【桂枝加芍藥湯原文】

本太(tai)陽病，醫反下之，因(yin)爾腹滿時痛者(zhe)，屬太(tai)陰也(ye)，桂枝加芍藥(yao)湯(tang)主之。（279)

【組成】

桂(gui)枝10g 白芍(shao)20g 炙甘草6g 生(sheng)姜(jiang)10g 紅(hong)棗12枚。

【煎服】

水浸30分(fen)鐘(zhong)，煎30分(fen)鐘(zhong)，約(yue)600ml，分(fen)早(zao)、午(wu)、晚3次服。

【桂枝加芍藥湯主治】?

太陰病，腹(fu)滿時痛，或(huo)兼表寒(han)證者。

【加減】

腹痛(tong)拒壓者，加大(da)黃。

【禁忌】

1. 腹痛(tong)喜冷者，忌之。

2. 腹痛(tong)拒壓者，忌之。

【類方】

1.小(xiao)建(jian)(jian)中(zhong)湯：同(tong)可治虛寒腹(fu)痛(tong)。不同(tong)者，小(xiao)建(jian)(jian)中(zhong)湯以飴糖為君，其(qi)證以中(zhong)州虛寒為主，故用于悸、衄(nv)、亡(wang)血、夢(meng)遺等(deng)虛

勞諸癥。

2.桂(gui)枝(zhi)加桂(gui)湯：同可治虛寒(han)腹痛(tong)。不(bu)同者，桂(gui)枝(zhi)加桂(gui)湯證(zheng)之(zhi)腹痛(tong)特點(dian)以沖逆悸動(dong)為主(zhu)，而桂(gui)枝(zhi)加芍藥湯證(zheng)，表(biao)證(zheng)未解，以腹滿(man)時痛(tong)、攣急痛(tong)為主(zhu)。

【臨床運用】

1.痢疾腹(fu)痛、腸胃型流感(gan)、腹(fu)疝痛、腸結核之輕(qing)證。（《古方臨床之運(yun)用》）

2. 腸(chang)梗(geng)阻術后腸(chang)狹窄證(zheng)。（《漢方臨床》1997;24(3):13)

3. 便(bian)秘。兼見納少(shao)腹脹，口干不多飲，脈沉細。（《傷寒論方(fang)醫案選編》）

4. 慢性(xing)菌痢。癥見(jian)畏寒(han)，發熱，脈(mo)沉(chen)弦。（《劉渡舟驗(yan)案精選》）

【桂枝(zhi)加芍(shao)藥湯淺議】

桂(gui)枝(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)誤下(xia)后，桂(gui)枝(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)仍在者，遵(zun)仲圣之教(jiao)，仍用(yong)桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯治之。本(ben)證(zheng)(zheng)為桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯證(zheng)(zheng)誤下(xia)后，表證(zheng)(zheng)未(wei)解(jie)，邪(xie)氣(qi)內陷，出現腹(fu)滿時(shi)痛，喜溫喜壓，便溏下(xia)利等太陰(yin)氣(qi)血(xue)不利癥狀，故(gu)用(yong)桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯解(jie)外(wai)，倍白芍止痛和肝，調(diao)理(li)氣(qi)血(xue)。證(zheng)(zheng)之臨床，不必(bi)問(wen)誤下(xia)與否(fou)、表證(zheng)(zheng)有無(wu)，但以脾胃失調(diao)，氣(qi)血(xue)不和，肝木克土之腹(fu)滿時(shi)痛，喜溫喜按，脈沉(chen)弦(xian)遲(chi)為目(mu)標(biao)。

凡屬誤下(xia)，必(bi)傷(shang)胃氣。胃氣一(yi)傷(shang)，可(ke)因(yin)體(ti)質差異有(you)寒化(hua)、熱化(hua)、致虛(xu)(xu)、致實(shi)之(zhi)臨(lin)床表現。實(shi)熱者(zhe)當從陽明論(lun)，虛(xu)(xu)寒者(zhe)則從太(tai)陰(yin)(yin)治，所謂陽明無(wu)壅(yong)補之(zhi)條，太(tai)陰(yin)(yin)有(you)忌(ji)下(xia)之(zhi)說(shuo)是也(ye)。二者(zhe)之(zhi)別(bie)，一(yi)“腹滿(man)(man)時痛(tong)(tong)(tong)”，一(yi)“腹滿(man)(man)不減，減不足(zu)言(yan)”。臨(lin)證辨(bian)別(bie)，一(yi)般以(yi)腹滿(man)(man)痛(tong)(tong)(tong)呈間(jian)歇抑(yi)或(huo)持續；喜壓(ya)抑(yi)或(huo)拒壓(ya)；腹壁柔軟抑(yi)或(huo)堅(jian)硬；大便下(xia)利(li)抑(yi)或(huo)秘結為虛(xu)(xu)實(shi)之(zhi)辨(bian)。張(zhang)璐玉“腹痛(tong)(tong)(tong)亦有(you)屬火者(zhe)，其(qi)痛(tong)(tong)(tong)必(bi)自下(xia)而上攻，若腹痛(tong)(tong)(tong)自上而下(xia)趨，定屬寒痛(tong)(tong)(tong)無(wu)疑”可(ke)作(zuo)寒熱辨(bian)別(bie)之(zhi)參考。本方從太(tai)陰(yin)(yin)論(lun)治，除治誤下(xia)后腹滿(man)(man)時痛(tong)(tong)(tong)外(wai)，復(fu)可(ke)用于(yu)脾(pi)胃素虛(xu)(xu)，感受(shou)寒邪(xie)后腹痛(tong)(tong)(tong)下(xia)利(li)。其(qi)痛(tong)(tong)(tong)時作(zuo)時止，喜溫(wen)喜按，下(xia)利(li)里急，納少腹脹，口(kou)中和，或(huo)口(kou)干(gan)不欲飲(yin)，或(huo)食冷性飲(yin)食即(ji)疼痛(tong)(tong)(tong)加劇(ju)。腹診可(ke)見腹肌攣急緊張(zhang)，甚者(zhe)如(ru)棒，腹皮薄，彈力差，或(huo)充滿(man)(man)氣體(ti)者(zhe)。

