【葛根湯條文】

1. 太陽(yang)病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。（31)

2. 太(tai)陽與陽明合(he)病者，必(bi)自下利，葛(ge)根湯主之(zhi)。（32)

3. 太(tai)陽(yang)病，無汗而小便(bian)反少(shao)，氣(qi)上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根(gen)湯主之。（《金匱要(yao)略》第二篇(pian)）

【葛根湯方歌】

葛根湯內麻黃(huang)襄，桂甘芍藥(yao)棗生姜(jiang)，輕可去實因無汗(han)，有汗(han)加(jia)葛無麻黃(huang)。

【葛根湯組成】

葛(ge)根12g 麻黃10g 桂枝6g 白(bai)芍6g 生姜(jiang)10g 炙(zhi)甘草6g 大(da)棗12枚(mei)

【煎服方法】

水(shui)浸(jin)30分鐘(zhong)，煎30分鐘(zhong)，約(yue)600ml,先服(fu)(fu)200ml，覆被取(qu)微汗，一(yi)服(fu)(fu)愈，止后服(fu)(fu)。

【功效主治】

1. 太陽病，項背強幾幾。

2.太陽(yang)、陽(yang)明合病(bing)之下利(li)。

3. 剛痙。

【加減運用】

1.嘔吐(tu)者，加半(ban)夏。（葛根加半(ban)夏湯）

2.口干舌燥(zao)、脈數者，加石膏(gao)。

3.鼻淵、腦漏頭痛，加石膏、辛夷。

4.關(guan)節(jie)痛(tong)煩，加(jia)附子。

【禁忌】

1.表(biao)虛有(you)汗者，忌之。

2.口渴、思(si)冷(leng)者，忌(ji)之。

3.下(xia)利(li)清(qing)谷、不欲食冷之(zhi)里虛寒證者(zhe)，忌之(zhi)。

【類方】

1. 桂枝加葛根湯：同可治項背強幾(ji)幾(ji)。不同者，桂枝加葛根湯證(zheng)屬表(biao)虛證(zheng)，癥見汗出、惡風(feng)。

2. 葛根黃芩(qin)黃連湯：同可治下(xia)利。不同者，葛根芩(qin)連湯證(zheng)，為陽(yang)明熱(re)盛(sheng)，表現有(you)喘息、汗(han)出、發熱(re)等表里倶(ju)熱(re)而(er)以里熱(re)為主之癥。

【葛根湯臨床運用】

1.麻疹初(chu)起，惡(e)寒發熱(re)、頭項(xiang)強痛、無汗(han)、脈(mo)浮(fu)數、或(huo)干(gan)嘔(ou)下(xia)利者(zhe)；疫痢初(chu)起，發熱(re)惡(e)寒、脈(mo)數者(zhe)；咽(yan)喉腫(zhong)痛、時毒痄腮、疫眼焮熱(re)腫(zhong)痛、項(xiang)背強急、發熱(re)惡(e)寒、脈(mo)滑數者(zhe)；癰疽初(chu)起，壯熱(re)憎寒脈(mo)數者(zhe)。（《金匱要略今釋》）

2.流行(xing)性熱(re)(re)病(bing)、流行(xing)性感冒為最多，其證三類，若(ruo)(ruo)發熱(re)(re)，若(ruo)(ruo)咳嚏，若(ruo)(ruo)吐利(li)，葛根湯治之；子(zi)癇(xian)發熱(re)(re)者。（《傷寒論(lun)今釋》）

3.感冒，麻疹(zhen)初起，扁(bian)桃體(ti)炎，耳道炎，副鼻(bi)竇(dou)炎蓄膿癥，急(ji)性眼結膜(mo)炎，蕁麻疹(zhen)，濕(shi)疹(zhen)，痢疾腸炎初起，肩(jian)凝，頸筋閃挫，背肌(ji)拘攣。（《古(gu)方臨床之運用》）

