趙某(mou),男,23歲,初診日期:2011年2月(yue)18日。
患者訴平時陰莖勃起力度差(cha),最近(jin)兩個月無(wu)勃起,早泄(xie),口干不(bu)欲飲,自汗(han)盜汗(han),腳涼,小(xiao)便可(ke),無(wu)夜尿,大便稍有(you)不(bu)暢(chang),腰酸痛,舌淡苔(tai)白膩,脈弦細。
辨六經(jing)屬少陰陽明太(tai)陰合病(bing),辨方證為桂(gui)(gui)枝龍骨(gu)牡蠣(li)加白(bai)(bai)薇附(fu)子蒼術茯(fu)苓金(jin)櫻子湯證。處(chu)方:桂(gui)(gui)枝10g,白(bai)(bai)芍10g,白(bai)(bai)薇12g,炙甘草(cao)6g,生龍骨(gu)15g,生牡蠣(li)15g,金(jin)櫻子10g,蒼術15g,茯(fu)苓12g,川(chuan)附(fu)子10g,生姜15g,大棗4枚。7劑,水煎服,龍骨(gu)、牡蠣(li)、附(fu)子均同煎,日1劑。
按(an)語:患者自汗盜(dao)汗、腰酸痛、早泄、口干不欲飲(yin)、腳涼、大(da)便稍(shao)有不暢、舌淡(dan)苔(tai)白(bai)膩、脈弦細,為少陰(yin)陽明太陰(yin)合病,宜桂枝(zhi)龍骨牡蠣加白(bai)薇(wei)、附(fu)子(zi)。桂枝(zhi)龍骨牡蠣湯,調和榮(rong)衛、斂神定志;加附(fu)子(zi)強(qiang)(qiang)壯人體功(gong)能、溫(wen)太陰(yin)虛(xu)(xu)寒;加白(bai)薇(wei)清(qing)虛(xu)(xu)熱(re)、止汗;加蒼術(shu)、茯苓健(jian)胃祛水(shui)利尿;加金櫻(ying)子(zi)強(qiang)(qiang)壯性功(gong)能、澀精止遺(yi)。
學生提問1:桑螵蛸、枸杞子,這兩個藥什么情況下用?
馮老解(jie)答(da):要(yao)是(shi)有小便(bian)不(bu)利的話(hua)可以(yi)考慮(lv)加桑(sang)螵蛸,桑(sang)螵蛸也是(shi)強壯(zhuang)性功能(neng)藥,要(yao)是(shi)虛得厲害(hai)也可以(yi)考慮(lv)加枸杞子。
學生提問2:白薇能不能去掉?
馮(feng)老解答:要是(shi)無熱象的話白薇可以去掉(diao),但該方證多(duo)是(shi)久虛,白薇為(wei)涼性強壯藥,故本方常不可少(shao)。
二(er)診日期:2011年2月(yue)28日。
患者訴自汗(han)盜汗(han)減輕,口干已,腰酸(suan),仍然無晨勃(bo),大便1日1?2次(ci),排出不暢,眠稍(shao)差(cha),說話沒有氣力,舌淡苔白(bai),脈(mo)細弱無力。處方(fang):上(shang)方(fang)附子(zi)(zi)加量至15g,加蜈蚣2條。7劑(ji),水煎(jian)服,龍骨(gu)、牡蠣、附子(zi)(zi)均同(tong)煎(jian),日1劑(ji)。
按語:患者腰酸、仍然無(wu)晨勃(bo)起、脈細(xi)弱無(wu)力,故加大附子(zi)的量,增強溫陽(yang)(yang)(yang)強壯祛寒之功,加蜈(wu)蚣(gong),以興陽(yang)(yang)(yang)事(shi)。蜈(wu)蚣(gong)興陽(yang)(yang)(yang)事(shi)治陽(yang)(yang)(yang)痿甚佳(jia),《景岳全(quan)書(shu)》云:“本品(pin)辛溫純陽(yang)(yang)(yang),能興陽(yang)(yang)(yang)事(shi),療陽(yang)(yang)(yang)痿。”
