【原文】
太陽(yang)病桂枝證，醫反下之(zhi)，利遂不(bu)止(zhi)，脈促者，表未解(jie)也，喘(chuan)而汗(han)出者，葛(ge)根(gen)黃(huang)連黃(huang)芩湯主之(zhi)。（34)
【組成】
葛根24g 黃(huang)芩(qin)10g 黃(huang)連10g 甘草6g
【方歌】
葛根黃芩(qin)黃連湯，再加甘(gan)草共煎嘗，邪陷(xian)陽明成熱痢(li)，清里(li)解表保安(an)康。
【煎服方法】
水浸30分(fen)(fen)鐘(zhong)，煎30分(fen)(fen)鐘(zhong)，約(yue)400ml，分(fen)(fen)兩次服。
【主治】
泄(xie)瀉，痢疾，兼發(fa)熱、喘而汗(han)出，脈洪數者。
【加減】
1. 里熱甚者，加苦(ku)參(can)、白頭翁(weng)、金銀花。
2. 腹痛(tong)，里急后重者，加白芍、木香(xiang)。
3. 臍周(zhou)拒壓(ya)者，加(jia)大(da)黃。
4.兼嘔吐(tu)者，加半夏、生(sheng)姜。
【禁忌】
1. 不發熱者，忌之(zhi)。
2. 喜溫畏(wei)寒者，忌(ji)之(zhi)。
【類方】
1.葛根(gen)湯：同可治發(fa)熱下利。不同者，葛根(gen)湯證表邪勢盛(sheng)，伴有無汗(han)惡(e)寒、脈浮有力、口(kou)不渴(ke)、不思冷之癥狀。葛根(gen)芩連(lian)湯證，表里倶熱，具有喘而汗(han)出，口(kou)渴(ke)思冷，舌苔黃膩，脈象滑(hua)數等癥狀。
2.桂枝人參湯：同為下利表(biao)里(li)雙解方(fang)。然一為表(biao)里(li)俱熱證,一為表(biao)里(li)皆寒證。
3. 桂枝(zhi)加厚樸(pu)杏(xing)仁湯(tang)、麻(ma)杏(xing)甘(gan)石(shi)湯(tang)：同(tong)可(ke)治汗(han)出而喘。所(suo)異者(zhe)，桂枝(zhi)加厚樸(pu)杏(xing)仁湯(tang)證與麻(ma)杏(xing)甘(gan)石(shi)湯(tang)證，病位皆(jie)在肺，以(yi)一寒一熱為別(bie)也(ye)；麻(ma)杏(xing)甘(gan)石(shi)湯(tang)證與本證皆(jie)屬熱邪為患，以(yi)一肺一腸(chang)為異耳。
4. 白(bai)虎湯：同可治發熱汗(han)出(chu)。不同者，白(bai)虎湯證屬燥熱，以大熱、大汗(han)、大渴、脈洪大為主(zhu)。葛根芩連湯證屬濕(shi)熱，以目赤腫痛，下利，舌苔黃膩為主(zhu)。
【葛根黃(huang)芩黃(huang)連湯(tang)臨(lin)床運用】?
1. 不惡寒之(zhi)溫熱病(bing)。（《傷寒論譯釋·世補齋醫書》）
2. 口(kou)瘡，唇裂，赤(chi)眼鼻痛。溏泄發于疹后者(zhe)，亦可以(yi)推治。(《經方實驗錄》）
3. 凡有里(li)熱，而(er)病(bing)勢仍宜外解者皆(jie)葛(ge)根芩連(lian)湯所主。（《傷寒論今(jin)釋(shi)》）
4.小兒急(ji)(ji)性(xing)(xing)熱性(xing)(xing)痢，平(ping)日項(xiang)背拘急(ji)(ji)，肩凝，而有(you)急(ji)(ji)性(xing)(xing)發熱、口渴、下(xia)痢者，口舌腫(zhong)痛糜爛者。（《古(gu)方臨(lin)床之運(yun)用》）
5.表里不(bu)和。癥見發熱嘔吐，泄瀉煩躁，大(da)渴(ke)飲水不(bu)休。(《謝映廬醫案》）
6.治平(ping)日項(xiang)背強急，心胸(xiong)痞(pi)塞(sai)，神思(si)悒郁不舒暢(chang)者，或加大(da)黃；心下痞(pi)塞(sai)，胸(xiong)中冤熱，眼(yan)目牙(ya)齒(chi)疼痛，或口舌腫痛腐爛(lan)者，加大(da)黃甚效。（《皇漢醫學·聚方廣義》）
7.胃(wei)腸型感冒、胃(wei)腸炎出現的神經系統癥狀，如頭痛(tong)者(zhe)。(《三(san)部六病精義》）
8.流感(gan)見壯熱、頭痛、面赤(chi)氣粗者，療(liao)效(xiao)優于銀翹散、桑菊飲。（《中醫臨床(chuang)家·胡天雄》）
【淺議】
