趙某(mou)，男，23歲，初診日期：2011年2月(yue)18日。
患者訴平時陰莖勃起力度差(cha)，最近(jin)兩個月無(wu)勃起，早泄(xie)，口干不(bu)欲飲，自汗(han)盜汗(han)，腳涼，小(xiao)便可(ke)，無(wu)夜尿，大便稍有(you)不(bu)暢(chang)，腰酸痛，舌淡苔(tai)白膩，脈弦細。
辨六經(jing)屬少陰陽明太(tai)陰合病(bing)，辨方證為桂(gui)(gui)枝龍骨(gu)牡蠣(li)加白(bai)(bai)薇附(fu)子蒼術茯(fu)苓金(jin)櫻子湯證。處(chu)方：桂(gui)(gui)枝10g,白(bai)(bai)芍10g,白(bai)(bai)薇12g,炙甘草(cao)6g,生龍骨(gu)15g,生牡蠣(li)15g，金(jin)櫻子10g,蒼術15g,茯(fu)苓12g，川(chuan)附(fu)子10g,生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，龍骨(gu)、牡蠣(li)、附(fu)子均同煎，日1劑。
按(an)語：患者自汗盜(dao)汗、腰酸痛、早泄、口干不欲飲(yin)、腳涼、大(da)便稍(shao)有不暢、舌淡(dan)苔(tai)白(bai)膩、脈弦細，為少陰(yin)陽明太陰(yin)合病，宜桂枝(zhi)龍骨牡蠣加白(bai)薇(wei)、附(fu)子(zi)。桂枝(zhi)龍骨牡蠣湯，調和榮(rong)衛、斂神定志；加附(fu)子(zi)強(qiang)(qiang)壯人體功(gong)能、溫(wen)太陰(yin)虛(xu)(xu)寒；加白(bai)薇(wei)清(qing)虛(xu)(xu)熱(re)、止汗；加蒼術(shu)、茯苓健(jian)胃祛水(shui)利尿；加金櫻(ying)子(zi)強(qiang)(qiang)壯性功(gong)能、澀精止遺(yi)。
學生提問1:桑螵蛸、枸杞子，這兩個藥什么情況下用？
馮老解(jie)答(da)：要(yao)是(shi)有小便(bian)不(bu)利的話(hua)可以(yi)考慮(lv)加桑(sang)螵蛸，桑(sang)螵蛸也是(shi)強壯(zhuang)性功能(neng)藥，要(yao)是(shi)虛得厲害(hai)也可以(yi)考慮(lv)加枸杞子。
學生提問2:白薇能不能去掉？
馮(feng)老解答：要是(shi)無熱象的話白薇可以去掉(diao)，但該方證多(duo)是(shi)久虛，白薇為(wei)涼性強壯藥，故本方常不可少(shao)。
二(er)診日期：2011年2月(yue)28日。
患者訴自汗(han)盜汗(han)減輕，口干已，腰酸(suan)，仍然無晨勃(bo)，大便1日1?2次(ci)，排出不暢，眠稍(shao)差(cha)，說話沒有氣力，舌淡苔白(bai)，脈(mo)細弱無力。處方(fang)：上(shang)方(fang)附子(zi)(zi)加量至15g,加蜈蚣2條。7劑(ji)，水煎(jian)服，龍骨(gu)、牡蠣、附子(zi)(zi)均同(tong)煎(jian)，日1劑(ji)。
按語：患者腰酸、仍然無(wu)晨勃(bo)起、脈細(xi)弱無(wu)力，故加大附子(zi)的量，增強溫陽(yang)(yang)(yang)強壯祛寒之功，加蜈(wu)蚣(gong)，以興陽(yang)(yang)(yang)事(shi)。蜈(wu)蚣(gong)興陽(yang)(yang)(yang)事(shi)治陽(yang)(yang)(yang)痿甚佳(jia)，《景岳全(quan)書(shu)》云：“本品(pin)辛溫純陽(yang)(yang)(yang)，能興陽(yang)(yang)(yang)事(shi)，療陽(yang)(yang)(yang)痿。”
