【原文】
傷寒，醫以(yi)丸(wan)藥大下(xia)之(zhi)，身(shen)熱不(bu)去，微煩者，梔子干姜湯主之(zhi)。（80)
【組成】
梔子9g 干姜6g
【煎服方法】
水浸(jin)20分(fen)鐘，煎20分(fen)鐘，約400ml，分(fen)兩次服(fu)。
【主治】
傷寒(han)誤下(xia)后，身熱心(xin)煩，大(da)便溏瀉者(zhe)。
【加減】
表(biao)熱明顯(xian)者，加豆豉(chi)。
【禁忌】
無上熱下寒證(zheng)象者，忌之。
【類方】
1.梔(zhi)子(zi)豉湯(tang)：同可清熱除煩。不(bu)同者(zhe)，梔(zhi)子(zi)干姜(jiang)湯(tang)清熱除煩外，復(fu)有溫中祛寒作(zuo)用。
2.甘草瀉心湯：同(tong)可清上熱，溫下寒。不同(tong)者(zhe)，甘草瀉心湯證為脾胃虛弱(ruo)，升降失調，除調理(li)寒熱外(wai)，復有補中健脾之用。
【臨床運用】
1.治陰陽痞(pi)結，咽膈噎塞，狀若梅核，妨礙飲(yin)食(shi)，久(jiu)而不愈，即成翻胄。（《傷(shang)寒論譯釋·楊氏家藏(zang)方》）
2.食管狹窄。（《傷(shang)寒論(lun)今釋》）
【淺議】
此方寒熱(re)并用，上清胸膈之(zhi)熱(re)，下(xia)溫胃腸之(zhi)寒，臨床運用以身(shen)熱(re)，口苦(ku)，咽干，心煩，大便稀溏為目標。
本證病機(ji)為(wei)表熱未解而(er)(er)大下之(zhi)，中陽被傷，或素日脾胃(wei)虛寒(han)復感冒發熱。臨床可見(jian)服用涼(liang)藥，心煩(fan)減(jian)輕(qing)而(er)(er)便(bian)溏加(jia)(jia)重；服用熱藥，便(bian)溏見(jian)輕(qing)而(er)(er)心煩(fan)加(jia)(jia)重，具有喜冷而(er)(er)又不敢(gan)食之(zhi)矛盾現象。方中梔(zhi)子(zi)苦寒(han)，清(qing)胸(xiong)中之(zhi)熱以治(zhi)心煩(fan)，干(gan)姜辛溫(wen)，溫(wen)脾胃(wei)之(zhi)陽以治(zhi)便(bian)溏，寒(han)溫(wen)并用，各(ge)司其職而(er)(er)功成(cheng)。
條文之“身熱不去”，因發生(sheng)于太陽病誤下(xia)之后，余認(ren)為(wei)(wei)當屬表(biao)熱。既屬表(biao)熱何不宣散？李翰卿先(xian)生(sheng)認(ren)為(wei)(wei)表(biao)熱雖存，然甚輕微，應先(xian)顧(gu)里，若表(biao)證明(ming)顯，則宜(yi)加用豆豉(chi)，此說是也(ye)。
【梔子(zi)干姜湯醫案】?
