陳某，女，53歲(sui)，初診日(ri)期：2011年3月9日(ri)。
患者訴胃脘不(bu)適，胃脹，晚上(shang)9點胃痛(tong)(tong)(tong)，胸(xiong)悶(men)氣短，兩(liang)肩膀至(zhi)手(shou)指(zhi)疼痛(tong)(tong)(tong)，兩(liang)臂活(huo)動稍受限，腿膝(xi)疼痛(tong)(tong)(tong)，左(zuo)腰痛(tong)(tong)(tong)，腋(ye)下脅肋痛(tong)(tong)(tong)，后(hou)頸椎(zhui)發(fa)木，怕(pa)冷，手(shou)腳涼，無(wu)(wu)汗，口咽干苦(ku)，咽癢有(you)痰(tan)，眼干，左(zuo)手(shou)麻，心悸，納差(cha)，耳鳴，頭暈，寒熱往來(lai)，小便可，起夜1次(ci)，大(da)便1日1次(ci)，成形，如(ru)果吃葷(hun)腥(xing)生冷會腹痛(tong)(tong)(tong)腹瀉(xie)，瀉(xie)后(hou)痛(tong)(tong)(tong)無(wu)(wu)，乏力，眠差(cha)多(duo)夢，經(jing)常生口瘡，色(se)紫(zi)不(bu)痛(tong)(tong)(tong)，捏揉雙耳時自覺有(you)水從下向上(shang)沖然后(hou)咳嗽一(yi)聲，生氣時腹部鼓(gu)起一(yi)硬包，舌淡苔(tai)白微黃，脈沉弱(ruo)，兩(liang)尺微弱(ruo)。
辨六經為厥陰(yin)太陰(yin)合病挾飲證，辨方證為柴桂干(gan)姜加龍骨合當(dang)歸(gui)芍藥散證。處方：柴胡12g，黃芩10g,天(tian)花(hua)粉(fen)12g，生(sheng)龍骨15g,生(sheng)牡蠣(li)15g,桂枝10g，干(gan)姜10g,當(dang)歸(gui)10g,白芍10g，川芎6g,蒼術10g，澤瀉10g,茯苓12g,炙(zhi)甘草(cao)6g。7劑，水煎(jian)服，龍骨、牡蠣(li)同煎(jian)，日1劑。
二診日期：2011年3月(yue)16日。
患(huan)者服(fu)完(wan)7劑(ji)后(hou)，胃脹減(jian)(jian)，胃痛已，身(shen)痛、關(guan)節痛減(jian)(jian)輕(qing)(qing)，左肩痛減(jian)(jian)輕(qing)(qing)明顯(xian)，吃(chi)藥期間耳(er)(er)(er)(er)鳴未作，沒(mei)起(qi)口(kou)瘡。仍有(you)胸悶氣短，后(hou)頸(jing)椎發木，怕冷，手腳(jiao)涼(liang)，無(wu)汗，晚上口(kou)干不欲飲，近日(ri)(ri)感冒稍(shao)微有(you)點咳(ke)嗽(sou)，咽(yan)癢有(you)痰，左手麻，心(xin)悸，頭(tou)暈或痛，納(na)差(cha)，寒熱往(wang)來(lai)，小便(bian)可(ke)起(qi)夜1次，大便(bian)1日(ri)(ri)1次，成形，乏力，眠差(cha)多夢(meng)，捏揉雙耳(er)(er)(er)(er)時自覺(jue)有(you)水從下向上沖然后(hou)咳(ke)嗽(sou)一聲，生氣時腹部鼓(gu)起(qi)硬(ying)(ying)包，舌淡苔白微黃(huang)，脈沉弱，兩尺微弱。處方：上方加桔梗10g。7劑(ji)，水煎服(fu)，龍骨、牡蠣同煎，日(ri)(ri)1劑(ji)。結果：胸悶減(jian)(jian)，耳(er)(er)(er)(er)鳴已，口(kou)苦已，肩痛輕(qing)(qing)，腰痛輕(qing)(qing)，捏耳(er)(er)(er)(er)水上沖咳(ke)嗽(sou)的(de)現象(xiang)減(jian)(jian)輕(qing)(qing)，生氣時腹部鼓(gu)起(qi)硬(ying)(ying)包減(jian)(jian)輕(qing)(qing)。
按語：患者耳鳴（馮老認為耳竅病變(bian)多屬(shu)(shu)于半(ban)表半(ban)里(li)(li)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，治療宜(yi)據陰(yin)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)或陽證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)予柴胡劑(ji)和之）、頭暈、腋下脅肋痛(tong)、納(na)差、寒(han)(han)熱往來，為上熱未解；胃(wei)脘不適、怕冷、手(shou)腳(jiao)涼、脈沉(chen)弱，兩尺(chi)微(wei)弱，眼(yan)干(gan)(gan)、口咽(yan)干(gan)(gan)苦(ku)、經常口瘡、眠(mian)差多夢、苔(tai)(