【原文】
1. 發(fa)汗吐下后，虛煩不得眠，若(ruo)(ruo)劇者(zhe)，必反復顛倒，心(xin)中懊憹，梔(zhi)(zhi)子(zi)(zi)豉湯(tang)主之(zhi)(zhi)；若(ruo)(ruo)少氣者(zhe)，梔(zhi)(zhi)子(zi)(zi)甘草豉湯(tang)主之(zhi)(zhi)；若(ruo)(ruo)嘔者(zhe)，梔(zhi)(zhi)子(zi)(zi)生(sheng)姜豉湯(tang)主之(zhi)(zhi)。（76)
2. 發汗(han)，若下(xia)之(zhi)，而煩(fan)熱，胸中窒(zhi)者，梔子豉湯主之(zhi)。(77)
3. 傷寒(han)五六日，大(da)下之(zhi)后，身熱不(bu)去，心(xin)中結痛(tong)者，未欲解(jie)也，梔子(zi)豉湯(tang)主(zhu)之(zhi)。（78)
4. 陽明病，脈浮而緊，咽(yan)燥，口苦，腹滿而喘，發熱(re)汗(han)出，不惡(e)寒反惡(e)熱(re)，身重……若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心(xin)中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。（221)
5.陽明病(bing)，下之，其(qi)外有熱(re)，手足溫(wen)，不結胸，心中懊憹，饑(ji)不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228)
6.下利后更煩，按之(zhi)心(xin)下濡者(zhe)，為(wei)虛煩也，梔子豉湯(tang)主之(zhi)。(375)
【組成】
梔(zhi)子10g 豆豉(chi)10g
【煎服】
水(shui)浸20分鐘(zhong)，先煎(jian)(jian)梔(zhi)子20分鐘(zhong)，再下(xia)豆豉，煎(jian)(jian)10分鐘(zhong)，約400ml，分兩次服。
【主治】
發汗(han)吐(tu)下后，心(xin)中懊(ao)憹，心(xin)煩不(bu)(bu)眠，或胸(xiong)中窒，或心(xin)中結(jie)痛者，饑不(bu)(bu)能(neng)食。
【加減】
1.少氣者，加炙甘(gan)草。（梔子甘(gan)草豉(chi)湯）
2.嘔者，加(jia)生姜(jiang)。（梔子生姜(jiang)豉湯）
3.下利者，去豆豉加干姜。（梔子干姜湯）
4. 腹滿，起臥不安者(zhe)，去(qu)豆豉加(jia)枳實、厚(hou)樸。（梔子厚(hou)樸湯）
5. 食復，癥見心下脹滿而痛者(zhe)，加枳實(shi)（枳實(shi)梔(zhi)子豉湯）；大便不(bu)利者(zhe)，更加大黃。
【禁忌】
脾氣虛(xu)寒，大便溏瀉者(zhe)，忌之。
【類方】
1. 梔子(zi)甘(gan)(gan)草(cao)豉湯：同可清解表里，治心中懊憹，虛煩不眠。不同者(zhe)，梔子(zi)甘(gan)(gan)草(cao)豉湯可補益中氣，故宜于梔豉湯證兼神(shen)疲、短氣之癥者(zhe)。
2.梔子生(sheng)姜(jiang)豉(chi)湯：同可治(zhi)心(xin)中(zhong)懊憹，虛煩不(bu)眠。不(bu)同者，梔子生(sheng)姜(jiang)豉(chi)湯復有止嘔和胃(wei)之(zhi)功(gong)，故適于梔豉(chi)湯證(zheng)兼惡心(xin)嘔吐者。
3.枳實(shi)梔子豉湯(tang)：同(tong)(tong)可治身熱，心煩不寐。不同(tong)(tong)者，枳實(shi)梔子豉湯(tang)證為大病瘥后傷食而起，故有(you)心下脹滿(man)而痛、拒壓(ya)之癥狀(zhuang)。
