【桂枝加大黃湯原文】
本太(tai)(tai)陽病，醫反下之，因爾(er)腹滿時痛者(zhe)，屬太(tai)(tai)陰也，桂(gui)枝加芍藥湯(tang)主之；大實痛者(zhe)，桂(gui)枝加大黃湯(tang)主之。（279)
【組成】
桂(gui)枝10g 白芍20g 炙甘草6g ?川軍10g ?生姜10g
【煎服方法】
水浸30分(fen)鐘，煎(jian)30分(fen)鐘，約600毫升，分(fen)早、中、晚3次服(fu)。
【主治】
桂(gui)枝(zhi)證誤下后，桂(gui)枝(zhi)證仍在而腹痛拒按者；或(huo)腹痛屬寒屬實者。
【加減】
1. 腹痛無拒壓者，減大黃。
2. 無表證者，桂枝易(yi)肉桂。
【禁忌】
1.腹無壓痛，脈象虛弱者(zhe)，忌之。
2.喜(xi)冷性飲食者(zhe)，忌之。
【類方】
1.桂枝加芍藥湯(tang)：同可治太陽病誤下之腹痛(tong)(tong)。不同者(zhe)，桂枝加芍藥湯(tang)證，屬(shu)虛(xu)、屬(shu)寒，癥見腹滿時痛(tong)(tong)，喜(xi)溫喜(xi)壓。
2.大黃附(fu)子(zi)湯：同屬(shu)寒積腹痛(tong)之(zhi)溫下方。不同者，大黃附(fu)子(zi)湯以(yi)久寒久痛(tong)，偏于一側，脈弦緊者為宜；桂枝加大黃湯證(zheng)則以(yi)表里(li)互見，痛(tong)期較短，呈攣(luan)急痛(tong)者為宜。
【桂枝加大黃湯臨床運用】
1. 感冒證，大便不利，此宜(yi)表里兩解(jie)，本方與之。（《傷寒論譯(yi)釋》）
2. 結腸(chang)炎(yan)、痢疾、大腸(chang)炎(yan)之(zhi)輕證。急性熱病之(zhi)經(jing)過中，有本方證者甚多。（《古方臨床之(zhi)運用》）
3. 結腸潰瘍(yang)見大便膿血，里急后重，舌苔黃膩(ni)，脈沉滑者。(《傷寒(han)挈要》）
4. 太陽陽明同(tong)病。既(ji)有(you)(you)頭痛(tong)汗出、脈浮緩，復(fu)有(you)(you)大(da)便不行之里證。（《經方實(shi)驗錄》）
5.急腹(fu)癥腹(fu)膜炎。（《傷寒方苑薈(hui)萃》）
6. 呃逆。兼惡風，汗出(chu)，發(fa)熱，及胃(wei)脘(wan)部不適(shi)，大便秘結(jie)。(《中醫雜(za)志》1988;10:41)
7. 治(zhi)腹中寒(han)熱不調而大痛者。（《濟陰綱目》）
【桂枝加大黃湯淺議】
本(ben)方(fang)為表(biao)里雙(shuang)解(jie)方(fang)，亦為溫下(xia)之方(fang)。臨床(chuang)用于惡寒，腹(fu)痛(tong)拒壓，脈(mo)沉遲(chi)有力者(zhe)。
桂(gui)(gui)枝證誤下(xia)(xia)后(hou)，桂(gui)(gui)枝證仍在(zai)而腹(fu)痛(tong)者，宜用桂(gui)(gui)枝湯(tang)解(jie)表(biao)，表(biao)解(jie)里自和；若腹(fu)滿時痛(tong)，喜(xi)(xi)溫(wen)(wen)喜(xi)(xi)壓(ya)者，為脾家(jia)虛(xu)寒，氣血不利(li)，宜桂(gui)(gui)枝加芍(shao)藥湯(tang)溫(wen)(wen)中散寒，和肝止(zhi)痛(tong)；若腹(fu)痛(tong)拒壓(ya)，不大便，或大便秘結，或下(xia)(xia)利(li)不暢(chang)，舌質紅(hong)，苔黃白而厚，脈象有(you)力(li)者，為表(biao)邪(xie)(xie)內(nei)陷，實邪(xie)(xie)積滯(zhi)，太陽(yang)(yang)陽(yang)(yang)明同病。本(ben)方既可舉內(nei)陷之(zhi)邪(xie)(xie)，復(fu)可下(xia)(xia)結聚之(zhi)滯(zhi)。若無表(biao)邪(xie)(xie)，僅為寒積作痛(tong)，或素有(you)宿食，復(fu)感寒邪(xie)(xie)引發之(zhi)腹(fu)痛(tong)，類(lei)今(jin)之(zhi)胃腸(chang)型(xing)感冒，亦可用本(ben)方取效。.