tai)白(bai)微(wei)黃，為寒(han)(han)熱錯雜之象，屬(shu)(shu)半(ban)表半(ban)里(li)(li)厥陰(yin)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，吃葷腥生(sheng)冷會腹痛(tong)腹瀉(xie)、瀉(xie)后痛(tong)止、自覺水(shui)氣(qi)(qi)沖(chong)逆(ni)咳嗽、舌淡苔(tai)(tai)白(bai)微(wei)黃、脈沉(chen)弱、兩尺(chi)微(wei)弱，為里(li)(li)寒(han)(han)太陰(yin)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)之血虛水(shui)盛證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。此為柴桂干(gan)(gan)姜加龍(long)骨合當歸芍藥散(san)適應證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。二診胸悶氣(qi)(qi)短、咽(yan)癢咳痰(tan)(tan)，為痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)阻滯氣(qi)(qi)機、上犯咽(yan)喉所(suo)作，故加桔梗開郁利(li)咽(yan)排(pai)痰(tan)(tan)。
【答案】：⑴寒邪犯胃證：胃脘部暴痛，喜熱飲熱敷，苔白，脈弦緊。
⑵飲食停滯證：胃脘脹悶而痛，噯腐吞酸，吐后痛減，苔厚膩，脈多弦滑。
⑶肝氣犯胃證：胃脘脹滿而痛，甚則連及脅肋，遇情志改變而加重，苔薄白，脈弦或沉弦。⑷肝胃郁熱證：痛勢急迫，胃脘部有灼痛感，心煩易怒，泛酸嘈雜，舌紅苔黃，脈弦數。
⑸脾胃虛寒證：胃痛隱隱，喜暖喜按，舌淡苔白，脈軟弱或細微。
⑹瘀(yu)血停滯證：胃脘痛(tong)(tong)有定處(chu)，痛(tong)(tong)如(ru)針刺或(huo)刀割(ge)，拒按，舌質紫暗，脈細澀。
胃痛可以說是我們最(zui)常經歷的癥狀了。
急、慢(man)性(xing)胃(wei)炎、消化不良、胃(wei)潰(kui)瘍、十(shi)二(er)指腸潰(kui)瘍、胃(wei)痙(jing)攣(luan)、胃(wei)下垂(chui)、胃(wei)黏(nian)膜脫垂(chui)、胃(wei)神經官(guan)能癥等疾病，都(dou)可以導致胃(wei)痛；西醫(yi)多(duo)采用消炎、制酸、解痙(jing)劑、保護胃(wei)黏(nian)膜等手(shou)段(duan)進(jin)行治療。
胃痛(tong)，對(dui)于中醫來說，治療就相對(dui)復雜了(le)些，要(yao)辯證(zheng)分型。對(dui)于食(shi)療也是一樣，需要(yao)辨證(zheng)。
胃痛，在中醫又稱 胃脘痛 ，是以胃(wei)脘部以上(shang)近心窩處疼痛(tong)為主的病癥，認為多(duo)是因(yin)外感邪氣、內(nei)傷飲食(shi)、臟腑功能失調引起氣機(ji)郁滯所致。
膳食原則以理氣、和胃、止痛為主(zhu)，審(shen)證求因，辨證施(shi)治(zhi)。
邪盛者(zhe)以(yi)祛邪為急，正虛者(zhe)以(yi)扶(fu)正為先，虛實夾雜者(zhe)則(ze)當祛邪與扶(fu)正兼施。
這句話寫(xie)得可能(neng)有點“虛、玄”，那(nei)我們就依據中醫(yi)的辨證施治(zhi)，寫(xie)出幾種食療方吧。
胃痛暴作(zuo)，惡寒(han)(han)喜(xi)暖，遇寒(han)(han)加(jia)重；口淡不渴，或(huo)喜(xi)熱飲；舌苔薄白，脈(mo)弦緊。
治法： 溫胃(wei)散(san)寒，行(xing)氣(qi)止痛。
食療方： 干姜良姜粥
配方： 干(gan)姜5g，高良姜5g，大米(mi)100g，紅糖15g。
制法用法： 將干(gan)姜(jiang)、高(gao)良姜(jiang)切片，加水(shui)500ml，與大米同(tong)煮粥，粥熟后去干(gan)姜(jiang)、高(gao)良姜(jiang)，再加入紅糖至溶化。每日2次，7天(tian)為1個療程。
方解： 方中干姜(jiang)(jiang)、高(gao)良姜(jiang)(jiang)均可溫中、散寒、止(zhi)痛，二者(zhe)配(pei)伍，散寒止(zhi)痛作用(yong)(yong)增強；大米養胃(wei)(wei)，紅糖味甘性熱，可溫胃(wei)(wei)散寒，兼(jian)以調(diao)味。諸味合用(yong)(yong)，共奏(zou)溫中散寒、行氣(qi)止(zhi)痛之功。適用(yong)(yong)于(yu)胃(wei)(wei)寒所致胃(wei)(wei)痛、胃(wei)(wei)脹、嘔(ou)惡等癥。