噎塞（食管憩室)
盧某，女，55歲。胸(xiong)憋，噯逆，吞咽(yan)噎塞由(you)偶作至頻發(fa)，由(you)輕微至明顯，業已(yi)3月(yue)。作X光造影(ying)，顯示食管憩室2處，鋇劑充盈1厘米左(zuo)右，建(jian)議手術(shu)(shu)治(zhi)療。彼不愿手術(shu)(shu)，求診(zhen)于余。詢知(zhi)胸(xiong)部發(fa)熱(re)，口苦口干，胃(wei)納可，吞咽(yan)時(shi)胸(xiong)部有壓迫(po)、窒塞感，甚(shen)則汗出(chu)心(xin)煩。心(xin)下沉(chen)重，燒(shao)灼，時(shi)惡心(xin)。大便溏而(er)不暢，一兩日一行(xing)。食水(shui)果、油膩即腸鳴泄瀉。神疲乏力(li)，上午尤甚(shen)。舌尖(jian)紅，苔薄(bo)白。診(zhen)得脈(mo)沉(chen)滑(hua)，腹軟無壓痛。
中(zhong)(zhong)醫無食管憩室一說，從脈證(zheng)觀之，此脾胃虛弱，上熱下寒(han)證(zheng)也。熱郁胸膈，是以口苦心(xin)煩，寒(han)邪留中(zhong)(zhong)，故爾腸鳴(ming)泄瀉(xie)。中(zhong)(zhong)虛而上熱下寒(han)，為(wei)黃連(lian)湯(tang)、半(ban)夏瀉(xie)心(xin)湯(tang)之證(zheng)，然黃連(lian)湯(tang)以腹痛(tong)欲嘔為(wei)標的(de)，半(ban)夏瀉(xie)心(xin)湯(tang)以心(xin)下痞(pi)作靶眼(yan)，本案胸中(zhong)(zhong)窒塞，心(xin)煩下利(li)，顯宜梔子(zi)干姜湯(tang)。擬：
梔子10g 干(gan)姜(jiang)10g 炙(zhi)甘草10g 五劑
二診：噎塞(sai)明(ming)顯(xian)減輕，仍口苦便溏，舌脈如前，守方續服(fu)。
三(san)診：上方已服(fu)30劑，噎塞偶見(jian)，大便(bian)成形(xing)，時惡心(xin)(xin)，原方加(jia)半夏(xia)15g。之后，煩熱加(jia)豆豉(chi)，惡心(xin)(xin)加(jia)半夏(xia)，神疲(pi)加(jia)黨參。噎膈、灼(zhuo)心(xin)(xin)、便(bian)溏遂依次(ci)消失。治療3月余，共服(fu)60劑，復作X光線檢査，病(bing)灶處微(wei)有鋇影，憩室幾至不見(jian)。
梔子豆豉湯，主治失眠，做豆豉的黑豆，形狀像腎狀黑豆，不經處理直接用，會剝奪腎氣，但是發酵成豆豉就不一樣了，雖然肉桂附子都可以補腎，但睡不著，用熱藥有不合的地方，豆豉是涼潤的藥味，補腎水，還要用一味藥，讓心火可以和腎水對穿過去，這個藥就是梔子，梔子是逆風之藥，如果哪里有別的下火藥塞住不動了，梔子就特別厲害，可以塞哪里疏導到哪里。
【7.49】，發汗后及吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊惱，梔子干姜湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
梔子干姜湯方
梔子14（劈），干姜二兩，右二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分溫二服，進一服得吐者，止后服。
梔子甘草十湯方
梔子14枚（劈），甘草二兩（炙），香豉四合（棉裹），右三味，以水四升，先煮梔子，甘草取二升半，納豉煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯
梔子14枚（劈），生姜五兩，香豉四合（棉裹），右三味，以水四升，先煮梔子，生姜取二升半，納豉煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
這三個方的主證，是虛煩，懊腦，虛煩懊腦和胸口有痰的不舒服是不同的，要注意抓這個個主證。
豆豉要后下，豆豉煮久了，對補腎水讓腎氣上升的效果會不足。
張仲景寫”得吐者，止后服”，其實實際應用時，很少會吐。
【7.50】發汗若下者，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
梔子豉湯
梔子14枚（劈），香豉四合（棉裹），右二味，以水四升，先煮梔子得二升半，納豉煮取一升半，去渣，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。
【7.51】傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
梔子豉湯的痛是靈魂身體上面的。
【7.53】傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
【7.52】傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸枳實湯主之。
