【原文】
1. 病如桂枝證，頭(tou)不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬(ying)，氣上沖喉咽，不得息(xi)者，此為胸有寒也，當(dang)吐之，宜(yi)瓜蒂(di)散(san)。(166)
2. 病人手(shou)足厥(jue)冷(leng)，脈(mo)乍緊者，邪結在(zai)胸(xiong)中，心(xin)下滿而(er)煩，饑不能食者，病在(zai)胸(xiong)中，當(dang)須(xu)吐之，宜瓜蒂散。（355)
3.宿食在上脘，當吐(tu)之，宜瓜蒂散。（《金(jin)匱要(yao)略》第十篇）
【組成】
瓜蒂炒黃、赤(chi)小豆各等份，豆豉10g
【煎服方法】
將二藥研(yan)細末，取3克(ke)，豆豉(chi)煎湯乘熱送下。
【功效主治】
癲、狂、癇屬痰飲(yin)所致者，或痰涎、宿食滯于上脘。
【注意事項及轉歸處理】
1.張子和云：“涌吐(tu)之藥，或(huo)丸或(huo)散，中病(bing)即止(zhi)，不必盡劑，過則(ze)傷人。”
2.服(fu)(fu)藥須緩緩飲(yin)之，端坐勿(wu)動，待藥性(xing)發作時起(qi)動。服(fu)(fu)后30分鐘不吐者，可(ke)飲(yin)熱水半碗(wan)；或含沙糖一塊；或助(zhu)以(yi)探吐。
3.痰涎已盡，仍(reng)干嘔不止者，可飲(yin)冷(leng)開水；或(huo)蔥白煎湯冷(leng)飲(yin)；或(huo)服麝香0.2g止吐。
4.吐后一二時再進(jin)糜粥，禁食生冷、油膩及不(bu)易消化食物。
5.吐后癥狀減輕，需再涌吐者，可一周后進行。
6.體(ti)質虛弱者，可(ke)用小劑緩吐，或補吐同施，或先補后吐。
7. 藥(yao)后(hou)昏(hun)眩，慎勿(wu)驚(jing)慌，飲(yin)冷水即解。
8. 藥后痰水并涌，或(huo)(huo)泄(xie)瀉無度，或(huo)(huo)頭額(e)汗出(chu)淋漓，皆為中病。
9. 吐后氣逆不(bu)舒，據癥(zheng)選用旋(xuan)復(fu)代赭湯(tang)，半夏瀉心湯(tang)，竹(zhu)葉石膏湯(tang)。
10. 吐(tu)后(hou)心中(zhong)懊(ao)惱，頭目(mu)昏眩不(bu)得眠者(zhe)，酌用梔豉湯(tang)。
11. 吐(tu)后臍腹疼痛(tong)，輕者不(bu)必治療，次日仍不(bu)止者，可炒鹽(yan)熨敷(fu)痛(tong)處。屬(shu)胃(wei)家實者，調胃(wei)承氣(qi)湯治之(zhi)。
12. 仲圣云：“大法春宜吐”，春天陽氣在上，有助(zhu)鼓邪外(wai)出，然需急吐者(zhe)，勿(wu)須(xu)待(dai)春。
【禁忌】
1.諸亡血家(jia)，虛家(jia)，脈(mo)弱、脈(mo)數者，忌之。
2.高血壓、高心病(bing)者，忌之(zhi)。
【類方】
1. 大(da)陷胸丸：同可治胸膈(ge)痰飲(yin)。不同者(zhe)，大(da)陷胸丸證(zheng)為痰熱互結(jie)，病勢趨(qu)下(xia)，宜于攻(gong)下(xia)者(zhe)。
2.大承氣湯(tang)(tang)：同(tong)可治(zhi)宿(su)食。不同(tong)者，大承氣湯(tang)(tang)所治(zhi)之宿(su)食，病勢趨下，臍周拒壓(ya)，宜(yi)于攻(gong)逐(zhu)者。
【臨床運用】
1.治(zhi)胸中多(duo)痰、頭痛不欲食。（《肘后方》）
2.胸(xiong)膈(ge)痞悶(men)，痰壅塞礙，脈得浮或滑。（《總病論(lun)》）
3.飲(yin)食過(guo)飽，填塞胸中(zhong)。（《內外傷辨惑(huo)論(lun)》）
4.寒痰(tan)結于膈上，及濕(shi)熱頭重鼻塞。（《張氏醫通》）
5.卒中痰迷(mi)，涎潮壅盛；癲狂煩亂，人(ren)事昏(hun)沉；食填中脘，欲(yu)吐(tu)不(bu)出。（《醫方(fang)集解(jie)》）
6.風眩頭痛，懊惱不眠(mian)；水腫黃疸；火氣上(shang)沖。（《傷寒論類方(fang)匯編》）
7. 齁喘。（《名醫類案》）
8. 咳嗽痰厥，涎潮(chao)(chao)閉塞，口眼歪斜，半身不(bu)(bu)(bu)遂者(zhe)；上喘(chuan)中滿，酸心腹脹(zhang)，時時作聲，痞(pi)氣上下而(er)不(bu)(bu)(bu)宣暢者(zhe)；頭腫(zhong)、瘰疬，及(ji)胸臆脹(zhang)膚之間，或瘡痂不(bu)(bu)(bu)消，及(ji)膿水不(bu)(bu)(bu)止(zhi)者(zhe)；赤白帶下，或如白物(wu)脂者(zhe)、有污濁水不(bu)(bu)(bu)止(zhi)；小(xiao)兒發(fa)驚(jing)，涎潮(chao)(chao)，搐搦如拽鋸(ju)，人事不(bu)(bu)(bu)省(sheng)，目(mu)瞪喘(chuan)急將欲死者(zhe)；癲癇者(zhe)宜(yi)數吐之。（《儒門事親》）