胃脘疼痛，脹滿拒按；噯腐吞酸，或(huo)伴嘔吐不消化食(shi)物，吐后痛減，其味腐臭，不思(si)飲食(shi)，大便不爽，矢(shi)氣或(huo)便后稍舒(shu)；舌苔厚膩，脈滑。
治法： 消食導滯，和胃止(zhi)痛。
食療方： 神曲山楂粥
配方： 神曲15g，山楂(zha)20g，大米100g。
制法用法： 將神曲、山(shan)楂(zha)加水700ml煎煮(zhu)，去(qu)渣(zha)取汁，與大米煮(zhu)成(cheng)稀粥。每日2次，上下(xia)午空腹服食，5天為(wei)1個(ge)療程。
方解： 方中神曲、山(shan)(shan)楂(zha)可消(xiao)食(shi)導(dao)滯(zhi)(zhi)，山(shan)(shan)楂(zha)消(xiao)肉食(shi)積(ji)滯(zhi)(zhi)尤甚，神曲長于消(xiao)谷面(mian)、肉食(shi)等多(duo)種飲食(shi)積(ji)滯(zhi)(zhi)；大米(mi)養(yang)胃(wei)和胃(wei)。諸味配合，共奏消(xiao)積(ji)導(dao)滯(zhi)(zhi)、和胃(wei)止痛(tong)之(zhi)功。適用于偏于肉食(shi)積(ji)滯(zhi)(zhi)之(zhi)脘腹(fu)疼痛(tong)、噯(ai)腐吞酸等癥。
胃(wei)脘脹痛，痛連(lian)兩脅(xie)，遇煩惱則(ze)痛作或痛甚；胸(xiong)悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢；舌(she)苔薄白，脈弦。
治法： 疏肝(gan)解(jie)郁，理(li)氣止痛。
食療方： 玫瑰花茶
配方： 玫(mei)瑰花(hua)1g，白糖適量(liang)。
制法用法： 干(gan)玫(mei)瑰(gui)花和白糖同入保溫杯(bei)中(zhong)，沸水沖泡，加蓋燜15分(fen)鐘。代茶頻飲，7天為1個療程。
方解： 方中玫瑰花疏肝(gan)解郁(yu)，行氣(qi)；白糖味甘、性平，補益脾胃，兼以(yi)調味。二者合用，共(gong)奏疏肝(gan)解郁(yu)、理(li)氣(qi)止痛之功。適用于肝(gan)胃不和、氣(qi)機阻滯之胃痛、胃脹等(deng)癥(zheng)。
胃脘灼痛，病勢(shi)急迫，脘悶灼熱，口(kou)干口(kou)苦(ku)，心(xin)煩(fan)；納(na)呆，惡心(xin)，小便色(se)黃；舌質紅，苔黃膩(ni)，脈滑數。
治法： 清熱化濕，和中止痛。
食療方： 公英豆腐湯
配方： 蒲(pu)公(gong)英60g，豆腐50g，冰糖15g。
制法用法： 將鮮(xian)蒲公英洗凈切碎，加水(shui)500ml，與豆腐同煮30分鐘，去渣取(qu)汁，加入紅(hong)糖(tang)即成(cheng)。每(mei)日2次(ci)，7天為(wei)1個療程。
方解： 方中蒲公英清(qing)(qing)胃瀉熱；豆腐味甘性寒(han)，潤燥(zao)補虛清(qing)(qing)熱；冰(bing)糖(tang)味甘性涼(liang)，清(qing)(qing)熱調(diao)味。三(san)者合用(yong)，共(gong)奏清(qing)(qing)熱化濕、和中止痛(tong)之(zhi)功。適(shi)用(yong)于(yu)胃熱灼痛(tong)之(zhi)脘悶灼熱、心煩(fan)等癥。
胃脘疼痛，痛有定(ding)處，按之痛甚，如刺如割(ge)，甚則嘔血、黑便；舌質暗(an)或有瘀斑，脈澀。
治法： 活(huo)血(xue)化瘀，通絡止痛(tong)。
食療方： 三七燉雞蛋
配方： 三七末(mo)5g，雞蛋2個。
制法用法： 將(jiang)三七(qi)(qi)研(yan)成(cheng)粉末(mo)，雞蛋打入(ru)碗(wan)中，加入(ru)三七(qi)(qi)末(mo)拌勻，隔水蒸熟(shu)服食。每日1次，7天為1個(ge)療程。
方解： 方中(zhong)三七味甘微(wei)苦、性溫，能(neng)止(zhi)血散瘀(yu)(yu)，消腫止(zhi)痛；雞(ji)蛋味甘性平，可潤燥養血。二味合用(yong)，共(gong)奏活血化瘀(yu)(yu)、和胃(wei)止(zhi)痛之功。適用(yong)于血瘀(yu)(yu)阻絡(luo)之胃(wei)脘刺(ci)痛、黑(hei)便(bian)。
同(tong)時，中(zhong)醫食(shi)(shi)療也強調了日常不宜食(shi)(shi)用過(guo)甜、過(guo)咸(xian)、過(guo)酸、過(guo)辣的(de)食(shi)(shi)物，忌生冷、烈酒、咖(ka)啡、濃茶等(deng)。可不能“一邊(bian)調養，一邊(bian)傷(shang)害”啊。
參考文獻：
【1】吳翠珍，張先庚 . 營(ying)養與食療(liao)學. 中(zhong)國中(zhong)醫(yi)藥(yao)出版社，2012，221-223.
