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梔子豉湯的組成,功效與臨床運用醫案

道醫 2023-06-24 18:05:57

【原文】

1. 發(fa)汗吐下后,虛煩不得眠,若(ruo)(ruo)劇者(zhe),必反復顛倒,心(xin)中懊憹,梔(zhi)(zhi)子(zi)(zi)豉湯(tang)主之(zhi)(zhi);若(ruo)(ruo)少氣者(zhe),梔(zhi)(zhi)子(zi)(zi)甘草豉湯(tang)主之(zhi)(zhi);若(ruo)(ruo)嘔者(zhe),梔(zhi)(zhi)子(zi)(zi)生(sheng)姜豉湯(tang)主之(zhi)(zhi)。(76)

2. 發汗(han),若下(xia)之(zhi),而煩(fan)熱,胸中窒(zhi)者,梔子豉湯主之(zhi)。(77)

3. 傷寒(han)五六日,大(da)下之(zhi)后,身熱不(bu)去,心(xin)中結痛(tong)者,未欲解(jie)也,梔子(zi)豉湯(tang)主(zhu)之(zhi)。(78)

4. 陽明病,脈浮而緊,咽(yan)燥,口苦,腹滿而喘,發熱(re)汗(han)出,不惡(e)寒反惡(e)熱(re),身重……若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心(xin)中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。(221)

5.陽明病(bing),下之,其(qi)外有熱(re),手足溫(wen),不結胸,心中懊憹,饑(ji)不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。(228)

6.下利后更煩,按之(zhi)心(xin)下濡者(zhe),為(wei)虛煩也,梔子豉湯(tang)主之(zhi)。(375)

【組成】

梔(zhi)子10g 豆豉(chi)10g

【煎服】

水(shui)浸20分鐘(zhong),先煎(jian)(jian)梔(zhi)子20分鐘(zhong),再下(xia)豆豉,煎(jian)(jian)10分鐘(zhong),約400ml,分兩次服。

【主治】

發汗(han)吐(tu)下后,心(xin)中懊(ao)憹,心(xin)煩不(bu)(bu)眠,或胸(xiong)中窒,或心(xin)中結(jie)痛者,饑不(bu)(bu)能(neng)食。

【加減】

1.少氣者,加炙甘(gan)草。(梔子甘(gan)草豉(chi)湯)

2.嘔者,加(jia)生姜(jiang)。(梔子生姜(jiang)豉湯)

3.下利者,去豆豉加干姜。(梔子干姜湯)

4. 腹滿,起臥不安者(zhe),去(qu)豆豉加(jia)枳實、厚(hou)樸。(梔子厚(hou)樸湯)

5. 食復,癥見心下脹滿而痛者(zhe),加枳實(shi)(枳實(shi)梔(zhi)子豉湯);大便不(bu)利者(zhe),更加大黃。

【禁忌】

脾氣虛(xu)寒,大便溏瀉者(zhe),忌之。

【類方】

1. 梔子(zi)甘(gan)(gan)草(cao)豉湯:同可清解表里,治心中懊憹,虛煩不眠。不同者(zhe),梔子(zi)甘(gan)(gan)草(cao)豉湯可補益中氣,故宜于梔豉湯證兼神(shen)疲、短氣之癥者(zhe)。

2.梔子生(sheng)姜(jiang)豉(chi)湯:同可治(zhi)心(xin)中(zhong)懊憹,虛煩不(bu)眠。不(bu)同者,梔子生(sheng)姜(jiang)豉(chi)湯復有止嘔和胃(wei)之(zhi)功(gong),故適于梔豉(chi)湯證(zheng)兼惡心(xin)嘔吐者。

3.枳實(shi)梔子豉湯(tang):同(tong)(tong)可治身熱,心煩不寐。不同(tong)(tong)者,枳實(shi)梔子豉湯(tang)證為大病瘥后傷食而起,故有(you)心下脹滿(man)而痛、拒壓(ya)之癥狀(zhuang)。

4.大(da)陷胸湯:同可治太陽病誤下后(hou)邪熱(re)內陷,心中懊(ao)憹(nao),心下疼(teng)痛(tong)。不同者,大(da)陷胸湯證(zheng)(zheng)水熱(re)互結(jie),癥狀較重(zhong),腹硬滿而(er)疼(teng),與(yu)梔豉湯證(zheng)(zheng)之心下結(jie)痛(tong)大(da)不相同。

