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半夏厚樸湯加減運用醫案

道(dao)醫 2023-06-24 19:21:49

本文目錄

1 1、半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)紫(zi)菀湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)2 2.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)苡仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)3 3.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)4 4.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)枇杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)訶(he)子湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)5 5.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)生白術湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)6 6.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)苡仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)蒼術湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)7 7.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)萊(lai)菔子湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)8 8.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)赤小(xiao)豆湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)9 9.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)桂枝(zhi)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)10 10.桂枝(zhi)合(he)半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)11 11.桂枝(zhi)合(he)半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)蒼術湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)12 12.桂枝(zhi)合(he)半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)去茯苓加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)枇杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)陳(chen)皮湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)13 13.桂枝(zhi)合(he)半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)

1、半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草紫菀湯方證

干咳咽干痛案

向某,女,31歲,初診日期:2011年3月2日。

患者(zhe)訴(su)咳(ke)嗽20多天(tian),服頭孢(bao)、止(zhi)咳(ke)糖漿(jiang)無(wu)效,現干(gan)咳(ke)無(wu)痰,咽干(gan)痛(tong)不欲飲(yin),手腳(jiao)涼(liang),月經(jing)剛過,平時痛(tong)經(jing),無(wu)鼻塞流涕,無(wu)頭痛(tong),無(wu)汗(han),口不苦,納可,小便(bian)可,大(da)便(bian)1?2日(ri)1次(ci),偏千,舌淡苔白(bai)略(lve)黃,脈弦細。

辨六(liu)經為太陰里虛寒挾飲證(zheng),辨方證(zheng)為半(ban)夏厚樸加杏(xing)仁杷(pa)葉桔(jie)梗甘草紫菀湯方證(zheng)。

半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,桔(jie)梗10g,炙(zhi)甘草6g,蘇(su)子10g,炙(zhi)枇杷葉10g,杏仁10g,紫(zi)菀(yu)10g,生姜15g。7劑,水煎服,日1劑。結果:服7劑后咳嗽已不明顯,咽痛已。

按語:紫苑《得配本草》“治痰血,利(li)小便,開(kai)喉痹,退驚癇”,配半夏(xia)、厚樸、茯(fu)苓、蘇子溫化(hua)無形之痰飲(yin),與桔梗、甘草同用療咽干痛。

2.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁湯方證

咳嗽盜汗案

劉某,女,47歲,初診(zhen)日期(qi):2011年3月11日。

患者訴咳嗽有(you)痰咳不出,口干欲飲,咽癢(yang)不痛,印堂處疼痛,夜間有(you)輕微盜汗,二(er)便可,納可,舌淡苔白,脈弦弱,右(you)寸滑。

辨六經屬太陰太陽陽明太陰合病挾飲證(zheng),辨方(fang)證(zheng)為半夏厚樸加桔(jie)梗甘草(cao)杏(xing)仁(ren)杷葉苡仁(ren)湯方(fang)證(zheng)。處方(fang):清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,桔(jie)$梗10g,炙(zhi)甘草(cao)6g,蘇子10g,炙(zhi)枇杷葉10g,杏(xing)仁(ren)10g,生薏(yi)苡仁(ren)15g,生姜15g。3劑(ji),水煎服,日1劑(ji)。結果:咳嗽(sou)減(jian),盜汗已,印堂痛已。 |

按(an)語:患者(zhe)(zhe)表證(印(yin)堂痛)不明(ming)(ming)顯;二(er)便可、納可,排除里實熱證。根據主癥咳(ke)嗽有(you)痰(tan)咳(ke)不出、咽癢、舌(she)淡苔白、脈弦(xian)弱(ruo),可判斷為里湯(tang)虛寒痰(tan)飲上犯的太(tai)陰證,方(fang)證對應,此為半(ban)夏厚樸湯(tang)合桔梗湯(tang)加(jia)(jia)杏仁枇(pi)_杷葉(xie)方(fang)證的適應證。又因患者(zhe)(zhe)夜間有(you)輕(qing)(qing)微盜汗(han),與大青龍湯(tang)方(fang)證盜汗(han)不同,為里熱輕(qing)(qing),表證亦(yi)輕(qing)(qing)。口(kou)干欲飲、右寸(cun)滑,為痰(tan)郁化熱傷津(jin)之象,已(yi)現陽明(ming)(ming)里熱,故加(jia)(jia)寒性祛濕解熱藥生(sheng)薏苡仁,一則(ze)祛濕清陽明(ming)(ming)里熱,二(er)則(ze)助桔梗清熱排痰(tan)。

3.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁湯方證

咳喘案

李某,女(nv),3歲,初診日(ri)期:2011年6月6日(ri)。

患者過敏性(xing)哮喘1年,現癥:咳嗽夜(ye)晚較重,胸悶(men)憋氣,痰少(shao)難咳,鼻塞,飲水少(shao),大便偏(pian)干1日2?3次,舌(she)淡潤苔薄白,脈弦(xian)細數。

辨六經為太(tai)陽(yang)太(tai)陰挾飲證,辨方(fang)證為半夏厚樸(pu)加(jia)桔梗甘草杏仁(ren)湯方(fang)證。處方(fang):清半夏15g,厚樸(pu)10g,茯苓(ling)12g,蘇子10g,桔梗10g,杏仁(ren)10g,炙甘草6g,生姜15g。3劑,水(shui)煎服(fu),兩日1劑。結果:服(fu)藥3劑效果良好,諸癥均減。

按語:小孩看病往(wang)往(wang)主訴不清,多半(ban)靠父(fu)母描述病情(qing),醫生的臨床(chuang)經驗很重要。此(ci)患(huan)兒咳嗽且喘,見(jian)胸(xiong)悶(men)、鼻(bi)塞,可知(zhi)為外邪里飲(yin)證,故(gu)(gu)以半(ban)夏厚樸(pu)化飲(yin),而以生姜(jiang)、杏仁解表,故(gu)(gu)使咳喘皆去。

4.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁枇杷葉訶子湯方證

咳嗽案

朱某,女,28歲,初診日期:2011年3月(yue)16日。

患者訴咳嗽,痰白(bai)難咳,咽稍干,吞咽時咽痛,手腳稍涼(liang),稍盜汗,口中(zhong)和(he),納可,二便可,今天(tian)為(wei)經期最(zui)后(hou)一天(tian),舌淡(dan)潤苔白(bai),脈沉弱。