4.傷(shang)風(feng)、流感，支氣管炎(yan)(yan)，肺炎(yan)(yan)，腦炎(yan)(yan)，破傷(shang)風(feng)，麻(ma)疹(zhen)，猩紅熱，小兒麻(ma)痹證之初起；胃炎(yan)(yan)，中耳炎(yan)(yan)，副鼻竇(dou)炎(yan)(yan)蓄膿(nong)證，急性(xing)眼結膜炎(yan)(yan)，牙痛，丹毒，以及身體(ti)任何(he)部分，特別是(shi)上半身局限性(xing)之化(hua)膿(nong)疾患等(deng)。（《傷(shang)寒論(lun)方運(yun)用法》）

5.治上沖眼(yan)(yan)、疫眼(yan)(yan)及翳(yi)膜。大(da)便秘結者加大(da)黃，生(sheng)翳(yi)者加石膏。（《眼(yan)(yan)科(ke)錦囊(nang)》）

6.氣輪血絲(si)滿布(bu)，乾廓坤廓尤多，羞(xiu)明流淚，額(e)前目眶痛(tong)者，病在陽明，惡寒(han)，項背強，無汗。（《中醫眼科(ke)六經法(fa)要》）

7.胃脘痛(tong)三十余年。兼項背(bei)強(qiang)，上肢發麻，易感冒(mao)，脈(mo)浮緊。六(liu)劑痛(tong)止。（《經方驗》）

8.腰肌勞損。（《經方傳真(zhen)》）

9.右側頭(tou)痛二年(nian)，連及前額、眉棱骨。伴無汗惡寒，頸項及后背拘急，舌淡苔白，脈浮略數，十五(wu)劑愈。（《劉渡舟驗案精選》）

【葛根湯方解】

此解肌散邪，疏通經脈(mo)之方也。臨床使(shi)用以項背強幾幾、惡(e)寒無(wu)汗、身(shen)痛為目標。

本證病機為(wei)風寒(han)襲侵(qin)太陽，經氣被阻，津(jin)(jin)液不(bu)得輸布(bu)，筋肉失(shi)于濡養(yang)。臨床表現為(wei)麻黃湯證加(jia)項(xiang)背(bei)(bei)強(qiang)幾(ji)(ji)幾(ji)(ji)。項(xiang)背(bei)(bei)強(qiang)幾(ji)(ji)幾(ji)(ji)，形容項(xiang)背(bei)(bei)強(qiang)硬、拘急(ji)，俯仰顧(gu)盼則疼痛、或不(bu)能自如(ru)，為(wei)本方(fang)(fang)之主癥。成無己謂(wei)伸頭之貌，動則伸頸搖(yao)身而行，實則項(xiang)背(bei)(bei)肌(ji)(ji)痙攣也(ye)(ye)。檢査方(fang)(fang)法：“自腰(yao)部(bu)沿脊柱兩側上至后頭結節，其筋肉有強(qiang)性痙攣也(ye)(ye)，故病者(zhe)若(ruo)訴肩凝(ning)或訴腰(yao)脊攣痛時，可以指頭在上述筋肉之橫徑而強(qiang)按壓之，尚(shang)觸知凝(ning)結攣急(ji)同時訴痛者(zhe)，即可斷為(wei)項(xiang)背(bei)(bei)強(qiang)幾(ji)(ji)幾(ji)(ji)，百不(bu)失(shi)一（《皇漢(han)醫學(xue)》）”。方(fang)(fang)中葛(ge)根(gen)解肌(ji)(ji)升津(jin)(jin)，麻黃、桂(gui)枝發汗(han)(han)散寒(han)，芍(shao)藥甘(gan)草緩攣急(ji)，姜(jiang)棗和表里，諸藥合用(yong)，共(gong)奏解肌(ji)(ji)散邪，升津(jin)(jin)通脈之功。方(fang)(fang)由(you)桂(gui)枝湯加(jia)葛(ge)根(gen)、麻黃而成，用(yong)桂(gui)枝湯而不(bu)用(yong)麻黃湯者(zhe)，一者(zhe)以其筋肉攣急(ji)，二者(zhe)防其大汗(han)(han)出也(ye)(ye)。麻黃湯加(jia)葛(ge)根(gen)能否取(qu)效？余以為(wei)表實無汗(han)(han)，脈浮緊者(zhe)，應(ying)該有效。若(ruo)遵服法，當不(bu)會過汗(han)(han)。

