【原文】
傷寒，瘀熱(re)在里，身必黃，麻黃連翅赤小豆湯主(zhu)之。（262)
【組成】
麻黃6g 連翹6g 赤小豆30g 杏仁10g 炙(zhi)甘草6g?大棗12枚 生姜6g 生梓白皮(pi)30g??無梓白皮(pi)，用桑白皮(pi)代之(zhi)。
【方歌】
麻黃連(lian)翹赤小豆，桑(sang)白杏草姜棗(zao)湊， 宣肺解毒消濕腫，濕熱兼表黃疸瘳。
【方解】
此解表清熱，利(li)濕退黃之方也(ye)。臨床使用以黃疸、惡寒發熱、身癢、小便(bian)不利(li)為標的(de)。
本證(zheng)病(bing)機，外有表邪，內(nei)有濕(shi)熱(re)，表里同病(bing)，致熱(re)不(bu)得越，濕(shi)難以泄，濕(shi)熱(re)蘊結，黃(huang)疸以成。臨床證(zheng)候有目黃(huang)、身黃(huang)、小便黃(huang)，惡寒(han)發熱(re)，骨(gu)楚無汗，咳(ke)喘(chuan)身癢(yang)，身起皮(pi)疹，面(mian)目或全(quan)身浮(fu)腫，舌(she)邊尖(jian)紅，苔白膩或薄黃(huang)，脈象浮(fu)數。臨床運用，不(bu)必限于(yu)黃(huang)疸，凡濕(shi)熱(re)內(nei)盛者，諸如水腫尤(you)以瘡毒內(nei)陷之水腫，咳(ke)嗽，哮喘(chuan)，皮(pi)膚病(bing)，每(mei)因氣候變化而(er)(er)犯，或反復感(gan)冒，或因感(gan)冒而(er)(er)癥狀加重者，皆可投本方以治。
黃疸(dan)一(yi)癥(zheng)，最多(duo)見(jian)于肝(gan)(gan)炎。肝(gan)(gan)炎初起，多(duo)自以(yi)為(wei)感冒，甚而醫者亦(yi)以(yi)感冒用(yong)藥(yao)。然(ran)部分(fen)病(bing)者，表邪(xie)(xie)一(yi)如曇花，稍(shao)現即逝，及至全(quan)身黃染，或肝(gan)(gan)炎癥(zheng)狀(zhuang)明顯時(shi)，表邪(xie)(xie)癥(zheng)狀(zhuang)多(duo)不復存。以(yi)余經(jing)驗(yan)，若(ruo)能有表證時(shi)使(shi)用(yong)本方，病(bing)程大可(ke)縮(suo)短(duan)。臨床觀察(cha)，部分(fen)病(bing)人(ren)并(bing)無惡寒發熱(re)(re)、頭(tou)痛身痛，僅鼻塞(sai)、噴嚏，或身癢、脈微浮(fu)而已。此時(shi)須査看鞏膜，詢問(wen)小(xiao)便色(se)澤。如鞏膜黃染，小(xiao)便黃赤(chi)者，須緊抓外(wai)邪(xie)(xie)在(zai)表之機，因勢利導，迅速(su)宣(xuan)散。表里(li)宣(xuan)通則濕熱(re)(re)自盡。此《素問(wen)·湯液(ye)醪醴(li)論(lun)》“開鬼門、潔(jie)凈府”之治也。
【煎服方法】
水(shui)（最好用雨水(shui)）浸30分鐘(zhong)，煎30分鐘(zhong)，約600ml，分早、午、晚3次(ci)服(fu)。
【主治】
黃疸，兼(jian)發熱脈浮等表證者(zhe)。
【禁忌】
1.黃疸兼里實(shi)證者，忌之。
2.黃疸(dan)兼里虛(xu)寒證(zheng)者，忌之(zhi)。
【類方】
1.茵陳(chen)蒿湯(tang)：同(tong)可治黃疸(dan)。不同(tong)者，茵陳(chen)蒿湯(tang)證(zheng)屬里(li)熱實證(zheng)，有腹(fu)脹便秘、脈(mo)象滑(hua)數等癥狀(zhuang)。
2.梔(zhi)子(zi)柏(bo)皮(pi)湯：同可(ke)治黃(huang)疸。所(suo)異者，梔(zhi)子(zi)柏(bo)皮(pi)湯證(zheng)，既無(wu)可(ke)汗之(zhi)表(biao)證(zheng)，又無(wu)可(ke)下之(zhi)里(li)(li)證(zheng)，介(jie)于表(biao)里(li)(li)之(zhi)間(jian)者。
