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1 1、半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)紫(zi)菀湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)2 2.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)苡仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)3 3.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)4 4.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)枇杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)訶(he)子湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)5 5.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)生白術湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)6 6.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)苡仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)蒼術湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)7 7.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)萊(lai)菔子湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)8 8.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)赤小(xiao)豆湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)9 9.半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)甘(gan)(gan)草(cao)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)桂枝(zhi)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)10 10.桂枝(zhi)合(he)半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)11 11.桂枝(zhi)合(he)半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)蒼術湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)12 12.桂枝(zhi)合(he)半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)去茯苓加(jia)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)枇杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)陳(chen)皮湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)13 13.桂枝(zhi)合(he)半(ban)(ban)(ban)夏(xia)(xia)(xia)(xia)(xia)厚(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)(hou)樸(pu)(pu)加(jia)杷(pa)(pa)葉(xie)(xie)(xie)杏(xing)(xing)(xing)仁(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)桔(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)梗(geng)(geng)湯方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)
向某，女，31歲，初診日期：2011年3月2日。
患者(zhe)訴(su)咳(ke)嗽20多天(tian)，服頭孢(bao)、止(zhi)咳(ke)糖漿(jiang)無(wu)效，現干(gan)咳(ke)無(wu)痰，咽干(gan)痛(tong)不欲飲(yin)，手腳(jiao)涼(liang)，月經(jing)剛過，平時痛(tong)經(jing)，無(wu)鼻塞流涕，無(wu)頭痛(tong)，無(wu)汗(han)，口不苦，納可，小便(bian)可，大(da)便(bian)1?2日(ri)1次(ci)，偏千，舌淡苔白(bai)略(lve)黃，脈弦細。
辨六(liu)經為太陰里虛寒挾飲證(zheng)，辨方證(zheng)為半(ban)夏厚樸加杏(xing)仁杷(pa)葉桔(jie)梗甘草紫菀湯方證(zheng)。
半夏15g,厚樸10g,茯苓12g,桔(jie)梗10g,炙(zhi)甘草6g,蘇(su)子10g,炙(zhi)枇杷葉10g,杏仁10g,紫(zi)菀(yu)10g,生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結果：服7劑后咳嗽已不明顯，咽痛已。
按語：紫苑《得配本草》“治痰血，利(li)小便，開(kai)喉痹，退驚癇”，配半夏(xia)、厚樸、茯(fu)苓、蘇子溫化(hua)無形之痰飲(yin)，與桔梗、甘草同用療咽干痛。
劉某，女，47歲，初診(zhen)日期(qi)：2011年3月11日。
患者訴咳嗽有(you)痰咳不出，口干欲飲，咽癢(yang)不痛，印堂處疼痛，夜間有(you)輕微盜汗，二(er)便可，納可，舌淡苔白，脈弦弱，右(you)寸滑。