辨(bian)六經屬太陰挾飲證(zheng),辨(bian)方證(zheng)為半(ban)(ban)夏厚樸(pu)加(jia)桔梗甘草(cao)杏(xing)仁枇杷葉訶(he)(he)子湯方證(zheng)。處方為:清(qing)半(ban)(ban)夏15g,厚樸(pu)10g,茯苓(ling)12g,蘇子10g,桔梗10g,杏(xing)仁10g,訶(he)(he)子肉6g,炙甘草(cao)6g,炙枇杷葉10g,生姜15g。7劑(ji),水煎服,日1劑(ji)。結果:服上方7劑(ji),咳嗽明顯好(hao)轉。

按語:咽(yan)干(gan),結合痰白、口中和、舌淡潤苔白、脈(mo)沉(chen)弱等癥(zheng),可知此為痰飲(yin)停聚,阻礙津液上(shang)行所(suo)致(zhi),并(bing)非真(zhen)正的熱象(xiang);咳嗽損傷咽(yan)喉(hou),以(yi)致(zhi)吞咽(yan)疼痛,亦不(bu)作(zuo)(zuo)熱象(xiang)考慮(lv);手腳(jiao)為四肢末端,里虛寒有痰飲(yin),以(yi)致(zhi)血液運到四末的能力(li)下降(jiang),出現手腳(jiao)稍涼;夜間人體陽氣恢(hui)復,陽氣蓄積起到蒸騰作(zuo)(zuo)用,在里的寒痰水飲(yin)得蒸化從(cong)皮表而(er)出,表現為稍見盜汗。遵(zun)從(cong)治(zhi)療痰飲(yin)以(yi)“溫藥和之(zhi)”的思想,選用半夏(xia)厚樸加桔梗(geng)甘草(cao)杏仁(ren)枇杷葉(xie)訶(he)子(zi)湯療效顯(xian)著。訶(he)子(zi)斂肺止(zhi)咳利咽(yan)故加之(zhi)。

5.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉生白術湯方證

咳嗽便秘案

朱(zhu)某(mou),女,28歲(sui),初診(zhen)日期:2011年3月23日。

患者訴輕度咳嗽,咽癢(yang),口中(zhong)和,大便干,苔白,脈沉弱。

辨六經屬太陰(yin)挾飲,辨方證(zheng)為半夏厚樸加桔(jie)梗(geng)甘草(cao)杏仁(ren)(ren)杷葉生(sheng)白術湯方證(zheng)。處方:清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,蘇子(zi)10g,桔(jie)梗(geng)10g,杏仁(ren)(ren)10g,炙(zhi)(zhi)枇杷葉10g,炙(zhi)(zhi)甘草(cao)6g,生(sheng)白術18g,生(sheng)姜15g。6劑,水(shui)煎服(fu),日(ri)1劑。結果:患者服(fu)用(yong)6劑后,咽癢咳嗽消失,大便已通,無明(ming)顯(xian)不適。

按(an)語:患(huan)者咳(ke)嗽、咽癢(yang)、口(kou)中(zhong)(zhong)和(he)、大(da)便(bian)干(gan),考慮為(wei)太(tai)陰里(li)(li)虛寒(han)挾飲(yin)證(zheng)(zheng)(zheng),而(er)患(huan)者之“大(da)便(bian)干(gan)”一(yi)癥,容易理解(jie)為(wei)里(li)(li)實熱(re)證(zheng)(zheng)(zheng),因患(huan)者口(kou)中(zhong)(zhong)和(he),苔白(bai),脈沉弱(ruo)可知此大(da)便(bian)干(gan)仍為(wei)太(tai)陰里(li)(li)寒(han)證(zheng)(zheng)(zheng),而(er)非陽明里(li)(li)實熱(re)證(zheng)(zheng)(zheng),故隨證(zheng)(zheng)(zheng)加生(sheng)(sheng)白(bai)術(shu)。生(sheng)(sheng)白(bai)術(shu)通(tong)便(bian),方書中(zhong)(zhong)沒有(you)論及(ji)。馮老從《傷寒(han)論》第28條和(he)第174條中(zhong)(zhong)悟(wu)出,白(bai)術(shu)不(bu)但有(you)利水作用,而(er)且(qie)有(you)溫中(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)津(jin)作用。凡由里(li)(li)虛寒(han)所(suo)致大(da)便(bian)硬結(jie)、大(da)便(bian)不(bu)爽(shuang)者,需要用生(sheng)(sheng)白(bai)術(shu)通(tong)過溫中(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)津(jin)液以(yi)治(zhi)療。本案用生(sheng)(sheng)白(bai)術(shu)18g,即一(yi)以(yi)取其利水治(zhi)飲(yin)之功,二(er)以(yi)取其生(sheng)(sheng)津(jin)通(tong)便(bian)之能。

6.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉苡仁蒼術湯方證

咳嗽頭暈案

汪某,男,42歲(sui),初診日期(qi):2011年(nian)5月7日。

患者訴(su)感冒后咳(ke)嗽(sou),早起氣喘(chuan),痰白(bai)黏,痰鳴聲(sheng)重,可(ke)以平躺,口(kou)中和,不敢吃(chi)涼,吃(chi)涼咳(ke)嗽(sou),怕冷,頭暈,小便可(ke),大便1日2次,成(cheng)形(xing),舌淡苔(tai)白(bai),右關弦大,左關滑。

辨六經(jing)屬太(tai)陰挾飲(yin),辨方證為半夏(xia)厚樸(pu)加桔梗(geng)甘草(cao)杏(xing)仁杷葉(xie)湯(tang)方證:清半夏(xia)15g,厚樸(pu)10g,茯(fu)苓12g,蘇子10g,桔梗(geng)10g,杏(xing)仁10g,炙枇杷葉(xie)10g,炙甘草(cao)6g,生(sheng)(sheng)白術18g,生(sheng)(sheng)姜15g。7劑,水煎(jian)服,日1劑。

二診日期:2011年(nian)5月(yue)14日。

患者訴咳嗽減(jian),氣(qi)喘(chuan)減(jian),痰白黏(nian)早上多,頭暈,晚(wan)上口(kou)干,左耳鳴,無(wu)汗,比常人怕(pa)冷,大便1日(ri)1?2次,舌淡苔白,脈弦細(xi)。

