【原文】

病者脈伏，其人欲自(zi)利，利反(fan)快(kuai)，雖利心(xin)下續堅滿，此(ci)為(wei)留飲(yin)欲去故也，甘遂(sui)半(ban)夏湯主(zhu)之。（《金匱要略》第(di)十二(er)篇）

【組成】

甘遂(sui)粉1.5g 半夏15g 白芍15g 甘草6g 蜂(feng)蜜100g

【方歌】

甘遂半夏湯芍草，加蜜煎煮效果好，主治下利續(xu)堅滿，藥用相反效果高。

【煎服】

水煎(jian)半夏(xia)、白芍、甘(gan)草(cao)30分鐘，取汁200毫升，加蜜(mi)煎(jian)1?2分鐘，頓服(fu)，沖(chong)甘(gan)遂下。

【主治】

留飲，腹痛下利(li)，心下堅滿，脈沉(chen)伏。

【禁忌】

1.中氣虛弱之(zhi)下(xia)利，忌之(zhi)。

2.結胸(xiong)之心下堅(jian)滿，忌之。

【類方】

1.苓桂(gui)(gui)術甘湯(tang)：同(tong)可治痰飲(yin)下(xia)利。不(bu)同(tong)者(zhe)，苓桂(gui)(gui)術甘湯(tang)證，屬(shu)脾土虛弱，不(bu)能溫化水飲(yin)，方有利小便之能。

2.大陷胸湯(tang)：同可治心(xin)下堅滿。所異(yi)者，大陷胸湯(tang)證為水熱互結，上濕(shi)下燥。湯(tang)具(ju)瀉水清熱之功(gong)。

【臨床運用】

1.留飲(yin)胃痛(tong)(tong)。呈脹痛(tong)(tong)而嘔，上下(xia)走痛(tong)(tong)，便后稍減，痛(tong)(tong)處腸鳴。（《治(zhi)驗回憶錄》）

2.腹瀉。呈瀉后反快，減而復滿，上半身自汗，脈沉伏細滑。（《金匱詮(quan)釋(shi)》）

3.飲(yin)家(jia)，心下(xia)滿(man)痛而欲嘔吐，或(huo)胸腹攣痛者。（《皇(huang)漢醫學·類(lei)聚方廣義》）

4.肝(gan)腫(zhong)大、肝(gan)硬變(bian)腹水證。（《皇漢醫學》）

【淺議】

此攻(gong)逐(zhu)留(liu)飲之方也。臨床使用以(yi)下利，利反快，利后心下續堅滿，脈(mo)伏為標的。

痰(tan)(tan)飲(yin)(yin)(yin)，陸淵(yuan)雷謂過量體液停潴局部(bu)也。“體液中之(zhi)(zhi)水(shui)(shui)分，固由飲(yin)(yin)(yin)水(shui)(shui)而來，然分泌(mi)、吸(xi)(xi)收、循(xun)環、排泄(xie)諸機能茍無(wu)障礙，則(ze)飲(yin)(yin)(yin)水(shui)(shui)縱多，無(wu)由成病。病痰(tan)(tan)飲(yin)(yin)(yin)者，雖斷絕飲(yin)(yin)(yin)水(shui)(shui)，亦無(wu)由自愈。”證之(zhi)(zhi)臨床，誠如是也。水(shui)(shui)液之(zhi)(zhi)代(dai)謝，《素(su)問`經(jing)脈別論》云:“飲(yin)(yin)(yin)入于(yu)胃，游溢精氣，上輸(shu)(shu)于(yu)脾，脾氣散(san)精，上歸于(yu)肺(fei)，通調(diao)水(shui)(shui)道，下(xia)輸(shu)(shu)膀胱，水(shui)(shui)津(jin)四布，五經(jing)并行”，如是化(hua)而為津(jin)，灌溉周身。若(ruo)飲(yin)(yin)(yin)食不節，或(huo)寒邪凝阻(zu)，或(huo)脾虛失運，致分泌(mi)、吸(xi)(xi)收、循(xun)環、排泄(xie)機能障礙，水(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)不得宣行，流(liu)溢、聚積臟腑經(jing)絡(luo)，則(ze)病癥叢生。若(ruo)留(liu)伏(fu)心(xin)下(xia)，則(ze)心(xin)下(xia)堅硬，惡(e)心(xin)嘔吐(tu)，惡(e)水(shui)(shui)不欲飲(yin)(yin)(yin)；留(liu)飲(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)處陽氣不入，則(ze)背寒如掌大；留(liu)竄腸間，水(shui)(shui)聲瀝瀝可聞，腹滿疼痛(tong)，下(xia)利，時瀉時止。留(liu)飲(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)舌脈，舌質淡，苔白滑(hua)膩，脈伏(fu)，或(huo)沉滑(hua)，或(huo)偏(pian)弦(xian)皆屬之(zhi)(zhi)。

