【原文】
1. 發汗后,不可更行桂枝湯(tang),汗出而喘,無大熱者,可與麻黃(huang)杏仁甘草石膏湯(tang)。
2. 下后(hou),不可更行(xing)桂(gui)枝湯,若汗出(chu)而(er)喘,無(wu)大(da)熱者,可與(yu)麻黃杏(xing)仁(ren)甘草石膏湯。
【組成】
麻黃12g 杏仁10g 甘草6g 石膏24g
【煎服】
水浸(jin)30分(fen)鐘(zhong),煎30分(fen)鐘(zhong),約(yue)400ml,分(fen)早晚(wan)2次服。
【功效主治】
肺熱咳嗽(sou)、汗出(chu)而喘。
【加減】
1. 咽痛(tong),痰臭,有膿血者,加桔梗。
2. 麻疹喘咳甚者,加(jia)羚(ling)羊角。
3. 大(da)便(bian)干燥者,加大(da)黃。
【禁忌】
1. 肺、腎虛損喘息者,忌之。
2. 無內熱之喘息,忌之。
3. 素心(xin)悸、脈數(shu)者,忌之。
【類方】
1.麻(ma)黃湯(tang):同可(ke)治(zhi)咳(ke)嗽喘(chuan)息(xi)。不同者,麻(ma)黃湯(tang)證(zheng)無煩渴(ke)、思冷等內熱證(zheng)狀。
2.大青龍湯(tang)(tang):同可治外寒內熱(re)證(zheng)。所異者,大青龍湯(tang)(tang)證(zheng),表(biao)寒盛而(er)里(li)熱(re)輕,麻杏甘石湯(tang)(tang)證(zheng)表(biao)寒輕而(er)里(li)熱(re)重。
3. 桂枝加(jia)厚樸杏(xing)仁湯:同可治汗出而喘。不(bu)同者,桂枝加(jia)厚樸杏(xing)仁湯證為(wei)(wei)營衛不(bu)和,癥見(jian)汗出惡(e)風(feng);麻杏(xing)甘石(shi)湯證為(wei)(wei)邪熱郁肺,以(yi)痰濁黃稠,口干思飲,脈象滑數等內熱證為(wei)(wei)主。
【臨床運用】
1. 支氣(qi)管炎,支氣(qi)管哮喘(chuan),百日咳,白喉等煩渴喘(chuan)咳者。(《傷(shang)寒論今(jin)釋》)
2. 對(dui)猩紅熱、麻疹、肺(fei)炎有特效。(《經方實驗(yan)錄(lu)》)
3. 哮喘(chuan),胸中如火,氣逆涎(xian)潮,大(da)息呻(shen)吟(yin),聲如拽鋸,鼻流清涕,心下痞硬塞,巨里動如奔馬(ma)者,宜此方(fang)。又肺癰,發熱喘(chuan)咳(ke),脈(mo)浮數,臭(chou)痰(tan)膿(nong)血(xue),渴欲飲(yin)水者,本(ben)方(fang)加桔梗(geng)。(《皇漢醫(yi)學(xue)·類聚方(fang)廣義》)
4. 大葉性肺炎,鼻(bi)淵,蕁麻疹,遺尿,急性虹膜睫狀體炎,眼球突出,麥粒腫。(《陳瑞春論傷寒》)
5.遺尿四(si)年。伴(ban)咳喘,口渴(ke),舌(she)苔黃(huang)白(bai),脈大而數,二(er)劑痊愈。(《新醫藥學雜志》1997;11:31)
【麻黃杏仁(ren)甘草石膏湯淺議】
此宣肺清(qing)熱之(zhi)方也,臨床用于(yu)喘息咳嗽,痰黃白(bai)黏稠,脈數之(zhi)癥。