辨六經屬太陰挾飲(yin),辨方證(zheng)為半夏厚樸(pu)加桔梗(geng)甘草(cao)杏仁杷葉苡仁蒼術湯方證(zheng):清半夏15g,厚樸(pu)10g,茯苓12g,蘇子(zi)10g,桔梗(geng)10g,杏仁10g,炙枇杷葉10g,炙甘草(cao)6g,生(sheng)薏苡仁18g,蒼術10g,生(sheng)姜15g。7劑(ji),水煎(jian)服,日(ri)1劑(ji)。結果(guo):咳嗽減,頭暈減。

按語:頭暈多為(wei)水飲(yin)上犯,故以(yi)蒼術、茯苓、炙甘(gan)草化飲(yin)。口干,為(wei)痰飲(yin)化熱之(zhi)象,但此種熱距離石膏之(zhi)熱還(huan)有差距,所以(yi)僅用(yong)生薏(yi)苡(yi)仁(ren)清(qing)之(zhi),且生薏(yi)苡(yi)仁(ren)有排(pai)膿之(zhi)作(zuo)用(yong),以(yi)應對黏痰。耳鳴難治(zhi),是臨床比較(jiao)纏(chan)手的(de)病癥,不是短(duan)期之(zhi)內能夠治(zhi)療的(de),且患者主癥是咳(ke)嗽,所以(yi)暫舍其癥。

7.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉萊菔子湯方證

咳嗽上氣案

熊某,女(nv),44歲(sui),初診日期(qi):2011年4月4日。

患者訴咳(ke)嗽,氣喘,痰咳(ke)不出,平躺難受,口微(wei)(wei)干不欲飲,微(wei)(wei)盜汗,納可,小便可,大便1日1次,量少,舌淡苔(tai)白,脈沉弱(ruo)。

辨六經(jing)屬太(tai)陰里(li)虛寒挾飲證,辨方證為半夏厚樸加桔梗(geng)甘草(cao)杏仁杷(pa)葉(xie)萊菔子(zi)湯(tang)證。處方:清半夏15g,厚樸10g,蘇(su)子(zi)10g,茯苓(ling)12g,桔梗(geng)10g,萊菔子(zi)10g,炙甘草(cao)6g,杏仁10g,炙枇杷(pa)葉(xie)10g,生姜15g。7劑,水(shui)煎服(fu),日1劑。結果:服(fu)上方7劑,咳(ke)嗽減,痰少,盜(dao)汗已(yi),氣喘(chuan)已(yi),可以(yi)平躺,再(zai)服(fu)7劑,僅輕微咳(ke)嗽,痰少,氣喘(chuan)未(wei)作(zuo)。

按語:患(huan)(huan)者咳(ke)嗽、氣(qi)喘(chuan)、痰(tan)咳(ke)不出、口微干不欲飲、舌(she)淡苔白、脈沉弱為太陰里虛(xu)寒挾(xie)飲證(zheng)的(de)(de)半夏厚樸合(he)桔梗湯加杏仁炙枇(pi)杷葉(xie)的(de)(de)適應證(zheng)。該患(huan)(huan)者還有氣(qi)喘(chuan)、平躺難受等(deng)痰(tan)喘(chuan)胸滿(man)證(zheng),故加萊(lai)菔(fu)子助蘇子、桔梗以(yi)增強祛痰(tan)降逆開(kai)郁之(zhi)功。張璐(lu)《本經(jing)逢(feng)原》云:“萊(lai)菔(fu)子治痰(tan),有推墻倒壁之(zhi)功,長于利(li)氣(qi)。”可參(can)。

8.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉赤小豆湯方證

咳嗽兼痤瘡案

趙某,男,29歲,初診日期:2011年4月4日。

患者訴咳嗽1個(ge)月,痰黃白夾雜,咽癢(yang),納可(ke),無汗,口中(zhong)和,臉上(shang)經(jing)常起(qi)皰,現僅唇上(shang)有一個(ge)皰,大便不規律偏干,舌(she)淡胖苔白,脈案弦。

辨六經屬太陰里(li)虛寒挾飲證(zheng),辨方證(zheng)為半夏厚樸(pu)加桔梗(geng)甘(gan)草(cao)杏(xing)仁(ren)杷葉赤(chi)小豆(dou)(dou)湯方證(zheng)。處(chu)方:清半夏15g,厚樸(pu)10g,茯苓12g,蘇(su)子10g,桔梗(geng)l0g,炙(zhi)枇(pi)杷葉10g,炙(zhi)甘(gan)草(cao)6g,杏(xing)仁(ren)10g,赤(chi)小豆(dou)(dou)15g,生姜(jiang)15g。I7劑(ji),水煎服(fu)(fu),日(ri)1劑(ji)。結果:患者服(fu)(fu)用7劑(ji)后,咳(ke)嗽大減,又(you)以上方加減調理(li)兩周(zhou),病告(gao)痊愈。

按(an)語:由患者(zhe)咳嗽、咽癢、痰黃(huang)白夾雜(za)、舌淡胖苔白、脈弦,可知此(ci)為(wei)痰氣郁(yu)滯的寒(han)性咳嗽,為(wei)半夏厚樸(pu)湯合桔梗湯加(jia)杏仁(ren)炙枇杷葉(xie)適應證,又(you)因患者(zhe)臉上經常(chang)起(qi)皰,現唇上有一個皰,故加(jia)利(li)濕排癰腫膿血的赤小豆。

9.半夏厚樸加桔梗甘草杏仁桂枝湯方證

外邪內飲咳案

高某(mou),男,48歲,初(chu)診日期:2011年3月30日。

患(huan)者訴咳嗽逾月(yue),1日(ri)咳3?4陣,重時(shi)5?6陣,一咳數聲,痰白,咽癢(yang),鼻塞(sai),胸(xiong)痛,后背痛,口干不(bu)欲飲,納可,小便(bian)淋漓,大便(bian)可,苔白,脈緩,兩寸浮。

辨(bian)六經(jing)為(wei)太(tai)陽太(tai)陰合病(bing),辨(bian)方證(zheng)為(wei)半夏厚樸加(jia)桔梗甘草(cao)杏(xing)仁桂枝湯證(zheng)。處方:清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,蘇(su)子(zi)10g,桔梗10g,炙甘草(cao)6g,杏(xing)仁10g,桂枝10g,生姜15g。7劑(ji)(ji),水煎服,日1劑(ji)(ji)。結果(guo):患(huan)者服用7劑(ji)(ji)后,咳(ke)嗽、咳(ke)痰、鼻塞(sai)、胸(xiong)痛較前好轉(zhuan),納可,二便調,小便調,無明顯不適。