桂枝加大黃湯證(zheng)之腹證(zheng)，呈腹部脹滿，腹肌攣急(ji)緊張，臍兩(liang)旁腹直肌外(wai)緣拒壓。
【桂枝加大黃湯醫案】
1.產后脘痛
何某，女，33歲。產后八月(yue)(yue)，心下疼(teng)痛(tong)四十余(yu)日(ri)，由食補過(guo)多而起。先服胃必治、嗎丁啉，繼服理中丸七日(ri)不(bu)效(xiao)，于2007年8月(yue)(yue)8日(ri)來診。患者(zhe)面色咣白(bai)，形(xing)體略胖，舌淡紅，苔(tai)白(bai)膩。詢知(zhi)疼(teng)痛(tong)每(mei)發(fa)于飯后，著涼益甚(shen)。胃納(na)一(yi)般，不(bu)泛酸，不(bu)嘔惡，微(wei)噯逆，大便日(ri)一(yi)行。乳汁不(bu)足(zu)，月(yue)(yue)經未行。切其脈(mo)，沉細弱。診其腹(fu)(fu)，心下、臍右(you)拒(ju)壓，腹(fu)(fu)肌攣急，當臍動(dong)悸。
產后氣(qi)血虛(xu)弱(ruo)，乳汁自然(ran)不足，不補益氣(qi)血而欲多(duo)食豬手、老鴨冀變(bian)乳汁，豈(qi)知脾(pi)運(yun)不力反宿(su)于胃，致痛(tong)生焉。審時度(du)勢，雖體虛(xu)脈弱(ruo)亦須首當攻下，否則，徒(tu)補無(wu)益。理(li)中丸為(wei)虛(xu)寒腹痛(tong)之良藥(yao)，宿(su)食之痛(tong)，非所治也。擬：
桂枝10g 白芍20g 甘(gan)草10g 大黃(huang)10g 黨參(can)10g 生姜(jiang)5片 紅棗12枚 二劑
二診：藥(yao)后泄瀉(xie)數次，脘痛大減，胃(wei)納增(zeng)加，心下(xia)微拒壓(ya)，臍右壓(ya)痛不再。宿食已去(qu)則專(zhuan)事補益，氣充血(xue)足(zu)乳自溢矣。
擬：原方(fang)減大黃，加當(dang)歸6g 黃芪30g 五劑
2.脘腹疼痛
杜某(mou)，女，34歲，奇(qi)村人(ren)。脘腹(fu)疼(teng)痛(tong)四年有余(yu)，短(duan)則二日、長則月余(yu)痛(tong)作(zuo)一(yi)次，多由觸(chu)冷(leng)感(gan)寒(han)而起(qi)。服理(li)中(zhong)丸，有效(xiao)時多，無(wu)效(xiao)時少，家(jia)中(zhong)雖常備此藥，然疼(teng)痛(tong)終(zhong)未遠(yuan)離。發作(zuo)時劇烈難忍，上(shang)逆嘔吐，持續一(yi)二時，當出(chu)現腸鳴、矢氣，或大便后，疼(teng)痛(tong)減緩(huan)，乃(nai)至消(xiao)失。疼(teng)痛(tong)休止后，飲食起(qi)居(ju)一(yi)如(ru)常往。今(jin)晨起(qi)早著涼，疼(teng)痛(tong)又作(zuo)，服理(li)中(zhong)丸3粒，痛(tong)不見(jian)緩(huan)。時余(yu)在奇(qi)村分(fen)院坐診，視其(qi)(qi)面色白(bai)中(zhong)帶青，舌淡紅潤，苔薄白(bai)膩。切(qie)其(qi)(qi)脈，沉緩(huan)有力。診其(qi)(qi)腹(fu)，腹(fu)肌緊張，臍上(shang)動悸(ji)，臍左拒壓。
觀其(qi)(qi)脈癥，此寒(han)積(ji)腹(fu)痛也。理中(zhong)丸為虛寒(han)而設(she)，寒(han)積(ji)則非其(qi)(qi)所治(zhi)。服(fu)之痛減者，寒(han)邪暫去也；久服(fu)不愈者，積(ji)滯未下(xia)(xia)也。故當溫(wen)下(xia)(xia)并(bing)行(xing)，剛(gang)(gang)柔(rou)相(xiang)濟。溫(wen)下(xia)(xia)之方，余喜用桂枝加大(da)黃(huang)湯(tang)(tang)、大(da)黃(huang)附子湯(tang)(tang)。今患者呈攣急(ji)樣痛，且腹(fu)中(zhong)上逆，顯系桂枝加大(da)黃(huang)湯(tang)(tang)為妥。是方桂姜(jiang)辛溫(wen)以去其(qi)(qi)寒(han)，大(da)黃(huang)剛(gang)(gang)猛以蕩其(qi)(qi)滯，芍草之柔(rou)以緩(huan)其(qi)(qi)急(ji)，面面顧(gu)及，正相(xiang)宜也。擬：