本證病機不(bu)論外感風(feng)寒(han)(han),入里化熱(re),抑或(huo)先有伏火,復感風(feng)寒(han)(han),總(zong)以(yi)熱(re)邪壅肺、肺氣閉郁、宣降通調失(shi)職(zhi)為特(te)點。故臨床表(biao)現有發熱(re),不(bu)惡寒(han)(han)或(huo)微惡寒(han)(han),面(mian)紅顴赤,自汗出,頭痛(tong)鼻塞,咳(ke)嗽氣喘,甚者鼻翼煽動,鼻涕黃綠如膿,痰濁黃白黏稠,咯(ge)唾不(bu)爽(shuang),扁桃體腫痛(tong),小(xiao)便(bian)短(duan)赤、不(bu)利,大便(bian)干(gan)(gan)燥,心煩口(kou)渴,思飲喜(xi)冷,咽干(gan)(gan)唇燥,舌邊尖紅赤,苔黃或(huo)白黃相雜,脈象浮(fu)數或(huo)滑數。麻杏甘石湯由麻黃湯去桂枝加石膏(gao)而成,變(bian)辛(xin)(xin)溫為辛(xin)(xin)涼,清內攘外,為表(biao)證兼內熱(re)證之(zhi)首(shou)選方。臨癥(zheng)觀(guan)察,其(qi)效(xiao)優于桑菊(ju)飲、銀翹散。
汗(han)(han)(han)(han)出而(er)喘,屬內(nei)熱所(suo)逼,為本(ben)方主癥之一。古有(you)有(you)汗(han)(han)(han)(han)禁麻(ma)黃(huang)(huang)之說(shuo),何以本(ben)證(zheng)用之,余(yu)以為有(you)汗(han)(han)(han)(han)禁麻(ma)黃(huang)(huang),系指麻(ma)黃(huang)(huang)湯而(er)言,本(ben)方用麻(ma)黃(huang)(huang)不(bu)用桂(gui)枝,故無(wu)忌也。其實(shi)汗(han)(han)(han)(han)出與(yu)否、體溫高(gao)與(yu)不(bu)高(gao)皆(jie)無(wu)關重(zhong)要,而(er)內(nei)熱證(zheng)則至為關鍵。方中麻(ma)黃(huang)(huang)不(bu)在發汗(han)(han)(han)(han),而(er)在宣(xuan)肺清熱,是以有(you)汗(han)(han)(han)(han)無(wu)汗(han)(han)(han)(han)皆(jie)可用也。
外寒(han)內熱(re)(re)謂(wei)之(zhi)寒(han)包(bao)火(huo),屬常見之(zhi)證,發熱(re)(re)、咳嗽、哮(xiao)喘、咽痛皆可見之(zhi)。究其(qi)(qi)源,多屬伏火(huo)在(zai)先(xian),傷(shang)寒(han)于后。伏火(huo)之(zhi)成(cheng),膏粱厚味,煎(jian)炸辛辣,晚餐自倍者也。口苦、口臭、善饑思冷、心煩不寐(mei)、手足心熱(re)(re)、舌尖紅赤,火(huo)之(zhi)癥也。若(ruo)能先(xian)去其(qi)(qi)火(huo),可防患于未(wei)然。張石頑云:“古人治寒(han)包(bao)熱(re)(re)邪,予于八九月未(wei)冬之(zhi)時(shi),用(yong)滾痰(tan)(tan)丸下其(qi)(qi)熱(re)(re)痰(tan)(tan),后至(zhi)冬無熱(re)(re)可包(bao)則不發矣此上工之(zhi)道也。
汗(han)出(chu)(chu)而喘(chuan)(chuan)無(wu)內熱證者,當(dang)屬桂(gui)枝加厚樸(pu)杏仁湯證。如是,麻黃在所必忌(ji)(ji)。麻黃一藥,止咳平喘(chuan)(chuan),寒熱皆宜,權在配(pei)伍(wu)耳。寒飲喘(chuan)(chuan)者,伍(wu)以干姜(jiang)、細辛、五味(wei)子,熱痰喘(chuan)(chuan)者,則配(pei)與(yu)石(shi)膏、地龍、大黃。唯虛喘(chuan)(chuan)者不宜,亡(wang)陽(yang)喘(chuan)(chuan)息尤為所忌(ji)(ji)。其證必呼(hu)長(chang)吸短,氣若欲斷,面青唇紫,汗(han)出(chu)(chu)淋漓,四肢厥逆(ni),脈微欲絕。