三診日期:2011年3月7日。
患者訴自(zi)汗(han)盜汗(han)減輕(qing),還有(you)點腰酸(suan),大便1日1次(ci)或2日1次(ci),成形,近兩日眠差,陰莖晨勃起較前好(hao)轉(zhuan),說話稍有(you)氣力,口微干(gan)不欲飲(yin),小便次(ci)數(shu)少(shao),舌淡苔白,左手(shou)脈細弱,右手(shou)脈沉弱。上(shang)方(fang)有(you)效,繼(ji)續服原方(fang)藥鞏固(gu)療(liao)效,考慮到患者近兩日睡眠差,仍(reng)有(you)自(zi)汗(han)盜汗(han),故加大生(sheng)龍(long)骨、牡蠣的量,以增(zeng)強斂浮越、安神(shen)、斂汗(han)之功。處方(fang):上(shang)方(fang)加量生(sheng)龍(long)骨、牡蠣至30g。7劑,水煎(jian)服,龍(long)骨、牡蠣、附子(zi)均(jun)同煎(jian),日1劑。結果:熬夜的時候會有(you)輕(qing)微汗(han)出,其他(ta)諸癥基本痊愈(yu)。
本段摘自(zi)《馮世綸經方(fang)帶教(jiao)醫案(an):方(fang)正對應臨(lin)床實錄(lu)》
早泄是指 *** 時 *** 插入 *** 后不久(不足2分鐘)即出現 *** 。精之藏泄,雖受制于腎,但與心、肝關系密切。臨床上常分四型辨治:
腎氣虛弱 精關不固
臨床表現為早泄, *** 減退,腰膝酸軟,面色晦暗,或見小便頻數,舌質淡,脈細弱。
腎為封藏之本,稟賦素弱,腎氣不足,封藏失職而早泄。治宜益腎固精,方用桂枝龍牡湯加味:桂枝、鍛龍骨、鍛牡蠣、大棗、山茱萸、山藥、杜仲、五味子、桑螵蛸等。中成藥可選龜鹿丸,或金匱腎氣丸。
心腎兩虛 攝精無力
臨床表現為早泄,心神恍惚,或失眠多夢,或頭昏健忘,四肢酸軟,腰酸耳鳴,以及遺尿、滑精,舌質淡,脈細弱。
心腎兩虛,或大病久病失養,累及心腎,水火不濟,攝精無力。治宜調補心腎,固澀腎精,方用金鎖固精湯(丸)加味:沙苑蒺藜、芡實、蓮須、鍛龍骨、鍛牡蠣、遠志、茯神等。中成藥可選金鎖固精丸。
陰虛火亢 封藏失職
臨床表現為早泄伴 *** 亢奮,腰膝酸軟,五心煩熱,或頭暈目眩,面部烘熱,舌質紅,少苔,脈細數。
肝腎陰虛,相火妄動,擾動精室,固攝無能。治宜滋陰降火固精,方用知柏地黃湯加味:熟地黃、懷山藥、知母、黃柏、丹皮、茯苓、澤瀉、鍛龍骨、鍛牡蠣等。中成藥可選知柏地黃丸。
下焦濕熱 擾動精府
臨床表現為早泄,但 *** 易舉,陰囊潮濕,或局部瘙癢,小便黃赤,或有睪丸痛,或口苦納差,胸悶脅痛,舌苔黃膩,脈滑數。
素(su)食(shi)辛(xin)辣,濕熱內生,擾動精府,封(feng)藏失職。治宜(yi)清(qing)熱除(chu)濕固精,方用龍(long)膽(dan)瀉(xie)肝湯加減:龍(long)膽(dan)草、梔子(zi)、黃(huang)芩、當歸(gui)、生地、澤瀉(xie)、木(mu)通(tong)、車前(qian)仁(ren)、地膚子(zi)、蛇(she)床子(zi)、川楝子(zi)等。中成(cheng)藥可選龍(long)膽(dan)瀉(xie)肝丸。
經方69:桂枝加龍骨牡蠣湯|桂枝湯證伴有胸腹動悸、氣上沖,以及易驚恐不安、失眠、睡眠淺、多夢、自汗、盜汗等。