4.大(da)陷胸湯：同可治太陽病誤下后(hou)邪熱(re)內陷，心中懊(ao)憹(nao)，心下疼(teng)痛(tong)。不同者，大(da)陷胸湯證(zheng)(zheng)水熱(re)互結(jie)，癥狀較重(zhong)，腹硬滿而(er)疼(teng)，與(yu)梔豉湯證(zheng)(zheng)之心下結(jie)痛(tong)大(da)不相同。
5.白虎湯：同(tong)可(ke)治熱(re)煩(fan)。不同(tong)者，白虎湯證之熱(re)煩(fan)，為高(gao)熱(re)燥(zao)(zao)化(hua)，呈大煩(fan)。與(yu)本證相(xiang)較，一(yi)系(xi)燥(zao)(zao)熱(re)，一(yi)系(xi)濕熱(re)，故一(yi)者口渴大飲，一(yi)者口苦不思飲。
【臨床運用】
1. 治(zhi)蝦蟆黃(huang)（黃(huang)疸），舌上起青脈，晝夜不睡。（《圣(sheng)濟(ji)總錄》）
2. 小兒蓄(xu)熱(re)在(zai)中，身熱(re)狂躁，昏迷不食。（《小兒藥證(zheng)直(zhi)訣》）
3. 下血，鼻衄(nv)，兼見身熱(re)心煩者。（《皇漢(han)醫學·腹證(zheng)奇覽(lan)》）
4. 倒經。兼心煩，夜臥不寧，按劍(jian)突下憋悶疼痛(tong)，脈滑數。(《仲(zhong)景(jing)方藥(yao)古(gu)今應(ying)用》）
5. 胃痛。伴便秘，胸滿懊憹，欲嘔，舌苔(tai)黃膩(ni)。（《傷寒論匯要分析》）
6. 梔豉諸湯，能治(zhi)輕證膈(ge)噎，所謂食管(guan)狹窄病也(ye)。（《傷寒論今釋》）
7. 急性(xing)(xing)膽道炎，卡他性(xing)(xing)黃(huang)疸，心中(zhong)懊憹(nao)者(zhe)，急性(xing)(xing)胃及食道炎，各種(zhong)熱性(xing)(xing)病(bing)之出(chu)血(xue)，心煩不安、心胸(xiong)痛、口內炎、酒毒(du)證
等。（《古方(fang)臨床之運(yun)用》）
8. 小兒夜啼。伴躁動不安(an)，舌紅苔(tai)薄黃，指紋紫(zi)紅。（《新中醫(yi)》1985;3:46)
9. 進(jin)食阻(zu)塞、心煩不寧之食道(dao)憩室(shi)。（《經方(fang)傳真》）
10. 外(wai)感愈(yu)后飲食不節，復發熱(re)腹脹，舌黃便閉，加枳實(shi)大黃二(er)劑(ji)即(ji)愈(yu)。（《杏(xing)軒(xuan)醫案》）
【淺議】
本(ben)證為汗吐下后，表邪已解，余熱未盡，郁(yu)于胸膈所致。臨床使用(yong)以胸中煩熱，懊憹(nao)不寐，舌(she)尖紅，苔薄黃為目標。
胸為(wei)少(shao)陽，心臟所居，熱邪上擾，可出現心中懊(ao)(ao)憹(nao)，愛動肝火(huo)，煩(fan)亂不寧，似(si)饑(ji)不饑(ji)，若有百事纏擾，難予(yu)摒棄，輾轉反側，坐臥不安(an)，及身(shen)熱，頭(tou)汗(han)(han)出，目赤(chi)，鼻衄，口苦，口臭，咽干，咽痛(tong)，眩暈，小便黃赤(chi)等心神被擾、火(huo)熱上炎之癥狀。《傷(shang)寒論》梔豉湯共6條，敘癥有虛煩(fan)不得(de)眠(mian)、心中懊(ao)(ao)憹(nao)、煩(fan)熱、胸中窒、心中結痛(tong)、饑(ji)不能(neng)食，但頭(tou)汗(han)(han)出等，皆由汗(han)(han)、吐、下后，熱邪乘虛客于胸中所致。證(zheng)之臨床(chuang)，有傷(shang)寒熱陷(xian)胸膈者(zhe)(zhe)，有五(wu)志過極(ji)、化火(huo)擾心者(zhe)(zhe)，故(gu)不必究(jiu)熱從何(he)來，唯以證(zheng)是(shi)從。