9. 胸中有停痰宿(su)水，而成(cheng)諸(zhu)證者；噤口痢，水藥不得(de)入(ru)口，入(ru)則吐(tu)出(chu)；卒(zu)中昏不知人，口眼歪斜，半身(shen)不遂，痰氣壅塞者;龜胸龜背者；狂、癇者；臟(zang)結者；淋(lin)疾；反(fan)胃諸(zhu)嘔者；病者悲哭(ku)啼泣者。（《皇(huang)漢醫(yi)學.獨(du)嘯庵氏說》）
【淺議】 . umi
此涌吐(tu)痰(tan)涎(xian)(xian)、宿(su)食之方(fang)，臨床使用以痰(tan)涎(xian)(xian)、宿(su)食停滯胃脘，癥見胸脘滿悶(men)，惡心(xin)欲吐(tu)，吐(tu)出為(wei)(wei)快，苔膩多(duo)涎(xian)(xian)，脈(mo)遲、滑(hua)有(you)力(li)，或兩寸獨盛(sheng)為(wei)(wei)目(mu)標。
涌(yong)吐(tu)，八法之(zhi)一。可(ke)將(jiang)胃內瘀結之(zhi)痰涎、宿食涌(yong)泄(xie)而(er)(er)出，從(cong)而(er)(er)使(shi)氣機通暢，升降有序。其(qi)論溯源(yuan)于內經(jing)，《素問.陰(yin)陽應象大(da)論》云：“其(qi)高者(zhe)，因而(er)(er)越之(zhi)。”仲(zhong)圣制本方(fang)，開吐(tu)法之(zhi)先河，金(jin)元四大(da)家之(zhi)張子(zi)和，深得涌(yong)吐(tu)之(zhi)秘，用吐(tu)法除(chu)頑疾，起沉疴，療效驚奇。其(qi)運用最為(wei)廣(guang)泛，亦最為(wei)靈活，如治(zhi)療痹證，肺痿，癇證，瘧疾，上喘(chuan)腫(zhong)(zhong)滿，一切(qie)涎嗽，頭痛(tong)，兩(liang)目暴赤，瘰疬(li)，暈車、暈船，喜怒(nu)，健(jian)忘，婦人無子(zi)，哭不止，赤瞳貫子(zi)，砂石淋，心痛(tong)，水(shui)腫(zhong)(zhong)，黃(huang)疸，久(jiu)瀉，半側(ce)身麻、腹中(zhong)有塊如瓢，肥氣，伏(fu)瘕，支飲(yin)，癭瘤(liu)等病證，皆以涌(yong)吐(tu)取效。惜未詳述使(shi)用標的，致后學者(zhe)難以仿效。所舉諸證，僅示可(ke)吐(tu)以治(zhi)，非唯吐(tu)可(ke)治(zhi)。臨床使(shi)用必須以適應證，禁忌證，反復權衡(heng)，不可(ke)孟浪(lang)而(er)(er)輕率使(shi)用。方(fang)中(zhong)瓜蒂(di)，即苦丁(ding)香(xiang)也，《本草(cao)正》謂(wei):“能升能降，其(qi)升則(ze)吐(tu)，善(shan)涌(yong)濕熱頑痰積飲(yin)，去風(feng)熱頭痛(tong)，癲癇，喉痹，頭目眩暈，胸膈脹滿，并諸惡毒在上焦者(zhe)，皆可(ke)除(chu)
之。其降(jiang)則瀉，善(shan)逐水(shui)濕痰飲(yin)，消(xiao)浮(fu)腫水(shui)臌，殺蠱毒，蟲毒，凡積聚在(zai)下焦者(zhe)(zhe)，皆能下之。蓋其性峻而急，不(bu)從上(shang)出(chu)，即(ji)從下出(chu)也(ye)。”藥理實驗(yan)表(biao)明，服(fu)后不(bu)被腸道吸收，可(ke)刺激黏膜，使黏膜分泌增多(duo)，蠕(ru)動(dong)與逆蠕(ru)動(dong)加(jia)強(qiang)，出(chu)現劇烈嘔(ou)吐(tu)、腹瀉，使病邪頃刻消(xiao)失(shi)，余親睹(du)吐(tu)出(chu)之痰涎如膠如涕，或有(you)大(da)棗、核桃大(da)小(xiao)塊狀痰者(zhe)(zhe)。吐(tu)后神清氣(qi)爽，肢厥轉溫，非他藥可(ke)及也(ye)。然毒性甚強(qiang)，《新醫藥學雜志》1979年12期報道，一(yi)神經(jing)官(guan)能癥患(huan)者(zhe)(zhe)，煎服(fu)50克(ke)瓜蒂(di)，未幾嘔(ou)吐(tu)綠水(shui)、血(xue)水(shui)，面色蒼白，大(da)汗出(chu)，脈搏摸不(bu)清，血(xue)壓測不(bu)到，經(jing)住院(yuan)多(duo)方(fang)搶救，無效死亡，距(ju)服(fu)藥僅17小(xiao)時。故(gu)須嚴格遵(zun)守用量、用法(fa)之規定，勿(wu)犯禁忌。
痰飲、宿(su)食(shi)留(liu)蓄(xu)于胃，阻遏胸陽，閉塞氣(qi)機，升降(jiang)外達障礙，是以胸滿肢厥；邪欲上(shang)出，故見沖逆嘔吐(tu)(tu)(tu)。宿(su)食(shi)之治，在上(shang)者(zhe)(zhe)宜吐(tu)(tu)(tu)，本(ben)方(fang)是也(ye)；在中者(zhe)(zhe)宜和，生姜瀉心湯(tang)是也(ye)；在下(xia)者(zhe)(zhe)宜下(xia)，承氣(qi)湯(tang)是也(ye)。若暴(bao)(bao)飲暴(bao)(bao)食(shi)，或食(shi)入(ru)不潔之物，致胸滿頭暈，噯腐，惡心欲吐(tu)(tu)(tu)者(zhe)(zhe)，宿(su)食(shi)在胃也(ye)，可(ke)吐(tu)(tu)(tu)之。情急不及置藥者(zhe)(zhe)，以雞翎等(deng)物探(tan)吐(tu)(tu)(tu)亦可(ke)。