本證肺(fei)(fei)熱郁閉,其(qi)(qi)治重在宣清,麻(ma)黃(huang)開達肺(fei)(fei)氣,用(yong)量(liang)(liang)宜輕,石(shi)膏清泄肺(fei)(fei)熱,其(qi)(qi)量(liang)(liang)需重,內熱泄、肺(fei)(fei)氣宣喘咳自(zi)息。張錫純先生于內熱重者,石(shi)膏量(liang)(liang)為麻(ma)黃(huang)十倍,治白喉、爛喉痧則(ze)二(er)十倍。”
宗(zong)肺與大腸相表(biao)里、肺為水之上(shang)源之理,對二便失調(diao),水腫有肺熱氣壅(yong)癥者,用本(ben)方多能獲(huo)效。
【麻黃杏仁甘草石膏湯醫案】
1. 泛發性扁桃體炎
李某(mou),8歲(sui)(sui),4歲(sui)(sui)始扁(bian)桃(tao)體常發炎(yan),炎(yan)則(ze)咽喉腫(zhong)痛,發熱咳嗽。消炎(yan)5?7日,癥始緩,遍(bian)嘗多種(zhong)霉素(su),然(ran)病(bing)不(bu)(bu)虛月,一年住院達六七次。太原某(mou)醫院診為(wei)泛發性扁(bian)桃(tao)體炎(yan),免疫功能低下,建(jian)議手術摘除。家長不(bu)(bu)接(jie)受,先遵醫囑服(fu)藥,未及(ji)一月病(bing)
照發。省(sheng)某中(zhong)(zhong)醫院認為(wei)先天(tian)不足(zu),脾胃虛損,處方補中(zhong)(zhong)益氣(qi)湯(tang)加味,送(song)服(fu)六(liu)味地黃丸,用藥三(san)日,熱復起,于2006年7月17
日就診于余。
望其(qi)面白唇赤,明眸(mou)炯炯,雙乳蛾紅腫欲闔、凹凸(tu)不平,舌尖紅赤,苔膩(ni)色白。聞得語(yu)聲嘶啞(ya),口氣甚濃。詢知咽(yan)(yan)喉(hou)疼痛,吞咽(yan)(yan)尤甚。發熱(re),不惡寒,鼻塞,涕黃稠(chou)。咳嗽(sou)夜劇,呈頓咳,喉(hou)中痰聲漉漉,咳唾不爽(shuang)。胃納(na)差(素偏食、零食),唯思冷,大便干秘,日一行。診其(qi)脈,浮滑略(lve)數。觸其(qi)腹,心下拒壓。
觀(guan)其(qi)(qi)脈癥,肺(fei)胃蘊(yun)熱(re)(re)證也。似此患者(zhe)臨床(chuang)不(bu)(bu)鮮,何也?當(dang)今孩童,多(duo)獨生,父母聽之(zhi)任(ren)之(zhi),不(bu)(bu)敢有違。飯時不(bu)(bu)食(shi)(shi),餐后零(ling)食(shi)(shi),巧克(ke)力、火腿腸、干(gan)炸(zha)食(shi)(shi)品(且不(bu)(bu)說(shuo)食(shi)(shi)品合格與否(fou))時刻不(bu)(bu)離。長(chang)此以往,脾胃焉能不(bu)(bu)傷?飲食(shi)(shi)積滯,蘊(yun)郁化熱(re)(re),極易招蜂(feng)惹蝶(die),引(yin)動外(wai)(wai)感,內(nei)奸(jian)外(wai)(wai)邪,同惡(e)相濟。