【半夏厚樸湯(tang)組成】半夏一升，厚樸三(san)(san)兩，茯苓四(si)兩，生姜五(wu)兩，干蘇葉二(er)兩。右五(wu)味(wei)，以(yi)水(shui)七升，煮(zhu)取四(si)升，分溫(wen)四(si)服(fu)(fu)，日三(san)(san)夜(ye)一服(fu)(fu)。
【方歌】半夏厚樸痰(tan)氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗(zao)同煎名四七(qi)，痰(tan)凝氣滯皆能除。
【方解】此小半夏加(jia)茯苓湯(tang)更加(jia)厚樸、蘇(su)(su)葉消脹行氣(qi)之品，并(bing)以生(sheng)姜、蘇(su)(su)葉溫中化飲解表，故治外邪(xie)里飲證(zheng)胸滿悶、惡(e)寒(han)(han)而(er)見咽中如(ru)有炙(zhi)臠者(zhe)。如(ru)以蘇(su)(su)子代蘇(su)(su)葉治療寒(han)(han)性咳嗽(sou)更良。紫蘇(su)(su)葉有解表作用(yong)，后世認識更詳，如(ru)《本草匯言》：“紫蘇(su)(su)，散寒(han)(han)氣(qi)……寬中安胎，下結氣(qi)，乃(nai)治氣(qi)之神藥也，一物有三(san)用(yong)焉(yan)，如(ru)傷(shang)寒(han)(han)、頭痛、骨痛、惡(e)寒(han)(han)、發熱……寒(han)(han)邪(xie)在表者(zhe)，紫蘇(su)(su)葉可以散邪(xie)而(er)解表。”
【仲景原文解讀】
《金(jin)匱要略(lve)?婦人雜(za)病》第5條:婦人咽中如有炙臠(luan),半夏厚(hou)樸(pu)湯主之。
【解讀】咽(yan)(yan)中如有炙臠，指咽(yan)(yan)中如有炙肉(rou)黏著，咳(ke)之不出，咽(yan)(yan)之不下(xia)，即自(zi)覺的一種(zhong)神(shen)經癥，《備急千金要(yao)方》謂：“ 胸(xiong)滿(man)，心下(xia)堅，咽(yan)(yan)中怗怗如有炙肉(rou)，吐之不出，吞(tun)之不下(xia)”，多指咽(yan)(yan)喉部(bu)位(wei)病變，為外邪里飲所致，故以半夏厚樸湯主之。
【方(fang)證(zheng)要點】本(ben)方(fang)證(zheng)是外邪里飲的(de)太陽太陰合病證(zheng)：以痰飲氣(qi)結所致胸(xiong)滿(man)，咽(yan)(yan)堵，咳(ke)逆為主證(zheng)。本(ben)方(fang)證(zheng)不(bu)(bu)限(xian)婦(fu)人，男人亦多(duo)有。本(ben)方(fang)的(de)應用并(bing)不(bu)(bu)限(xian)于(yu)(yu)此證(zheng)。若以咽(yan)(yan)中(zhong)不(bu)(bu)利和(he)胸(xiong)悶滿(man)為目的(de)，可活用于(yu)(yu)不(bu)(bu)定的(de)神經癥均有良效。胡希(xi)恕先生(sheng)(sheng)曾(ceng)以本(ben)方(fang)治一年老婦(fu)人，經常冒眩，發則但臥不(bu)(bu)能(neng)起，胸(xiong)悶咽(yan)(yan)塞，不(bu)(bu)進(jin)飲食，口舌干燥(zao)，與本(ben)方(fang)加生(sheng)(sheng)石膏獲速(su)愈。又本(ben)方(fang)開胃進(jin)食、消脹止(zhi)嘔(ou)，用于(yu)(yu)胃病的(de)機會亦多(duo)。他如(ru)傷風、咳(ke)嗽適證(zheng)加桑白(bai)皮(pi)、瓜萎、橘(ju)皮(pi)、杏仁之(zhi)屬亦有捷(jie)效。
半夏厚樸(pu)湯(tang)是降逆化痰的代表方，此(ci)方后(hou)世(shi)用(yong)于(yu)治梅核氣(qi)(qi)（相當于(yu)慢(man)性(xing)(xing)咽(yan)炎）。馮老(lao)(lao)臨床(chuang)多用(yong)于(yu)痰飲氣(qi)(qi)結所致的咽(yan)癢、咳(ke)逆、胸滿，療效(xiao)十分顯著。此(ci)外，馮老(lao)(lao)以蘇(su)子代蘇(su)葉治療虛寒性(xing)(xing)喘咳(ke)、咽(yan)喉不利，療效(xiao)可靠(kao)。
【臨床驗案錄】
薛某，男，4歲，初診日(ri)期：2011年(nian)10月6日(ri)。