3.茵陳理中湯：同可治黃疸。不同者(zhe)，茵陳理中湯所治之黃疸，屬陰黃，以里虛寒證(zheng)為臨床所見。
4.桂枝加黃(huang)芪(qi)(qi)湯(tang)：同為治黃(huang)之方。不同者(zhe)，桂枝加黃(huang)芪(qi)(qi)湯(tang)證為營(ying)衛不和，表(biao)虛不固，故(gu)有脈(mo)浮、汗(han)出、惡風等癥。
【臨床運用】
1. 疥癬內陷，一(yi)身瘙癢，發(fa)熱喘咳，腫滿(man)。（《皇漢醫學·類聚方廣義》）
2. 蕁(qian)麻疹(zhen)瘙癢，腎(shen)炎浮(fu)腫而(er)發生皮疹(zhen)，初起(qi)脈浮(fu)者。（《傷寒摯要》）
3. 濕(shi)疹內陷慢性腎炎。癥見(jian)濕(shi)疹癢甚，腰痛，脈(mo)大而(er)數，舌黃而(er)膩，十劑后(hou)漸減(jian)。（《岳美(mei)中醫案集》）
4. 過敏性鼻炎。晨間噴嚏(ti)二年，舌(she)尖略紅，苔(tai)薄黃，齦(yin)紫赤，一周而愈。（《廣西中醫藥》1989;5:28)
5. 失表發(fa)黃(huang)(huang)。太陽傷寒，誤(wu)用補(bu)劑，癥見(jian)骨(gu)節疼痛，滿頭大汗(han)，面目黃(huang)(huang)，小便(bian)黃(huang)(huang)，脈無(wu)陰象，腹(fu)無(wu)滿結(jie)，胸無(wu)嘔噦。(《謝(xie)映廬(lu)醫(yi)案》）
【麻黃連翹赤小豆湯醫案】
1. 黃疸
劉某，女，14歲，北關小學(xue)學(xue)生。1985年8月23日初診，先是傷(shang)于飲食，納(na)谷不化，大便(bian)溏稀。后復感(gan)風寒，惡寒發熱，無汗身癢。初僅(jin)小便(bian)色黃(huang)(huang)，繼則目睛亦黃(huang)(huang)，右脅(xie)脹(zhang)痛，口苦思冷，舌尖紅，苔(tai)黃(huang)(huang)膩(ni)，脈象浮滑。化驗檢査TTT10u、TFT++、GPT198u、黃(huang)(huang)疸指數(shu)21u。診斷為(wei)急性黃(huang)(huang)疸肝炎。其父認(ren)為(wei)西(xi)藥(yao)(yao)無抗(kang)病(bing)毒特效藥(yao)(yao)，師心自用，求服(fu)中藥(yao)(yao)以治。
觀其脈癥，此黃疸為濕(shi)(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)瘀(yu)結(jie)而(er)成。尤在(zai)涇云：“黃疸……為脾胃積熱(re)(re)，而(er)復受(shou)風濕(shi)(shi)(shi)(shi)，瘀(yu)結(jie)不(bu)散，濕(shi)(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)郁(yu)蒸。或傷(shang)寒無汗(han)，瘀(yu)熱(re)(re)在(zai)里所致(zhi)。”闡明黃疸系表(biao)邪(xie)郁(yu)閉，汗(han)出不(bu)徹，濕(shi)(shi)(shi)(shi)熱(re)(re)瘀(yu)結(jie),外不(bu)得散，內(nei)不(bu)能(neng)利而(er)成。今表(biao)邪(xie)尚在(zai)，故宜(yi)解表(biao)散邪(xie)，清熱(re)(re)化濕(shi)(shi)(shi)(shi)。擬(ni)麻黃連翹赤小豆湯加(jia)減：
麻黃10g 連翹15g 赤小(xiao)豆30g 茵陳30g 杏(xing)仁10g?桑皮15g 甘草4.5g 二劑，并囑禁忌(ji)肥甘食品。