咽喉乃(nai)肺(fei)、胃之(zhi)門戶,故首當(dang)其(qi)(qi)沖,遭殃疼痛(tong)。宣(xuan)肺(fei)清熱(re)(re)之(zhi)治(zhi)雖(sui)為(wei)確當(dang),然合理飲食(shi)(shi),養護脾胃尤(you)屬重(zhong)要(yao)。本(ben)案患兒(er)四(si)載(zai)不(bu)(bu)愈,一者(zhe)治(zhi)法欠妥(tuo);二者(zhe)不(bu)(bu)忌飲食(shi)(shi)也。如此溺慣,不(bu)(bu)僅(jin)害其(qi)(qi)身體,且損其(qi)(qi)志氣。故其(qi)(qi)治(zhi)必先忌口,否(fou)則(ze)即使病愈,亦屬暫時,舊炎不(bu)(bu)久復熾(chi)。待其(qi)(qi)父母頷(han)首,余始擬方:
麻黃6g 杏仁6g 石膏15g 甘草4.5g 蟬衣6g 二劑 熱退表解后服(fu):
竹葉6g 石膏30g 粳米30g 甘草6g 沙參10g 麥冬15g 山藥(yao)15g 蘇子10g 七劑
11月14日二診(zhen):四(si)個(ge)月未感冒(mao),以為病愈,放松(song)忌口。昨日感冒(mao),然不發(fa)熱,咽不痛,僅鼻塞、流涕(ti)、咳(ke)嗽而已。詢知納呆便秘(mi),兩(liang)三日一(yi)行,舌邊尖紅(hong),苔白(bai)膩。脈滑(hua)略(lve)數,心下拒(ju)壓(ya)。
審證察(cha)脈,仍屬(shu)肺(fei)胃蘊熱。子(zi)夜咳嗽者,晚飯自倍,飲食積滯(zhi)(zhi)也。以其表熱不(bu)劇,里積明顯,故宜表里兼治(zhi),突(tu)出攻(gong)下,釜(fu)底奪薪(xin)以去熱源(yuan)。若不(bu)導滯(zhi)(zhi),陽(yang)明腑(fu)實,勢必釀成。擬:
麻(ma)黃6g 杏仁10g 甘草4.5g 大(da)黃6g 檳榔10g?二(er)劑
藥(yao)后泄瀉黏穢黑便甚多(duo),咳嗽諸(zhu)癥止。囑清(qing)淡飲食,晚餐少進,不須服(fu)藥(yao),勝似服(fu)藥(yao)也。
2. 發熱
馬某,女(nv),14歲,學生。反復感冒發熱(re),鄉醫院點滴先鋒霉(mei)素,口(kou)服羅(luo)紅霉(mei)素,熱(re)退(tui)未逾旬(xun)日,癥(zheng)復作,再消炎……如此三(san)月余,于(yu)2007年4月18日就診于(yu)余。
四診(zhen)所(suo)見:發熱,不(bu)(bu)惡風寒,頭顳疼痛,咳嗽(sou),鼻塞,鼻涕(ti)、痰黃(huang)稠不(bu)(bu)爽(shuang),咽(yan)喉微痛,夜(ye)汗甚多,巾被盡濕。神疲乏力,納(na)呆,口干(gan)(gan)不(bu)(bu)欲飲,大便素干(gan)(gan)秘,三四日始一行。觀其(qi)(qi)舌(she),邊尖(jian)赤,苔(tai)薄(bo)白(bai),咽(yan)紅,扁桃體(ti)腫大。切其(qi)(qi)脈(mo),浮滑(hua)略數(shu)。診(zhen)其(qi)(qi)腹,臍左右拒壓(ya)。化驗室報告:白(bai)細(xi)胞7.6x10^9/L,血沉4mm/h,X線檢查:雙肺紋理增粗。