昨(zuo)日外出(chu)活動(dong)大(da)汗出(chu)后，患流涕，咳嗽(sou)，咽喉中有痰(tan)聲，口(kou)中和，晚上入睡(shui)時見頭汗出(chu)，大(da)便可，苔白(bai)膩，脈細滑(hua)。
辨六經(jing)屬太(tai)陽(yang)太(tai)陰合病(bing)，辨方(fang)(fang)證(zheng)為半(ban)夏厚(hou)樸加(jia)杏仁杷(pa)葉桔梗(geng)甘草湯方(fang)(fang)證(zheng)。處方(fang)(fang)：清半(ban)夏15g，厚(hou)樸10g，茯(fu)苓12g，蘇(su)子10g，炙(zhi)枇杷(pa)葉10g，杏仁10g，桔梗(geng)10g，炙(zhi)甘草6g,生姜15g。2劑(ji)，水煎服，兩日1劑(ji)。結果；上方(fang)(fang)服2劑(ji)，咳嗽已，流涕已。
按語(yu)：參合患者脈(mo)癥(zheng)，以(yi)八(ba)綱分析(xi)患者癥(zheng)狀，患者流涕、咳嗽(sou)、苔白膩、脈(mo)細，證屬(shu)太陽太陰合病里(li)寒痰飲上犯，治(zhi)以(yi)化飲降逆(ni)，為半夏(xia)厚樸加杏(xing)仁杷葉桔梗甘草湯(tang)的適應證。
半(ban)夏厚樸加杏(xing)仁杷葉桔(jie)梗甘(gan)草湯方證(zheng)(zheng)，馮(feng)老亦多用(yong)于治療(liao)咽(yan)喉(hou)部(bu)位病變，為里虛(xu)寒，痰氣郁滯，咽(yan)部(bu)不利，胸悶咳(ke)逆。對于表證(zheng)(zheng)不明顯的寒性咳(ke)嗽，馮(feng)老喜用(yong)蘇子代蘇葉治療(liao)虛(xu)寒性喘咳(ke)、咽(yan)喉(hou)不利等，臨床應用(yong)屢驗。
半夏(xia)厚樸加杏仁杷(pa)(pa)葉(xie)桔(jie)梗(geng)甘草湯方證分析(xi)：半夏(xia)厚樸湯溫(wen)化痰(tan)飲降(jiang)(jiang)逆，合杏仁、炙枇杷(pa)(pa)葉(xie)增(zeng)強降(jiang)(jiang)逆祛(qu)痰(tan)止(zhi)咳之功；咳嗽常(chang)伴咽(yan)(yan)(yan)癢、咽(yan)(yan)(yan)喉(hou)不利，其中枇杷(pa)(pa)葉(xie)降(jiang)(jiang)逆祛(qu)痰(tan)，利咽(yan)(yan)(yan)喉(hou)，對于咽(yan)(yan)(yan)癢比較適宜。桔(jie)梗(geng)清熱利咽(yan)(yan)(yan)，排(pai)痰(tan)排(pai)涕，合甘草、生姜(jiang)取桔(jie)梗(geng)湯、排(pai)膿湯之意，一是利咽(yan)(yan)(yan)，二(er)是防化膿之變，馮老(lao)多用(yong)于咳嗽、咽(yan)(yan)(yan)痛、濃痰(tan)、流涕癥(zheng)。
馮老關于(yu)小(xiao)兒盜(dao)汗(han)的認識：盜(dao)汗(han)為(wei)陰虛(xu)，習以(yi)為(wei)常，殊不知，太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)陽(yang)(yang)(yang)明(ming)合病所見盜(dao)汗(han)亦為(wei)不少，尤多見于(yu)小(xiao)兒。小(xiao)兒外(wai)感盜(dao)汗(han)提示：有(you)表證在，而又非(fei)單純(chun)表證，往(wang)往(wang)合并陽(yang)(yang)(yang)明(ming)，此由讀《傷(shang)寒論》第201條： “陽(yang)(yang)(yang)明(ming)病，脈(mo)浮而緊者(zhe)，必(bi)潮熱發作有(you)時；但浮者(zhe)，必(bi)盜(dao)汗(han)出(chu)。”悟出(chu)。小(xiao)兒外(wai)感易(yi)呈(cheng)太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)陽(yang)(yang)(yang)明(ming)合病。
成年人咳嗽案
楊某(mou)，男，30歲，初診日(ri)(ri)期(qi)：2011年3月7日(ri)(ri)。
