陶某，女，48歲，初診日期：2011年4月(yue)2日。
患者(zhe)訴服初診時因胃脘脹滿(man)不適，納(na)差，經(jing)服用外臺茯苓(ling)飲合(he)五(wu)苓(ling)散加味后(hou)，胃脹減，納(na)增(zeng)，打嗝少，口甜已。現(xian)后(hou)背脹有針扎感，腰涼腰痛(tong)，右(you)手(shou)小(xiao)拇指涼，腰以下涼，酸(suan)痛(tong)，早上咽干(gan)痛(tong)，口常(chang)干(gan)苦(ku)，手(shou)腳一直涼，喝水(shui)覺咽喉堵(du)，右(you)脅(xie)下硬滿(man)，尿頻，起夜多次，大便不規律，質(zhi)黏量少，舌淡苔白(bai)，脈(mo)沉弦細(xi)數無力。
辨六經屬厥陰太陰合(he)病，辨方(fang)證為柴(chai)桂干姜加龍骨(gu)合(he)當(dang)歸芍(shao)(shao)藥散方(fang)證。處方(fang)：柴(chai)胡12g,黃芩10g,天花粉(fen)12g，生(sheng)龍骨(gu)15g，生(sheng)牡(mu)蠣(li)(li)15g,桂枝(zhi)10g，炮(pao)姜10g,當(dang)歸10g,白芍(shao)(shao)10g，川芎6g，蒼術15g,澤(ze)瀉12g,茯(fu)苓12g,炙甘(gan)草6g。7劑，水(shui)煎服，龍骨(gu)、牡(mu)蠣(li)(li)同煎，日1劑。結果：后(hou)背針扎感已(yi)。
按語：患者(zhe)腰(yao)(yao)涼腰(yao)(yao)痛(tong)、手腳涼、舌淡(dan)苔白(bai)，早上咽(yan)干(gan)(gan)痛(tong)、口常干(gan)(gan)苦、脈沉弦(xian)細(xi)數(shu)無(wu)力(li)(li)，為寒熱錯(cuo)雜(za)證(zheng)，屬半(ban)表半(ban)里厥陰證(zheng)；腰(yao)(yao)以(yi)(yi)下涼、酸痛(tong)、尿頻(pin)，夜(ye)尿頻(pin)，大便不規律、質黏量少，為太陰里寒證(zheng)；舌淡(dan)苔白(bai)，脈沉弦(xian)細(xi)數(shu)無(wu)力(li)(li)、腰(yao)(yao)以(yi)(yi)下涼、酸痛(tong)、喝水覺(jue)咽(yan)喉堵、右側軀干(gan)(gan)不適(shi)、尿頻(pin)、夜(ye)尿頻(pin)，為血虛水盛證(zheng)。參合脈證(zheng)，患者(zhe)屬厥陰太陰合病兼血虛水盛證(zheng)，為柴桂(gui)干(gan)(gan)姜加(jia)龍骨合當歸(gui)芍(shao)藥散的適(shi)應(ying)證(zheng)。炮姜易干(gan)(gan)姜以(yi)(yi)溫中祛飲。
關于腰(yao)背(bei)腹痛的認識(shi)：馮老曾(ceng)說(shuo)，腰(yao)背(bei)痛不專(zhuan)屬(shu)表(biao)證，可(ke)見于表(biao)、半表(biao)半里、里證及合(he)病。有(you)表(biao)證者，麻黃劑(ji)或桂枝劑(ji)可(ke)用，二(er)加龍骨湯亦(yi)常(chang)用；如寒(han)濕在(zai)(zai)里，腎(shen)著湯多(duo)用，而腰(yao)、背(bei)、胸在(zai)(zai)人體中段，在(zai)(zai)半表(biao)半里反較多(duo)，如屬(shu)厥陰病，每見有(you)胸、腹、腰(yao)痛，多(duo)屬(shu)上熱下寒(han)、血(xue)虛水(shui)盛，常(chang)用柴胡桂枝干(gan)姜湯合(he)當歸(gui)芍藥散，清上溫(wen)下、養血(xue)利水(shui)。
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