自(zi)利(li)(li)，未經攻下而下利(li)(li)之謂(wei)。本證下利(li)(li)為太陽表邪(xie)不(bu)(bu)解，熱不(bu)(bu)得外越內(nei)迫大腸使然。所下為水樣便(bian)，一般(ban)不(bu)(bu)腹痛(tong)，不(bu)(bu)后重，脈浮緊(jin)，其(qi)癥(zheng)偏(pian)重于表，故宜發汗解表以治(zhi)，表解里(li)自(zi)和，里(li)和利(li)(li)自(zi)止，此俞昌所謂(wei)之“逆流(liu)挽舟”也(ye)。

表(biao)(biao)(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)兼下利(li)之治(zhi)(zhi)，臨床可(ke)據表(biao)(biao)(biao)里(li)證(zheng)(zheng)(zheng)之輕(qing)重而施。若表(biao)(biao)(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)重、里(li)證(zheng)(zheng)(zheng)輕(qing)，治(zhi)(zhi)表(biao)(biao)(biao)為主，表(biao)(biao)(biao)解利(li)自愈。表(biao)(biao)(biao)虛證(zheng)(zheng)(zheng)者，桂(gui)枝湯(tang)、桂(gui)枝加葛根(gen)湯(tang)治(zhi)(zhi)之；表(biao)(biao)(biao)實證(zheng)(zheng)(zheng)者，葛根(gen)湯(tang)治(zhi)(zhi)之。表(biao)(biao)(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)輕(qing)而里(li)證(zheng)(zheng)(zheng)重者，治(zhi)(zhi)里(li)為主，兼散(san)表(biao)(biao)(biao)邪，五(wu)苓(ling)散(san)、桂(gui)枝人參湯(tang)是也。

若不下利而嘔吐，或吐利并(bing)見者，同為表邪勢盛，內迫胃腸，可用葛根(gen)加半夏湯治之。

剛痙者，即(ji)項(xiang)背強(qiang)直，角弓反張，口噤不語(yu)也。若(ruo)無汗，惡寒，發熱，脈浮有力，本(ben)方之證也。

【葛根湯醫案】

1.頭痛（太陽少陰兩感證）

李某，男，35歲。桑拿(na)浴汗出甚(shen)多(duo)，洗畢(bi)駛(shi)摩托車感寒，當(dang)晚便(bian)(bian)惡寒發熱(re)，無汗骨(gu)楚，枕項強痛，目睛疼痛。本系太陽病，葛根湯一劑(ji)可(ke)愈(yu)。然醫者一見發熱(re)便(bian)(bian)打吊針，輸大劑(ji)青霉素、先鋒霉素三天，并服牛黃解毒丸。至第(di)四日，發熱(re)(38.5℃)諸癥不(bu)減(jian)，頭益痛，令作CT檢查。其(qi)兄與余熟，遂偕來咨(zi)詢(xun)。望其(qi)面色蒼白(bai)，肌膚干燥，舌質淡，苔(tai)白(bai)膩(ni)。詢(xun)知胃口不(bu)開，口干不(bu)苦，不(bu)思飲，大便(bian)(bian)三日未行，今日始便(bian)(bian)，亦不(bu)干秘，小便(bian)(bian)清白(bai)，不(bu)咳(ke)嗽(sou)，亦無鼻(bi)塞流涕等狀，切得脈象沉細，觸知四末(mo)甚(shen)冷。