患者訴咳嗽1周，咽(yan)癢(yang)，咽(yan)中(zhong)微干，汗少，無(wu)盜(dao)汗，經(jing)(jing)常腰酸，無(wu)鼻塞流(liu)涕，無(wu)惡(e)寒發熱，納(na)可，二便可，服用(yong)止咳橘紅丸、枇(pi)(pi)杷(pa)膏均無(wu)效，舌淡(dan)苔白，脈弦。辨(bian)(bian)六經(jing)(jing)屬太陰里寒挾飲證(zheng)，辨(bian)(bian)方(fang)證(zheng)為半夏厚樸(pu)加杏仁杷(pa)葉(xie)(xie)桔梗甘草(cao)湯方(fang)證(zheng)。處方(fang)：清半夏15g,厚樸(pu)10g,茯苓(ling)12g，蘇(su)子10g，桔梗10g，杏仁10g,炙甘草(cao)6g,炙枇(pi)(pi)杷(pa)葉(xie)(xie)10g，生姜15g。7劑(ji)，水煎服，日1劑(ji)。結果(guo)：服9劑(ji)后(hou)咳嗽減輕，咽(yan)癢(yang)咽(yan)干不明顯。
按語(yu)：參合患(huan)者舌脈癥，以(yi)六(liu)經八綱分析癥狀，患(huan)者無鼻塞流涕，無惡寒(han)發熱(re)，說明(ming)(ming)表證已不明(ming)(ming)顯，舌淡苔(tai)白、脈弦，為里有痰飲之(zhi)象(xiang)。咳嗽、咽癢、咽中微干(gan)為痰氣郁滯，里寒(han)痰飲上(shang)犯(fan)所(suo)致。故為太陰里寒(han)挾飲的半夏厚(hou)樸(pu)加杏仁(ren)杷葉桔梗甘(gan)草(cao)湯方證。
方(fang)證(zheng)分(fen)析參前，故不贅述。
咳嗽案
穆某(mou)，女，40歲，初診日(ri)期：2011年(nian)3月2日(ri)。
患者訴(su)去年(nian)11月開始咳嗽直到(dao)現在，有痰(tan)，早(zao)上色黃平時色白，咽(yan)癢(yang)，鼻子微塞(sai)，天氣(qi)冷時會誘發(fa)鼻竇炎，口中和，無發(fa)熱惡寒，二便可(ke)，納可(ke)，舌淡苔白，脈弦(xian)細。
辨(bian)六經屬(shu)太陽太陰里寒挾(xie)飲(yin)證(zheng)(zheng)，辨(bian)方(fang)證(zheng)(zheng)為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草(cao)(cao)湯方(fang)證(zheng)(zheng)。處(chu)方(fang)：清半夏15g，厚樸10g，茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g,杏仁10g，炙甘草(cao)(cao)6g，炙枇杷葉10g，生姜(jiang)15g。7劑(ji)，水煎服(fu)，日(ri)1劑(ji)。結果：服(fu)藥期(qi)間(jian)咳嗽明(ming)顯減輕，后來出差停藥又有反復。
按(an)語：此患(huan)者(zhe)(zhe)鼻塞一(yi)癥很輕微，參合又見鼻癢、咳嗽(sou)，可知患(huan)者(zhe)(zhe)仍有表(biao)證。
痰(tan)(tan)色黃(huang)僅(jin)僅(jin)見(jian)于早晨(chen)，人(ren)體通過(guo)睡眠恢復陽(yang)氣，陽(yang)氣蓄積，痰(tan)(tan)飲暫時化(hua)熱表現出一(yi)時性的痰(tan)(tan)黃(huang)，咽癢為痰(tan)(tan)飲刺(ci)激咽喉所致，口中和(he)見(jian)于太陽(yang)太陰(yin)。舌淡苔白(bai)，脈弦(xian)細(xi)為里虛寒飲之象。
臨床上咳嗽、痰(tan)、咽癢(yang)這三組癥狀，往(wang)往(wang)同時(shi)出(chu)現(xian)，三者(zhe)之中(zhong)實際是(shi)以(yi)病理產(chan)物痰(tan)飲為核心，治痰(tan)飲當以(yi)“溫藥(yao)和之”，說(shuo)明(ming)痰(tan)飲的產(chan)生基礎是(shi)里(li)虛寒，也(ye)明(ming)確(que)了(le)用藥(yao)的思(si)路(lu)，即溫化痰(tan)飲、降(jiang)逆止咳，用生姜、杏(xing)(xing)仁(ren)以(yi)解表，半(ban)夏厚樸加杏(xing)(xing)仁(ren)杷葉(xie)桔梗(geng)甘草湯方的治療機理恰好如(ru)此，所以(yi)療效顯著。
經期咳嗽案
張(zhang)某，女，30歲，初(chu)診日期：2011年(nian)2月22日。
患者訴咳嗽3天，早(zao)上痰多，昨晚(wan)咽痛吃(chi)了潤喉片(pian)，今日咽痛已，來(lai)月經(jing)則感冒，口中和，無汗(han)，頭不痛，納可(ke)，二(er)便可(ke)，苔白，脈弦細。