本方與桂枝(zhi)去芍藥湯(tang)，皆(jie)屬誤(wu)(wu)下后(hou)救誤(wu)(wu)方，桂枝(zhi)去芍藥湯(tang)證為(wei)誤(wu)(wu)下后(hou)陽(yang)氣受損(sun)，癥見(jian)脈促胸滿(man)；本證系誤(wu)(wu)下后(hou)陽(yang)氣被(bei)阻，氣血不和，癥見(jian)腹滿(man)時痛(tong)，是以一(yi)減一(yi)加(jia)。可見(jian)仲圣制方在(zai)于權變，加(jia)一(yi)藥減一(yi)藥皆(jie)有(you)(you)規矩(ju)，既靈活而(er)又(you)不失原則。故有(you)(you)金科玉律(lv)，醫(yi)方之祖之譽。

【桂枝加芍藥湯醫案】

1. 腹痛

蔚某(mou)，女(nv)，40歲(sui)。腹痛脹年余(yu)，饑餓時嘈雜不適，喜(xi)(xi)溫喜(xi)(xi)按，得食可(ke)緩。胃納尚可(ke)，口干不欲飲，小便利，大便干秘,二三日一(yi)行，著涼(liang)即(ji)(ji)泄瀉。動則自汗(han)，神疲乏力。月經后期，量多色淡(dan)，即(ji)(ji)日將汛。望其(qi)面色萎黃少(shao)華，舌淡(dan)紅、苔白膩。診(zhen)得脈沉(chen)弦，當臍悸動，腹軟(ruan)無壓痛。

脈(mo)證觀之(zhi)，此中(zhong)(zhong)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)足(zu)、氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)兩(liang)虛(xu)之(zhi)證也。中(zhong)(zhong)焦虛(xu)寒，是(shi)以腹(fu)(fu)痛(tong)喜溫，得(de)冷泄瀉(xie)；運化(hua)無力，是(shi)以腹(fu)(fu)脹(zhang)、便秘；統攝無權，是(shi)以經(jing)量過多(duo)。論溫中(zhong)(zhong)健(jian)脾、補氣(qi)(qi)(qi)益血(xue)(xue)，小建中(zhong)(zhong)湯最為得(de)當，因(yin)難覓飴糖，遂擬(ni)桂枝加芍(shao)藥湯以代(dai)，遵柯韻伯“桂枝加芍(shao)藥小試建中(zhong)(zhong)”也。

黃芪30g 當歸10g 桂(gui)枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生(sheng)姜5片 紅棗10枚(mei) 三劑

二(er)診：腹痛(tong)止(zhi)，嘈雜不再，大便一二(er)日一行。經畢(bi)一日，量(liang)明顯減少。精神大好。

守方十劑

2.腹痛

黃某(mou)，女，64歲(sui)。腹滿(man)時(shi)痛四年余，久治不(bu)愈，今春在省城某(mou)醫院就診(zhen)，經(jing)腸(chang)(chang)鏡檢查為潰瘍性結(jie)腸(chang)(chang)炎、腸(chang)(chang)息(xi)肉。病檢息(xi)肉有惡(e)化之兆(zhao)，行手術切除。術后滿(man)痛依然(ran)，多(duo)發于夜間。痛時(shi)喜按，或(huo)蜷臥亦可得(de)減。胃納不(bu)香，口(kou)不(bu)干、不(bu)苦(ku)，不(bu)思飲(yin)，不(bu)泛酸，微(wei)噯逆。大便一(yi)二日一(yi)行，鴨(ya)溏不(bu)暢。望(wang)其面(mian)色萎黃少華(hua)，鼻頭微(wei)青，形體消痩(shou)，舌潤微(wei)暗，苔白膩。腹診(zhen)：腹皮薄弱，腹肌攣急，關元穴處壓痛明顯。脈來沉弦細弱。

證屬脾胃虛弱，寒凝(ning)血滯。治當溫經(jing)化瘀，緩急(ji)止(zhi)痛(tong)。擬(ni)桂枝加(jia)芍藥(yao)湯加(jia)味：

桂(gui)枝10g 白芍(shao)20g 炙草10g 莪術10g 三棱(leng)10g 生姜10片 紅棗12枚 三劑，每日一劑，且須重視飲食治療。

二診：疼痛(tong)明顯減輕。口中和，多(duo)唾涎，此虛寒(han)證也。原方加(jia)吳(wu)萸10g 黃(huang)芪(qi)15g 三劑(ji)。

三診(zhen)：疼痛止，胃納增，大便日一行，仍溏不暢。囑守方續服七(qi)劑(ji)，隔日一劑(ji)。

四(si)診(zhen)：疼痛不再，精神大好。納化一如病前，大便已(yi)成形。舌淡(dan)紅，苔薄白微(wei)膩，脈弦細(xi)，改(gai)參苓白術散善后。

——本段摘(zhai)自《經方躬行(xing)錄》

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