao)加(jia)點附(fu)(fu)子。要(yao)是沒(mei)有大寒熱，用桂(gui)枝龍(long)(long)骨(gu)牡蠣(li)湯(tang)就好使(shi)。馮(feng)老(lao)在運用本方時繼承胡(hu)老(lao)經驗，臨證加(jia)減化裁，確(que)有奇(qi)效。
桂枝(zhi)龍(long)骨(gu)牡蠣加(jia)白薇附(fu)子湯(tang)，即(ji)桂枝(zhi)加(jia)龍(long)骨(gu)牡蠣湯(tang)合(he)二加(jia)龍(long)骨(gu)湯(tang)，是馮(feng)老(lao)治療(liao)男科(ke)病基于榮衛不和者的(de)常用(yong)(yong)方(fang)，癥見(jian)(jian)夢(meng)遺(yi)失精、早(zao)泄、心悸、盜汗、眠差等常有用(yong)(yong)此(ci)方(fang)的(de)機會。本證多兼外邪里飲證，與小便不利、尿(niao)不盡、尿(niao)頻(pin)并(bing)見(jian)(jian)的(de)機會較多，馮(feng)老(lao)常與桂枝(zhi)加(jia)苓(ling)術(shu)附(fu)湯(tang)合(he)用(yong)(yong)。
桂枝龍骨(gu)牡蠣(li)湯合二加(jia)龍骨(gu)湯加(jia)味治療(liao)慢性前列(lie)腺炎(yan)案李(li)某，男，51歲，初診(zhen)日(ri)期：2011年3月28日(ri)。
患(huan)者(zhe)訴尿頻、尿不盡，夜(ye)尿每晚(wan)3次，從十六七(qi)歲騎驢時開始滑精，但(dan)一(yi)直不知道是病，直至現在仍(reng)滑精，夢遺，腰膝酸痛(tong)，周身關節痛(tong)，怕冷，出汗多，盜汗，口時干，手腳(jiao)熱(re)，納(na)可(ke)，一(yi)憋尿就想大(da)便(bian)，大(da)便(bian)1日(ri)3次，成形，舌黯苔白，脈沉弦緊(jin)，兩關力(li)大(da)。
辨六經屬少陰(yin)(yin)陽明(ming)太陰(yin)(yin)合(he)病，辨方(fang)證為桂枝(zhi)(zhi)龍(long)骨(gu)牡蠣加白(bai)薇附(fu)子(zi)蒼術(shu)茯苓湯證。處(chu)方(fang)：桂枝(zhi)(zhi)10g，白(bai)芍10g，白(bai)薇12g,炙甘草6g,生(sheng)龍(long)骨(gu)15g，生(sheng)牡蠣15g,炮附(fu)子(zi)15g,蒼術(shu)15g，茯苓12g,生(sheng)姜15g,大棗4枚。7劑，水煎(jian)服，龍(long)骨(gu)、牡蠣、附(fu)子(zi)同煎(jian)，日1劑。結果(guo)：盜汗已，身痛、腰腿痛減輕，本(ben)周未見(jian)滑精(jing)。
按語(yu)：患者(zhe)滑(hua)精、夢遺、惡寒、腰膝酸痛、周身關節痛、自汗(han)出、盜汗(han)、口(kou)時干(gan)、手腳熱(re)，為(wei)(wei)(wei)少(shao)陰陽(yang)(yang)明合(he)病(bing)，為(wei)(wei)(wei)桂(gui)枝龍骨(gu)牡蠣加白(bai)薇附(fu)(fu)子方證(zheng)所主(zhu)。桂(gui)枝湯(tang)解外(wai)和(he)榮衛，生(sheng)龍骨(gu)、牡蠣斂神定志、固精斂汗(han)，白(bai)薇清虛熱(re)、止汗(han)，附(fu)(fu)子溫下寒；又尿(niao)頻(pin)、尿(niao)不盡、夜尿(niao)頻(pin)、大便頻(pin)、舌黯苔(tai)白(bai)、脈沉弦緊(jin)，為(wei)(wei)(wei)太(tai)陰里(li)虛寒停飲、寒濕下注，為(wei)(wei)(wei)外(wai)邪里(li)飲，故加茯(fu)苓、蒼術(shu)合(he)附(fu)(fu)子溫陽(yang)(yang)利(li)水(shui)。故該(gai)患者(zhe)為(wei)(wei)(wei)桂(gui)枝龍骨(gu)牡蠣湯(tang)加白(bai)薇附(fu)(fu)子蒼術(shu)茯(fu)苓湯(tang)適應證(zheng)。
附(fu)：《外(wai)臺秘要》：二(er)加(jia)龍骨(gu)湯【藥方名(ming)稱】二(er)加(jia)龍骨(gu)湯
【處方(fang)】龍骨12克(ke)，炙甘草12克(ke)，煅(duan)牡(mu)蠣18克(ke)，白(bai)薇18克(ke)，炮(pao)附子18克(ke)，芍藥24克(ke)，大棗4枚，生姜30克(ke)。
