【原文】
1.太陽中風，下(xia)利嘔逆(ni)，表解者，乃可(ke)攻之(zhi)。其(qi)人漐漐汗(han)出，發作有(you)時(shi)，頭痛(tong)，心下(xia)痞硬滿，引(yin)脅下(xia)痛(tong)，干(gan)嘔短氣，汗(han)出不惡寒者，此表解里(li)未和也(ye)，十棗湯主(zhu)之(zhi)。（152)
2.病懸飲者，十(shi)棗湯主之。（《金匱要略》第十(shi)二(er)篇）
【組成】
甘遂 大戟 芫花 各等份，研細末。
【煎服】
每(mei)服3g，紅(hong)棗10枚，去核，煎15分(fen)鐘(zhong)，約100毫升，早晨空腹送服。下(xia)后(hou)病不(bu)除者(zhe)，次日再服一次。得(de)快利者(zhe)，糜粥自(zi)養。
【功效主治】
胸、脅(xie)(xie)、腹積水(shui)停飲，癥見心(xin)下痞硬脹滿，呼吸、咳嗽牽引脅(xie)(xie)肋疼痛(tong)，干嘔，短氣(qi)，頭痛(tong)，汗出，脈(mo)弦滑者。
【禁忌】
1.有惡寒、無汗等表證者，忌之。
2.身(shen)體虛(xu)弱者，喜(xi)溫畏寒者，忌之。
3. 消化(hua)道出血(xue)者(zhe)，忌之。
4. 心功能不全者(zhe)，脈數、脈澀者(zhe)，忌之。
【類方】
1.小青龍湯(tang)：同可治水飲(yin)。不同者，小青龍湯(tang)證水飲(yin)較輕，且(qie)兼有表寒。
2.真武湯(tang)：同為(wei)水飲之治方。所異者(zhe)，真武湯(tang)證，為(wei)陽(yang)虛水氣不化(hua)，必有肢冷畏寒、水腫、小便不利等陽(yang)虛癥狀。
3. 五苓(ling)(ling)(ling)散、豬苓(ling)(ling)(ling)湯：皆為水(shui)飲治方(fang)。然五苓(ling)(ling)(ling)散有通陽化氣之功(gong)，豬苓(ling)(ling)(ling)湯有滋(zi)陰清(qing)熱之力(li)。
4. 大(da)陷(xian)胸湯(tang)(tang)：同可(ke)治水飲(yin)。所異(yi)者，大(da)陷(xian)胸湯(tang)(tang)證為水飲(yin)、熱(re)邪相結，病(bing)邪在胸膈脘(wan)腹，呈(cheng)硬(ying)滿而痛手不可(ke)近。十棗湯(tang)(tang)證以宿水為主，雖脹滿，然絕無壓痛。
【臨床運用】
1.懸飲(yin)，咳家(jia)其脈弦(xian)；支飲(yin)家(jia)，咳煩胸中痛者(zhe)。（《金匱要略》）
2.朱雀湯：（即(ji)本方加大棗二枚）療(liao)久病癖(pi)飲(yin)，停痰不消，在胸膈上液液，時頭眩痛；苦攣，眼睛(jing)、身體、手、足、十指甲盡黃。亦療(liao)脅下支滿，飲(yin)輒引脅下痛。（《外臺秘(mi)要(yao)》）
3.下(xia)水(shui)腫腹脹，并酒食(shi)積，腸(chang)垢(gou)積滯，痃癖堅積，蓄(xu)熱暴痛(tong)，瘧氣久不(bu)已。（《宣明(ming)論》）
4.痰飲胸痛(tong)(tong)。癥(zheng)見胸胃走(zou)痛(tong)(tong)，手(shou)不可近，吐(tu)后稍減，已(yi)而復作，痛(tong)(tong)止則能食，其脈弦滑。（《治驗回憶錄》）
5.用本方者，以心(xin)下痞硬滿(man)之(zhi)腹證(zheng)，與(yu)弦(xian)或沉弦(xian)之(zhi)脈(mo)為主目(mu)的，以頻發咳嗽，或牽引痛(tong)為副(fu)目(mu)的。故不(bu)問(wen)咳嗽之(zhi)原(yuan)因，在支氣管，或胸膜，或心(xin)臟；神(shen)經痛(tong)不(bu)問(wen)在肋(lei)間，或在四肢，本方悉(xi)主之(zhi)。（《皇漢(han)醫(yi)學》）
6.系統性(xing)紅斑狼瘡尿毒(du)癥(zheng)；腎病綜(zong)合征。（《遼寧中醫(yi)雜志》1980;12:25)
7.胃(wei)痛、胃(wei)酸(suan)。呈食冷痛甚，伴胃(wei)部脹滿，嘔(ou)吐(tu)酸(suan)水。(《福建中醫》1963;3:42)
【淺議】
本方為寒性逐(zhu)水之峻(jun)劑，臨床使(shi)用以胃腸道(dao)、胸腹腔積(ji)水，心下、脅下硬滿脹痛(tong)，咳嗽引痛(tong)，不(bu)能(neng)平臥，小(xiao)便不(bu)利(li)，脈象沉弦為目標(biao)。