#中醫 養生 #
很多人在胃(wei)病(bing)(bing)發(fa)(fa)作時(shi)(shi)都疼痛(tong)難忍，有時(shi)(shi)候可(ke)能使用止痛(tong)藥來進行一時(shi)(shi)的(de)(de)(de)緩解(jie)，但往往就會(hui)導致胃(wei)病(bing)(bing)發(fa)(fa)展成為慢性胃(wei)病(bing)(bing)，時(shi)(shi)間長了還會(hui)容易引發(fa)(fa)一些嚴重(zhong)的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)，危(wei)害到生命。不合理(li)的(de)(de)(de)用藥，只(zhi)能夠加重(zhong)病(bing)(bing)情，還需要及(ji)時(shi)(shi)的(de)(de)(de)認清胃(wei)病(bing)(bing)危(wei)害，保證自己的(de)(de)(de) 健康 。
1、胃脘痛
胃(wei)脘痛(tong)(tong)也就是(shi)胃(wei)痛(tong)(tong)，是(shi)胃(wei)病(bing)發作(zuo)時的(de)一(yi)種(zhong)典型臨(lin)床表現，在大多數臨(lin)床中，胃(wei)脘痛(tong)(tong)往往是(shi)由于邪氣侵犯到胃(wei)部導致(zhi)的(de)，可分為慢性和急性兩(liang)種(zhong)，急性的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)突(tu)然(ran)發作(zuo)，并且(qie)疼(teng)痛(tong)(tong)劇烈，患(huan)者難以忍受，而慢性的(de)胃(wei)脘痛(tong)(tong)會反復發作(zuo)，但癥狀時重時輕，大多數為隱痛(tong)(tong)。
2、嘔吐
嘔吐(tu)一般是(shi)由(you)于胃(wei)(wei)(wei)(wei)失和降而導致(zhi)的，胃(wei)(wei)(wei)(wei)氣上逆時就(jiu)會將胃(wei)(wei)(wei)(wei)容物從口腔中(zhong)排出(chu)，這是(shi)典(dian)型的胃(wei)(wei)(wei)(wei)部疾病(bing)的癥狀。通常(chang)受寒(han)的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)最容易出(chu)現嘔吐(tu)的情況，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)受寒(han)后，胃(wei)(wei)(wei)(wei)部多(duo)屬于虛證，胃(wei)(wei)(wei)(wei)的正常(chang)功能受到的影響，也就(jiu)無法(fa)容納食物。
3、泛酸
泛酸(suan)(suan)一(yi)般就是(shi)(shi)指，患者感受到酸(suan)(suan)液從胃(wei)(wei)(wei)部(bu)(bu)反流到食道(dao)。有(you)時(shi)可(ke)能(neng)是(shi)(shi)因為胃(wei)(wei)(wei)部(bu)(bu)的胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)分泌過多而導(dao)致，有(you)時(shi)也可(ke)能(neng)是(shi)(shi)胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)上(shang)逆，導(dao)致胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)隨著(zhu)胃(wei)(wei)(wei)容物(wu)一(yi)起進入食道(dao)。泛酸(suan)(suan)的出現往往就與實熱證(zheng)有(you)關，可(ke)能(neng)是(shi)(shi)肝氣(qi)犯胃(wei)(wei)(wei)，有(you)可(ke)能(neng)是(shi)(shi)胃(wei)(wei)(wei)火亢進導(dao)致。
4、呃逆
呃逆(ni)也叫打嗝(ge)，胃氣(qi)上逆(ni)時最容(rong)易出(chu)現這種情(qing)況，患(huan)(huan)者通常(chang)無(wu)法(fa)控(kong)制，并且會(hui)出(chu)現高頻率的(de)反復發(fa)(fa)作。臨床中想要進行(xing)辨別，還(huan)需(xu)要根據虛實寒(han)熱的(de)不(bu)同(tong)來分清誘發(fa)(fa)該癥狀的(de)因素。該癥狀的(de)危害雖然不(bu)大，但由(you)于(yu)長期(qi)反復的(de)發(fa)(fa)作還(huan)是(shi)對患(huan)(huan)者的(de)生活有一定影響，就需(xu)要準(zhun)確的(de)辨證(zheng)后對癥治療，否(fou)則都不(bu)能起(qi)到(dao)很(hen)明顯的(de)療效。