桂枝(zhi)10g 白芍20g 炙草6g 川軍(jun)10g 生姜10片 紅(hong)棗5枚 二劑
二診(zhen)(zhen)：藥(yao)后(hou)瀉黏(nian)穢甚多，腹(fu)痛(tong)不再，臍(qi)左壓痛(tong)消失。遂改用桂枝加(jia)芍藥(yao)湯(tang)善后(hou)。半年后(hou)，杜(du)陪友就診(zhen)(zhen)，知疾未萌。
3. 痢疾
寇某，女，36歲。妊(ren)娠期染痢(li)，今生(sheng)產已(yi)逾五月，下(xia)痢(li)仍(reng)不止(zhi)，日(ri)三四行，里(li)急后重，帶(dai)有膿血，受冷(leng)或勞(lao)累后下(xia)痢(li)益甚。舌淡紅，苔薄(bo)白。脈(mo)弦(xian)滑。診(zhen)其腹，臍左右拒壓。
妊娠期飲食不(bu)潔，胃腸損傷，濕熱積滯，釀成痢疾。耗陰亡血(xue)(xue)，損傷正氣(qi)，若(ruo)亂(luan)臣賊子(zi)，奸宄(gui)不(bu)禁，貽(yi)害(hai)無窮。加之(zhi)胎前、產后(hou)，施(shi)治中投鼠(shu)忌(ji)器，致痢疾久稽(ji)不(bu)愈。遵(zun)痢無補(bu)法之(zhi)說，予以溫通(tong)之(zhi)治，并輔(fu)以理氣(qi)和血(xue)(xue)之(zhi)品。擬(ni)桂枝(zhi)加大黃(huang)湯(tang)加味(wei)：
桂(gui)枝10g 白芍15g 甘草6g 川(chuan)軍10g 枳實10g 檳榔10g 當歸15g 杏(xing)仁20g 桔梗10g 二劑(ji)
二診：藥后泄瀉膿血便甚多，里(li)急后重減，臍左(zuo)仍拒壓(ya)。此病邪未凈，不可姑息養奸，宜一(yi)鼓作氣，乘勝擊(ji)之。守方二劑。
三(san)診：便(bian)中已(yi)無膿血，臍左(zuo)壓(ya)痛亦(yi)止。然(ran)大便(bian)仍日行三(san)四，或小(xiao)便(bian)時(shi)亦(yi)下大便(bian)。便(bian)前(qian)腹痛里急(ji)，便(bian)后拘急(ji)不舒。臍下悸動(dong)，神疲乏力(li)，不耐(nai)勞累(lei)，脈(mo)象(xiang)弦(xian)細(xi)。此病邪(xie)已(yi)退，虛象(xiang)顯露。擬黃芪建中湯(tang)合(he)赤石脂禹(yu)余糧湯(tang)：
黃芪(qi)30g 桂枝10g 白(bai)芍20g 炙草(cao)6g 飴(yi)糖30g 赤石脂30g 禹余糧(liang)30g 生姜6片 紅棗5枚 二劑
四診：大便一日一行，滑(hua)脫失(shi)禁已止，腹(fu)痛里(li)急消失(shi)。仍神疲(pi)倦怠，納化(hua)呆鈍，中(zhong)虛一時難復也。
原方去赤石脂、禹余(yu)糧 三劑
按：痢(li)疾一病，有虛實、有寒熱。痢(li)無補法(fa)之說系針對實證而言，虛寒痢(li)舍(she)溫補何以得(de)愈？本(ben)例為虛實相雜，故先(xian)通(tong)后(hou)補，一剿一撫，邪去而正復。
李映淮老師評語：下(xia)后滑脫不禁者(zhe)，虛故(gu)也。首次(ci)攻下(xia)若(ruo)加用扶正(zheng)之品(pin)，當不致滑脫也。
4.痢疾