辨六經屬太陰太陽陽明太陰合病挾飲證(zheng)，辨方(fang)證(zheng)為半夏厚樸加桔(jie)梗甘草(cao)杏(xing)仁(ren)杷葉苡仁(ren)湯方(fang)證(zheng)。處方(fang)：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g，桔(jie)$梗10g,炙(zhi)甘草(cao)6g,蘇子10g,炙(zhi)枇杷葉10g,杏(xing)仁(ren)10g，生薏(yi)苡仁(ren)15g，生姜15g。3劑(ji)，水煎服，日1劑(ji)。結果：咳嗽(sou)減(jian)，盜汗已，印堂痛已。 |
按(an)語：患者(zhe)(zhe)表證（印(yin)堂痛）不明(ming)(ming)顯；二(er)便可、納可，排除里實熱證。根據主癥咳(ke)嗽有(you)痰(tan)咳(ke)不出、咽癢、舌(she)淡苔白、脈弦(xian)弱(ruo)，可判斷為里湯(tang)虛寒痰(tan)飲上犯的太(tai)陰證，方(fang)證對應，此為半(ban)夏厚樸湯(tang)合桔梗湯(tang)加(jia)(jia)杏仁枇(pi)_杷葉(xie)方(fang)證的適應證。又因患者(zhe)(zhe)夜間有(you)輕(qing)(qing)微盜汗(han)，與大青龍湯(tang)方(fang)證盜汗(han)不同，為里熱輕(qing)(qing)，表證亦(yi)輕(qing)(qing)。口(kou)干欲飲、右寸(cun)滑，為痰(tan)郁化熱傷津(jin)之象，已(yi)現陽明(ming)(ming)里熱，故加(jia)(jia)寒性祛濕解熱藥生(sheng)薏苡仁，一則(ze)祛濕清陽明(ming)(ming)里熱，二(er)則(ze)助桔梗清熱排痰(tan)。
李某，女(nv)，3歲，初診日(ri)期：2011年6月6日(ri)。
患者過敏性(xing)哮喘1年，現癥：咳嗽夜(ye)晚較重，胸悶(men)憋氣，痰少(shao)難咳，鼻塞，飲水少(shao)，大便偏(pian)干1日2?3次，舌(she)淡潤苔薄白，脈弦(xian)細數。
辨六經為太(tai)陽(yang)太(tai)陰挾飲證，辨方(fang)證為半夏厚樸(pu)加(jia)桔梗甘草杏仁(ren)湯方(fang)證。處方(fang)：清半夏15g，厚樸(pu)10g，茯苓(ling)12g，蘇子10g，桔梗10g,杏仁(ren)10g,炙甘草6g,生姜15g。3劑，水(shui)煎服(fu)，兩日1劑。結果：服(fu)藥3劑效果良好，諸癥均減。
按語：小孩看病往(wang)往(wang)主訴不清，多半(ban)靠父(fu)母描述病情(qing)，醫生的臨床(chuang)經驗很重要。此(ci)患(huan)兒咳嗽且喘，見(jian)胸(xiong)悶(men)、鼻(bi)塞，可知(zhi)為外邪里飲(yin)證，故(gu)(gu)以半(ban)夏厚樸(pu)化飲(yin)，而以生姜(jiang)、杏仁解表，故(gu)(gu)使咳喘皆去。
朱某，女，28歲，初診日期：2011年3月(yue)16日。
患者訴咳嗽，痰白(bai)難咳，咽稍干，吞咽時咽痛，手腳稍涼(liang)，稍盜汗，口中(zhong)和(he)，納可，二便可，今天(tian)為(wei)經期最(zui)后(hou)一天(tian)，舌淡(dan)潤苔白(bai)，脈沉弱。
辨(bian)六經屬太陰挾飲證(zheng)，辨(bian)方證(zheng)為半(ban)(ban)夏厚樸(pu)加(jia)桔梗甘草(cao)杏(xing)仁枇杷葉訶(he)(he)子湯方證(zheng)。處方為：清(qing)半(ban)(ban)夏15g,厚樸(pu)10g,茯苓(ling)12g，蘇子10g，桔梗10g,杏(xing)仁10g,訶(he)(he)子肉6g,炙甘草(cao)6g,炙枇杷葉10g，生姜15g。7劑(ji)，水煎服，日1劑(ji)。結果：服上方7劑(ji)，咳嗽明顯好(hao)轉。
按語：咽(yan)干(gan)，結合痰白、口中和、舌淡潤苔白、脈(mo)沉(chen)弱等癥(zheng)，可知此為痰飲(yin)停聚，阻礙津液上(shang)行所(suo)致(zhi)，并(bing)非真(zhen)正的熱象(xiang)；咳嗽損傷咽(yan)喉(hou)，以(yi)致(zhi)吞咽(yan)疼痛，亦不(bu)作(zuo)(zuo)熱象(xiang)考慮(lv)；手腳(jiao)為四肢末端，里虛寒有痰飲(yin)，以(yi)致(zhi)血液運到四末的能力(li)下降(jiang)，出現手腳(jiao)稍涼；夜間人體陽氣恢(hui)復，陽氣蓄積起到蒸騰作(zuo)(zuo)用，在里的寒痰水飲(yin)得蒸化從(cong)皮表而(er)出，表現為稍見盜汗。遵(zun)從(cong)治(zhi)療痰飲(yin)以(yi)“溫藥和之(zhi)”的思想，選用半夏(xia)厚樸加桔梗(geng)甘草(cao)杏仁(ren)枇杷葉(xie)訶(he)子(zi)湯療效顯(xian)著。訶(he)子(zi)斂肺止(zhi)咳利咽(yan)故加之(zhi)。
朱(zhu)某(mou)，女，28歲(sui)，初診(zhen)日期：2011年3月23日。
患者訴輕度咳嗽，咽癢(yang)，口中(zhong)和，大便干，苔白，脈沉弱。
辨六經屬太陰(yin)挾飲，辨方證(zheng)為半夏厚樸加桔(jie)梗(geng)甘草(cao)杏仁(ren)(ren)杷葉生(sheng)白術湯方證(zheng)。處方：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g,蘇子(zi)10g,桔(jie)梗(geng)10g,杏仁(ren)(ren)10g,炙(zhi)(zhi)枇杷葉10g，炙(zhi)(zhi)甘草(cao)6g，生(sheng)白術18g,生(sheng)姜15g。6劑，水(shui)煎服(fu)，日(ri)1劑。結果：患者服(fu)用(yong)6劑后，咽癢咳嗽消失，大便已通，無明(ming)顯(xian)不適。