肝(gan)郁氣(qi)滯、憂思氣(qi)結、驚恐氣(qi)亂，皆可致痰(tan)飲內生，蒙蔽心竅(qiao)，為癇、為癲、為狂(kuang)，類今之癲癇、精神分裂癥(zheng)。多有胸(xiong)滿而煩，氣(qi)上沖(chong)逆(ni)，嘔吐痰(tan)涎，四末厥冷等癥(zheng)狀。若(ruo)邪有外出傾向，且(qie)體(ti)壯脈實(shi)者，服本方療(liao)效甚佳。
憶1973年冬某日，武(wu)醫生(sheng)親戚張某，25歲，腰粗背寬(kuan)，軀壯體(ti)實。患癲癇而外人不知(zhi)，以(yi)其(qi)(qi)病(bing)發于夜，晝(zhou)則(ze)如常人也。據(ju)云病(bing)時，口吐(tu)涎沫，作羊叫(jiao)聲，手足抽搐，小便自遺(yi)。因(yin)婚(hun)娶期臨，懼女婚(hun)后知(zhi)隱，始來求診。察(cha)其(qi)(qi)脈癥，視為痰(tan)迷(mi)心竅，擬瓜蒂散3克，豆豉煎(jian)(jian)湯送服。余雖千叮嚀(ning)，萬(wan)囑咐，詳告煎(jian)(jian)法服法，宜(yi)忌事項及止(zhi)吐(tu)之(zhi)(zhi)法，然彼不之(zhi)(zhi)聽。止(zhi)吐(tu)之(zhi)(zhi)治，其(qi)(qi)法簡單，其(qi)(qi)效快(kuai)捷(jie)，奈彼以(yi)為新汲井水寒冷，飲(yin)(yin)之(zhi)(zhi)得病(bing)，而飲(yin)(yin)以(yi)
溫(wen)。再(zai)者(zhe)，吐(tu)(tu)因藥而起，不(bu)(bu)找(zhao)系鈴(ling)人解(jie)鈴(ling)，反找(zhao)他人，豈不(bu)(bu)糊涂(tu)！一誤再(zai)誤，幾(ji)致鑄成(cheng)大(da)錯。是(shi)日張某如法服(fu)下，一時許嘔(ou)吐(tu)(tu)發(fa)作(zuo)，涌出(chu)(chu)痰涎甚多，吐(tu)(tu)凈猶(you)仍(reng)(reng)(reng)干(gan)嘔(ou)。翌日仍(reng)(reng)(reng)嘔(ou)，飲食少許，須臾吐(tu)(tu)出(chu)(chu)。三(san)日依(yi)然。第(di)四(si)日仍(reng)(reng)(reng)嘔(ou)惡不(bu)(bu)食，遂去某地段醫院(yuan)就診，彼諱(hui)莫如深，不(bu)(bu)言嘔(ou)吐(tu)(tu)之因，僅述(shu)嘔(ou)吐(tu)(tu)之狀，某醫注射愛茂(mao)爾(er)、氯丙嗪，嘔(ou)吐(tu)(tu)仍(reng)(reng)(reng)不(bu)(bu)止(zhi)。延(yan)至(zhi)第(di)五日晨，方臥驢車至(zhi)，唬得(de)余(yu)(yu)三(san)魂六(liu)魄不(bu)(bu)知(zhi)所(suo)剩幾(ji)多。但見昔日彪(biao)形巨(ju)漢容顏(yan)全非，面色蒼(cang)白，沉睡(shui)不(bu)(bu)醒，強呼之，聲(sheng)如蠅，四(si)末厥冷(leng)，肌膚不(bu)(bu)溫(wen),六(liu)脈(mo)微細(xi)，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)9.3/5.3kPa，急令住(zhu)院(yuan)搶救。余(yu)(yu)擬四(si)逆加人參湯，頻(pin)頻(pin)喂飲，內科翟醫生補充液體(ti)，糾(jiu)正電解(jie)質紊亂，并加用(yong)腎(shen)上腺(xian)素提(ti)升血(xue)(xue)壓(ya)(ya)。至(zhi)午方神志(zhi)清醒，四(si)末轉(zhuan)溫(wen)，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)恢(hui)復至(zhi)14.6/8.5kPa。住(zhu)院(yuan)三(san)日，諸癥(zheng)消失(shi)，出(chu)(chu)院(yuan)調(diao)養。雖遭此驚險，所(suo)幸癲(dian)癇不(bu)(bu)再(zai)，亦算得(de)大(da)于失(shi)。
《金(jin)匱要略》一物瓜(gua)蒂湯，僅瓜(gua)蒂一味(wei)，本(ben)治(zhi)中暑身熱疼重(zhong)。而劉吉紅(hong)先生(sheng)研末吹鼻，治(zhi)療黃疸，鼻息肉。據(ju)云，吸人片刻，鼻涕如注，、皆(jie)黃水也。
【病案】 亦.丨寧:.齡_W
嬈>1.頭痛