三診日期：2011年3月7日。
患者訴自(zi)汗(han)盜汗(han)減輕(qing)，還有(you)點腰酸(suan)，大便1日1次(ci)或2日1次(ci)，成形，近兩日眠差，陰莖晨勃起較前好(hao)轉(zhuan)，說話稍有(you)氣力，口微干(gan)不欲飲(yin)，小便次(ci)數(shu)少(shao)，舌淡苔白，左手(shou)脈細弱，右手(shou)脈沉弱。上(shang)方(fang)有(you)效，繼(ji)續服原方(fang)藥鞏固(gu)療(liao)效，考慮到患者近兩日睡眠差，仍(reng)有(you)自(zi)汗(han)盜汗(han)，故加大生(sheng)龍(long)骨、牡蠣的量，以增(zeng)強斂浮越、安神(shen)、斂汗(han)之功。處方(fang)：上(shang)方(fang)加量生(sheng)龍(long)骨、牡蠣至30g。7劑，水煎(jian)服，龍(long)骨、牡蠣、附子(zi)均(jun)同煎(jian)，日1劑。結果：熬夜的時候會有(you)輕(qing)微汗(han)出，其他(ta)諸癥基本痊愈(yu)。
本段摘自(zi)《馮世綸經方(fang)帶教(jiao)醫案(an)：方(fang)正對應臨(lin)床實錄(lu)》
早泄是指 *** 時 *** 插入 *** 后不久（不足2分鐘）即出現 *** 。精之藏泄，雖受制于腎，但與心、肝關系密切。臨床上常分四型辨治：
腎氣虛弱 精關不固
臨床表現為早泄， *** 減退，腰膝酸軟，面色晦暗，或見小便頻數，舌質淡，脈細弱。
腎為封藏之本，稟賦素弱，腎氣不足，封藏失職而早泄。治宜益腎固精，方用桂枝龍牡湯加味：桂枝、鍛龍骨、鍛牡蠣、大棗、山茱萸、山藥、杜仲、五味子、桑螵蛸等。中成藥可選龜鹿丸，或金匱腎氣丸。
心腎兩虛 攝精無力
臨床表現為早泄，心神恍惚，或失眠多夢，或頭昏健忘，四肢酸軟，腰酸耳鳴，以及遺尿、滑精，舌質淡，脈細弱。
心腎兩虛，或大病久病失養，累及心腎，水火不濟，攝精無力。治宜調補心腎，固澀腎精，方用金鎖固精湯（丸）加味：沙苑蒺藜、芡實、蓮須、鍛龍骨、鍛牡蠣、遠志、茯神等。中成藥可選金鎖固精丸。
陰虛火亢 封藏失職
臨床表現為早泄伴 *** 亢奮，腰膝酸軟，五心煩熱，或頭暈目眩，面部烘熱，舌質紅，少苔，脈細數。
肝腎陰虛，相火妄動，擾動精室，固攝無能。治宜滋陰降火固精，方用知柏地黃湯加味：熟地黃、懷山藥、知母、黃柏、丹皮、茯苓、澤瀉、鍛龍骨、鍛牡蠣等。中成藥可選知柏地黃丸。
下焦濕熱 擾動精府
臨床表現為早泄，但 *** 易舉，陰囊潮濕，或局部瘙癢，小便黃赤，或有睪丸痛，或口苦納差，胸悶脅痛，舌苔黃膩，脈滑數。
素(su)食(shi)辛(xin)辣，濕熱內生，擾動精府，封(feng)藏失職。治宜(yi)清(qing)熱除(chu)濕固精，方用龍(long)膽(dan)瀉(xie)肝湯加減：龍(long)膽(dan)草、梔子(zi)、黃(huang)芩、當歸(gui)、生地、澤瀉(xie)、木(mu)通(tong)、車前(qian)仁(ren)、地膚子(zi)、蛇(she)床子(zi)、川楝子(zi)等。中成(cheng)藥可選龍(long)膽(dan)瀉(xie)肝丸。
經方69：桂枝加龍骨牡蠣湯|桂枝湯證伴有胸腹動悸、氣上沖，以及易驚恐不安、失眠、睡眠淺、多夢、自汗、盜汗等。
桂枝加龍骨牡蠣湯(tang)(tang)出自金匱要略，為桂枝湯(tang)(tang)的(de)加味方，是瘦弱體質的(de)強(qiang)壯(zhuang)方，神經(jing)衰弱的(de)安神方。