【功能主(zhu)治】導火(huo)泄(xie)熱，清上(shang)溫下。主(zhu)腎陽虧(kui)虛，虛火(huo)上(shang)浮。（女子(zi)夢交）
【用法用量】水煎服，每日1劑，日服2次。
【摘錄】《外臺秘(mi)要》
本段(duan)摘自《馮世(shi)綸經(jing)方帶教醫案(an)：方正對應臨床(chuang)實錄》
二加龍骨湯--《外臺秘要》
【處方】龍骨12克，炙甘草12克，鍛牡蠣18克，白薇18克，炮附子18克，芍藥24克，大棗4枚，生姜30克。
【功能主治】導火泄熱，清上溫下。主治腎陽虧虛，虛火上浮。（女子夢交）
【用法用量】水煎服，每日1劑，日服2次。
【摘錄】《外臺秘要》
二加龍骨湯--《外臺》卷十六引《小品方》
【處方】龍骨2分，甘草（炙）2分，牡蠣3分（熬），白薇3分，附子3分（炮），芍藥4分，大棗4枚（擘），生姜5分。
【功能主治】清散上焦，溫補下焦。主治虛勞發熱自汗，遺精夢交，吐血咳血；虛勞不足，男子失精，女子夢交，吐血，下利清谷，浮熱汗出，夜不成寐；腎陽虛，肺陰虛，上熱下寒之咳血。
【用法用量】以水4升，煮取1升半，分再服。
【注意】忌海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。
【各家論述】1.《血證論》：此方用甘、棗，從中宮以運上下；姜、薇清散，使上焦之火不郁；附、芍、龍、牡溫斂，使下焦之火歸根。合觀其方，以溫為正治，以清為反佐，真寒假熱，虛陽上浮，為對證。2.《江蘇中醫》（1986；11：22）：二加龍骨湯以白薇配附子，龍骨配牡蠣為兩組主藥，取附子溫導浮陽，守而不走；白薇從陰中泄熱，寒熱互用，導火泄熱，不治陰虛而陰自安。配以龍、牡鎮潛攝納，咸降益陰，合為用陽和陰之法。
【摘(zhai)錄】《外臺(tai)》卷十六(liu)引(yin)《小品方》
桂(gui)枝龍(long)骨(gu)牡蠣(li)(li)湯(tang)其(qi)藥(yao)物組(zu)成及參考用(yong)量是：桂(gui)枝、芍藥(yao)、生(sheng)姜各9克(ke)，甘草6克(ke)，大棗5枚，牡蠣(li)(li)、龍(long)骨(gu)各30克(ke)。桂(gui)枝龍(long)骨(gu)牡蠣(li)(li)湯(tang)是一劑中藥(yao)方劑，主要(yao)用(yong)于(yu)振奮心陽，調陰陽，和營衛，兼(jian)固(gu)澀精液。
桂(gui)枝(zhi)龍骨牡蠣湯具有振奮心陽的作(zuo)用(yong)，可增(zeng)強心肌收(shou)縮(suo)力，還(huan)可增(zeng)強心肌血(xue)流量，達到強心作(zuo)用(yong)，還(huan)有調陰陽功效，桂(gui)枝(zhi)龍骨牡蠣湯還(huan)可用(yong)于調節機體陰陽失(shi)調以及因陰陽失(shi)調導致的癥狀。
本方桂(gui)枝解肌(ji)(ji)發表，化外感風寒；芍藥補陰斂營(ying)，兩者相(xiang)配(pei)，調和營(ying)衛。大乎棗甘平，既能(neng)益氣和中，又(you)能(neng)滋脾生(sheng)(sheng)津(jin)，生(sheng)(sheng)姜辛溫，既助桂(gui)枝解肌(ji)(ji)，又(you)能(neng)暖胃(wei)止嘔；棗、姜相(xiang)合，可(ke)升騰(teng)脾胃(wei)生(sheng)(sheng)發之氣而(er)調和營(ying)衛。甘草合桂(gui)枝以(yi)解肌(ji)(ji)，合芍藥以(yi)補陰。
桂枝龍骨牡蠣湯
桂枝三兩? 芍藥三兩? 甘草二兩（炙）? 生姜三兩? 大棗十二枚? 龍骨三兩? 牡蠣三兩右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
桂枝龍骨牡蠣湯這個方劑的結構很有意義，也就是龍骨，牡蠣，這種藥其實都是鎮定神經的藥物，就是當這個人是平常起心動念的方法真的已經太偏的時候，這類的藥物還是多多少少能夠幫到一些忙的。所以我們會說這個桂枝龍牡湯的這種虛勞是神經型的虛勞。這個方劑結構你看他的桂枝湯的底，里邊加龍骨牡蠣，讓龍骨牡蠣跟著這個桂枝湯的藥性去走一圈。如果我們用中醫的講法就是桂枝湯的營衛之間那樣走一圈的時候，龍骨幫你把全身的元氣、陽氣固定下來，牡蠣幫你把身體的血跟水里面的能量拉回來，然后讓你身體的能量能夠安定下來，能夠收藏在里面，其實這已經可以說這個藥劑做的事情已經很了不起了。