痰飲(yin)(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)治，因(yin)病因(yin)、癥狀不(bu)(bu)同(tong)而異(yi)。本(ben)證(zheng)(zheng)飲(yin)(yin)蓄胃家，以(yi)(yi)(yi)其自(zi)利(li)、利(li)反(fan)快(kuai)，知留飲(yin)(yin)欲去；以(yi)(yi)(yi)雖(sui)利(li)心下(xia)續(xu)堅滿(man)，知水(shui)飲(yin)(yin)去而復聚，故宜因(yin)勢(shi)利(li)導，攻逐(zhu)水(shui)飲(yin)(yin)。魏(wei)念(nian)庭《金匱(kui)要(yao)略(lve)方(fang)論本(ben)義》云：“病者脈伏，為水(shui)邪(xie)壓溷(hun)，氣血不(bu)(bu)能通(tong)，故脈反(fan)伏而不(bu)(bu)見(jian)也(ye)(ye)(ye)(ye)。其人(ren)欲自(zi)利(li)，利(li)反(fan)快(kuai)，水(shui)流濕而就(jiu)下(xia)，以(yi)(yi)(yi)下(xia)為暫(zan)泄(xie)其勢(shi)，故暫(zan)安適也(ye)(ye)(ye)(ye)；然旋利(li)而心下(xia)續(xu)堅滿(man)，此水(shui)邪(xie)有(you)(you)根蒂以(yi)(yi)(yi)維系之(zhi)(zhi)(zhi)，不(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)順其下(xia)利(li)之(zhi)(zhi)(zhi)勢(shi)而為削減也(ye)(ye)(ye)(ye)……非開(kai)破導利(li)之(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)也(ye)(ye)(ye)(ye)。”甘(gan)遂半夏湯為逐(zhu)水(shui)峻劑(ji)，方(fang)中(zhong)(zhong)甘(gan)遂，服后(hou)(hou)多(duo)惡(e)心嘔吐、腹痛泄(xie)瀉。伍甘(gan)草(cao)(cao)，雖(sui)相(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)，實(shi)相(xiang)(xiang)(xiang)成(cheng)，以(yi)(yi)(yi)甘(gan)草(cao)(cao)緩(huan)甘(gan)遂之(zhi)(zhi)(zhi)急，可(ke)(ke)(ke)反(fan)復逐(zhu)蕩(dang)所(suo)留。《續(xu)名(ming)醫(yi)類案(an).吳莩先案(an)》云：“取其性之(zhi)(zhi)(zhi)相(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)，使自(zi)相(xiang)(xiang)(xiang)攻擊，以(yi)(yi)(yi)成(cheng)疏瀹決排之(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)。”藥(yao)后(hou)(hou)腹痛、瀉水(shui)樣便，為飲(yin)(yin)邪(xie)外出也(ye)(ye)(ye)(ye)。《中(zhong)(zhong)華本(ben)草(cao)(cao)》載(zai)，近人(ren)實(shi)驗表明，甘(gan)草(cao)(cao)量等于或小于甘(gan)遂，無(wu)相(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)作用(yong)，大(da)于甘(gan)遂則有(you)(you)之(zhi)(zhi)(zhi)。三(san)枚(mei)甘(gan)遂約重(zhong)3克，指大(da)甘(gan)草(cao)(cao)6克左(zuo)右，故藥(yao)后(hou)(hou)反(fan)應劇烈，且十八反(fan)榜(bang)上有(you)(you)名(ming)，萬一叵測，難辭其咎，故為醫(yi)者忌諱，或避而不(bu)(bu)用(yong)，或以(yi)(yi)(yi)李代(dai)桃。余以(yi)(yi)(yi)為有(you)(you)故無(wu)殞，唯證(zheng)(zheng)是務，非米(mi)飯(fan)面(mian)條(tiao)皆(jie)可(ke)(ke)(ke)醫(yi)饑相(xiang)(xiang)(xiang)比。只要(yao)方(fang)證(zheng)(zheng)相(xiang)(xiang)(xiang)投(tou)，一劑(ji)即可(ke)(ke)(ke)獲效。雖(sui)形瘦，神疲，脈細，無(wu)須忌也(ye)(ye)(ye)(ye)。下(xia)不(bu)(bu)宜慈(ci)，此之(zhi)(zhi)(zhi)謂(wei)也(ye)(ye)(ye)(ye)。因(yin)留飲(yin)(yin)久伏，運化障礙，患者多(duo)呈(cheng)不(bu)(bu)足之(zhi)(zhi)(zhi)象，若投(tou)補(bu)益，反(fan)助其邪(xie)，必予本(ben)方(fang)寄補(bu)于攻，方(fang)可(ke)(ke)(ke)邪(xie)去正復。且方(fang)中(zhong)(zhong)蜂蜜甘(gan)緩(huan)護胃，正氣無(wu)傷，故不(bu)(bu)足畏也(ye)(ye)(ye)(ye)。唯甘(gan)遂不(bu)(bu)需同(tong)煎，研粉裝膠囊服，可(ke)(ke)(ke)減嘔惡(e)之(zhi)(zhi)(zhi)苦。