惡寒(han)發(fa)熱，無(wu)汗頭痛，項(xiang)背強幾幾，屬(shu)(shu)太陽(yang)病葛根湯證無(wu)疑，然脈不浮(fu)反沉細，四末不溫反逆冷(leng)，顯屬(shu)(shu)已傳少(shao)陰，以(yi)太陽(yang)少(shao)陰相(xiang)表里也(ye)。考西藥(yao)(yao)諸(zhu)霉素，苦寒(han)藥(yao)(yao)也(ye)，更伍與牛黃(huang)解毒丸，令郁閉之表寒(han)雪上(shang)加(jia)霜，加(jia)之素日陽(yang)氣不足，故(gu)而內(nei)傳也(ye)。治當表里兼(jian)顧，溫陽(yang)與發(fa)散同步并(bing)行，擬葛根湯加(jia)味：

葛根(gen)15g 麻黃10g 桂枝(zhi)7.5g 白芍7.5g 甘草6g 附子10g 生姜(jiang)10g 紅(hong)棗5枚 一劑(ji)，溫服取汗。

次日二診：未遵(zun)汗出揭(jie)被(bei)之囑，致汗水淋漓，被(bei)褥盡濕，幸有附子固陽，未至汗漏(lou)不止。發熱（37℃）、惡寒、頭項強(qiang)痛(tong)均(jun)減，手足轉(zhuan)溫，顏面泛紅(hong)。復增惡心、嘔吐(tu)，口苦，頭顳(nie)憋脹(zhang)。舌淡(dan)紅(hong)，苔白膩，脈象沉弦(xian)。此(ci)太(tai)陽少陽并(bing)病，即柴胡(hu)桂枝湯證(zheng)也(ye)，擬：

柴胡(hu)18g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘(gan)草6g 桂枝10g 白芍10g 葛(ge)根(gen)15g 生姜10g 紅棗5枚 一劑

三診：頭痛項強、惡寒發熱均止(zhi)，胃(wei)納(na)增，惡心止(zhi)，精神大好(hao)。仍口干苦(ku)，微眩。舌淡(dan)紅，苔白膩，脈弦細。此太陽(yang)之邪(xie)已(yi)盡(jin)，少陽(yang)尚(shang)留余邪(xie)，擬小柴胡湯善后之。

按：本案僥幸得(de)愈，然不(bu)明(ming)病愈之理，以太陽(yang)少(shao)陰兩感證，用(yong)葛根湯(tang)合麻黃(huang)附子(zi)甘草湯(tang)溫陽(yang)散邪(xie)(xie)(xie)，并(bing)不(bu)為錯，何以藥后(hou)變為柴胡桂(gui)枝(zhi)湯(tang)證？若謂過(guo)汗傷正(zheng)，致(zhi)營衛不(bu)和(he)、邪(xie)(xie)(xie)入少(shao)陽(yang)，果(guo)如是，少(shao)陰之邪(xie)(xie)(xie)何反得(de)解？

2. 癤腫?

焦某，男，22歲，在上(shang)海讀(du)大(da)三，2006年7月18日初診。自高(gao)二起，后發(fa)際、上(shang)口唇癤(jie)腫(zhong)(zhong)此伏彼起，五年中或(huo)服諸霉素消炎，或(huo)以(yi)三黃、銀翹清(qing)熱解毒，然癤(jie)腫(zhong)(zhong)依舊我(wo)行我(wo)素。望其面(mian)色(se)紅潤，前額、左(zuo)鬢(bin)癤(jie)腫(zhong)(zhong)剛斂(lian)，上(shang)唇癤(jie)腫(zhong)(zhong)大(da)小各(ge)一，后發(fa)際周(zhou)圍瘢(ban)痕如(ru)織。癤(jie)腫(zhong)(zhong)有紫暗收斂(lian)者(zhe)，有尖頂(ding)結皰成膿者(zhe)，有焮紅暴怒、摸之灼(zhuo)熱呼痛者(zhe)。舌淡(dan)紅，苔薄白(bai)。詢(xun)知胃口甚好，大(da)便(bian)二日一行，干秘不(bu)暢。向(xiang)不(bu)汗(han)(han)出，即使劇烈運動，亦(yi)僅前臂、下肢汗(han)(han)出，頭頸(jing)胸背(bei)終不(bu)見(jian)汗(han)(han)。身不(bu)熱，不(bu)惡寒。切(qie)得(de)脈象沉滑略數。