? ?張仲景的用藥方法在這個方劑結構是所謂的通治法，如果有一個正常的健康的管道把你身體的能量，營養照正規路線流，我們呢，與其去跟那些走偏的東西作戰，不如讓人能量能夠循著正道流，這樣子不容易跑到不該去的地方。
天雄散
天雄散方天雄三兩（炮）? ? ? 白術八兩? ? ? 桂枝六兩? ? ? 龍骨三兩右四味，杵為散，酒服半錢匙，日三服。不知稍增，以知為度。
天雄散的結構是比建中容易的方法來看它。就是里面那個陌生的藥，就是這一味天雄，天雄是這個附子的母株是烏頭，那么因為烏頭是散開來的，所以比較把它當做祛風藥祛寒藥來看待。那烏頭也比附子要毒，旁邊結出來的這個新的球根就叫做附子，附在烏頭這個媽媽旁邊的兒子，所以叫附子。那通常附子要長到成熟的話，大概要3年吧，所以我們中國人一般關于中醫的俗話，中藥的俗話就是說3年為附子，4年為烏頭，因為種到第四年它的附子也夠大坨了，就開始散開新的根，變成下一個母株了。可為什么5年為天雄呢？那是因為你要等到它的同輩的附子們全部都變成烏頭之后，你發現還有一個附子不肯變成烏頭，它就一直不散開來 ，就這樣子死命的要當一個……就好像不愿意待在童年這樣子。所以我們就說附子一旦變成烏頭了，就好像要很大方的把營養跟能量分出去，繁衍下一代對不對？可是天雄就是一個非常小氣的附子，它不愿意把這個能量分出去所以就硬撐在那邊，然后就這樣長成這樣長長的一條的東西。那這樣的東西我們中國人覺得，這個植物實在是好有種好小氣，能量都不散給別人，所以天雄就理所當然地變成為我們中國非常代表的這個所謂的固精藥。只是今天我們在中藥行要買到天雄其實不是很容易，你說要天雄他們多半都端得出來，可是呢他端給你看的東西你會覺得說，這樣的一條是什么，這樣子的一片是什么，這根本不是天雄，這是發育不良的瘦附子。就是我們要天雄就是他比附子還要強，還要凝聚對不對，那根本就是營養不良的附子，那有屁用啊，所以我們去藥房買天雄的時候，還是遇得到真正的天雄，但是要常常去逛，讓他拿出來你看一下，如果你看到有這種真的是差不多這么大小這么長度的東西，那就一次買多點回家儲存也好，因為不容易遇到，那我們一般在藥局買的都是一些歪歪的附子，根本都不對哦。所以在這個天雄的藥性，因為天雄就是希望它能夠陽氣能夠凝聚而往下鉆這樣的一種藥性，那如果沒有的話就算了。我覺得清朝陳修園講一句話比較中肯，他就說如果你沒有辦法買到天雄的話，你就盡量去買大顆的附子，就是藥房的附子片也是有大片有小片的對不對，你盡量買大片的。因為大片的附子它陽氣比較夠，那陽氣越足也可以說越容易收斂嘛對不對，所以買不到天雄就用大附子也可以達到一定程度的療效，這是一點啊。那我們《神農本(ben)草經》里面(mian)(mian)講到(dao)說(shuo)它的(de)這個(ge)(ge)治“大風(feng)，寒濕痹，歷節痛，拘攣緩急，破(po)積聚，邪(xie)氣……”這些(xie)(xie)的(de)話也(ye)(ye)都可以(yi)(yi)(yi)想像說(shuo)，當一(yi)個(ge)(ge)藥它的(de)藥是(shi)(shi)凝(ning)聚在(zai)這的(de)話，它的(de)這個(ge)(ge)陽氣是(shi)(shi)不是(shi)(shi)好像比較有能力比較能夠鉆通一(yi)些(xie)(xie)什(shen)么對不對，所以(yi)(yi)(yi)這些(xie)(xie)凝(ning)聚在(zai)身體里面(mian)(mian)的(de)風(feng)寒濕氣啊，就天雄(xiong)有辦法把它逼出去(qu)這種感覺(jue)。那至于(yu)說(shuo)“金創”，古時候的(de)對于(yu)破(po)傷風(feng)類的(de)病會覺(jue)得有什(shen)么傷口(kou)受了風(feng)，所以(yi)(yi)(yi)才會得到(dao)什(shen)么病，那我們(men)今天知道是(shi)(shi)細菌，但是(shi)(shi)古時候還是(shi)(shi)會用(yong)些(xie)(xie)祛(qu)風(feng)藥來(lai)處(chu)理這個(ge)(ge)傷口(kou)的(de)一(yi)些(xie)(xie)感染，不過因(yin)為后來(lai)破(po)傷風(feng)我們(men)都覺(jue)得臨(lin)床上就是(shi)(shi)外科方劑里面(mian)(mian)，就什(shen)么蟬(chan)蛻用(yong)酒(jiu)煮一(yi)煮喝下去(qu)特(te)別有效，所以(yi)(yi)(yi)已(yi)經有更有效的(de)特(te)效藥了，今天也(ye)(ye)用(yong)不到(dao)天雄(xiong)了。
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