《金匱要略·痰飲(yin)(yin)(yin)(yin)咳(ke)(ke)嗽篇》云：“飲(yin)(yin)(yin)(yin)后水(shui)(shui)(shui)(shui)流在(zai)(zai)脅(xie)下(xia)，咳(ke)(ke)唾引(yin)痛(tong)，謂(wei)之懸飲(yin)(yin)(yin)(yin)。”懸飲(yin)(yin)(yin)(yin)者，水(shui)(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)(yin)積(ji)聚在(zai)(zai)胸(xiong)(xiong)脅(xie)也(ye)。然胃腸道、腹腔亦水(shui)(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)(yin)易蓄之地。多為肺胃不調，氣(qi)化障礙(ai)(ai)，致水(shui)(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)(yin)結(jie)滯，非(fei)飲(yin)(yin)(yin)(yin)水(shui)(shui)(shui)(shui)后流于胸(xiong)(xiong)脅(xie)也(ye)。夫水(shui)(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)(yin)結(jie)聚，痞塞升(sheng)降(jiang)之路，障礙(ai)(ai)氣(qi)血之運，臨(lin)床表現小便(bian)不利，咳(ke)(ke)喘短氣(qi)，不得平臥，胸(xiong)(xiong)、脅(xie)、腰(yao)、肩(jian)、背疼痛(tong)，咳(ke)(ke)嗽、吸氣(qi)則(ze)疼痛(tong)加劇，或(huo)(huo)面浮肢(zhi)腫，頭痛(tong)，眩暈，或(huo)(huo)癲、狂、癇，或(huo)(huo)嘔吐，下(xia)利，脘腹疼痛(tong)，單腹脹。澼積(ji)水(shui)(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)(yin)，非(fei)溫化或(huo)(huo)淡滲法所(suo)能消除，須十(shi)棗湯(tang)峻攻猛(meng)逐，澼積(ji)水(shui)(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)(yin)方(fang)可蕩之無影。方(fang)中甘遂，善(shan)逐經隧之水(shui)(shui)(shui)(shui)，大戟善(shan)瀉(xie)臟腑之水(shui)(shui)(shui)(shui)，芫花(hua)善(shan)下(xia)胸(xiong)(xiong)脅(xie)之水(shui)(shui)(shui)(shui)。《藥性賦》謂(wei)：“甘遂瀉(xie)十(shi)二種水(shui)(shui)(shui)(shui)痰，治心(xin)腹堅滿(man)，下(xia)水(shui)(shui)(shui)(shui)，去(qu)痰水(shui)(shui)(shui)(shui)，去(qu)皮膚(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)腫。”此(ci)三(san)藥，辛苦(ku)氣(qi)寒，各有專攻，直(zhi)達水(shui)(shui)(shui)(shui)飲(yin)(yin)(yin)(yin)巢囊(nang)，使其二便(bian)排出。此(ci)《內經》所(suo)謂(wei)潔(jie)凈府、去(qu)苑陳莝(cuo)是也(ye)。
臌證，即今之(zhi)(zhi)肝硬化腹水(shui)。若體質尚支(zhi)，脈(mo)象有力者(zhe)，可(ke)用本(ben)方(fang)突擊一(yi)瀉。因瀉力甚猛，多(duo)藥后1?2時水(shui)下如(ru)(ru)(ru)注，頃刻間水(shui)退脹(zhang)消。然(ran)臨床(chuang)觀察(cha)，多(duo)數病(bing)例不(bu)宜使(shi)用。此時患者(zhe)腹脹(zhang)如(ru)(ru)(ru)甕，小便(bian)極少，若急于(yu)緩減，置脈(mo)癥于(yu)不(bu)顧而(er)投本(ben)方(fang)，雖得(de)二(er)便(bian)通利，腹脹(zhang)減輕(qing)于(yu)一(yi)時。然(ran)丟鉀、水(shui)電解質紊(wen)亂，正氣隨之(zhi)(zhi)損傷，水(shui)飲旦(dan)夕(xi)復漲，更增治水(shui)難度，故須慎之(zhi)(zhi)再慎。正如(ru)(ru)(ru)《丹溪心法》所云(yun)：“不(bu)可(ke)過用芫花、大戟、甘遂猛烈之(zhi)(zhi)劑(ji)，一(yi)發不(bu)收，吾(wu)恐(kong)峻快者(zhe)易，固(gu)閉者(zhe)難，水(shui)氣復來而(er)無(wu)以(yi)治之(zhi)(zhi)也。”