其用藥組成、用量及煎服方法如下：
桂枝(zhi)，芍(shao)藥，生姜(jiang)各(ge)三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨，牡(mu)蠣各(ge)三兩
右七味，以水七升(sheng)，煮取(qu)三升(sheng)，分(fen)溫三服。
桂枝加龍骨牡蠣湯推薦量：
原方原量： 桂枝(zhi)45，白芍(shao)45，生姜45，炙甘草30，大(da)棗45，龍骨45，牡(mu)蠣45。
常規標準量： 桂枝9，白芍9，生姜9，炙甘草6，大棗9，龍骨9，牡蠣9。
經方中醫程醫生說明：
1.釋名：
本方(fang)為(wei)桂枝(zhi)湯的(de)加(jia)味(wei)方(fang)，即有(you)桂枝(zhi)湯證，而(er)用桂枝(zhi)湯方(fang)。再有(you)龍(long)骨、牡(mu)蠣證，即可龍(long)骨、牡(mu)蠣二藥而(er)成(cheng)。
2.方證：
此方條文(wen)出自金匱要略(lve)一書之(zhi)血痹(bi)虛(xu)勞(lao)篇，原文(wen)為：夫失(shi)精家，少腹弦急，陰(yin)頭寒，目(mu)眩，發落，脈(mo)極虛(xu)芤遲，為清谷(gu)、亡血、失(shi)精。脈(mo)得諸芤動微緊，男子失(shi)精，女子夢交，桂枝加(jia)龍(long)骨牡蠣湯主(zhu)之(zhi)。
對此方(fang)證條(tiao)文的解釋，各(ge)家不一，試(shi)述如下：
適用對象——失精家：即(ji)失精的(de)專家。失精，即(ji)男子遺精。既稱為“家”，則癥(zheng)狀已(yi)達長期。故致以下癥(zheng)狀。
癥狀——少腹弦急，陰(yin)頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲。
腹(fu)證(zheng)——少腹(fu)弦急(ji)。
至于原文(wen)(wen)的“為清(qing)谷、亡血、失精。”及“脈(mo)得諸芤動微緊，男(nan)子失精，女子夢交，”應該不(bu)是(shi)醫(yi)圣原文(wen)(wen)，應是(shi)后(hou)世醫(yi)家的注解文(wen)(wen)字(zi)，是(shi)用來解釋此證(zheng)脈(mo)象的。
3.藥證：
主要是龍骨與牡蠣(li)二藥。
在傷寒(han)雜病論(lun)中，大部(bu)分情況(kuang)下，龍骨與牡(mu)(mu)蠣(li)是一對藥，同時(shi)入方。如：桂枝(zhi)去芍藥加蜀漆龍骨牡(mu)(mu)蠣(li)救(jiu)逆(ni)湯、桂枝(zhi)甘草龍骨牡(mu)(mu)蠣(li)湯、柴胡加龍骨牡(mu)(mu)蠣(li)湯、風引(yin)湯以及本(ben)方等。
龍骨藥證：
黃(huang)煌(huang)老師——龍骨主治驚悸而脈芤動者。
日本藥征——龍骨(gu)主治臍(qi)下動也(ye)，旁治煩驚(jing)失精。
牡蠣藥證：
黃煌老師——牡蠣主治驚悸、口渴而(er)胸脅痞硬者。
日本藥(yao)征——牡蠣主(zhu)治(zhi)胸(xiong)腹之動(dong)也(ye)(ye)。旁治(zhi)驚狂、煩躁。牡蠣、黃(huang)連(lian)(lian)、龍(long)骨，同治(zhi)煩躁，而各有所主(zhu)治(zhi)也(ye)(ye)。膻中(zhong)，黃(huang)連(lian)(lian)所主(zhu)也(ye)(ye)。臍下(xia)，龍(long)骨所主(zhu)也(ye)(ye)。而部位不定，胸(xiong)腹煩躁者，牡蠣所主(zhu)也(ye)(ye)。
