【原文】
病者脈伏,其人欲自(zi)利,利反(fan)快(kuai),雖利心(xin)下續堅滿,此(ci)為(wei)留飲(yin)欲去故也,甘遂(sui)半(ban)夏湯主(zhu)之。(《金匱要略》第(di)十二(er)篇)
【組成】
甘遂(sui)粉1.5g 半夏15g 白芍15g 甘草6g 蜂(feng)蜜100g
【方歌】
甘遂半夏湯芍草,加蜜煎煮效果好,主治下利續(xu)堅滿,藥用相反效果高。
【煎服】
水煎(jian)半夏(xia)、白芍、甘(gan)草(cao)30分鐘,取汁200毫升,加蜜(mi)煎(jian)1?2分鐘,頓服(fu),沖(chong)甘(gan)遂下。
【主治】
留飲,腹痛下利(li),心下堅滿,脈沉(chen)伏。
【禁忌】
1.中氣虛弱之(zhi)下(xia)利,忌之(zhi)。
2.結胸(xiong)之心下堅(jian)滿,忌之。
【類方】
1.苓桂(gui)(gui)術甘湯(tang):同(tong)可治痰飲(yin)下(xia)利。不(bu)同(tong)者(zhe),苓桂(gui)(gui)術甘湯(tang)證,屬(shu)脾土虛弱,不(bu)能溫化水飲(yin),方有利小便之能。
2.大陷胸湯(tang):同可治心(xin)下堅滿。所異(yi)者,大陷胸湯(tang)證為水熱互結,上濕(shi)下燥。湯(tang)具(ju)瀉水清熱之功(gong)。
【臨床運用】
1.留飲(yin)胃痛(tong)(tong)。呈脹痛(tong)(tong)而嘔,上下(xia)走痛(tong)(tong),便后稍減,痛(tong)(tong)處腸鳴。(《治(zhi)驗回憶錄》)
2.腹瀉。呈瀉后反快,減而復滿,上半身自汗,脈沉伏細滑。(《金匱詮(quan)釋(shi)》)
3.飲(yin)家(jia),心下(xia)滿(man)痛而欲嘔吐,或(huo)胸腹攣痛者。(《皇(huang)漢醫學·類(lei)聚方廣義》)
4.肝(gan)腫(zhong)大、肝(gan)硬變(bian)腹水證。(《皇漢醫學》)
【淺議】
此攻(gong)逐(zhu)留(liu)飲之方也。臨床使用以(yi)下利,利反快,利后心下續堅滿,脈(mo)伏為標的。
痰(tan)(tan)飲(yin)(yin)(yin),陸淵(yuan)雷謂過量體液停潴局部(bu)也。“體液中之(zhi)(zhi)水(shui)(shui)分,固由飲(yin)(yin)(yin)水(shui)(shui)而來,然分泌(mi)、吸(xi)(xi)收、循(xun)環、排泄(xie)諸機能茍無(wu)障礙,則(ze)飲(yin)(yin)(yin)水(shui)(shui)縱多,無(wu)由成病。病痰(tan)(tan)飲(yin)(yin)(yin)者,雖斷絕飲(yin)(yin)(yin)水(shui)(shui),亦無(wu)由自愈。”證之(zhi)(zhi)臨床,誠如是也。水(shui)(shui)液之(zhi)(zhi)代(dai)謝,《素(su)問`經(jing)脈別論》云:“飲(yin)(yin)(yin)入于(yu)胃,游溢精氣,上輸(shu)(shu)于(yu)脾,脾氣散(san)精,上歸于(yu)肺(fei),通調(diao)水(shui)(shui)道,下(xia)輸(shu)(shu)膀胱,水(shui)(shui)津(jin)四布,五經(jing)并行”,如是化(hua)而為津(jin),灌溉周身。若(ruo)飲(yin)(yin)(yin)食不節,或(huo)寒邪凝阻(zu),或(huo)脾虛失運,致分泌(mi)、吸(xi)(xi)收、循(xun)環、排泄(xie)機能障礙,水(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)不得宣行,流(liu)溢、聚積臟腑經(jing)絡(luo),則(ze)病癥叢生。若(ruo)留(liu)伏(fu)心(xin)下(xia),則(ze)心(xin)下(xia)堅硬,惡(e)心(xin)嘔吐(tu),惡(e)水(shui)(shui)不欲飲(yin)(yin)(yin);留(liu)飲(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)處陽氣不入,則(ze)背寒如掌大;留(liu)竄腸間,水(shui)(shui)聲瀝瀝可聞,腹滿疼痛(tong),下(xia)利,時瀉時止。留(liu)飲(yin)(yin)(yin)之(zhi)(zhi)舌脈,舌質淡,苔白滑(hua)膩,脈伏(fu),或(huo)沉滑(hua),或(huo)偏(pian)弦(xian)皆屬之(zhi)(zhi)。