脈癥相參(can),此風邪(xie)外襲,肺(fei)氣失(shi)宣(xuan),腑實(shi)蘊結(jie),表(biao)(biao)里(li)(li)俱熱證也。表(biao)(biao)里(li)(li)同病之(zhi)治,先(xian)表(biao)(biao)后(hou)里(li)(li)為常法,先(xian)里(li)(li)后(hou)表(biao)(biao)系變法。本案發(fa)熱咳嗽纏綿三月者,乃表(biao)(biao)里(li)(li)互結(jie)、內外為奸故也。表(biao)(biao)邪(xie)因里(li)(li)實(shi)而戀,里(li)(li)實(shi)因表(biao)(biao)閉而固,故須表(biao)(biao)里(li)(li)同治。先(xian)解(jie)表(biao)(biao)后(hou)攻(gong)里(li)(li)或先(xian)攻(gong)里(li)(li)后(hou)解(jie)表(biao)(biao),均非所宜。擬:
麻黃10g 杏(xing)仁10g 石膏30g 甘草(cao)6g 大黃10g?二劑(ji)
二診:日瀉一(yi)行,發(fa)熱止(zhi),咳嗽、頭(tou)痛減,夜微汗(han)而已,胃納(na)仍差(cha),痰黏稠不利,臍(qi)右壓痛消(xiao)失。邪去大半,接(jie)下之治,須(xu)宣肺止(zhi)咳,清熱化(hua)痰。擬(ni):
麻黃10g 杏(xing)仁10g 石膏30g 甘草(cao)6g 芒硝10g 浙貝母15g三劑(ji)
三診:咳嗽止,胃納增,大便日一行,神倦不再,已上學矣。今晨鼻(bi)涕帶血,其母憂病未愈,前來咨詢(xun),余(yu)謂(wei)肺胃余(yu)熱(re)使然,擬小柴胡湯加石膏、桔(jie)梗(geng)與(yu)之。
3. 膀胱咳?
李(li)某,28歲(sui)。妊娠(shen)七月,患風溫。發熱,咳嗽,鼻衄(nv)。經(jing)治療,熱退(tui)血止,而咳嗽一(yi)直不休。痰黏(nian)不爽,牽引胸、脅(xie)、腹疼痛,且隨咳而尿(niao)。食欲可,大便干。口干口苦,思飲欲冷。觀其(qi)舌紅苔(tai)黃,切得脈象滑數。
咳而(er)遺溺,膀胱(guang)咳也(ye)。妊子(zi)后,血(xue)聚下焦養胎,上焦相應(ying)缺血(xue),加之風溫高熱(re),耗傷肺(fei)(fei)(fei)陰,肺(fei)(fei)(fei)葉受灼,故(gu)燥咳不(bu)已;金不(bu)制木(mu),木(mu)反侮金,脅為肝之分野,故(gu)咳引脅痛;肺(fei)(fei)(fei)為水(shui)之上源,主周身(shen)之氣(qi)(qi),行宣降(jiang)之令,與(yu)膀胱(guang)司氣(qi)(qi)化,通水(shui)道,今肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)郁閉,宣降(jiang)失職,致州都決瀆不(bu)利,是(shi)以遺溺。治宜滋陰清熱(re),宣肺(fei)(fei)(fei)緩(huan)肝。擬麻杏甘(gan)石(shi)湯加味:
麻黃(huang)10g 杏仁10g 石膏30g 黃(huang)芩10g 白芍10g 甘(gan)草6g 沙(sha)參15g 百合(he)15g 玉竹15g 一劑癥減(jian),二劑痊愈(yu)。
按:某醫謂妊(ren)娠后子宮壓迫膀胱,故尿(niao)頻。咳嗽則腹內壓力增大,故尿(niao)隨咳而(er)出,似乎言之(zhi)有理(li),然本方(fang)未(wei)能減(jian)輕子宮對膀胱之(zhi)壓力,何以尿(niao)頻、遺尿(niao)倶(ju)止(zhi)?
4. 小便淋痛?