5、腹脹
腹脹在(zai)中醫里面也叫做痞滿，也就是指胃(wei)脘部受阻塞，出(chu)現憋悶的感覺。最常(chang)見的也就是，暴飲暴食(shi)(shi)后出(chu)現了明顯的積食(shi)(shi)引起的。這種情(qing)況(kuang)下脾胃(wei)往(wang)往(wang)都比(bi)較虛(xu)弱(ruo)，無法正常(chang)的保持運化功能，食(shi)(shi)物也就始終無法消化。
胃病的(de)很多情(qing)況(kuang)，在(zai)生活中(zhong)都比(bi)較常見，危害一般(ban)不(bu)會很大(da)，但不(bu)能因此而(er)忽(hu)略她，胃病是在(zai)潛移默化中(zhong)逐漸(jian)加重(zhong)的(de)，如(ru)果不(bu)加以控制(zhi)，到了后期往(wang)往(wang)還會出現胃下垂或胃穿孔(kong)等嚴重(zhong)的(de)疾(ji)病，稍有不(bu)慎就影響(xiang)到患者的(de)生命。
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胃(wei)痛，中醫病證名。多由外感(gan)寒邪、飲食所傷(shang)、情志不暢和脾胃(wei)素虛等病因而(er)引發。胃(wei)是主要(yao)病變臟腑，常與肝脾等臟有(you)密(mi)切關(guan)系。
【概說】
一(yi)、 概念：胃(wei)痛(tong)，又(you)稱(cheng)胃(wei)脘痛(tong)，是指以上腹胃(wei)脘部近心窩處疼痛(tong)為(wei)主癥的病(bing)證。
二、歷史沿革：
1、?胃脘痛?之名最早記載于《內(nei)經》，并對其病因、病位有所論述
2、唐(tang)宋以前文(wen)獻多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經本身(shen)病變的心痛混為(wei)一談(tan)。
3、宋代之后(hou)醫家對胃痛(tong)與心痛(tong)混談提出質疑
4、直至(zhi)金元時代(dai)《蘭室秘(mi)藏?二十二》首立?胃(wei)脘痛?一(yi)門，將胃(wei)脘痛的(de)(de)證(zheng)候、病(bing)因病(bing)機和治法明確區分于心痛，使胃(wei)痛成為獨立的(de)(de)病(bing)證(zheng)。
5、此后(hou)，明(ming)清時代(dai)進一步澄清了心(xin)痛(tong)與胃(wei)(wei)痛(tong)相互混淆之論，提出了胃(wei)(wei)痛(tong)的治療大法(fa)，豐富了胃(wei)(wei)痛(tong)的內容。
三、現(xian)代西醫(yi)學指的`急性胃炎(yan)、慢性胃炎(yan)、胃潰(kui)瘍、十(shi)二指腸潰(kui)瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫(tuo)垂等病以上(shang)腹部疼痛為主要(yao)癥狀(zhuang)者(zhe)，屬于中醫(yi)學胃痛范(fan)疇，均可參(can)考本篇(pian)進行辨(bian)(bian)證論(lun)治(zhi)，同時結合(he)辨(bian)(bian)病處理(li)。
【病因病機】
胃(wei)(wei)痛(tong)發生常因(yin)外邪犯(fan)胃(wei)(wei)、飲食傷胃(wei)(wei)、情志不(bu)暢和(he)脾胃(wei)(wei)素虛等方面(mian)，致(zhi)胃(wei)(wei)氣阻(zu)滯，胃(wei)(wei)失和(he)降，不(bu)通則痛(tong)。
一、病因：
1、外(wai)邪(xie)犯胃：外(wai)感寒、熱(re)、濕(shi)諸邪(xie)，內客于胃，致胃脘氣機(ji)阻滯，不通則痛。
2、飲食(shi)傷(shang)胃(wei)：飲食(shi)不(bu)節，或過饑過飽，損傷(shang)脾(pi)胃(wei)，胃(wei)氣壅滯，致(zhi)胃(wei)失和降，不(bu)通則(ze)痛。五味過極，辛辣(la)無度，肥甘厚(hou)膩，飲酒如(ru)漿(jiang)，則(ze)蘊濕生熱，傷(shang)脾(pi)礙胃(wei)，氣機壅滯。
3、情志(zhi)不暢(chang)：憂思惱怒，傷肝損脾(pi)，肝失疏泄，橫逆犯胃(wei)，脾(pi)失健(jian)運，胃(wei)氣阻(zu)滯(zhi)，均致(zhi)胃(wei)失和(he)降(jiang)，而發胃(wei)痛。
4、素體(ti)脾(pi)虛(xu)：脾(pi)胃為倉(cang)廩(lin)之官，主受納何運化水(shui)谷，若素體(ti)脾(pi)胃虛(xu)弱，運化失職，氣機不暢，或(huo)中陽不足，中焦虛(xu)寒(han)，失其溫養而發生疼痛。