此為表(biao)證未解，里熱熾盛之(zhi)表(biao)里雙(shuang)解方。臨(lin)床(chuang)使用以下利，發熱，汗出，肛熱，溲(sou)赤，口苦，思冷，脈象(xiang)滑數為目標。
本證(zheng)(zheng)下利(li)為(wei)(wei)(wei)太陽病誤下，邪(xie)(xie)(xie)氣入里(li)(li)化熱(re)(re)(re)(re)(re)，下迫(po)(po)大腸所致。雖云表(biao)(biao)(biao)里(li)(li)同病，然(ran)邪(xie)(xie)(xie)已傳里(li)(li)，當以里(li)(li)熱(re)(re)(re)(re)(re)為(wei)(wei)(wei)主，《傷寒(han)貫珠集》云：“其(qi)邪(xie)(xie)(xie)陷(xian)于(yu)(yu)里(li)(li)者十(shi)(shi)之(zhi)(zhi)七，而(er)留于(yu)(yu)表(biao)(biao)(biao)者十(shi)(shi)之(zhi)(zhi)三(san)。”可見本方以清(qing)解里(li)(li)熱(re)(re)(re)(re)(re)為(wei)(wei)(wei)主，宣散(san)表(biao)(biao)(biao)邪(xie)(xie)(xie)次之(zhi)(zhi)。臨(lin)床(chuang)表(biao)(biao)(biao)現有(you)腹痛，暴(bao)注下迫(po)(po)，或下痢赤(chi)(chi)白，赤(chi)(chi)多白少，肛(gang)門灼熱(re)(re)(re)(re)(re)，小(xiao)便短黃(huang)，午后高熱(re)(re)(re)(re)(re)，或胸中煩熱(re)(re)(re)(re)(re)，喘而(er)汗出，且汗出熱(re)(re)(re)(re)(re)不減，口(kou)苦(ku)口(kou)渴，舌(she)邊尖紅(hong)(hong)，苔(tai)黃(huang)厚膩，脈(mo)象滑數(shu)等一派里(li)(li)熱(re)(re)(re)(re)(re)證(zheng)(zheng)狀(zhuang)。鄭(zheng)藝文先(xian)生認(ren)為(wei)(wei)(wei)本證(zheng)(zheng)既非脈(mo)洪(hong)大滑數(shu)、高熱(re)(re)(re)(re)(re)大汗、煩渴引(yin)飲之(zhi)(zhi)白虎湯(tang)證(zheng)(zheng)，亦(yi)非胃家(jia)已實，腹滿(man)拒壓(ya)、大便結硬、脈(mo)象呈(cheng)實之(zhi)(zhi)承(cheng)氣湯(tang)證(zheng)(zheng)，而(er)是介于(yu)(yu)白虎承(cheng)氣間之(zhi)(zhi)實證(zheng)(zheng)、熱(re)(re)(re)(re)(re)證(zheng)(zheng)、陽證(zheng)(zheng)。此(ci)說甚是，故凡邪(xie)(xie)(xie)熱(re)(re)(re)(re)(re)內盛之(zhi)(zhi)下利(li)，呈(cheng)現稽留熱(re)(re)(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)急性(xing)熱(re)(re)(re)(re)(re)病，及面紅(hong)(hong)耳(er)赤(chi)(chi)，頭痛項(xiang)強，心煩不寐(mei)，目赤(chi)(chi)腫痛，鼻痛口(kou)瘡等非外(wai)感性(xing)、濕熱(re)(re)(re)(re)(re)蘊結者，皆(jie)可用(yong)本方治之(zhi)(zhi)，不必(bi)問其(qi)誤下與否、表(biao)(biao)(biao)邪(xie)(xie)(xie)之(zhi)(zhi)有(you)無。即使有(you)之(zhi)(zhi)，亦(yi)指發熱(re)(re)(re)(re)(re)不惡(e)寒(han)而(er)言。若有(you)惡(e)寒(han)，則屬寒(han)邪(xie)(xie)(xie)束表(biao)(biao)(biao)，內迫(po)(po)下利(li)之(zhi)(zhi)葛根湯(tang)證(zheng)(zheng)或桂枝加葛根湯(tang)證(zheng)(zheng)矣。
【葛根黃芩黃連湯醫案】
1.?食物中毒