痰飲(yin)(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)治,因(yin)病因(yin)、癥狀不(bu)(bu)同(tong)而異(yi)。本(ben)證(zheng)(zheng)飲(yin)(yin)蓄胃家,以(yi)(yi)(yi)其自(zi)利(li)、利(li)反(fan)快(kuai),知留飲(yin)(yin)欲去;以(yi)(yi)(yi)雖(sui)利(li)心下(xia)續(xu)堅滿(man),知水(shui)飲(yin)(yin)去而復聚,故宜因(yin)勢(shi)利(li)導,攻逐(zhu)水(shui)飲(yin)(yin)。魏(wei)念(nian)庭《金匱(kui)要(yao)略(lve)方(fang)論本(ben)義》云:“病者脈伏,為水(shui)邪(xie)壓溷(hun),氣血不(bu)(bu)能通(tong),故脈反(fan)伏而不(bu)(bu)見(jian)也(ye)(ye)(ye)(ye)。其人(ren)欲自(zi)利(li),利(li)反(fan)快(kuai),水(shui)流濕而就(jiu)下(xia),以(yi)(yi)(yi)下(xia)為暫(zan)泄(xie)其勢(shi),故暫(zan)安適也(ye)(ye)(ye)(ye);然旋利(li)而心下(xia)續(xu)堅滿(man),此水(shui)邪(xie)有(you)(you)根蒂以(yi)(yi)(yi)維系之(zhi)(zhi)(zhi),不(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)順其下(xia)利(li)之(zhi)(zhi)(zhi)勢(shi)而為削減也(ye)(ye)(ye)(ye)……非開(kai)破導利(li)之(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)也(ye)(ye)(ye)(ye)。”甘(gan)遂半夏湯為逐(zhu)水(shui)峻劑(ji),方(fang)中(zhong)(zhong)甘(gan)遂,服后(hou)(hou)多(duo)惡(e)心嘔吐、腹痛泄(xie)瀉。伍甘(gan)草(cao)(cao),雖(sui)相(xiang)(xiang)(xiang)反(fan),實(shi)相(xiang)(xiang)(xiang)成(cheng),以(yi)(yi)(yi)甘(gan)草(cao)(cao)緩(huan)甘(gan)遂之(zhi)(zhi)(zhi)急,可(ke)(ke)(ke)反(fan)復逐(zhu)蕩(dang)所(suo)留。《續(xu)名(ming)醫(yi)類案(an).吳莩先案(an)》云:“取其性之(zhi)(zhi)(zhi)相(xiang)(xiang)(xiang)反(fan),使自(zi)相(xiang)(xiang)(xiang)攻擊,以(yi)(yi)(yi)成(cheng)疏瀹決排之(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)。”藥(yao)后(hou)(hou)腹痛、瀉水(shui)樣便,為飲(yin)(yin)邪(xie)外出也(ye)(ye)(ye)(ye)。《中(zhong)(zhong)華本(ben)草(cao)(cao)》載(zai),近人(ren)實(shi)驗表明,甘(gan)草(cao)(cao)量等于或小于甘(gan)遂,無(wu)相(xiang)(xiang)(xiang)反(fan)作用(yong),大(da)于甘(gan)遂則有(you)(you)之(zhi)(zhi)(zhi)。三(san)枚(mei)甘(gan)遂約重(zhong)3克,指大(da)甘(gan)草(cao)(cao)6克左(zuo)右,故藥(yao)后(hou)(hou)反(fan)應劇烈,且十八反(fan)榜(bang)上有(you)(you)名(ming),萬一叵測,難辭其咎,故為醫(yi)者忌諱,或避而不(bu)(bu)用(yong),或以(yi)(yi)(yi)李代(dai)桃。余以(yi)(yi)(yi)為有(you)(you)故無(wu)殞,唯證(zheng)(zheng)是務,非米(mi)飯(fan)面(mian)條(tiao)皆(jie)可(ke)(ke)(ke)醫(yi)饑相(xiang)(xiang)(xiang)比。