白芥子易芫花，名控涎(xian)丹(dan)，方出(chu)(chu)《三(san)因極(ji)一病(bing)(bing)證(zheng)方論》，書云：“治(zhi)痰涎(xian)伏(fu)在胸(xiong)(xiong)膈上(shang)下(xia)，忽然(ran)頸項、胸(xiong)(xiong)背、腰(yao)胯隱痛不可忍(ren)，筋骨牽引(yin)作痛，走易不定，或(huo)(huo)(huo)手足冷(leng)痹，或(huo)(huo)(huo)頭痛不可忍(ren)，或(huo)(huo)(huo)神智昏(hun)倦多(duo)睡，或(huo)(huo)(huo)飲食無味，痰唾稠(chou)黏，夜間喉(hou)中痰鳴，多(duo)流涎(xian)唾。”遵(zun)其(qi)意，余臨床研末(mo)裝膠囊，姜湯或(huo)(huo)(huo)棗湯送(song)服2?3克，治(zhi)療痰飲所(suo)致之滲出(chu)(chu)性胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎、腹膜(mo)炎，胸(xiong)(xiong)腹腔(qiang)積液(ye)，肋間神經(jing)痛，坐骨神經(jing)痛，腰(yao)椎(zhui)間盤(pan)突出(chu)(chu)，結核(he)，腫(zhong)瘤，神經(jing)官能癥等病(bing)(bing)癥，往往能夠出(chu)(chu)奇制勝(sheng)，獲效桴鼓。痰飲為患者(zhe)，其(qi)形體肥(fei)胖，或(huo)(huo)(huo)素盛今瘦，面(mian)色，或(huo)(huo)(huo)目(mu)眶周圍晦暗(an)，目(mu)睛(jing)呆滯，胸(xiong)(xiong)脘窒塞(sai)，易驚，恍惚，腹中瘕聚(ju)起伏(fu)無常，腸間水聲(sheng)瀝(li)瀝(li)，痰涎(xian)甚多(duo)，其(qi)痛多(duo)屬猝(cu)然(ran)而作，痛勢(shi)劇烈，痛無定所(suo)，或(huo)(huo)(huo)貌似虛勞而屢補(bu)不效，屬大實呈(cheng)羸(lei)狀(zhuang)者(zhe)，舌胖大有齒(chi)印，或(huo)(huo)(huo)舌紫暗(an)、苔(tai)滑(hua)(hua)膩垢濁，或(huo)(huo)(huo)水滑(hua)(hua)苔(tai)，脈沉滑(hua)(hua)，或(huo)(huo)(huo)偏(pian)弦。有此(ci)癥者(zhe)，不論何病(bing)(bing)，尤其(qi)久治(zhi)不愈之疑難痼疾(ji)，皆(jie)應考慮用之。
水飲下后，須(xu)緊步善后之(zhi)治，據(ju)其(qi)病(bing)因，或培土填臼(jiu)，或補腎固水，或復(fu)肺之(zhi)通調，或解肝之(zhi)郁結，務求水津四布、五經并行，否(fou)則標去本留，飲邪仍可(ke)東山(shan)再起(qi)。
【十棗(zao)湯醫案病例】?
1.腰脊痛
薄(bo)某，男，56歲，農民。腰(yao)(yao)脊(ji)、左髖(kuan)疼(teng)痛(tong)(tong)三(san)日，由(you)彎腰(yao)(yao)勞作猝致之，翻轉、咳嗽、 噴嚏無不疼(teng)痛(tong)(tong)，牽掣(che)左腿，疼(teng)痛(tong)(tong)麻木。經某醫院CT檢查(cha)：腰(yao)(yao)3、4椎(zhui)間盤(pan)突出。因(yin)押金高昂，不愿住院治療，求診于余。因(yin)不能久站、久坐，甫人診室即躺于診斷床。
面(mian)色青黯，痛楚顯于形貌，即使緩移體位(wei)，亦齜牙咧嘴，不(bu)(bu)勝其痛。舌淡紅，苔白膩。詢知胃納不(bu)(bu)減，二便如常，素日痰(tan)多喜唾，身重倦怠(dai)。脈象沉緊，診腹(fu)臍(qi)左拒(ju)壓，背脊不(bu)(bu)紅不(bu)(bu)腫(zhong)，按壓微有疼(teng)痛。
腰(yao)脊猝痛，屬痰飲為患者(zhe)，余喜用十棗湯加減(jian)以(yi)治(zhi)，今舌苔白膩，身重多痰，遂依樣畫(hua)葫(hu)蘆：
甘遂 大戟 白芥子各1克，研(yan)細末(mo)，紅棗(zao)10枚，煎湯送下。
二診：腰髖疼痛銳減，肢體轉側靈活許(xu)多，不需他人(ren)攙扶照應。苔仍白膩，脈象沉弦(xian)。痰飲得下，經隧已通，改擬芍藥甘草湯加味(wei)：