按(an)語：患(huan)者咳(ke)嗽、咽癢(yang)、口(kou)中(zhong)(zhong)和(he)、大(da)便(bian)干(gan)，考慮為(wei)太(tai)陰里(li)(li)虛寒(han)挾飲(yin)證(zheng)(zheng)(zheng)，而(er)患(huan)者之“大(da)便(bian)干(gan)”一(yi)癥，容易理解(jie)為(wei)里(li)(li)實熱(re)證(zheng)(zheng)(zheng)，因患(huan)者口(kou)中(zhong)(zhong)和(he)，苔白(bai)，脈沉弱(ruo)可知此大(da)便(bian)干(gan)仍為(wei)太(tai)陰里(li)(li)寒(han)證(zheng)(zheng)(zheng)，而(er)非陽明里(li)(li)實熱(re)證(zheng)(zheng)(zheng)，故隨證(zheng)(zheng)(zheng)加生(sheng)(sheng)白(bai)術(shu)。生(sheng)(sheng)白(bai)術(shu)通(tong)便(bian)，方書中(zhong)(zhong)沒有(you)論及(ji)。馮老從《傷寒(han)論》第28條和(he)第174條中(zhong)(zhong)悟(wu)出，白(bai)術(shu)不(bu)但有(you)利水作用，而(er)且(qie)有(you)溫中(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)津(jin)作用。凡由里(li)(li)虛寒(han)所(suo)致大(da)便(bian)硬結(jie)、大(da)便(bian)不(bu)爽(shuang)者，需要用生(sheng)(sheng)白(bai)術(shu)通(tong)過溫中(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)津(jin)液以(yi)治(zhi)療。本案用生(sheng)(sheng)白(bai)術(shu)18g，即一(yi)以(yi)取其利水治(zhi)飲(yin)之功，二(er)以(yi)取其生(sheng)(sheng)津(jin)通(tong)便(bian)之能。
汪某，男，42歲(sui)，初診日期(qi)：2011年(nian)5月7日。
患者訴(su)感冒后咳(ke)嗽(sou)，早起氣喘(chuan)，痰白(bai)黏，痰鳴聲(sheng)重，可(ke)以平躺，口(kou)中和，不敢吃(chi)涼，吃(chi)涼咳(ke)嗽(sou)，怕冷，頭暈，小便可(ke)，大便1日2次，成(cheng)形(xing)，舌淡苔(tai)白(bai)，右關弦大，左關滑。
辨六經(jing)屬太(tai)陰挾飲(yin)，辨方證為半夏(xia)厚樸(pu)加桔梗(geng)甘草(cao)杏(xing)仁杷葉(xie)湯(tang)方證：清半夏(xia)15g，厚樸(pu)10g,茯(fu)苓12g,蘇子10g，桔梗(geng)10g，杏(xing)仁10g,炙枇杷葉(xie)10g,炙甘草(cao)6g，生(sheng)(sheng)白術18g,生(sheng)(sheng)姜15g。7劑，水煎(jian)服，日1劑。
二診日期：2011年(nian)5月(yue)14日。
患者訴咳嗽減(jian)，氣(qi)喘(chuan)減(jian)，痰白黏(nian)早上多，頭暈，晚(wan)上口(kou)干，左耳鳴，無(wu)汗，比常人怕(pa)冷，大便1日(ri)1?2次，舌淡苔白，脈弦細(xi)。
辨六經屬太陰挾飲(yin)，辨方證(zheng)為半夏厚樸(pu)加桔梗(geng)甘草(cao)杏仁杷葉苡仁蒼術湯方證(zheng)：清半夏15g,厚樸(pu)10g,茯苓12g，蘇子(zi)10g,桔梗(geng)10g,杏仁10g，炙枇杷葉10g,炙甘草(cao)6g，生(sheng)薏苡仁18g,蒼術10g，生(sheng)姜15g。7劑(ji)，水煎(jian)服，日(ri)1劑(ji)。結果(guo)：咳嗽減，頭暈減。
按語：頭暈多為(wei)水飲(yin)上犯，故以(yi)蒼術、茯苓、炙甘(gan)草化飲(yin)。口干，為(wei)痰飲(yin)化熱之(zhi)象，但此種熱距離石膏之(zhi)熱還(huan)有差距，所以(yi)僅用(yong)生薏(yi)苡(yi)仁(ren)清(qing)之(zhi)，且生薏(yi)苡(yi)仁(ren)有排(pai)膿之(zhi)作(zuo)用(yong)，以(yi)應對黏痰。耳鳴難治(zhi)，是臨床比較(jiao)纏(chan)手的(de)病癥，不是短(duan)期之(zhi)內能夠治(zhi)療的(de)，且患者主癥是咳(ke)嗽，所以(yi)暫舍其癥。
熊某，女(nv)，44歲(sui)，初診日期(qi)：2011年4月4日。
患者訴咳(ke)嗽，氣喘，痰咳(ke)不出，平躺難受，口微(wei)(wei)干不欲飲，微(wei)(wei)盜汗，納可，小便可，大便1日1次，量少，舌淡苔(tai)白，脈沉弱(ruo)。
辨六經(jing)屬太(tai)陰里(li)虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗(geng)甘草(cao)杏仁杷(pa)葉(xie)萊菔子(zi)湯(tang)證。處方：清半夏15g，厚樸10g，蘇(su)子(zi)10g,茯苓(ling)12g，桔梗(geng)10g,萊菔子(zi)10g，炙甘草(cao)6g,杏仁10g,炙枇杷(pa)葉(xie)10g，生姜15g。7劑，水(shui)煎服(fu)，日1劑。結果：服(fu)上方7劑，咳(ke)嗽減，痰少，盜(dao)汗已(yi)，氣喘(chuan)已(yi)，可以(yi)平躺，再(zai)服(fu)7劑，僅輕微咳(ke)嗽，痰少，氣喘(chuan)未(wei)作(zuo)。
按語：患(huan)(huan)者咳(ke)嗽、氣(qi)喘(chuan)、痰(tan)咳(ke)不出、口微干不欲飲、舌(she)淡苔白、脈沉弱為太陰里虛(xu)寒挾(xie)飲證(zheng)的(de)(de)半夏厚樸合(he)桔梗湯加杏仁炙枇(pi)杷葉(xie)的(de)(de)適應證(zheng)。該患(huan)(huan)者還有氣(qi)喘(chuan)、平躺難受等(deng)痰(tan)喘(chuan)胸滿(man)證(zheng)，故加萊(lai)菔(fu)子助蘇子、桔梗以(yi)增強祛痰(tan)降逆開(kai)郁之(zhi)功。張璐(lu)《本經(jing)逢(feng)原》云：“萊(lai)菔(fu)子治痰(tan)，有推墻倒壁之(zhi)功，長于利(li)氣(qi)。”可參(can)。
