李某(mou)，女(nv)，61歲，初(chu)診日(ri)期：2011年(nian)3月24日(ri)。
患(huan)者訴右側耳(er)聾、耳(er)鳴(ming)(ming)3個(ge)月(yue)，時(shi)(shi)(shi)眩暈，張口時(shi)(shi)(shi)耳(er)中“刷”響一下(xia)，天熱(re)時(shi)(shi)(shi)頭亦熱(re)，耳(er)鳴(ming)(ming)聲大(da)時(shi)(shi)(shi)頭脹(zhang)，臉麻，晨起(qi)口干，后背涼，怕風(feng)多年(nian)，近(jin)日感(gan)冒咽痛(tong)，身(shen)怕冷(leng)，睡(shui)眠時(shi)(shi)(shi)好時(shi)(shi)(shi)壞，納可(ke)，小便可(ke)，起(qi)夜1~2次，大(da)便1日1次，不(bu)成(cheng)形，舌淡潤苔白根稍膩，脈沉(chen)弱數，右寸浮。
辨六經屬太(tai)陽(yang)少陽(yang)太(tai)陰(yin)陽(yang)明合病(bing)挾(xie)飲證，辨方證為小柴胡湯(tang)加石膏(gao)桔(jie)(jie)梗(geng)(geng)合苓桂(gui)術甘(gan)湯(tang)證。處方：柴胡12g,黃芩(qin)10g，清半夏15g,黨參(can)10g,桂(gui)枝10g,茯苓12g,炙甘(gan)草(cao)6g，蒼術15g，桔(jie)(jie)梗(geng)(geng)10g，生(sheng)石膏(gao)45g,生(sheng)姜15g，大棗4枚。7劑，水煎(jian)服，石膏(gao)同煎(jian)，日1劑。結果：患者(zhe)服用(yong)7劑后，耳鳴(ming)、耳聾減輕，眩(xuan)暈、咽痛、惡寒已不明顯。
按語：患(huan)者耳鳴、耳聾、眩暈(yun)、咽痛、口干，為(wei)半(ban)表半(ban)里少陽(yang)證(zheng)，為(wei)小柴胡湯適應證(zheng)；因遇熱(re)頭熱(re)、耳鳴聲大時頭脹(zhang)、脈(mo)(mo)數(shu)，為(wei)陽(yang)明(ming)里熱(re)、故(gu)加石膏、桔梗，清(qing)熱(re)利(li)咽。患(huan)者后(hou)背涼、怕風多(duo)年(nian)、近日感冒身怕冷、眩暈(yun)、張口時耳中響聲、夜尿1?2次、大便不(bu)成形、舌淡潤(run)苔(tai)白(bai)根稍膩、脈(mo)(mo)沉弱數(shu)、右(you)寸浮，為(wei)表寒(han)里飲之象，故(gu)合(he)苓桂術甘(gan)湯解表利(li)水。《傷(shang)寒(han)論》第67條：“傷(shang)寒(han)，若吐、若下(xia)后(hou)，心下(xia)逆滿，氣(qi)上沖胸，起則頭眩，脈(mo)(mo)沉緊，發(fa)汗(han)則動經，身為(wei)振振搖者，茯苓桂枝白(bai)術甘(gan)草湯主(zhu)之。”可參。
關于耳(er)竅疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的認(ren)識(shi)：中(zhong)(zhong)醫對耳(er)鳴(ming)的認(ren)識(shi)，傳統多從臟腑、經絡角度作解(jie)，“實則(ze)瀉肝，虛則(ze)補(bu)腎”為主要治法。然臨證(zheng)所(suo)見，多數(shu)耳(er)鳴(ming)絕非瀉肝、補(bu)腎可(ke)以取(qu)效。馮(feng)老從六經八綱分析認(ren)為，耳(er)竅病(bing)(bing)(bing)(bing)變多屬于半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)證(zheng)，實證(zheng)多為少(shao)(shao)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)。《胡希恕(shu)講(jiang)傷寒雜病(bing)(bing)(bing)(bing)論(lun)(lun)》在(zai)講(jiang)解(jie)第(di)263條時指出(chu)：“少(shao)(shao)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)，就是半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)之陽(yang)(yang)證(zheng)，陽(yang)(yang)熱在(zai)胸腹腔間(jian)(jian)，半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)之處，既(ji)不可(ke)入里(li)，又不可(ke)出(chu)表(biao)(biao)，只可(ke)向上(shang)行于孔竅之間(jian)(jian)。”《傷寒論(lun)(lun)》在(zai)第(di)263條中(zhong)(zhong)提到“口苦”“咽干(gan)”“目(mu)眩”，在(zai)第(di)264條中(zhong)(zhong)提到“兩耳(er)無(wu)所(suo)聞”“目(mu)赤”等(deng)，皆(jie)屬于孔竅病(bing)(bing)(bing)(bing)變。故對耳(er)竅的治療(liao)，馮(feng)老從半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)之少(shao)(shao)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)入手，釆(bian)用柴胡劑之和法，順應人(ren)體療(liao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的自然功(gong)能。