赤白芍各30g 甘草15g 蒼術30g 黃柏(bo)10g 懷牛膝15g 白芥(jie)子10g 五劑
三診：腰(yao)髖疼痛(tong)基本(ben)消失，肢體活(huo)動自(zi)如，苔脈如前。原方更服(fu)五劑(ji)，并(bing)囑晚餐(can)勿(wu)飽，以斷(duan)痰源。
2.胃痛
楊某，女，56歲，余鄉人也。肝氣素(su)喜郁結(jie)，常心下作痛，納呆化遲，泛酸(suan)嘈雜(za)，嘔血便黑。市某院鋇餐造(zao)影，沴斷為胃(wei)潰瘍。抗酸(suan)、解痙(jing)藥堅持(chi)服(fu)用，癥(zheng)狀(zhuang)時輕(qing)時重(zhong)，終(zhong)未休止(zhi)。一醫謂脾胃(wei)虛弱，無力運(yun)化，配服(fu)人參健脾丸一斤(jin)，癥(zheng)狀(zhuang)仍(reng)舊。前日心下又痛，較往(wang)尤劇，前醫又視為肝氣犯胃(wei)，投用芳香(xiang)理氣、舒(shu)肝止(zhi)痛之品(pin)，疼痛依然。
觀其(qi)面色晦暗，憔悴(cui)浮腫(zhong)，目(mu)眶黑如煙熏，舌苔(tai)黃(huang)且(qie)厚膩，便(bian)疑痰(tan)飲(yin)為患。遂按跡尋蹤，順(shun)藤摸瓜。詢知痛時(shi)脘腹上下攻竄，苦不(bu)(bu)(bu)堪言，慘號之(zhi)聲(sheng)可(ke)(ke)達四鄰(lin)。嘔吐狼藉(jie)，吐后痛可(ke)(ke)暫緩。腸間水(shui)聲(sheng)瀝(li)瀝(li)，三(san)日未得更(geng)衣。診其(qi)腹，心下手不(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)近。切其(qi)脈，沉滑有力。至此益信痰(tan)飲(yin)無(wu)疑，即《金(jin)匱要(yao)略》之(zhi)留飲(yin)也。《醫學正傳》云：“自郁成積，自積成痰(tan)，痰(tan)火煎熬，血亦妄行，痰(tan)血相雜(za)，妨礙升(sheng)降，故胃脘疼痛，吞酸噯(ai)氣，嘈雜(za)惡心。”所述與(yu)本案契合不(bu)(bu)(bu)二，故宜(yi)大(da)張撻伐，攻逐飲(yin)邪(xie)，以緩其(qi)痛。以其(qi)三(san)日不(bu)(bu)(bu)便(bian)，且(qie)無(wu)痛利反快之(zhi)狀，故不(bu)(bu)(bu)用《金(jin)匱》甘(gan)遂半(ban)夏湯而(er)投十棗湯加味，擬(ni)：
甘(gan)遂6g 大戟6g 芫花6g 川軍10g 黃柏(bo)6g 白術15g 大棗10枚(mei) 一劑
病(bing)家(jia)持方(fang)(fang)買藥(yao)(yao)，某院（農村無藥(yao)(yao)店，買藥(yao)(yao)唯鄉鎮醫院）醫師、藥(yao)(yao)師均(jun)謂處方(fang)(fang)峻猛，誤服兇危立(li)見。病(bing)家(jia)疑慮難決，鑒于(yu)劇痛不止(zhi)，苦于(yu)更無良(liang)法(fa)，勉強服之(zhi)。一時(shi)許，腹(fu)痛益(yi)甚，居家(jia)驚慌失措，派人來(lai)詢，余謂藥(yao)(yao)病(bing)相爭，豈能不痛，稍頃便(bian)停。又約半時(shi)，暴(bao)瀉(xie)水便(bian)數行(xing)，疼痛果止(zhi)。后(hou)擬小(xiao)柴胡湯合二陳湯善(shan)后(hou)。
按：《金匱要(yao)略·痰飲》篇云：“其(qi)人素盛今(jin)瘦，水(shui)走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。”今(jin)肝郁脾傷(shang)，痰飲遂成，留積心下，上逆造反，故見(jian)腹痛、嘔吐等癥(zheng)象。此案本于肝郁脾傷(shang)，標(biao)在留飲為(wei)患(huan)。急則治其(qi)標(biao)，故用遂戟芫峻劑攻下，川軍黃(huang)柏以去(qu)積熱，白術大棗甘(gan)溫護胃(wei)，藥(yao)少而力專也。
十棗湯加(jia)川軍(jun)、黃柏、白術(shu)名小胃丹，系(xi)《丹溪心法(fa)》治熱(re)痰(tan)、濕痰(tan)之(zhi)方(fang)。大凡峻烈之(zhi)品，奏效多速，畏而不(bu)用，豈非因噎廢食。投時固須方(fang)癥相吻(wen)，慎(shen)(shen)之(zhi)再慎(shen)(shen)也。
李映(ying)淮(huai)老(lao)師評語：小胃(wei)丹(dan)與大陷(xian)胸湯均屬(shu)峻烈之劑，用時宜(yi)相互比較，細品二者(zhe)之別。
3.癲?