同學郭某(mou)，退(tui)休后(hou)夫婦(fu)居瓊過冬，與(yu)余(yu)為鄰。其妻兄、妻嫂、侄(zhi)女從并偕(xie)來。一日(ri)，除郭某(mou)外皆腹(fu)(fu)痛吐瀉(xie)，四人(ren)中郭妻較輕(qing)，余(yu)三人(ren)皆劇(ju)。急(ji)診于(yu)(yu)就(jiu)近之某(mou)醫(yi)院(yuan)，經化(hua)驗，糞便中有大量(liang)紅(hong)、白細胞，診為急(ji)性食物中毒(du)。經補液、抗菌治(zhi)療，癥狀不(bu)(bu)減。余(yu)觀(guan)之，三人(ren)除泄瀉(xie)水(shui)樣便相同外，余(yu)癥各殊。其妻嫂，63歲(sui)，腹(fu)(fu)痛里急(ji)，暴注瀉(xie)水(shui)，日(ri)十數行，肛(gang)灼(zhuo)溺熱。初惡寒(han)，今已止，仍(reng)發熱（39.3℃)，不(bu)(bu)汗出，心煩。體倦不(bu)(bu)支，蜷臥于(yu)(yu)床。口(kou)苦(ku)口(kou)渴，不(bu)(bu)思食。望其面紅(hong)目赤，舌邊(bian)尖紅(hong)，苔黃膩。診得脈象滑數，腹(fu)(fu)肌攣(luan)急(ji)，腹(fu)(fu)皮灼(zhuo)烙，心下(xia)、臍右微(wei)拒壓(ya)。
觀其(qi)脈(mo)癥(zheng)，此表里(li)(li)邪(xie)熱倶盛，下(xia)迫大腸(chang)之證也。宜當表里(li)(li)同治，不(bu)可舍表顧里(li)(li)，更不(bu)可舍里(li)(li)顧表。陳修園：“桂葛投、鼓(gu)邪(xie)出(chu)，外(wai)疏通、內暢遂(sui)"，系(xi)指(zhi)表里(li)(li)倶熱者(zhe)而言(yan)，今兼有(you)形之邪(xie)，則需一并逐之。擬：
葛(ge)根30g 黃(huang)芩10g 黃(huang)連10g 大(da)黃(huang)10g —劑
次(ci)日(ri)診之，知藥后汗出熱退，微(wei)腹痛里急，泄瀉減為三(san)次(ci)，舌邊尖仍(reng)紅，脈滑略數。
原方減大黃，一劑。
2. 麻疹發熱?
張某，1歲，其母在兒科隨拙(zhuo)荊進修(xiu)。某日(ri)造舍，云其子發熱(re)、泄瀉(xie)已十日(ri)，日(ri)十余行，暴(bao)注(zhu)下迫，肛門紅赤，體溫(wen)高達(da)39℃，汗出咳喘。化驗白(bai)細胞(bao)14x10^9/L，大(da)便膿球++。解熱(re)、消炎五日(ri)不(bu)效，遂住院。靜脈輸多種抗生素、強的松龍，并注(zhu)射(she)柴胡、安痛(tong)定(ding)，枕冰(bing)袋(dai)、浴酒精，體溫(wen)僅降低一時(shi)，繼而又熱(re)。復(fu)降復(fu)熱(re)，如此四日(ri)仍無轉(zhuan)機。時(shi)余因蹠骨(gu)骨(gu)折，在家休(xiu)養(yang)，未能親睹，不(bu)便以治(zhi)。奈彼堅懇(ken)書方，便據所供之癥，管窺蠡測，酷似表里俱(ju)熱(re)證。遂運籌帷幄，書葛根(gen)黃(huang)芩(qin)黃(huang)連湯以治(zhi)。竊思，即使(shi)差之毫厘，亦絕(jue)不(bu)至(zhi)謬(miu)之千里。
葛(ge)根15g 黃芩6g 黃連4.5g 甘草6g —劑(ji)
藥后麻疹遍出，泄瀉止。嗣(si)后，發熱漸(jian)減，疹亦如期(qi)以退。
按：本案麻疹(zhen)旬(xun)日不得透(tou)發而泄(xie)瀉(xie)者，皆因屢屢降(jiang)溫，冰伏其(qi)邪，不能外達，而假腸道出也。故(gu)凡臨(lin)證，首須知(zhi)犯何逆，因勢(shi)利導，隨(sui)癥治之，切忌見發熱(re)即予解降(jiang)也。
1964年冬(dong)至(zhi)1965年春，忻州麻診流行，幾比戶皆然，小兒大多感染，少有幸逃此劫者。體質虛(xu)弱者易合(he)并肺炎、心衰，甚至(zhi)于夭(yao)亡(wang)。彼(bi)時條件所(suo)限，且承襲陋習(xi)，皆于密室(shi)等候自愈(yu)。更有打針能(neng)將邪毒封閉(bi)體內，絕死無疑之訛傳。好在對服藥治療尚能(neng)接受。時余(yu)十七齡，隨師臨床，目(mu)睹甚多。凡(fan)發熱三(san)日，疹出三(san)日，退疹脫屑(xie)三(san)日，遍身、尤以手(shou)足心出透者為(wei)順，人極安(an)和。若(ruo)喘咳抬肩，鼻煽胸高，指(zhi)紋透關射甲者，病屬兇(xiong)險。凡(fan)此病者，早期服麻杏甘石湯加(jia)蟬衣(yi)、羚羊角甚效，多能(neng)控(kong)制
