【組成】桂枝、芍藥、生姜各(ge)三(san)(san)(san)兩(liang)(liang)，甘(gan)草二兩(liang)(liang)，大(da)棗十(shi)二枚，龍骨、牡蠣各(ge)三(san)(san)(san)兩(liang)(liang)。右七味，以水七升，煮取三(san)(san)(san)升，分溫三(san)(san)(san)服。

【方歌】桂枝湯加龍(long)牡蠣，調和陰陽固澀劑(ji)；男子遺精女(nv)夢交(jiao)，盜汗脈芤諸(zhu)痛祛。

【方解(jie)】用(yong)桂枝(zhi)湯和榮營以調氣血，加(jia)龍骨、牡蠣(li)(li)鎮動(dong)悸(ji)而斂浮越。龍骨、牡蠣(li)(li)均為強壯性(xing)的(de)收斂藥(yao)，治療煩驚、不(bu)(bu)眠、多夢等(deng)心(xin)神癥(zheng)，尤其有治胸腹動(dong)悸(ji)的(de)特性(xing)，故(gu)本(ben)方的(de)適應(ying)證，為桂枝(zhi)湯證又見胸腹動(dong)悸(ji)、煩驚不(bu)(bu)安(an)、夢交失精等(deng)。

按語：后(hou)世注家(jia)如魏念庭認為，“失(shi)精家(jia)腎陽大(da)泄(xie)……而精失(shi)血亡，陰(yin)陽俱盡矣”。因而遇本方證(zheng)治療時，大(da)補腎之(zhi)陰(yin)陽，多(duo)致罔(wang)效。要知本方的(de)主(zhu)要作(zuo)用(yong)是(shi)桂枝湯(tang)調和(he)營(ying)衛，生(sheng)龍骨、牡蠣(li)斂浮越，這才是(shi)治療這類虛勞的(de)關鍵。

【仲景原文解讀】

《金匱要略?血痹虛勞病》第8條:夫失精家，小腹弦急，陰頭寒,目弦發落，脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之（《脈經》：桂枝后有“加”字）。

【解讀】久病津虛(xu)(xu)、精氣虛(xu)(xu)，大都呈(cheng)現(xian)上實下(xia)虛(xu)(xu)證候(hou)，后世稱之謂心腎(shen)不(bu)交(jiao)之證。下(xia)虛(xu)(xu)則(ze)寒，故少腹弦(xian)急、陰頭寒；上實則(ze)熱，故目弦(xian)發落。脈極虛(xu)(xu)芤遲，為(wei)清谷、亡(wang)血、失(shi)精等癥之脈應，皆為(wei)虛(xu)(xu)損的證候(hou)。因(yin)此，在臨(lin)床上脈見芤動微緊，則(ze)可知男子(zi)患夢(meng)遺失(shi)精，女子(zi)患夢(meng)交(jiao)。此是桂枝龍骨牡蠣湯的適應證。

按語(yu)：失(shi)精、夢交，多由情欲妄動，神(shen)(shen)志(zhi)不(bu)(bu)寧，因生(sheng)夢幻(huan)所(suo)致(zhi)。其病也基于汗出津傷、榮衛不(bu)(bu)和。龍(long)(long)骨、牡蠣之用，不(bu)(bu)只為固精，還重在(zai)斂神(shen)(shen)定志(zhi)而止胸腹(fu)動悸，合(he)于桂枝湯調(diao)榮衛和氣血(xue)，本方是該證的(de)正治。《小品》云：“虛弱浮熱汗出者(zhe)，除桂加(jia)白薇、附子，名曰(yue)二加(jia)龍(long)(long)骨湯”，是該證的(de)變治。用此二方適證加(jia)減(jian)，確有奇效。

【方(fang)證要(yao)點】本方(fang)證是(shi)表虛(xu)入里化熱，而呈太(tai)陽(yang)陽(yang)明合病證，即桂枝湯證兼見(jian)津液(ye)虛(xu)、驚悸不(bu)安者。該(gai)方(fang)證用生龍骨、牡蠣(li)補澀清里熱是(shi)重(zhong)要(yao)的，用桂枝湯調和(he)榮衛(wei)則是(shi)關鍵(jian)。

夢遺失精，常見于未婚青(qing)壯年男子，也多見于慢性前列腺炎患者。但本方證(zheng)(zheng)(zheng)可(ke)見于不論男女老幼，由(you)慢性病出(chu)現的神心癥，男、女溺閉或遺尿。值(zhi)得注意的是，本方證(zheng)(zheng)(zheng)又往(wang)(wang)往(wang)(wang)被認為是虛勞，治(zhi)用大補而使癥狀加重或長期(qi)不愈(yu)，其主要(yao)原因是，沒有首先看到其主證(zheng)(zheng)(zheng)是桂(gui)枝湯方證(zheng)(zheng)(zheng)。

桂枝(zhi)加龍骨牡蠣湯(tang)是(shi)(shi)(shi)臨床治(zhi)療(liao)(liao)陽(yang)痿(wei)、早泄、遺(yi)精的常用(yong)(yong)方，一(yi)般(ban)患有此(ci)類(lei)疾病的患者(zhe)，剛開始(shi)發病之(zhi)(zhi)時(shi)(shi)，多不(bu)(bu)(bu)愿意去醫(yi)院(yuan)治(zhi)療(liao)(liao)，而是(shi)(shi)(shi)自行(xing)服(fu)(fu)用(yong)(yong)市面上盛行(xing)的補腎(shen)藥，如六味地黃丸、左歸丸、右(you)歸丸、腎(shen)氣(qi)丸之(zhi)(zhi)類(lei)，再有就是(shi)(shi)(shi)網上流傳的一(yi)些補腎(shen)偏方。當服(fu)(fu)用(yong)(yong)無效之(zhi)(zhi)時(shi)(shi)才來找醫(yi)生求治(zhi)，此(ci)時(shi)(shi)的患者(zhe)多半已經(jing)是(shi)(shi)(shi)虛證了。補腎(shen)類(lei)的藥多滋膩礙胃(wei)，久服(fu)(fu)損傷(shang)脾胃(wei)，不(bu)(bu)(bu)但治(zhi)不(bu)(bu)(bu)好(hao)病，反(fan)而使病情(qing)纏綿難愈。此(ci)時(shi)(shi)只(zhi)有以桂枝(zhi)湯(tang)調和營衛(wei)，生龍骨、牡蠣斂浮越(yue)，才是(shi)(shi)(shi)治(zhi)療(liao)(liao)這類(lei)虛勞的關鍵(jian)。

本段摘(zhai)自《馮世綸經方帶教醫案(an)：方正對(dui)應臨(lin)床(chuang)實錄(lu)》

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