二、病機:
1、病(bing)位(wei)主(zhu)臟(zang)在胃，與肝脾有關。(★肝脾兩臟(zang)與胃痛發病(bing)的關系如(ru)何(he))
胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)的(de)基本(ben)病變部位(wei)在(zai)胃(wei)(wei)(wei)，但與(yu)肝(gan)(gan)、脾的(de)關系極為(wei)密切(qie)。肝(gan)(gan)與(yu)胃(wei)(wei)(wei)是木(mu)土乘克(ke)(ke)的(de)關系。若憂思(si)惱怒，氣(qi)郁(yu)傷(shang)肝(gan)(gan)，肝(gan)(gan)氣(qi)橫逆，勢(shi)必(bi)克(ke)(ke)脾犯胃(wei)(wei)(wei)，致(zhi)氣(qi)機(ji)阻(zu)滯(zhi)，胃(wei)(wei)(wei)失(shi)(shi)和降而(er)為(wei)痛(tong)。肝(gan)(gan)氣(qi)久郁(yu)，既可出現化火傷(shang)陰(yin)(yin)，又能導致(zhi)瘀(yu)(yu)血內結，病情至此，則(ze)胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)加重，每(mei)每(mei)纏綿難愈。脾與(yu)胃(wei)(wei)(wei)同居(ju)中焦，以(yi)膜(mo)相(xiang)連，一臟一腑(fu)，互為(wei)表里，共主升降，故脾病多涉于胃(wei)(wei)(wei)，胃(wei)(wei)(wei)病亦可及(ji)于脾。若稟賦不(bu)(bu)足(zu)，后天失(shi)(shi)調，或饑飽(bao)失(shi)(shi)常，勞倦過(guo)度，以(yi)及(ji)久病正虛(xu)(xu)不(bu)(bu)復等，均能引起脾氣(qi)虛(xu)(xu)弱，運化失(shi)(shi)職，氣(qi)機(ji)阻(zu)滯(zhi)而(er)為(wei)胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)。脾陽(yang)不(bu)(bu)足(zu)，則(ze)寒自(zi)內生，胃(wei)(wei)(wei)失(shi)(shi)溫養(yang)(yang)，致(zhi)虛(xu)(xu)寒胃(wei)(wei)(wei)痛(tong);如(ru)脾潤不(bu)(bu)及(ji)，或胃(wei)(wei)(wei)燥太過(guo)，胃(wei)(wei)(wei)失(shi)(shi)濡養(yang)(yang)，或陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)不(bu)(bu)榮，脈失(shi)(shi)濡養(yang)(yang)，致(zhi)陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)。陽(yang)虛(xu)(xu)無(wu)力(li)，血行(xing)不(bu)(bu)暢，澀而(er)成瘀(yu)(yu)，可致(zhi)血瘀(yu)(yu)胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)
2、病(bing)理性質應分虛(xu)(xu)實(shi)、寒熱：胃痛早(zao)期多由外邪、飲食(shi)、情志(zhi)所傷，多為實(shi)證;后(hou)期常為脾胃虛(xu)(xu)弱，但往往虛(xu)(xu)實(shi)夾雜，如脾胃虛(xu)(xu)弱夾濕(shi)、夾瘀等。
3、胃痛(tong)的病理(li)因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕(shi)阻、血瘀。
基本病機：胃氣阻滯，胃失和降，不(bu)通則痛
怎樣理(li)解?治肝可以安胃
肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏(shu)(shu)(shu)泄(xie)(xie)(xie)失(shi)常(chang)，影(ying)響脾胃(wei)(wei)主(zhu)要有(you)兩種(zhong)情況(kuang)：一(yi)為(wei)疏(shu)(shu)(shu)泄(xie)(xie)(xie)不及，土失(shi)木疏(shu)(shu)(shu)，氣壅而滯;二為(wei)疏(shu)(shu)(shu)泄(xie)(xie)(xie)太過，橫(heng)逆脾胃(wei)(wei)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(胃(wei)(wei))不和。