病情，不(bu)致形成心衰。
如今注射(she)麻(ma)疹疫苗，癥狀多不典型，也非(fei)終身免(mian)疫，故臨證時(shi)尤需細心。余對眼淚汪汪之(zhi)發熱(re)患兒(er)，必驗其口(kou)，兩頰臼齒(chi)處有(you)(you)針(zhen)尖(jian)大小白色疹點，周圍紅暈(yun)者，麻(ma)疹之(zhi)先(xian)驅也。西醫稱弗可氏斑。遵“麻(ma)不厭透(tou)”之(zhi)說(shuo)，及時(shi)宣(xuan)透(tou)發表，大有(you)(you)事(shi)半(ban)功倍之(zhi)效。
3. 痢疾?
于(yu)某(mou)，女(nv)，16歲(sui)，二中(zhong)學生(sheng)。經(jing)常感(gan)冒，每感(gan)冒體溫總達(da)39?40℃，前者感(gan)冒發熱，余(yu)用涼膈(ge)散治愈。昨又患痢，赤多白少(shao)，里急后重，日(ri)夜(ye)無度，候診間，竟三如廁。但熱（39℃)不(bu)寒，面(mian)頰紅(hong)赤，口干口苦，不(bu)欲水飲，心(xin)下(xia)滿悶，見(jian)食(shi)生(sheng)厭，舌質紅(hong)，苔薄黃，脈象滑(hua)數。
觀其(qi)脈癥，此(ci)濕(shi)熱壅盛，表(biao)里(li)倶熱證也。治當表(biao)里(li)雙(shuang)解，以去其(qi)邪(xie)。擬葛根黃(huang)芩黃(huang)連湯加味：
葛(ge)根30g 黃(huang)芩10g 黃(huang)連10g 白芍(shao)15g 大黃(huang)10g 甘草6g 當歸10g 木香6g 二劑(ji)
二(er)診(zhen)：服藥(yao)當晚，體(ti)溫(wen)降至37.1℃,下痢日減至3?4次，仍有膿血，里急后重輕。胃納已(yi)醒。舌(she)苔黃膩(ni)，脈滑略(lve)數。此表證已(yi)解，里邪未凈。擬黃芩湯加味：
黃芩10g 白芍30g 甘草(cao)6g 黃連10g 川軍10g 檳榔10g 木香6g 當歸10g 二劑
三診(zhen)：大便日行二(er)三，無膿血，體無不適(shi)，惟困倦而已，舌苔薄黃，脈沉(chen)滑。原方減川軍三劑(ji)
4. 目赤腫痛
陳某，女，40歲。病慢性肝炎多(duo)年，常(chang)在余(yu)處就(jiu)診(zhen)，或(huo)舒(shu)肝健脾，或(huo)清利濕熱，癥狀多(duo)能(neng)改(gai)善。今又二目(mu)腫痛(tong)逾旬。肉輪(lun)、氣輪(lun)布滿血絲，深紅(hong)(hong)紫暗。羞明(ming)流淚(lei)，晨起結眵干黃(huang)。外用數種消(xiao)炎眼藥，內(nei)服黃(huang)連上清丸，均不效(xiao)。詢知身(shen)熱面烘，鼻塞(sai)咽痛(tong)，頭額目(mu)眶(kuang)脹疼(teng)，心煩難寐(mei)，口苦思冷(leng)，溲黃(huang)便干。舌尖紅(hong)(hong)，苔薄(bo)黃(huang)。脈象滑(hua)數，腹診(zhen)無壓痛(tong)。
觀其脈癥，知系肝膽火(huo)盛，濕熱(re)(re)蘊結，復感風熱(re)(re)，表里倶熱(re)(re)證也。單純清里，只(zhi)能冰(bing)伏其邪，延長病程(cheng)。治宜表里雙解，盡透其邪。擬(ni)葛(ge)根黃(huang)芩黃(huang)連湯加味(wei)：
葛根(gen)30g 黃芩10g 黃連6g 甘草(cao)6g 車(che)前(qian)子15g 菊花15g 桔梗15g 二(er)劑
僅進二劑，腫痛皆失。
延伸閱讀：
葛根黃芩黃連(lian)湯臨床新用
治(zhi)療急性(xing)腹瀉(xie)的經典(dian)名方—葛(ge)根(gen)黃(huang)芩黃(huang)連湯
加味葛根黃(huang)芩黃(huang)連湯治(zhi)療(liao)糖尿病(bing)56例臨床觀(guan)察(cha)
葛根黃芩黃連湯加減治療小兒秋季濕熱瀉(xie)26例藥(yao)物療效觀(guan)察
【答案】：C