【甘遂半夏湯醫案】

腹痛

郭某(mou)，女(nv)，36歲。臍(qi)左疼痛(tong)半(ban)年矣(yi)，經(jing)某(mou)醫院結腸(chang)(chang)鏡檢(jian)査，診斷為結腸(chang)(chang)炎。雜(za)治不(bu)愈(yu)。望其面色青(qing)黃，瞼(jian)下(xia)晦暗，舌(she)苔白膩。詢知痛(tong)則欲(yu)便(bian)，便(bian)后(hou)痛(tong)止，無膿(nong)血，有完谷(gu)。惡心欲(yu)吐，胃納呆鈍。診其脈，沉弦有力。觸其腹(fu)，臍(qi)左拒壓。

脈(mo)證(zheng)分析，證(zheng)屬(shu)飲邪為患，治宜燥濕化飲，緩急止痛(tong)，溫藥和之。擬苓桂術甘(gan)湯加味：

茯(fu)苓15g 桂(gui)枝(zhi)10g 蒼術15g 炙(zhi)草(cao)6g 半(ban)夏10g 白芍(shao)15g 焦查(cha)15g 三劑(ji)

二診：痛(tong)瀉(xie)僅止(zhi)七日，前癥復作。痛(tong)時腹(fu)有頭足(zu)，腸中漉漉，時則(ze)欲(yu)便，便后頭足(zu)失，疼痛(tong)止(zhi)。歷數時，腹(fu)痛(tong)腸鳴又作，頭足(zu)復起……此留(liu)飲(yin)不去，病終難除。考《金(jin)匱要略·痰飲(yin)篇》云：“病者脈伏(fu)，其(qi)人欲(yu)自(zi)利，利反快，雖利心下(xia)續堅滿(man)，此為留(liu)飲(yin)欲(yu)去故也(ye)，甘(gan)(gan)遂(sui)(sui)半夏(xia)湯主(zhu)之(zhi)。”分析條文，所(suo)謂“留(liu)飲(yin)欲(yu)去故也(ye)”，實留(liu)飲(yin)未去故也(ye)。“留(liu)飲(yin)”者，乃害群之(zhi)駒(ju)，亂世之(zhi)寇。須攻之(zhi)逐之(zhi)，非溫藥和(he)之(zhi)所(suo)能勝(sheng)任(ren)。加(jia)之(zhi)為患日久(jiu)，定有堅巢固穴，必須短兵(bing)相接(jie)，強(qiang)(qiang)攻猛逐。甘(gan)(gan)遂(sui)(sui)峻猛辛(xin)竄(cuan)，用其(qi)沖鋒擊銳，足(zu)以勝(sheng)任(ren)，于已成巢穴者，僅可(ke)挫(cuo)其(qi)鋒而不能蕩其(qi)巢，若與甘(gan)(gan)草同用，則(ze)峻猛之(zhi)品，復增頑(wan)強(qiang)(qiang)之(zhi)性(xing)，相反則(ze)相激以成，遂(sui)(sui)擬仲圣甘(gan)(gan)遂(sui)(sui)半夏(xia)湯原(yuan)方進之(zhi)。

甘遂粉1.5g(沖）半夏10g 白芍15g 甘草6g 白蜜1匙 一(yi)劑

藥(yao)后(hou)片刻(ke)，痛益劇(ju)，上下攻(gong)竄，若撕腸裂(lie)胃。后(hou)暴瀉水樣(yang)便數次(ci)，疼(teng)痛遂止。“留飲(yin)”已(yi)去，復(fu)擬苓(ling)桂術(shu)甘湯，崇土(tu)填(tian)臼。并囑禁生冷(leng)、少肥甘，飲(yin)食調理，以防飲(yin)邪復(fu)聚。

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