本段摘自《馮世綸經(jing)方(fang)帶(dai)教醫案：方(fang)正(zheng)對(dui)應臨床實錄》
隨著(zhu)人們對(dui) 健(jian)康(kang) 的(de)(de)重(zhong)視(shi)(shi)，在寒冷的(de)(de)冬季，大家都特別注意保暖(nuan)，早早就(jiu)穿上了(le)厚厚的(de)(de)羽絨服，喝著(zhu)美味的(de)(de)羊肉湯，但腳部的(de)(de)保暖(nuan)卻是最容(rong)易(yi)忽(hu)視(shi)(shi)的(de)(de)。
天氣轉涼，醫(yi)院(yuan)的病人也多了(le)起(qi)來，特別是(shi)一(yi)些患有(you)高血壓、糖尿病、支(zhi)氣管(guan)炎等慢性病的老(lao)年人，在這個季節容易(yi)病情加重，出現感冒、咳嗽、便(bian)秘等。
現代研究表明：雙腳與上呼吸道黏膜有著密切的神(shen)經(jing)聯系，一(yi)旦(dan)腳部受(shou)涼，可反射性地引起上呼吸道的毛細(xi)血管收縮，纖毛擺(bai)動(dong)減慢，出現免疫力下降。
此時，潛伏在鼻咽部的病毒、細菌就會乘虛而入，并大量繁殖滋生，可誘發感冒或支氣管炎。此外足部受寒后抗病能力降低，還可引發胃痛、痛經等。所以老百姓常說“ 養樹需護根，養人需護腳 ”。
而中醫也有“ 百病從寒起，寒從腳下生 ”的(de)說(shuo)法，因為足(zu)(zu)(zu)是人(ren)體經脈聚集(ji)處(chu)之一，足(zu)(zu)(zu)三陽經終止于足(zu)(zu)(zu)，足(zu)(zu)(zu)三陰經起始于足(zu)(zu)(zu)，分布于腳部的(de)經絡(luo)穴位多達60多個，而且人(ren)的(de)雙腳上，存在與(yu)(yu)各臟腑器官相對(dui)應的(de)反射區，與(yu)(yu)體內的(de)五臟六腑是相通的(de)。
《黃帝內經》：“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”
解析：冬(dong)天的(de)(de)三個(ge)月，是萬物生機閉(bi)藏的(de)(de)季節(jie)。在這(zhe)一季節(jie)里，水面(mian)結冰，大地凍(dong)裂(lie)，所(suo)以人不要(yao)擾動陽氣(qi)，要(yao)早睡晚(wan)起，一定(ding)需等到日光出現(xian)再(zai)起床；使情志就(jiu)像(xiang)軍隊埋伏(fu)、就(jiu)像(xiang)魚鳥深藏、就(jiu)像(xiang)人有(you)隱私、就(jiu)像(xiang)心有(you)所(suo)獲等一樣(yang)；還(huan)要(yao)遠(yuan)離嚴寒(han)之地，靠近溫暖之所(suo)，不要(yao)讓(rang)膚腠開(kai)啟出汗而(er)使陽氣(qi)大量喪失。這(zhe)乃是順應(ying)冬(dong)氣(qi)、養(yang)護(hu)人體閉(bi)藏機能的(de)(de)法則。違背這(zhe)一法則，就(jiu)會傷(shang)害腎氣(qi)，到了春天還(huan)會導致四(si)肢(zhi)痿弱逆冷的(de)(de)病癥。
究(jiu)其原因(yin)，是由于身(shen)體(ti)的(de)閉藏機能在冬天(tian)未能得到應有的(de)養護(hu)、以致供給春(chun)天(tian)時(shi)煥發(fa)生機的(de)能量少而不足的(de)緣故。
12歲，女，3月前無明(ming)顯誘因出現飯前飯后惡心、想(xiang)吐，1周2次(ci)；頭(tou)部脹痛1+月，1周2次(ci)。惡心、嘔吐于頭(tou)痛交替(ti)進(jin)行(xing)，互不(bu)干擾；大便偏(pian)稀(xi)，入睡困難，容易醒(xing)，偶有(you)四肢(zhi)酸重。家長訴患(huan)兒愛吃生(sheng)冷(leng)，冬季下(xia)肢(zhi)保暖不(bu)夠(gou)，常常光腳在(zai)地板行(xing)走。
分析： 飲食生冷、下肢寒(han)(han)襲(xi)，可致寒(han)(han)濕(shi)內留，寒(han)(han)濕(shi)郁滯中焦故(gu)見(jian)惡心嘔吐，寒(han)(han)濕(shi)上擾(rao)清陽故(gu)見(jian)頭痛(tong)。四肢酸重，大便稀，舌(she)苔白膩均為寒(han)(han)濕(shi)之象(xiang)。
治以溫化寒濕，升清(qing)泄(xie)濁法(fa)，理中(zhong)湯加減
黨參 炒(chao)白(bai)術 干姜 炙甘(gan)草(cao)
大棗(zao) 半夏 肉桂(gui) 陳皮(pi)
茯苓 獨(du)活 藿香 雞內金(jin)
5付后(hou)僅殘余少許惡心想吐，余無(wu)不適。小柴胡(hu)湯合苓桂術甘湯善后(hou)。
柴胡 黃芩 清半夏(xia) 生姜
大棗 黨參(can) 茯(fu)苓 桂枝(zhi)
白術 炙甘草
5付后痊愈，囑其(qi)避寒(han)就溫
因足部受涼，引起的身體不適時，我們可以尋求中醫治療，但中醫更強調“ 治未病 ”，大家調(diao)護(hu)的重(zhong)點應該在(zai)平時，比如(ru)穿厚襪子，自(zi)覺穿上秋褲，選用(yong)艾葉、花(hua)椒、生姜等熬水泡(pao)腳。
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