喬(qiao)某，男，23歲。素(su)體健鮮(xian)病，今年盛(sheng)夏之(zhi)(zhi)(zhi)際，過食西(xi)瓜，恣意(yi)取涼，脾(pi)(pi)陽受伐，胃(wei)腸積滯(zhi)。癥(zheng)見(jian)下痢(li)赤(chi)(chi)白(bai)，里急后重，腹(fu)痛拒壓。某醫用慶大霉素(su)、痢(li)特(te)靈等(deng)藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療，時有(you)好轉，繼(ji)而復發，已遷延兩(liang)月(yue)之(zhi)(zhi)(zhi)久。本(ben)當消(xiao)導(dao)攻(gong)下為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)，詢知有(you)時發熱，自汗出等(deng)營(ying)衛(wei)(wei)(wei)不(bu)和(he)癥(zheng)狀。營(ying)衛(wei)(wei)(wei)不(bu)和(he)者，脾(pi)(pi)胃(wei)損傷也，以脾(pi)(pi)為(wei)營(ying)之(zhi)(zhi)(zhi)源，胃(wei)為(wei)衛(wei)(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)。營(ying)虛則(ze)血(xue)不(bu)藏，衛(wei)(wei)(wei)虛則(ze)氣不(bu)固，是(shi)以下痢(li)赤(chi)(chi)白(bai)。如是(shi)單(dan)純攻(gong)逐顯屬不(bu)當，宜表里同治(zhi)(zhi)(zhi)。桂(gui)枝加大黃(huang)湯，可(ke)外和(he)營(ying)衛(wei)(wei)(wei)，內導(dao)積滯(zhi)，姑(gu)投(tou)之(zhi)(zhi)(zhi)以試牛刀(dao)。擬：
桂枝10g 白芍(shao)20g 炙草6g 川軍10g 杏仁10g 生(sheng)姜(jiang)10片 紅棗5枚 二劑
二診(zhen)：藥后下瀉膿便(bian)數(shu)次(ci)，腹(fu)痛止，后重除。胃納不(bu)馨(xin)，大便(bian)溏稀，日一二行，多便(bian)于上午。雙足(zu)發冷，口干(gan)、口苦，思(si)飲。舌淡紅(hong)，苔白微膩，脈弦細。此積滯已去，中(zhong)(zhong)陽未復(fu)，寒(han)熱不(bu)調之(zhi)象也。擬(ni)黃連理(li)中(zhong)(zhong)湯加(jia)味治(zhi)之(zhi)：
黃(huang)連6g 干姜(jiang) 10g 黨參10g 白術15g 炙草(cao)6g 茯(fu)苓10g 三劑
三(san)診(zhen)：大便日趨(qu)正常，雙足轉溫，納谷增，口苦止。舌淡紅潤(run)，脈象弦滑。此中陽漸(jian)復，脾運(yun)得健之佳兆也。原法不(bu)變，循序漸(jian)進。擬：
黨(dang)參10g 白術15g 干姜6g 炙草6g 陳皮10g 茯苓10g 三劑
5. 痛瀉
胡某(mou)，男，39歲(sui)。腹(fu)(fu)痛、泄瀉(xie)反復發作，已(yi)七(qi)年矣。服消炎(yan)藥，或理中丸，皆可痛止瀉(xie)停。然飯(fan)菜不(bu)熱，或油膩稍多(duo)即(ji)痛瀉(xie)重現。近又(you)外感(gan)風寒，發熱汗(han)出，泄瀉(xie)尤頻。于2006年11月3日(ri)來診(zhen)，望(wang)其面(mian)色淡黃，形體消瘦，舌淡紅潤，苔薄白。詢知日(ri)瀉(xie)八九(jiu)次，便前腸(chang)鳴、腹(fu)(fu)痛，便后痛止，無膿無血，腹(fu)(fu)喜溫畏寒。平時飲食尚(shang)可，痛瀉(xie)期茶(cha)飯(fan)不(bu)思。按其腹(fu)(fu)，腹(fu)(fu)壁薄弱，腹(fu)(fu)肌緊張(zhang)，臍左(zuo)右(you)拒按。切其脈，沉弦細。
脈癥相參，舊(jiu)病(bing)(bing)為宿食(shi)積滯陽(yang)明，宿食(shi)不去，則泄瀉(xie)不止；新病(bing)(bing)系太陽(yang)中風(feng)。表(biao)里同(tong)病(bing)(bing)，需表(biao)里同(tong)治(zhi)。桂(gui)枝加大黃湯正所(suo)宜也。
桂枝10g 白芍20g 炙(zhi)甘(gan)草6g 大(da)黃10g 生姜5片 紅棗6枚(mei) 二劑