趙某，男，29歲，初診日期：2011年4月4日。
患者訴咳嗽1個(ge)月，痰黃白夾雜，咽癢(yang)，納可(ke)，無汗，口中(zhong)和，臉上(shang)經(jing)常起(qi)皰，現僅唇上(shang)有一個(ge)皰，大便不規律偏干，舌(she)淡胖苔白，脈案弦。
辨六經屬太陰里(li)虛寒挾飲證(zheng)，辨方證(zheng)為半夏厚樸(pu)加桔梗(geng)甘(gan)草(cao)杏(xing)仁(ren)杷葉赤(chi)小豆(dou)(dou)湯方證(zheng)。處(chu)方：清半夏15g,厚樸(pu)10g,茯苓12g,蘇(su)子10g,桔梗(geng)l0g,炙(zhi)枇(pi)杷葉10g,炙(zhi)甘(gan)草(cao)6g,杏(xing)仁(ren)10g,赤(chi)小豆(dou)(dou)15g，生姜(jiang)15g。I7劑(ji)，水煎服(fu)(fu)，日(ri)1劑(ji)。結果：患者服(fu)(fu)用7劑(ji)后，咳(ke)嗽大減，又(you)以上方加減調理(li)兩周(zhou)，病告(gao)痊愈。
按(an)語：由患者(zhe)咳嗽、咽癢、痰黃(huang)白夾雜(za)、舌淡胖苔白、脈弦，可知此(ci)為(wei)痰氣郁(yu)滯的寒(han)性咳嗽，為(wei)半夏厚樸(pu)湯合桔梗湯加(jia)杏仁(ren)炙枇杷葉(xie)適應證，又(you)因患者(zhe)臉上經常(chang)起(qi)皰，現唇上有一個皰，故加(jia)利(li)濕排癰腫膿血的赤小豆。
高某(mou)，男，48歲，初(chu)診日期：2011年3月30日。
患(huan)者訴咳嗽逾月(yue)，1日(ri)咳3?4陣，重時(shi)5?6陣，一咳數聲，痰白，咽癢(yang)，鼻塞(sai)，胸(xiong)痛，后背痛，口干不(bu)欲飲，納可，小便(bian)淋漓，大便(bian)可，苔白，脈緩，兩寸浮。
辨(bian)六經(jing)為(wei)太(tai)陽太(tai)陰合病(bing)，辨(bian)方證(zheng)為(wei)半夏厚樸加(jia)桔梗甘草(cao)杏(xing)仁桂枝湯證(zheng)。處方：清半夏15g,厚樸10g，茯苓12g,蘇(su)子(zi)10g,桔梗10g,炙甘草(cao)6g,杏(xing)仁10g,桂枝10g，生姜15g。7劑(ji)(ji)，水煎服，日1劑(ji)(ji)。結果(guo)：患(huan)者服用7劑(ji)(ji)后，咳(ke)嗽、咳(ke)痰、鼻塞(sai)、胸(xiong)痛較前好轉(zhuan)，納可，二便調，小便調，無明顯不適。
按語(yu)：鼻塞、背痛、脈緩、兩寸(cun)浮為有表證，故加桂枝以解表。
陳某，女，63歲，初(chu)診(zhen)日(ri)期：2011年3月5日(ri)。
患者訴咳嗽(sou)無痰，咽癢，胸(xiong)背脹(zhang)，全(quan)身肌(ji)肉關節痛，唇干(gan)，口(kou)中和，鼻中有(you)(you)熱氣(qi)，有(you)(you)涕，飲水多則胃(wei)脘不適，時頭暈(yun)，眼脹(zhang)睜不開，腳冒涼氣(qi)，納少，眠(mian)差(cha)，小便可，大(da)便1日1次，初頭硬，時汗出(chu)，舌(she)淡苔白，左手(shou)脈弦，右手(shou)脈細弱。
辨(bian)六經屬太陽太陰挾痰飲證，辨(bian)方證為(wei)桂(gui)枝合(he)半夏(xia)厚樸(pu)加桔梗杏仁(ren)(ren)湯方證。處方：桂(gui)枝10g，白芍10g，炙甘(gan)草6g，杏仁(ren)(ren)10g，清半夏(xia)15g，厚樸(pu)15g，茯苓15g，桔梗10g，蘇子10g，生(sheng)姜15g，大棗4枚。7劑，水煎(jian)服，日1劑。結果：藥后咳嗽減輕。
按語(yu)：患(huan)者咳(ke)嗽、咽癢、飲水(shui)多則胃脘不適、時頭暈、舌(she)淡(dan)苔白、脈弦為(wei)太(tai)陰(yin)里寒挾飲之征；胸背(bei)脹、全身(shen)肌肉(rou)關節痛(tong)、鼻中(zhong)有熱(re)(re)氣、有涕（鼻鳴范(fan)疇(chou)）、汗出、腳冒(mao)涼氣為(wei)營衛不和(he)之太(tai)陽(yang)表證，唇干、自(zi)覺鼻中(zhong)熱(re)(re)、大便(bian)初頭硬為(wei)傷津之象，但因(yin)口中(zhong)和(he)、小便(bian)正常，說明非(fei)陽(yang)明里熱(re)(re)證。故該患(huan)者為(wei)太(tai)陽(yang)太(tai)陰(yin)挾飲證，治用桂枝湯(tang)調(diao)和(he)營衛解太(tai)陽(yang)表證，太(tai)陰(yin)挾飲證的半夏厚樸湯(tang)合(he)桔梗湯(tang)加(jia)杏仁湯(tang)祛痰降逆止咳(ke)，此方(fang)中(zhong)含有桂枝加(jia)厚樸杏子(zi)湯(tang)之意。
胸悶咳嗽案
蘇(su)某，女(nv)，32歲，初診日(ri)期：2010年12月18日(ri)。
患者(zhe)訴(su)胸悶氣短1年(nian)余，咳嗽兩周，痰多色(se)黃，腰痛，時(shi)有腹瀉，昨(zuo)日大便2?3次，時(shi)欲(yu)嘔，口不(bu)苦，偶有口干，無鼻(bi)塞，納可，手腳涼，易(yi)汗出，不(bu)寐，近半年(nian)來(lai)經量少，易(yi)心煩(fan)，脈沉細，舌淡苔薄白，脈細。
辨六(liu)經屬太(tai)陽太(tai)陰(yin)挾(xie)痰飲證(zheng)，辨方(fang)證(zheng)為桂枝合半(ban)(ban)夏厚(hou)樸(pu)加桔梗杏(xing)(xing)仁(ren)湯方(fang)證(zheng)。處方(fang)：桂枝10g，白芍10g，炙甘(gan)草6g,杏(xing)(xing)仁(ren)10g,清半(ban)(ban)夏15g，厚(hou)樸(pu)lOg,茯苓12g，桔梗10g，蘇子(zi)10g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結果：胸悶減(jian)，手腳(jiao)涼減(jian)。