仲兄(xiong)友劉某(mou)之(zhi)妻，38歲(sui)。1965年(nian)(nian)春，適值(zhi)產后三日，有鄰人(ren)修建房舍(she)，于居室頂棚取出柴草毛絮一車(che)許，鄉(xiang)人(ren)謂此狐仙窩也。其聞而受驚，杯(bei)弓(gong)蛇影，疑懼(ju)交加，遂(sui)病癲狂(kuang)，迄今已五(wu)年(nian)(nian)余。鄉(xiang)人(ren)以(yi)(yi)為(wei)邪祟依附(fu)，用桃木作劍，硃(zhu)符高(gao)懸鎮之(zhi)，皆(jie)不應。聞有神漢名果成者，能驅鬼(gui)狐，享名忻崞兩地，遂(sui)延以(yi)(yi)治，彼下羅盤，懸古鏡(jing)，驅禳備(bei)至，技窮而病依舊。方謂：“此非鬼(gui)狐之(zhi)祟，乃病也。”由是舍(she)巫求(qiu)醫(yi)(yi)，中(zhong)西醫(yi)(yi)多易，未收寸效。時余臨證(zheng)僅(jin)二載，如初(chu)生牛犢，慨然(ran)應邀。
其夫稱，初(chu)病一兩年間，早晚狂言呼號，高(gao)歌欲(yu)奔，力大無窮，人(ren)不(bu)能(neng)制。白晝則多(duo)睡臥(wo)，少言語，足(zu)不(bu)出戶。尚能(neng)哺乳(ru)，呵護幼子。近一兩年很少呼喊狂奔，唯仍(reng)不(bu)理(li)家(jia)務，不(bu)與(yu)鄰(lin)舍往來。胃口(kou)(kou)好，體日胖。今春又(you)加病鼠瘡，右側頸(jing)項、腋下(xia)，瘰疬顆(ke)顆(ke)成串，一大如核桃(tao)者(zhe)液化(hua)，予以手術，并注射鏈霉素，口(kou)(kou)服抗癆藥已(yi)四月(yue)有(you)余。然切口(kou)(kou)不(bu)愈合，米泔(gan)狀(zhuang)水(shui)液如泉而涌，腥臭難聞。五年中為妻(qi)夜(ye)不(bu)安枕，心力交(jiao)瘁。家(jia)徒四壁，囊中羞澀(se)。俗語云：有(you)啥(sha)不(bu)要有(you)病，沒啥(sha)不(bu)要沒錢，余則二者(zhe)得兼。言訖，淚下(xia)垂(chui)膺(ying)，泣不(bu)成聲。
觀(guan)其(qi)(qi)面(mian)(mian)腴體胖，腹大(da)如(ru)(ru)(ru)釜。神志恍(huang)惚，目睛呆滯，如(ru)(ru)(ru)出籠之病(bing)鳥。雖語(yu)無倫次，尚能應(ying)對所(suo)(suo)問，述其(qi)(qi)所(suo)(suo)苦。言稱面(mian)(mian)舌麻(ma)木(mu)，肢體疼痛(tong)，重如(ru)(ru)(ru)灌鉛，起坐須人(ren)攙(chan)扶(fu)。背寒如(ru)(ru)(ru)掌(zhang)大(da)約十余年。右肋下有(you)雞蛋大(da)小一物，摸(mo)之應(ying)手(shou)，時而竄痛(tong)，時而復無蹤影(ying)。舌體胖大(da)少苔，脈來沉滑(hua)有(you)力。
脈癥相參，此(ci)癲狂系(xi)痰飲(yin)為患。蓋驚(jing)則氣(qi)(qi)亂，憂思氣(qi)(qi)結，氣(qi)(qi)結氣(qi)(qi)亂，痰飲(yin)遂成，蔽(bi)障神明，蹂躪臟(zang)腑，故見(jian)種(zhong)種(zhong)怪狀。病(bing)雖五年，脈癥不(bu)弱。治當峻劑攻逐，滾湯潑雪。待衰(shuai)其半，再調(diao)脾胃。擬：
甘遂(sui) 大戟 白芥子各2g
研末，凌(ling)晨(chen)空腹，紅(hong)棗(zao)10枚，煎湯(tang)送服。
藥后當(dang)晚，竟能(neng)自行起(qi)坐。連服四日，思(si)維反(fan)應明顯好轉，目睛有(you)神(shen)，開始料理家務，體痛(tong)身重大減，瘰疬(li)滲出已止。唾手得隴(long)，望蜀非(fei)貪。改(gai)用(yong)六君子(zi)湯調(diao)理，用(yong)藥一周，癥狀反(fan)不如(ru)前(qian)。復(fu)用(yong)原方46日，神(shen)志一如(ru)常人(ren)，諸癥杳如(ru)黃鶴。半年后，居(ju)然又老蚌含珠。對余感激備至(zhi)，且諾其子(zi)婚典時(shi)尊余首(shou)座也。