李某，男，16歲，學(xue)生。因(yin)“文革”故(gu)，數年廢學(xue)，書本知識學(xue)得(de)甚(shen)(shen)少(shao)。后學(xue)校恢復(fu)考試制度，功課負擔甚(shen)(shen)重，終日舞(wu)墨誦文，不得(de)少(shao)息(xi)。其(qi)父望(wang)子(zi)成龍心切，課余之外(wai)，另有(you)作(zuo)業(ye)。內外(wai)加(jia)壓，積勞成疾，未已(yi)便頭痛(tong)(tong)眩暈。疲(pi)勞、天熱后尤甚(shen)(shen)。暈痛(tong)(tong)劇時嘔(ou)吐(tu)痰涎，吐(tu)后則(ze)暈痛(tong)(tong)減(jian)輕，神氣清爽(shuang)。觀其(qi)面色萎黃，形(xing)容瘦(shou)弱，神疲(pi)懈(xie)怠(dai)，舌苔白膩。詢知飲食不思，大便3?4日一行。腹診一無所(suo)苦。切得(de)脈象沉滑無力。
脈癥相參，證屬痰飲為(wei)患。蓋用(yong)腦勞心(xin)，心(xin)脾(pi)兩傷，憂思氣(qi)結，痰飲遂生。觀其狀，病邪(xie)有外(wai)出之(zhi)勢(shi)，法宜因勢(shi)利導，一涌吐(tu)之(zhi)。涌吐(tu)之(zhi)用(yong)，實倒行逆施之(zhi)舉。體質虛(xu)弱者，顯(xian)屬不
瓜蒂散
宜(yi)，然不(bu)吐(tu)則(ze)邪無以(yi)出，證情若此，計將安出？仿(fang)黃(huang)龍湯(tang)制方之意，一用四君(jun)子湯(tang)以(yi)扶正，一用瓜蒂(di)散以(yi)祛(qu)邪。擬(ni)：
黨參l〇g白術lOg茯(fu)苓lOg甘(gan)草6g煎湯送(song)下瓜蒂散3g
二診：藥后嘔(ou)吐痰(tan)涎約有碗余，頭(tou)痛眩暈不再。謂頭(tou)腦清晰(xi)，若撥云見日。此痰(tan)飲(yin)逐出故(gu)也。其后之(zhi)(zhi)治(zhi)法，即調氣機，健脾胃，使得(de)痰(tan)飲(yin)不生，方為補天之(zhi)(zhi)道(dao)。擬小柴胡湯加味(wei)：
柴胡12g黃芩10g半夏l〇g黨參(can)l〇g甘草(cao)6g茯苓15g澤瀉15g白術15g三(san)劑
三(san)診(zhen)：夜讀深更，或氣溫偏高(gao)亦未暈(yun)痛。為除病根，原方(fang)續服三(san)劑。后聞高(gao)考(kao)，蟾宮折桂。
2. 癲狂
于某，32歲。產后兩月，為七情(qing)所傷而病癲(dian)狂。癥見咬牙切齒，稱鬼詈罵；或(huo)閉目(mu)不應，呆若(ruo)木雞；或(huo)哭泣不休，如(ru)喪(sang)考妣;或(huo)高歌號(hao)叫，若(ruo)慶圣誕；情(qing)志多變，涎(xian)涕滿襟(jin)。亦有清醒之時，謂稱膽(dan)怯(qie)善驚，心胸脹(zhang)滿，氣上沖逆(ni)，欲吐不得。視其舌，邊尖紅、苔白膩。切其脈，緩而滑，并觸知雙手厥冷如(ru)冰(bing)。
觀(guan)其脈癥，此為(wei)癲狂。初由(you)肝氣之郁，繼而受驚(jing)氣亂。氣郁、氣亂，痰(tan)飲(yin)遂生。侵據(ju)神舍(she)，蒙蔽心竅(qiao)，故見上(shang)述(shu)怪狀。《傷寒論》116條：“胸(xiong)中痞硬，氣上(shang)沖咽喉，不得息者，此為(wei)胸(xiong)有寒也，當吐之。”寒者，痰(tan)之誤(wu)也。擬(ni)： 恥i
瓜蒂3g赤小豆3g共研細末，豆豉15g煎湯送下。
服后(hou)片刻，傾吐不已(yi)，吐出痰涎如(ru)膠如(ru)涕，并泄瀉數次，當(dang)日便(bian)狂定神清。翌(yi)日，雖無(wu)物(wu)可吐，仍干噦不止，或飲少許亦旋即吐出。急煎半夏(xia)10g冷服，嘔吐始止。后(hou)擬舒肝安神劑予(yu)以善后(hou)。
3. 狂 乂(yi) ..乂(yi)乂(yi)卜
董某，男，25歲，農民。先是求偶遭騙，繼因(yin)小竊受責，
驚氣(qi)交加，遂(sui)病狂，歷時已(yi)逾兩(liang)月。癥見狂言妄語(yu)，不避羞恥。煩躁不安，四處奔波(bo)，家人懼出意外(wai)，緊緊跟隨(sui)，稍(shao)有(you)疏忽(hu)，便杳無(wu)蹤影(ying)，遺失(shi)手表(biao)、衣服等(deng)物。然隨(sui)身(shen)攜(xie)帶之紙(zhi)筆，從未丟(diu)失(shi)，每(mei)經(jing)一事(shi)，皆認真記(ji)錄，且語(yu)言通暢，字跡整(zheng)齊。夜(ye)間不寐(mei)，亦毫無(wu)倦容(rong)。病雖如此，尚能接受治療。