按語：患者胸悶氣短、咳嗽、時(shi)有腹(fu)瀉、手(shou)腳涼、脈沉細、舌淡苔薄白(bai)為(wei)太陰里虛寒兼痰(tan)氣郁滯；時(shi)欲嘔（干嘔），口不苦、納(na)可、自汗出，為(wei)太陽表證。
關于(yu)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏子(zi)(zi)湯(tang)(tang)合(he)半(ban)(ban)夏(xia)厚樸(pu)湯(tang)(tang)合(he)桔(jie)梗湯(tang)(tang)方(fang)(fang)證(zheng)：桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏子(zi)(zi)湯(tang)(tang)方(fang)(fang)證(zheng)見(jian)于(yu)《傷寒(han)論(lun)》第18條“喘(chuan)家，作桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏子(zi)(zi)佳(jia)”和第43條“太(tai)陽病，下之微(wei)喘(chuan)者，表(biao)未(wei)解(jie)(jie)(jie)故也，桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)加(jia)厚樸(pu)杏子(zi)(zi)湯(tang)(tang)主(zhu)之”。馮老在(zai)《解(jie)(jie)(jie)讀張仲(zhong)景醫(yi)學(xue)》一書(shu)中指出：“咳喘(chuan)患(huan)者不論(lun)新久，不論(lun)是(shi)慢性(xing)氣管炎、咽喉炎，還是(shi)感冒等病，如排除熱(re)實證(zheng)，再審有(you)本(ben)方(fang)(fang)證(zheng)則可用之。”馮老臨(lin)證(zheng)治療咳嗽，有(you)汗出而無明(ming)顯熱(re)象者，常選本(ben)方(fang)(fang)治療。如有(you)外邪里飲即太(tai)陽太(tai)陰合(he)病有(you)自汗出時，常用桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)合(he)半(ban)(ban)夏(xia)厚樸(pu)湯(tang)(tang)，桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)解(jie)(jie)(jie)表(biao)合(he)營衛，加(jia)厚樸(pu)、杏仁(ren)理(li)氣止咳定喘(chuan)。對于(yu)虛寒(han)性(xing)喘(chuan)咳、咽喉不利等，馮老以(yi)蘇(su)子(zi)(zi)代蘇(su)葉增強(qiang)化(hua)痰降逆之功，臨(lin)床屢驗。同時隨(sui)證(zheng)加(jia)人桔(jie)梗開郁利咽排痰。
張(zhang)某，男，47歲，初(chu)診日期：2011年2月(yue)21日。
患者(zhe)訴1年來鼻塞流清(qing)涕，打(da)噴嚏，咽干有痰(tan)，口微干，易自汗(han)，肩頸不適，無(wu)盜(dao)汗(han)，不怕風，無(wu)頭(tou)痛，舌黯苔白，脈沉弱無(wu)力，左(zuo)關細(xi)弱無(wu)力。
辨
六經為太陽太陰(yin)合病，辨方證為桂枝合半夏厚(hou)樸加桔梗(geng)杏(xing)仁蒼(cang)術湯方證，處方：桂枝10g，白芍10g，清半夏15g,厚(hou)樸10g,炙甘草6g,杏(xing)仁10g，茯苓12g，蘇子10g，桔梗(geng)10g，蒼(cang)術15g,生(sheng)姜15g，大棗4枚(mei)。7劑，水煎服，日1劑。結果：患者服用(yong)7劑后(hou)，肩頸不適好轉。
按語(yu)：患者鼻(bi)塞(sai)流(liu)清(qing)涕、打噴嚏(ti)、自(zi)(zi)汗出、肩頸不適，對(dui)應太陽(yang)表證之桂(gui)枝湯證，口微干、無盜汗為里熱不顯著(zhu)；咽(yan)干有(you)痰(tan)、舌黯苔白、脈(mo)(mo)(mo)沉(chen)弱無力(li)(li)，為太陰里寒(han)挾痰(tan)飲(yin)(yin)證。“脈(mo)(mo)(mo)得諸(zhu)沉(chen)，當責有(you)水(shui)”，患者1?年來鼻(bi)塞(sai)流(liu)清(qing)涕、脈(mo)(mo)(mo)沉(chen)弱無力(li)(li)說明體內寒(han)濕(shi)較盛，故加蒼術合茯苓溫化寒(han)濕(shi)、利(li)小便治里飲(yin)(yin)，“小便多則自(zi)(zi)汗少(shao)”。
謝(xie)某，女(nv)，43歲，初診日期：2010年1月15日。
患者1周(zhou)前外感后(hou)，出(chu)現頭微(wei)痛，咽(yan)癢，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，未予重視，近(jin)日咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)逐漸加重，前來診(zhen)治。刻下(xia)癥見：咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，痰多，見風易咳(ke)(ke)，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)時頭前額痛，身熱，汗(han)出(chu)，怕風，納(na)可，二便可，舌淡苔(tai)薄白，脈(mo)弦(xian)細，右寸浮。
辨六經為(wei)太(tai)陽太(tai)陰合病，辨方(fang)證為(wei)桂(gui)枝合半(ban)夏(xia)厚(hou)樸(pu)去茯苓加桔(jie)梗(geng)枇杷(pa)葉陳皮湯證。處方(fang)：清半(ban)夏(xia)30g,厚(hou)樸(pu)10g,杏(xing)仁10g,桂(gui)枝10g，蘇(su)子10g,桔(jie)梗(geng)log,白芍(shao)l0g,炙甘草6g,炙枇杷(pa)葉10g,陳皮30g，生姜15g，大棗4枚(mei)。7劑(ji)，水煎服，日1劑(ji)。