按語(yu):鼻塞、背痛、脈緩、兩寸(cun)浮為有表證,故加桂枝以解表。

10.桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁湯方證

感冒咳嗽案

陳某,女,63歲,初(chu)診(zhen)日(ri)期:2011年3月5日(ri)。

患者訴咳嗽(sou)無痰,咽癢,胸(xiong)背脹(zhang),全(quan)身肌(ji)肉關節痛,唇干(gan),口(kou)中和,鼻中有(you)(you)熱氣(qi),有(you)(you)涕,飲水多則胃(wei)脘不適,時頭暈(yun),眼脹(zhang)睜不開,腳冒涼氣(qi),納少,眠(mian)差(cha),小便可,大(da)便1日1次,初頭硬,時汗出(chu),舌(she)淡苔白,左手(shou)脈弦,右手(shou)脈細弱。

辨(bian)六經屬太陽太陰挾痰飲證,辨(bian)方證為(wei)桂(gui)枝合(he)半夏(xia)厚樸(pu)加桔梗杏仁(ren)(ren)湯方證。處方:桂(gui)枝10g,白芍10g,炙甘(gan)草6g,杏仁(ren)(ren)10g,清半夏(xia)15g,厚樸(pu)15g,茯苓15g,桔梗10g,蘇子10g,生(sheng)姜15g,大棗4枚。7劑,水煎(jian)服,日1劑。結果:藥后咳嗽減輕。

按語(yu):患(huan)者咳(ke)嗽、咽癢、飲水(shui)多則胃脘不適、時頭暈、舌(she)淡(dan)苔白、脈弦為(wei)太(tai)陰(yin)里寒挾飲之征;胸背(bei)脹、全身(shen)肌肉(rou)關節痛(tong)、鼻中(zhong)有熱(re)(re)氣、有涕(鼻鳴范(fan)疇(chou))、汗出、腳冒(mao)涼氣為(wei)營衛不和(he)之太(tai)陽(yang)表證,唇干、自(zi)覺鼻中(zhong)熱(re)(re)、大便(bian)初頭硬為(wei)傷津之象,但因(yin)口中(zhong)和(he)、小便(bian)正常,說明非(fei)陽(yang)明里熱(re)(re)證。故該患(huan)者為(wei)太(tai)陽(yang)太(tai)陰(yin)挾飲證,治用桂枝湯(tang)調(diao)和(he)營衛解太(tai)陽(yang)表證,太(tai)陰(yin)挾飲證的半夏厚樸湯(tang)合(he)桔梗湯(tang)加(jia)杏仁湯(tang)祛痰降逆止咳(ke),此方(fang)中(zhong)含有桂枝加(jia)厚樸杏子(zi)湯(tang)之意。

胸悶咳嗽案

蘇(su)某,女(nv),32歲,初診日(ri)期:2010年12月18日(ri)。

患者(zhe)訴(su)胸悶氣短1年(nian)余,咳嗽兩周,痰多色(se)黃,腰痛,時(shi)有腹瀉,昨(zuo)日大便2?3次,時(shi)欲(yu)嘔,口不(bu)苦,偶有口干,無鼻(bi)塞,納可,手腳涼,易(yi)汗出,不(bu)寐,近半年(nian)來(lai)經量少,易(yi)心煩(fan),脈沉細,舌淡苔薄白,脈細。

辨六(liu)經屬太(tai)陽太(tai)陰(yin)挾(xie)痰飲證(zheng),辨方(fang)證(zheng)為桂枝合半(ban)(ban)夏厚(hou)樸(pu)加桔梗杏(xing)(xing)仁(ren)湯方(fang)證(zheng)。處方(fang):桂枝10g,白芍10g,炙甘(gan)草6g,杏(xing)(xing)仁(ren)10g,清半(ban)(ban)夏15g,厚(hou)樸(pu)lOg,茯苓12g,桔梗10g,蘇子(zi)10g,生姜15g,大棗4枚。7劑,水煎服,日1劑。結果:胸悶減(jian),手腳(jiao)涼減(jian)。

按語:患者胸悶氣短、咳嗽、時(shi)有腹(fu)瀉、手(shou)腳涼、脈沉細、舌淡苔薄白(bai)為(wei)太陰里虛寒兼痰(tan)氣郁滯;時(shi)欲嘔(干嘔),口不苦、納(na)可、自汗出,為(wei)太陽表證。

關于(yu)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏子(zi)(zi)湯(tang)(tang)合(he)半(ban)(ban)夏(xia)厚樸(pu)湯(tang)(tang)合(he)桔(jie)梗湯(tang)(tang)方(fang)(fang)證(zheng):桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏子(zi)(zi)湯(tang)(tang)方(fang)(fang)證(zheng)見(jian)于(yu)《傷寒(han)論(lun)》第18條“喘(chuan)家,作桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏子(zi)(zi)佳(jia)”和第43條“太(tai)陽病,下之微(wei)喘(chuan)者,表(biao)未(wei)解(jie)(jie)(jie)故也,桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏子(zi)(zi)湯(tang)(tang)主(zhu)之”。馮老在(zai)《解(jie)(jie)(jie)讀張仲(zhong)景醫(yi)學(xue)》一書(shu)中指出:“咳喘(chuan)患(huan)者不論(lun)新久,不論(lun)是(shi)慢性(xing)氣管炎、咽喉炎,還是(shi)感冒等病,如排除熱(re)實證(zheng),再審有(you)本(ben)方(fang)(fang)證(zheng)則可用之。”馮老臨(lin)證(zheng)治療咳嗽,有(you)汗出而無明(ming)顯熱(re)象者,常選本(ben)方(fang)(fang)治療。如有(you)外邪里飲即太(tai)陽太(tai)陰合(he)病有(you)自汗出時,常用桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)合(he)半(ban)(ban)夏(xia)厚樸(pu)湯(tang)(tang),桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)解(jie)(jie)(jie)表(biao)合(he)營衛,加(jia)厚樸(pu)、杏仁(ren)理(li)氣止咳定喘(chuan)。對于(yu)虛寒(han)性(xing)喘(chuan)咳、咽喉不利等,馮老以(yi)蘇(su)子(zi)(zi)代蘇(su)葉增強(qiang)化(hua)痰降逆之功,臨(lin)床屢驗。同時隨(sui)證(zheng)加(jia)人桔(jie)梗開郁利咽排痰。