只要(yao)方(fang)證(zheng)(zheng)相(xiang)(xiang)(xiang)投(tou),一劑(ji)即可(ke)(ke)(ke)獲效。雖(sui)形瘦,神疲,脈細,無(wu)須忌也(ye)(ye)(ye)(ye)。下(xia)不(bu)(bu)宜慈(ci),此之(zhi)(zhi)(zhi)謂(wei)也(ye)(ye)(ye)(ye)。因(yin)留飲(yin)(yin)久伏,運化障礙,患者多(duo)呈(cheng)不(bu)(bu)足之(zhi)(zhi)(zhi)象,若投(tou)補(bu)益,反(fan)助其邪(xie),必予本(ben)方(fang)寄補(bu)于攻,方(fang)可(ke)(ke)(ke)邪(xie)去正復。且方(fang)中(zhong)(zhong)蜂蜜甘(gan)緩(huan)護胃,正氣無(wu)傷,故不(bu)(bu)足畏也(ye)(ye)(ye)(ye)。唯甘(gan)遂不(bu)(bu)需同(tong)煎,研粉裝膠囊服,可(ke)(ke)(ke)減嘔惡(e)之(zhi)(zhi)(zhi)苦。
【甘遂半夏湯醫案】
腹痛
郭某(mou),女(nv),36歲。臍(qi)左疼痛(tong)半(ban)年矣(yi),經(jing)某(mou)醫院結腸(chang)(chang)鏡檢(jian)査,診斷為結腸(chang)(chang)炎。雜(za)治不(bu)愈(yu)。望其面色青(qing)黃,瞼(jian)下(xia)晦暗,舌(she)苔白膩。詢知痛(tong)則欲(yu)便(bian),便(bian)后(hou)痛(tong)止,無膿(nong)血,有完谷(gu)。惡心欲(yu)吐,胃納呆鈍。診其脈,沉弦有力。觸其腹(fu),臍(qi)左拒壓。
脈(mo)證(zheng)分析,證(zheng)屬(shu)飲邪為患,治宜燥濕化飲,緩急止痛(tong),溫藥和之。擬苓桂術甘(gan)湯加味:
茯(fu)苓15g 桂(gui)枝(zhi)10g 蒼術15g 炙(zhi)草(cao)6g 半(ban)夏10g 白芍(shao)15g 焦查(cha)15g 三劑(ji)
二診:痛(tong)瀉(xie)僅止(zhi)七日,前癥復作。痛(tong)時腹(fu)有頭足(zu),腸中漉漉,時則(ze)欲(yu)便,便后頭足(zu)失,疼痛(tong)止(zhi)。歷數時,腹(fu)痛(tong)腸鳴又作,頭足(zu)復起……此留(liu)飲(yin)不去,病終難除。考《金(jin)匱要略·痰飲(yin)篇》云:“病者脈伏(fu),其(qi)人欲(yu)自(zi)利,利反快,雖利心下(xia)續堅滿(man),此為留(liu)飲(yin)欲(yu)去故也(ye),甘(gan)(gan)遂(sui)(sui)半夏(xia)湯主(zhu)之(zhi)。”分析條文,所(suo)謂“留(liu)飲(yin)欲(yu)去故也(ye)”,實留(liu)飲(yin)未去故也(ye)。“留(liu)飲(yin)”者,乃害群之(zhi)駒(ju),亂世之(zhi)寇。須攻之(zhi)逐之(zhi),非溫藥和(he)之(zhi)所(suo)能勝(sheng)任(ren)。加(jia)之(zhi)為患日久(jiu),定有堅巢固穴,必須短兵(bing)相接(jie),強(qiang)(qiang)攻猛逐。甘(gan)(gan)遂(sui)(sui)峻猛辛(xin)竄(cuan),用其(qi)沖鋒擊銳,足(zu)以勝(sheng)任(ren),于已成巢穴者,僅可(ke)挫(cuo)其(qi)鋒而不能蕩其(qi)巢,若與甘(gan)(gan)草同用,則(ze)峻猛之(zhi)品,復增頑(wan)強(qiang)(qiang)之(zhi)性(xing),相反則(ze)相激以成,遂(sui)(sui)擬仲圣甘(gan)(gan)遂(sui)(sui)半夏(xia)湯原(yuan)方進之(zhi)。
甘遂粉1.5g(沖)半夏10g 白芍15g 甘草6g 白蜜1匙 一(yi)劑
藥(yao)后(hou)片刻(ke),痛益劇(ju),上下攻(gong)竄,若撕腸裂(lie)胃。后(hou)暴瀉水樣(yang)便數次(ci),疼(teng)痛遂止。“留飲(yin)”已(yi)去,復(fu)擬苓(ling)桂術(shu)甘湯,崇土(tu)填(tian)臼。并囑禁生冷(leng)、少肥甘,飲(yin)食調理,以防飲(yin)邪復(fu)聚。
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