按：十(shi)(shi)棗湯減芫(yan)花，加白芥子(zi)名控涎丹，服后多泄水如注(zhu)，或腹痛嘔吐，本案連用四十(shi)(shi)余(yu)日，從未泄瀉，亦無(wu)其他不適，更無(wu)傷正(zheng)之(zhi)(zhi)象，足證有故無(wu)殞非妄說也(ye)。曾書(shu)自由詩記之(zhi)(zhi)：
蒲公筆下走狐仙，或諷(feng)或頌喻人間(jian)。
若謂鬼魅(mei)今(jin)猶在(zai)，杏林(lin)自(zi)有“鐘馗”鞭。
4.消渴
消渴引飲，多見于胃熱(re)，陰虛。痰飲為患者，尚屬少(shao)見。有劉某者，男，45歲(sui)。素體質壯實，近月(yue)余(yu)，口渴不已(yi)，晝夜飲水4?5暖(nuan)瓶。某醫生滋陰生津(jin)，十余(yu)劑(ji)癥狀(zhuang)不減，遂(sui)進(jin)城(cheng)就診。
望其身髙體胖(pang)，面色紅潤，舌苔黃膩(ni)。聞其聲音洪亮(liang)。詢知精神不倦，飲食如常，尿多清長。診其脈(mo)，滑數有力(li)。觸(chu)其
腹，腹壁厚，無壓痛。
《素問·氣厥論(lun)》云(yun)：“心(xin)(xin)移熱于(yu)肺，傳于(yu)鬲消(xiao)(xiao)。”意為(wei)心(xin)(xin)肺有熱，傷津(jin)灼液，津(jin)液不能敷布，故而口渴善飲。張志聰云(yun):“三消(xiao)(xiao)之證，心(xin)(xin)肺主(zhu)上(shang)消(xiao)(xiao)，脾胃主(zhu)中(zhong)(zhong)消(xiao)(xiao)，肝腎主(zhu)下消(xiao)(xiao)。”分(fen)析(xi)本(ben)案，當屬上(shang)消(xiao)(xiao)。遵《醫(yi)宗(zong)金鑒·雜病心(xin)(xin)法(fa)要訣》“上(shang)消(xiao)(xiao)白虎中(zhong)(zhong)承氣”之治，擬白虎湯原(yuan)方：
石膏(gao)30g 知母10g 甘草(cao)6g 粳米15g 三劑(ji)
二診：渴(ke)飲不減(jian)。考(kao)消(xiao)渴(ke)一證，或高(gao)熱(re)津傷，或陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)液虧，總(zong)屬津液匱乏。既系(xi)熱(re)邪傷津，何以(yi)服之(zhi)(zhi)不效？觀其(qi)(qi)舌(she)苔黃膩(ni)，脈象滑數，顯非(fei)陰(yin)(yin)虛(xu)(xu)津傷之(zhi)(zhi)象，亦非(fei)白虎湯證。以(yi)白虎湯所(suo)治(zhi)之(zhi)(zhi)熱(re)，系(xi)燥熱(re)而非(fei)濕熱(re)。本案雖有大渴(ke)引(yin)飲，然(ran)并無(wu)蒸蒸之(zhi)(zhi)汗，亦無(wu)干燥芒刺(ci)之(zhi)(zhi)舌(she)，顯然(ran)藥證不合。久思不得(de)其(qi)(qi)果，再觀苔脈，頓悟痰乃飲所(suo)虐。蓋(gai)痰飲有形(xing)之(zhi)(zhi)邪，隨氣(qi)升降，無(wu)處(chu)不到，停滯經(jing)隧(sui)，阻礙津液之(zhi)(zhi)敷布，故見口渴(ke)。果如此(ci)說，則應祛痰逐飲為治(zhi)。擬：
甘遂 大戟 白芥(jie)子各2g，研末，紅棗10枚煎湯，空腹(fu)送下(xia)。
三診：服后暴瀉水便數次，口(kou)渴頓止。苔仍膩，脈沉(chen)滑。
擬二陳湯加蒼術善后。
按：痰飲水濕滯留體(ti)內，阻遏津液上承而(er)渴者，多(duo)(duo)為(wei)渴不思飲，或渴不多(duo)(duo)飲，或水入則吐。本案(an)病機何(he)以解釋？姑(gu)以痰生怪證釋焉(yan)。
5. 頑痰怪癥?