宋某,女,31歲,教師。欲尿不(bu)出,不(bu)尿自(zi)溢,已逾旬日。每課皆(jie)須臨(lin)廁(ce)二三次,且(qie)小(xiao)腹(fu)拘急,尿道灼(zhuo)痛。化驗尿常規:白(bai)細胞++。望其面色紅(hong)潤有神,舌淡紅(hong),苔薄白(bai)。詢(xun)知有咳嗽(sou)夙疾,至(zhi)今(jin)仍胸滿氣短,咳痰黏(nian)稠。飲食(shi)喜冷,大便正常。五心煩熱(re),腰脊酸軟。診得脈(mo)象滑而略(lve)數。
觀其(qi)脈癥,知系痰熱蘊肺,通調失(shi)職而見州(zhou)都(dou)病變。蓋肺為水之(zhi)上(shang)源,與膀胱(guang)同司(si)氣(qi)化。肺氣(qi)壅遏,則氣(qi)機痹塞而小便頻(pin)澀,標在膀胱(guang)而本于肺也。治宜宣(xuan)泄肺氣(qi)、清熱化痰,啟上(shang)竅(qiao)以(yi)利下(xia)竅(qiao)。擬:
麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草(cao)6g 瓜(gua)萎15g 桔梗15g 二劑
二診:淋澀愈,咳嗽氣短止(zhi)。仍五心(xin)煩熱、腰膝酸困,此陰(yin)虛之候也(ye),擬麥味地黃丸(wan)治之。
按(an):麻杏甘石湯為(wei)宣達肺(fei)氣(qi)、清(qing)解里熱之方,瓜(gua)萎、桔梗寬胸利膈,開提肺(fei)氣(qi)。肺(fei)氣(qi)清(qing)肅,如啟橐龠,自能朝百脈,通水道。為(wei)下(xia)病上治,聲東擊西之案例也(ye)。
5. 結膜炎?
劉某,女,13歲。素(su)體(ti)健(jian)鮮病,活潑可愛。近三月余,雙目紅赤(chi),淚如泉涌,眼科(ke)診(zhen)斷為(wei)結膜炎。經脫敏、消(xiao)炎不效,來看中醫。
患兒雙眼(yan)肉輪血絲(si)鮮紅(hong),淚水(shui)汩汩,瘙癢甚,微痛。醒(xing)后雙瞼眵封無(wu)隙。耳廓后,及鼻腔濕(shi)瘡(chuang)滿(man)布,形(xing)如(ru)粟米(mi)。抓破者有淡(dan)黃(huang)色(se)水(shui)液滲溢,部分已結痂(jia)。鼻時(shi)塞,流清涕,微咳嗽。納(na)便正常,喜(xi)食水(shui)果。舌(she)淡(dan)紅(hong),苔薄白,脈滑略(lve)數。
觀其脈(mo)癥,此目疾、浸淫(yin)瘡皆為濕蘊于(yu)內,復(fu)感風(feng)熱(re)(re),肺氣失宣(xuan),風(feng)、熱(re)(re)、濕內郁所致。治當宣(xuan)肺、清(qing)熱(re)(re)、化濕,同步進行(xing)。擬麻杏甘石湯加味:
麻(ma)黃6g 杏仁10g 石膏30g 甘草4.5g 苡仁15g 蒼術15g 蒼耳子(zi)10g 二劑(ji)
二(er)診(zhen):鼻塞解(jie),咳(ke)嗽止,眼淚(lei)大減,目赤亦輕,尤為明(ming)顯(xian)者濕(shi)疹不再滲溢(yi)。原方續服(fu)三劑。
三診:目紅、瘙(sao)癢止,耳(er)后皮膚結痂,逐漸脫落痊(quan)愈(yu),囑服(fu)參(can)苓(ling)白術散(san)一月,以防復發。
——本(ben)段摘自《經方(fang)躬行錄(lu)》
【功效】
發汗散寒,宣肺平喘,利水消腫。
生品發汗解表和利水消腫力強,多用于風寒表實證,胸悶喘咳,風水浮腫,風濕痹痛,陰疽,痰核。蜜麻黃性溫偏潤,辛散發汗作用緩和,增強了潤肺止咳之功,以宣肺平喘止咳力勝。多用于表癥已解,氣喘咳嗽。麻黃絨作用緩和,適于老人、幼兒及虛人風寒感冒。蜜麻黃絨作用更為緩和,適于表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者。
【應用】
1.