11.桂枝合半夏厚樸加桔梗杏仁蒼術湯方證

鼻炎肩頸不適案

張(zhang)某,男,47歲,初(chu)診日期:2011年2月(yue)21日。

患者(zhe)訴1年來鼻塞流清(qing)涕,打(da)噴嚏,咽干有痰(tan),口微干,易自汗(han),肩頸不適,無(wu)盜(dao)汗(han),不怕風,無(wu)頭(tou)痛,舌黯苔白,脈沉弱無(wu)力,左(zuo)關細(xi)弱無(wu)力。

六經為太陽太陰(yin)合病,辨方證為桂枝合半夏厚(hou)樸加桔梗(geng)杏(xing)仁蒼(cang)術湯方證,處方:桂枝10g,白芍10g,清半夏15g,厚(hou)樸10g,炙甘草6g,杏(xing)仁10g,茯苓12g,蘇子10g,桔梗(geng)10g,蒼(cang)術15g,生(sheng)姜15g,大棗4枚(mei)。7劑,水煎服,日1劑。結果:患者服用(yong)7劑后(hou),肩頸不適好轉。

按語(yu):患者鼻(bi)塞(sai)流(liu)清(qing)涕、打噴嚏(ti)、自(zi)(zi)汗出、肩頸不適,對(dui)應太陽(yang)表證之桂(gui)枝湯證,口微干、無盜汗為里熱不顯著(zhu);咽(yan)干有(you)痰(tan)、舌黯苔白、脈(mo)(mo)(mo)沉(chen)弱無力(li)(li),為太陰里寒(han)挾痰(tan)飲(yin)(yin)證。“脈(mo)(mo)(mo)得諸(zhu)沉(chen),當責有(you)水(shui)”,患者1?年來鼻(bi)塞(sai)流(liu)清(qing)涕、脈(mo)(mo)(mo)沉(chen)弱無力(li)(li)說明體內寒(han)濕(shi)較盛,故加蒼術合茯苓溫化寒(han)濕(shi)、利(li)小便治里飲(yin)(yin),“小便多則自(zi)(zi)汗少(shao)”。

12.桂枝合半夏厚樸去茯苓加桔梗枇杷葉陳皮湯方證

感冒咳嗽案

謝(xie)某,女(nv),43歲,初診日期:2010年1月15日。

患者1周(zhou)前外感后(hou),出(chu)現頭微(wei)痛,咽(yan)癢,咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou),未予重視,近(jin)日咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)逐漸加重,前來診(zhen)治。刻下(xia)癥見:咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou),痰多,見風易咳(ke)(ke),咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)時頭前額痛,身熱,汗(han)出(chu),怕風,納(na)可,二便可,舌淡苔(tai)薄白,脈(mo)弦(xian)細,右寸浮。

辨六經為(wei)太(tai)陽太(tai)陰合病,辨方(fang)證為(wei)桂(gui)枝合半(ban)夏(xia)厚(hou)樸(pu)去茯苓加桔(jie)梗(geng)枇杷(pa)葉陳皮湯證。處方(fang):清半(ban)夏(xia)30g,厚(hou)樸(pu)10g,杏(xing)仁10g,桂(gui)枝10g,蘇(su)子10g,桔(jie)梗(geng)log,白芍(shao)l0g,炙甘草6g,炙枇杷(pa)葉10g,陳皮30g,生姜15g,大棗4枚(mei)。7劑(ji),水煎服,日1劑(ji)。

二診(zhen)日期:2010年(nian)1月22日。

患者訴咳嗽減,室內(nei)無咳,外出咳明顯(xian),頭(tou)痛已(yi),口(kou)干(gan),身(shen)熱,汗出,惡風(feng),納可,苔白潤,脈(mo)細(xi)。上(shang)方加生石膏45g。7劑,水煎服,日1劑。結果:咳嗽減,身(shen)熱減,汗少,惡風(feng)減,口(kou)干(gan)減,后來停藥,咳嗽自已(yi)。

按語(yu):馮老(lao)指出(chu)(chu),治(zhi)病重在方證(zheng)對(dui)應,而(er)(er)不是隨癥(zheng)用藥(yao)。本案惡(e)風、汗(han)出(chu)(chu)、頭痛(tong)為太(tai)陽病桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)證(zheng),調和營衛(wei),汗(han)出(chu)(chu)自止(zhi),絕不可見汗(han)止(zhi)汗(han)。桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)證(zheng)見咳嗽為主癥(zheng)者,即桂(gui)枝(zhi)加厚樸杏子湯(tang)(tang)證(zheng)。而(er)(er)咳嗽較久,雜藥(yao)亂投(tou),舌苔白,脈(mo)弦細(xi),考慮(lv)有里飲存在,故合用治(zhi)太(tai)陰病之(zhi)半夏(xia)厚樸湯(tang)(tang)。二(er)方合用,太(tai)陽、太(tai)陰同治(zhi),7劑即顯(xian)效。至于桔(jie)梗(geng)利(li)咽排痰,炙枇杷葉降逆止(zhi)咳,陳皮溫中(zhong)理氣、利(li)水谷、止(zhi)嘔咳,生石膏清陽明(ming)熱(re)(口干,身熱(re))皆為隨癥(zheng)加減之(zhi)例。此外(wai),該(gai)患者身熱(re)、汗(han)出(chu)(chu)明(ming)顯(xian),津(jin)液大傷,故原方中(zhong)去(qu)淡滲利(li)濕之(zhi)茯苓。

13.桂枝合半夏厚樸加杷葉杏仁桔梗湯方證

新咳案

劉(liu)某,男,33歲,初診日期:2011年1月3日。

患者訴咳嗽3天,咽癢(yang),有痰,量少(shao)色(se)白,頸項僵硬好似(si)落枕(zhen)感覺(jue),微(wei)汗出,手腳稍涼,二便可,口中和(he),苔白,脈弦細。

辨六經為(wei)太(tai)陽(yang)太(tai)陰挾痰飲證,辨方(fang)證為(wei)桂(gui)枝(zhi)合半夏厚樸加(jia)杷葉杏仁桔梗湯證。處(chu)方(fang):桂(gui)枝(zhi)10g,白芍10g,炙甘草6g,清(qing)半夏15g,厚樸10g,杏仁10g,茯苓12g,蘇子10g,桔梗10g,炙枇杷葉10g,生姜15g,大棗4枚。6劑(ji),水煎服,日1劑(ji)。結果:上6劑(ji)藥未盡(jin),諸癥全消。