本(ben)題考查(cha)方(fang)劑(ji)(ji)的功效主治(zhi)(zhi)之間的比(bi)較。防風通(tong)圣散為(wei)(wei)表里雙解(jie)(jie)劑(ji)(ji)，主治(zhi)(zhi)風熱(re)(re)壅盛，表里俱實(shi)證，功效疏風解(jie)(jie)表，泄熱(re)(re)通(tong)便（C對）。麻黃(huang)杏仁甘草石膏(gao)湯(tang)(tang)(tang)只具(ju)有(you)(you)解(jie)(jie)表之功，不具(ju)有(you)(you)通(tong)便作用(yong)(yong)(yong)(yong)（A錯）。葛根黃(huang)芩(qin)黃(huang)連湯(tang)(tang)(tang)由葛根、甘草、黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連組成(cheng)，本(ben)方(fang)功能(neng)解(jie)(jie)表清(qing)(qing)里，然而從(cong)藥物配伍作用(yong)(yong)(yong)(yong)來看(kan)，顯然是(shi)清(qing)(qing)里熱(re)(re)為(wei)(wei)主，并不具(ju)通(tong)便作用(yong)(yong)(yong)(yong)（B錯）。大柴胡(hu)湯(tang)(tang)(tang)為(wei)(wei)小(xiao)柴胡(hu)湯(tang)(tang)(tang)與(yu)小(xiao)承氣湯(tang)(tang)(tang)兩方(fang)加減變化而成(cheng)，是(shi)和解(jie)(jie)為(wei)(wei)主與(yu)瀉(xie)下并用(yong)(yong)(yong)(yong)的方(fang)劑(ji)(ji)，不具(ju)有(you)(you)解(jie)(jie)表作用(yong)(yong)(yong)(yong)（D錯）。涼膈(ge)散功用(yong)(yong)(yong)(yong)瀉(xie)火(huo)通(tong)便，清(qing)(qing)上瀉(xie)下，不具(ju)解(jie)(jie)表之功，并且瀉(xie)下是(shi)為(wei)(wei)清(qing)(qing)瀉(xie)胸膈(ge)郁熱(re)(re)而設，而不在(zai)于(yu)熱(re)(re)結便秘（E錯）。
1.《內臺方議》：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪；以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金而下逆氣；甘草為使，以緩其中而和調諸藥者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。
2.《傷寒附翼》：君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根后納諸藥，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。
3.《醫方集解》：此足太陽陽明藥也。表證尚在，醫反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利，故舍桂枝而用葛根，專治陽明之表，加芩、連以清里熱，甘草以調胃氣，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太陽表里兩解之變法也。
4.《古方(fang)選注》：是(shi)方(fang)即瀉心(xin)湯之(zhi)(zhi)變，治表(biao)(biao)寒里熱。其義重(zhong)在芩(qin)、連肅清里熱；雖以(yi)葛(ge)根為君，再(zai)為先煎(jian)，無非取其通陽明之(zhi)(zhi)津(jin)；佐(zuo)以(yi)甘草緩陽明之(zhi)(zhi)氣(qi)，使之(zhi)(zhi)鼓舞(wu)胃氣(qi)而(er)為承宣(xuan)苦寒之(zhi)(zhi)使。清上(shang)則(ze)喘定，清下則(ze)利(li)止，里熱解而(er)邪亦不能留戀于表(biao)(biao)矣(yi)。
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