二(er)診(zhen)：藥(yao)后泄瀉(xie)膿穢甚多。瀉(xie)已止，熱亦退，臍(qi)左右壓(ya)痛不顯。積滯(zhi)雖去(qu)，然七年之病，脾(pi)胃不和、氣血不利(li)焉能短期恢復(fu)，擬桂枝(zhi)加芍藥(yao)湯善(shan)后之。
——本段(duan)摘(zhai)自《經方躬行(xing)錄》
【組成】大黃（銼，炒）1兩半，厚樸（去粗皮，生姜汁炙）1分，干姜（炮）1分，桂（去粗皮）1分，甘草（炙）1分，當歸（切，焙）半兩，人參半兩，白茯苓（去黑皮）半兩，白術半兩，桔梗（微炒）3分。
【加減】若已服諸利藥，胃中虛冷，大下如水，干嘔眼白者，可去大黃。
【來源】《圣濟總錄》卷一七九。
【主治】小兒暴冷，洞泄注下，或乳冷結不消，或吐下嘔逆，及赤白利下。若中乳，或乳母洗浴，水氣未消，飲兒為霍亂者。
【用法(fa)】上為粗末。一(yi)二百日兒每用1錢(qian)匕(bi)，水(shui)半盞，煎(jian)至3分(fen)，去(qu)(qu)滓(zi)，分(fen)3次(ci)溫(wen)服；2-3歲兒每服2錢(qian)匕(bi)，水(shui)1盞，煎(jian)至6分(fen)，去(qu)(qu)滓(zi)，分(fen)2次(ci)溫(wen)服，空(kong)心、午后(hou)各1次(ci)。
太(tai)陰(yin)病(bing)分為太(tai)陰(yin)病(bing)本證和太(tai)陰(yin)病(bing)兼(jian)并癥(zheng)，太(tai)陰(yin)病(bing)的提綱“腹(fu)滿而吐，食不下，自利益甚，時(shi)腹(fu)自痛(tong)，若下之，必胸下結鞭”屬太(tai)陰(yin)病(bing)本證的基(ji)本表現，太(tai)陰(yin)病(bing)兼(jian)并癥(zheng)主要有太(tai)陰(yin)兼(jian)表癥(zheng)，太(tai)陰(yin)兼(jian)腹(fu)癥(zheng)及寒濕(shi)證。
太(tai)陰病的(de)(de)主要(yao)特(te)點是(shi)消化系統(tong)的(de)(de)問(wen)題，中(zhong)焦寒濕，脾胃虛弱，運化功能差，虛寒引(yin)起的(de)(de)腹(fu)滿痛。溫中(zhong)散寒、健脾燥(zao)濕、用(yong)理中(zhong)丸和(he)四逆湯一類的(de)(de)方劑；太(tai)陰病變兼(jian)證(zheng)中(zhong)，若兼(jian)表(biao)癥，里虛不甚，表(biao)證(zheng)為主的(de)(de)，要(yao)調和(he)營衛，用(yong)桂枝(zhi)(zhi)湯；若兼(jian)腹(fu)痛，宜通(tong)陽益脾和(he)活絡止痛的(de)(de)，用(yong)桂枝(zhi)(zhi)加芍藥；大實痛則化瘀通(tong)絡，用(yong)桂枝(zhi)(zhi)加大黃湯。
一、太陰病常用的方劑
1 、桂枝湯
方藥：桂枝、芍藥、甘草、干姜(jiang)、大(da)棗。
主癥：脾(pi)陽不(bu)足，風邪(xie)襲表(biao)，營衛不(bu)和。
治法：調理營衛，溫陽(yang)。
2、桂枝加大黃
方藥：桂枝、大黃(huang)、芍(shao)藥、甘草、干姜、大棗。
主(zhu)癥(zheng)：脾(pi)傷氣(qi)滯烙淤(yu)，大實痛
治法(fa)：通陽益脾，活絡止痛，化瘀導滯。
3 、理中湯
方藥(yao)：黨參、干姜、炙甘草(cao)、白術(shu)。
主癥：脾臟虛弱、寒濕內盛，升降失常。
治法：溫中散寒，健(jian)脾燥濕。
4 、四逆湯
方藥：炙甘草(cao)、干姜、附子
主癥：手(shou)足厥寒、脈細欲絕，或(huo)腹痛(tong)、或(huo)頭痛(tong)，或(huo)腰痛(tong)腿痛(tong)。
治法(fa)：溫和散寒，健脾燥濕(shi)。
二、太陰病臨床應用
消化系(xi)統不(bu)好，臟腑虛寒，運(yun)化功能差的人，拉肚(du)子、肚(du)子痛(tong)。
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