4.病癥：
從(cong)以上方證可知，其病證有(you)“少腹弦急(ji)，陰頭寒，目眩，發落(luo)，脈極(ji)虛芤遲(chi)，清(qing)谷、亡(wang)血、失(shi)精，男子(zi)失(shi)精，女子(zi)夢交”，再加上以上所加二味之藥證，此方所治病癥如下：
中醫(yi)——男失(shi)精、女夢(meng)交，失(shi)眠、多(duo)夢(meng)、自汗(han)、盜(dao)汗(han)、驚(jing)恐不(bu)安、小兒夜驚(jing)夜哭等見胸腹動(dong)悸、精神(shen)虛性亢奮者。
西醫——神(shen)(shen)經衰弱、心臟神(shen)(shen)經官能癥、竇性心動過速(su)、更年(nian)期綜合(he)征，等。
5. 人證 ：
因底方為桂枝湯，故其人為瘦(shou)弱白晰，外表柔(rou)弱，皮膚細膩(ni)，易汗出。再(zai)加龍骨、牡蠣藥(yao)證，即：腹主動脈搏動亢(kang)進，易心悸頭暈、汗出、失眠多夢。
6.腹證：
小腹腹直肌緊張。
7.其他：
根據(ju)以上方證(zheng)及藥證(zheng)，在臨床上使用(yong)本(ben)方，還(huan)應注意其脈象、舌質(zhi)，以及睡眠情況(kuang)：
脈象 ——浮露，大而無力。
舌象 ——舌質嫩紅、濕潤(run)、苔薄(bo)白者
睡眠情況 ——睡(shui)眠狀況不(bu)佳(jia)，包括(kuo)：不(bu)易入睡(shui)、睡(shui)眠淺(qian)、夢(meng)(meng)多(duo)，或亂夢(meng)(meng)紛(fen)紛(fen)，或作(zuo)噩夢(meng)(meng)、容易驚醒、夢(meng)(meng)遺、夢(meng)(meng)交。
桂(gui)枝龍骨牡(mu)蠣(li)湯其藥(yao)物(wu)組(zu)成及參考(kao)用量是：桂(gui)枝、芍藥(yao)、生姜(jiang)各9克，甘草6克，大棗5枚，牡(mu)蠣(li)、龍骨各30克。桂(gui)枝龍骨牡(mu)蠣(li)湯是一劑(ji)中藥(yao)方劑(ji)，主(zhu)要用于振奮(fen)心(xin)陽，調(diao)陰陽，和(he)營(ying)衛(wei)，兼固澀(se)精液。
桂(gui)枝龍骨牡蠣(li)湯具(ju)有振奮(fen)心陽(yang)的作用，可增強心肌收縮力，還可增強心肌血流量，達到強心作用，還有調(diao)陰陽(yang)功效，桂(gui)枝龍骨牡蠣(li)湯還可用于調(diao)節機體陰陽(yang)失(shi)調(diao)以及因陰陽(yang)失(shi)調(diao)導致的癥狀。
本方桂(gui)枝(zhi)(zhi)解肌發表，化(hua)外(wai)感風(feng)寒；芍藥(yao)補陰(yin)斂營，兩者相配(pei)，調和營衛。大(da)乎棗甘平，既(ji)能(neng)(neng)益氣和中，又能(neng)(neng)滋脾生(sheng)津，生(sheng)姜(jiang)辛溫，既(ji)助(zhu)桂(gui)枝(zhi)(zhi)解肌，又能(neng)(neng)暖(nuan)胃(wei)止嘔；棗、姜(jiang)相合(he)，可升騰(teng)脾胃(wei)生(sheng)發之氣而調和營衛。甘草合(he)桂(gui)枝(zhi)(zhi)以解肌，合(he)芍藥(yao)以補陰(yin)。
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