一(yi)般來說，治療前者以(yi)疏(shu)(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)為(wei)主(zhu)，后者則以(yi)斂(lian)肝(gan)(gan)(gan)(gan)為(wei)主(zhu)。然而，肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣為(wei)病復雜(za)，所以(yi)，從肝(gan)(gan)(gan)(gan)論治胃(wei)(wei)痛(tong)應調(diao)肝(gan)(gan)(gan)(gan)之用(yong)(yong)。可(ke)以(yi)疏(shu)(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)解郁與抑肝(gan)(gan)(gan)(gan)緩急兩法(fa)先后或同(tong)時運用(yong)(yong)。疏(shu)(shu)(shu)斂(lian)并用(yong)(yong)的(de)(de)組方(fang)原則，體現了調(diao)肝(gan)(gan)(gan)(gan)之法(fa)在(zai)病態下的(de)(de)雙向(xiang)性(xing)調(diao)節(jie)作(zuo)用(yong)(yong)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)疏(shu)(shu)(shu)泄(xie)(xie)(xie)功(gong)能正常(chang)，氣順則通，胃(wei)(wei)自安(an)和，即(ji)所謂(wei)：?治肝(gan)(gan)(gan)(gan)可(ke)以(yi)安(an)胃(wei)(wei)?。
【診查要點】
一、診斷依據
1、以上腹近心窩(wo)處(chu)胃(wei)脘部(bu)發生疼痛(tong)(tong),其(qi)疼痛(tong)(tong)有脹痛(tong)(tong)、刺痛(tong)(tong)、隱痛(tong)(tong)、劇痛(tong)(tong)等性質的不同。
2、常(chang)伴食欲(yu)不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。
3、發(fa)病特(te)點：以中青(qing)年居(ju)多，多有反復發(fa)作病史，發(fa)病前多有明顯(xian)的誘因(yin)，如天(tian)氣變化、惱怒、勞累、暴飲(yin)暴食、饑餓、飲(yin)食生冷(leng)干硬、辛辣煙(yan)酒、或服用有損脾胃(wei)的藥物。
二、病證鑒別
胃痛(tong)應與真心(xin)痛(tong)、脅痛(tong)、腹痛(tong)、腸癰等病進行鑒(jian)別。
1、胃痛與真心痛
真心(xin)(xin)痛(tong)是心(xin)(xin)經病變所引起的心(xin)(xin)痛(tong)證。真心(xin)(xin)痛(tong)多(duo)見于(yu)老年人，為當胸而痛(tong)，其(qi)多(duo)刺痛(tong)，動輒加重，痛(tong)引肩背，常伴心(xin)(xin)悸氣短(duan)、汗出肢冷(leng)，病情危急(ji)。
2、胃痛與脅痛
脅(xie)痛(tong)(tong)(tong)是以脅(xie)部疼痛(tong)(tong)(tong)為主證(zheng)，可(ke)(ke)伴發熱惡寒、或(huo)目(mu)黃膚(fu)黃，或(huo)胸悶太息，極少(shao)伴嘈雜泛酸，噯(ai)氣吐(tu)腐。肝氣犯胃的胃痛(tong)(tong)(tong)有(you)時亦可(ke)(ke)攻痛(tong)(tong)(tong)連脅(xie)，但仍以胃脘(wan)部疼痛(tong)(tong)(tong)為主證(zheng)。
3、胃痛與腹痛
腹痛是(shi)指(zhi)胃脘部以(yi)(yi)下，恥骨(gu)毛際以(yi)(yi)上整個位(wei)置疼痛為主證。胃痛是(shi)以(yi)(yi)上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。兩(liang)者僅就疼痛部位(wei)來說，是(shi)有區別的。
4、胃痛與腸癰
腸癰病變初起，多(duo)表(biao)現為(wei)突(tu)發(fa)性(xing)胃(wei)(wei)脘部疼(teng)痛(tong)(tong)，隨著病情的變化(hua)，很(hen)快(kuai)由胃(wei)(wei)脘部轉移(yi)至右下腹部疼(teng)痛(tong)(tong)為(wei)主，且痛(tong)(tong)處拒按，腹皮拘(ju)緊，右腿屈曲不伸，轉側牽引(yin)則疼(teng)痛(tong)(tong)加劇，多(duo)可伴有惡寒、發(fa)熱(re)(re)等癥。胃(wei)(wei)痛(tong)(tong)患者始終局限于胃(wei)(wei)脘，一般無發(fa)熱(re)(re)。