辨六(liu)經屬太陰(yin)里虛寒挾飲(yin)證(zheng)，辨方證(zheng)為半夏(xia)厚樸加杏仁杷葉桔梗甘(gan)草(cao)湯(tang)方證(zheng)。處方：清半夏(xia)15g，厚樸10g，茯苓(ling)12g,蘇子10g，炙枇杷葉10g,杏仁10g，桔梗10g,炙甘(gan)草(cao)6g，生姜15g。5劑(ji)(ji)，水煎服，日1劑(ji)(ji)。結果：服藥3劑(ji)(ji)，咳嗽減輕(qing)，又服2劑(ji)(ji)痊(quan)愈。
慢性咳嗽案
劉(liu)某(mou)，女，44歲(sui)，初診日(ri)期：2011年3月7日(ri)。
患者(zhe)訴咳(ke)嗽(sou)3月，痰少色白(bai)(bai)(bai)，咽(yan)癢不(bu)干(gan)，自汗，手腳涼，口干(gan)欲飲，大便1日(ri)1~2次，有時成形，有時不(bu)成形，白(bai)(bai)(bai)天小便多，無起夜，納可(ke)，舌黯苔白(bai)(bai)(bai)，脈細。辨六經為(wei)太陰里虛寒挾(xie)飲證，辨方證為(wei)半夏厚(hou)樸(pu)加桔(jie)梗甘(gan)草(cao)杏(xing)仁杷葉湯方證。處方：清半夏15g，厚(hou)樸(pu)10g,茯苓(ling)12g，蘇(su)子(zi)10g,桔(jie)梗10g，杏(xing)仁10g，炙甘(gan)草(cao)6g,炙枇杷葉10g,生(sheng)姜(jiang)15g。7劑，水(shui)煎(jian)服，日(ri)1劑。結果：咳(ke)嗽(sou)明顯減輕。
按語：患者(zhe)痰(tan)少色白，手(shou)腳涼，大(da)便1日1~2次，有(you)(you)時(shi)成形，有(you)(you)時(shi)不(bu)(bu)(bu)成形，白天小(xiao)便多(duo)，舌(she)黯苔白為太(tai)陰里(li)虛(xu)寒(han)挾(xie)飲(yin)證；咳嗽(sou)、咽癢(yang)為痰(tan)氣郁滯所致。自(zi)汗為太(tai)陽(yang)表虛(xu)營衛不(bu)(bu)(bu)和，但此太(tai)陽(yang)表證不(bu)(bu)(bu)明顯，主要還(huan)是(shi)以太(tai)陰里(li)虛(xu)寒(han)痰(tan)水飲(yin)為主。本例與前例經(jing)(jing)期咳嗽(sou)案皆屬里(li)飲(yin)，故(gu)都用半夏(xia)厚樸(pu)加杏仁杷(pa)葉(xie)桔(jie)梗甘草湯(tang)治(zhi)愈。對于半夏(xia)厚樸(pu)湯(tang)方(fang)(fang)(fang)證，馮老繼(ji)承其師(shi)胡希恕(shu)經(jing)(jing)驗并結(jie)合(he)自(zi)己(ji)多(duo)年(nian)臨證經(jing)(jing)驗，“重新認(ren)識(shi)本方(fang)(fang)(fang)，發現蘇葉(xie)、生姜實(shi)有(you)(you)解(jie)表之(zhi)(zhi)功(gong)，本方(fang)(fang)(fang)實(shi)為治(zhi)療(liao)外(wai)(wai)邪里(li)飲(yin)之(zhi)(zhi)方(fang)(fang)(fang)，試用于治(zhi)療(liao)外(wai)(wai)邪里(li)飲(yin)咳嗽(sou)，收(shou)到(dao)很好療(liao)效(xiao)。至于為什么門診咳嗽(sou)患者(zhe)多(duo)見(jian)(jian)這(zhe)一方(fang)(fang)(fang)證，是(shi)因為來診者(zhe)多(duo)已雜(za)藥亂(luan)投，或被前醫(yi)誤治(zhi)，而所用之(zhi)(zhi)藥多(duo)為寒(han)涼清解(jie)，傷及太(tai)陰所致。如外(wai)(wai)邪不(bu)(bu)(bu)顯，故(gu)每以炒蘇子取代(dai)蘇葉(xie)”。此外(wai)(wai)《類聚方(fang)(fang)(fang)廣義》在本方(fang)(fang)(fang)條(tiao)下見(jian)(jian)有(you)(you)“加桔(jie)梗尤佳(jia)”“且用蘇子，其功(gong)勝于蘇葉(xie)”等論(lun)述，可合(he)參。
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