按語:患者(zhe)二便可(ke)、口中和(he),可(ke)排(pai)除陽明、少陽證(zheng);頸項僵硬(ying)(“頭(tou)項強痛”)、微自(zi)汗出,為(wei)有太(tai)(tai)陽表(biao)證(zheng);據咳(ke)嗽、咽癢(yang)、痰(tan)色白、苔(tai)白、脈弦細(xi)、手腳稍涼,可(ke)判斷為(wei)太(tai)(tai)陰里(li)(li)虛(xu)寒挾痰(tan)飲(yin)證(zheng),因“病痰(tan)飲(yin)者(zhe),當以溫(wen)藥和(he)之(zhi)”可(ke)知(zhi)痰(tan)飲(yin)多屬太(tai)(tai)陰。苔(tai)白為(wei)濕、為(wei)飲(yin)。脈弦細(xi),弦為(wei)飲(yin),細(xi)為(wei)津血不足(zu)。故該患者(zhe)病屬太(tai)(tai)陽表(biao)虛(xu)證(zheng)合太(tai)(tai)陰里(li)(li)虛(xu)寒挾痰(tan)飲(yin)證(zheng),其對應方(fang)證(zheng)為(wei)桂枝合半夏厚樸加杷葉(xie)杏(xing)仁桔(jie)(jie)梗湯(tang)(tang)證(zheng)(證(zheng)分析見前),其中桔(jie)(jie)梗湯(tang)(tang)以利咽排(pai)痰(tan),炙枇杷葉(xie)以加強降逆止(zhi)咳(ke)之(zhi)功,對咽癢(yang)較(jiao)適宜(yi)。

治療脾胃病,可疏肝

我導讀

五臟六腑之間關系密切,可相互影響(xiang),相互為病,脾(pi)胃(wei)(wei)病便(bian)常(chang)由肝木失調而引起。肝木失調,脾(pi)胃(wei)(wei)受之,臨床癥狀雖重在(zai)脾(pi)胃(wei)(wei),然其病機實(shi)在(zai)于肝,用(yong)疏調肝木法,使氣和而順,脾(pi)胃(wei)(wei)自安。臨床通過疏調肝木,以(yi)調整脾(pi)胃(wei)(wei)氣機的(de)方法是多種多樣的(de)。董建華(hua)教授(shou)總結(jie)了(le)以(yi)下10點——

1.疏肝解郁和胃

凡(fan)脘腹作(zuo)脹(zhang),攻(gong)撐連脅,時(shi)輕時(shi)重,甚則脹(zhang)痛,按之(zhi)則舒,食少不(bu)饑,常與(yu)情志變化(hua)有關。舌淡紅、苔白,脈弦。當以(yi)疏肝(gan)解郁和胃為法(fa)。

肝郁氣滯,木郁土壅,脾胃失于升降,則氣機不行,壅阻于中,故而脹。疏肝理氣,伸其郁,導其滯,使中焦氣機通暢,上下無礙,則脹可消,食可進。“肝欲散,急食辛以散之”,故疏肝常用辛香之品,既能理肝氣,散肝郁,又能調理脾胃氣機。同時并佐酸味藥,使其散中有收,開中有合。方以四逆散加減,白芍、柴胡、香附、郁金、枳殼、陳皮、蘇梗、甘草。痛甚加金鈴子、延胡索,偏寒加蓽澄茄、高良姜,郁而化熱加牡丹皮、山梔。

2.平肝降逆止嘔

凡是肝氣(qi)橫逆犯胃,癥(zheng)見惡心、嘔吐,或噯氣(qi)頻作(zuo),呃逆少食,胸脅滿(man)悶,大(da)便干(gan)結,舌紅苔膩(ni),脈弦滑(hua),則應平肝降逆止嘔。

反胃作嘔,多由肝氣沖逆,胃失和降所致。肝氣橫逆犯胃,則清氣遏而不升,濁氣逆而不降。故降胃之法,當平降肝木之氣,則嘔逆自止。然肝氣沖逆之因,既有因陰寒客于肝經,上犯陽明胃腑,出現干嘔、吐涎沫者;又有因情志怫郁,肝氣橫逆,動膈而嘔者。故其治療大法雖同,但遣方用藥各異。方以旋覆代赭湯加減,旋覆花、代赭石、生姜、大棗、白芍、柴胡、香附、枳殼。因寒者加吳茱萸,因熱者加芩、連,便干者加酒軍。

3.滋陰疏肝和胃

肝(gan)陰不(bu)(bu)(bu)足之肝(gan)胃不(bu)(bu)(bu)和(he)(he),癥見胸脅脹(zhang)滿不(bu)(bu)(bu)舒(shu),食少不(bu)(bu)(bu)饑,或胃脘(wan)痞脹(zhang),噫(yi)氣心煩,口咽發(fa)干,大便不(bu)(bu)(bu)爽,失眠多(duo)夢,舌紅(hong)少苔,脈(mo)弦細,治當(dang)滋陰疏肝(gan)和(he)(he)胃。

肝以血為體,氣為用;血主濡潤,氣主溫煦,共奏營養和生發作用。若肝陰不足,肝失所養,變柔為剛,氣橫所指,胃當其沖,只有滋養肝血,肝氣才能復其條達暢通之性,脾胃隨之而復升降之機。若單用疏肝平肝,一概克伐,則犯虛虛之戒,應宜酸甘合用,既能化陰養肝,又能健脾柔肝,此乃養肝之妙法。少佐疏肝之品,以順肝木條達之性,發其郁遏之氣。方選一貫煎加減,白芍、當歸、沙參、生地黃、川楝子、郁金、陳皮、甘草。失眠加炒棗仁;陰虛生火加牡丹皮。

4.益氣疏肝健脾

大凡氣虛肝郁而引起(qi)的肝脾不(bu)和,癥見胸脅滿悶而脹(zhang),腹滿不(bu)食(shi)(shi),食(shi)(shi)則脹(zhang)甚(shen),完谷不(bu)化,兼(jian)有(you)肢體懈怠,氣短無力,婦女月經延(yan)期量少,舌(she)淡苔白,脈沉細(xi)或沉弦少力。治宜益(yi)氣疏(shu)肝健脾。