黨某，女，45歲(sui)，奇村人。一(yi)(yi)日(ri)其夫請(qing)余(yu)出(chu)診，患者臥于炕上(shang)，枕前放置(zhi)兩根尺余(yu)長光滑木棒。唾有痰涎之紙團(tuan)狼藉(jie)遍地(di)，室內衛(wei)生極(ji)差。陳設簡陋，褐衣(yi)破被，一(yi)(yi)幅藜藿(huo)之象。
其夫敘云：13年(nian)前，因發熱(re)、關節腫痛(tong)，醫予祛風(feng)治療。用(yong)藥(yao)當晚(wan)，汗出(chu)之際，猝受驚嚇(xia)，汗遂止。關節疼痛(tong)非(fei)但不止，
反增肢(zhi)體麻木(mu)，心悸易驚。后(hou)關(guan)節逐漸變(bian)形，初尚能(neng)料(liao)理家務(wu)，繼則(ze)行立障礙(ai)，至(zhi)后(hou)竟臥(wo)床不(bu)起(qi)。時(shi)(shi)值北京阜(fu)外醫(yi)院(yuan)醫(yi)療隊下(xia)鄉(xiang)，診斷為類(lei)風濕性關(guan)節炎。治療三月(yue)余(yu)，服藥(yao)期(qi)疼痛(tong)減緩,停藥(yao)則(ze)病癥如(ru)故。自臥(wo)床后(hou)，體軀日趨肥(fei)胖，腹大(da)如(ru)釜，腰圍4.1尺，不(bu)能(neng)翻身、起(qi)臥(wo)。下(xia)肢(zhi)大(da)肉盡脫，膝關(guan)節猶如(ru)鉚釘(ding)固(gu)定，左(zuo)腿(tui)只能(neng)伸展(zhan)約(yue)70°，右腿(tui)可伸130°左(zuo)右。上肢(zhi)能(neng)隨意(yi)活動，借助木(mu)棒探取(qu)、推移炕上物品(pin)。最(zui)痛(tong)苦者，前(qian)(qian)年又(you)增胸(xiong)腹疼痛(tong)，或竄或憋，咳唾(tuo)引痛(tong)，手不(bu)可近，痛(tong)甚(shen)時(shi)(shi)講話亦難連續。每至(zhi)子夜自覺(jue)氣從(cong)腿(tui)股(gu)（約(yue)梁丘穴處）沖逆，至(zhi)腹后(hou)變(bian)成(cheng)疙瘩，大(da)如(ru)拳頭，狀似(si)豚奔，結于心下(xia)，有礙(ai)呼吸(xi)，煩惋莫耐(nai)，持續一時(shi)(shi)左(zuo)右，疙瘩自行消失，方(fang)漸安適。若(ruo)逆甚(shen)時(shi)(shi)嘔吐(tu)清涎(xian)，吐(tu)后(hou)疙瘩亦可消失。喜唾(tuo)痰，質黏稠，每5?10分(fen)鐘便(bian)唾(tuo)一次(ci)，以致遍地狼藉。胸(xiong)以上喜涼，膈(ge)之下(xia)喜熱(re)。胃納(na)好，大(da)便(bian)時(shi)(shi)秘時(shi)(shi)瀉。常小便(bian)淋痛(tong)。帶下(xia)黃稠。月(yue)經三四月(yue)一行。兩(liang)月(yue)前(qian)(qian)，復因(yin)吐(tu)血(xue)住奇(qi)村分(fen)院(yuan)，經胸(xiong)透提示：肺水(shui)腫。血(xue)壓116/72mmHg，化驗(yan)室報告：肝功能(neng)TTT 10u,TFT+++，紅(hong)細胞(bao)4.2x10^12/L,白細胞(bao)6.2x10^9/L。因(yin)在(zai)吐(tu)血(xue)期(qi)間，未作鋇餐。治療半(ban)月(yue)，吐(tu)血(xue)得止，肺水(shui)腫消失而出(chu)院(yuan)。余(yu)癥則(ze)一如(ru)往(wang)昔。
觀其(qi)面色晦黯黧黑，舌淡紅，苔白(bai)膩(ni)。觸(chu)知胸(xiong)腹(fu)背膂皮膚柔軟如綿(mian)，而(er)深(shen)觸(chu)皮下肌肉則(ze)堅硬如石，真罕見也。診得脈象沉(chen)伏。