今日(ri)來(lai)診(zhen)，謂稱頭(tou)痛難忍，徹夜(ye)不寐。不欲飲食，惡心(xin)嘔吐，吐出(chu)物皆系痰涎。舌(she)尖紅，苔黃膩，脈象(xiang)滑數。《素(su)問.舉痛論》云(yun)：“驚(jing)則(ze)心(xin)無所倚，神無所歸，慮無所定，故(gu)氣(qi)亂矣。”《臨證指南(nan)醫案.龔商年》按云(yun)：“狂由(you)大驚(jing)大恐(kong)(kong)，病在(zai)肝膽(dan)胃經，三陽并(bing)而(er)上升，故(gu)火(huo)熾則(ze)痰涌(yong)，心(xin)竅為之閉塞。”由(you)是(shi)觀之，驚(jing)恐(kong)(kong)刺激，氣(qi)機逆(ni)亂，則(ze)痰濁內(nei)聚(ju)，侵(qin)據神舍，蒙障神明，故(gu)有此狂。今邪有上出(chu)之象(xiang)，宜因勢利導(dao)以治。擬：
豆豉15g煎湯送服瓜蒂(di)散6g
二診：藥后上吐下瀉十余次，頭痛大(da)減，狂妄(wang)亦輕。仍煩躁易驚，難以成寐。苔黃膩，脈滑數。俱系痰(tan)熱(re)之象(xiang)。治宜清熱(re)化痰(tan)，開竅寧(ning)神(shen)，擬導(dao)痰(tan)湯(tang)加味：
陳皮(pi)l〇g半夏l〇g茯苓l〇g甘草(cao)6g黃連10g石膏30g枳實10g竹茹10g膽(dan)星l〇g石菖蒲l〇g五劑三診：神清(qing)狂(kuang)止，睡(shui)眠(mian)好(hao)(hao)轉，舌淡(dan)紅，苔(tai)白膩，脈象(xiang)沉滑。痰熱(re)已清(qing)，未再書方。囑好(hao)(hao)好(hao)(hao)做人，大(da)丈夫(fu)何患(huan)無妻！
4.癇(xian) ..A：：" 、.丨丨々丨
王某，女，13歲，住(zhu)利民中街(jie)食品(pin)廠(chang)宿(su)舍(she)。素體(ti)健無恙，活(huo)潑上(shang)進(jin)。1985年10月10日(ri)晚(wan)9時許，正做(zuo)作業，自覺身(shen)體(ti)不(bu)適，便睡(shui)臥床上(shang)，片刻不(bu)省人事(shi)，手足抽搐，角(jiao)弓反戾，掉下床來(lai)(lai)，口吐白沫，小便失禁，約十分(fen)鐘始得清(qing)醒(xing)。翌晨(chen)又(you)(you)如是(shi)發病(bing)(bing)一次(ci)。地(di)區醫(yi)院經(jing)腦(nao)電圖(tu)檢査(cha)，提示癲癇。住(zhu)院旬余未發病(bing)(bing)，出院兩月又(you)(you)發作一次(ci)，遂來(lai)(lai)求診。 ：：
面色(se)黯(an)黃，為痰(tan)飲(yin)之貌；舌潤脈滑，系水(shui)濕之象。痰(tan)飲(yin)水(shui)
濕，其(qi)源(yuan)本一(yi)。脾不(bu)(bu)健(jian)運，腎不(bu)(bu)鼓舞，從陽化(hua)痰(tan)，從陰化(hua)飲(yin)。占(zhan)據(ju)中州則(ze)飲(yin)食無味，惡心(xin)漾(yang)(yang)漾(yang)(yang)；痞阻升降(jiang)則(ze)頭悶眩暈，痰(tan)鳴漉(lu)漉(lu)；上(shang)擾(rao)清宮則(ze)神舍(she)失守而為癇(xian)瘋(feng)。《丹溪心(xin)法.癇(xian)》篇云：“痰(tan)涎壅塞(sai)，迷悶孔(kong)竅(qiao)，”是以(yi)為癇(xian)。《醫宗金(jin)鑒(jian).幼科(ke)心(xin)法要訣》亦云：“痰(tan)癇(xian)平素自多痰(tan)，發時痰(tan)壅在喉間，氣促昏倒吐(tu)痰(tan)沫，一(yi)捻(nian)金(jin)與(yu)滾痰(tan)丸。”今痰(tan)飲(yin)呈(cheng)向上(shang)之勢，一(yi)捻(nian)金(jin)、滾痰(tan)丸顯然不(bu)(bu)當，宜因勢利導，一(yi)涌吐(tu)之。擬(ni)：
豆豉15g煎湯送服瓜蒂散(san)3g
藥后嘔吐痰涎甚多，頭(tou)暈腦脹(zhang)大減，胃(wei)納亦醒。遵衰其半而止(zhi)之旨，囑服脾腎兩(liang)助丸。若脾為胃(wei)行其津液，腎為胃(wei)司(si)其
開闔，則痰飲定能消于無形。
二診：痰(tan)飲桀騖不馴，并未歸川入海，反而再起東(dong)山，興風鼓浪。近日又犯病一(yi)次，且體倦嗜睡，頭腦脹(zhang)悶(men)，咳嗽多痰(tan)，惡心嘔吐，大(da)便數(shu)日一(yi)行(xing)。由此可見(jian)，蔓草難圖，除惡務盡，前事不忘后事之師。擬：
豆豉(chi)15g煎湯送服瓜蒂散4g
三(san)診：藥后嘔吐痰涎(xian)較上次(ci)尤(you)多(duo)，并有團狀痰塊(kuai)數枚，吐后精神(shen)疲憊不堪，蜷(quan)臥少(shao)動(dong)。慮(lv)其窠臼復存，將(jiang)息三(san)日(ri)，又(you)一鼓(gu)作氣(qi)，乘勝而(er)進，投(tou)礞石滾(gun)痰丸(wan)6g,下瀉黏穢甚多(duo)。諒邪已凈，舍補何為(wei)？囑服脾腎兩助丸(wan)月(yue)余(yu)。隨訪(fang)多(duo)年(nian)，知病未(wei)犯。
5.哮(xiao)喘 &鮮：：.