【辨證論治】
一、辨證要點：應辨虛實寒熱(re)，在氣(qi)在血，還應辯兼夾(jia)證
二(er)、治療(liao)原(yuan)則：治療(liao)以理氣和胃止痛為主(zhu)，再須審證(zheng)求因，辨證(zheng)施治。
三、證治分類
1、寒邪客胃(wei)證主癥：胃(wei)痛暴作，惡(e)寒喜暖，得溫痛減，遇(yu)寒加重(zhong);
兼癥：口淡不(bu)渴，或(huo)喜熱飲; 舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。
病(bing)機：寒(han)邪客(ke)胃，陽氣(qi)被遏，氣(qi)機阻滯。 治法：溫胃散寒(han)，行氣(qi)止痛(tong)。
代表方：香(xiang)蘇散(san)+良(liang)附丸加減(jian)。
2、飲食(shi)傷胃證癥狀：胃脘疼痛，脹(zhang)滿拒按;兼(jian)癥：噯腐(fu)吞酸，或嘔(ou)吐不(bu)消化食(shi)物，其味腐(fu)臭(chou)，吐后痛減，不(bu)思飲食(shi)，大便(bian)(bian)不(bu)爽，得矢氣及(ji)便(bian)(bian)后稍舒; 舌脈：舌苔厚膩(ni)，脈滑。
病機(ji)：飲食滯(zhi)(zhi)停，胃氣阻塞(sai)。 治法(fa)：消食導滯(zhi)(zhi)，和胃止痛。
代表方：保和丸加減。
3、肝氣犯胃證主(zhu)癥(zheng)：胃脘脹(zhang)痛(tong)，痛(tong)連(lian)兩脅，遇煩惱(nao)則痛(tong)作或(huo)痛(tong)甚
兼癥：噯氣(qi)(qi)、矢氣(qi)(qi)則痛舒，胸悶噯氣(qi)(qi)，喜(xi)長嘆息，大(da)便(bian)不暢(chang); 舌(she)脈(mo)：舌(she)苔多薄白，脈(mo)弦。
病(bing)機：肝(gan)氣郁結，橫(heng)逆犯胃(wei)，胃(wei)氣阻滯。 治法：疏(shu)肝(gan)解郁，理(li)所止痛(tong)。
代表(biao)方：柴胡(hu)疏肝散加減。
4、脾胃(wei)濕(shi)熱(re)證(zheng)主(zhu)癥：胃(wei)脘疼痛(tong)，痛(tong)勢急迫(po); 兼癥：脘悶灼熱(re)，口(kou)干口(kou)苦，口(kou)渴而不欲飲，身重疲(pi)倦，納(na)呆惡心，小便色黃(huang)，大便不暢; 舌(she)脈(mo)：舌(she)苔黃(huang)膩，脈(mo)滑數。
病機(ji)：濕(shi)熱蘊結，胃(wei)氣阻(zu)滯(zhi)。 治(zhi)法：清化濕(shi)熱，理氣和胃(wei)。
代表方：清中(zhong)湯(tang)加減(jian)。
5、瘀(yu)血停胃證(zheng)主癥：胃脘疼痛(tong)，如針刺、似刀割 兼癥：痛(tong)有(you)定處，按之痛(tong)甚，痛(tong)時持久，食后加劇，入夜尤甚，或(huo)見(jian)吐血黑便 舌(she)(she)脈(mo)：舌(she)(she)質紫黯或(huo)有(you)瘀(yu)斑(ban)，脈(mo)澀(se)。
病機：瘀(yu)停胃(wei)(wei)絡，脈絡壅滯(zhi)。 治法：化瘀(yu)通絡，理(li)氣和(he)胃(wei)(wei)。
代表方：失笑(xiao)散合丹參(can)飲加減。前方活(huo)血化瘀，后(hou)方化瘀止痛。
6、胃(wei)(wei)陰不足證主癥(zheng)：胃(wei)(wei)脘隱隱灼(zhuo)痛;似(si)饑(ji)而不欲(yu)食
兼癥：口燥(zao)咽(yan)干，五(wu)心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便(bian)干結 舌脈(mo)：舌紅少津，脈(mo)細(xi)數。
病機(ji)：胃陰不足，胃失濡養(yang)。 治法(fa)：養(yang)陰益胃，和中(zhong)止痛。
代(dai)表方(fang)：一(yi)貫煎合芍藥甘草(cao)湯(tang)加減。
7、脾(pi)胃虛寒證主癥(zheng)：胃痛隱(yin)隱(yin)，綿綿不休，喜(xi)溫喜(xi)按; 兼癥(zheng)：空腹(fu)痛甚，得食則(ze)緩，勞累或(huo)受(shou)涼后發作或(huo)加重(zhong)，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏(tang)薄; 舌(she)脈：舌(she)淡苔白，脈虛弱或(huo)遲緩。
病機：脾胃(wei)虛寒，失于(yu)溫養。 治法：溫中(zhong)健脾，和胃(wei)止痛。
代表方：黃芪(qi)建(jian)中湯加減(jian)。(小建(jian)中湯+黃芪(qi))
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