二診(zhen)日期：2010年(nian)1月22日。
患者訴咳嗽減，室內(nei)無咳，外出咳明顯(xian)，頭(tou)痛已(yi)，口(kou)干(gan)，身(shen)熱，汗出，惡風(feng)，納可，苔白潤，脈(mo)細(xi)。上(shang)方加生石膏45g。7劑，水煎服，日1劑。結果：咳嗽減，身(shen)熱減，汗少，惡風(feng)減，口(kou)干(gan)減，后來停藥，咳嗽自已(yi)。
按語(yu)：馮老(lao)指出(chu)(chu)，治(zhi)病重在方證(zheng)對(dui)應，而(er)(er)不是隨癥(zheng)用藥(yao)。本案惡(e)風、汗(han)出(chu)(chu)、頭痛(tong)為太(tai)陽病桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)證(zheng)，調和營衛(wei)，汗(han)出(chu)(chu)自止(zhi)，絕不可見汗(han)止(zhi)汗(han)。桂(gui)枝(zhi)湯(tang)(tang)證(zheng)見咳嗽為主癥(zheng)者，即桂(gui)枝(zhi)加厚樸杏子湯(tang)(tang)證(zheng)。而(er)(er)咳嗽較久，雜藥(yao)亂投(tou)，舌苔白，脈(mo)弦細(xi)，考慮(lv)有里飲存在，故合用治(zhi)太(tai)陰病之(zhi)半夏(xia)厚樸湯(tang)(tang)。二(er)方合用，太(tai)陽、太(tai)陰同治(zhi)，7劑即顯(xian)效。至于桔(jie)梗(geng)利(li)咽排痰，炙枇杷葉降逆止(zhi)咳，陳皮溫中(zhong)理氣、利(li)水谷、止(zhi)嘔咳，生石膏清陽明(ming)熱(re)（口干，身熱(re)）皆為隨癥(zheng)加減之(zhi)例。此外(wai)，該(gai)患者身熱(re)、汗(han)出(chu)(chu)明(ming)顯(xian)，津(jin)液大傷，故原方中(zhong)去(qu)淡滲利(li)濕之(zhi)茯苓。
劉(liu)某，男，33歲，初診日期：2011年1月3日。
患者訴咳嗽3天，咽癢(yang)，有痰，量少(shao)色(se)白，頸項僵硬好似(si)落枕(zhen)感覺(jue)，微(wei)汗出，手腳稍涼，二便可，口中和(he)，苔白，脈弦細。
辨六經為(wei)太(tai)陽(yang)太(tai)陰挾痰飲證，辨方(fang)證為(wei)桂(gui)枝(zhi)合半夏厚樸加(jia)杷葉杏仁桔梗湯證。處(chu)方(fang)：桂(gui)枝(zhi)10g,白芍10g,炙甘草6g,清(qing)半夏15g，厚樸10g,杏仁10g,茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g，炙枇杷葉10g，生姜15g,大棗4枚。6劑(ji)，水煎服，日1劑(ji)。結果：上6劑(ji)藥未盡(jin)，諸癥全消。
按語：患者(zhe)二便可(ke)、口中和(he)，可(ke)排(pai)除陽明、少陽證(zheng)；頸項僵硬(ying)(“頭(tou)項強痛”）、微自(zi)汗出，為(wei)有太(tai)(tai)陽表(biao)證(zheng)；據咳(ke)嗽、咽癢(yang)、痰(tan)色白、苔(tai)白、脈弦細(xi)、手腳稍涼，可(ke)判斷為(wei)太(tai)(tai)陰里(li)(li)虛(xu)寒挾痰(tan)飲(yin)證(zheng)，因“病痰(tan)飲(yin)者(zhe)，當以溫(wen)藥和(he)之(zhi)”可(ke)知(zhi)痰(tan)飲(yin)多屬太(tai)(tai)陰。苔(tai)白為(wei)濕、為(wei)飲(yin)。脈弦細(xi)，弦為(wei)飲(yin)，細(xi)為(wei)津血不足(zu)。故該患者(zhe)病屬太(tai)(tai)陽表(biao)虛(xu)證(zheng)合太(tai)(tai)陰里(li)(li)虛(xu)寒挾痰(tan)飲(yin)證(zheng)，其對應方(fang)證(zheng)為(wei)桂枝合半夏厚樸加杷葉(xie)杏(xing)仁桔(jie)(jie)梗湯(tang)(tang)證(zheng)（證(zheng)分析見前），其中桔(jie)(jie)梗湯(tang)(tang)以利咽排(pai)痰(tan)，炙枇杷葉(xie)以加強降逆止(zhi)咳(ke)之(zhi)功，對咽癢(yang)較(jiao)適宜(yi)。
我導讀
五臟六腑之間關系密切，可相互影響(xiang)，相互為病，脾(pi)胃(wei)(wei)病便(bian)常(chang)由肝木失調而引起。肝木失調，脾(pi)胃(wei)(wei)受之，臨床癥狀雖重在(zai)脾(pi)胃(wei)(wei)，然其病機實(shi)在(zai)于肝，用(yong)疏調肝木法，使氣和而順，脾(pi)胃(wei)(wei)自安。臨床通過疏調肝木，以(yi)調整脾(pi)胃(wei)(wei)氣機的(de)方法是多種多樣的(de)。董建華(hua)教授(shou)總結(jie)了(le)以(yi)下10點——
1.疏肝解郁和胃
凡(fan)脘腹作(zuo)脹(zhang)，攻(gong)撐連脅，時(shi)輕時(shi)重，甚則脹(zhang)痛，按之(zhi)則舒，食少不(bu)饑，常與(yu)情志變化(hua)有關。舌淡紅、苔白，脈弦。當以(yi)疏肝(gan)解郁和胃為法(fa)。
肝郁氣滯，木郁土壅，脾胃失于升降，則氣機不行，壅阻于中，故而脹。疏肝理氣，伸其郁，導其滯，使中焦氣機通暢，上下無礙，則脹可消，食可進。“肝欲散，急食辛以散之”，故疏肝常用辛香之品，既能理肝氣，散肝郁，又能調理脾胃氣機。同時并佐酸味藥，使其散中有收，開中有合。方以四逆散加減，白芍、柴胡、香附、郁金、枳殼、陳皮、蘇梗、甘草。痛甚加金鈴子、延胡索，偏寒加蓽澄茄、高良姜，郁而化熱加牡丹皮、山梔。
2.平肝降逆止嘔
凡是肝氣(qi)橫逆犯胃，癥(zheng)見惡心、嘔吐，或噯氣(qi)頻作(zuo)，呃逆少食，胸脅滿(man)悶，大(da)便干(gan)結，舌紅苔膩(ni)，脈弦滑(hua)，則應平肝降逆止嘔。