陳某，女，25歲(sui)，某大學(xue)教師。幼時(shi)病哮喘，多方尋醫(yi)，時(shi)效時(shi)不(bu)效，后(hou)經中醫(yi)治療五年未(wei)發。彼(bi)炯炯睿智，容光(guang)藻逸，學(xue)校之(zhi)外(wai)另有(you)兼職，皆勝任(ren)之(zhi)而(er)無倦意。近因變(bian)天哮喘復作(zuo)，白晝尚可工作(zuo)，至夜則(ze)(ze)呼(hu)吸急促，喉中發哮鳴音，、胸滿如窒，呼(hu)氣困難，不(bu)得平(ping)臥。服強(qiang)的(de)松片、用沙(sha)汀胺(an)醇(chun)噴霧(wu)劑，初(chu)有(you)效，繼則(ze)(ze)亦無濟(ji)于事(shi)。鼻塞咳(ke)嗽，涕(ti)清(qing)如水，痰多清(qing)稀白沫,背惡寒，手足不(bu)溫。胃納呆，口(kou)不(bu)渴，大便日一行。舌(she)質淡(dan)，
經方躬行錄
苔白滑，脈細滑。
脈證觀之(zhi)(zhi)，此(ci)外感風寒，內(nei)宿痰(tan)飲，氣道阻塞(sai)，是以哮喘(chuan)(chuan)也(ye)。《證治(zhi)匯補》云：“內(nei)有(you)壅塞(sai)之(zhi)(zhi)氣，外有(you)非(fei)(fei)時(shi)之(zhi)(zhi)感，膈有(you)膠固之(zhi)(zhi)痰(tan)，三者相合，閉拒氣道，搏擊有(you)聲，發(fa)為(wei)哮病。”治(zhi)當外散非(fei)(fei)時(shi)之(zhi)(zhi)邪(xie)，溫化胸膈之(zhi)(zhi)痰(tan)，氣道暢快，則哮喘(chuan)(chuan)何來？擬：
麻(ma)黃l〇g桂(gui)枝10g杏仁15g半夏15g附子(zi)10g干姜10g細辛10g五(wu)味子(zi)10g二劑
二診：藥(yao)(yao)后當晚哮喘未(wei)作，鼻通暢，惡寒(han)止。停藥(yao)(yao)兩(liang)日復哮喘。仍發于子夜(ye)，端坐至天明(ming)，惡心欲吐，胸滿食少。舌質淡，苔白滑，脈沉(chen)細(xi)滑。表寒(han)已去，喘息不(bu)止者，中虛飲盛也(ye)，當溫(wen)藥(yao)(yao)和之。擬(ni)： Vh
茯苓(ling)15g桂枝(zhi)10g白術15g炙甘(gan)草(cao)10g半夏(xia)15g五劑 K : X
三診：哮喘(chuan)(chuan)止，痰(tan)涎減(jian)，諸癥皆輕(qing)。然藥未盡(jin)(jin)劑，子夜哮喘(chuan)(chuan)復起(qi)。竊(qie)思，哮喘(chuan)(chuan)反復發作者，痰(tan)飲宿(su)久(jiu)筑(zhu)有窠(ke)囊(nang)(nang)也(ye)(ye)。溫化之治(zhi)(zhi)，僅治(zhi)(zhi)其(qi)標，難盡(jin)(jin)其(qi)源(yuan)，是以(yi)如潮泛溢也(ye)(ye)。秦景明云(yun)：“哮病(bing)(bing)之因，痰(tan)飲留伏，結(jie)成窠(ke)臼，潛伏于內，偶有七(qi)情之犯，飲食之傷，或外(wai)有時令之風寒，束其(qi)肌表，則(ze)(ze)哮喘(chuan)(chuan)之證(zheng)作矣(yi)。”金子久(jiu)云(yun)：“治(zhi)(zhi)痰(tan)不(bu)治(zhi)(zhi)窠(ke)囊(nang)(nang)之痰(tan)與不(bu)治(zhi)(zhi)等(deng)也(ye)(ye)。窠(ke)囊(nang)(nang)之痰(tan)，如蜂(feng)子之穴于房中，如蓮子之嵌于蓬內，生(sheng)長則(ze)(ze)易，剝落(luo)則(ze)(ze)難。”故需峻藥蕩之，今(jin)胸滿嘔(ou)惡，病(bing)(bing)邪(xie)向上，當(dang)治(zhi)(zhi)以(yi)越藥。
瓜蒂散3g豆豉15g煎湯送下。 V
四診：藥后(hou)二(er)十(shi)分，嘔(ou)吐痰(tan)涎三碗(wan)許(xu)。當晚安睡至晨，翌日(ri)神氣清爽，呼吸暢(chang)快。胃(wei)(wei)納(na)增，畏寒(han)不再，十(shi)余日(ri)來哮(xiao)喘(chuan)未發(fa)。云：“多年疾(ji)苦(ku)，原來病根在(zai)胃(wei)(wei)。”善后(hou)之治，擬六君(jun)子湯崇土填臼。并囑避風寒(han)，少肥(fei)甘(gan)，節晚餐，以防(fang)痰(tan)飲復聚(ju)，窠(ke)囊再成(cheng)。 。:;
甜瓜是一種比較常見的瓜果，而一般我們吃的甜瓜其實也是一種中藥，但是入藥的部位不是我們吃的果實，而是甜瓜的瓜蒂以及甜瓜的其他部位，那么，一般甜瓜都有哪些具體的功效作用呢？甜瓜蒂又有哪些具體的功效作用呢？甜瓜蒂有什么藥用價值呢？
【中藥名】甜瓜蒂tianguadi
【別名】瓜蒂、瓜丁、苦丁香、甜瓜把。
【英文名】Pedicellusmelo
【來源】葫蘆科植物甜瓜CucumismeloL.的干燥果柄。