《醫宗金鑒》云：“身(shen)為熱動而不(bu)安，謂之躁，心(xin)為熱擾而不(bu)寧，謂之煩。”陸淵(yuan)雷認為腦、心(xin)充血，機能亢進，故用(yong)梔子清解里熱，豆(dou)豉(chi)宣(xuan)散表熱，表里雙解，煩自止也(ye)。
心煩一癥，亦有因寒、因虛、因實(shi)所致者(zhe)，非梔豉湯(tang)(tang)(tang)專證(zheng)(zheng)(zheng)也。如桂枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)、甘(gan)草干姜湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)、白虎湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)、黃(huang)連阿膠湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)、大承氣湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)等。故仲圣治心煩有發汗(han)、清熱、涌吐、攻下、和解(jie)、鎮(zhen)靜、滋陰(yin)、溫陽等法，臨證(zheng)(zheng)(zheng)當結(jie)合脈證(zheng)(zheng)(zheng)辨析，謹防誤用。
胸(xiong)中(zhong)(zhong)窒、心(xin)中(zhong)(zhong)結痛(tong)系邪熱(re)郁胸(xiong)，胸(xiong)中(zhong)(zhong)似有物堵，窒塞(sai)難忍，嘆息頻頻，腹診心(xin)下軟、無壓痛(tong)。臨床觀察，食管炎，無論返(fan)流性(xing)、放療性(xing)，或食管為硬物所傷、燙傷，癥見吞咽后(hou)食管灼熱(re)疼痛(tong)、痛(tong)及(ji)后(hou)背，胸(xiong)中(zhong)(zhong)窒塞(sai)難忍，服本方皆效，可見胸(xiong)中(zhong)(zhong)窒為各種食管病共有之癥。
原文(wen)有“得吐(tu)止后服(fu)”一語，故有注家認為本(ben)方具涌吐(tu)功能。臨(lin)床觀察，多數(shu)人服(fu)后不(bu)吐(tu)，個別出現(xian)嘔吐(tu)者，系邪熱宣(xuan)散之(zhi)象，為病愈之(zhi)佳兆，不(bu)需止吐(tu)，更不(bu)必(bi)驚慌。
梔子甘草豉湯證，系梔豉湯證兼(jian)輕度中(zhong)氣虛弱，癥(zheng)見(jian)短氣不足以息，四肢乏力，倦怠(dai)身(shen)重，脈(mo)象(xiang)無力。虛甚者，酌(zhuo)加(jia)黨參。
梔子生姜豉湯證(zheng)，有注(zhu)家認為熱(re)兼飲(yin)(yin)(yin)動，因而(er)作嘔。以(yi)藥測證(zheng)，應系素(su)有飲(yin)(yin)(yin)疾(ji)，為熱(re)所激而(er)上逆，屬上熱(re)下寒(han)，故加(jia)生姜溫散寒(han)飲(yin)(yin)(yin)，和胃止吐。
枳實梔子豉湯(tang)證，為(wei)大病瘥后，因勞(lao)、食(shi)復發。勞(lao)復發熱(re)屬虛熱(re)，不同于外感發熱(re)，故不宜發汗以治(zhi)。臨(lin)床所見(jian)(jian)勞(lao)復，有竹葉(xie)石膏湯(tang)證，小柴胡湯(tang)證，補中益氣(qi)湯(tang)證者(zhe)(zhe)。本證因傷食(shi)而(er)起，癥見(jian)(jian)身熱(re)，心煩不寐，納呆，惡心，心下拒壓。若臍腹部拒壓者(zhe)(zhe)，可更加大黃。
【梔子豉湯醫案】
1.不寐?