桂枝加龍骨牡蠣湯(tang)(tang)出自金匱要略,為桂枝湯(tang)(tang)的(de)加味方,是瘦弱體質的(de)強(qiang)壯(zhuang)方,神經(jing)衰弱的(de)安神方。
其用藥組成、用量及煎服方法如下:
桂枝(zhi),芍(shao)藥,生姜(jiang)各(ge)三兩,甘草二兩,大棗十二枚,龍骨,牡(mu)蠣各(ge)三兩
右七味,以水七升(sheng),煮取(qu)三升(sheng),分(fen)溫三服。
桂枝加龍骨牡蠣湯推薦量:
原方原量: 桂枝(zhi)45,白芍(shao)45,生姜45,炙甘草30,大(da)棗45,龍骨45,牡(mu)蠣45。
常規標準量: 桂枝9,白芍9,生姜9,炙甘草6,大棗9,龍骨9,牡蠣9。
經方中醫程醫生說明:
1.釋名:
本方(fang)為(wei)桂枝(zhi)湯的(de)加(jia)味(wei)方(fang),即有(you)桂枝(zhi)湯證,而(er)用桂枝(zhi)湯方(fang)。再有(you)龍(long)骨、牡(mu)蠣證,即可龍(long)骨、牡(mu)蠣二藥而(er)成(cheng)。
2.方證:
此方條文(wen)出自金匱要略(lve)一書之(zhi)血痹(bi)虛(xu)勞(lao)篇,原文(wen)為:夫失(shi)精家,少腹弦急,陰(yin)頭寒,目(mu)眩,發落,脈(mo)極虛(xu)芤遲,為清谷(gu)、亡血、失(shi)精。脈(mo)得諸芤動微緊,男子失(shi)精,女子夢交,桂枝加(jia)龍(long)骨牡蠣湯主(zhu)之(zhi)。
對此方(fang)證條(tiao)文的解釋,各(ge)家不一,試(shi)述如下:
適用對象——失精家:即(ji)失精的(de)專家。失精,即(ji)男子遺精。既稱為“家”,則癥(zheng)狀已(yi)達長期。故致以下癥(zheng)狀。
癥狀——少腹弦急,陰(yin)頭寒,目眩,發落,脈極虛芤遲。
腹(fu)證(zheng)——少腹(fu)弦急(ji)。
至于原文(wen)(wen)的“為清(qing)谷、亡血、失精。”及“脈(mo)得諸芤動微緊,男(nan)子失精,女子夢交,”應該不(bu)是(shi)醫(yi)圣原文(wen)(wen),應是(shi)后(hou)世醫(yi)家的注解文(wen)(wen)字(zi),是(shi)用來解釋此證(zheng)脈(mo)象的。
3.藥證:
主要是龍骨與牡蠣(li)二藥。
在傷寒(han)雜病論(lun)中,大部(bu)分情況(kuang)下,龍骨與牡(mu)(mu)蠣(li)是一對藥,同時(shi)入方。如:桂枝(zhi)去芍藥加蜀漆龍骨牡(mu)(mu)蠣(li)救(jiu)逆(ni)湯、桂枝(zhi)甘草龍骨牡(mu)(mu)蠣(li)湯、柴胡加龍骨牡(mu)(mu)蠣(li)湯、風引(yin)湯以及本(ben)方等。
龍骨藥證:
黃(huang)煌(huang)老師——龍骨主治驚悸而脈芤動者。
日本藥征——龍骨(gu)主治臍(qi)下動也(ye),旁治煩驚(jing)失精。
牡蠣藥證:
黃煌老師——牡蠣主治驚悸、口渴而(er)胸脅痞硬者。
日本藥(yao)征——牡蠣主(zhu)治(zhi)胸(xiong)腹之動(dong)也(ye)(ye)。旁治(zhi)驚狂、煩躁。牡蠣、黃(huang)連(lian)(lian)、龍(long)骨,同治(zhi)煩躁,而各有所主(zhu)治(zhi)也(ye)(ye)。膻中(zhong),黃(huang)連(lian)(lian)所主(zhu)也(ye)(ye)。臍下(xia),龍(long)骨所主(zhu)也(ye)(ye)。而部位不定,胸(xiong)腹煩躁者,牡蠣所主(zhu)也(ye)(ye)。