【植物形態】一年生匍匐或攀援草本。莖、枝有黃褐色或白色的糙毛和疣狀突起。卷須單一，被微柔毛。葉互生，葉柄長8～12厘米，具槽溝及短剛柔毛，葉片厚紙質，近圓形或腎形，上面被白色糙硬毛，下面沿脈密被糙硬毛，邊緣不分裂或3～7淺裂，裂片先端圓鈍，有鋸齒。花單性，雌雄同株，雄花數朵，簇生于葉腋，花梗纖細，長0.5～2厘米，被柔毛，花萼筒狹鐘形，密被白色長柔毛，裂片近鉆形，花冠黃色，長約2厘米，裂片卵狀長圓形，急尖，雄蕊3，花絲極短，藥室折曲，雌花單生，花梗被柔毛，子房長橢圓形，密被長柔毛和硬毛，花柱長1～2毫米，柱頭靠合。果實形狀、顏色變異較大，一般為球形或長橢圓形，果皮平滑，有縱溝或斑紋，果肉白色、黃色或綠色。種子污白色或黃白色，卵形或長圓形。花、果期夏季。
【產地分布】全國各地廣泛栽培。
【采收加工】夏季采收成熟果實，在食用時將切下的果柄收集，陰干或曬干。
【藥材性狀】本品呈細圓柱形，常扭曲，長3～6厘米，直徑0.2～0.4厘米，連接瓜的一端略膨大，直徑約8毫米，有縱溝紋，外表面灰黃色，有稀疏短毛茸。帶果皮的果柄較短，長0.3～2.6厘米，略彎曲或扭曲，有縱溝紋，果皮部分近圓盤形，直徑約2厘米，外表面暗黃色至棕黃色，皺縮，邊緣薄而內卷，內表面黃白色至棕色。果柄質較而韌，不易折斷，斷面纖維性，中空。氣微，味苦
【性味歸經】性寒，味苦。歸脾經、胃經、肝經。
【功效與作用】涌吐痰食、除濕退黃。屬涌吐藥。
【臨床應用】內服：煎湯，3～6克，或入丸、散，0.3～1.5克。外用：適量，研末吹鼻。主治中風、癲癇、喉痹、痰涎壅盛、呼吸不利、宿食不化、胸脘脹痛、濕熱黃疸。
【藥理研究】保肝；抗癌；增強細胞免疫功能；抗炎和避孕；致吐。
【化學成分】本品主要含氨基酸，葫蘆苦素B、葫蘆苦素D、葫蘆苦素E，異葫蘆苦素β、α-菠菜固醇等成分。
【使用禁忌】體虛、失血及上部無實邪者禁服。本品有毒，不宜大量服用，過量則易出現頭暈眼花，脘腹不適，嘔吐，腹瀉，嚴重者可因脫水，造成電解質紊亂終致循環衰竭及呼吸中樞麻痹而死亡。
【相關藥方】
①治牙齒痛：甜瓜蒂七枚。炒黃研散，以麝香相和，新綿裹，病牙處咬之。(《圣濟總錄》瓜蒂散)
②治耳重：甜瓜蒂、麝香(研)、地龍、地丁各15克。上四味，搗羅為散。每以少許，摻耳內。(《圣濟總錄》抵圣散)
③治瘧：甜瓜蒂二七枚。搗，水漬一宿服之。(《千金要方》)
④治諸痔：甜瓜蒂(末)9克，密陀僧6克(另研)，朱砂1.5克，冰片少許。上為末，干以唾調敷。(《古今醫統大全》)
【復方】
①治病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞粳，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸中有寒也，當吐之：瓜蒂一分（熬黃），赤小豆一分。上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取-錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。（《傷寒論》瓜蒂散）
②治風涎暴作，氣塞倒臥：甜瓜蒂（曝極干），不限多少，為細末。量疾，每用一、二錢匕：膩粉一錢匕，以水半合同調勻，灌之。服之良久，涎自出，或涎未出，含砂糖一塊，下咽，涎即出。（《本草衍義》）
③治諸風膈痰，諸癇涎涌：瓜蒂炒黃為末，量人以酸薤水一盞調下，取吐。（《活法機要》）
④治風痢、纏喉風、咳嗽、遍身風疹、急中涎潮：瓜蒂不限多少，細碾為末，壯年一字，十五（歲）以下及老怯半字，早晨井花水下，一食頃，含砂糖一塊，良久涎如水出；年深，涎盡有一塊如涎，布水上如鑒矣。涎盡，食粥一、兩日。如吐多困甚，咽麝香湯一盞即止矣。麝細研溫水調下。（《經驗后方》）
⑤治發狂欲走：瓜蒂末，井水服一錢，取吐。（《圣惠方》）
⑥治_喘痰氣：苦丁香三個為末，水調服，吐痰即止。（《朱氏集驗醫方》）
⑦治太陽中_，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致。又治諸黃：瓜蒂二七個，銼，以水一升，煮取五合，去渣頓服。（《金匱要略》一物瓜蒂湯）
⑧治黃疸目黃不除：瓜丁細末如一大豆許，內鼻中，令病人深吸取入，鼻中黃水出。（《千金翼方》瓜丁散）
⑨治_黃黃疸及暴急黃：瓜蒂、丁香各七枚，小豆七粒。為末，吹黑豆許刁：鼻中，少時黃水出。（《食療本草》）
⑩治濕家，頭中寒濕，頭疼鼻塞而煩者：瓜蒂末，口含水，搐一字許入鼻中，出黃水。（《類證活人書》）
瓜蒂(di)別(bie)名(ming)：苦丁香(xiang)、甜瓜蒂(di)、香(xiang)瓜蒂(di)。
性味：苦，寒，有毒。
歸經：入脾、胃經。
入藥部位：葫蘆科植物甜瓜的果蒂。
形態(tai)特征：干燥的果蒂，其果柄(bing)略(lve)彎(wan)曲(qu)，上有縱棱，微(wei)皺縮；連(lian)接果實(shi)的一(yi)端漸膨大，即花萼的殘基。表面(mian)黃(huang)褐色(se)，有時帶有卷曲(qu)的果皮。質(zhi)柔韌，不(bu)易折斷(duan)。氣微(wei)，味苦。以干燥、色(se)黃(huang)、稍帶果柄(bing)者為佳。
瓜蒂的用法(fa)用量內服：2～5分，制(zhi)成散劑，內服催吐。
外用：適(shi)量，納鼻(bi)孔(kong)中。
瓜蒂(di)的(de)功效作用功效：催吐，退黃疸(dan)。
主治：用于食(shi)積不(bu)化，食(shi)物(wu)中毒，癲癇痰(tan)盛；外(wai)用治急、慢性肝炎，肝硬化。