肝為剛臟,體陰用陽。肝之陽氣,主于升發疏泄,肝陽氣衰,肝陰難展,升發疏泄無權,則失其條達之力,進而傳脾。唐容川指出:“肝氣虛,則水泛脾經。”以辛甘合用,化生陽氣,則肝氣充盛,疏泄得力。少佐補血之品,以養肝體而助肝陰。此屬因虛致郁,與單純肝郁有別。方以黃芪建中湯加減,黃芪、桂枝、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草、香附、陳皮。

5.抑肝扶脾止痛

肝氣橫逆,乘克脾土引起泄瀉(xie),癥見(jian)胸脅苦滿,心下痞(pi)塞,脘(wan)腹脹(zhang)痛(tong),痛(tong)則泄瀉(xie),瀉(xie)后痛(tong)減。每因(yin)抑郁惱(nao)怒(nu)或情緒緊張而發作。舌紅苔黃(huang),脈弦。法當(dang)抑肝扶(fu)脾止痛(tong)。

氣機不利,肝失條達,橫逆犯脾,失其健運,清陽不升,濁陰不降,清濁相干,隧道壅滯,脘腹脹痛,精氣合污下降,而見泄瀉。只有平肝木之橫逆,才能復脾土升運之職。方以痛瀉要方加減,白芍、防風、柴胡、茯苓、白術、枳殼、陳皮、甘草。

6.培土抑木止瀉

適用于脾(pi)虛(xu)肝乘(cheng)之腹瀉(xie)證(zheng)。癥(zheng)見大便清(qing)稀,完(wan)谷不(bu)化,腸鳴時作,脘腹脹痛,痛無定處,病程(cheng)較長,伴有面(mian)黃少(shao)華,倦怠乏力(li),舌淡苔白,脈沉弦無力(li)。

脾胃虛弱,肝氣乘之,治當扶土為主,抑肝為輔,若單以扶土為事,難奏全效,平其賊寇,緩其肝急,實為扶土又一途徑。此與上法抑肝為主,病機先后不同,虛實有異,兩相對照,應予區別。方以柴芍六君子湯加減,柴胡、白芍、黨參、茯苓、白術、半夏、陳皮、香附、甘草。

7.疏肝理氣化痰

適(shi)用于肝氣郁結,痰濕阻滯之梅(mei)核氣。癥見咽中不適(shi),似(si)有物(wu)梗阻,胸悶善太(tai)息,舌(she)紅苔(tai)膩,脈弦滑。

肝木怫郁,乘其中土,脾氣阻遏,津液不布,反聚為痰。若郁久化火,則煉液成痰,痰氣交結,阻滯氣機。故治痰先理氣,氣順痰自消。宜疏肝解郁,佐燥濕祛痰。肝氣得展,痰濕亦化,咽哽可去。方以四逆散合半夏厚樸湯加減,白芍、柴胡、半夏、香附、郁金、厚樸、枳殼、陳皮、蘇梗、金鈴子。痰熱加黃連、竹茹;胸悶加瓜蔞。

8.清肝散郁和胃

適于肝郁化火(huo),肝火(huo)犯胃。癥見胃脘灼(zhuo)痛,嘔吐不食,泛酸嘈雜,口苦口干(gan),腹滿便秘(mi)或溏(tang)瀉(xie)。舌紅苔黃,脈(mo)弦滑(hua)而數。

肝氣郁結,久而化火,或肝旺氣橫,“氣有余便是火”,肝火怫逆,順乘陽明。則脾之精微不行,濁液不降,以從木氣而化酸。治以苦辛為主,以酸佐之。苦能清熱,辛能散郁,酸斂橫逆之勢。苦辛相合,泄肝之陰;酸苦相合,泄肝之熱。又苦辛能通降,可復胃腑通降之職,其氣即安。方以左金丸合金鈴子散加減,吳茱萸、黃連、黃芩、白芍、半夏、金鈴子、元胡、蘇梗、香附、陳皮。

9.疏肝除濕散滿

肝(gan)氣(qi)郁(yu)結(jie),濕(shi)濁中阻而致鼓脹(zhang),癥(zheng)見腹(fu)脹(zhang),叩之如鼓,按之不堅,食(shi)后(hou)作(zuo)脹(zhang),噯氣(qi)不爽。苔厚膩,脈弦滑,治(zhi)宜疏肝(gan)除濕(shi)散滿(man)。

肝氣郁遏日久,勢必乘制脾土,脾胃運化失職,升降不調,水濕停留,壅于中焦。藥用柴胡、白術、蒼術、茯苓、半夏、車前子、陳皮、香附。濕從熱化加茵陳、藿香。

10.化瘀舒肝和絡

適用(yong)于肝脾不(bu)和,見證(zheng)日久(jiu),用(yong)疏(shu)肝諸法(fa)不(bu)應(ying),營氣痹窒,絡脈(mo)(mo)瘀阻,胸脅脘腹之痛(tong)(tong)久(jiu)不(bu)除(chu),其(qi)痛(tong)(tong)如(ru)刺,痛(tong)(tong)點固定,或大便色黑,甚或吐血,舌黯或紫,脈(mo)(mo)弦或澀。

《血證論》說:“運血者即是氣。”肝主藏血,木氣沖和條達,則血脈流暢。胃為多氣多血之腑,肝疏土達,升降調暢,血行不怠。若肝失疏泄,氣滯不暢,則血瘀不行,胃絡受阻,不通則痛,當疏肝理氣,以復脾胃升降之機,活血化瘀,以行胃絡之瘀血。方以金鈴子散合失笑散加減,金鈴子、延胡索、炒五靈脂、生蒲黃、香附、青陳皮、枳殼、丹參、烏賊骨。頑固性疼痛加九香蟲、刺猬皮。

董(dong)建華先(xian)生(sheng)為(wei)著名中(zhong)醫學家、中(zhong)醫內科學專家,其臨證所涉病(bing)種遍及(ji)內、外(wai)、婦、兒各(ge)科,尤(you)以外(wai)感熱病(bing)及(ji)脾胃(wei)病(bing)為(wei)主,用心良多,體(ti)會尤(you)深,總(zong)結(jie)出許(xu)多寶貴經(jing)(jing)驗(yan)。若(ruo)想了解先(xian)生(sheng)的臨證經(jing)(jing)驗(yan),這本書中(zhong)尋——