用于外感風寒,惡寒發熱,頭、身疼痛,鼻塞,無汗,脈浮緊等表實證。該品能宣肺氣,開腠理,散風寒,以發汗解表。常與桂枝相須為用,增強發汗解表力量,如麻黃湯。
2.
用于風寒外束,肺氣壅遏所致的喘咳證。能開宣肺氣,散風寒而平喘。與杏仁、甘草配伍,即三拗湯,可增強平喘功效;若兼內有寒飲,可配伍細辛、干姜、半夏等,以溫化寒飲而平喘止咳,如小青龍湯;若屬熱邪壅肺而致喘咳者,可與石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘,即麻杏石甘湯。
3.
用于水腫而兼表證,為宣肺利尿之要藥,該品發汗利水,有助于消散水腫,常與生姜、白術等同用,如越婢加術湯。
4.取麻黃溫散寒邪的作用,配合其他相應藥物可以治風濕痹痛及陰疽、痰核等證。與熟地、肉桂、白芥子等配伍,如陽和湯。
【性味與歸經】
辛、微苦,溫。歸肺、膀胱經。
【功能與主治】
發汗散寒,宣(xuan)肺平喘(chuan),利水(shui)(shui)消腫(zhong)。用于風寒感冒(mao),胸悶喘(chuan)咳(ke),風水(shui)(shui)浮腫(zhong);支氣(qi)管(guan)哮喘(chuan)。蜜麻黃潤(run)肺止咳(ke)。多用于表癥已解,氣(qi)喘(chuan)咳(ke)嗽。
麻黃湯加石膏、姜、棗即為大青龍湯,石膏解熱,姜棗和營衛,故用于麻黃湯證較重者,熱盛煩燥者;若脈虛弱且易出汗的體質禁用。具體癥狀:如高熱無汗、身痛、煩躁、喘咳等,可考慮使用。
麻杏石甘湯,用于表熱煩渴之喘咳,無論有汗無汗;其中煩渴喘咳是很重要的病癥。大青龍湯和麻黃湯并沒有提到渴的癥狀,這是值得注意的。據葉橘泉先生介紹,麻杏石甘湯用于治療“小兒百日咳之痙攣性劇咳,或嘔吐,或咳血,無論有熱或無熱,每獲頓挫之效,且咳血者,往往血即止,痙咳亦顯著緩解也”。
麻(ma)杏石甘湯(tang)(tang)若(ruo)僅從《傷寒(han)論》原文來看(kan),覺得(de)比較(jiao)難以與桂(gui)枝加厚(hou)樸杏子湯(tang)(tang)的適(shi)應(ying)癥(zheng)(zheng)區別開(kai)來,前者(zhe)(zhe)為(wei)“發(fa)(fa)汗(han)(han)后,不可(ke)更(geng)行桂(gui)枝湯(tang)(tang),汗(han)(han)出而喘,無大(da)熱(re)者(zhe)(zhe)”,后者(zhe)(zhe)為(wei)“太陽病,下之(zhi)微(wei)喘者(zhe)(zhe),表未解故(gu)也,桂(gui)枝加厚(hou)樸杏子湯(tang)(tang)主(zhu)之(zhi)。”若(ruo)是(shi)《康平(ping)本傷寒(han)論》關于(yu)麻(ma)杏石甘湯(tang)(tang)的描述,則(ze)是(shi)“發(fa)(fa)汗(han)(han)后,喘家(jia)不可(ke)更(geng)行桂(gui)枝湯(tang)(tang)”。一為(wei)下之(zhi)微(wei)喘,可(ke)能(neng)還有胸腹滿的癥(zheng)(zheng)狀;一為(wei)發(fa)(fa)汗(han)(han)后喘,這應(ying)該(gai)可(ke)以作為(wei)區別吧(ba)。
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