梔子厚樸枳實湯方梔子14枚（劈），厚樸四兩（炙去皮），枳實四枚（水浸，炙令黃），右三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
【7.54】凡用梔子湯，若病人大便舊微溏者，不可與之。
梔子瀉心(xin)火，心(xin)與小腸(chang)相表(biao)里，如果有拉肚子的(de)現(xian)象，就不能再服(fu)了。
八四、發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，“梔子豉湯”主之。若少氣者，“梔子甘草豉湯”主之。若嘔者，“梔子生姜豉湯”主之。
這一條辨是張仲景在用經方治證時，病治好了，還有一些后遺證，用來收尾的，很簡單的處方，用到食用的豆豉，可謂藥簡力專。
病愈后病人不得眠，用梔子豉湯，該方主虛煩。若呼吸短，加甘草，若嘔吐，加生姜。桅子和豆豉都是輕微的藥，為 病后調理方 。
梔子 味苦，是花，質輕，去虛熱；與黃芩黃連不同，后者是根，質重，入里。 豆豉 生胃的陰津，已經用過大棗、甘草，“心中”指胃，胃里怪怪的，“反復顛倒”，也說不出哪里不舒服。梔子豆豉湯去心中虛熱，補胃的津液，用于 治療虛癥失眠 。
【神農本草】梔子味苦，寒，無毒。治五內邪氣，胃中熱氣，為瀉火要藥。
【倪師增補神農本草】豆豉色黑味咸無毒，形如心，色如腎，味咸入腎，故治火中之水，令水火相濟。主治心中懊憹，旁治心中結痛及心中滿煩。
如何辨虛實？ 虛熱的人脈無力，重按就不見了，舌苔淡黃；實熱的人舌苔黃且干裂。
“ 若少氣者 ”，人沒力氣，加甘草滋補。甘草除了入脾(主四肢)、生腸胃津液外，這里用的目的就是擔心腸胃里有壞死的食物，用甘草解百毒。
“ 若嘔者 ”，加生姜。經方里去嘔，有生姜，還有半夏，如何取用？張仲景大部分用生半夏止嘔，同時用生姜解半夏的毒，會用半夏都是因為有停水，胃里有水。
水生萬物，可以滋養人，也可以讓人生病。正常人身體里的水是氣化的水，是熱水，一旦有冷水必須排掉，不排掉的話新水不會出來。水不夠時會渴，病剛愈時元氣剛剛恢復，胃火很小，大量的水下去，胃里會停水，其實口喝是好轉的表現，應“少少與飲之”。當胃里有停水時，這個水是寒水，必須快速排掉，否則胃里若有宿食，再碰到寒水，食物就發酵爛掉，張仲景多用生半夏來利水。
這里為什么不用半夏 ？因為這里津液剛回來，還不是很足，用了半夏又把津液利掉，所以選了半天用生姜，生姜能止嘔，又是食物，還能去腥。
梔子生姜豉湯只用于表邪下陷到胃或食物中毒造成吐，如果有下利，這湯劑就不管用了，要用葛芩連湯。一般來說，上吐下瀉一定是熱證，也就是西醫講的發炎了。
梔子豉湯方
梔子十四枚劈，香豉四合綿裹。
用量與煎煮法：
梔子與香豉等量，各5錢。先煮梔子，再放豆豉(容易煮爛)，四碗煮兩碗，去滓，分溫二服。
梔子甘草豉湯方
梔子十四枚劈，甘草二兩，香豉四合。
用量與煎煮法：
梔子與香豉等量，各5錢，甘草2錢。先煮梔子，再放豆豉(容易煮爛)，四碗煮兩碗，去滓，分溫二服。
八五、發汗，若下之，而煩熱，胸中窒息，“梔子豉湯”主之。
有表證發汗后，被攻下了，感覺煩熱，呼吸不過來，也是梔子豉湯證。
八六、“傷寒”，五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，“梔子豉湯”主之。
麻黃湯證發汗后，未痊愈，胃痛，也用梔子豉湯。
八四、八五、八六都是因為病人平時腸胃功能弱，一發汗津液不足出現虛熱。
八八、“傷寒”，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，“梔子干姜豉湯”主之。
用到干姜代表里虛，且是寒虛。上焦(肺)和中焦(胃)寒時都會用到干姜，如干姜附子湯，干姜管上中焦，不管下焦，炮附子管下焦。寒就是胃的蠕動慢(一吸兩三至)。
攻下的藥大部分是寒涼的，“身熱不去”，外熱里寒，用干姜溫中，讓腸胃的熱度恢復，從而恢復正常的蠕動。生姜是散寒，沒有溫的力量。
梔子干姜豉湯方
梔子十四枚劈，干姜二兩，香豉四合。
用量及煎煮法：
梔子豆豉等量，各4錢，干姜2錢。四碗煮兩碗，去滓，分二服。
八九、凡用“梔子豉湯”，病患舊微溏者，下可與服之。
病人本身腸胃虛寒，大便微溏的，不開寒涼的藥。梔子豉湯本身是寒涼的藥，遇到這種寒濕的病人，可以加點干姜溫中，或加白術茯苓去濕。
小結：
縱觀(guan)以上六個條辨，凡太(tai)陽證(zheng)，用汗吐下常規去表邪后，出現虛(xu)煩、虛(xu)熱、胃不(bu)舒(shu)服者，均(jun)是(shi)因為平時腸胃功能不(bu)太(tai)好，或虛(xu)弱(ruo)或里寒，所以我們平時一(yi)定(ding)要時時呵護(hu)好腸胃，盡量吃家里做的飯(fan)菜(cai)。那些長壽之人，都是(shi)在家吃自己煮的飯(fan)菜(cai)，即(ji)使(shi)粗茶淡飯(fan)，也能保證(zheng)新鮮無(wu)添(tian)加，很多腸胃有(you)問題的人多在外面吃飯(fan)。
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