本書為(wei)(wei)董建(jian)華先(xian)生的臨證治驗錄,將先(xian)生醫論及(ji)醫案之精華,重(zhong)新編(bian)輯整理成冊,并將先(xian)生手稿的膏(gao)方病案附(fu)于書末以(yi)饗讀(du)者。從(cong)多方面較為(wei)(wei)全面地反映出董老的學術思想。適合廣大中醫院校師生、臨床中醫師及(ji)中醫愛好者閱讀(du)。

咽(yan)中(zhong)有痰,吐之不出(chu),吞之不下(xia)?一(yi)張中(zhong)藥方,行氣散結(jie),降(jiang)逆化痰

很多女(nv)性(xing)在咽口(kou)水的時候,發現(xian)喉嚨里好像(xiang)有(you)東西堵著,用了(le)不(bu)少清熱解毒的藥,就(jiu)是(shi)沒(mei)有(you)療效。

這種(zhong)感覺(jue)很(hen)奇怪,雖然明顯能感覺(jue)到咽喉中的(de)異樣,但也只是(shi)(shi)感覺(jue),并不是(shi)(shi)真的(de)有東西在那(nei)堵著,吃(chi)飯說話也不受影響(xiang)。這究(jiu)竟是(shi)(shi)怎(zen)么回(hui)事呢?

中醫認為,這是因為心情不舒暢,使得 肝氣瘀滯,痰與氣糾結 ,停留在咽喉(hou)所致。

患(huan)這種病(bing)的(de)(de)多數是女(nv)性(xing),而(er)且(qie)是情緒(xu)(xu)(xu)不佳的(de)(de)女(nv)性(xing),她們有氣悶在心里,氣機(ji)阻滯,結(jie)于咽喉。而(er)且(qie)這個(ge)病(bing)的(de)(de)發(fa)病(bing)與情緒(xu)(xu)(xu)的(de)(de)波(bo)動高度吻合,情緒(xu)(xu)(xu)好的(de)(de)時候一切正常,只要情緒(xu)(xu)(xu)不好了,病(bing)情頓時加重。


張仲景在《金匱要略》里,針對這種病有一個方子,叫“ 半夏厚樸湯 ”。

藥物組成:半夏、厚樸、茯苓、蘇梗、蘇葉、炒香附、陳皮、生姜

這張(zhang)方子很不(bu)簡單,能行氣散結,降(jiang)逆化痰,主治咽中(zhong)如有(you)物堵,吐之不(bu)出,吞之不(bu)下。

適合情志不(bu)暢,肝氣郁結(jie),肺胃宣(xuan)降失常(chang),津聚為痰,與(yu)氣相互凝結(jie)于咽喉而(er)成的(de)患者。大(da)家看這個描述是不(bu)是跟(gen)甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)非常(chang)相似?事(shi)實上,這個方子辯證加減也(ye)能用(yong)于治療甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)。


具(ju)體說一下方子中的用藥:

半夏,前面我(wo)有一篇文章專門寫(xie)了,它的作用就是(shi)化痰(tan),能(neng)通能(neng)散,可(ke)消(xiao)積散結。這里就不展(zhan)開(kai)說了。


厚樸 味苦、辛,性溫,歸脾、胃、肺、大腸經(jing)。

具(ju)有燥濕消痰,下氣(qi)除滿的功效。主要(yao)用于濕氣(qi)滯澀以傷中氣(qi),痰飲(yin)喘咳(ke)。

《和(he)劑(ji)局方》:治療痰飲阻肺,肺氣(qi)不宣,咳喘胸(xiong)悶者(zhe),厚樸能燥濕消痰,下氣(qi)平喘,常與紫蘇子、陳(chen)皮、半夏等同用。


茯(fu)苓(ling)在(zai)這里主要用(yong)于利水滲濕,健(jian)脾(pi)寧(ning)心。


蘇(su)梗和蘇(su)葉都屬于紫蘇(su)的一部分,我們來詳細了解一下。

紫蘇 入藥部分以莖葉及子實為主。

葉為(wei)發汗、鎮咳、芳香(xiang)性健胃利尿劑(ji),有鎮痛、鎮靜、解毒作(zuo)用,治感(gan)冒;

梗有平氣安胎(tai)之功;

子能鎮咳、祛痰(tan)、平喘、發散(san)精神之沉悶。

葉又供食(shi)用(yong),和肉類煮(zhu)熟可增加后(hou)者的香味。種子(zi)榨出的油,名蘇(su)子(zi)油,供食(shi)用(yong),又有(you)防腐作用(yong),供工業用(yong)。


香(xiang)附辛、微苦(ku)、微甘,平,歸肝、脾(pi)、三焦經。

具有疏肝解郁,理氣寬中,調經(jing)止痛的功效(xiao)。

主(zhu)要(yao)用于肝郁氣(qi)滯,胸脅脹痛(tong),疝(shan)氣(qi)疼痛(tong),乳房脹痛(tong),脾胃氣(qi)滯,脘腹痞悶,脹滿疼痛(tong),月經不調,經閉(bi)痛(tong)經。

有一(yi)張名(ming)方《越鞠(ju)丸》中就有香(xiang)附的身影,解(jie)諸郁:蒼(cang)術、香(xiang)附、撫芎、神曲(qu)、梔(zhi)子各等分(fen)。為末(mo),水丸如綠豆大。每服一(yi)百(bai)丸。

陳皮 味苦、辛,性溫,歸肺、脾經(jing)。具有理氣健脾,燥濕化痰的功效


生(sheng)姜 味辛,性微溫(wen),歸肺、脾、胃經。具有解表散寒(han),溫(wen)中止(zhi)(zhi)嘔,溫(wen)肺止(zhi)(zhi)咳,解毒的功效,具體的用(yong)法我們之前(qian)也說過很多次了,這里就不多說。


最后簡單總結一下,此方具有 行氣散結,降逆化痰 的功效,臨床具體運用可根(gen)據患者病情加減,在這(zhe)里我簡單(dan)列了幾個用法,以(yi)供大家參考:

伴(ban)咽喉(hou)疼(teng)痛者,加牛蒡子、山豆根。

咽中有痰難以咯出者,加花粉。

咽癢(yang)者,加芥穗、烏梅。

伴咽喉不利、聲音嘶啞者(zhe),加青果、元參、木(mu)蝴(hu)蝶;病程長,久治不愈,痰為膠狀者(zhe),加赤(chi)芍、海(hai)浮石。

用(yong)其他藥均無效者,本方加浙貝、烏梅、升(sheng)麻、威靈(ling)仙、夏枯草、貓(mao)爪草。

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