脈證分析：風濕入表，蘊郁成毒。血氣方剛之(zhi)(zhi)軀(qu)，正(zheng)氣充(chong)沛，拒邪入里，奈表閉不透，致邪毒結伏纏綿(mian)，久久不解，此汗不出(chu)之(zhi)(zhi)故也。夫治(zhi)病(bing)驅(qu)邪，以順勢利導，與邪出(chu)路為(wei)上策。苦寒之(zhi)(zhi)品，冰伏其(qi)邪，致邪不散(san)不滅(mie)，延(yan)長病(bing)程，猶若困獸之(zhi)(zhi)斗，癤腫焉(yan)能痊愈？遵《素問》結者散(san)之(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)治(zhi)，擬(ni)：

葛根15g 麻黃10g 桂枝6g 白(bai)芍(shao)6g 甘草4.5g 生姜(jiang)5片 紅棗5枚 一(yi)劑(ji)，臨睡服。

二診：胸背四肢汗(han)出(chu)甚(shen)多，頭(tou)(tou)頸未汗(han)。項(xiang)、唇癤腫焮紅(hong)，癤頭(tou)(tou)膿(nong)汁充盈(ying)，疼痛益甚(shen)，頸項(xiang)株累(lei)，轉側不靈，頭(tou)(tou)額發熱(re)，咽喉疼痛，舌邊尖紅(hong)，苔白微(wei)膩。熱(re)毒雖見外散(san)，然匿蟄(zhe)五載，豈能一汗(han)而盡。且胸背汗(han)出(chu)，頭(tou)(tou)頸無汗(han)，仍系汗(han)散(san)之標。

原方加桔梗(geng)15g二(er)劑，臨睡(shui)服，藥后(hou)食熱粥一碗。

三診；連續兩晚(wan)用(yong)藥，汗出如洗，頸項亦汗。癤腫痛，項強依然。口(kou)干思飲(yin)，舌邊尖紅赤，苔薄黃，脈滑(hua)略數。如此之治，實屬火(huo)上澆油、捅(tong)馬(ma)蜂窩。然不用(yong)辛溫，火(huo)毒(du)焉能(neng)盡除?以其汗出較(jiao)多，口(kou)干思飲(yin)，故去麻黃，加天花(hua)粉生(sheng)津止渴，消腫排(pai)膿。擬：

葛(ge)根15g 桂枝10g 白芍(shao)10g 甘草(cao)6g 天花粉15g 生姜(jiang)5g 紅棗(zao)5枚 二劑，臨睡服，藥后繼以熱粥。

四診(zhen)：藥后汗(han)仍(reng)多，癤腫疼痛(tong)減，先前焮怒者已出膿收(shou)斂，項強、咽痛(tong)不再(zai)。今進(jin)餐亦汗(han)出津津，此腠理通(tong)，營衛和之象也。因假(jia)期(qi)將(jiang)滿，囑(zhu)服防(fang)風通(tong)圣丸十日(ri)。

一年后，彼因房室傳(chuan)導(dao)阻滯來電咨詢，知癤腫偶見(jian)，米粒大小而已，可不治自(zi)愈。

3.臂痛?