二診(zhen)：惡寒發熱止，頭汗出，仍納(na)呆化遲(chi)，脅痛口苦，舌尖紅(hong)，苔黃(huang)膩，脈象滑數，表邪(xie)已解，應從里(li)治。擬(ni)茵陳蒿湯加味：
茵陳30g 川軍6g 梔子10g赤(chi)小(xiao)豆30g 苡仁30g?柴胡12g 滑(hua)石15g 茯苓10g 三劑
三診：藥(yao)后泄瀉數行，飲食增加(jia)，右脅痛減(jian)，目黃已輕,精神明顯好轉，身(shen)癢仍甚(shen)，為濕熱瘀結、趨表外(wai)出之(zhi)象。似此,則(ze)仍宜表里(li)同治，令蘊郁之(zhi)邪(xie)，兩解(jie)而去。擬：
麻黃10g ?連翹15g 赤小豆30g 杏仁(ren)10g 桑皮15g?茵陳30g 川軍6g 梔子10g 板藍(lan)根15g 三劑
四診：黃疸基本消退(tui)，納(na)便如昔(xi)，身癢(yang)止。舌(she)尖紅(hong)，苔(tai)薄(bo)黃，脈滑數。為凈(jing)余邪，原法不變。擬(ni)：
茵陳30g 川軍6g 梔(zhi)子10g 連翹15g 赤小(xiao)豆30g 柴胡12g 黃(huang)芩10g 甘草6g 半夏10g 五劑
9月18日再診時，自覺癥狀無一。化驗室報(bao)告：肝功正常，囑其飲食(shi)調(diao)養。
2.水腫
劉某(mou)，女，24歲。水(shui)(shui)腫(zhong)一年余，以面瞼、足跗(fu)較(jiao)顯，按之(zhi)(zhi)成凹(ao)，晨起尤甚。胸腹憋脹，化驗尿液正常(chang)。自訴健(jian)脾(pi)補腎、滲(shen)濕(shi)利(li)水(shui)(shui)之(zhi)(zhi)劑多服無效(xiao)。今面色有神，腰不(bu)酸痛，納便正常(chang)，知(zhi)病不(bu)在脾(pi)腎。竊思(si)，水(shui)(shui)濕(shi)代(dai)謝，多責肺(fei)、脾(pi)、腎三臟，脾(pi)腎無過，當(dang)尋水(shui)(shui)之(zhi)(zhi)上源。遂順藤摸瓜，果有經常(chang)感冒，鼻塞，眼(yan)癢，咳嗽(sou)，噴嚏(ti)等肺(fei)氣(qi)不(bu)宣(xuan)之(zhi)(zhi)狀。《金匱要略(lve)·水(shui)(shui)氣(qi)病脈(mo)證(zheng)并治(zhi)》篇(pian)云：“皮水(shui)(shui)，其(qi)脈(mo)亦浮，外(wai)(wai)證(zheng)浮腫(zhong)，按之(zhi)(zhi)沒(mei)指，不(bu)惡(e)風，其(qi)腹如鼓(gu)，不(bu)渴，當(dang)發其(qi)汗。”診脈(mo)不(bu)浮反沉(chen)，乃膚腫(zhong)脈(mo)陷故也，治(zhi)當(dang)舍(she)脈(mo)從證(zheng)，宣(xuan)肺(fei)利(li)水(shui)(shui)。考開鬼門方，以越(yue)婢湯(tang)(tang)及越(yue)婢加術湯(tang)(tang)為首選，乃外(wai)(wai)有風邪(xie)，內有郁熱(re)之(zhi)(zhi)治(zhi)方。本案不(bu)惡(e)寒，不(bu)發熱(re)，口苦，舌苔黃膩，可知(zhi)表邪(xie)不(bu)著而濕(shi)熱(re)較(jiao)盛。如是(shi)則不(bu)若麻黃連翹赤(chi)小豆(dou)湯(tang)(tang)更(geng)為恰當(dang)。擬：
麻黃(huang)10g 連翹10g 赤小豆30g 茵陳30g 桔梗10g 桑皮15g 杏仁10g 茯苓(ling)15g 三劑
二診(zhen)：尿量增多(duo)，水腫(zhong)腹脹減輕，仍咳嗽，鼻塞。效(xiao)不更方，原方三劑。
三診：水腫消失，鼻(bi)時通時塞，肺氣壅遏之癥尚存(cun)，囑守(shou)方續(xu)進三劑。
——本段摘(zhai)自《經方躬行錄》
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