藥理作用(yong)：對(dui)胃(wei)腸道的影響。實驗動物(wu)內(nei)服(fu)甜瓜(gua)(gua)素(su)Melotoxin后，有(you)嘔吐(tu)及(ji)下痢的癥(zheng)狀，但皮下或靜脈注(zhu)射時(shi)則無反應。因此甜瓜(gua)(gua)素(su)刺激胃(wei)感覺神經后，反射地(di)興奮嘔吐(tu)中樞(shu)而引起上述癥(zheng)狀。有(you)謂(wei)甜瓜(gua)(gua)根(gen)可(ke)作催吐(tu)或利尿劑。
瓜蒂的禁忌體(ti)虛、失血及上部無實邪者忌服。
《傷寒論》：諸亡(wang)血、虛家，不(bu)可與。
《本草(cao)衍義補遺》：胃(wei)弱(ruo)者勿(wu)用。病后，產后宜深戒之。
瓜蒂的(de)附方①治(zhi)病(bing)如桂枝證，頭不(bu)痛，項不(bu)強，寸脈微浮，胸中(zhong)痞粳，氣上沖咽喉，不(bu)得(de)息者，此為(wei)(wei)胸中(zhong)有寒也，當吐之(zhi)(zhi)：瓜蒂一分(fen)（熬黃(huang)），赤小豆一分(fen)。上二味，各別搗篩，為(wei)(wei)散已，合治(zhi)之(zhi)(zhi)，取-錢匕(bi)，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀(xi)糜(mi)，去(qu)滓，取汁(zhi)和散，溫頓服(fu)之(zhi)(zhi)，不(bu)吐者，少少加，得(de)快吐乃止。（《傷寒論》瓜蒂散）
②治風涎(xian)暴作，氣塞(sai)倒(dao)臥：甜瓜蒂（曝極(ji)干），不(bu)限多少，為細末。量疾，每用一(yi)(yi)、二錢匕：膩粉一(yi)(yi)錢匕，以(yi)水半合(he)同調勻，灌之(zhi)。服(fu)之(zhi)良久，涎(xian)自出，或涎(xian)未出，含砂糖(tang)一(yi)(yi)塊(kuai)，下咽(yan)，涎(xian)即出。（《本(ben)草衍義》）
③治諸(zhu)風膈痰(tan)，諸(zhu)癇涎涌：瓜蒂炒黃為末，量人以酸薤水(shui)一盞調下，取吐。（《活(huo)法機(ji)要》）
④治風(feng)痢、纏喉風(feng)、咳(ke)嗽、遍身風(feng)疹、急中涎(xian)潮：瓜蒂不限(xian)多少(shao)，細(xi)碾為末，壯年(nian)一(yi)字，十(shi)五（歲）以下及老(lao)怯半字，早(zao)晨井花(hua)水(shui)下，一(yi)食頃(qing)，含砂糖一(yi)塊，良(liang)久涎(xian)如(ru)水(shui)出；年(nian)深，涎(xian)盡(jin)有一(yi)塊如(ru)涎(xian)，布水(shui)上如(ru)鑒矣(yi)。涎(xian)盡(jin)，食粥(zhou)一(yi)、兩日。如(ru)吐多困(kun)甚，咽麝香湯一(yi)盞(zhan)即止矣(yi)。麝細(xi)研(yan)溫水(shui)調(diao)下。（《經(jing)驗后方》）
⑤治發狂欲(yu)走：瓜(gua)蒂末，井(jing)水(shui)服(fu)一錢(qian)，取吐(tu)。（《圣惠方》）
⑥治齁喘痰氣：苦(ku)丁香三(san)個為末，水調服(fu)，吐痰即(ji)止。（《朱(zhu)氏集(ji)驗(yan)醫方》）
⑦治(zhi)太(tai)陽(yang)中(zhong)暍，身熱(re)疼重而脈微弱，此以夏月傷(shang)冷(leng)水，水行皮中(zhong)所致。又(you)治(zhi)諸黃：瓜(gua)蒂二七個，銼，以水一(yi)升，煮取五合，去渣(zha)頓服。（《金匱要(yao)略》一(yi)物瓜(gua)蒂湯）
⑧治黃疸(dan)目黃不除：瓜(gua)丁細末(mo)如一大豆許，內鼻中，令(ling)病人深吸取入，鼻中黃水出。（《千金翼方》瓜(gua)丁散(san)）
⑨治(zhi)癊黃黃疸及暴急黃：瓜蒂、丁香(xiang)各七枚，小豆七粒。為末，吹黑豆許刁(diao)：鼻(bi)中(zhong)，少時黃水出(chu)。（《食療本(ben)草》）
⑩治濕家，頭中寒濕，頭疼鼻塞(sai)而煩者：瓜蒂末，口含水(shui)，搐(chu)一字許入鼻中，出黃水(shui)。（《類(lei)證活人書(shu)》）
⑾治鼻中息肉(rou)(rou)：陳瓜蒂一分，搗羅為末，以羊脂和，以少(shao)許敷(fu)息肉(rou)(rou)上，日三用(yong)之。（《圣(sheng)惠方》瓜蒂膏）
⑿治牙(ya)齒痛(tong)：瓜(gua)(gua)蒂(di)七枚，炒黃碾散，以(yi)麝香相和，新綿裹，病牙(ya)處咬之。（《圣濟(ji)總(zong)錄》瓜(gua)(gua)蒂(di)散）
⒀治瘧，無問(wen)新(xin)久：瓜蒂二七枚，搗，水漬一宿服之。（《千金方》）
瓜蒂散，中醫方劑名。為涌(yong)吐(tu)劑，具有涌(yong)吐(tu)痰涎(xian)宿食之功效(xiao)。主治(zhi)痰涎(xian)宿食，壅(yong)滯胸脘證。胸中痞硬，懊憹(nao)不安，欲吐(tu)不出，氣上沖咽(yan)喉不得息(xi)，寸脈(mo)微浮者。臨床常用于治(zhi)療暴(bao)飲(yin)暴(bao)食之胃擴張、誤(wu)食毒物、精(jing)神分裂癥、精(jing)神抑郁(yu)癥等(deng)屬于痰食壅(yong)滯胸脘證者。
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