周某，男，23歲(sui)，城內油漆工。正(zheng)月中旬，雖已立春(chun)，然忻州仍(reng)北國(guo)風光，寒(han)風凜冽(lie)。周因工期緊迫，勞作至子(zi)夜(ye)。室內汗出濕(shi)衣(yi)，外出感受(shou)風寒(han)，當晚(wan)腰背四(si)肢(zhi)疼(teng)痛不(bu)(bu)已，右臂尤甚(shen)，不(bu)(bu)能持物(wu)，不(bu)(bu)能穿衣(yi)。雜(za)治半月，痛終未已。刻(ke)下惡寒(han)無汗，骨節(jie)酸(suan)楚，示風寒(han)仍(reng)羈留于(yu)太陽。然脈不(bu)(bu)浮，呈弦(xian)細緊象，弦(xian)緊主痛，細為血虛。再視其(qi)舌，紅潤苔(tai)薄。詢知(zhi)納便如常，溲(sou)清白，口不(bu)(bu)干，知(zhi)其(qi)津液(ye)不(bu)(bu)虧。遂舍脈從(cong)證，予以辛(xin)溫表(biao)散，擬葛(ge)根湯原方：

葛根15g 麻(ma)黃6g 桂枝10g 白(bai)芍(shao)10g 炙草4.5g 生姜6片 紅棗5枚 一(yi)劑

二診：藥后遍(bian)身汗(han)出，臂痛大減，關(guan)節屈伸自如，夜間微(wei)惡寒，脈弦細。風寒已散大半，少(shao)有余邪，擬桂枝加葛根湯加味治之：

葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙草(cao)4.5g 當(dang)歸(gui)10g生 姜(jiang)6片 紅棗5枚 二劑

三(san)診(zhen)：臂(bei)痛(tong)止，已能作業，惟(wei)作時微(wei)汗出。此(ci)外邪已凈(jing)，正氣虛弱，擬桂枝新加(jia)湯(tang)補之(zhi)：

桂枝(zhi)10g 白芍15g 炙草6g 黨參10g 生姜3片 紅棗5枚 三劑

4.頸淋巴結腫痛

鄧某(mou)，女(nv)，17歲。發熱(re)、左(zuo)頸(jing)淋巴結(jie)腫痛(tong)三(san)日(ri)，服消炎藥不(bu)效，于(yu)2007年3月(yue)2日(ri)求診。望其形體不(bu)虛，面有熱(re)色，淋巴結(jie)約3cmx2cm大小(xiao)，皮色不(bu)紅，摸之疼(teng)痛(tong)。舌淡紅，苔薄白。詢知頸(jing)項強痛(tong)，轉動不(bu)敏。惡寒無汗，飲食不(bu)思，惡心欲吐，大便不(bu)干，二三(san)日(ri)一行(xing)。切得脈(mo)象浮(fu)弦。

觀(guan)其脈癥，此(ci)風寒客于太(tai)(tai)陽(yang)經脈，經氣郁結不(bu)利，致淋(lin)巴結腫大疼痛(tong)。惡心欲吐者，太(tai)(tai)陽(yang)之(zhi)邪內迫陽(yang)明，胃氣上逆也。治當解表祛邪，以通(tong)太(tai)(tai)陽(yang)經氣。擬(ni)：

葛根30g 麻(ma)黃(huang)10g 桂枝6g 白芍6g 甘草6g 半夏15g 生(sheng)姜(jiang)5片 紅棗6枚(mei) 三劑，停消(xiao)炎藥。

二診：藥后微(wei)汗出，發熱、惡寒、惡心皆(jie)止(zhi)。淋巴結雖未消失而(er)疼痛(tong)已止(zhi)。為凈(jing)余邪(xie)，原方減半夏兩(liang)劑。

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葛根湯臨床醫案舉隅

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桂枝(zhi)加葛(ge)根(gen)湯(tang)組成，加減運用，桂枝(zhi)加葛(ge)根(gen)湯(tang)醫案

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