反胃作嘔，多由肝氣沖逆，胃失和降所致。肝氣橫逆犯胃，則清氣遏而不升，濁氣逆而不降。故降胃之法，當平降肝木之氣，則嘔逆自止。然肝氣沖逆之因，既有因陰寒客于肝經，上犯陽明胃腑，出現干嘔、吐涎沫者；又有因情志怫郁，肝氣橫逆，動膈而嘔者。故其治療大法雖同，但遣方用藥各異。方以旋覆代赭湯加減，旋覆花、代赭石、生姜、大棗、白芍、柴胡、香附、枳殼。因寒者加吳茱萸，因熱者加芩、連，便干者加酒軍。
3.滋陰疏肝和胃
肝(gan)陰不(bu)(bu)(bu)足之肝(gan)胃不(bu)(bu)(bu)和(he)(he)，癥見胸脅脹(zhang)滿不(bu)(bu)(bu)舒(shu)，食少不(bu)(bu)(bu)饑，或胃脘(wan)痞脹(zhang)，噫(yi)氣心煩，口咽發(fa)干，大便不(bu)(bu)(bu)爽，失眠多(duo)夢，舌紅(hong)少苔，脈(mo)弦細，治當(dang)滋陰疏肝(gan)和(he)(he)胃。
肝以血為體，氣為用；血主濡潤，氣主溫煦，共奏營養和生發作用。若肝陰不足，肝失所養，變柔為剛，氣橫所指，胃當其沖，只有滋養肝血，肝氣才能復其條達暢通之性，脾胃隨之而復升降之機。若單用疏肝平肝，一概克伐，則犯虛虛之戒，應宜酸甘合用，既能化陰養肝，又能健脾柔肝，此乃養肝之妙法。少佐疏肝之品，以順肝木條達之性，發其郁遏之氣。方選一貫煎加減，白芍、當歸、沙參、生地黃、川楝子、郁金、陳皮、甘草。失眠加炒棗仁；陰虛生火加牡丹皮。
4.益氣疏肝健脾
大凡氣虛肝郁而引起(qi)的肝脾不(bu)和，癥見胸脅滿悶而脹(zhang)，腹滿不(bu)食(shi)(shi)，食(shi)(shi)則脹(zhang)甚(shen)，完谷不(bu)化，兼(jian)有(you)肢體懈怠，氣短無力，婦女月經延(yan)期量少，舌(she)淡苔白，脈沉細(xi)或沉弦少力。治宜益(yi)氣疏(shu)肝健脾。
肝為剛臟，體陰用陽。肝之陽氣，主于升發疏泄，肝陽氣衰，肝陰難展，升發疏泄無權，則失其條達之力，進而傳脾。唐容川指出：“肝氣虛，則水泛脾經。”以辛甘合用，化生陽氣，則肝氣充盛，疏泄得力。少佐補血之品，以養肝體而助肝陰。此屬因虛致郁，與單純肝郁有別。方以黃芪建中湯加減，黃芪、桂枝、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草、香附、陳皮。
5.抑肝扶脾止痛
肝氣橫逆，乘克脾土引起泄瀉(xie)，癥見(jian)胸脅苦滿，心下痞(pi)塞，脘(wan)腹脹(zhang)痛(tong)，痛(tong)則泄瀉(xie)，瀉(xie)后痛(tong)減。每因(yin)抑郁惱(nao)怒(nu)或情緒緊張而發作。舌紅苔黃(huang)，脈弦。法當(dang)抑肝扶(fu)脾止痛(tong)。
氣機不利，肝失條達，橫逆犯脾，失其健運，清陽不升，濁陰不降，清濁相干，隧道壅滯，脘腹脹痛，精氣合污下降，而見泄瀉。只有平肝木之橫逆，才能復脾土升運之職。方以痛瀉要方加減，白芍、防風、柴胡、茯苓、白術、枳殼、陳皮、甘草。
6.培土抑木止瀉
適用于脾(pi)虛(xu)肝乘(cheng)之腹瀉(xie)證(zheng)。癥(zheng)見大便清(qing)稀，完(wan)谷不(bu)化，腸鳴時作，脘腹脹痛，痛無定處，病程(cheng)較長，伴有面(mian)黃少(shao)華，倦怠乏力(li)，舌淡苔白，脈沉弦無力(li)。
脾胃虛弱，肝氣乘之，治當扶土為主，抑肝為輔，若單以扶土為事，難奏全效，平其賊寇，緩其肝急，實為扶土又一途徑。此與上法抑肝為主，病機先后不同，虛實有異，兩相對照，應予區別。方以柴芍六君子湯加減，柴胡、白芍、黨參、茯苓、白術、半夏、陳皮、香附、甘草。
7.疏肝理氣化痰
適(shi)用于肝氣郁結，痰濕阻滯之梅(mei)核氣。癥見咽中不適(shi)，似(si)有物(wu)梗阻，胸悶善太(tai)息，舌(she)紅苔(tai)膩，脈弦滑。
肝木怫郁，乘其中土，脾氣阻遏，津液不布，反聚為痰。若郁久化火，則煉液成痰，痰氣交結，阻滯氣機。故治痰先理氣，氣順痰自消。宜疏肝解郁，佐燥濕祛痰。肝氣得展，痰濕亦化，咽哽可去。方以四逆散合半夏厚樸湯加減，白芍、柴胡、半夏、香附、郁金、厚樸、枳殼、陳皮、蘇梗、金鈴子。痰熱加黃連、竹茹；胸悶加瓜蔞。
8.清肝散郁和胃
適于肝郁化火(huo)，肝火(huo)犯胃。癥見胃脘灼(zhuo)痛，嘔吐不食，泛酸嘈雜，口苦口干(gan)，腹滿便秘(mi)或溏(tang)瀉(xie)。舌紅苔黃，脈(mo)弦滑(hua)而數。
肝氣郁結，久而化火，或肝旺氣橫，“氣有余便是火”，肝火怫逆，順乘陽明。則脾之精微不行，濁液不降，以從木氣而化酸。治以苦辛為主，以酸佐之。苦能清熱，辛能散郁，酸斂橫逆之勢。苦辛相合，泄肝之陰；酸苦相合，泄肝之熱。又苦辛能通降，可復胃腑通降之職，其氣即安。方以左金丸合金鈴子散加減，吳茱萸、黃連、黃芩、白芍、半夏、金鈴子、元胡、蘇梗、香附、陳皮。
9.疏肝除濕散滿
肝(gan)氣(qi)郁(yu)結(jie)，濕(shi)濁中阻而致鼓脹(zhang)，癥(zheng)見腹(fu)脹(zhang)，叩之如鼓，按之不堅，食(shi)后(hou)作(zuo)脹(zhang)，噯氣(qi)不爽。苔厚膩，脈弦滑，治(zhi)宜疏肝(gan)除濕(shi)散滿(man)。
肝氣郁遏日久，勢必乘制脾土，脾胃運化失職，升降不調，水濕停留，壅于中焦。藥用柴胡、白術、蒼術、茯苓、半夏、車前子、陳皮、香附。濕從熱化加茵陳、藿香。
10.化瘀舒肝和絡
適用(yong)于肝脾不(bu)和，見證(zheng)日久(jiu)，用(yong)疏(shu)肝諸法(fa)不(bu)應(ying)，營氣痹窒，絡脈(mo)(mo)瘀阻，胸脅脘腹之痛(tong)(tong)久(jiu)不(bu)除(chu)，其(qi)痛(tong)(tong)如(ru)刺，痛(tong)(tong)點固定，或大便色黑，甚或吐血，舌黯或紫，脈(mo)(mo)弦或澀。
《血證論》說：“運血者即是氣。”肝主藏血，木氣沖和條達，則血脈流暢。胃為多氣多血之腑，肝疏土達，升降調暢，血行不怠。若肝失疏泄，氣滯不暢，則血瘀不行，胃絡受阻，不通則痛，當疏肝理氣，以復脾胃升降之機，活血化瘀，以行胃絡之瘀血。方以金鈴子散合失笑散加減，金鈴子、延胡索、炒五靈脂、生蒲黃、香附、青陳皮、枳殼、丹參、烏賊骨。頑固性疼痛加九香蟲、刺猬皮。
董(dong)建華先(xian)生(sheng)為(wei)著名中(zhong)醫學家、中(zhong)醫內科學專家，其臨證所涉病(bing)種遍及(ji)內、外(wai)、婦、兒各(ge)科，尤(you)以外(wai)感熱病(bing)及(ji)脾胃(wei)病(bing)為(wei)主，用心良多，體(ti)會尤(you)深，總(zong)結(jie)出許(xu)多寶貴經(jing)(jing)驗(yan)。若(ruo)想了解先(xian)生(sheng)的臨證經(jing)(jing)驗(yan)，這本書中(zhong)尋——