5.白虎湯:同(tong)可(ke)治熱(re)煩(fan)。不同(tong)者,白虎湯證之熱(re)煩(fan),為高(gao)熱(re)燥(zao)(zao)化(hua),呈大煩(fan)。與(yu)本證相(xiang)較,一(yi)系(xi)燥(zao)(zao)熱(re),一(yi)系(xi)濕熱(re),故一(yi)者口渴大飲,一(yi)者口苦不思飲。

【臨床運用】

1. 治(zhi)蝦蟆黃(huang)(黃(huang)疸),舌上起青脈,晝夜不睡。(《圣(sheng)濟(ji)總錄》)

2. 小兒蓄(xu)熱(re)在(zai)中,身熱(re)狂躁,昏迷不食。(《小兒藥證(zheng)直(zhi)訣》)

3. 下血,鼻衄(nv),兼見身熱(re)心煩者。(《皇漢(han)醫學·腹證(zheng)奇覽(lan)》)

4. 倒經。兼心煩,夜臥不寧,按劍(jian)突下憋悶疼痛(tong),脈滑數。(《仲(zhong)景(jing)方藥(yao)古(gu)今應(ying)用》)

5. 胃痛。伴便秘,胸滿懊憹,欲嘔,舌苔(tai)黃膩(ni)。(《傷寒論匯要分析》)

6. 梔豉諸湯,能治(zhi)輕證膈(ge)噎,所謂食管(guan)狹窄病也(ye)。(《傷寒論今釋》)

7. 急性(xing)(xing)膽道炎,卡他性(xing)(xing)黃(huang)疸,心中(zhong)懊憹(nao)者(zhe),急性(xing)(xing)胃及食道炎,各種(zhong)熱性(xing)(xing)病(bing)之出(chu)血(xue),心煩不安、心胸(xiong)痛、口內炎、酒毒(du)證

等。(《古方(fang)臨床之運(yun)用》)

8. 小兒夜啼。伴躁動不安(an),舌紅苔(tai)薄黃,指紋紫(zi)紅。(《新中醫(yi)》1985;3:46)

9. 進(jin)食阻(zu)塞、心煩不寧之食道(dao)憩室(shi)。(《經方(fang)傳真》)

10. 外(wai)感愈(yu)后飲食不節,復發熱(re)腹脹,舌黃便閉,加枳實(shi)大黃二(er)劑(ji)即(ji)愈(yu)。(《杏(xing)軒(xuan)醫案》)

【淺議】

本(ben)證為汗吐下后,表邪已解,余熱未盡,郁(yu)于胸膈所致。臨床使用(yong)以胸中煩熱,懊憹(nao)不寐,舌(she)尖紅,苔薄黃為目標。

胸為(wei)少(shao)陽,心臟所居,熱邪上擾,可出現心中懊(ao)(ao)憹(nao),愛動肝火(huo),煩(fan)亂不寧,似(si)饑(ji)不饑(ji),若有百事纏擾,難予(yu)摒棄,輾轉反側,坐臥不安(an),及身(shen)熱,頭(tou)汗(han)(han)出,目赤(chi),鼻衄,口苦,口臭,咽干,咽痛(tong),眩暈,小便黃赤(chi)等心神被擾、火(huo)熱上炎之癥狀。《傷(shang)寒論》梔豉湯共6條,敘癥有虛煩(fan)不得(de)眠(mian)、心中懊(ao)(ao)憹(nao)、煩(fan)熱、胸中窒、心中結痛(tong)、饑(ji)不能(neng)食,但頭(tou)汗(han)(han)出等,皆由汗(han)(han)、吐、下后,熱邪乘虛客于胸中所致。證(zheng)之臨床(chuang),有傷(shang)寒熱陷(xian)胸膈者(zhe)(zhe),有五(wu)志過極(ji)、化火(huo)擾心者(zhe)(zhe),故(gu)不必究(jiu)熱從何(he)來,唯以證(zheng)是(shi)從。

《醫宗金鑒》云:“身(shen)為熱動而不(bu)安,謂之躁,心(xin)為熱擾而不(bu)寧,謂之煩。”陸淵(yuan)雷認為腦、心(xin)充血,機能亢進,故用(yong)梔子清解里熱,豆(dou)豉(chi)宣(xuan)散表熱,表里雙解,煩自止也(ye)。