脈(mo)證分(fen)析(xi)：發汗期(qi)間(jian)，猝受驚恐，玄府(fu)封，腠理閉，邪不(bu)得解(jie)，浸淫于皮肉，稽伏(fu)于筋骨(gu)，日久(jiu)則(ze)(ze)(ze)肌肉頑(wan)麻，骨(gu)節畸(ji)變。因(yin)驚恐氣郁之(zhi)刺激(ji)，致氣血逆(ni)亂，升降失司，津液遂化為(wei)痰(tan)飲(yin)。痰(tan)飲(yin)之(zhi)成，隨氣升降，無(wu)處不(bu)到，凌(ling)心則(ze)(ze)(ze)心悸失眠，留胃則(ze)(ze)(ze)惡心嘔(ou)吐(tu)，上逆(ni)則(ze)(ze)(ze)奔豚跳(tiao)躍，下注則(ze)(ze)(ze)便稀(xi)帶(dai)多(duo)，流竄經絡則(ze)(ze)(ze)疼(teng)痛不(bu)已。怙(hu)惡不(bu)悛(quan)，一十三年，真魯之(zhi)慶(qing)父、漢(han)之(zhi)莽卓也。治當(dang)峻劑猛逐，非荊(jing)軻劍、搏浪(lang)錘，不(bu)能蕩其巢也。擬(ni)礞(meng)石滾(gun)痰(tan)丸6克，早晚各(ge)服一次，連服三日。
二診：胸(xiong)腹疼痛減(jian)輕，唾(tuo)痰減(jian)少，繼服五日。
三診(zhen)：滾痰丸(wan)服之八日，從未泄(xie)瀉，亦不疲倦。奔(ben)豚(tun)仍晝(zhou)伏(fu)夜出，上(shang)逆如(ru)故，嘔吐清水，此飲邪之癥(zheng)也。飲為陰(yin)邪，故發于夜也。宜更兵(bing)換將，改(gai)逐飲以治。擬(ni)十棗湯加減(jian)：
甘(gan)遂1g 大戟1g 白芥子1g研末，紅棗10枚煎湯，早(zao)晨空腹送下，連(lian)服7日。
四診：藥后泄瀉大(da)量水樣(yang)泡(pao)沫便，胸腹痛大(da)減，奔豚發作次數減少、程度(du)減輕(qing)。首戰告捷，宜(yi)乘勝擊之，直搗黃龍。原方續進。
五診：服藥已(yi)20日，胸腹疼(teng)痛(tong)幾(ji)近消失(shi)。驚(jing)悸止(zhi)，能安臥。奔(ben)豚偶作，隨即消失(shi)。板(ban)硬(ying)之(zhi)肌肉明顯變軟，腰圍縮減(jian)八寸，自己可慢慢起臥。不(bu)倦軟，不(bu)泄瀉，諸癥次第減(jian)失(shi)。邪衰大半，扶(fu)正已(yi)至其時，疏予六君子湯，七攻三補，寬猛相濟，以(yi)求政和。擬(ni)：
原方每日(ri)1劑(ji)，連服(fu)7日(ri)。
黨參10g 白術(shu)15g 茯苓15g 陳皮15g 半夏10g 甘(gan)草3g三劑，第八(ba)日(ri)起(qi)每日(ri)一劑。
按：患者頑癥林林總總，麇集一身。臥床13年，食、寐、便俱于斗室之內(nei)，苦(ku)不堪言(yan)，痛不欲(yu)生(sheng)。為(wei)(wei)警痰、實(shi)痰、頑痰之屬。短期內(nei)繩之以法，實(shi)為(wei)(wei)不易，本(ben)須抽絲剝繭，緩緩圖治。奈家境貧寒，無(wu)力(li)買(mai)藥(yao)(yao)，多次所服之藥(yao)(yao)均系余(yu)贈，時(shi)余(yu)月薪34.5元，僅可養(yang)家糊口(kou)而(er)已(yi)。醫治3月，初得效時(shi)，余(yu)調(diao)市醫院，治療中斷。后聞舊病復(fu)發，依舊臥床不起(qi)。張景岳謂：“善治痰者，惟(wei)能(neng)使之不生(sheng)，方是補天(tian)能(neng)手。”余(yu)自愧不能(neng)。此1979年之事也(ye)。
附記：“四清(qing)”時其夫為村干(gan)部，屬清(qing)查對象。半夜工作隊員翻墻入院，致其受驚，從此一病不起。怨天乎？尤人乎？
——本段(duan)摘自《經方躬行錄》
【答案】：A、B
AB。十棗湯的主(zhu)治：①懸飲：咳唾(tuo)胸脅(xie)引痛(tong)，心下痞硬脹(zhang)滿，干嘔短氣，頭痛(tong)目眩(xuan)，或(huo)胸背掣(che)痛(tong)不(bu)得息，舌(she)苔滑，脈沉弦。②水腫：一身悉腫，尤(you)以身半(ban)以下為(wei)重(zhong)，腹(fu)脹(zhang)喘滿，二(er)便不(bu)利(li)。
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