本書為(wei)(wei)董建(jian)華先(xian)生的臨證治驗錄，將先(xian)生醫論及(ji)醫案之精華，重(zhong)新編(bian)輯整理成冊，并將先(xian)生手稿的膏(gao)方病案附(fu)于書末以(yi)饗讀(du)者。從(cong)多方面較為(wei)(wei)全面地反映出董老的學術思想。適合廣大中醫院校師生、臨床中醫師及(ji)中醫愛好者閱讀(du)。
很多女(nv)性(xing)在咽口(kou)水的時候，發現(xian)喉嚨里好像(xiang)有(you)東西堵著，用了(le)不(bu)少清熱解毒的藥，就(jiu)是(shi)沒(mei)有(you)療效。
這種(zhong)感覺(jue)很(hen)奇怪，雖然明顯能感覺(jue)到咽喉中的(de)異樣，但也只是(shi)(shi)感覺(jue)，并不是(shi)(shi)真的(de)有東西在那(nei)堵著，吃(chi)飯說話也不受影響(xiang)。這究(jiu)竟是(shi)(shi)怎(zen)么回(hui)事呢？
中醫認為，這是因為心情不舒暢，使得 肝氣瘀滯，痰與氣糾結 ，停留在咽喉(hou)所致。
患(huan)這種病(bing)的(de)(de)多數是女(nv)性(xing)，而(er)且(qie)是情緒(xu)(xu)(xu)不佳的(de)(de)女(nv)性(xing)，她們有氣悶在心里，氣機(ji)阻滯，結(jie)于咽喉。而(er)且(qie)這個(ge)病(bing)的(de)(de)發(fa)病(bing)與情緒(xu)(xu)(xu)的(de)(de)波(bo)動高度吻合，情緒(xu)(xu)(xu)好的(de)(de)時候一切正常，只要情緒(xu)(xu)(xu)不好了，病(bing)情頓時加重。
張仲景在《金匱要略》里，針對這種病有一個方子，叫“ 半夏厚樸湯 ”。
藥物組成：半夏、厚樸、茯苓、蘇梗、蘇葉、炒香附、陳皮、生姜 。
這張(zhang)方子很不(bu)簡單，能行氣散結，降(jiang)逆化痰，主治咽中(zhong)如有(you)物堵，吐之不(bu)出，吞之不(bu)下。
適合情志不(bu)暢，肝氣郁結(jie)，肺胃宣(xuan)降失常(chang)，津聚為痰，與(yu)氣相互凝結(jie)于咽喉而(er)成的(de)患者。大(da)家看這個描述是不(bu)是跟(gen)甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)非常(chang)相似？事(shi)實上，這個方子辯證加減也(ye)能用(yong)于治療甲狀(zhuang)腺結(jie)節(jie)。
具(ju)體說一下方子中的用藥：
半夏，前面我(wo)有一篇文章專門寫(xie)了，它的作用就是(shi)化痰(tan)，能(neng)通能(neng)散，可(ke)消(xiao)積散結。這里就不展(zhan)開(kai)說了。
厚樸 味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jing)。
具(ju)有燥濕消痰，下氣(qi)除滿的功效。主要(yao)用于濕氣(qi)滯澀以傷中氣(qi)，痰飲(yin)喘咳(ke)。
《和(he)劑(ji)局方》：治療痰飲阻肺，肺氣(qi)不宣，咳喘胸(xiong)悶者(zhe)，厚樸能燥濕消痰，下氣(qi)平喘，常與紫蘇子、陳(chen)皮、半夏等同用。
茯(fu)苓(ling)在(zai)這里主要用(yong)于利水滲濕，健(jian)脾(pi)寧(ning)心。
蘇(su)梗和蘇(su)葉都屬于紫蘇(su)的一部分，我們來詳細了解一下。
紫蘇 入藥部分以莖葉及子實為主。
葉為(wei)發汗、鎮咳、芳香(xiang)性健胃利尿劑(ji)，有鎮痛、鎮靜、解毒作(zuo)用，治感(gan)冒；
梗有平氣安胎(tai)之功；
子能鎮咳、祛痰(tan)、平喘、發散(san)精神之沉悶。
葉又供食(shi)用(yong)，和肉類煮(zhu)熟可增加后(hou)者的香味。種子(zi)榨出的油，名蘇(su)子(zi)油，供食(shi)用(yong)，又有(you)防腐作用(yong)，供工業用(yong)。
香(xiang)附辛、微苦(ku)、微甘，平，歸肝、脾(pi)、三焦經。
具有疏肝解郁，理氣寬中，調經(jing)止痛的功效(xiao)。
主(zhu)要(yao)用于肝郁氣(qi)滯，胸脅脹痛(tong)，疝(shan)氣(qi)疼痛(tong)，乳房脹痛(tong)，脾胃氣(qi)滯，脘腹痞悶，脹滿疼痛(tong)，月經不調，經閉(bi)痛(tong)經。
有一(yi)張名(ming)方《越鞠(ju)丸》中就有香(xiang)附的身影，解(jie)諸郁：蒼(cang)術、香(xiang)附、撫芎、神曲(qu)、梔(zhi)子各等分(fen)。為末(mo)，水丸如綠豆大。每服一(yi)百(bai)丸。
陳皮 味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jing)。具有理氣健脾，燥濕化痰的功效
生(sheng)姜 味辛，性微溫(wen)，歸肺、脾、胃經。具有解表散寒(han)，溫(wen)中止(zhi)(zhi)嘔，溫(wen)肺止(zhi)(zhi)咳，解毒的功效，具體的用(yong)法我們之前(qian)也說過很多次了，這里就不多說。
最后簡單總結一下，此方具有 行氣散結，降逆化痰 的功效，臨床具體運用可根(gen)據患者病情加減，在這(zhe)里我簡單(dan)列了幾個用法，以(yi)供大家參考：
伴(ban)咽喉(hou)疼(teng)痛者，加牛蒡子、山豆根。
咽中有痰難以咯出者，加花粉。
咽癢(yang)者，加芥穗、烏梅。
伴咽喉不利、聲音嘶啞者(zhe)，加青果、元參、木(mu)蝴(hu)蝶；病程長，久治不愈，痰為膠狀者(zhe)，加赤(chi)芍、海(hai)浮石。
用(yong)其他藥均無效者，本方加浙貝、烏梅、升(sheng)麻、威靈(ling)仙、夏枯草、貓(mao)爪草。
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