王(wang)某，女，68歲(sui)，哈爾濱人，患冠心(xin)病多年，冬季住海口(kou)療養。王(wang)性暄(xuan)，晨曦帶(dai)領健身者學練太極拳、劍，一招一式，雖非爐(lu)火純青，然(ran)其(qi)(qi)行可嘉，其(qi)(qi)情(qing)可敬。唯不快者，身在異(yi)鄉，遠離(li)親友，深感(gan)寂寞耳(er)。近胸(xiong)膺滿悶，連(lian)續3晚心(xin)中焚(fen)熱(re)，煩躁難寐，后(hou)背疼痛，晝則癥減。作(zuo)心(xin)電圖(tu)檢查(cha)，提示V5 V6 ST段下移(yi)。王(wang)持心(xin)電圖(tu)云：“地奧心(xin)血康、心(xin)得安(an)、銀杏葉(xie)片、丹參滴丸，依(yi)時按量，從未間斷，是冠心(xin)病加重？抑或復增他病?”時余亦在晨練之列，望其(qi)(qi)額頤泛(fan)紅，舌質如硃。詢知胃納甚(shen)好，口(kou)干思(si)飲(yin)，大便如常(chang)，小(xiao)便灼熱(re)。診其(qi)(qi)脈，沉(chen)弦略數(shu)，觸其(qi)(qi)腹，軟無(wu)壓痛。
憑脈論證(zheng)，弦主(zhu)肝，數主(zhu)熱(re)(re)(re)。其年壬午(wu)，中運為木。如是則(ze)木郁(yu)生火，上擾(rao)心(xin)宮，故而心(xin)煩(fan)不(bu)寧，心(xin)熱(re)(re)(re)移于小(xiao)腸，是以小(xiao)便灼熱(re)(re)(re)。治當清、宣、滋、利，四面合圍：
梔子10g 豆(dou)豉10g 麥冬15g 竹(zhu)葉10g 二劑
二診：睡眠好轉，心(xin)煩胸悶不(bu)再，背痛亦止。溲仍灼熱，此熱邪下導(dao)之(zhi)征也。
守方二劑。
藥(yao)后諸癥(zheng)皆失(shi)。翌(yi)晨，氣(qi)正神爽，身(shen)輕履捷，一動百應(ying)，儼(yan)若大(da)將軍也。
2.懊憹
李某，女(nv)，45歲，機關干部。懊憹半年余，病發(fa)時(shi)心煩(fan)意亂，胸(xiong)憋(bie)心悸，如(ru)坐針氈，欲臥不(bu)臥，欲便不(bu)便，顛(dian)倒不(bu)安，不(bu)能(neng)自主，約一二(er)時(shi)，癥狀緩解。初，每隔五(wu)至(zhi)七日(ri)發(fa)病一次(ci)。近，日(ri)日(ri)皆(jie)發(fa)，多發(fa)于(yu)中午(wu)。某醫院(yuan)(yuan)診(zhen)斷(duan)(duan)為隱性冠心病，住院(yuan)(yuan)后又診(zhen)斷(duan)(duan)為神經官能(neng)癥，經治不(bu)效，遂來(lai)求診(zhen)。望其面色暗紅，形容(rong)急躁，舌邊尖紅赤(chi)，苔黃膩。詢知(zhi)失眠，多夢，胸(xiong)中煩(fan)熱，
咳痰黃稠(chou)，口苦便秘。切(qie)其(qi)脈(mo)，沉(chen)滑略數。診(zhen)其(qi)腹，柔軟無(wu)壓痛。
此懊憹證也，由熱郁(yu)胸膈(ge)所致(zhi)。治宜(yi)清宣泄熱，梔豉湯系專方也。擬(ni)：
梔子10g 豆(dou)豉10g 二劑
二診(zhen)：懊(ao)憹止，繼服二劑，癥再未(wei)發。
3. 食管賁門炎
王某，女，30歲，本院護士。鄰人惡作劇，毒死家養母雞五只。氣憤難忍(ren)，然力小勢薄，不得(de)伸(shen)張，噯(ai)逆嘆(tan)息，胸脘脹(zhang)悶。未(wei)幾(ji)更增心煩不寧，坐立(li)不安，吞咽時食管至(zhi)心下(xia)灼痛難忍(ren)，及于(yu)后背。消(xiao)化科診為食管賁(bi)門炎，服(fu)用(yong)螺(luo)旋霉素、B族維生素等治(zhi)療(liao)，逾月不見轉機(ji)，改求中藥。望(wang)其舌(she)邊(bian)尖(jian)紅，苔黃白(bai)相雜。診其脈(mo)，沉滑略數。
觀其脈癥，此懊(ao)憹證也。因氣郁(yu)在胸(xiong)，肝木不(bu)(bu)達(da)，日久化火，上逆而不(bu)(bu)降，填胸(xiong)擾(rao)心(xin)。治宜清熱(re)除(chu)煩，宣郁(yu)寬胸(xiong)。擬梔豉湯加味：
梔子(zi)10g 豆豉15g 紫蘇10g 連(lian)服(fu)三劑，懊憹不(bu)再，諸癥(zheng)俱失。
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