心煩一癥,亦有因寒、因虛、因實(shi)所致者(zhe),非梔豉湯(tang)(tang)(tang)專證(zheng)(zheng)(zheng)也。如桂枝(zhi)湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)、甘(gan)草干姜湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)、白虎湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)、黃(huang)連阿膠湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)、大承氣湯(tang)(tang)(tang)證(zheng)(zheng)(zheng)等。故仲圣治心煩有發汗(han)、清熱、涌吐、攻下、和解(jie)、鎮(zhen)靜、滋陰(yin)、溫陽等法,臨證(zheng)(zheng)(zheng)當結(jie)合脈證(zheng)(zheng)(zheng)辨析,謹防誤用。

胸(xiong)中(zhong)(zhong)窒、心(xin)中(zhong)(zhong)結痛(tong)系邪熱(re)郁胸(xiong),胸(xiong)中(zhong)(zhong)似有物堵,窒塞(sai)難忍,嘆息頻頻,腹診心(xin)下軟、無壓痛(tong)。臨床觀察,食管炎,無論返(fan)流性(xing)、放療性(xing),或食管為硬物所傷、燙傷,癥見吞咽后(hou)食管灼熱(re)疼痛(tong)、痛(tong)及(ji)后(hou)背,胸(xiong)中(zhong)(zhong)窒塞(sai)難忍,服本方皆效,可見胸(xiong)中(zhong)(zhong)窒為各種食管病共有之癥。

原文(wen)有“得吐(tu)止后服(fu)”一語,故有注家認為本(ben)方具涌吐(tu)功能。臨(lin)床觀察,多數(shu)人服(fu)后不(bu)吐(tu),個別出現(xian)嘔吐(tu)者,系邪熱宣(xuan)散之(zhi)象,為病愈之(zhi)佳兆,不(bu)需止吐(tu),更不(bu)必(bi)驚慌。

梔子甘草豉湯證,系梔豉湯證兼(jian)輕度中(zhong)氣虛弱,癥(zheng)見(jian)短氣不足以息,四肢乏力,倦怠(dai)身(shen)重,脈(mo)象(xiang)無力。虛甚者,酌(zhuo)加(jia)黨參。

梔子生姜豉湯證(zheng),有注(zhu)家認為熱(re)兼飲(yin)(yin)(yin)動,因而(er)作嘔。以(yi)藥測證(zheng),應系素(su)有飲(yin)(yin)(yin)疾(ji),為熱(re)所激而(er)上逆,屬上熱(re)下寒(han),故加(jia)生姜溫散寒(han)飲(yin)(yin)(yin),和胃止吐。

枳實梔子豉湯(tang)證,為(wei)大病瘥后,因勞(lao)、食(shi)復發。勞(lao)復發熱(re)屬虛熱(re),不同于外感發熱(re),故不宜發汗以治(zhi)。臨(lin)床所見(jian)(jian)勞(lao)復,有竹葉(xie)石膏湯(tang)證,小柴胡湯(tang)證,補中益氣(qi)湯(tang)證者(zhe)(zhe)。本證因傷食(shi)而(er)起,癥見(jian)(jian)身熱(re),心煩不寐,納呆,惡心,心下拒壓。若臍腹部拒壓者(zhe)(zhe),可更加大黃。

【梔子豉湯醫案】

1.不寐?

王(wang)某,女,68歲(sui),哈爾濱人,患冠心(xin)病多年,冬季住海口(kou)療養。王(wang)性暄(xuan),晨曦帶(dai)領健身者學練太極拳、劍,一招一式,雖非爐(lu)火純青,然(ran)其(qi)(qi)行可嘉,其(qi)(qi)情(qing)可敬。唯不快者,身在異(yi)鄉,遠離(li)親友,深感(gan)寂寞耳(er)。近胸(xiong)膺滿悶,連(lian)續3晚心(xin)中焚(fen)熱(re),煩躁難寐,后(hou)背疼痛,晝則癥減。作(zuo)心(xin)電圖(tu)檢查(cha),提示V5 V6 ST段下移(yi)。王(wang)持心(xin)電圖(tu)云:“地奧心(xin)血康、心(xin)得安(an)、銀杏葉(xie)片、丹參滴丸,依(yi)時按量,從未間斷,是冠心(xin)病加重?抑或復增他病?”時余亦在晨練之列,望其(qi)(qi)額頤泛(fan)紅,舌質如硃。詢知胃納甚(shen)好,口(kou)干思(si)飲(yin),大便如常(chang),小(xiao)便灼熱(re)。診其(qi)(qi)脈,沉(chen)弦略數(shu),觸其(qi)(qi)腹,軟無(wu)壓痛。