4.病癥:
從(cong)以上方證可知,其病證有(you)“少腹弦急(ji),陰頭寒,目眩,發落(luo),脈極(ji)虛芤遲(chi),清(qing)谷、亡(wang)血、失(shi)精,男子(zi)失(shi)精,女子(zi)夢交”,再加上以上所加二味之藥證,此方所治病癥如下:
中醫(yi)——男失(shi)精、女夢(meng)交,失(shi)眠、多(duo)夢(meng)、自汗(han)、盜(dao)汗(han)、驚(jing)恐不(bu)安、小兒夜驚(jing)夜哭等見胸腹動(dong)悸、精神(shen)虛性亢奮者。
西醫——神(shen)(shen)經衰弱、心臟神(shen)(shen)經官能癥、竇性心動過速(su)、更年(nian)期綜合(he)征,等。
5. 人證 :
因底方為桂枝湯,故其人為瘦(shou)弱白晰,外表柔(rou)弱,皮膚細膩(ni),易汗出。再(zai)加龍骨、牡蠣藥(yao)證,即:腹主動脈搏動亢(kang)進,易心悸頭暈、汗出、失眠多夢。
6.腹證:
小腹腹直肌緊張。
7.其他:
根據(ju)以上方證(zheng)及藥證(zheng),在臨床上使用(yong)本(ben)方,還(huan)應注意其脈象、舌質(zhi),以及睡眠情況(kuang):
脈象 ——浮露,大而無力。
舌象 ——舌質嫩紅、濕潤(run)、苔薄(bo)白者
睡眠情況 ——睡(shui)眠狀況不(bu)佳(jia),包括(kuo):不(bu)易入睡(shui)、睡(shui)眠淺(qian)、夢(meng)(meng)多(duo),或亂夢(meng)(meng)紛(fen)紛(fen),或作(zuo)噩夢(meng)(meng)、容易驚醒、夢(meng)(meng)遺、夢(meng)(meng)交。
桂(gui)枝龍骨牡(mu)蠣(li)湯其藥(yao)物(wu)組(zu)成及參考(kao)用量是:桂(gui)枝、芍藥(yao)、生姜(jiang)各9克,甘草6克,大棗5枚,牡(mu)蠣(li)、龍骨各30克。桂(gui)枝龍骨牡(mu)蠣(li)湯是一劑(ji)中藥(yao)方劑(ji),主(zhu)要用于振奮(fen)心(xin)陽,調(diao)陰陽,和(he)營(ying)衛(wei),兼固澀(se)精液。
桂(gui)枝龍骨牡蠣(li)湯具(ju)有振奮(fen)心陽(yang)的作用,可增強心肌收縮力,還可增強心肌血流量,達到強心作用,還有調(diao)陰陽(yang)功效,桂(gui)枝龍骨牡蠣(li)湯還可用于調(diao)節機體陰陽(yang)失(shi)調(diao)以及因陰陽(yang)失(shi)調(diao)導致的癥狀。
本方桂(gui)枝(zhi)(zhi)解肌發表,化(hua)外(wai)感風(feng)寒;芍藥(yao)補陰(yin)斂營,兩者相配(pei),調和營衛。大(da)乎棗甘平,既(ji)能(neng)(neng)益氣和中,又能(neng)(neng)滋脾生(sheng)津,生(sheng)姜(jiang)辛溫,既(ji)助(zhu)桂(gui)枝(zhi)(zhi)解肌,又能(neng)(neng)暖(nuan)胃(wei)止嘔;棗、姜(jiang)相合(he),可升騰(teng)脾胃(wei)生(sheng)發之氣而調和營衛。甘草合(he)桂(gui)枝(zhi)(zhi)以解肌,合(he)芍藥(yao)以補陰(yin)。
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