憑脈論證(zheng),弦主(zhu)肝,數主(zhu)熱(re)(re)(re)。其年壬午(wu),中運為木。如是則(ze)木郁(yu)生火,上擾(rao)心(xin)宮,故而心(xin)煩(fan)不(bu)寧,心(xin)熱(re)(re)(re)移于小(xiao)腸,是以小(xiao)便灼熱(re)(re)(re)。治當清、宣、滋、利,四面合圍:

梔子10g 豆(dou)豉10g 麥冬15g 竹(zhu)葉10g 二劑

二診:睡眠好轉,心(xin)煩胸悶不(bu)再,背痛亦止。溲仍灼熱,此熱邪下導(dao)之(zhi)征也。

守方二劑。

藥(yao)后諸癥(zheng)皆失(shi)。翌(yi)晨,氣(qi)正神爽,身(shen)輕履捷,一動百應(ying),儼(yan)若大(da)將軍也。

2.懊憹

李某,女(nv),45歲,機關干部。懊憹半年余,病發(fa)時(shi)心煩(fan)意亂,胸(xiong)憋(bie)心悸,如(ru)坐針氈,欲臥不(bu)臥,欲便不(bu)便,顛(dian)倒不(bu)安,不(bu)能(neng)自主,約一二(er)時(shi),癥狀緩解。初,每隔五(wu)至(zhi)七日(ri)發(fa)病一次(ci)。近,日(ri)日(ri)皆(jie)發(fa),多發(fa)于(yu)中午(wu)。某醫院(yuan)(yuan)診(zhen)斷(duan)(duan)為隱性冠心病,住院(yuan)(yuan)后又診(zhen)斷(duan)(duan)為神經官能(neng)癥,經治不(bu)效,遂來(lai)求診(zhen)。望其面色暗紅,形容(rong)急躁,舌邊尖紅赤(chi),苔黃膩。詢知(zhi)失眠,多夢,胸(xiong)中煩(fan)熱,

咳痰黃稠(chou),口苦便秘。切(qie)其(qi)脈(mo),沉(chen)滑略數。診(zhen)其(qi)腹,柔軟無(wu)壓痛。

此懊憹證也,由熱郁(yu)胸膈(ge)所致(zhi)。治宜(yi)清宣泄熱,梔豉湯系專方也。擬(ni):

梔子10g 豆(dou)豉10g 二劑

二診(zhen):懊(ao)憹止,繼服二劑,癥再未(wei)發。

3. 食管賁門炎

王某,女,30歲,本院護士。鄰人惡作劇,毒死家養母雞五只。氣憤難忍(ren),然力小勢薄,不得(de)伸(shen)張,噯(ai)逆嘆(tan)息,胸脘脹(zhang)悶。未(wei)幾(ji)更增心煩不寧,坐立(li)不安,吞咽時食管至(zhi)心下(xia)灼痛難忍(ren),及于(yu)后背。消(xiao)化科診為食管賁(bi)門炎,服(fu)用(yong)螺(luo)旋霉素、B族維生素等治(zhi)療(liao),逾月不見轉機(ji),改求中藥。望(wang)其舌(she)邊(bian)尖(jian)紅,苔黃白(bai)相雜。診其脈(mo),沉滑略數。

觀其脈癥,此懊(ao)憹證也。因氣郁(yu)在胸(xiong),肝木不(bu)(bu)達(da),日久化火,上逆而不(bu)(bu)降,填胸(xiong)擾(rao)心(xin)。治宜清熱(re)除(chu)煩,宣郁(yu)寬胸(xiong)。擬梔豉湯加味:

梔子(zi)10g 豆豉15g 紫蘇10g 連(lian)服(fu)三劑,懊憹不(bu)再,諸癥(zheng)俱失。

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